Шина при переломах: как накладывается, правила наложения и фиксации при открытом и закрытом переломе

Анатомия позвоночника

Позвоночник – один из основных органов тела человека, отвечающий за его поддержание в вертикальном положении. Он образован 33-мя позвонками, между которыми располагаются межпозвоночные диски. Они отвечают за амортизацию костных фрагментов при статических и динамических нагрузках.

Сзади от каждого позвонка отходят дуги, имеющие форму полукольца и образующие позвоночный канал. Именно в нем расположен один из важнейших органов человеческого тела – спинной мозг.

https://www.youtube.com/watch?v=fxSiQxUoMrQ

Дуги имеют по 7 отростков:

  • 4 суставных;
  • 2 поперечных;
  • остистый.

Суставные отростки соседних позвонков попарно соединяются между собой, тем самым формируя межпозвоночные суставы. На них возложена функция защиты при сильных нагрузках. Таким образом, формируются отверстия между 2-мя соседними позвонками, называемые фораминальными.

Поскольку в нескольких миллиметрах от позвоночного столба проходит спинной мозг, а его суставы густо пронизаны нервными волокнами, переломы позвоночника всегда опасны. Они требуют не только длительного и порой сложного хирургического лечения, но и продолжительной реабилитации. Причем иногда, несмотря на все усилия врачей, подобные травмы все же приводят к инвалидизации и летальным исходам.

Вертебропластика

Вертебропластика – микрохирургическое вмешательство, подразумевающее соединение и повышение прочности позвонка посредством введения в него костного цемента с помощью пункционной иглы. Он заполняет все поры губчатой костной ткани и склеивает между собой разрозненные костные фрагменты в единое целое.

Костный цемент – композитный материал, созданный на основе полиметилметакрилата и обладающий высокой вязкостью, биомеханической прочностью и максимальной биосовместимостью.

Процедура проводится под местной анестезией и не требует продолжительной госпитализации. Ее суть состоит в следующем:

Костный цемент готовят непосредственно перед введением, поскольку он полностью затвердевает через 10 минут. Для этого специальным миксером смешивают жидкий мономер с порошкообразным полимером.

Это сопровождается активной химической реакцией полимеризации, протекающей с выделением тепловой энергии в течение 8–10 минут. Затем масса затвердевает, в результате чего обработанный позвонок приобретает высокую прочность и твердость, что является превосходной профилактикой его последующих переломов.

Поскольку в костном цементе содержится антибиотик гентамицин или ванкомицин, вертебропластика сопряжена с минимальным риском развития послеоперационных инфекционных осложнений. А присутствие в его составе сульфата бария обеспечивает полноценный контроль над полнотой заполнения просевшего в результате компрессионного перелома позвонка на каждом этапе хирургического вмешательства.

Но вертебропластика не может быть проведена при:

  • уменьшении высоты более чем на 70%;
  • аллергии на компоненты костного цемента;
  • метастазах;
  • выраженной неврологической симптоматике, обусловленной сильным сдавливанием нервов в области пораженного позвонка.

Виды переломов позвоночника

Переломы позвоночника классифицируются по разным критериям. Для подбора правильной стратегии лечения важна не только локализация травмы, но и ее особенности. В зависимости от характера травмы и количества поврежденных позвонков различают следующие виды переломов:

  • изолированные – наблюдается повреждение только одного позвонка;
  • множественные – одновременно травмируется несколько позвонков, что способно провоцировать повреждение соседних впоследствии;
  • осколочные – приводят к отделению острых костных фрагментов и дополнительному травмированию ими мягких тканей (самым тяжелым видом являются взрывные переломы, сопровождающиеся раскалыванием позвонка на несколько отдельных фрагментов);
  • компрессионные – заключаются в уменьшении высоты тела позвонка при сдавливающем воздействии, т. е. он как бы проваливается внутрь;
  • стабильные – поражение наблюдается только в передней или задней части позвонка, поэтому при таких переломах позвоночник сохраняет стабильность положения;
  • нестабильные – одновременно травмируются передние и задние отделы, что создает предпосылки для смещения позвоночника;
  • компрессионно-осколочные.

Также переломы позвоночника бывают осложненными повреждением спинного мозга (позвоночно-спинномозговая травма) и неосложненными.

Чаще всего обнаруживаются компрессионные переломы, что приводит к нарушению опорной функции позвоночника и его деформации.

Все переломы позвоночника классифицируют по тяжести деформации костных элементов. Соответственно выделяют 3 степени травмы:

  • 1-я степень – наиболее легкая травма, которая в большинстве случаев успешно лечиться консервативным путем и редко приводит к возникновению осложнений;
  • 2-я степень – более серьезное повреждение (при компрессионном переломе высота позвонка уменьшается менее чем наполовину);
  • 3-я степень – тяжелая травма с высоким риском развития неврологических осложнений (при компрессионном переломе высота позвонка уменьшается более чем на 50%).

Возможные осложнения

Переломы позвоночника часто приводят к развитию осложнений, особенно если не было проведено правильного лечения. Так, компрессионные переломы с уменьшением высоты позвонка более чем на 50% могут приводить к их повышенной подвижности, что называют сегментарной нестабильностью. Для этого состояния характерно:

  • появление постоянных болей;
  • быстрые дегенеративные изменения в пораженном позвоночно-двигательном сегменте;
  • повреждение нервных структур, что приводит к появлению типичной симптоматики и ее сохранению (парезы, параличи конечностей, судороги, нарушения чувствительности, проблемы в работе внутренних органов).

У людей старшей возрастной группы возможно формирование так называемого старческого горба, что становится следствием кифотической деформации. Это также приводит к возникновению постоянных болей разной интенсивности. Именно их люди часто списывают на возрастные изменения и даже не подозревают о наличии травмы позвоночника.

Но самым тяжелым осложнением перелома позвоночника является разрыв или компрессия нервных корешков спинного мозга и его самого. Это может произойти как непосредственно в момент получения травмы, так и впоследствии на фоне дегенеративных изменений. Нередко в таких случаях страдают кровеносные сосуды, которые питают спинной мозг и наблюдается компрессионная миелопатия.

Таким образом, перелом позвоночника – серьезная травма, способная наложить тяжелый отпечаток на дальнейшую жизнь человека или даже отобрать ее. Но немедленное обращение к врачу, ответственный подход к лечению и последующей реабилитации позволяет избежать развития нежелательных последствий или максимально уменьшить их.

Грудной отдел

Грудной отдел позвоночника представлен 12-ю позвонками. Чаще всего страдают XI и XII, причем количество компрессионных переломов значительно превосходит число осколочных.

Травмы грудного отдела позвоночника сопровождаются:

  • нарушением чувствительности и подвижности грудной клетки и рук, иногда и ног;
  • болью в позвоночнике, способной периодически отдавать в область сердца;
  • возникновением болей при дыхании.

Переломы грудного отдела встречаются у 40 % больных с такими травмами.

Диагностика

Обнаружить перелом позвоночника несложно. Вертебролог уже после осмотра пациента может с высокой долей вероятности предположить его наличие, а с целью подтверждения диагноза больным назначается:

  • рентген в переднезадней и боковой проекциях;
  • КТ;
  • МРТ.

Для диагностики перелома атланта рентгеновские снимки делают через рот.

Нередко переломы позвоночника сочетаются с повреждением окружающих его связок, мышц и межпозвоночных дисков. А перелом зуба аксиса I степени вовсе не всегда видно на рентгеновских снимках. Поэтому в спорных случаях только рентгена недостаточно, именно тогда показано проведение более информативного исследования – КТ. Также показанием для выполнения компьютерной томографии является подозрение на нестабильный перелом.

Если же у пациента наблюдаются неврологические нарушения, обязательно проводится МРТ. Метод позволяет обнаружить повреждения нервных корешков и самого спинного мозга. В ходе исследования нередко обнаруживаются грыжи межпозвоночных дисков.

Иммобилизация

Позвоночник пациента сразу же иммобилизуют после выполнения скелетного вытяжения. Фиксация реклинатором, жестким ортопедическим или гипсовым корсетом поврежденного сегмента позвоночника приводит к уменьшению нагрузки на него, уменьшает риск развития осложнений и создает благоприятные условия для восстановления целостности костей.

Носить ортопедический корсет или воротник Шанца, как правило, показано до 4 месяцев. А при компрессионных переломах больным довольно быстро разрешают самостоятельно ходить.

Как наложить шину при различных переломах

Имеет свои нюансы наложение шины при переломах разных частей тела. Они обусловлены особенностями строения скелета, мышечных волокон, пролеганием кровеносных сосудов.

С особой осторожностью следует действовать при подозрении на повреждения позвоночного столба или головы.

Кифопластика

Кифопластика – микрохирургическое вмешательство, имеющее много общего с вертебропластикой, но отличающееся большей безопасностью и возможностями. Она особенно эффективна при переломах грудного и поясничного отдела позвоночника, возникших в результате остеопороза.

Кифопластика эффективна даже при:

  • компрессионных переломах, сопровождающихся уменьшением высоты позвонков более чем на 70%;
  • остеокластических процессах в телах позвонков.

Операция проводится в 2 этапа:

  1. Установка баллона, возвращающего позвонки в нормальное положение за счет нагнетания в него необходимого объема физиологического раствора, смешанного с рентген-контрастным веществом.
  2. Введение специального костного цемента на основе полиметилметакрилата, закрепляющего костные структуры в сформированном баллоном состоянии.

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом через разрез величиной до 1 см. Все манипуляции от введения полой канюли до ее устранения из организма выполняются под рентген-контролем, что позволяет полностью контролировать процесс восстановления анатомии позвоночника.

Улучшение состояния наблюдается сразу же после завершения операции. При этом кифопластика позволяет устранить риск кифотической деформации, особенно характерной для пожилых пациентов, и, соответственно, возникновения нарушений в работе внутренних органов.

В отличие от вертебропластики, риск распространения введенного костного цемента за пределы позвонка сводится практически к 0. Кроме того, она позволяет восстановить нормальный размер сжавшегося позвонка и устранить вероятность развития кифоза. Поэтому она является более надежным методом лечения, но и имеет более высокую стоимость.

Клиническая картина

Характер симптомов зависит от вида перелома и его расположения. В подавляющем большинстве случаев непосредственно в момент получения травмы человек ощущает сильную боль в позвоночнике в проекции поврежденного позвонка. Постепенно боль притупляется, но не исчезает.

Надавливание на остистые отростки болезненно. В ряде случаев промежуток между ними увеличивается или наоборот уменьшается. Но самым типичным признаком перелома позвоночника является возникновение боли в месте повреждения при мягком надавливании на голову.

Иногда можно заметить сглаживание очертаний спинной борозды позвоночника, а также небольшой отек и незначительное выпячивание в проекции поражения.

Практически у половины женщин старше 80 лет на рентгеновских снимках обнаруживаются признаки старого компрессионного перелома позвоночника. Причем подавляющее большинство их них было абсолютно уверено, что боль в спине была следствием возрастных изменений.

Также перелом позвоночника может сопровождаться:

  • тошнотой;
  • рвотой;
  • онемением рук и ног;
  • головной болью;
  • затруднением поворота тела;
  • постоянным напряжением мышц спины;
  • уменьшением роста;
  • формированием горба или неестественного прогиба спины;
  • восходящим отеком, нарушением работы сердца;
  • нарушением функции тазовых органов.

При переломе грудного или поясничного отделов позвоночника возможно затруднение дыхания, усиление болей при глубоком вдохе или кашле.

Если травма сопровождается повреждением нервов или спинного мозга, характерная для неосложненного перелома клиническая картина дополняется:

  • нарушением чувствительности конечностей;
  • парезом или параличом;
  • нарушением функции тазовых органов (непроизвольное выделение мочи или каловых масс).

Чаще всего провоцируют появление неврологической симптоматики осколочные и тяжелые компрессионные переломы. Но если травмированы одновременно несколько позвонков, наблюдается сочетание симптомов их поражения.

Консервативное лечение перелома позвоночника

При легких неосложненных переломах возможно проведение лечения консервативным путем. Оно назначается вертебрологом или травматологом. Для каждого пациента характер и продолжительность курса лечения подбирается индивидуально. Оно показано только при переломах первой степени без смещения позвонков.

С первых дней терапии пациентам назначается:

  • медикаментозная терапия;
  • иммобилизация;
  • щадящий режим;
  • физиотерапия.

Иногда пациентам показано скелетное вытяжение. Его выполняют под рентген-контролем с целью увеличения пространства между телами позвонков, что создает благоприятные предпосылки для восстановления их нормального положения. После этого позвоночник фиксируют путем наложения гипсового корсета.

Дополнительно может назначаться:

  • статическая лечебная гимнастика;
  • электромиостимуляция;
  • водные процедуры.

Кости таза

Такие переломы (особенно повреждения копчика) обычно вызывают сильную боль. Для иммобилизации человека кладут на спину, подложив под бедра плотный тряпичный валик.

Разрушение шейки бедра фиксируют так же, как нижние конечности. Действовать надо крайне аккуратно, поскольку переломы костей таза чреваты разрывами крупных кровеносных сосудов.

Ламинэктомия

Ламинэктомия – это наиболее травматичная операция, проводимая при переломах позвоночника. Но она обеспечивает хороший доступ к поврежденному позвонку и позволяет одномоментно решить большое количество задач.

Метод подразумевает выполнение крупного разреза и удаление остистых отростков и дужек позвонка. В результате нейрохирург может освободить сдавленные отломками костей нервные корешки спинного мозга и нормализовать иннервацию соответствующих частей тела.

Иногда в ходе операции удаляется весь позвонок с межпозвонковым диском. В таких случаях его стараются заменить искусственным эндопротезом или используют собственные кости пациента для сохранения опорной функции.

Недостатком метода является длительный и сложный восстановительный период, а также образование заметных послеоперационных рубцов.

Медикаментозная терапия

Больным назначается комплекс лекарственных средств, направленных на устранение болей, ускорение расправления тела позвонка (при компрессионном переломе) и активизацию процессов восстановления. Это:

  • обезболивающие препараты (в первые дни после получения травмы и сильных болях могут применяться наркотические средства, с которых впоследствии переходят на НПВС);
  • инъекции новокаина;
  • хондропротекторы;
  • препараты кальция и витамин D;
  • антибиотики;
  • ноотропы;
  • сосудорасширяющие препараты;
  • холиномиметики;
  • кортикостероиды;
  • блокаторы цикло-оксигеназы-1 и другие.

Наиболее длительно следует применять хондропротекторы и препараты кальция совместно с витамином D. Но если минеральные добавки давно доказали свою эффективность, то у хондропротекторов убедительная доказательная база отсутствует.

Наложение шины в клинических условиях

После доставления больного в медицинское учреждение, его начинают готовить к необходимым манипуляциям. Проводят необходимые лабораторные исследования.

Затем приступают непосредственно к наложению шины:

  1. Медицинский персонал дезинфицирует руки, надевает стерильные перчатки.
  2. Пациенту вводят обезболивающий препарат.
  3. Укладывают на носилки.
  4. Прикладывают шину к здоровой конечности.
  5. Деформируют ее по физиологическим изгибам.
  6. Получившуюся конструкцию фиксируют на травмированном участке.

Вся процедура проходит под медицинским контролем над общим состоянием пациента и его поведенческими реакциями.

Неправильно сросшиеся переломы существенно снижают качество жизни человека. Нарушают двигательную активность, в тяжелых случаях приводят к инвалидизации.

В успешном лечении травм важную роль играет то, насколько грамотно и своевременно была оказана первая помощь. Правильно наложенная шина позволяет доставить больного к врачу без дополнительных повреждений тканей, существенно сокращает срок реабилитации, помогает полностью восстановить функциональность органа.

Нижние конечности

Сломанную кость бедра фиксируют двумя шинами, расположенными параллельно:

  • первая располагается от внешней лодыжки до подмышки;
  • вторая – от внутренней лодыжки до паховой области.

Более надежную иммобилизацию можно обеспечить, если использовать третью шину, наложив ее сзади, от пятки до лопатки. При отсутствии подходящих подручных материалов поврежденную ногу нужно аккуратно, но крепко прибинтовать к здоровой конечности.

Перелом голени шинируют от костей стопы до ягодиц. Закрепляют в верхней части бедра, у коленного сустава и голеностопа.

Второй вариант: закрепить две параллельные шины по обе стороны ноги. Начинаться они должны в паху, внизу – выступать за стопу на 4 см.

Особенности оказания первой помощи при переломах

Человека, получившего серьезную травму, прежде всего надо успокоить, купировать возможный приступ истерии и сильную боль. Для этого можно дать пострадавшему подходящий лекарственный препарат, приложить холод (подойдут даже замороженные продукты из морозилки). При травме закрытого типа после этого нужно приступать к иммобилизации поврежденной части тела.

Отдельное внимание стоит уделить открытым переломам крупных костей (например, бедра или плеча). Такие травмы, как правило, сопровождаются обильным кровотечением. Его нужно постараться остановить.

Алгоритм оказания первой помощи в этом случае следующий:

  1. Уложить человека на ровную поверхность, стараясь не шевелить сломанную конечность.
  2. Обеззаразить кожные покровы вокруг раны. Подойдут йод, спирт либо иной антисептик.
  3. Сделать давящую повязку. Чистую ткань для нее надо свернуть в несколько слоев.
  4. Наложить шину так, чтобы место кровотечения было на виду. Это необходимо для контроля над его интенсивностью.

Если кровь вытекает мощной, пульсирующей струей, перед обездвиживанием следует наложить жгут выше раны:

  • при травмировании руки – посередине плеча;
  • если повреждена нога – на середину бедра.

Когда повязка начнет промокать менее интенсивно, приступить к размещению шины. Под жгут просунуть записку с указанием времени его затягивания (держать жгут допустимо не дольше двух часов).

До приезда «скорой помощи» надо внимательно наблюдать за пульсом, артериальным давлением, другими физиологическими показателями больного. При подобных травмах высока вероятность травматического шока. Такое развитие событий потребует проведения непрямого массажа сердца и искусственного дыхания.

Пальцев рук

Шины при переломе пальцев рук накладывают по обе стороны поврежденного пальца, используя три полосочки тонкой ткани.

Одной обматывают часть тела, второй – прокладку между шиной и кожей, закрепляют ее на пальце. Третью полосу материи используют для закрепления самой шины и обматывания пальца ниже места перелома. А также ее нежно закрепить сверху.

При переломе мизинца можно использовать обычный карандаш, закрепив его вдоль травмированной области и края ладони.

Перелом позвоночника у детей и пожилых людей

Именно дети и люди пожилого возраста в силу особенностей метаболизма чаще всего имеют дефицит кальция в организме. Поэтому у них для повреждения позвоночника достаточно довольного слабого механического воздействия, которое бы в другом случае не привело бы к ни каким нежелательным последствиям.

Поскольку чаще всего повреждение позвоночника не слишком объемно, обычно больные замечают только умеренные боли в области получения удара. Сторонний наблюдатель может заметить формирование своеобразного горба в проекции сломанного позвонка. Только в редких случаях травма сопровождается сильными болями и другими симптомами перелома. Поэтому за врачебной помощью больные этих групп обращаются значительно позже, чем следовало.

Плечевой пояс

При разломе ключицы под мышку закладывают валик. На руку надевают косынку (или ремень), перекидываю ее через шею. Можно скрутить из матерчатых жгутов плотные кольца, надеть через подмышки, затянуть на спине, под узел проложить ватный рулон.

Сломанную лопатку иммобилизуют в схожем положении, прибинтовывая руку к туловищу. При обоих повреждениях плечи должны быть чуть приподняты, развернуты, отведены назад.

Позвоночник

Переломы позвоночного столба относятся к категории самых опасных. Они чреваты повреждениями спинного мозга, развитием парезов или параличей, нарушениями в работе органов малого таза.

При малейшем подозрении на травму позвоночника больного надо аккуратно уложить на ровную, жесткую поверхность. Можно использовать обычную дверь, снятую с петель. Сидеть и стоять пострадавшему нельзя.

Если для транспортировки человека с разрушением грудного либо поясничного отделов используются мягкие носилки, пострадавшего нужно перевернуть на живот. При травмировании шейного отдела пациента следует положить на спину, пол-лопатки поместить валик, голову зафиксировать подушками в центральном положении.

Поясничный отдел

В поясничном отделе позвоночника находится лишь 5 позвонков. Это самые крупные фрагменты позвоночника, ниже которых расположен образованный 5-ю сросшимися между собой позвонками крестец.

На долю переломов поясничного отдела позвоночника приходится примерно половина всех случаев.

При травмах этого отдела наблюдается:

  • боли при пальпации, наклонах, поворотах туловища, иногда опоясывающие;
  • снижение мышечной силы или даже паралич ног;
  • боль в животе, ощущение вздутия;
  • нарушение чувствительности и снижение силы рефлексов ног;
  • иногда судороги;
  • нарушения в работе мочевыделительной системы, в частности задержка мочеиспускания или наоборот неконтролируемое отведение мочи;
  • эректильная дисфункция или снижение чувствительности половых органов (у мужчин).

Причины перелома позвоночника

Нарушение целостности костей всегда является следствием внешнего механического воздействия. Безусловно, при нарушениях обмена кальция и остеопорозе риски возрастают многократно. Но такие состояния являются лишь предпосылками, но не причинами перелома позвоночника.

Позвоночник взрослого человека способен выдержать до 400 кг вертикально направленной нагрузки.

Дефицит кальция в организме может наблюдаться в разных ситуациях, в том числе при:

  • рахите (больше типичен для детей);
  • патологии паращитовидных желез, отвечающих за выработку паратгормона;
  • недостатке витамина D.

Дефицит кальция в организме приводит к разрыхлению костной ткани и уменьшению ее прочности, т. е. развитию остеопороза. Но непосредственно травма позвоночника чаще всего является следствием:

  • автомобильных аварий;
  • несчастных случаев в быту или на производствах;
  • спортивных травм;
  • ныряния в водоемах с неизвестными особенностями дна;
  • военных действий;
  • падения с высоты на ноги, голову или ягодицы;
  • ударов;
  • метастазирования злокачественных опухолей в позвонок.

Согласно статистическим данным, 82% пациентов с переломами позвоночника – мужчины.

Поскольку шейный отдел позвоночника очень подвижен, при ДТП чаще всего поражается именно он. В подобных случаях говорят о так называемой «хлыстовой травме». То есть при резком ударе или торможении пристегнутый ремнем безопасности к автомобильному креслу человек остается неподвижным, но голова по инерции продолжает движение вперед, а затем резко откидывается назад. Это провоцирует раздавливание позвонков шейного отдела и значительно реже грудного отдела.

Реабилитация

Восстановление после перелома позвоночника – длительный и часто болезненный процесс. Но комплексный подход к этому вопросу обеспечивает возвращение утраченных функций частично или в полной мере. Реабилитационный период присутствует как после проведения операции, так и при консервативном лечении. В обоих случаях одинаково важно следовать рекомендациям врача и не пренебрегать занятиями.

После проведения хирургического лечения в большинстве случаев пациенты выписываются из стационара на 3–5 день. В первое время им показано соблюдаться постельный режим, чтобы минимизировать вертикальные нагрузки на позвоночник. В противном случае существует вероятность рассасывания тела поврежденного позвонка и деформация спинномозгового канала. Это приводит к развитию тяжелых невротических расстройств, что в медицине называется болезнью Кюммеля.

В дальнейшем пациентам рекомендуется:

  • ЛФК – выполнение под руководством специалиста, а затем и самостоятельно определенного комплекса упражнений способствует укреплению мышечного корсета и снижению нагрузки на позвоночник. В первую неделю обычно рекомендуются дыхательные упражнения и упражнения на суставы, но постепенно комплекс усложняется для достижения оптимального результата.
  • Рефлексотерапия – воздействие на биологически активные точки приводит к усилению кровообращения и активизации процессов регенерации поврежденных тканей.
  • Мануальная терапия – показана спустя 2 месяца после начала реабилитации и только при условии положительной динамики. Сеансы должен проводить только высококвалифицированный специалист, точно понимающий особенности восстановления организма после столь тяжелых травм.

Конечным этапом реабилитации является санаторно-курортное лечение. Иногда для максимального восстановления в тяжелых случаях показаны циклические курсы реабилитации.

При грамотном поведении в восстановительный период больные с переломами 1-й степени полностью реабилитируются за 1–8 месяцев, при переломах 2-й степени – за 10–12 месяцев. Если же у человека была травма позвоночника 3-й степени, прогноз зависит от того, какой отдел был поврежден и какие другие структуры пострадали при этом.

Ребра

Сломанные ребра фиксируют, чтобы они не двигались во время вдохов и выдохов. Эффективным методом является обвязывание грудной клетки простыней. Дышит больной при помощи мышц живота.

При этом повреждении нельзя ложиться, стоит воздерживаться от разговоров. Иначе осколками костей можно повредить внутренние органы.

Типы шин и для чего их накладывают

Шина – приспособление для обездвиживания сломанной части тела при транспортировке пациента в медицинское учреждение.

Конструкция защищает место перелома от основных негативных факторов, которые могут ухудшить состояние больного.

Среди них:

  • тяжелое смещение костных отломков под воздействием рефлекторных мышечных сокращений или в результате изменения положения тела во время движения;
  • разрывы сухожилий, мускул;
  • травмирование кровеносных сосудов;
  • развитие болевого шока.

Шины подразделяют на несколько основных разновидностей:

  • пневматическая – одна из самых современных. Представляет собой мешок из плотной ткани, застегивающийся на молнию. В комплекте есть насос, который позволяет наполнить чехол воздухом в количестве, необходимом для надежной фиксации конечности;
  • ватно-марлевые приспособления, применяемые для обездвиживания шеи, головы, позвоночника;
  • лестничная шина Крамера благодаря особенностям конструкции подходит для фиксации большинства частей тела;
  • шина Дитерихса в основном используется при повреждениях бедерных костей.

В отдельный вид выделяют импровизированные шины из подручных материалов: веток, палок, тряпок и прочих.

 К выбору предметов для транспортировки больного надо относиться внимательно. У них не должно быть острых углов, которыми можно ранить человека.

В современной медицине чаще всего используют приспособления Дитерихса и Крамера, поскольку они наиболее универсальны.

Транспедикулярная фиксация

При сложных, особенно осколочных и нестабильных, переломах нередко требуется жестко зафиксировать позвонок в нужном положении. Именно с этой целью применяется метод транспедикулярной фиксации.

Операция достаточно травматичная и подразумевает стабилизацию позвонков специальными титановыми винтами, которые вкручиваются сквозь их ножки. Каждый позвонок имеет собственную точку ввода винта в месте пересечения поперечного отростка с верхним суставным отростком.

Так как при переломах позвоночника нередко страдают межпозвоночные диски, их в таких ситуациях необходимо удалять. Для заполнения образовавшегося пространства между телами позвонков используют либо специальные искусственные кейджи, либо аутотрансплантаты и добиваются полного межтелового спондилодеза.

Транспедикулярная фиксация или ТПФ проводится под общим наркозом и под рентген-контролем (обычно ЭОП или КТ). Кратко ее суть можно выразить следующим образом:

  • выполнение разреза в проекции перелома;
  • отделение остистых отростков и дуг позвонков из мягких тканей;
  • перфорация поперечного и суставного отростков специальным зондом;
  • монтаж винтов необходимого типа и размера;
  • объединение винтов пружинистыми штангами, обеспечивающих равномерное распределение нагрузки на всю конструкцию;
  • наложение швов.

Поскольку титан обладает высокими показателями прочности, установка изготовленных из него винтов обеспечивает стойкость всей собранной конструкции к любым деформирующим нагрузкам, а наличие поверхностных колпаков предотвращает ее перекос.

Транспедикулярная фиксация обладает рядом значительных преимуществ при лечении переломов позвоночника, так как она посредством установки только одной небольшой конструкции решает задачу перемещения позвонка в анатомически правильное положение и при этом замыкает только небольшой участок позвоночника.

Она сопряжена с низким риском повреждения нервов и кровеносных сосудов и, несмотря на достаточно серьезное вмешательство в организм, обеспечивает раннюю мобилизацию больного. При этом в ходе операции нейрохирург получает возможность провести декомпрессию невральных структур и гарантировать устранение сопровождающих их компрессию симптомов, при условии, что нервы еще жизнеспособны.

Метод не может быть применен только при наличии серьезных интраоперационных рисков, связанных с сопутствующими заболеваниями пациента. Также его использование сопряжено с существенными трудностями при необходимости фиксации верхних позвонков грудного отдела, поскольку они имеют небольшие размеры.

Физиотерапия

Пациентам с переломами позвоночника с целью уменьшения болей показаны физиотерапевтические процедуры:

  • УФО выше места травмы;
  • УВЧ слаботепловой интенсивности;
  • индуктометрия в области перелома;
  • соллюкс;
  • ультразвуковая терапия;
  • электрофорез с кальцием и фосфором;
  • парафиновые, озокеритовые и грязевые аппликации.

После иммобилизации процедуры проводят через гипс. Как правило, назначается курс из 10–12 сеансов, продолжительность каждого из которых составляет 10–15 минут.

Хирургические методы (операция) при переломе позвоночника

Далеко не всегда консервативная терапия способна привести к восстановлению нормальной анатомии позвонков и устранению последствий травмы. В таких ситуациях больным показано оперативное лечение. Также показаниями к его проведению являются:

  • нестабильные переломы позвонков;
  • осколочные переломы;
  • наличие неврологической симптоматики.

Тактика и вид хирургического вмешательства подбираются нейрохирургом индивидуально в зависимости от характера перелома и результатов проведенных исследований. Традиционно для устранения последствий травмы позвоночного столба проводится вертебропластика или кифопластика.

При тяжелых травмах выполняют фиксирующие операции, в ходе которых устанавливаются:

  • пластины Z-plate;
  • дорсальные металлоконструкции, в частности транспедикулярные фиксаторы;
  • ламинарные контракторы;
  • сетки;
  • системы «Luque».

Если восстановить нормальную анатомию этими средствами невозможно, пациентам показана ламинэктомия и установка аутотрансплантатов или искусственных имплантатов. Выбор метода лечения сложного перелома позвоночника зависит не только от его локализации, но и степени стеноза позвоночного канала, особенностей неврологических расстройств и того, сколько времени прошло с момента получения травмы.

Шейный отдел

Шейный отдел позвоночника образован 7-ю позвонками. Они имеют наименьшие размеры среди всех, но защищают наиболее важную часть спинного мозга. При этом первые 2 имеют существенные отличия в анатомии от других.

Первый шейный позвонок (атлант) имеет форму кольца и находится сразу под затылочной костью. Характерной особенностью является отсутствие между ними межпозвонкового диска. Поскольку природного амортизатора нет, давление на череп и в обратном направлении передается в полной мере.

Поэтому при падении на голову затылочная кость вклинивается в кольцеобразный позвонок и ломает его передние и здание дуги. Такая травма называется лопающимся переломом. Это сопровождается выраженными болевыми ощущениями в задней части головы и верхней части шеи.

Шина дитерихса и техника ее наложения

Эта деревянная шина была создана в 1932 году советским, военным хирургом Михаилом Дитерихсом для иммобилизации нижних конечностей. Конструкция широко применялась для транспортировки раненых в годы Великой Отечественной войны. Актуальна она и по сей день.

Накладывают шину дитерихса при переломах следующим образом:

  1. Длинную доску располагают вдоль всей ноги и туловища до подмышки.
  2. Короткую, размещают по внутренней части конечности – до паха.
  3. Снизу закрепляют подошву.
  4. Затягивают ее входящей в комплект закруткой, вытягивая ногу.

Верхние края бранш снабжены мягкими прокладками, чтобы конструкция не повреждала паховые и подмышечные области.

Шина крамера и ее правильно положение

Универсальное приспособление для фиксации сломанных конечностей, названное по фамилии разработчика, выпускается в форме решетки (либо лестницы) из прочной металлической проволоки. Материал гибкий, ему можно легко придать нужную форму.

Алгоритм шинирования конструкцией Крамера:

  1. Решетку подходящего размера прикладывают к неповрежденной конечности.
  2. Моделируют по изгибам.
  3. Оборачивают ватой и бинтами.
  4. Фиксируют сломанную часть тела тесьмой.

Шина Крамера хорошо подходит для иммобилизации разрушенных суставов. Например, при травме голени выпрямленным участком конструкции можно обездвижить колено, согнутой под прямым углом – голеностоп.

Шина дитерихса и техника ее наложения

Данный вид применяют при переломах бедра во избежание движений в области таза. Техника наложения шин проста и не требует специальных знаний. Сама конструкция состоит из двух планок, а также подошвенной пластины. Пластины подгоняются под размер человека: конец наружной вставляют в подмышечную впадину, конец внутренней упирается в пах.

Щадящий режим

Щадящий режим с ограничением двигательной активности назначается вплоть до 12–14 недель. В это время особенно важно избегать нагрузок на позвоночный столб. Запрещается сидеть, поднимать тяжести, делать резкие повороты корпусом, наклоняться вперед.

https://www.youtube.com/watch?v=g8atWCXMhzg

Периодически для контроля качества срастания позвонков проводится рентген пораженного отдела позвоночника. Дополнительно оценивается состояние легких, мышц и нервная проводимость посредством:

  • рентгена органов грудной клетки;
  • электромиографии;
  • электронейрографии;
  • неврологического обследования с оценкой рефлексов и вегетативных реакций.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector