Восстановление реабилитация после перелома ключицы

Анатомия ключицы

Для начала стоит разобраться в основных анатомических аспектах строения ключичных костей, что сделает более понятными механизмы и последствия переломов.

Внимание! Зачатки костной ткани ключицы становятся различимы у 5-ти недельного зародыша, размером меньше сантиметра. Позже хрящевая ткань начинает постепенно минерализоваться, но завершается этот процесс окончательно только в возрасте 27 лет.

Ключичная кость, как и остальной скелет, состоит из органических коллагеновых волокон на 30-40% и неорганического вещества – гидроксиапатита на 60-70%. Кость состоит из губчатого вещества, снаружи окруженного компактным веществом. Оно отличается однородностью структуры и большой плотностью. Поверх него располагается надкостница – плотная двухслойная пленка. В верхнем слое расположены кровеносные сосуды и нервы, в нижнем, прилегающем к кости – слой клеток, которые обеспечивают рост детских костей в толщину и образуют костную мозоль при переломах.ключица

Ключица – это парная трубчатая кость, конфигурацией напоминающая латинскую S, длина которой больше ширины. Такие особенности строения делают ее подверженной риску переломов. Встраивается в скелет плечевого пояса двумя суставами:

  • ключично-акромиальный сустав;
  • грудинно-ключичный сустав.

Последний является простым суставом, образованный суставной поверхностью ключицы и ключичной вырезкой грудины. Он обеспечивает движение плечей вперед и назад, их опускание и поднимание, а также вращение рук вокруг оси. Фиксация границ сустава обеспечивается связками.

К ключице крепится четыре мышцы, место их присоединения, а также направление их сокращений играют существенную роль в диагностировании перелома и его осложнений. К плечевому окончанию ключицы крепятся дельтовидная и трапециевидная мышцы. С противоположной стороны, находящейся у грудины – большая грудная и ключично-сосцевидная мышцы.

Ниже и сзади кости расположена не прикрепленная к ней подключичная мышца. Вектор тяги мышц фиксированных на поверхности кости – противоположный. Как следствие, перелом ключицы осложняется смещением осколков куда чаще чем при травмах других костей. К тому же довольно высокий риск повреждения острыми краями осколков подключичной мышцы.

Одна из функций этих парных костей заключается в защите пролегающих под ними подключичных артерий и вен, а также нервных стволов плечевого сплетения. Это влечет за собой риск в случае перелома ключицы травмирования магистральных сосудов или нервов. При развитии такого сценария возникает угроза летального исхода, поскольку объем кровопотери может достигать критического размера в 2-3 литра.

Поражение нервов может проявляться потерей чувствительности в иннервируемых зонах или утраты моторного контроля над ними. Позади кости расположены верхние сегменты легких. Это также порождает риск серьезных осложнений при переломе ключицы со стороны дыхательной системы, вплоть до возникновения пневмоторакса в случае травмирования плевры, оболочки которая покрывает легкие и выстилает внутреннюю поверхность грудной полости.

Такое состояние развивается из-за поступления воздуха в полость, где находятся легкие. Результатом становится их спадание, поскольку выравнивается давление внутри грудной клетки и воздуха снаружи. Это нарушает механизм вдоха, когда воздух всасывается в зону пониженного давления.

Какие методы восстановления показаны

При переломе ключицы без смещения реабилитационный период начинается еще задолго до снятия повязки. Это необходимо для скорейшего срастания кости, исключения застоя жидкости и крови.

В период восстановления врач назначает специальный комплекс процедур.

Ускорить физическую активность можно с помощью следующих методов:

  • физиотерапевтические процедуры;
  • массаж;
  • лечебно-профилактический комплекс;
  • специальный рацион.

Восстановительный период должен проходить под контролем лечащего врача.

Физиотерапия показана на самом раннем сроке. Для достижения положительного эффекта ее необходимо начитать через неделю после перелома.

Применяются следующие процедуры:

  1. УВЧ-терапия позволяет за небольшой промежуток времени снизить отечность тканей и унять боль.
  2. Магнитотерапия. Во время проведения терапии на место поражения воздействуют постоянным и переменным магнитным полем. Для проведения процедуры применяются специальные аппараты. Это позволяет улучшить срастание костной ткани, при этом существенно снижается риск развития осложнений. Процедуру можно проводить даже через гипсовую повязку.
  3. Интерференционные токи позволяют ускорить процесс рассасывания отека, снять болевой синдром. Проводят процедуру следующим способом. На участок тела, где нет гипсовой повязки, закрепляется 4 электрода. Если необходимо их закрепить именно на область гипса, то в повязке прорезаются специальные отверстия.
  4. Электрофорез применяют для ускорения процесса образования костной ткани. Во время проведения процедуры на участки ткани воздействуют током. Время проведения процедуры не более 20 минут. Положительный эффект виден уже после 10 процедуры.
  5. Эффективны парафиновые аппликации и грязелечение.

Представленный перечень процедур позволяет улучшить кровообращение и тем самым ускорить процесс срастания.

Если перелом ключицы без осложнений, то назначаются массажные процедуры. Их назначают на 10-й день после перелома. Массажист массирует здоровые ткани вблизи перелома, что благотворно влияет на всю верхнюю конечность.

На первом этапе движения массажиста должны быть легкими и спокойными, дабы не причинить дополнительного дискомфорта больному. Для проведения процедуры применять специальное масло или крем. После снятия повязки можно постепенно переходить к  наращиванию интенсивности массажа.

В реабилитационный период человеку необходимо придерживаться рациона, богатого кальцием. Для лучшего его усвоения необходим витамин Д. Кремний позволит организму синтезировать собственный кальций.

Необходимо отдать предпочтение следующим продуктам:

  • молоко;
  • творог;
  • рыба;
  • холодец;
  • желе;
  • смородина.

Стоит ограничить прием копченых и маринованных блюд, а также полностью отказаться от кофе, черного чая и алкоголя.

При соблюдении всех предписаний врача за короткий промежуток времени можно полностью разработать руку.

Когда без удаления не обойтись?

Лечение переломов ключичного звена давно продвинулось вперед, исключая надобность длительный период носить громоздкие гипсовые повязки или даже неудобные деревянные шины.

Сегодня хирурги по всему миру предпочитают пользоваться более легкими конструкциями для идентичных целей, будь то спицы, полноценные металлические пластины или единичные высокопрочные винты. Все они призваны ускорить процесс восстановления после серьезного повреждения ключицы.

Некоторые инновационные методики предусматривают возможность внедрять устойчивые металлические конструкции прямиком в поврежденные костные структуры. Это позволяет надежно зафиксировать их положение в одной позе, что благоприятно сказывается на скорости сращивания.

Но классические пластины, которые иногда для крепости устанавливают вместе со смежными винтами, принято фиксировать поверх костей. Эффект от них приблизительно один и тот же. Разница заключается только в типе первоначальной травмы. Для удобства травматологов разработчики методики предусмотрели отдельную классификацию для всех поставляемых на медицинский рынок металлофиксаторов. Они отличаются по размерам, предназначению, видам переломов ключичной области.

Восстановление реабилитация после перелома ключицы
Вместо того чтобы мучиться с неудобными гипсовыми повязками, резко ограничивающими привычную деятельность, ведь с ними даже помыться тяжело, теперь пациенты пользуются преимуществами высокопрочных пластинок. Они имеют целый ряд преимуществ перед устаревшими способами помощи пострадавшим от перелома:

  • повышение мобильности пострадавшего;
  • сокращение реабилитационного периода;
  • возможность вернуться к спортивной деятельности намного раньше.

Но для успешного возврата к нормальной жизнедеятельности даже после относительно простого ключичного перелома, сначала потребуется избавиться от металлического помощника. Особенно актуально обратное вмешательство, если во время осмотра врач обнаружит у пострадавшего признаки гнойного процесса.

Еще одной важной причиной для надобности избавиться от пластины даже раньше рекомендованного доктором срока часто становится остеосинтез. Так в профессиональной терминологии называют неудовлетворительную фиксацию костей, что свидетельствует о сильной компрессии или слишком слабом давлении.

Особняком стоят клинические случаи, когда у потерпевшего обнаружилась индивидуальная непереносимость импланта или аллергическая реакция на его составляющие. Здесь не получится провести полноценную аллергическую пробу, так как проявить себя ответ организма может не сразу. Из-за этого нейтрализация потенциально опасного приспособления является экстренным показанием.

Если речь идет об обширном переломе, который часто несет за собой дополнительное повреждение связок акромиально-ключичного сочленения, то здесь тоже не обойтись без монтажа специальной пластины. Но обычно операция сопровождается дополнительной установкой винтов, необходимых для усиления эффекта сращения.

Поврежденные связки обычно срастаются, обретая былую работоспособность, приблизительно через три месяца. Отдельно стоит сделать скидку на то, что костные структуры при осколочных версиях повреждения могут заживать намного дольше.

Как только восстановление всех структур успешно подойдет к концу, потребуется в обязательном порядке избавиться от ранее внедренной металлической конструкции. Если же проигнорировать такое предписание врача, то пациент с большой вероятностью столкнется в ближайшем будущем с поломкой пластины.

Объясняется исход тем, что определенные приспособления рассчитаны на строго заданный эксплуатационный период. Хотя они могут продолжать выполнять возложенные на них обязанности дольше, это до добра не доведет.

Операция по снятию пластины с ключицы. фоторепортаж с операции по удалению металлоконструкции

У нас появилась возможность сделать фоторепортаж про одну из операций проводимых в Центре Амбулаторной Хирургии и наглядно показать “от и до” весь процесс удаления металлоконструкции, установленной после перелома ключицы. Обычно проведение этой операции занимает несколько дней, с госпитализацией в стационар. В условиях нашего центра это заняло несколько часов.

Операция на ключице титановая пластина. Операция 03
Итак, пациент Евгений, 30 лет, мотогонщик. Перелом ключицы получил на треке, около года назад. Установлена пластина, которая последнее время стала доставлять дискомфорт. Так как необходимости в ней уже нет, после консультации травматолога, принято решение удалять. Евгений человек активный, ему сложно на несколько дней выпасть из привычного ритма и лечь в больницу, поэтому возможность провести эту операцию амбулаторно пришлась очень кстати. 11:00 Евгений приехал в Центр Амбулаторной ХирургииОперация на ключице титановая пластина. Операция 04
Итак, пациент Евгений, 30 лет, мотогонщик. Перелом ключицы получил на треке, около года назад. Установлена пластина, которая последнее время стала доставлять дискомфорт. Так как необходимости в ней уже нет, после консультации травматолога, принято решение удалять. Евгений человек активный, ему сложно на несколько дней выпасть из привычного ритма и лечь в больницу, поэтому возможность провести эту операцию амбулаторно пришлась очень кстати. 11:00 Евгений приехал в Центр Амбулаторной Хирургии

11:10 – 11:30 консультация анестезиолога В центре врачи располагают возможностью предложить пациенту любой вид как местной, так и общей анестезии. Хотя чаще подобные операции проводятся под общим наркозом, в этом случае, учитывая пожелания пациента и возможность достаточно обезболить процесс не прибегая к нему, была выбрана местная анестезия. 11:30 – 12:00 подготовка к операции Евгения осматривает оперирующий хирург-травматолог, заполняется медицинская карта и информированное согласие на проведение операции, оценивается общее состояние, результаты сданных накануне анализов. Противопоказаний нет, можно приступать.Операция на ключице титановая пластина. Операция 05
12:00 начало операции Анестезия сделана, в ожидании, когда она полностью подействует, врач еще раз оценивает фронт работ. Планируется разрез по старому рубцу, удаление металлоконструкции и косметический шов.Операция на ключице титановая пластина. Операция 06
12:00 начало операции Анестезия сделана, в ожидании, когда она полностью подействует, врач еще раз оценивает фронт работ. Планируется разрез по старому рубцу, удаление металлоконструкции и косметический шов.

12:00 – 13:00 проведение операции Операция идет по плану, кость срослась хорошо, один из винтов уже даже начал смещаться относительно пластины, удаление провели своевременно.Операция на ключице титановая пластина. Операция 07
Самого процесса пациент не видит, но может задавать хирургу вопросы по ходу операции.Операция на ключице титановая пластина. Операция 08
Самого процесса пациент не видит, но может задавать хирургу вопросы по ходу операции.

13:00 завершающий этап операции Операция прошла хорошо, швы наложены, последняя обработка, и пациент готов к переводу в послеоперационную палату.Операция на ключице титановая пластина. Операция 09
13:00 – 14:00 отдых в послеоперационной палате После окончания операции врач прикладывает с плечу холод, чтобы уменьшить отек и болевые ощущения, рассказывает о том, когда нужно прийти на контрольный осмотр. В случае необходимости, наблюдение до выздоровления и реабилитацию проводит тот же врач, который оперировал.Операция на ключице титановая пластина. Операция 10
13:00 – 14:00 отдых в послеоперационной палате После окончания операции врач прикладывает с плечу холод, чтобы уменьшить отек и болевые ощущения, рассказывает о том, когда нужно прийти на контрольный осмотр. В случае необходимости, наблюдение до выздоровления и реабилитацию проводит тот же врач, который оперировал.

Перед тем, как пациент отправится домой, врач дает рекомендации по обезболиванию, объясняет, что делать, если дома появятся болевые ощущения. В нашем центре есть возможность позвонить врачу, если что-то беспокоит, организовать выезд медицинской сестры, если нужна перевязка или обезболивающий укол.В этом случае, так как была использована местная анестезия, Евгений был готов покинуть клинику достаточно быстро. При общей анестезии послеоперационный период может занимать несколько часов. 14:00 дело сделано, можно отправляться домой Самочувствие у Евгения хорошее, несмотря на пожелания врача отдохнуть, он уже готов приступить к делам.Операция на ключице титановая пластина. Операция 11
После операции, даже если она амбулаторная, садиться за руль нельзя. Необходимо, чтобы с пациентом был сопровождающий, если такой возможности нет, существует служба такси медицинского центра XXI век. Наш сотрудник отвезет пациента домой безопасно и с комфортом, если нужно, поможет подняться до квартиры.

Причины переломов ключицы

Причина возникновения травматических переломов – воздействие на ключичную кость силы, превышающее запас ее прочности. Количество таких повреждений составляет до 20% от всех переломов. Благодаря коллагену кости являются гибкими, что значительно уменьшает риск их травмирования. И все же, несмотря на этот предохранительный механизм, влияние давления превышающего предел эластичности кости вызывает нарушение ее структуры. Форма и характер перелома ключицы будут зависеть от места приложения силы, ее вектора и величины, и индивидуальных анатомических особенности. Зачастую причинами становятся прямые удары в данную зону либо падение на вытянутую руку.ключица

Перелом – это нарушение нормальной анатомической структуры кости. В применяемой современной травматологией классификации существует очень широкое разнообразие таких травм. Это является следствием как и анатомическо-функциональных особенностей самих костей так и большим диапазоном травмирующих факторов.

  • форма и направление перелома;
  • причина возникновения;
  • тяжесть поражения;
  • местонахождение перелома;
  • целостность кожного покрова;
  • наличие осложнений.

Переломы ключицы могут быть вызваны внешним воздействием – травматичными, либо влиянием какого то патологического фактора, когда кости становятся значительно уязвимее. По тяжести поражения – полный перелом ключицы без смещения или со смещением фрагментов; с сохранением целостности надкостницы, либо не полными. На практике это трещины и надломы.

По целостности кожных покровов – открытый перелом ключицы, в сочетании с поражением мягких тканей и сообщением кости с внешней средой. Комбинированные – если поражены несколько участков. И закрытые переломы ключицы – без нарушения целостности окружающих тканей и кожного покрова, могут быть одиночными и множественными.

По времени возникновения переломы ключицы бывают врожденными, довольно редкими и возникающими в процессе прохождения родовых путей ребенком. Факторами риска становятся со стороны матери: узкий таз, применение родовспомогательных приемов. Со стороны плода – патологическое положение при прохождении родовых путей (седалищное, поперечное, косое предлежание).

  • травматическим шоком;
  • жировой эмболией – когда вследствие травмы трубчатых костей капли жира из желтого мозга попадают в кровяное русло и закупоривают мелкие сосуды:
  • кровотечением;
  • раневой инфекцией, что может вызвать воспаление кости и окружающих тканей или остеомиелит, либо сепсис – заражение крови;
  • повреждения внутренних органов.

По форме и направлению перелома ключицы различают следующие типы:

  • косой перелом проходит под острым углом относительно оси ключичной кости
  • продольный если его линия параллельна продольному направлению ключичной кости;
  • поперечный когда направление разлома перпендикулярно продольному направлению ключичной кости;
  • винтообразный – обломки ключичной кости поворачиваются относительно своего нормального расположения;
  • оскольчатый перелом ключицы, когда часть кости дробится на несколько фрагментов.

Независимо от его типа есть несколько вариантов локализации повреждений:

  • внутрисуставный – перелом акромиального либо грудинного окончания кости;
  • околосуставный – перелом участка прилегающего к суставному сочленению;
  • внесуставный – нарушение целостности центральной части ключичной кости.

Фиксация руки

Золотым стандартом консервативного лечения является иммобилизация перелома кольцами Дельбе, или реклинатором для ключицы. Кольца Дельбе являют собой фиксирующую повязку из мягкого, но прочного материала, в виде двух колец, которые надеваются на плечи по принципу шлеек рюкзака, но при этом плотно затягиваются на спине в межлопаточной области.

Такую повязку можно приобрести готовой в виде ортеза либо изготовить из марли с ватой. Из этих материалов формируют два жгута в виде мягких валиков шириной 3–5 см. Длина валиков индивидуальна и зависит от размера грудной клетки пострадавшего. Готовая повязка должна быть достаточно жёсткой, но удобной.

Такой жгут набрасывают на плечи и пропускают через подмышечные впадины, скрепляя сзади между лопатками. При закреплении повязки врач следит за ровным положением спины с отведёнными назад плечевыми суставами. Необходимую степень реклинации (разведения плечей) определяет хирург, как и срок ношения лечебной повязки. Термин реклинация буквально означает «наклон» или «отведение назад».

Кольца Дельбе обеспечивают следующий лечебный эффект:

  • коррекцию деформации грудного отдела позвоночника путём отведения плечей назад и удерживания их в таком положении;
  • фиксацию ключично-акромиального сустава;
  • разгрузку поддерживающих ключицу связок.

Для фиксации наружной и внутренней трети ключицы применяют восьмиобразную повязку. Используя эластичный бинт, травматолог располагает его между лопатками и накладывает туры бинта на надплечья и подмышки обеих рук поочерёдно, как будто описывает бинтом восьмёрку.

Поскольку бинт наслаивают крест-накрест, то второе названия такой повязки — крестообразная. Получается подобие корсета из бинта. Альтернативой такого типа повязки является готовый ортопедический бандаж или корсет, которые можно приобрести в специализированных медицинских магазинах или аптеках.

Ещё одним типом иммобилизующей повязки, используемой при несложных переломах ключицы, чаще у детей, является повязка Дезо — бинтовая, реже — гипсовая. Она предназначена для обездвиживания и фиксации руки путём привязки её к туловищу под углом 90 градусов, кроме того, она оттягивает плечо и наружную треть ключицы благодаря ватно-марлевому валику, размещённому в области подмышки.

Эластичным бинтом пострадавшее плечо фиксируется на туловище, далее бинт перекидывается наискось через больное надплечье и по спине, а затем и подмышечной впадине здоровой руки возвращается и фиксирует локоть травмированной конечности. Наложение повязки Дезо не требует специального медицинского навыка, но и самостоятельно зафиксировать её также не получится.

Если необходимо, чтобы отломки кости удерживались в конкретном положении, то используют рамку Чижина (аналогом является шина Кузьминского) — конструкцию из деревянных реек, скреплённых гипсовым бинтом, которая обеспечивает поднятие и отклонение надплечья.

Любой из этих методов является подходящим средством лечения сломанной ключицы. Но накладывать повязку из бинта или готовый бандаж должен только врач после проведения рентгенографии и чёткой уверенности, что фрагменты кости находятся в своём анатомическом положении.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector