Массаж при переломе позвоночника поясничного отдела

Анатомическая структура позвоночника

Позвоночный столб состоит из крестца, копчика, непосредственно самих позвонков, которые связаны друг с другом при помощи межпозвоночных дисков. Позвоночник делает торс человека гибким и обеспечивает беспрепятственное движение тела во всех направлениях.

Кроме того, позвоночник – это основа для формирования грудной, брюшной и тазовой областей туловища. Благодаря ему корпус человека имеет возможность сгибаться и разгибаться (фронтальная линия), наклоняться влево и вправо (сагиттальная линия), а также крутиться в разные стороны (вертикальная линия).

Шейная и поясничная области характеризуются наивысшей функцией подвижности. Каждый сегмент позвоночника принадлежит к истинной или ложной группе. К истинной группе принадлежат позвонки шейного, поясничного и грудного отделов, а к ложной – крестца и копчика.

Спинной мозг локализуется в специальном канале позвонкового столба, который образуется при помощи корпуса и арки позвонка. К бокам корпуса позвонка присоединена непосредственно конечная часть его арки, на концах которой располагаются специальные «прорези».

Они формируют межпозвоночные щели, внутри которых проходит вся длина спинного мозга, со всеми его нервами и сосудами. На арке позвонка расположены семь отростков, один из которых непарный, а остальные составляют пары верхних, нижних и перпендикулярных остистых отростков.

Позвонки, расположенные в грудной области, отличаются от находящихся в пояснице тем, что имеют соединение с ребрами, а размеры их корпусов меньше. Корпус поясничных позвонков, напротив, шире и имеет овальную форму. Ветви поясничных позвонков расположены прямолинейно с вектором, направленным назад, тогда как грудные ветви располагаются где-то посередине между горизонтальным и вертикальным углом отхождения от основания.

Массаж как средство реабилитации людей с компрессионным переломом позвоночника

Глава 1. Характеристика компрессионного перелома

1.1.Анатомия позвоночного столба

1.2. Классификация повреждении позвоночника

1.3. Лечение после компрессионного перелома позвоночника.

Глава 2. Массаж и его классификация

2.3. Массажные приёмы

Глава 2. Методика массажа при компрессионном переломе позвоночника

2.1. Методика массажа в первый период лечения

2.2. Методика массажа второго периода лечения

Список использованных источников

Позвонки, как и другие кости нашего организма, в норме обладают значительным запасом прочности и могут выдерживать значительные нагрузки. Однако при приложении внешней силы, превышающей прочность позвонка, происходит нарушение целостности его костной структуры, то есть происходит перелом.

Перелом позвонков у лиц молодого и среднего возраста чаще возникают при воздействии очень значительной внешней силы. Наиболее частыми причинами переломов позвоночника у этой категории лиц являются автомобильные аварии, «травма ныряльщика» и падение с большой высоты.

Есть несколько причин компрессионных переломов. Если позвонок слишком слаб, чтобы удержать нормальные осевые нагрузки, то может потребоваться незначительное давление для того что бы его разрушить. Большинство здоровых костей может выдержать давление, а позвоночный столб в состоянии поглотить удар. Однако при резких значительных нагрузках один или несколько позвонков может сломаться.

Массаж при компрессионном переломе позвонка грудного или поясничного отделов позвоночника является одним из методов реабилитации людей с повреждениями опорно-двигательного аппарата. Массажа при компрессионном переломе позвонка в грудном или поясничном отделе позвоночника: направлена на повышение силы и выносливости мышц туловища; увеличение мобильности позвоночника, предотвращение образования пролежней, уменьшение явлений общего астенического синдрома, профилактику тромбообразования и нормализацию процессов пищеварения.

Объектом исследования является – нарушения опорно-двигательного аппарата людей с компрессионным переломом позвоночника.

Предметом исследования является организация реабилитации людей после компрессионного перелома позвоночника посредствам приемов массажа.

Цель исследования — рассмотреть комплекс массажных приемов, способствующий укреплению и поддержанию мышечного корсета при компрессионном переломе позвоночника.

Исходя из этого, можно определить задачи исследования:

Анализ теоретической разработанности данной проблемы.

Рассмотрениеприемов массажа, способствующих развитию гибкости и поддержанию мышечного корсета.

Глава 1. Характеристика компрессионного перелома

1.1.Анатомия позвоночного столба

Позвоночный столб состоит из позвонков, крестца, копчика и межпозвоночных хрящей со связочным и суставным аппаратом. Позвоночный столб имеет важное функциональное значение: он служит гибкой осью туловища, принимает участие в образовании стенок грудной и брюшной полостей, а также таза. В позвоночном столбе возможны следующие движения:

вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание;

вокруг сагиттальной оси — наклоны в сторону;

вокруг вертикальной оси — повороты (скручивание);

пружинящее движение, при котором изменяется величина изгибов позвоночника. Наибольшей подвижностью отличаются поясничный и шейный отделы. Позвоночный столб делят на следующие отделы: шейный, грудной, поясничный, крестцовый, копчиковый.

Все позвонки делят на две группы: истинные и ложные. Ко второй группе относятся крестцовые позвонки, сросшиеся в крестцовую кость, и копчиковые, сросшиеся в копчиковую кость. Тела истинных позвонков соединяются с помощью межпозвоночных дисков (хрящи) и образуют весьма гибкую колонну — позвоночный столб.

Тело и дуга позвонка, располагаясь одно над другим, образуют позвоночный канал, в котором находится спинной мозг. От заднебоковых граней тела позвонка начинается ножка дуги позвонка. На верхней и нижней поверхностях ножки имеются соответственно верхняя и нижняя позвоночные вырезки. Они участвуют в формировании межпозвоночных отверстий, через которые проходят спинномозговые нервы и сосуды.

Отростки позвонка, общее число, которых 7, выступают на дуге позвонка. Один из них,непарный, направлен отсередины дуги кзади, он носит название остистого отростка. Остальные отростки парные: одна пара — верхние суставные отростки, они располагаются о стороны верхней поверхности дуги; другая пара — нижние уставные отростки, выступающие со стороны нижней поверхности дуги, и третья пара — поперечные отростки, которые отходят со стороны боковых поверхностей дуги. На верхних суставных отростках имеются верхние суставные поверхности, на нижних — нижние суставные поверхности.

Снаружи и сзади на зубе расположены две суставные поверхности (передняя и задняя) для образования суставов с ямкой передней дуги атланта и его поперечной связки. Остальные шейные позвонки по строению напоминают грудные и поясничные, отличаясь от них размерами частей.

Суставные отростки стоят косо в положении, среднем между фронтальным и горизонтальным. С грудными позвонками сочленяются задние концы ребер. Грудные позвонки отличаются от поясничных тем, что поперечные размеры их тел меньше. У верхнего и нижнего краев боковых частей тел грудных позвонков лежат ямки — места для сочленения с головкой соответствующего ребра.

К задней поверхности тела позвонка двумя ножками прикрепляется дуга. От дуги отходят поперечные отростки, хорошо развитые вследствие значительной нагрузки в связи с прикреплением к ним ребер. Суставные площадки суставных отростков расположены во фронтальной плоскости.

Суставные отростки расположены почти сагиттально. Остистые отростки поясничных позвонков массивные, направлены прямо назад. Позвоночное отверстие имеет треугольную форму. Крестец у взрослых образуют сросшиеся пять позвонков крестцового отдела позвоночника.

Верхняя часть крестца расширена, на ней видны суставные отростки и вход в крестцовый канал. На передней, вогнутой, и задней, выпуклой, поверхностях крестца расположены четыре пары отверстии, аналогичные межпозвоночным отверстиям лежащих выше отделов.

На боковых поверхностях крестца находятся суставные площадки. На задней поверхности крестца из сращенных остистых отростков образуется срединный крестцовый гребень, из суставных отростков — промежуточный, из поперечных — латеральный крестцовый гребень.

Крестец образует с подвздошными костями парные сочленения, укрепленные межкостными, а также вентральными и дорсальными крестцово-подвздошными связками. Копчик у взрослого человека состоит из четырех, реже пяти рудиментарных позвонков. Верхний конец копчика соединяется с вершиной крестца с помощью зачаточных суставных отростков.

Позвонки, как и другие костные структуры человеческого организма, в норме имеют значительный запас прочности и могут выдерживать значительные нагрузки. Но иногда при воздействии внешней силы, превышающей прочность позвонка, нарушается целостность его костной структуры (перелом).

Переломы позвонков у лиц среднего и молодого возраста чаще возникают при воздействии чересчур значительной внешней силы. Наиболее частыми причинами переломов позвоночника у этой возрастной категории являются: «травма ныряльщика», падение с большой высоты, автомобильные аварии.

Достаточно часто костные переломы, в том числе и позвонков, возникают из-за уменьшения плотности костной ткани. Это заболевание носит название остеопороз и зачастую встречается у пожилых женщин. Так, у 45% женщин старше 80 лет, по крайней мере, один раз в жизни, но случался компрессионный перелом позвоночника.

Зачастую все эти переломы остаются нераспознанными, однако они могут стать причиной развивающейся деформации позвоночника («старческий горб»), а также частых упорных болей в спине. При остеопорозе для образования перелома позвонка необходимо воздействие очень небольшой силы (например, падение со стула, неловкий прыжок).

Также достаточно частой причиной образования компрессионных переломов является метастатическое поражение позвоночника при злокачественных опухолях других органов (метастазы — отсевы раковой опухоли в другие ткани и органы тела). При поражении тела позвонка метастазом опухоли возникает прогрессирующее разрушение тела позвонка, при этом перелом может образовываться при минимальной внешней нагрузке.

Для подтверждения диагноза метастатического перелома наиболее достоверной информацией считается проведение радиоизотопного сканирования. Самой частой локализацией компрессионных переломов является нижняя часть грудного отдела позвоночного столба. Зачастую переломам подвергаются 1-й поясничный позвонок, а также тела 11-го и 12-го грудных.

Для лучшего понимания механизмов возникновения компрессионных переломов, а также принципов лечения необходимо изучить основы анатомии позвоночника. Компрессионный перелом образуется за счет воздействия высокого давления на тело позвонка. Очень часто механизм травмы заключается в сочетании сгибательного движения позвоночника вперед с осевой нагрузкой на него.

Это приводит к значительному увеличению давления на передние отделы позвоночника — на тела позвонков и межпозвоночные диски. При возникновении компрессионного перелома тело позвонка в передней его части сдавливается, приобретая форму клина. При значительном снижении высоты передних отделов тела позвонка задняя его часть может внедряться в позвоночный канал, что способствует сдавливанию спинного мозга. К счастью, такие значительные переломы встречаются гораздо реже.

Если перелом произошел изза действия значительной внешней силы, то в момент травмы пациенты испытывают выраженный болевой синдром в спине. Иногда боль может иррадиировать (отдавать) в верхние или нижние конечности. При повреждении нервных структур возникают онемение и слабость в руках и ногах.

На время диагностического поиска может быть поставлен предварительный диагноз и определен дальнейший план обследования больного. Осуществляется пальпация болезненных областей (шеи, спины), оценка мышечной силы и чувствительности в конечностях, проверка симптомов натяжения нервных корешков, сухожильных рефлексов и других специальных тестов.

Для опровержения или подтверждения диагноза перелома позвонка необходимо проведение рентгенографии позвоночника. Этот вид исследования позволяет визуализировать костные структуры с помощью рентгеновских лучей на дисплее рентгеновского аппарата, на пленке или специальной бумаге.

Иногда для более тщательного исследования области перелома, определения повреждений, свидетельствующих о нестабильности позвоночно двигательного сегмента, необходимо проведение компьютерной томографии (КТ). При этом исследовании помимо диагностики повреждений костных структур возможно определение изменений и мягких тканей.

При подозрении на травму нервных структур (нервных корешков, спинного мозга) необходимо проведение магнитно резонансной томографии. Это технически новое безболезненное исследование на сегодняшний день является «золотым стандартом» в диагностике повреждение мягких тканей человеческого организма (связок, мышц, нервов, спинного мозга и др.).

Принцип работы магнитно резонансной томографии заключается в исследовании строения мягких тканей с помощью электромагнитных волн. Этот совершенно безболезненный и безопасный метод обследования на сегодняшний день находит самое широкое применение в нейрохирургической практике и других областях медицины.

Для подтверждения диагноза перелома позвонка (позвоночника), а также определения степени сдавления нервных структур находят применение и другие методы исследования организма: радиоизотопное сканирование (вид исследования, при помощи радиоактивных изотопов), миелография (вид исследования направленный на изучение спинного мозга), дискография (вид исследования, который помогает обнаружить изменения в межпозвонковых дисках).

1.2.Классификация повреждении позвоночника

Повреждения позвоночника бывают в шейном, грудном, поясничном и крестцовом отделах. Их подразделяют согласно следующей классификации.

В зависимости от состояния нервной системы:

с повреждением спинного мозга;

без повреждения спинного мозга.

В настоящей работе будут рассматриваться переломы без повреждения спинного мозга. В зависимости от локализации повреждения:

переломы остистых и поперечных отростков, переломы дужек позвонков;

Массаж при восстановлении после компрессионных переломов

После определения метода лечения требуется около 1-2 месяцев для достижения нужного результата. После операции первичная реабилитация занимает около 4 недель. Если выбран консервативный способ терапии посредством ношения корсета, то лечение занимает 2-3 месяца.

После достижения первых результатов и укрепления позвоночника для полного восстановления могут начинать применяться физиотерапевтические процедуры, в том числе и массаж. Благодаря его использованию удается:

  • снять мышечное напряжение;
  • укрепить мышцы спины;
  • ускорить заживление тканей;
  • устранить боль;
  • нормализовать координацию движений;
  • нормализовать осанку;
  • повысить подвижность позвоночника.

Массаж

Результаты от массажного воздействия становятся заметны через 3-5 процедур. Полный курс лечения может занимать несколько месяцев. Для восстановления организма на протяжении всей реабилитации необходимо избегать чрезмерных нагрузок, а также правильно питаться. В дальнейшем потребуется регулярно заниматься ЛФК для того, чтобы поддерживать позвонки в тонусе.

Важно! Выполнять лечебный массаж должен квалифицированный специалист, обладающий соответствующей лицензией. Лучше всего посещать реабилитационные центры и физиотерапевтические кабинеты.

Массаж при переломах в грудном и поясничном отделах позвоночника править

Массаж проводится в положении пациента лежа на спине. Начинают сеанс с грудной клетки. Выполняют продольное попеременное поглаживание (5 — 7 раз), продольное выжимание (2 — 4 раза), поглаживание (4 — 5 раз), разминание ординарное, подушечками четырех пальцев, снова ординарное.

Комплекс повторяют 2–3 раза. После каждого приема разминания выполняют поглаживание (2 —4 раза). Далее используют растирание межреберных промежутков, грудины, подреберного угла подушечками четырех пальцев (по 4 — 6 раз). Заканчивают вибрацией в области переднего и боковых отделов грудной клетки. Комплекс повторяют 2 — 4 раза.

На животе применяют поглаживание, разминание прямых и косых мышц живота, вибрацию (по 3 — 4 раза).

Массаж рук выполняется в пяти положениях. На плече применяют поглаживание (2 — 3 раза), выжимание (2 — 3 раза), разминание (4 — 6 раз), потряхивание. То же самое проводят на предплечье. Весь комплекс повторяют 2 — 4 раза.

Заднюю часть шеи массируют, располагаясь у изголовья. По возможности не причиняя боли в грудном отделе, подводят пальцы обеих рук под шею и, удерживая голову на весу, то одной, то другой рукой, подушечками четырех пальцев, выполняют поглаживание вдоль позвоночного столба (5 — 6 раз)

, выжимание (4— 6 раз), разминание (4—6раз). Все массажные движения начинаются от позвоночного столба и постепенно перемещаются в сторону, догрудино-ключично-сосцевидныхмышц. Растирание проводят по кромке затылочной кости и у сосцевидных отростков. Допустимы пассивные движения в шейном отделе, но плавные, без рывков и не вызывающие боли.

Массаж ноги проводят на конечности, приподнятой на бедро массажиста. Такое положение способствует более полному расслаблению мышц бедра и естественному оттоку крови от нижележащих частей тела (икроножной мышцы, стопы), а также позволяет массировать заднюю часть бедра, что очень важно для больного, который не может повернуться на живот.

На бедре делают продольное попеременное поглаживание (4 — 6 раз), продольное выжимание (5 — 7 раз), двойное ординарное разминание (5 — 7 раз), поглаживанием (3 — 5 раз), выжимание (5—7раз), разминание фалангами пальцев, согнутых в кулак (4— 6 раз). Заканчивают поглаживанием (3 — 4 раза).

Весь комплекс повторяют 2 раза. На икроножной мышце выполняют прямолинейное и зигзагообразное поглаживание (по 2 раза), выжимание ребром ладони (3 — 5 раз), разминание ординарное, ребром ладони (по 3 — 5 раз), потряхивание (2 — 4 раза). Весь комплекс повторяют 3 — 4 раза.

На переднеберцовых мышцах применяют поглаживание (3 — 5 раз), выжимание (3 — 5 раз), разминание подушечкой большого пальца, ребром ладони, фалангами пальцев, согнутых в кулак (по 3 — 5 раз). Каждый прием разминания чередуется с поглаживанием.

При вялом параличе применяют преимущественно глубокие приемы (разминание), при спастическом — поверхностные (поглаживание, легкое выжимание, разминание).

Массаж проводится по 2 раза ежедневно или через день. Продолжительность сеанса — 12–20мин.

В связи с нарушением трофики тканей у больного развиваются пролежни, которые в дальнейшем с трудом поддаются лечению. Чтобы предупредить их возникновение, при массаже спины, крестца, ягодичных мышц следует использовать камфорный спирт.

Первый период (обычно 10—12дней) длится с момента возникновения травмы до того, как больной сможет самостоятельно повернуться на живот. Эта возможность появится, когда больной будет в состоянии поднимать выпрямленные в тазобедренных суставах ноги вверх до угла 35 — 40°.

Второй период длится с того момента, как больной начнет подниматься на ноги и ходить.

Задача массажа во втором периоде — укрепить мышцы спины и нижних конечностей, сформировать правильную осанку.

Начинают массаж со спины. Делают продольное поглаживание (6 — 8 раз), продольное выжимание (4 — 6 раз), на длинных мышцах спины — разминание щипцевидное (3 — 5 раз), ребром ладони (3—4раза), затем комбинированное поглаживание (5 — 7 раз); на широчайших мышцах — разминание двойное кольцевое (4 — 6 раз), фалангами пальцев, согнутых в кулак (4 — 6 раз), потряхивание (3 — 4 раза), двойное кольцевое, «двойной гриф» (по 3 — 4 раза).

Растирание вдоль позвоночного столба от таза до шеи выполняется с осторожностью, чтобы не причинить боли. Если же определенный прием растирания вызывает сильные болевые ощущения, от него следует день-двавоздержаться. Все приемы выполняются в щадящем режиме.

Начинают с легкого поперечного растирания (т. е. поперек позвоночника) ребром ладони («пиление») одной или двумя руками, затем выполняют растирание прямолинейное подушечками больших пальцев вдоль позвоночника (4 — 8 раз), постепенно усиливая давление, и спиралевидное — подушечками больших пальцев (4 — 6 раз), снова «пиление» (10—15с) и поглаживание (4 — 6 раз).

С каждым сеансом число повторений и сила воздействия увеличиваются.

При массаже следует обратить внимание на верхнюю часть спины в области лопаток: там требуется более глубокая проработка (воротниковая зона).

На шее и надплечье применяются поглаживание (5 — 7 раз), выжимание ребром ладони (3 — 5 раз), разминание ординарное, двойное кольцевое, выжимание, поглаживание (по 3—5раз). Комплекс повторяют 2 — 4 раза.

На ягодичных мышцах применяют продольное попеременное поглаживание (3 — 4 раза), выжимание (5 — 8 раз), разминание двойное кольцевое, «двойной гриф», кулаками (по 3 — 5 раз), потряхивание, поглаживание. Комплекс повторяют 2—3раза.

На крестце применяют поглаживание (2 — 3 раза), выжимание ребром ладони (2 — 3 раза), растирание ладонями обеих рук (4 — 6 раз), тыльной стороной кистей (3 — 5 раз), поглаживание (3 — 4 раза), растирание прямолинейное и спиралевидное подушечками четырех пальцев, от копчика вверх до поясницы (4 — 6 раз). После каждого растирания проводят поглаживание (2 — 3 раза). Весь комплекс повторяют 3 — 5 раз.

После этого проводят два-три приема разминания на ягодичных мышцах (по 2 — 3 раза) и приступают к растиранию гребня подвздошной кости.

Затем больной ложится на спину, и массаж продолжается на грудной клетке, ногах, животе, руках.

При массаже ноги конечность больного лежит на бедре массажиста. Такое положение позволяет массировать как заднюю, так и переднюю часть бедра.

Применяются следующие приемы: продольное поглаживание (3 — 6 раз), продольное выжимание (5 — 8 раз), валяние (3 — 5 раз), поглаживание (2 — 5 раз). Комплекс повторяют 3 — 5 раз. На опущенной ноге выполняют разминание кулаками (3 — 5 раз), прямолинейное и спиралевидное растирание наружной части бедра гребнем кулака (по 2 — 3 раза) и заканчивают поглаживанием.

На коленном суставе применяют все известные приемы растирания, обращая внимание на боковые части сустава и места прикрепления мышц выше и ниже коленного сустава. При спастике мышц растирания сочетают с пассивными движениями, а при парезах — с активными движениями.

Голень массируется из положения согнутой ноги в коленном и тазобедренном суставах, стопа больного упирается в бедро массажиста, сидящего в ногах пациента. Одной рукой массажист поддерживает конечность в колене, а другой проводит массаж. На икроножной мышце применяют поглаживание (3 — 5 раз), выжимание ребром ладони (3 — 6 раз), разминание ординарное (3 — 5 раз), фалангами пальцев, согнутых в кулак (3 — 5 раз), подушечками четырех пальцев (2 — 4 раза), потряхивание, поглаживание (по 3 — 4 раза).

На переднеберцовых мышцах применяют продольное поглаживание (3 — 5 раз), выжимание ребром ладони (5 — 7 раз), разминание ребром ладони, фалангами четырех пальцев (3 — 5 раз), подушечкой большого пальца (3 — 5 раз), поглаживание (3 — 5 раз). Весь комплекс повторяют 3 — 5 раз.

Заднюю поверхность ног можно массировать и в положении больного лежа на животе.

Массаж: при переломах шейных позвонков править

Приступают к массажу уже на второй день после травмы. Первые сеансы проводят в положении пациента лежа на спине (петля Гиссона не снимается), позднее — в гипсовом ошейнике или гипсовом полукорсете.

Массаж проводят плавно, не допуская резких движений, чтобы не нарушить систему вытяжения.

Начинают сеанс с массажа грудной клетки. На больших грудных мышцах выполняют продольное попеременное поглаживание (4 — 6 раз), легкое выжимание , ординарное разминание(по 3 — 5 раз), поглаживание (4—6раз). Весь комплекс повторяют 2 — 5 раз.

На межреберных промежутках применяют прямолинейное, спиралевидное растирание (по 3 — 5 раз каждое). Через 4 — 6 дней к комплексу приемов добавляется двойное кольцевое разминание (3 — 4 раза).

Массаж живота проводится с целью укрепления мышц и улучшения перистальтики кишечника.

На бедрах применяют поглаживание (1 — 2 раза), выжимание (5 — 7 раз), двойное кольцевое разминание (4 — 6 раз), поглаживания. Комплекс повторяют 3 — 5 раз.

Голень массируется на конечности, согнутой в тазобедренном и Коленном суставах. Приемы на икроножной мышце: поглаживание, выжимание, разминание (по 3 — 6 раз). На переднеберцовых мышцах Применяют поглаживание, выжимание, разминание ребром ладони, подушечкой большого пальца и поглаживание (по 3 — 5 раз).

На предплечье и кистях рук применяются все известные приемы. Массаж проводится 2 раза в день по 10—15мин.

На втором этапе первого периода, между 10-ми20-мднем, вольной находится в полукорсете, ему разрешается вставать, ходить и сидеть. Методика массажа усложняется, время сеанса увеличивается до 20 — 25 мин.

Положение пациента лежа на животе, начинают сеанс с массажа спины, применяя следующие приемы: поглаживание (3 — 4 раза), выжимание (4 — 6 раз), на длинных мышцах разминание основанием ладони, фалангами согнутых пальцев, подушечкой большого пальца (по 3 — 6 раз), на широчайших мышцах — двойное кольцевое, «двойной гриф» (по 4 — 6 раз каждый прием).

Затем переходят к растиранию паравертебральных зон, межреберных промежутков вокруг лопаток (по 3 — 5 раз каждое). На тазовой области применяются все известные приемы. Из положения пациента лежа на спине сеанс массажа начинают с грудной клетки. На больших грудных мышцах выполняют поглаживание, выжимание, разминание ординарное, двойное кольцевое, потряхивание .

После массажа нижних конечностей выполняют щадящие пассивные движения в суставах.

Методика массажа во второй период лечения. Во втором периоде, т.е. после снятия гипса, методика массажа меняется. Задача его — вернуть позвоночнику подвижность в шейном отделе, для чего используют массаж шеи, надплечья, воротниковой зоны.

Пациент лежит на животе (или сидит). Применяются следующие приемы: поглаживание на спине (2 — 3 раза), выжимание (2 — 3 раза), разминание на длинных мышцах основанием ладони двух рук (4 — 6 раз), поглаживание (3 — 4 раза), растирание грудного отдела позвоночника.

На шее применяют поглаживание (4 — 6 раз), выжимание (3 — 4 раза), разминание щипце-видное(3 — 4 раза), двойное кольцевое (3 — 4 раза), поглаживание комбинированное (рис. 134), растирание позвоночника прямолинейное, спиралевидное — подушечками больших пальцев (по 3 — 4 раза), поглаживание (3 — 4 раза), двойное кольцевое (3 — 4 раза). Весь комплекс повторяют 3 — 5 раз. Постепенно время сеанса можно увеличивать.

Пассивные движения выполняются после массажа по согласованию с врачом.

Методика массажа

Сеанс массажа начинают с сегментарно-рефлекторных воздей­ствий на паравертебральные зоны иннервации спинномозговых сег­ментов пораженного отдела позвоночника. Массаж этих зон проводит­ся из исходного положения больного лежа на животе, так как больным с переломом позвоночника не разрешается сидеть, а также лежать на боку, что может нарушить иммобилизацию.

Например, при переломах позвоночника, особенно грудных и поясничных позвонков, не рекомендуется больным сидеть в течение длительного времени (3-4 месяца), а также выполнять упражнения в этом положении.

Положение больного лежа на животе оказывает благоприятное воздействие, так как позвоночник находится в разогнутом положении. Под грудь и плечи подкладывают подушку. Следует отметить, что больной не должен ложиться на подушку животом, потому что в этом случае сгибается позвоночник.

При массаже сегментарно-рефлекторных зон проводятся сле­дующие приемы: поглаживание (продольное попеременное, попере­менное), разминание, растирание (пиление, лучевым краем кисти, подушечками четырех пальцев, подушечкой больного пальца, штрихо­вание) и непрерывная вибрация вне очага поражения.

После 1-2 сеансов сегментарно-рефлекторных воздействий, если не усиливаются боли и нет обострения процессов в области по­ражения, применяют массаж поврежденного места с использованием поверхностного поглаживания, неглубокого растирания и непрерывной вибрации ладонью или пальцами с малой амплитудой.

После массажа сегментарно-рефлекторных зон массируют па­рализованные конечности. Как уже было сказано выше, в зависимости от места повреждения параличи и парезы верхних и нижних конечно­стей могут носить спастический или вялый характер и сопровождаться расстройствами чувствительности и трофики.

Для спастически сокращенных мышц следует применять прие­мы, которые вызывают понижение мышечного тонуса. С этой целью применяют поверхностное поглаживание (продольное прямолиней­ное, прямолинейное), поверхностное и медленное разминание (орди­нарное, продольное), потряхивание, растирание (подушечками четы­рех пальцев, подушечкой большого пальца, «щипцами») и непрерыв­ную вибрацию ладонью или пальцами.

На растянутых и ослабленных мышцах-антагонистах проводят­ся те же приемы, но более интенсивно. Однако, из приемов размина­ния помимо «ординарного» и «продольного», целесообразно включать «пощипывание», «щипцеобразное поперечное» и «двойное кольцевое» разминание.

Все приемы следует строго дозировать, чтобы не допустить возбуждения спастических мышц, утомления паретичных мышц и по­явления болезненности.

При вялых параличах, при массаже паретичных мышц, в отли­чие от спастических, приемы следует проводить более глубоко и энер­гично, чем при спастических параличах.

При массаже конечностей массаж применяют сначала на рас­тянутых, ослабленных мышцах (мышцы-разгибатели), затем на спа­стических мышцах (мышцы-сгибатели).

Известно, что при массаже паретичных разгибателей, стимули­руется их функция и одновременно происходит расслабление антаго­нистов (сгибателей), находящихся в состоянии гипертонуса и рефлек­торных контрактур.

Массаж рук и ног целесообразно проводить при исходном по­ложении больного лежа на спине. После массажа парализованных конечностей проводится ле­чебная гимнастика. Сначала проводятся пассивные движения, а затем — активные. Пассивные упражнения должны способствовать растяже­нию спастически сокращенных мышц и укорочению перерастянутых, ослабленных антагонистов.

Пассивные упражнения следует начинать с проксимальных отделов при постоянном включении в работу дистальных отделов конечностей. Пассивные движения проводят в мед­ленном темпе с возможно более полной амплитудой, и они не должны сопровождаться резкой болью или нарастанием тонуса.

Пассивные движения проводятся также с целью предупрежде­ния контрактур и тугоподвижности суставов. При появлении первых активных движений (что характерно для большинства больных, осо­бенно с травмой в шейном отделе) они выполняются из облегченных исходных положений. В комплексы целесообразно включать упражне­ния, укрепляющие ослабленные группы мышц и растягивающие мыш­цы-антагонисты.

Например, для образования сгибательного положе­ния пальцев кисти, которое способствовало бы реабилитации, боль­ным с выпрямленными или незначительно согнутыми пальцами реко­мендуется лечение положением, т.е. ежедневно бинтовать кисти в кулак на несколько часов, вследствие чего сгибатели пальцев не­сколько укорачиваются, а мышцы-разгибатели растягиваются.

Во из­бежание образования контрактур нужно периодически выпрямлять пальцы самостоятельно путем накладывания пальцев на опору (стол, подлокотник кресла) и надавливания на их тыльную часть предплечь­ем другой руки или с помощью массажиста.

Методика массажа при травматических повреждениях позвоночника

Повреждение позвоночника является одним из тяжелых по­вреждений опорно-двигательного аппарата.

Ранения позвоночника и спинного мозга могут быть открытые с нарушением целостности кожных покровов и закрытые — без повре­ждения кожных покровов и мягких тканей.

Закрытые повреждения бывают: повреждения позвоночника без нарушения функций спинного мозга; повреждения позвоночника, сопровождающиеся нарушением функций спинного мозга; поврежде­ния спинного мозга и его корешков без повреждения позвоночника. Среди закрытых травм позвоночника различают ушибы, переломы, вывихи, растяжения или разрывы связочного аппарата, отрывы замы­кающих пластинок, повреждения межпозвонковых дисков.

Повреждение позвоночника у детей относится к наиболее сложным повреждениям ОДА. У детей, в отличие от взрослых, пере­ломы чаще всего происходят в грудном отделе (у взрослых — в пояс­ничном). По локализации различают переломы шейных, грудных, пояс­ничных и крестцовых позвонков.

Повреждения шейных позвонков возникают при падении на голову у ныряльщиков, при резком сгибании или переразгибании шеи.

Повреждения грудных и поясничных позвонков наблюдаются при падении на спину, падении с высоты на ноги или ягодицы, при резком сгибании туловища.

При повреждении шейных позвонков возникает резкая боль в области шеи. Пальпаторно определяется выстояние остистого отрост­ка поврежденного позвонка и резкая боль при надавливании.

При переломах (с повреждением спинного мозга) и вывихах верхнешейных позвонков (I-IV шейные сегменты на уровне I-IV шей­ных позвонков) развивается спастический паралич всех четырех ко­нечностей с отсутствием рефлексов, утрата всех видов чувствитель­ности соответствующего уровня, корешковые боли в области шеи и затылка, расстройство мочеиспускания.

При повреждении нижнешейного отдела (на уровне V-VII шей­ных позвонков) развивается периферический вялый паралич верхних конечностей и спастический паралич нижних, исчезают рефлексы дву­главой и трехглавой мышц, периостальный рефлекс, отмечаются ут­рата всех видов чувствительности ниже уровня повреждения и кореш­ковые боли в верхних конечностях.

При частичном повреждении спинного мозга пострадавший может ощущать онемение, покалывание и слабость в одной или обеих руках.

При повреждении грудного отдела спинного мозга развивается спастическая параплегия и параанестезия ниж­них конечностей. Могут быть корешковые боли на уровне поврежде­ния, тазовые расстройства.

При повреждении поясничного утолщения (L1 — Sm сегментов спинного мозга на уровне X — XII грудных и I поясничного позвонков) развивается периферический вялый паралич нижних конечностей. Исчезают коленный и ахиллов рефлексы. Больные обычно жалуются на боль в области поврежденного позвонка, усиливающуюся при сги­бании вперед или в стороны и при надавливании на остистый отрос­ток. При ощупывании остистых отростков часто обнаруживается выступание отростка поврежденного позвонка (ограниченный кифоз).

При переломах поперечных отростков позвонков отмечается боль в паравертебральных точках латеральнее на 5-8 см от средней линии, надавливание на остистый отросток безболезненно. Острый поясничный или грудной радикулит и вывих диска возникают после подъема тяжести.

При выпадении межпозвонкового диска могут наблюдаться периферические парезы ног, нарушение чувствительности. Несложные переломы позвоночника (без поражения спинного мозга) в современных условиях лечат так называемым функциональным методом. Для этого проводят ортопедические мероприятия для устранения деформаций позвоночника и предотвращения вторичного смещения.

Наиболее распространенным методом репозиции при пере­ломах в шейном и верхне-грудном отделах позвоночника является скелетное вытяжение в течение месяца с последующим ношением (фиксирующего) гипсового ошейника или полукорсета.

С целью улучшения регенеративно-репаративных процессов при неосложненных компрессионных переломах позвоночника явля­ются лечебная физкультура и массаж.

Задачи массажа: оказать болеутоляющее действие; активи­зировать обмен веществ в организме больного; ускорить течение ре­генеративных процессов в поврежденном позвоночнике; способство­вать предупреждению мышечной атрофии; борьба с мышечными кон­трактурами; способствовать скорейшему заживлению перелома; борьба с параличами.

В остром периоде заболевания массаж и лечебная гимнастика противопоказаны.

В подостром периоде, в зависимости от тяжести поражения и общего состояния больного, назначается сегментарно-рефлекторный массаж и массаж парализованных конечностей в сочетании с пассив­ными движениями.

Обучение массажу

При травме позвоночника наблюдается перелом тел позвонков, дужек, остистых и поперечных отростков. Часто встречаются компрессионные переломы тел позвонков. Нередко переломы позвонков сопровождаются повреждением межпозвонковых хрящевых дисков. Возникает разрыв фиброзного кольца диска, куда может проникнуть студенистое ядро, и образоваться так называемая грыжа диска.

Эта грыжа сдавливает корешки спинномозговых нервов, обуславливая соответствующую симптоматику. Тяжёлые переломы позвоночника со сдавлением или разрывом спинного мозга сопровождаются глубокими парезами или параличами мышц конечностей и туловища, нарушением функции тазовых органов.

При переломе позвоночника страдает его функция, что проявляется в снижении его гибкости, подвижности и утрате рессорных качеств, при попытке к движению и при пальпации возникает сильная боль в месте перелома. Образуется гематома в месте перелома и наблюдается нарушение движений.

Основной задачей Лечения компрессионных переломов тел позвонков является предупреждение дальнейшей деформации тел повреждённых позвонков и спинного мозга от сдавливания, исправление формы тела повреждённых позвонков, разгрузка позвоночника и сохранение его функциональной способности.

Методика лечения компрессионного перелома тел позвонков определяется локализацией, характером и объёмом повреждений, а также возрастом и общим состоянием пациента. При небольшой компрессии, у лиц молодого и среднего возраста производят разгрузку позвоночника.

Для этого пациента укладывают на постель с деревянным щитом. Применяют вытяжение, лечебную гимнастику и массаж. При переломах шейных и верхнегрудных позвонков вытяжение осуществляют при помощи петли Глиссона. При переломе в поясничном или в нижнегрудном отделах позвоночника вытяжение осуществляют при помощи подмышечных лямок.

Петлю Глиссона или подмышечные лямки укрепляют за головной конец кровати, который приподнимают, чтобы образовать наклонную плоскость. Пациент находится на строгом постельном режиме. Ему не разрешают вставать, сидеть, поворачиваться на бок. Лечение пациентов с переломами тел позвонков производится по периодам.

Первый период (первые 15 дней после травмы). В этом периоде массаж конечностей начинают с пятого-седьмого дня после перелома. Массаж преследует цель улучшения крово-и лимфообращения, стимуляции регенеративных процессов. На конечностях применяют общий массаж.

На верхних конечностях он состоит из обхватывающего непрерывистого поглаживания, попеременного растирания, поглаживания, спиралевидного растирания четырьмя пальцами, поглаживания, продольного разминания, поглаживания, двойного кольцевого разминания и поглаживания.

Каждую руку достаточно массировать 5-7 минут ежедневно. На нижних конечностях применяют: обхватывающее непрерывистое поглаживание от основания пальцев стопы до паховой складки, попеременное растирание, поглаживание, спиралевидное растирание четырьмя пальцами, поглаживание, продольное непрерывистое разминание, поглаживание, поперечное простое непрерывистое разминание и заканчивают обхватывающим непрерывистым поглаживанием.

На массаж каждой ноги достаточно семи- десяти минут ежедневно. При массаже верхних и нижних конечностей ручную вибрацию не применяют. С первых же дней, с целью профилактики пролежней, массируют места возможного их образования по методике, описанной выше.

Живот массируют только при наклонности к запорам по указанной выше методике. Второй период (с пятнадцатого по двадцать первый день). Цель этого периода: дальнейшее укрепление мышц конечностей, плечевого и тазового пояса, мышц брюшного пресса и мышц спины.

В конце этого периода пациенту разрешают поворачиваться со спины на живот при условии сохранения прямого положения позвоночника. В этом периоде продолжают массировать конечности, но глубина массажного воздействия возрастает по сравнению с первым периодом и больший акцент делается на разминание.

После поворота на живот первые два-три дня делают лёгкий массаж спины, состоящий из плоскостного поверхностного поглаживания, попеременного растирания, глубокого поглаживания в три тура, пиления, обхватывающего поглаживания в два тура, спиралевидного растирания четырьмя пальцами, плоскостного поверхностного поглаживания.

При этом щадят область перелома. В последующие дни постепенно увеличивают силу давления при выполнении массажных приёмов, включают полукружное разминание, поперечное непрерывистое разминание, накатывание. Третий период (с двадцать первого по двадцать восьмой день).

Цель массажа прежняя. В этом периоде продолжают постепенно увеличивать нагрузку во время массажа. В виду того, что пациент становится более активным, постепенно отпадает необходимость в массаже конечностей и живота. Поэтому массажист может больше времени уделять массажу спины и особенно мягких тканей вдоль позвоночника по паравертебральным линиям.

Здесь начинают применять отглаживание большими пальцами, спиралевидное растирание двумя большими пальцами, отглаживание, сдвигание, отглаживание, перемежающееся надавливание, отглаживание, механическую вибрацию шаровидным вибратодом. Четвёртый период (с двадцать восьмого по тридцать пятый день).

В этом периоде пациента готовят к вставанию. На спине применяют все массажные приёмы за исключением ручной прерывистой вибрации. Вставать на ноги пациент должен из положения лёжа на животе, не сгибая при этом спину, опираясь на выпрямленные руки. Сидеть ему разрешается спустя три месяца после травмы во избежание вторичного радикулита.

При лечении пациентов с переломами шейных позвонков применяют массаж шеи, где особое внимание уделяют массажу трапециевидных мышц и грудино-ключично-сосцевидных. Приспосабливаясь к вынужденному положению пациента, применяют приёмы плоскостного и щипцеобразного поглаживания, спиралевидного растирания четырьмя пальцами и щипцеобразного разминания.

Приёмы удобнее выполнять одной рукой, задним ходом. Свободная рука массажиста фиксирует в это время голову пациента. Массаж шеи не только улучшает мышечный тонус, но также усиливает крово- и лимфообращение, питание тканей, стимулирует регенеративные процессы, уменьшает и ликвидирует боли.

При явлениях пареза и слабости мускулатуры верхних конечностей производят массаж верхних конечностей по методике массажа при вялых параличах. Массируют избирательно наиболее вялые мышцы, используя, главным образом, щипцеобразное разминание и механическую вибрацию эбонитовым полушаровидным вибратодом.

При наложении гипсового полукорсета с ошейником после его снятия проводят массаж области шеи и надплечий. На передней поверхности шеи, в исходном положении пациента сидя, применяют общее поглаживание обеими руками от подбородка к углу нижней челюсти, затем по грудино-ключично-сосцевидной мышце до рукоятки грудины и над ключицами в стороны к плечевым суставам.

В этом же направлении производят спиралевидное растирание четырьмя пальцами одновременно обеими руками и раздельное поглаживание поочерёдно то левой, то правой рукой. Продолжая стоять сзади пациента, массажист массирует грудино-ключично-сосцевидные мышцы одновременно с обеих сторон.

Его руки движутся сверху вниз по грудинно-ключично-сосцевидным мышцам от верхушки сосцевидного отростка к грудине и ключице передним ходом. Его пальцы в это время обращены концевыми фалангами в сторону грудины. На грудино-ключично-сосцевидной мышце применяют плоскостное поглаживание подушечками второго, третьего и четвёртого пальцев.

Далее следует спиралевидное растирание тремя пальцами, щипцеобразное поглаживание подушечками большого и указательного пальцев, щипцеобразное разминание теми же пальцами и плоскостное поглаживание. Затем переходят к массажу задней поверхности шеи и надплечий, где применяют:

1. Обхватывающее поглаживание.2. Попеременное растирание.3. Плоскостное поглаживание от основания затылочной кости к плечевым суставам задним ходом.4. Пиление.5. Плоскостное поглаживание задним ходом.6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами задним ходом.7.

Плоскостное поглаживание задним ходом.8. Спиралевидное растирание большим пальцем мягких тканей по паравертебральным линиям между остистыми и поперечными отростками шейных позвонков.9. Поглаживание.10. Щипцеобразное разминание.11. Обхватывающее поглаживание.

Массаж передней и задней поверхности шеи и надплечий продолжается 15 минут ежедневно. Курс массажа состоит из пятнадцати процедур. Массаж начинают на следующий день после снятия корсета. При переломе поперечных и остистых отростков производят разгрузку позвоночника на кровати со щитом в течение двух-трёх недель.

Массаж назначается со второго-третьего дня после травмы, производят массаж спины и мягких тканей вдоль позвоночника. Массаж улучшает функциональное состояние мышц, снимает боль и рефлекторное напряжение мышц, ускоряет процесс регенерации. процедуры массажа производят ежедневно по 15-20 минут на всём протяжении стационарного лечения, а при необходимости продолжают амбулаторно.

Лечение пациентов с переломами позвоночника, осложнёнными повреждением спинного мозга В случае лёгкого сдавления спинного мозга и его корешков наблюдается нестойкое нарушение чувствительности и снижение функциональной способности мышц. При этом применяют избирательный массаж мышц и мышечных групп.

Причины возникновения переломов позвоночника

Хребет человеческого организма от природы владеет высокой степенью стойкости и зачастую противостоит немалому давлению извне. Но когда воздействие внешних факторов превышает ударопрочность его корпуса, происходит перелом. Когда уровень высоты тела позвонка становится меньше, то это первый признак травмы от повышенной компрессии. Специалисты отмечают, что такой тип перелома встречается чаще всего.

Нередко первопричиной возникновения переломов, в том числе и позвонков, является пониженная плотность костной ткани. Данная патология приводит к болезни, именуемой остеопорозом. На базе этого недуга нередко возникают переломы различного типа, которые иногда остаются незамеченными.

А вовремя не принятые меры по лечению приводят к искривлению ствола позвоночника. Закономерным завершением данного процесса являются систематические боли в спине и появление «старческого горба». При остеопорозе достаточно неудачно применить лишь немного силы, и костная ткань окажется травмированной.

Высокий процент травм позвоночника от компрессии происходит, когда хребет поражается метастазами. Они возникают вследствие появления агрессивных злокачественных опухолей, которые начинают процесс «захвата» многочисленных внутренних органов пациента. Позвоночный хребет также не становится исключением.

При поражении позвонков метастазами происходит их массивное разрушение – в итоге пострадавшему ставят заключение — «перелом». Характерной чертой в этом случае оказывается присутствие минимального давления из внешней среды. Чтобы подтвердить природу образования перелома, нужно проделать диагностику радиоизотопным методом.

Благодаря многолетнему изучению анатомических черт позвоночного хребта, специалисты пришли к пониманию факторов возникновения травмы. При этом они научились существенным образом врачевать компрессионные переломы позвоночника. При понижении высоты передней части позвонка происходит его проникновение в позвоночный канал, в результате чего оказывается сильное давление на спинной мозг.

Во время воздействия наружных факторов, когда происходит перелом, пострадавшие люди обычно чувствуют ярко выраженную боль в спине. Несмотря на «спинную» локализацию болевого синдрома, иногда пациенты могут испытывать боль и в конечностях, как верхних, так и нижних.

Существует классификация переломов позвонков по механизму получения травмы.

Таблица №1. Классификация переломов позвонков.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector