Шинирование в стоматологии: показания, способы фиксации подвижных зубов

Внеротовые методы временной (транспортной) иммобилизации.

— Простая бинтовая теменно-подбородочная повязка. Её накладывают при переломах верхней и нижней челюсти. Используют широкий марлевый бинт, круговые туры которого проводят через подбородок и теменные кости. Можно использовать подручный материал: косынку, шарф и т.д., что менее удобно.

Простая бинтовая повязка непрочно удерживается на голове, и её надо часто подправлять. — Теменно-подбородочная повязка по Гиппократу надёжно фиксируется на голове и не требует коррекции. Применяется при переломах верхней и нижней челюсти.

Теменно-подбородочная повязка по Гиппократу

— Стандартная мягкая подбородочная праща Померанцевой-Урбанской. Применяют при переломах верхней челюсти и нижней челюсти. Она состоит из подбородочной пращи, к которой с двух сторон пришиты широкие резинки, переходящие в матерчатые ленты с отверстиями для шнурка. Праща удобна и универсальна, но не используется при переломах беззубых челюстей и отсутствии зубных протезов.

Стандартная мягкая подбородочная праща Померанцевой-Урбанской

— Стандартная повязка для транспортной иммобилизации (жёсткая подбородочная праща) при переломах нижней и верхней челюсти. Эта повязка состоит из стандартной безразмерной шапочки и подбородочной жёсткой пращи с прорезями и выступами, используемыми для фиксации резиновых колец и языка пострадавшего, а также для оттока раневого содержимого. Внутриротовые методы временной (транспортной) иммобилизации.

Стандартная повязка для транспортной иммобилизации

— Стандартная транспортная шина-ложка для иммобилизации верхней челюсти. Состоит из стандартной шапочки и стандартной металлической шины-ложки с внеротовыми стержнями («усами»), прочно фиксированными к шине-ложке. — Межчелюстное лигатурное скрепление.

В клинической практике используют наиболее часто. Для иммобилизации используют проволочные лигатуры, которые должны легко сгибаться, не окисляться и быть недорогими. Данному требованию отвечает бронзо-алюминиевая проволока диаметром 0,5-0,6 мм. Для наложения межчелюстного лигатурного скрепления берут отрезки бронзо-алюминиевой проволоки длиной 7-10 см и инструменты (крампонные щипцы, кровоостанавливающие зажимы типа бильрот, ножницы для разрезания металлической проволоки, анатомический пинцет).

Показаниями к наложению межчелюстного лигатурного скрепления является предотвращение смещения отломков и устранение внутрираневой травмы на время транспортировки пострадавшего и на время его обследования, до момента оказания лечебной иммобилизации.

Общие правила, соблюдаемые при наложении межчелюстного лигатурного скрепления: иммобилизацию проводят под местным обезболиваниием, предварительно удаляют зубной камень, не используют для межчелюстного лигатурного скрепления подвижные зубы и зубы, находящиеся в щели перелома, используют устойчивые зубы-антагонисты, проволочные лигатуры скручивают по часовой стрелке. Имеется большое число различных способов межчелюстного лигатурного скрепления отломков челюстей.

Индивидуальные назубные проволочные шины

Проволочныеназубные шины С.С.Тигерштедта.(1916)

Различаютпять основных видов этих шин: а) гладкаяшина-скоба, б) шина с распорочным изгибом,в) шина с зацепными петлями, г) шина снаклонной плоскостью, д) шина с опорнойплоскостью. Для изготовления назубныхшин необходимы: алюминиевая проволокадиаметром 1,8-2,0 мм и длиной 12-15 см.

илипроволока из нержавеющей стали диаметром1,3-1,5 мм, для фиксации шин применяетсябронзово-алюминиевая лигатурнаяпроволока диаметром 0,5-0,6 мм или полиамиднаянить.

Недостаткомпроволочных назубных шин являетсяневозможность применения их в случаеглубокого прикуса с отвесным илиретрузионным положением зубов.

  1. Гладкая шина-скобаможет быть использована для лечения переломов нижней челюсти при условии, что на большем отломке находится не менее 4, а на меньшем – не менее 2 устойчивых зубов. При этом зубы, находящиеся в щели перелома в расчет не берутся.

Показанияк применению:

  1. односторонний линейный перелом нижней челюсти, расположенный в пределах зубного ряда, без смещения или с легко вправимыми отломками в пределах фронтальной группы зубов;

  2. переломы альвеолярной части нижней челюсти и альвеолярного отростка верхней челюсти;

  3. переломы и вывихи зубов, когда с двух сторон на неповрежденных участках челюсти имеются устойчивые зубы;

  4. шинирование зубов при остром одонтогенном остеомиелите и пародонтите.

  5. для профилактики патологического перелома нижней челюсти, перед проведением операций секвестрэктомии, цистэктомии, цистотомии, резекции части челюсти и др.;

  6. неполные переломы (трещины) нижней челюсти.

  1. Шина с распорочным изгибом в области дефекта зубного ряда.

Показанияк применению:

3.Шинас зацепными петлями.

Показанияк применению:

  1. переломы нижней челюсти за пределами зубного ряда;

  2. переломы нижней челюсти в пределах зубного ряда при наличии на большем отломке 4-х, а меньшем – 2-х устойчивых зубов;

  3. переломы нижней челюсти с трудно вправимыми отломками, требующими вытяжения;

  4. двусторонние, двойные и множественные переломы нижней челюсти;

  5. перелом верхней челюсти (с обязательным использованием подбородочной пращи);

  6. одновременные переломы верхней челюсти и нижней челюсти (дополняется подбородочной пращей).

4.Шина снаклонной плоскостью.

Показанияк применению:

  1. при значительных дефектах нижней челюсти в результате травматического остеомиелита, огнестрельного ранения или после операций по поводу резекций. Предотвращает смещение отломка в сторону полости рта, устанавливая его в правильном артикуляционном соотношении с противоположным зубным рядом.

2)переломыв области восходящей ветви.

5.Шина с удерживающей плоскостью.


Показанияк применению:на верхнюю челюсть для удержаниятампонов, лоскутов мягких тканей небапри повреждениях или в послеоперационныйпериод.

Метод Бетельмана А.И. и Фиделя М.П.

Методпредставляет собой модификацию методаТигерштедта.

Наверхней челюсти укрепляют шину сзацепными петлями; на каждом отломкенижней челюсти к 1-2 зубам привязываютс помощью лигатуры резиновые кольца инадевают их на петли верхней шины. Такимобразом, смещенные отломки устанавливаютв правильном положении.

После этого
изгибают проволочную шину с зацепными
петлями на весь зубной ряд нижней
челюсти, снимают резинки, проводят
несколько проволочных лигатур между
зубами на отломках нижней челюсти, и
прикрепляют готовую шину к зубам, проводя
двучелюстное шинирование по методу
Тигерштедта.

ШинаВ.А.Энтелиса (витая шина-распорка)

Показания:переломы нижней челюсти с дефектомкостной ткани во фронтальном отделе.

Стальнаяшина 3. Н. Померанцевой-Урбанской (триварианта).

  1. дуга, перемещающая беззубый отломок книзу при помощи пелота;

  2. дуга, перемещающая отломок книзу при наличии устойчивых;

  3. дуга с распоркой при наличии дефекта кости.

Шинаизготавливается из стальной нержавеющейпроволоки диаметром 1,3—1,5 мм. Техникаизгибания такая же, как при изгибанииалюминиевой проволоки.

Показанав тех случаях, когда прочность алюминиевойшины недостаточна.

Эта шина может бытьиспользована не только для фиксации,но и для репонирования отломков челюсти,при этом благодаря ее прочности могутбыть расширены показания к применениюодночелюстной шины .

Шинированиепо Г.В.Кручинскому и С.И.Суботько (1989).

Отличительнаяособенность данного вида шинированиясостоит в использовании в челюстно-лицевойтравматологии законов и правилбиомеханики, которые заключаются в том,что основные траектории напряжений, помнению авторов, проходят вдоль язычнойповерхности тела нижней челюсти.

Такимобразом, проволочную шину рациональнеерасполагать на язычной поверхностизубов. Шина фиксируется лигатурнойпроволокой к каждому зубу затем излигатурной проволоки, выведенной впреддверие полости рта, формируютсязацепные Т-образные крючки длямежчелюстного вытяжения.

Показанияк применению:переломы нижней челюсти при достаточномколичестве устойчивых зубов на отломках(способ особенно эффективен при переломахподбородочного отдела нижней челюсти).

Шинированиепо П.И.Попудренко и А.И.Степанову.

Межчелюстноевытяжение по П.И. Попудренкоосуществляется с помощью резиновыхколец, на которые надеты по два S-образныхкрючка из стальной (нержавеющей)проволоки.

Один из крючков фиксируетсяза гладкую проволочную верхнечелюстнуюшину, а другой – за такую же нижнечелюстнуюшину. А.И. Степанов перелагает на гладкуюшину-скобу надевать специальные, заранеезаготовленные плоские крючки из латуни,нержавеющей стали или дюралюминия.

Они
свободно перемещаются по шине и, по мере
ее закрепления, устанавливаются в
необходимых местах между лигатурами.

Показанияк применениюте же, что и для шины Тигерштедта.

Двойнаяшина Бадера И.Я.Способ фиксирования ее к зубам облегчен,хорошо удерживает отломки, так как онадвойная – с вестибулярной стороны зубыфиксирует шина по Тигерштедту с зацепнымипетлями, а с оральной – проволочнаялигатура.

б)шина фиксирована прямой узловой вязью.


Шинированиепо методу А.П.Вихрова и М.А.Слепченко

Оносостоит в том, что бронзово-алюминиеваялигатура фиксируетсяна зубном ряду при помощи полиамиднойнити с язычной стороны, и сама, в своюочередь, фиксирует с вестибулярнойстороны алюминиевую шину (гладкую илис зацепными петлями).

Шинированиепо методу П.З.Аржанцева.

Состоитв том, что гладкие назубные проволочныешины скрепляют полиамидной нитью, такимобразом исключается необходимость взацепных крючках или петлях.

Классификация а.э.рауэра и м.н.михельсона

I. Неполные

  1. расщелины язычка;
  2. расщелины язычка и мягкого неба – срединные;
  3. скрытая расщелина твердого неба;
  4. расщелины язычка, мягкого и твердого неба – односторонние;

II. Полные

  1. мягкое, твердое небо, альвеолярный отросток и губа — одно- и двусторонние;
  2. мягкое, твердое небо, альвеолярный отросток – односторонние.
  • 1. Изолированные
  • а/полные
  • б/частичные
  • 2. Комбинированные
  • а/расщелины губы, альвеолярного отростка и мягкого неба
  • б/расщелины губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба
  • 3. Односторонние и двусторонние

  Рекомендации по использованию ибупрофена от зубной боли

  1. 1 группа – двусторонние сквозные несращения
  2. 2 группа – левосторонние сквозные несращения
  3. 3 группа – правосторонние сквозные несращения
  4. 4 группа – несквозные несращения неба

Классификация М.Д.Дубова, 1960.

  1. Сквозные несращения всего неба и альвеолярного отростка – односторонние, двусторонние
  2. Несквозные несращения неба, не сочетающиеся с несращением альвеолярного отростка) – полные – дефект небного язычка, всего твердого неба, неполные (частичные) – дефект в пределах мягкого неба.
  3. Скрытые – дефект сращения правой и левой половины костного или мышечного слоев неба (при целостности слизистой оболочки).
  • Классификация обтураторов по способу соединения фиксирующей и обтурирующей части
  • 1й тип – жесткое соединение обтурирующей части с фиксирующей, моноблок /обтуратор Сюэрсена, Шредера/.
  • 2й тип – полуподвижная обтурирующая часть /обтуратор Шильдского, Померанцевой-Урбанской/.
  • 3й тип – подвижная обтурирующая часть /обтуратор Ильиной-Маркосян/.
  • 4й тип – обтураторы без фиксирующего базиса (плавающие) /обтураторы Кеза, Часовской, Немчиновой/.
  • 5й тип – приспособления для естественного и искусственного кормления детей в грудном возрасте.
  • Для лечение несращений неба существует два метода – хирургический (уранопластика, остеопластика) и ортопедический (обтураторы).

Внастоящее время средними сроками для оперативного вмешательства принято считать 8 -13 лет. Операции на верхней губе делают в возрасте 6-12 мес. В связи с отдалением сроков хирургического лечения возросла роль ортопедического вмешательства.

Первый обтуратор был предложен в 1561 годуАмбруазом Паре (1510-1590). По внешнему виду он напоминал форму запонки и мог разбираться на две части.

Одна из пластин помещалась в носовой, а другая – в ротовой полости, соединялись они при помощи специальных щипцов. В 1564 году Амбруазом Паре была предложена вторая конструкция обтуратора, на носовой поверхности которого был укреплен кусок губки.

Губка проталкивалась в полость носа, где набухала и таким образом удерживала пластинку на месте.

Фошар (1728)видоизменил обтуратор Паре, заменив губку подвиж­ными крыльями из слоновой кости. Крылья вставляли в дефект неба верти­кально и посредством винта перемещали их в поперечное положение. Обтуратор не нашел широкого применения, т.к. в полости носа образовывались пролежни и атро­фия, вследствие чего де­фект увеличивался.

Делябар/1820/ предложил обтуратор с фиксирующей частью в виде металлической пластинки с кламмерами, шарнирно соединенной с обтурирующей частью из невулканизированного каучука.

Кингслей /1864/ изготовил обтуратор с подвижной небной занавеской, соединенной с фиксирующей часть посредством пружины.

Классификация ле фора и характерная симптоматика

Верхний Ле Фор 1. Повреждение верхнечелюстного скулового комплекса связано с отделением от костей черепа, практически контур излома отражает выкалывание лицевого отдела из черепа. Происходит разлом решетчатой кости, носовой перегородки. Истечение ликвора в глотку, нос, уши, основная неврологическая симптоматика свидетельствует о травме основания черепа.

Смещение неба придает ощущение чужеродного предмета в глотке, тошноты. Меняется очертание формы лица в сторону увеличения высоты. Расширяются глазные щели, происходит опущение глазных яблок.

На рентгеновских снимках отражаются переломы скуловых дуг, носа. Боковые проекции показывают линии разлома клиновидных костей.

Средний Ле Фор 2. Линия разлома практически совпадает с границами кости верхней челюсти. Щель проходит в медиальном или латеральном направлении. Фиксируется повреждение нижней части глазниц. Суборбитальный перелом сопровождается обильным кровотечением из носа и ротовой полости. Основные проблемы проявляются в двойном зрении (диплопии), затрудненном глотании, рвотных позывах, затруднениях в глотании.

В связи с защемлением или отрывом обонятельных нитей утрачивается соответствующая функция. Является вероятным появление крови из слезного канала по причине его деформации. Наблюдается потеря чувствительности (одеревенение) лицевых областей: носа, нижних век, передних зубов, верхней губы.

Лицо искажается большим отеком и кровоизлиянием в ткани. Гематомы, воздушные имфиземы препятствуют осмотру глаз. В горизонтальном положении у лица уплощенный вид, а в вертикальном — форма, вытянутая книзу.

Фиксируют разбухание стенок глотки, свисание неба, низкий тон при перкуссии зубов. Рентгенограмма отражает контур отлома кости у основания носа, нижних краев орбит, нахождение крови в гайморовых полостях.

Нижний Ле Фор 3. Перелом образуется в разомкнутом состоянии челюстей. Альвеолярный отросток теряет опору, ударная сила отделяет нижнюю часть верхней челюсти. Происходит отлом носового дна с гайморовой полостью. Соответственно нарушается чувствительность и функциональность структур с разорванными нервными стволами.

Предлагаем ознакомиться: Наколенники при артрозе коленного сустава – как выбрать и правильно носить?

Жалобы пациентов отражают потерю чувствительности неба и зубов, трудное носовое дыхание, нарушение прикуса, невозможность откусывания пищи, рвотные позывы.

Во время осмотра наблюдается удлинение лица в нижней части, свисание неба, излияния крови в челюстные складки. При пальпации диагностируется крепитация в зоне носа, глазниц.

Признаки травмы сложно не ощутить и не заметить, настолько они очевидны. Пострадавший испытывает боль, его прикус меняется. Клиническая картина отражает тяжесть перелома и соответствующие симптомы, но затруднения в открытии рта, проблемы в глотании, говорении проявляются у большинства пациентов.

Обращение к врачу, осмотр и рентгеновский снимок помогут установить характер повреждения:

  • наличие смещения;
  • количество разломов;
  • ушиб головного мозга;
  • состояние мягких тканей.

Статистика отражает в 70% случаев травмы нижней челюсти, более хрупкой и подвижной.

Перелом верхней челюсти имеет дополнительную симптоматику:

  • отечность щек;
  • выделения крови из носа;
  • появления гематом;
  • нарушения зрения.

Промедление с оказанием медицинской помощи приводит к сильным кровотечениям, смещению зубного ряда, другим аномальным проявлениям. Воспалительные процессы могут захватить соседние участки и добраться до головного мозга.

Питание

При фиксированном состоянии челюсти, питание пациента возможно только в жидком (бульоны, супы) и полужидком (протертом) виде. При этом необходимо обеспечить высококалорийное питание: супы на мясных и рыбных бульонах, каши, овощи, молочные продукты. Употреблять при приготовлении пищи растительные жиры.

После снятия шины нельзя сразу употреблять твердую пищу, а вводить её в рацион постепенно. Правильно пройти курс реабилитации. Необходимы занятия лечебной гимнастикой для разработки жевательных мышц.

Важно правильное ведение медицинской карты пациента, ведь реабилитация может проводиться в разных клиниках. Кроме того эта документация необходима для установки тяжести полученных повреждений, для оформления больничных листов, страховых документов.

В ходе лечения гигиеническая обработка рта должна проводиться лечащим врачом и пациентом. Нужно очищать зубы и шину после приема пищи, орошать слизистую противомикробными растворами, полоскать растворами ромашки, соды, пользоваться антисептиком.

При правильно оказанной первой помощи и квалифицированном лечении, соблюдении всех предписаний врача прогноз травмы благоприятен. Со временем мышцы укрепляются, восстанавливаются функции жевания и речи.

Существует несколько общих рекомендаций по питанию, которые обязательно нужно выполнять все время, пока вы носите шину:

  • Питайтесь через трубочку, причем пища, которую вы употребляете, должна быть кашеобразной
  • Полезно будет включить в свой рацион кефиры и различные высококалорийные коктейли
  • При ношении двухчелюстной шины категорически запрещено употреблять любые спиртные напитки. Причина кроется в том, что алкоголь может спровоцировать рвоту, которой пациент попросту захлебнется, так как не сможет открыть рот
  • Чтобы костные швы как можно быстрее зажили, в пищу нужно употреблять как можно больше продуктов с кальцием. Особенно полезны различные кисломолочные продукты, а также кунжут и грецкие орехи, которые можно мелко перемалывать
  • Чтобы пополнять белок в организме, в день нужно есть не меньше 150 граммов чистого мяса, что в шине может быть несколько проблематично. Рекомендуется отваривать индейку или курицу в воде со специями и солью, затем перемалывать сухое мясо в блендере и разводить бульоном
  • Вышеописанным способом также готовятся фруктовые смеси, муссы из каш, овощные пюре и другие блюда
  • Дополнить рацион во время шинирования можно белковыми коктейлями дл спортсменов и детскими смесями и пюре

Стоит помнить, что после шинирования, скорее всего, вы серьезно потеряете в весе, даже если ваше питание будет полноценным. Это связано с тем, что усвояемость пищи затрудняется. Однако обычно после снятия шин при нормальном питании вес очень быстро восстанавливается, а проблем с пищеварением не возникает.

Предлагаем ознакомиться: Дистальный прикус — фото до и после, прогнатический прикус

Так как шинирование подразумевает под собой фиксацию челюсти в неподвижном состоянии, то обыденный способ пережевывания и поглощения пищи не подходит. Поэтому в этот период будет много особенностей.

Любое блюдо должно быть перетертым в пюре и иметь максимально жидкую консистенцию. Меню разрабатывается так, чтобы в нем было много кальция, фосфора, кремния, белка и витаминов. Именно такой набор помогает быстрому сращиванию костных тканей.

Если больной не будет получать в должном количестве белок и жиры, то его организм быстро истощится, а значит выздоровление будет замедленным. Также можно употреблять детское питание, которым кормят младенцев.

Употребление еды может осуществляться двумя способами:

  • через назогастральный зонд – специальная трубка вводится через носовой проход в желудок;
  • при помощи соломинки;
  • через поильник.

Стоимость шинирования

Стоимость процедуры шинирования зависит от ряда факторов: региона предоставления услуги, ценовой политики медицинского учреждения, способа иммобилизации и применяемых материалов. Также на стоимость установки шины влияет степень повреждения.

Цена на остеосинтез составляет от 14 до 55 тыс. руб., шинирование с использованием стекловолокна или арамидной нити обойдется примерно в 3 тыс. руб. за 1 зуб. Дополнительно придется оплатить услуги врача по контролю за качеством терапии, курсы физиотерапии и стоматологическое лечение, которое может понадобиться при развитии заболеваний зубов или десен во время ношения фиксирующей конструкции.

Оцените статью:

1 балл из 52 балла из 53 балла из 54 балла из 55 баллов из 5 (3 оценили на 4,67 из 5) Загрузка... Загрузка…

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector