Перелом 5 плюсневой кости стопы со смещением и без, фото

Перелом основания пятой плюсневой кости — 15 ответов врачей на вопрос на сайте спросиврача

Здравствуйте. Я женщина, 38 лет, вес 53 кг. 26.08.2020 у меня произошёл перелом основания 5-ой плюсневой кости стопы со смещением осколков. 28 августа была произведена операция: остиосинтез двумя спицами Киршнера. На стопу была наложена лангета. В рекомендациях из юольничной выписки было указано, что не следует наступать на больную ногу в течении 6 недель, и наблюдаться у травматолога по месту жительства.
Через 4 недели после операции травматолог по месту жительства предложил сделать контрольный рентген, снять лангету и начинать наступать на ногу. Но я отказалась, поскольку снимки, с его слов, были не очень хорошими. Якобы процесс сращивания происходит, но медленно. В общем я побоялась наступать на ногу, и решила дождаться шестинедельного срока иммобилизации, как было рекомендовано в больнице. На всякий случай я решила проконсультироваться у другого специалиста. К сожалению, у меня нет возможности поехать в больницу, в которой меня оперировали. Она находится далеко от моего постоянного места жительства, и сегодня, 7 октября, я пришла на прием в другую больницу, расположенную близко к дому. Был сделан рентген, и врач-травматолог мне объявил, что моя кость не срастается и не срастётся, и что нужно делать повторную операцию , с применением винтов (далеко не дешёвую). Как так? 6 недель больничного не дали результата?
Чувствую себя гораздо лучше. Отёк почти полностью прошел. Небольшую боль ощущаю только в месте операционного шрама. Сама по снимкам вижу разницу между до и после. Да, есть еще не сросшийся промежуток, но это уже далеко не то что было.. Где,,-то читала, что может произойти повторное смещение, хотя врач не высказал такого мнения…
Не понимаю что думать и что делать. У меня однажды был поставлен диагноз остеопороз. Может быть он мешает процессу сращивания. Не совсем понимаю, нужно ли дожидаться полного сращивания кости прежде чем начинать наступать на ногу и приступать к восстановительного лечению? И неужели действительно требуется повторная операция?Рассчитывала на следующей неделе выходить на работу на костылях, но без гипса и в обуви… Продлевать свой больничный отпуск дольше не имею возможности…

Вопрос закрыт

Артрит

Артрит считается воспалительным заболеванием, поражающим суставы, причем плюснефаланговые суставы не являются исключением. Патология часто развивается при артрите (артритическая форма), подагре (подагрическая форма), при инфекциях, нарушенном обмене веществ.

Кстати, плоскостопие является предрасполагающим фактором к артриту, так как при нем нарушаются обменные процессы в тканях, увеличивается нагрузка на определенные участки. Полученные ранее травмы могут провоцировать артрит.

Основной признак артрита – это утренняя скованность, проявляющаяся в невозможности нормально сделать первые шаги после сна или длительного отдыха. Потом человек расхаживается, и симптомы боли ослабляются, но могут вернуться при нагрузке. С прогрессированием артрит вызывает болезненность даже от прикосновения к суставу, а ограничить нагрузки на плюсну практически невозможно.

Чтобы избежать осложнений и инвалидности, нужно обращаться к врачу при первых признаках заболевания суставов. Курс лечения артрита направлен на снижение нагрузок, устранение очага воспаления. Важно лечение сопутствующей патологии, будь то плоскостопие, ревматизм или подагра.

К хроническим заболеваниям суставов еще приравнивают остеопороз, связанный с разрушением костной ткани. Он также проявляется болью в области плюсны.

Артроз

Артроз – это заболевание, дегенеративного характера, при котором происходит разрушение хрящевой ткани суставов, и как осложнение, воспалительный процесс в мягких тканях.

Вызывают артроз плюснефаланговых суставов перенесенные травмы стопы (переломы, вывихи, ушибы), чрезмерные нагрузки, которым подвержены спортсмены, люди физического труда. А также артроз провоцируют перепады температур – это часты переохлаждение и потение ног.

Симптомы артроза как раз и вызывают боль в плюсне, что связано с воспалением. Болезненность усиливается при нагрузке. Всего насчитывают 3 стадии артроза. Так, при 1-й стадии боль незначительная, появляется только при переутомлении ног. При 2-й степени боль нарастает, появляются «косточки» в области пальцев стопы, при прогрессировании боль носит постоянный характер. Со временем наблюдается боль ниже плюсны, то есть начинают страдать пальцы ног.

3-й стадии артроза свойственно преобладание сильной боли, проявляется отчетливо деформация сустава, человек начинает хромать. Пациенту свойственна скованность в суставах.

Лечение артроза направлено на снижение воспаления, для чего назначаются препараты серии НПВС – Ибупрофен, Нимесулид, Мовалис и другие. Хорошо помогают физиотерапевтические процедуры: УВЧ, магнитотерапия, электрофорез с применением лекарств, фонофорез. В запущенных случаях проводится блокада и курсовое назначение гормональных средств.

Так как артроз связан с разрушением хрящевой ткани, то необходимо защитить ее, для чего назначаются хондропротекторы, содержащие в составе Хондроитин и Глюкозамин. Не стоит забывать про витамины, особенно Кальций, витамин D.

Виды и симптомы: как распознать повреждение?

Закрытый перелом плюсневых костей по признакам напоминает ушиб, поэтому консультация врача обязательна.

Медики подразделяют перелом костей плюсны на 2 вида:

  • Травматический, который происходит вследствие травмирования.
  • Стрессовый, когда кости ломаются из-за регулярной чрезмерной нагрузки на ступни. При этом симптоматика выражена неярко и проявляется только периодическими болями и небольшим отеком.

Повреждения бывают закрытые и открытые. В зависимости от характера, симптомы отличаются, а как — показано в таблице:

Вид перелома Признаки
Без смещения с появлением трещины Болезненность
Несильный отек и гематома
Работоспособность конечности частично сохранена
Закрытый со смещением Сильная боль
Подкожное кровоизлияние
Отечность
Неестественное положение пальцев
Передвижение затруднено из-за боли
Целостность кожных покровов не нарушена
Открытый смещенный Интенсивная острая боль
Обширный отек и гематома
Передвижение и опора на ногу невозможна
Местное и общее повышение температуры
Образование раны костными отломками
Деформация стопы
Тошнота, головокружение, обморочное состояние, как реакция организма на боль

Диагностика

Перелом плюсневых костей диагностируют на основании жалоб потерпевшего, анамнеза (истории) патологии, результатов дополнительных методов обследования (физикальных и инструментальных, а в качестве вспомогательных – лабораторных).

Из анамнеза выясняются обстоятельства травмы, а также то, нет ли у пациента патологий костной ткани.

Во время физикального обследования определяется следующее:

  • при осмотре – отмечаются отечность и деформация стопы, пациент опирается на пятку либо держит стопу в «подвешенном» состоянии;
  • при пальпации (прощупывании) – пальпаторно определяются отек, боли и крепитация.

Из инструментальных методов в диагностике перелома плюсневых костей чаще всего привлекается рентгенография. Рентгенологические снимки делают в прямой, боковой и косых проекциях, с их помощью выявляют локацию перелома, оценивают характеристики костных отломков.

Лабораторные методы исследования в диагностике описываемого перелома играют вспомогательную роль и проводятся, как правило, для подтверждения некоторых осложнений. Это:

  • общий анализ крови – привлекается при повреждении крупного сосуда стопы, возникшем из-за воздействия на него костного отломка и причинившем выраженное кровотечение (снижается количество эритроцитов и гемоглобина), а также при развитии инфекции в случае открытого перелома (повышается количество лейкоцитов и СОЭ);
  • бактериоскопическое исследование – его проводят при открытом переломе, сопровождающемся инфицированием. При этом под микроскопом изучают мазок-отпечаток либо содержимое раневой поверхности, в нем выявляют возбудителя;
  • бактериологическое исследование – делают посев раневого содержимого на питательные среды, по появившимся колониям определяют вид присоединившегося возбудителя. Также с помощью этого метода можно выявить чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам, что важно для последующих назначений.

Лечение перелома джонса

Лечение и восстановление перелома включает:

Покой;

Использование льда на пораженную конечность;

Приподнятое положение травмированной стопы;

Врач может наложить гипс или рекомендовать операцию.

Лечение перелома Джонса зависит от нескольких факторов, таких как:

Уровень активности пациента;

Тяжесть перелома;

Общее состояние здоровья пациента.

Человеку с этим типом перелома, возможно, придется носить гипс намного дольше. Поскольку срастание перелома Джонса проходит медленно, то хирурги обычно соединяют место переломов с помощью винта, стержня или пластины. Операция может быть сделано в амбулаторных условиях под общей или местной анестезией.

Из-за ограниченного притока крови к данной области, по статистике, от 15 до 20% переломов не срастаются. Другие осложнения могут включать в себя:

Проблемы, связанные с операцией и анестезией, такие как:

Тромбообразование;

Необходимость повторной операции;

Мышечная атрофия;

Непроходящие боли.

Время заживления перелома Джонса зависит от тяжести перелома. Человек не может вставать на травмированную стопу в течение первых 1 — 2 недель после операции. Человек, который перенес операцию при переломе Джонса, может возвратиться к своей деятельности, в том числе спортивной, через 3-4 месяца после операции.

Методы оказания первой помощи

Перелом 5 плюсневой кости стопы со смещением и без, фото
Лёд – отличное средство для снятия боли и предотвращения сильной отёчности

Если предполагается перелом 5 кости плюсны необходимо сразу же свести до минимума движения и избавиться даже от малейших нагрузок на конечность – это необходимая мера для предотвращения риска дальнейшего травмирования. Чтобы замедлить развитие отёка и облегчить боль, хорошим средством является воздействие на больное место холодом.

Лёд к больной ноге следует прикладывать на протяжении суток после получения травмы, однако длительность одной процедура не должна превышать 20 минут, а интервал между их проведением должен оставлять не менее 1,5 часов. Если лёд отсутствует, можно воспользоваться любым продуктом из морозилки, предварительно завернув его в ткань.

Также, помогая пострадавшему при переломе, можно воспользоваться эластичным бинтом, но повязку требуется накладывать не очень туго. При возникновении чувства онемения или холода в пальцах, бинт нужно ослабить. Такая повязка при помощи эластичного бинта предотвращает распространение отёка и ограничивает движение сустава.

Немаловажно, чтобы после подобного травмирования конечности она находилась не только в спокойном состоянии, но и выше тела. Для этого, лёжа на постели, под больную ногу следует подложить подушку или валик. В положении сидя, чтобы не дать возможности отёку распространиться, важно чтобы конечность находилась на возвышенности – для этого можно воспользоваться табуреткой.

Следует помнить, что повреждённую ногу нельзя прогревать или парить в течение недели после травмирования. Чтобы не усугубить процесс отёчности, противопоказаны массажные процедуры и растирания спиртовыми настойками. До установления медиками диагноза следует полностью ограничить любые нагрузки на больную ногу во избежание негативных последствий. Определить степень тяжести травмы может только квалифицированный ортопед.

Особенности перелома плюсневой кости

Способы лечения перелома пятой плюсневой кости
Особенности перелома плюсневой кости

Пятая плюсневая кость располагается по наружному краю стопы человека. Перелом сопровождается отечностью стопы и болью. В отличие от остальных плюсневых костей, пятая чаще подвергается переломам не от механического воздействия, а из-за неудачной постановки стопы. Ломается пятая плюсневая кость в нескольких местах:

  • У основания:
  • В середине;
  • У головки.

Переломом Джонса называется травмирование основания пятой плюсневой кости. Травме нередко предшествуют периодические стрессовые нагрузки на ступню. Перелом Джонса может относиться к отрывным видам травмы. Стопа человека резко подворачивается вовнутрь и под воздействием тяги сухожилия от кости отрывается фрагмент.

В зависимости от сложности и расположение кости перелом Джонса подразделяется на виды:

  1. Без смещения. Самый простой вид, когда анатомически обломки кости расположены правильно.
  2. Со смещением. Обломки кости расположены разрозненно, нарушено их положение.

Оба вида перелома могут быть закрытыми или открытыми. При открытом переломе кожа на травмированном участке повреждена. На месте перелома образовалась рана, которая повышает вероятность инфекционных заражений: столбняка, остеомиелита.

Без своевременного ухода и лечения на месте перелома образуется нагноение, которое может привести к сепсису. Менее опасен закрытый перелом, когда кожа на стопе не повреждена.

Перелом 5 плюсневой кости. история без гипса

Спасибо всем, кто прочел предыдущий пост и написал добрые слова. Было приятно читать ваши истории и опыт. Лелеяло чувство, что я не одна и все будет хорошо. Это вселяет уверенность. Спасибо за поддержку ❤️

Операцию мне сделали в минувшую среду. Накануне меня посетил врач-интерн анастезиолог. Сразу скажу, что я не страдаю предрассудками и не сужу людей по возрасту. Парень толково меня опросил и сообщил мне, что меня ждёт спинальная анестезия. Этого я не ожидала. Ведь всех в моей палате оперировали под общим наркозом, да и у меня был опыт такой операции, на это себя и настраивала. Врач объснил как все происходит, успокоил, что выход из наркоза будет протекать проще и быстрее, чем при ощем. Я не подав виду улыбнулась и подписала бумаги. Но не буду скрывать, накрутить себя я умею. В голове крутились мысли «а если анестезия не подействует», «а если мне не попадут уколом» и т.д. Поговорила с родными, они меня подбодрили, и я снова приняла смиренный вид.

А буквально несколько часов до этого, привезли с операции мою соседку по палате. Операция у нее проходила под общим наркозом, женщине -55. Начала она отходить от наркоза и давай на всю палату : «врачи плохие, анастезиолог мало дал наркоза, по живому резали и подобное». (Оговорюсь, что и до операции преувеличений про всякое было предостаточно). Тут я не выдержала. И как чутко бы не относилась к людям старшего возраста, высказала ей пару «добрых». Попросила при мне такие разговоры не вести, т.к. у меня завтра операция, я и так волнуюсь, а вы мол глупости говорите. Она извинилась правда, утихла.

Итак, вечер перед операцией. В палату улыбаючись заходит санитарка. На меня смотрит. «Готова?»,- говорит. Я, непонимающе: «К чему?». — «Пойдем на клизмочку».
Я чуть оторопела, такого опыта у меня тоже не было. Пошла. Эту часть истории оставлю боле без внимания, ибо в целом ничего такого страшного в этом не было. Весь страх лишь в незнании) Дело сделано, пошла спать.

Утром разбудили ни свет ни заря. Померяли давление, 80 на 60. Видать волнение и голодание дало свои плоды. (Ведь отужинать мне не дали, а последняя и единственная печенька была мною съедена около 16 часов вчерашнего дня). Далее вкололи два «контрольных» в плечо и в задницу. Зашёл врач и сказал, что я на операцию первая в списке.
Как бы я не настраивалась…когда началась эта предоперационная суета, у меня в унисон началась трясучка.

Ну, час икс настал. Зашла девушка и я не торопясь, на костылях поковыляла за ней в операционный блок. Там мне нужно было раздеться. На мне оставили маечку и трусики, надели шапочку, операционный носок на здоровую ногу, и провели в операционную. Я делала вид, что не боюсь, но когда меня подключили к «телевизору», всем мое волнение, в виде пульса, было очевидно.
Скажу, что команда врачей мне очень понравилась. Все делали грамотно, аккуратно, весело подбадривали меня. Анестезиолог был не тот, что меня опрашивал, но тоже молодой. Помню сказал: «Ты Настя, когда колоть буду, думай о красивом лысом анестезиологе». Все посмеялись, а его коллега добавила, «Сам себя не похвалишь, никто не похвалит». Нравится мне, когда все происходит на позитиве.

Дальше меня посадили, плечики сказали опустить вниз, медсестричка бережно придерживала меня. И «маэстро» принялся за дело. Все прощупал, оставил мне на спине «автограф», дальше вколол в позвоночник, если не ошибаюсь, ледокоин (это было больно, но не сильно). Далее последовал укол той самой спинальной анестезии. Больно было лишь, когда пробились в канал, как вводил не чувствовалось. Но все это терпимо, так что волноваться не стоит.

Эээ И вот, по моему телу…вернее по нижней его части, разлилось тепло. Ноги начали неметь, врач просил поднять пошевелить. Чувствительность с каждой минутой пропадала. Но вот кто бы мне сказал перед этим, что пока я могу шевелиться нужно лечь поудобнее. Лежу, а в пояснице дискомфортно, ну просто невозможно. А сделать ничего не могу. Сказала анестезиологу и он любезно предложил положить под поясницу пакет, видимо все что было. Подложил и стало удобно. Отдельное ему за это небезразличие, спасибо.

В операционной играла музыка. «Хоть какое-то развлечение на ближайшие полтора часа»-, подумала я. Мне завесили шторкой весь обзор дальше груди. И начали что-то там прощупывать, попутно задавая вопросы. Было чувство покалывания. Боли не было. Но волнение присутствовало, стало тяжело дышать. По ощущениям, казалось что онемение достигло диафрагмы, и полный вздох сделать не получалось. Анестезиолог сказал, — «ща все будет нормально». И что-то добавил мне в капельницу. Я и не заметила как заснула. Проснулась через минут 20 наверное. С ногой все ещё проводили манипуляции. А я чувствовала себя как никогда хорошо. Ни страха, ни волнения, настроение отличное.
Тут хирург принялся зашивать, и я даже успела кое-что подсмотреть, через чуть отдернувшуюся шторку. В это время, поболтала с медсестрой о работе, а анестезиолог уже хотел заказать у меня индивидуальную хирургическую шапочку.

Закончили. Операция длилась около полутора часов, вместе с подготовкой. Перетащили меня на каталку и повезли в палату. А я веселая, еду улыбаюсь, ног не чувствую, ничего не болит.
Уже в палату ко мне пришел мой анестезиолог, сказал, чтоб целый день лежала. Так как если сильно гулять после спинальной анестезии может жутко болеть голова. Я спросила, что он мне вколол такого, что все мои волнения ушли прочь. «Диазепам. Укол храбрости» -, весело ответил он и покинул палату.
После зашел мой лечащий врач, и сказал что обошлись одним болтиком. А моим развлечением на ближайшие часы отходняка от анестезии, было щипание себя от груди к ногам. Где болит, где не болит.

Прошло несколько часов. Анестезия начала «уходить» и нога начала по началу ныть. Я обратила внимание, что в мой старый гипс ногу засунули не очень правильно, скажем не так как было. И все эти анатомические несовпадения с моей ножкой, бонусом начали давить мне на и так больную ногу. Ну я же думаю..»болит пока терпимо, зачем мне лишние уколы». А с каждой минутой боль все усиливалась и усиливалась. Насмотревшись, как я молча кручусь на кровати от боли, моя другая соседка (к слову, мировая женщина. Ни вздоха от нее не услышала, хотя видела, что боли у нее тоже не хилые. Лежала с переломом плечевой двух местах)… Так вот, она пошла за лечащим. Он прилетел, сказал, что обезболивающее нужно колоть сразу, а то потом боль будет тяжело купировать. Распорядился. На мои жалобы о давлении гипса, принес щипцы и надломал его в некоторых местах. Стало чуть полегче. С кровати не вставала, все «личные» дела решала с добрым другом — «уткой».В общем ночка предстояла не самая приятная.

Обезболивающие действовали около часа, потом боль возвращалась. Но я все ровно умудрялась не плохо спать в эти мало-болезненные часы. На следующий день боль была уже чуть меньше, но все ровно достаточно сильной. Я уже могла передвигаться, но дальше туалета сил и желания идти не было. Поэтому я сделала выбор «еда,сон,туалет». Так и провела день. Ах да, ещё возили на снимок. К вечеру нога стала отекать, прогулки до туалета дали свои плоды, и гипс снова стал давить. Вечерняя медсестра подрезала мне бинт, легонько замотала сверху и велела держать ножку повыше. Ночь пережила.

На следующий день меня направили на перевязку, где доломали гипс до комфорта, все промыли, достали дренажик и наложили новую повязку. И буду честна, к вечеру этого, уже третьего дня, я отказалась от обезболивающих.
Все это время мне дают антибиотики, приятно, что через катетер, а то моя ягодичная мышца не выдержала бы эти болючие уколы.

Ещё хочу сказать пару слов о моем дорогом муже. Спасибо ему ,за его поддержку. К сожалению, так как сейчас в разгаре вторая волна коронавируса, все выходы из отделения зачипированы. Никаких посещений нет, одни лишь передачки. Но благо, я лежу на первом этаже и увидеться таки удается. Правда встречи как в тюрьме 😀 Романтично конечно, но уж очень хочется простого человеческого объятия, и домой.

Ну чтож, переживем выходные, а там глядишь скоро выпишут. Будем надеяться со швами все впорядке и они не отсрочат мое возвращение домой.
Ещё раз спасибо всем читающим ❤️

Переломы пятой плюсневой кости

Сегодня я хотел бы рассказать о уникальном опыте лечения одной из самых неприятных проблем, с которыми сталкиваются футболисты и врачи — переломах пятой плюсневой кости.

Их лечение очень сложное и эти травмы часто рецидивируют (как, например, у Неймара и Мануэля  Нойера).

Написал с коллегами из ФК «Зенит» Владимиром Хайтиным и ФК «Локомотив» Глебом Черновым небольшой материал на эту тему с актуальными ссылками, которые просто обязаны быть приняты к сведению и врачами и тренерами по физподготовке и реабилитации, чтобы дальше не множить мифы и предания старины глубокой))

«Наш опыт лечения переломов пятой плюсневой кости у профессиональных футболистов с использованием богатой тромбоцитами плазмы»

Повреждения плюсневых костей в футболе встречаются относительно редко и в большинстве случаев локализуются в пятой плюсневой кости.

Основным методом диагностики переломов этой локализации можно назвать рентгенографию, которая в большинстве случаев позволяет верифицировать диагноз.

Тактика лечения зависит от локализации перелома по классификации Lawrence and Botte’s, согласно которой выделяют три зоны их локализации.

Переломы, расположенные во 2-3 зонах относятся к группе высокого риска по замедленной консолидации и несращению и поэтому у спортсменов чаще всего лечатся с помощью остеосинтеза с использованием интрамедулярных винтов.

Средний срок восстановления при таком виде лечения составляет не менее 8 недель.

В данном сообщении описаны пять случаев переломов пятой плюсневой кости, расположенных в 2-3 зонах у профессиональных футболистов, лечение которых проходило с использованием иммобилизационного сапожка, криотерапии, пищевых добавок кальция и витамина D и локальных инъекций богатой тромбоцитами плазмы, в которой содержатся многочисленные факторы роста.

Срок возвращения к регулярной тренировочной деятельности составлял 43-50 дней, а рецидивов повреждения в течение 6 месяцев наблюдения выявлено не было.

 Введение

Лечение переломов пятой плюсневой кости среди спортсменов являются актуальной проблемой ввиду длительных сроков лечения (8 недель и более) и большого количества рецидивов [1].

В футболе на их долю приходится 0,5% от всех травм, полученных элитными европейскими футболистами со средним сроком лечения около 80 дней вне зависимости от выбранного вида лечения [2]

Данный вид переломов один из немногих в основе диагностики, которых лежит рентгенография, в большинстве случаев позволяющая верифицировать диагноз.

This type of fracture is one of the few diagnoses that are based on X-ray, which in most cases allows the diagnosis to be verified.

В популяции спортсменов тактика лечения таких повреждений зависит от их локализации согласно классификации Lawrence and Botte’s, в которой выделяют три зоны [3].

Переломы первой зоны чаще всего лечатся консервативно с хорошими функциональными результатами в любой из категорий населения. 

Переломы второй и третьей зон при консервативном лечении имеют тенденцию замедленной консолидации и несращению поэтому наиболее распространённым способом их лечения особенно в популяции спортсменов является остеосинтез с использованием интрамедуллярных винтов [4].

Разработка новых методик консервативного лечения таких переломов с минимальными сроками лечения и количеством рецидивов является актуальной задачей для современного профессионального футбола.

Одним из таких методик может являться использование БТП, в которой содержатся многочисленные факторы роста.

 БТП активно применяется в лечении острых и хронических повреждений опорно-двигательного аппарата, в частности мышечных повреждений, тендинопатий и артрозов с позитивными результатами [5,6].

В опытах на животных показан благоприятный эффект БТП на заживление как травматических так остепоротических переломов [7,8].

Однако данных о применении БТП при лечении переломов плюсневых костей нам найти не удалось.

Описание случаев

Представлены результаты лечения переломов пятой плюсневой кости у пяти молодых футболистов.

Возраст футболистов составлял 19-21 год, рост 178 см, вес 71-75 кг.

Все травмы произошли в период с ноября 2020 года по июнь 2020 года во время матчей в течение соревновательного сезона. Во всех случаях игра проходила на искусственном газоне.

Ни в одном случае до момента получения травмы в области пятой плюсневой кости не было дискомфорта и боли.

Механизм травм в трёх случаях был контактным, в двух бесконтактным- во время бега с ускорением появлялась резкая локальная болезненность в проекции пятой плюсневой кости.

Все футболисты немедленно прекращали спортивную деятельность и проводилась иммобилизация с помощью ортеза.

Во всех случаях выполненная рентгенография подтверждала диагноз (рисунок 1).

В первые трое суток проводилась стартовая терапия по протоколу POLICE, включающая использование циклической компрессионной терапии (7-8 раз в день по 20 минут), ношение компрессионного трикотажа , а также иммобилизационного ортеза mediROM Walker.

Ни в одном случае не использовались нестероидные противоспалительные препараты.

С первого дня лечения начиналось применение кальция в дозе 1000 мг в день и витамин D в дозе 5000 МЕ в течение 60 дней.

Через 3 дня после получения травмы выполнялась первая инъекция богатой тромбоцитами плазмы (4-5 мл).

Выполнились три такие инъекции с интервалом в 7-10 дней.

 С 3-го дня после первой инъекции БТП начинались низкоинтенсивные тренировки на велоэргометре по 30-40

С 7-го дня лечения начинались реабилитационные тренировки, направленные на улучшение кровообращения с использования упражнений без осевой нагрузки на стопу.

Во всех случаях через 5-7 дней после второй инъекции БТП болевой синдром при обычной ходьбе купировался, однако использование ортеза продолжалось в течение 30 дней с момента получения травмы.

Через три дня после исчезновения болевого синдрома начиналась низкоинтенсивная беговая работа (10-15 минут) с последующей прогрессией.

С 30-го дня все футболисты приступали к индивидуальной работе с мячом в бутсах.

Срок возвращения к регулярной тренировочной деятельности варьировался в диапазоне 43-50 дней.

Контрольная рентгенография проводилась за 3-5 дней до начала РТД.

Во время лечения никаких аллергических реакций и иных побочных реакций не было.

Дискуссия

Переломы 2-3 зон пятой плюсневой кости относятся к группе высокого риска по замедленной консолидации и несращению.

Имеющиеся до настоящего времени данные о консервативном лечении сообщают о длительных сроках возвращения к РТД и большом количестве рецидивов.

Так, в работе Japjec et al. средний срок Лечения большинства переломов 2-3 зон после остеосинтеза составлял 8 недель, а при консервативном лечении даже через 6 месяцев более чем у половины пациентов отсутствовали признаки консолидации и сохранялся болевой синдром [9].

В связи с этим в большинстве случаев в группе профессиональных спортсменов методом выбора при лечении таких переломов в настоящее время считается оперативное лечение.

В работе Hunt KJ, et al. сообщается о 21 прооперированном спортсмене со средним сроком восстановления 12,3 недели с помощью остеосинтеза с использованием интрамедулярных винтов и всего одним повторным переломом.

O’ Malley et al.пронализировали результаты оперативного лечения 10 баскетболистов из НБА, средний срок восстановления которых составил 9,8 недель. При этом в трёх случаях случались повторные переломы [10].

Таким образом, имеющиеся на настоящее время данные показывают, что даже оперативное лечение переломов 2-3 зоны пятой плюсневой кости характеризуются длительным сроком реабилитации и частыми повторными переломами.

В связи с этим, Полученные нами данные по консервативному лечению таких повреждений с помощью локальных инъекций БТП могут представлять интерес для дальнейших исследований.

Список литературы

1. Chi Nok Cheung1 and  Tun Hing Lui1,*.  Proximal Fifth Metatarsal Fractures: Anatomy, Classification, Treatment and Complications Arch Trauma Res. 2020 Dec; 5(4): e33298. Published online 2020 Jun 13. doi: 10.5812/atr.33298

2. Ekstrand J1, van Dijk CN. Fifth metatarsal fractures among male professional footballers: a potential career-ending disease. Br J Sports Med. 2020 Aug;47(12):754-8. doi: 10.1136/bjsports-2020-092096. Epub 2020 Apr 9. 

3. Lawrence SJ1, Botte MJ. Jones’ fractures and related fractures of the proximal fifth metatarsal. Foot Ankle. 1993 Jul-Aug;14(6):358-65.

4. Hunt KJ1, Anderson RB. Treatment of Jones fracture nonunions and refractures in the elite athlete: outcomes of intramedullary screw fixation with bone grafting. Am J Sports Med. 2020 Sep;39(9):1948-54. doi: 10.1177/0363546511408868. Epub 2020 Jun 1.

5. Grambart ST1. Sports medicine and platelet-rich plasma: nonsurgical therapy. Clin Podiatr Med Surg. 2020 Jan;32(1):99-107. doi: 10.1016/j.cpm.2020.09.006.

6. Laudy AB1, Bakker EW2, Rekers M3, Moen MH4.  Efficacy of platelet-rich plasma injections in osteoarthritis of the knee: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2020 May;49(10):657-72. doi: 10.1136/bjsports-2020-094036. Epub 2020 Nov 21.

7. Simman R1, Hoffmann A, Bohinc RJ, Peterson WC, Russ AJ. Role of platelet-rich plasma in acceleration of bone fracture healing. Ann Plast Surg. 2008 Sep;61(3):337-44. doi: 10.1097/SAP.0b013e318157a185.

8. Chen L1, Yang X, Huang G, Song D, Ye XS, Xu H, Li W. Platelet-rich plasma promotes healing of osteoporotic fractures. Orthopedics. 2020 Jun;36(6):e687-94. doi: 10.3928/01477447-20200523-10.

9. Japjec M1, Starešinić M2, Starjački M2, Žgaljardić I3, Štivičić J2, Šebečić B2. Treatment of proximal fifth metatarsal bone fractures in athletes. Injury. 2020 Nov;46 Suppl 6:S134-6. doi: 10.1016/j.injury.2020.10.052. Epub 2020 Nov 10.

10. O’Malley M1, DeSandis B2, Allen A1, Levitsky M1, O’Malley Q1, Williams R1. Operative Treatment of Fifth Metatarsal Jones Fractures (Zones II and III) in the NBA. Foot Ankle Int. 2020 May;37(5):488-500. doi: 10.1177/1071100715625290. Epub 2020 Jan 18.

Признаки перелома плюсны

Возникают переломы плюсневых костей у женщин, мужчин, детей по причине:

  • травмы, аварии;
  • падения, прыжка с высоты;
  • удара по плюсне тяжёлым предметом;
  • сильной постоянной нагрузки на стопы у спортсменов, людей тяжёлого физического труда;
  • заболеваний костной системы.

    Перелом бывает закрытым или открытым, со смещением костей или без него. Характерные признаки перелома плюсны:

  • при ударе по стопе слышится треск костей;
  • резкая боль при попытке встать на ногу;
  • область перелома краснеет и отекает;
  • при открытом переломе кости торчат из раны.

    При падении с подворачиванием ноги, например, с подножки автобуса, высокой лестницы констатируют травму 5-ой плюсневой кости, которая ведёт к мизинцу. Перелом пятой кости у основания назван переломом Джонса. Хирург ортопед Роберт Джонс изучил и подробно описал повреждения пятой плюсневой кости в 1902 году. Повреждение структуры 1-ой и 2-ой плюсневых костей наблюдают у спортсменов – конькобежцев, хоккеистов, балерин.

    Симптомы повреждения костей плюсны требуют немедленного обращения к медикам. Оказанная в первые часы помощь предупредит осложнения, повысит эффективность лечения перелома плюсневых костей стопы.

    Лечение

    Сразу после травмы нужно сесть или лечь, чтобы разгрузить повреждённую стопу. Снять обувь, к отёку приложить холод на 20 минут. Повторить холодный компресс через полтора часа. Больную конечность желательно приподнять для снижения отёка и зафиксировать стопу эластичным бинтом. Пострадавшему дать обезболивающее средство (Анальгин, Пенталгин, Ибупрофен).

    После рентгенографии, исходя из характера повреждений, врач назначит лечение перелома плюсневых костей стопы. Согласно десятому пересмотру Международной классификации болезней (МКБ – 10), перелом костей плюсны обозначается S92.3.

    Консервативное лечение
    Консервативное лечение имеет смысл при следующем характере повреждений:

  • переломы без смещения лечатся накладыванием шины, тугой повязки. В течение нескольких недель на ногу не опираются;
  • переломы с небольшим смещением вправляются, затем накладывают гипс на 4 недели. Стопа находится в функциональном покое, при ходьбе или стоянии опираются на костыли.

    Промедление с оказанием медицинской помощи при травме плюсны обернётся пониженной подвижностью стопы, болью при ходьбе, развитием артроза.

    Оперативное лечение
    Операцию делают при сильном смещении костных обломков. Основные способы хирургического вмешательства:

  • малотравматичным методом лечения перелома плюсневых костей со смещением является чрезкожная фиксация спицами. Под контролем рентгена сквозь отломки костей продевают спицы из нержавейки. После заживления костной ткани спицы вынимают;
  • при многооскольчатых переломах производят разрез тканей, сопоставляют обломки, фиксируют их металлическими пластинками и винтами.

    Иногда при операции повреждаются нервы и сухожилия стопы, неверно собирают отломки. Это чревато хромотой, изменением формы стопы, болезненностью, отёками.

    Восстановление

    Полноценное заживление костной ткани плюсны произойдёт через несколько месяцев. Особенно плохо срастается перелом Джонса, что обусловлено замедленным кровообращением области 5-ой плюсневой кости. Период восстановления может растянуться до полугода.

    Ранний восстановительный период
    Пока не снят гипс, опираться на стопу нельзя. Можно сгибать и разгибать ногу в колене, лёжа на спине попеременно поднимать ноги на небольшую высоту.

    Питание много значит для заживления костей плюсны. Рацион должен включать:

  • легко усвояемый, нежирный белок – мясо птицы, кролика, говядины;
  • богатые фосфором продукты – рыбу, орехи, яйца, печень;
  • богатые кальцием творог, сыр.

    Вследствие ограничения подвижности рекомендуется сократить калорийность рациона, убрав мучное, сладкое, жирное, копчёное, острое и пряное. Иначе набранный вес создаст излишнюю нагрузку на неокрепшую стопу.

    После снятия гипса
    Гипс убирают примерно через 3-5 недель. Реабилитация для восстановления нормальной работы конечности состоит из:

  • массажа;
  • физиотерапии;
  • лечебной гимнастики;
  • ношения ортопедической обуви, специальных стелек, вкладышей.

    От тщательности соблюдения врачебных рекомендаций зависит успех лечения перелома плюсневых костей.

    Массаж
    Массаж устранит застой крови и лимфы, снимет боль, улучшит питание тканей стопы. После снятия иммобилизации на месте перелома применяют поглаживающие и растирающие спиралевидные движения. Допускается прерывистая вибрация и точечное воздействие.

    Время процедуры начинается с 10 минут, постепенно увеличиваясь до 25 минут. Курс массажа – 15-20 сеансов. Эффективность ручного массажа повышается в комбинации с гидромассажем и ЛФК.

    Лечебная физкультура
    Комплекс упражнений подбирается инструктором по ЛФК индивидуально. Можно рекомендовать упражнения:

  • сидя на стуле вращать ступнями по часовой стрелке и обратно;
  • рассыпать по полу карандаши, мелкие игрушки и, сидя на стуле, собирать их пальцами ног в коробку или ведро;
  • катать по полу теннисный мячик, скалку;
  • в положении сидя делать перекаты ступни с пятки на носок.

    Упражнения делают 2-3 раза в день, начиная с 5 минут и постепенно увеличивая нагрузку. После гимнастики хорошо сделать расслабляющую ванночку для ног с отваром ромашки (t=400С).

    Физиотерапия
    Набор физиотерапевтических процедур для лечения перелома плюсневых костей:

  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • фонофорез;
  • парафиновые аппликации;
  • Реабилитация после травмы

    Каждая травма индивидуальна и реабилитационный период протекает по-своему. Больному рекомендуется придерживаться советов своего лечащего врача.

    Существуют общие правила, которые необходимо соблюдать после перелома Джонса:Способы лечения перелома пятой плюсневой кости

    1. При травме Джонса гипс не снимается в течение пяти и более недель. Сразу после снятия гипса ходить без помощи костылей не рекомендуется. Костыли используются еще две недели.
    2. После снятия гипса постепенно начинается разработка стопы. Специалист по ЛФК подскажет правильные и безопасные упражнения, которые сократят период выздоровления.
    3. Вечером больному рекомендуются теплые ванночки для ног с эфирными маслами и ложкой морской соли.
    4. Допускается лечебный массаж, но только в больнице и специалистом.
    5. Днем необходимо совершать небольшие переходы по квартире. Постепенно длинна дистанции увеличивается.

    Срастаться пятая плюсневая кость стопы будет от 5 до 10 недель, так как ткани в месте травмы Джонса не имеют достаточного количества питательных веществ. На реабилитационный период понадобиться еще 10–20 дней. Период восстановления зависит от тяжести травмы и от того, как пациент соблюдает рекомендации специалиста.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Adblock
    detector