Перелом голени со смещением и без (двойной, оскольчатый), открытый и закрытый

Диагностика

При подозрении на нарушение целостности сегментов нижних конечностей следует немедленно обратиться к врачу.

Травматолог (в ряде медицинских учреждений — хирург, ортопед) осмотрит пострадавшего, проведет опрос для уточнения механогенеза деформации.

При переломах обеих берцовых костей голени со смещением диагноз устанавливается на основании типичных симптомов. Предварительное заключение подтверждается путем задействования дополнительных методов исследования. Среди них:

  1. Рентгенография. Снимки, выполняемые в нескольких (чаще 2) проекциях, позволяют выявить особенности травмы, выбрать схему терапии и способ оперативного вмешательства.
  2. Компьютерная томография. Проводится в 3 плоскостях. Обследование помогает оценить тяжесть деформации, определить размеры, число осколков, тип их взаимного расположения.
  3. МРТ. Используется преимущественно при переломах верхней либо нижней трети голени. Цель исследования — визуализация разрывов связок, мышц, нервов и сосудов.

В сложных случаях перечень основных методов диагностики дополняют ангиографией. Способ задействуется для выявления повреждений артериальных структур.

После постановки диагноза пациент направляется в травматологическое отделение клиники.

Диафизарные переломы голени

Повреждения, локализующиеся преимущественно в средней трети тела трубчатых сегментов. Прямой механизм травмы (удар большой силы) вызывает оскольчатые аномалии, а скручивание либо сгибание — винтообразные, спиральные, косые переломы голени.

Строение мало-, большеберцовой костей на одном уровне нарушается редко. Большинство патологий сопровождается смещением отломков (центрального — кпереди, кнутри, периферического — кнаружи, кзади).

Тип повреждений зависит от возраста больного. У взрослых в 60% случаев tibia и fibula деформируются одновременно (двойной вид деформации). Треть от общего числа осмотренных госпитализируется в стационар с переломом диафиза тибиального органа. Изменения целостности тела малого берцового элемента встречается у каждого десятого пациента.

В педиатрической популяции, помимо рассматриваемых нарушений, выявляются надломы большеберцовых костей, поднадкостничные винтообразные повреждения.

Диета

Ускорить восстановление функциональности костной ткани поможет диетотерапия. Она должна состоять из употребления продуктов питания с большим количеством витаминов и минералов. В рацион нужно включить продукты с достаточным количеством глютамина, кальция, глицина, также рекомендуется употреблять белковую пищу.

Ускорить срастание перелома помогут витамины и минералы. Основным помощником при переломах считается кальций и витамин D. Благодаря данным компонентам происходит восстановление и укрепление костей.

В рационе больного с переломом голени в обязательном порядке должны присутствовать следующие продукты питания:

  • молочные и кисломолочные продукты;
  • орехи;
  • бобовые и соя;
  • свежие фрукты, овощи;
  • рыба, морепродукты;
  • мясо курицы, кролика или телятина;
  • различные каши.

Из меню нужно исключить шоколад, кофе, крепкий чай и алкоголь, также нужно ограничить употребление жирной и острой пищи. Частота приема пищи 5–6 раз в сутки. Вся приготовленная пища должна быть свежей. При переломах внимание нужно уделить и потребляемой жидкости. В сутки нужно выпивать не меньше 2-х литров воды. Для быстрого восстановления рекомендуется полноценный сон и отдых.

Повысить поступление витаминов помогут витаминно-минеральные комплексы. Принимать их нужно по рекомендации врача в течение 1–3 месяцев. К эффективным относят – Кальцемин, Кальцид, Кальция глюконат и другие. Полезными станут и поливитамины с содержанием витаминов и минералов: Центрум, Супрадин, Дуовит, Аевит и другие.

Ускорить заживление перелома помогут и препараты-хондропротекторы, позволяющие защитить хрящевую ткань от разрушения, увеличить выработку синовиальной жидкости в коленном суставе, тем самым снизить риск развития остеопороза или артроза коленного сустава.

Классификация переломов голени и краткая характеристика разновидностей

В настоящее время существует несколько классификаций переломов голени, основанных на месте повреждения, характере, количеству и расположению костных отломков, а также по степени повреждения мягких тканей и суставов.

Единичные и множественные переломы голени. В зависимости от количества образованных костных отломков переломы голени подразделяются на единичные и множественные. При единичном переломе голени целостность кости нарушена только в одном месте.

Прямые, косые и спиралевидные переломы. В зависимости от характера линии перелома их подразделяют на прямые, косые и спиральные. Если кость сломалась ровно поперек, то это прямой перелом. Если же она сломалась по диагонали, то это косой перелом. Если линия перелома неровная, напоминающая спираль, то это, соответственно, спиральный перелом.

Ровные и оскольчатые переломы. Кроме того, в зависимости от формы края отломка переломы делят на ровные и оскольчатые. Ровные переломы имеют одинаковую линию разлома, которая будто аккуратно подпилена. Оскольчатые переломы представляют собой неровные сломы, образующие на сломе кости зубья различной формы и размера.

Переломы голени со смещением и без смещения.

В зависимости от расположения костных отломков выделяют переломы со смещением и без смещения. Переломы без смещения характеризуются нормальным положением отломков кости друг относительно друга. Если такие отломки просто совместить, то они образуют кость.

Переломы со смещением характеризуются изменением положения костных отломков друг относительно друга. Если такие отломки сопоставить друг с другом, то они не образуют нормальную кость. Предварительно нужно вернуть их в нормальное положение и только после этого сопоставлять. Смещение может быть ротационным, угловым и т.д.

Открытый и закрытый перелом голени.

В зависимости от наличия или отсутствия повреждения мягких тканей переломы голени подразделяются на открытые и закрытые. Соответственно, открытыми являются переломы, при которых помимо повреждения кости имеется открытая рана, образованная разорванными мышцами и кожей.

Внесуставные и внутрисуставные переломы голени. Кроме того, в зависимости от наличия повреждений коленного или голеностопного суставов переломы голени могут быть внутрисуставными или внесуставными. Если в перелом оказались вовлечены структуры сустава, то он называется внутрисуставным и считается тяжелым. Если сломана только голень, а суставы остались нетронутыми, то перелом называется внесуставным.

Переломы одной или обеих костей голени, а также их верхней, средней и нижней трети. Кроме того, существует классификация переломов голени, основанная на том, какая именно часть кости оказалась поврежденной. Для того, чтобы хорошо представлять себе данную классификацию, необходимо знать строение большой и малой берцовых костей.

Итак, обе кости состоят из длинной основной части, которая на обоих концах переходит в округлые и широкие образования. Основная длинная часть кости, заключенная между двумя утолщенными концами, называется диафиз . Концевые утолщения называются эпифизами .

Именно эпифизы берцовых костей участвуют в образовании коленного и голеностопного суставов. Часть диафиза и эпифиз, расположенные ближе к колену, называются проксимальными, а ближе к стопе – дистальными. На проксимальном эпифизе имеется два выроста, называемых мыщелками, которые необходимы для образования коленного сустава и прикрепления связок.

В зависимости от того, какая часть голени оказалась повреждена, ее переломы классифицируют на следующие три вида: 1.Переломы проксимальной части голени (верхняя треть большой и малой берцовых костей). К ним относят переломы мыщелков и бугристости большеберцовой кости или головки и шейки малоберцовой кости; 2.

Переломы средней части голени (средняя треть берцовых костей). К ним относят переломы диафиза большой и малой берцовых костей; 3.Переломы дистальной части голени (нижняя треть берцовых костей). К ним относят переломы лодыжек.

Переломы дистальной и проксимальной частей голеней практически всегда сопряжены с повреждением коленного или голеностопного сустава, что делает травму тяжелой.

Консервативная терапия

Описываемый принцип лечения показан при выявлении деформаций без расхождения осколков. Также консервативная терапия применяется для сращения повреждений трубчатых костей у трех групп пациентов:

  • пожилые;
  • больные, имеющие в анамнезе психические заболевания и тяжелые соматические недуги;
  • лица, отказавшиеся от операции при переломе голени со смещением.

Метод не задействуется при обнаружении нагноений в травмированных областях, развитии сепсиса.

Лечение заключается в обездвиживании зон с измененной целостностью путем наложения классической гипсовой повязки. Схемы использования конструкции варьируются. При повреждениях верхних третей голеней материалы фиксируют поверхность от ягодичных складок, средних частей — от середины бедер до стоп (включая пальцы). Минимальный период задействования лангеты — 3 недели.

Широко применяемые в терапии деформаций рассматриваемой области кольцеобразные повязки — Дельбе, Волковича — дают возможность проводить раннее функциональное лечение голеностопа (коленного сустава).

После наложения материала с гипсом требуется соблюдать постельный режим. Спустя 21-30 дней врач разрешит пациенту начать ходить, но передвигаться будет позволено лишь при помощи костылей.

При косых, винтообразных диафизарных переломах может назначаться скелетное вытяжение за нижний метафиз либо пяточную кость. Средняя масса нагрузки составляет 7 кг; срок лечения — до 4 недель.

Расширенные схемы терапии дополняются приемом медикаментов (анальгезирующих, антимикробных препаратов), купирующих дискомфорт, воспалительные и инфекционные процессы.

Лечебная физкультура

Одним из важных этапов реабилитации считаются лечебная физкультура. Позволяет укрепить мышцы, улучшить кровоток, восстановить прежнюю функциональность конечности. На начальных этапах упражнения на больную ногу должны быть минимальными, но по мере срастания костей, нагрузки увеличивают. Проводится ЛФК после снятия гипсовой повязки, заключается в выполнении несложных упражнений:

  • Движение пальцами ног, включая захват пальцами каких-либо предметов.
  • Вращение стопой.
  • Махи ногам и в разные стороны.
  • Держание ноги в вертикальном положении.
  • Сгибание и разгибание коленного сустава.
  • Подъем на носках.
  • Перекачивание стопы с пятки на носок.

Все упражнения нужно выполнять по 5–10 раз. В процессе человек не должен ощущать боли. Пользу принесут упражнения на тренажерах, ходьба по ступенькам, но выполнять такие упражнения нужно не раньше чем через месяц после снятия гипса.

Лечение переломов диафиза

При переломах большой берцовой или обеих костей голени со смещением необходимо сделать репозицию под местным обезболиванием. После этого накладывают гипс от середины бедра до кончиков пальцев на 2,5 – 3 месяца. Однако последствием длительного ношения гипсовой лонгеты является тугоподвижность коленного и голеностопного суставов, поэтому при наличии возможности врачи предпочитают иммобилизовывать конечность при помощи стержневых компрессионно-дистракционных аппаратов типа Костюка, Илизарова, СКИД, Гофмана и др.

Косые, спиральные, осколочные и другие переломы диафизов костей голени, имеющие тенденцию к вторичному смещению отломков, необходимо лечить при помощи системы скелетного вытяжения. То есть, после репозиции отломков человека укладывали на систему скелетного вытяжения на 3 – 4 недели, после чего накладывают гипсовую лонгету от средней трети бедра до кончиков пальцев еще на 1,5 – 2,5 месяца.

Полное восстановление после травмы наступает через 5 – 6 месяцев, а ходить без костылей и палочки можно начинать через 4 – 4,5 месяца.

Лечение переломов лодыжек

Переломы лодыжек являются тяжелыми, поскольку при них всегда возникает повреждение голеностопного сустава. Поэтому репозиция костных отломков чаще всего производится в ходе операции. Фиксируются отломки спицами, болтами или пластинками, после чего накладывается В-образная гипсовая повязка от средины голени до начала пальцев ноги. Гипс накладывают на 3 – 7 недель в зависимости от объема поверхности, образовавшейся при переломе кости.

Если после репозиции костных отломков на ноге очень большой отек, то голень укладывают на шину Белера на систему скелетного вытяжения до тех пор, пока отечность не уменьшится. Только после схождения отека на ногу накладывается гипсовая повязка.

Если произошел перелом головки большеберцовой кости, то репозиция руками невозможна, и ее производят в ходе хирургической операции, после которой человека укладывают на систему двойного скелетного вытяжения на 3 – 4 недели. Затем на ногу накладывают гипсовый сапожок на 3 – 3,5 месяца.

Полное заживление перелома лодыжек наступает через 6 – 7 месяцев после травмы, но для наилучшей реабилитации рекомендуется в течение года после снятия гипса носить супинатор.

Лечение проксимальных переломов голени

Сразу после поступления больного в стационар в область травмы вводят обезболивающий препарат (Новокаин, Лидокаин и др.), производят пункцию сустава и удаляют скопившуюся в нем кровь. Если перелом закрытый и без смещения, то сразу после обезболивая накладывают на ногу гипсовую повязку на 1 месяц.

Если перелом со смещением, то после обезболивания производится репозиция отломков, а затем их фиксация с одновременной иммобилизацией путем наложения гипсовой лонгеты на 6 – 7 недель. Если руками сопоставить отломки невозможно, то репозицию осуществляют методом скелетного вытяжения в течение 4 – 8 недель.

В настоящее время наложение гипсовой лонгеты часто заменяют установкой аппарата Илизарова с предварительным введением в ткани специальных винтов и пластин, которые удерживают костные отломки в правильном положении после репозиции. В этом случае заживление перелома происходит без наложения гипса.

Массаж

При переломе голени, нога длительное время обездвижена, что вызывает нарушение кровообращения, застой крови, атрофию мышц. Чтобы восстановить функциональность конечности, после снятия гипса обязательно рекомендуется проводить массаж. Изначально процедуру массажа должен выполнять специалист, затем сам больной, изучая технику, проводит его самостоятельно в домашних условиях.

Массаж после перелома голени способствует:

  • восстановлению мышечной ткани;
  • возвращению подвижности суставам;
  • повышению тонуса сосудов;
  • рассасыванию гематом;
  • снижаению боли.

Интенсивность воздействия массажа должна быть постепенной, от легких поглаживаний до растираний и постукиваний. В процессе рекомендуется использовать массажное масло или эфирные масла. Общее время массажа вначале состоит из 3 минут, по мере восстановления проводить процедуру рекомендуется не меньше 15 минут. Выполнять массаж можно до полного восстановления конечности.

Обезболивание

В первую очередь при переломе голени, если имеется такая возможность, следует купировать болевой синдром. Для этого можно дать человеку таблетку любого болеутоляющего средства (например, Анальгин, Нимесулид, Пенталгин, Седальгин, МИГ и т.д.) или внутримышечно ввести раствор местного анестетика (Новокаин, Лидокаин, Ультракаин и т.д.). Вводить раствор анестетика следует как можно ближе к месту перелома костей.

Затем необходимо снять обувь с ноги человека, поскольку быстро увеличивающийся травматический отек будет провоцировать сильное сдавление тканей, что вызовет усиление болевого синдрома. Перемещать ногу следует аккуратно, поддерживая ее за коленный и голеностопный суставы обоими руками (рисунок 1). При необходимости изменить положение травмированной ноги, ее следует всегда перемещать именно таким образом.

Рисунок 1

– Правила перемещения ноги при переломе голени.

Обработка раны и остановка кровотечения

После этого аккуратно разрезают или разрывают одежду, имеющуюся на ноге и осматривают поверхность кожного покрова голени. Если на ней есть открытая и кровоточащая рана, то следует определить, опасно ли кровотечение. Если кровь выливается струей, то кровотечение опасно, поскольку отломками кости был поврежден крупный кровеносный сосуд.

В этом случае следует остановить кровотечение, сделав тампонаду раны любым куском чистой ткани, бинта, ваты, марли и т.д. Для этого ткань или вату аккуратно запихивают в рану, утрамбовывая каждый слой пальцем или каким-либо инструментом. Поверх тампонады накладывают нетугую обычную повязку.

Если кровь просто сочится из раны, то делать тампонаду раны не нужно. В этом случае следует просто обработать края раны любым имеющимся под рукой антисептиком (марганцовка, Хлоргексидин, перекись водорода, йод, зеленка, любая спиртосодержащая жидкость и т.д.), не заливая его внутрь раневого отверстия.

Общие принципы лечения переломов голени

Для лечения разных видов переломов голени используются различные модификации одних и тех же методик, которые приводят к выздоровлению и сращению костей за минимально короткий срок. Однако общая последовательность действий в лечении любого перелома голени совершенно одинаковая, и поэтому ее можно считать принципами терапии данной травмы.

Итак, лечение любого перелома голени производится последовательным применением следующих действий:1. Репозиция костных отломков, заключающаяся в придании кускам кости нормального положения, необходимого для последующего правильного срастания.

Репозиция может осуществляться руками хирурга одномоментно под местной анестезией, при помощи системы скелетного вытяжения или в ходе операции. Операция проводится либо при открытых переломах, либо при неудачной репозиции руками или методом скелетного вытяжения. 2.

Фиксация костных отломков в нормальном положении при помощи различных приспособлений, таких, как спицы Киршнера, боковые петли, болты, пластины, аппараты Илизарова, Костюка, Калнберза, Ткаченко, Гофмана и др. 3. Иммобилизация конечности путем наложения гипсовой лонгеты или установки компрессионно-дистракционных аппаратов (например, Илизарова, Костюка, Калнберза, Ткаченко, Гофмана и др.) на несколько недель или месяцев, пока не образуется костная мозоль, и перелом не срастется.

В каждом конкретном случае методики и материалы, используемые для репозиции, фиксации костных отломков и иммобилизации конечности могут быть различными, и их выбор осуществляется врачом-хирургом или травматологом на основании учета специфики и особенностей перелома.

Операции при переломе голени

Операции при переломе голени производят при наличии следующих показаний к ним:

  • Переломы, при которых невозможно провести репозицию отломков консервативными методами;
  • Двойные переломы большеберцовой кости с сильным смещением;
  • Изменение нормальной позиции мягких тканей;
  • Опасность разрыва кожи, сдавления нервов или сосудов костными отломками;
  • Открытый перелом.

Если сломаны обе кости голени, то операцию необходимо производить только на большеберцовой, поскольку после восстановления ее нормальной структуры малоберцовая срастается самостоятельно. В ходе операции обязательно производится фиксация костных отломков.

При переломе костей голени с целью репозиции отломков и восстановления целостности мягких тканей производят два вида операций:1. Репозиция с фиксацией отломков металлическими конструкциями (пластинами, спицами, винтами и др.) с последующей фиксацией гипсовой лонгетой. 2. Репозиция отломков с одновременной фиксацией путем наложения компрессионно-дистракционного аппарата.

Репозиция отломков при помощи металлической пластины используется для лечения несращения костей или при псевдоартрозах большеберцовой кости. Во всех остальных случаях предпочтительнее лечить переломы наложением компрессионно-дистракционных аппаратов, например, Илизарова, Калнберза, Ткаченко, Гофмана и т.д.

Первая помощь

Алгоритм действий по оказанию комплекса срочных мер при открытых и закрытых переломах голени как со смещением, так и без расхождения отломков состоит из 4 этапов:

Поставить укол могут только лица с медицинским образованием. Выполнение манипуляций при отсутствии специальных знаний чревато ухудшением общего состояния больного.

  1. Вызов бригады скорой помощи. В ожидании прибытия специалистов следует успокоить пострадавшего, запретить ему наступать на травмированную ногу, дать таблетку обезболивающего либо ввести анестетик внутримышечно. В перечне пероральных анальгетиков — Седальгин, МИГ, Пенталгин, инъекционных препаратов — Лидокаин, Ультракаин.
  2. Следующий этап — придание комфортного (по возможности) положения пораженной конечности путем подкладывания под нее плотного тканевого валика; снятие с пострадавшего обуви и тесной одежды (ее рекомендуется разрезать). Принятые меры помогут восстановить кровообращение. Следует помнить: проводимые действия требуют повышенной аккуратности. Ногу необходимо передвигать осторожно, придерживая за голеностоп и коленное сочленение 2 руками — так можно избежать дополнительного расхождения отломков при оскольчатых переломах костей голени со смещением.
  3. При наличии открытой раны края поврежденной зоны нужно обработать йодом, зеленкой либо перекисью водорода, закрыть стерильной повязкой. Важнейшей процедурой при обильном артериальном кровотечении является правильное наложение жгута. Конечность туго перетягивается по кругу выше места деформации ремнем, резиновой трубкой небольшого (до 1,5 см) диаметра либо плотным шарфом. Под задействованные подручные материалы вкладывается записка с указанием времени фиксации артерии. Ослаблять повязку необходимо: летом — ежечасно, зимой — каждые 30 минут. Максимальный срок использования жгута — 2 ч.
  4. После остановки кровотечения следует провести иммобилизацию конечности. Вместо шин можно использовать любые твердые предметы с ровной поверхностью — плотный картон, доски, зонт, палки, лыжи — обернутые тканью. Накладывать их необходимо так, чтобы одновременно обездвижить травмированную область, разогнутый коленный сустав и согнутое (под прямым углом) голеностопное сочленение с боковой и внутренней сторон. Материалы фиксируются шарфами, косынками и пр. Допустимым методом иммобилизации является прибинтовывание к здоровой ноге поврежденной конечности.

Качественное выполнение перечисленных правил первой помощи при переломе позволяет пресечь развитие осложнений и сократить период восстановления.

При отсутствии возможности вызвать экстренную службу доставка пострадавшего в больницу осуществляется по окончании проведения указанных мероприятий.

Перелом голени – определение и общая характеристика

Голень представляет собой часть ноги от коленного до голеностопного сустава. Перелом голени представляет собой нарушение целостности любого участка костей, составляющих данную часть ноги человека. Поскольку голень человека состоит из двух костей – большой и малой берцовых, то возможен перелом либо какой-то одной из них, либо сразу обоих.

В принципе, чаще всего фиксируется перелом только большеберцовой кости с сохранением целостности малоберцовой. Однако бывает и одновременный перелом обоих берцовых костей голени. Перелом только малоберцовой кости с сохранением целостности большеберцовой встречается крайне редко.

Переломы голени могут иметь различную степень тяжести, которая зависит от того, какая часть кости оказалась сломанной, как расположены костные отломки, насколько сильно повреждены мягкие ткани, кровеносные сосуды и суставы, и имеются ли осложнения. Поэтому нельзя назвать все переломы голени относительно легкими или тяжелыми. Степень тяжести каждого перелома необходимо оценивать индивидуально, на основании перечисленных признаков.

Легкими обычно бывают изолированные переломы голени, полученные при падении на улице, катке или в другом месте, и не сочетающиеся с другими повреждениями костей и мягких тканей. Тяжелыми бывают переломы голени, полученные при выполнении сложных движений, падений с высоты, автоаварий и т.д.

Перелом голени – реабилитация

Для достижения всех указанных целей в процессе реабилитации применяются следующие четыре основные методики: 1. Лечебная физкультура. Человек ежедневно выполняет физические упражнения с дозированной и подобранной нагрузкой, которые способствуют восстановлению структуры мышц, нормализации кровообращения, устранению застоя и воспаления, а также профилактируют мышечную атрофию и контрактуры суставов; 2.

Массажи и растирания. Выполнение ежедневных массажей и растираний необходимо для профилактики тугоподвижности суставов, дистрофии мышц голени и образования рубцов в мягких тканях; 3. Физиотерапевтические процедуры, направленные на уменьшение воспалительного процесса, улучшение заживления и восстановления структуры тканей, интенсификацию обмена веществ и кровотока в сосудах голени; 4. Диета, в которую включены продукты, богатые кальцием, витаминами, железом и другими микроэлементами.

Перечисленные методики в различных комбинациях используются в течение всего периода реабилитации, который продолжается 2 – 4 месяца. Однако поскольку на разных этапах выздоровления требуется проведение различных мероприятий, направленных на достижение строго определенных целей, то условно можно выделить три основных периода реабилитации: 1.

Первый этап реабилитации продолжается 2 – 3 недели от момента снятия гипса; 2. Второй этап реабилитации продолжается в течение 2 – 3 месяцев и начинается сразу после первого; 3. Третий период реабилитации продолжается в течение месяца после завершения второго.

На первом этапе реабилитации обязательно следует делать массажи и растирания кожи и мышц голени руками и с применением специальных кремов, содержащих вещества, способствующие восстановлению тканей, такие, как кедровое масло, Коллаген Плюс, Хондроксид и др.

Кроме того, в дополнение к массажам рекомендуется делать ванночки с морской солью, восковые и озокеритные обертывания, а также сеансы магнитотерапии. На первом этапе реабилитации не следует нагружать конечность упражнениями, поскольку это может провоцировать сильную боль.

На втором этапе реабилитации необходимо восстановить все функции ноги. Для этого продолжают делать массажи и теплые ванночки, после которых приступают к активным упражнениям. Комплекс упражнений для разработки и восстановления функций ноги после перелома голени состоит из следующих движений:

  • махи в стороны, вперед и назад из положения стоя;
  • поочередные подъемы на носочки и опускания на пятки из положений стоя и сидя;
  • ходьба в максимально возможном и выдерживаемом количестве;
  • перекрещивания ног по типу «ножниц» в положении лежа;
  • вращение стопой приподнятой ноги в разные стороны.

Данные упражнения можно выполнять в различном режиме и вариациях, но обязательно каждый день. Например, в понедельник можно делать одни упражнения, во вторник другие и т.д. Длительность и силу нагрузок определяют по болевым ощущениям. То есть, каждый день упражнения выполняют до тех пор, пока нога не начнет сильно болеть.

А нагрузку дают до появления ощущения боли. Например, при ходьбе следует опираться на ногу настолько сильно, насколько это позволяет возникающая боль. А ходить необходимо, пока боль не станет нестерпимой. Помните, что, к сожалению, разработка и восстановление функций ноги является болезненным этапом реабилитации после любого перелома, в том числе голени.

На третьем этапе реабилитации необходимо посещать курсы лечебной физкультуры и заниматься по различным программам, направленным на укрепление мышц ноги.

Кроме того, для успешной реабилитации после перелома голени необходимо составить рацион питания таким образом, чтобы в него входили продукты, содержащие большое количество кремния и кальция, такие, как молоко, творог, рыба, соя, лесные орехи, хлеб с отрубями, кунжут, фасоль, хурма, цветная капуста, малина, груша, редис, смородина и др.

Отдельно следует сказать о физиотерапии в реабилитации после перелома голени. На различных этапах реабилитации рекомендуется прибегать к разным физиотерапевтическим методикам, позволяющим улучшить особенно необходимые функции.

В первые десять дней после перелома рекомендуется производить следующие физиотерапевтические процедуры:

  • Интерференционные токи (способствуют рассасыванию гематом, схождению отеков и купированию болей);
  • Ультрафиолетовое облучение (уничтожает патогенные бактерии, препятствуя инфицированию раны);
  • Электрофорез брома при сильных болях.

С 10 по 40 дни после травмы рекомендуются к применению следующие методы физиотерапии:

  • Интерференционные токи (нормализуют обмен веществ и ускоряют заживление тканей и срастание костей);
  • УВЧ-терапия (улучшает кровоток, усиливает иммунитет и ускоряет восстановление структуры тканей);
  • Ультрафиолетовое облучение;
  • Лечебный массаж.

Переломы верхнего метаэпифиза большеберцовой кости

Второе название недуга — переломы плато. Отличительной характеристикой травм метафиза и проксимального эпифиза tibia является сочетание раскалывания тканей органов с повреждением хрящевых покрытий, менисков, связок. Указанная особенность затрудняет проведение репозиции, максимально продляет период восстановления функциональности конечности.

Классифицируются на 3 группы:

  1. Внутрисуставные. К ним относятся простые, сложные оскольчатые деформации метафиза, а также отрывные аномалии головки fibula. Помимо перечисленных типов травм, категория включает перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, повреждения бугристости тибиального элемента.
  2. Неполные внутрисуставные. Группа объединяет нарушения структуры внутреннего (наружного) мыщелка без и с вдавлением поверхности сочленения, неровные сломы с большим количеством отломков.
  3. Полные внутрисуставные. В категорию входят ровные и оскольчатые переломы 2 мыщелков как с компрессией, так и без нее.

Частота выявлений рассмотренных патологий составляет более 1% от всех изменений структуры голени и 10% от общего числа внутрисуставных деформаций ОДА. В группе риска — пожилые пациенты, страдающие остеопорозом.

Переломы костей голени у детей

Появление большей части патологий у маленьких пациентов связано с повышенной двигательной активностью последних.

Аномалии, возникшие вследствие падения, являются преимущественно изолированными. Травмы, полученные при ДТП, несчастных случаях либо прыжках с высоты, могут сопровождаться ЧМТ, разрывами внутренних органов, изменениями структур таза, грудной клетки.

К числу часто встречающихся видов деформаций костей голени у детей относятся:

  1. Надломы tibia по типу «ивового прута», «зеленой ветки».
  2. Переломы длинных трубчатых сегментов без смещения при сохранении целостности надкостницы. Особенность поражения — удержание отломков соединительнотканной оболочкой — обусловлена эластичностью последней. Линия излома чаще имеет спиралевидную форму. Более чем в половине случаев нарушается строение тибиальной кости; в 40% — структура tibia и fibula.
  3. Повреждения нижнего эпифиза (отрывы лодыжек при подворачивании стопы).b
  4. Травмы верхней трети голени. Частота их возникновений не превышает 4,7% от общего количества деформаций.
  5. Эпифизеолиз, остеоэпифизиолиз — смещение, отрыв окончания кости от метафиза в области эпифизарного хряща. Образование рассматриваемых видов поражений возможно только в детском возрасте, до завершения процесса окостенения.

Многооскольчатые повреждения ног у детей — эпизодическое явление.

По положению фрагментов

Выделяются два типа аномалий:

  1. Перелом голени без смещения. Фрагменты находятся в нормальном положении, расхождение отсутствует. Обратное формирование структуры производится путем простого совмещения. Заживление протекает на порядок быстрее, чем у травм второй группы.
  2. Переломы костей ноги со смещением. Части сегментов сдвигаются в отношении друг друга. Перед восстановлением целостности элемента требуется провести специальные манипуляции по возвращению костных отломков на анатомически правильную (естественную) позицию.

Характер изменения положения фрагментов обуславливается направлением воздействия травмирующего фактора на голень. Осколки могут быть смещены под углом, вокруг своей оси (ротационно), в длину (боковой перелом) либо ширину (продольная деформация). В ряде случаев наблюдается вклинивание отделившихся частей, их захождение друг за друга.

После перелома голени

После перелома голени человеку следует направить все свои физические и моральные силы на восстановление после травмы. Необходимо понимать, что перелом является серьезной травмой, нарушающей не только целостность костей, но и мягких тканей. А в течение периода иммобилизации конечности, необходимого для сращения отломков кости, добавляются атрофические изменения мышц и застойные явления из-за нарушенной циркуляции крови и лимфы в сдавленных мягких тканях. Однако при должном упорстве все эти нарушения являются обратимыми, то есть, устраняются полностью.

Понимая возможность полного восстановления после травмы, необходимо знать и представлять себе, что это процесс длительный, тяжелый, порой мучительный и очень болезненный. Ведь придется фактически заново учиться выполнять простейшие движения, которые раньше делались автоматически, даже не задумываясь о них.

Нельзя жалеть себя, потакать в нежелании ходить и делать упражнения, которые могут приносить боль, поскольку чем больше времени пройдет после травмы, тем сложнее будет процесс восстановления функций. Также для успешной реабилитации очень важно отбросить страх снова сломать ногу, который буквально сковывает многих людей, переживших подобную травму.

Помните, что единственным фактором, делающим невозможным полное восстановление функций ноги после перелома, является недостаточное упорство в достижении цели. Если же не опускать рук и упорно ежедневно работать над ногой, то через некоторое время ее функции полностью восстановятся.

Признаки и причины травмы

Распознать симптомы перелома голени несложно, поскольку выраженная клиника появляется сразу после полученной травмы. К основным признакам относят:

  • сильная боль между коленом и стопой;
  • отечность;
  • хруст при попытке пошевелить ногой;
  • невозможность опираться на ногу;
  • отсутствие подвижности конечности;
  • синюшность и бледности кожи в области травмы;
  • укороченность или удлиненность конечности.

Это основные симптомы, позволяющие заподозрить перелом голени. В зависимости от локализации травмы, стадии, клиника может дополняться и другими признаками.

От получения травмы голени никто не застрахован. В основном перелом происходит в результате падения, ДТП или от удара. В группе риска находятся спортсмены, а также лица пожилого возраста. В любом случае после получения травмы нужно обращаться за медицинской помощью, поскольку прогноз зависит от качества получения первой помощи, тактики лечения и реабилитационного периода.

Клинические признаки перелома практически одинаковые, но существуют некоторые отличия в зависимости от места повреждения.

Причины

Механогенез травм может быть прямым (повреждение является следствием сильного удара, попадания на ногу крупных, тяжелых предметов) и непрямым (нарушение целостности кости вызывается резким вращением голени при плотно зафиксированной стопе).

В перечне часто встречающихся причин перелома рассматриваемой области:

  • падения (в т. ч. и с высоты);
  • ДТП;
  • несчастные случаи;
  • несоблюдение техники безопасности при катании на роликах, коньках;
  • чрезмерные нагрузки в ходе занятий экстремальными видами спорта;
  • огнестрельные ранения;
  • побои;
  • сдавливания.

К группе риска относятся люди старше 50 лет (у мужчин рассматриваемые аномалии выявляются на 23% чаще, чем у дам), дети, пациенты с избыточной и сниженной массой тела, лица, страдающие остеопорозами, артритами, остеопатиями.

Среди факторов, дополнительно способствующих возникновению патологических состояний — туберкулез, онкология, сифилис, гормональные сбои, дефицит кальция и недостаток иных химических элементов.

Нарушения целостности органов ОДА не приводят к гибели человека (исключение составляют повреждения, сопровождающиеся своевременно не остановленным сильным кровотечением). Наступлению смертельного исхода способствуют сочетания деформаций трубчатых элементов с тяжелыми травмами анатомо-функциональных систем организма.

Реабилитация

Для полного восстановление функций поврежденных конечностей после снятия гипса назначаются реабилитационные процедуры.

Завершающий этап терапии условно подразделяется на три периода:

  • первый длится 3 недели (пациент начинает аккуратно разрабатывать конечность, выполняя рекомендованные врачом упражнения);
  • второй продолжается от 2 до 3 месяцев, отличается постепенным увеличением уровня нагрузок на травмированную ногу;
  • третий, протяженностью в 30 дней, включает посещение курсов лечебной гимнастики.

В перечне дополнительных мероприятий, помогающих ускорить процесс выздоровления, устранить атрофию тканей и застойные явления, нормализовать кровообращение, эластичность (тонус) мышц — физиопроцедуры, массажи и растирания, диета. Лечение является комплексным, проводится с учетом особенностей травм костей, тяжести течения патологии.

Симптомы перелома голени

В перечне абсолютных признаков, свидетельствующих о получении повреждений — крепитация (хруст, производимый отломками костей) при попытке переместить ногу, нарушение формы и длины рассматриваемой области (искривление, неестественное изгибание, укорочение), а также аномальная подвижность сегмента, расположенного ниже зоны раскалывания тканей.

О наличии перелома голени могут сигнализировать симптомы, являющиеся относительными. В их числе:

  • острая боль;
  • резкое ограничение двигательной активности;
  • отеки;
  • возникновение гематом (кровоподтеков) в зоне с предположительно измененной структурой.

Клинические проявления травм варьируются в зависимости от места их локализации. Подробнее о признаках различных видов нарушений можно узнать в нижеследующей таблице.

Тип повреждений Симптоматика
Переломы лодыжек Утрата опороспособности ноги, сильный дискомфорт при попытке совершить пассивное движение. Отечность голеностопа, изменение естественного положения стопы (подворачивание кнутри, кнаружи).
Деформация межмыщелкового возвышения Резкие болевые ощущения в колене, гемартроз (кровоизлияние в суставную полость). Увеличение диаметра сочленения. Отсутствие возможности выполнять движения (пассивные, активные) поврежденной ногой.
Нарушение целостности мыщелков Подвижность надколенника, крепитация при пальпации. Локализация дискомфорта в месте перелома. Смещение голени (внутрь либо наружу), вынужденное положение нижней конечности (она слегка согнута в колене).
Изменение строения тела трубчатых сегментов Общие признаки: хруст, сильные боли, синюшность кожных покровов, отечность. Деформация tibia сопровождается полной утратой опорных функций. При диафизарных переломах малоберцовой кости форма голени сохраняется практически неизменной, больной может поднять ногу.
Повреждения с расхождением отломков Визуально определяемое укорочение конечности. Появление аномальных углублений, впадин. В ряде случаев присутствует умбиликация покровов (воронкообразное втяжение) над местом с нарушенной целостностью. Отмечается наличие болей, гематом, крепитации. Открытый перелом голени со смещением сопровождается разрывом тканей, нервов и кровеносных сосудов, кровотечениями.
Травма без образования осколков Появление отеков, дискомфорта, кровоподтеков. Небольшое уменьшение длины ноги, затруднение подвижности. В ходе пальпирования любого участка конечности боль локализуется в зоне деформации (иррадиационный симптом).

Тяжелым изменениям структуры кости, сопровождающимся повреждением крупных кровеносных сосудов, сопутствует возникновение парестезий, понижение температуры тела, бледность покровов. Возможно развитие травматического шока.

Запрещается вызывать крепитацию специально: манипуляции могут окончиться смещением отломков, увеличением степени тяжести деформаций.

Степени тяжести

Хирурги называют 4 основных фактора, влияющих на степень тяжести повреждений. В их числе:

  • место локализации;
  • сопутствующие осложнения (тяжелые травмы сосудов, тканей);
  • расположение отломков по отношению друг к другу;
  • вовлечение в патологический процесс суставных поверхностей.

С учетом перечисленных моментов все указанные деформации условно дифференцируются на три типа. Особенности каждой категории — в таблице ниже.

Вид травмы Обозначение Характеристики
Легкий A Отсутствие смещений осколков, нарушений структур сочленений, кожных покровов, мягких тканей.
Средний B Закрытые, открытые переломы костей голени, не сопровождающиеся повреждением нервов, суставов.
Тяжелый C Поражение трубчатых сегментов с сопутствующими изменениями в подвижных соединениях, кровеносных сосудах, аксонах.

Тяжесть полученной пациентом деформации может определить только лечащий врач. Критерии рассмотренной классификации являются относительными; оценка каждой травмы осуществляется в индивидуальном порядке.

Сущность перелома голени, код по мкб-10

Диагноз «перелом голени» ставится при выявлении нарушений анатомической целостности твердых органов, входящих в структуру отдела.

Повреждения и деформации элементов, приводящие к утрате опороспособности ноги, возникают преимущественно вследствие превышения допустимой нагрузки на участок скелета. Лишь 5% травм обусловлено развитием заболеваний, снижающих прочность трубчатых сегментов.

Согласно статистическим данным, фрагментарное либо полное разрушение костей нижней конечности между голеностопом и коленом встречается в трети случаев от общего количества аномальных состояний компонентов ОДА.

В МКБ 10-го пересмотра описываемая патология относится к классу S82. Дополнительные характеристики размещены в подрубриках и кодируются шифрами S82.0- S82.9.

Упражнения при переломе голени

Упражнения при переломе голени направлены на восстановление нормального функционирования ноги, увеличение мышечной силы и приобретение полного объема движений.

После снятия гипса или различных наружных конструкций типа аппарата Илизарова рекомендуется выполнять следующие упражнения для разработки ноги после перелома голени:

  • Хождение по ровной и неровной поверхности в обуви и босиком с опорой на поврежденную ногу. Ходить необходимо стараться как можно больше и чаще.
  • Стоя на одной ноге, совершать вращательные движения стопой травмированной ноги.
  • Сидя на стуле или иной поверхности, совершать вращательные движения стопой травмированной ноги.
  • Маховые движения ногами в разные стороны. Для их выполнения необходимо встать на обе ноги и опереться руками о спинку стула. Из этого положения следует медленно и аккуратно поднять травмированную ногу вверх и несколько секунд удерживать ее на весу, после чего опустить на пол. На каждую ногу необходимо выполнить по 10 повторов. Кроме махов ногами вперед, рекомендуется точно также выполнять их назад и в стороны.
  • Встать ровно, опершись на обе ноги и уперевшись руками в стол, спинку стула, подоконник или любой другой устойчивый предмет. Медленно подниматься на носки и переводить вес тела обратно на пятки. Сделать минимум 30 повторов.
  • Лечь на спину и начать делать махи ногами в разные стороны.

Через месяц после съема гипса к указанному комплексу упражнений добавляют занятия на тренажерах под контролем врача лечебной физкультуры. Весьма полезным является занятие на велотренажере по 10 минут ежедневно.

Фиксация сломанной кости

Методика используется преимущественно при повреждениях лодыжки. Операция проводится под общим обезболиванием. В перечне приспособлений, помимо ранее указанных конструкций — боковые петли, спицы Киршнера, болты. После их установки и уменьшения объема отека от центра голени до пальцев стопы накладывают гипсовую повязку.

Длительность ношения пластин и штифтов варьируется в пределах 3-7 недель.

При переломах головок tibia по окончании репозиции пациент находится на системе двойного скелетного вытяжения. Рассчитывая срок, в течение которого больному требуется лежать на вытяжке, врач принимает во внимание тяжесть повреждений и скорость срастания тканей. Дальнейший этап терапии включает ношение гипсового сапожка.

Полностью лодыжка заживает спустя полгода с момента получения травмы.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock detector