Обработка ран │Обработка ссадин и ран первая помощь

Основы хирургической обработки ран

Основы хирургической обработки ран

(пособие для использования в критических ситуациях для лиц, не имеющих медицинской подготовки)

Специально для проекта «ВЫЖИВАЙ» А.В. Никитин

ВВЕДЕНИЕ

Предложенные рекомендации для специалистов могут показаться примитивными, упрощенными, неточными и т.д., поэтому сразу оговариваем то обстоятельство, что все сказанное ниже является попыткой переложить фундаментальные медицинские понятия на язык «обывателя» с целью подготовки к выживанию в экстремальных условиях при недоступности квалифицированной медицинской помощи. Предложенные методики не заменят врача, но позволят дожить до его появления…

  1. 1.Подготовка ресурсов.

Исходим из того, что обычными подручными средствами оказывать медпомощь проблематично, значит, какой-то объем медицинских изделий и средств запасти все же надо. Перечень лекарств, инструментов и расходных средств обсуждался неоднократно, поэтому изложу кратко свой вариант с уклоном на необходимость небольших хирургических манипуляций. Применение обсудим ниже.

Состав укладки:

  1. Инструмент:

— пинцет хирургический (с зубчиками) – 2 шт. (многоразовый);

— скальпель (многоразовая металлическая ручка-держатель 1 шт. со съемными лезвиями – 5-10 шт.);

— иглодержатель – 1 шт. ,

— ножницы (большие) тупоконечные с изогнутыми режущими плоскостями,

— ножницы (маленькие) остроконечные,

— зажим кровеостанавливающий (типа москит) – 3 шт. ,

— игла хирургическая (1 шт. – крупная, трехгранная режущая, 1 шт. — средняя – круглая).

Игл с учетом малого веса и размера можно больше и разнообразнее, в том числе и сразу снаряженных к использованию, атравматических, только заранее разобраться и отсортировать по назначению используя аннотации.

  • Расходные материалы и медикаменты.
  • — шовный материал. Для простой классификации поделим шовный материал на рассасывающийся (кетгут, акцелон, дексон, викрил) и не рассасывающийся (шелк, фторест, капрон, нейлон, лавсан, летилан-лавсана, дакрона, фторлона и др.), по толщине различают по номерам или по диаметру. С учетом стоящей задачи – первичная доврачебная помощь – можно рекомендовать иметь в наборе фторест №2-4 или шелк №2-4 (желательно готовый к употреблению, в специальных «пакетиках»), в одной упаковке примерно 1,5 метра нити, в количестве 3-5 упаковок. Любые изменения наименований и количества допустимы по рекомендации знакомых врачей.

    Несколько слов про шовный материал:

    Существует 13 номеров кетгута (от 5-0 до 6) диаметром от 0.1 до 0,8 мм.
    Прочность нити, степень сопротивления ее к разрыву увеличиваются с увеличением ее номера. Так, прочность трехнулевого кетгута составляет по стандартам 1400 г. шестого номера — 11 500 г. Срок рассасывания кетгута в тканях колеблется от 7 до 30 дней и более и зависит от его толщины (номера), состояния тканей в области шва (воспалительные процессы, нагноение раны приводят к ускорению его рассасывания), способа стерилизации, применяемых местно медикаментов и процедур (протеолитические ферменты и физиотерапевтические процедуры значительно ускоряют рассасывание), а также от, ряда других факторов. Кетгут применяют для наложения погружных швов, в некоторых случаях — кожных швов (под гипсовую повязку, «косметических» швов), а также для наложения швов на паренхиматозные органы, брюшину, мышцы, подкожную клетчатку и для перевязки небольших кровеносных сосудов. Кетгутовые нити необходимо завязывать тремя узлами. Срезать свободные концы нити нужно на расстоянии не менее 0,5—1 см от узла.

    Белковая структура кетгута затрудняет его стерилизацию, так как при кипячении, обработке сухим паром под давлением нить кетгута разрушается. Его стерилизуют путем обработки различными антисептиками или облучения гамма-лучами.

    Шелковые нити изготавливают из натурального шелка-сырца. Для увеличения прочности нитей добавляют небольшое количество волокон хлопка. Выпускаются как крученые, так и плетеные нити одиннадцати номеров — от 7/0 до 8. Шелк № 3/0 имеет диаметр нити 0,13 мм. его прочность на разрыв составляет не менее 370 г, диаметр самой толстой нити (№ 8)— 0,77 мм, прочность на разрыв— 10 500 г. Нити нулевых номеров соединяют со стерильными атравматическими иглами, нити других номеров выпускают в нестерильных мотках или в запаянных ампулах. Их стерилизуют гамма-лучами. Шелк нулевых номеров применяют в сосудистой хирургии, средних номеров (№ 2—4)— для соединения мягких тканей. Толстые шелковые нити используют для стягивания с усилием плотных тканей.

    Шелковые лигатуры завязывают двумя узлами, свободные концы следует отрезать коротко, без «усиков».

    В качестве шовного материала широко используют синтетические не рассасывающиеся нити. Их отличительными особенностями являются низкие реактогенность, гидрофобность, высокие механические свойства — синтетические нити в два-три раза прочнее, чем нити такого же диаметра из шелка. Завязывать синтетические нити необходимо тремя узлами, а свободные концы срезать не слишком коротко— не менее 0,5 см. Не рассасывающиеся нити применяют при наложении съемных швов на кожу, а также на апоневроз и во всех тех случаях, когда необходимо, длительно и прочно удержать края соединяемых тканей.

    — стерильные салфетки небольших размеров (3-5 уп.);

    — стерильный бинт (7х14 см) – 5 – 10 шт.;

    — перчатки медицинские (5-10 пар), можно нестерильные;

    — раствор йода – 1 фл.;

    — перекись водорода 3%. Сейчас выпускается очень удобная пластиковая упаковка по 100 мл или буфусы по 10 мл. Надо: 2 фл. по 100 мл, или пропорционально в буфусах; или хлоргексидин (о нем ниже).

    Небольшое отступление про перекись водорода

    Поскольку мы готовим набор выживальщика, а не аптечку на ближайшую вылазку, то есть смысл отказаться от жидкой перекиси, заменив её «Гидроперитом» в таблетках по 1,5 г в упаковке по 6 штук. Минус такой рекомендации – необходимость затраты времени и наличия подручных средств (чистая вода, емкость) для приготовления рабочего раствора.

    Раствор гидроперита используют для полоскания рта при ангине, стоматите, других воспалительных заболеваний. В хирургии используется для обработки ран.

    Применение: 0,25% раствор (1 таблетка на 1 стакан воды) применяют для полоскания горла, полости рта. Одна таблетка соответствует 15 мл 3% раствора перекиси, т.е. 6 таб. на 90 мл заменят флакон 3% перекиси (в неосложненных случаях можно использовать 1% раствор). Срок годности 2 года, такой же, как и у флакона, но вскрытый флакон хранится не более 1 месяца и то в холодильнике. 

    Кстати, один из «бытовых» способов проверки пригодности: Разрежьте сырую картофелину и капните на срез раствор перекиси водорода. Если появились пузырьки, то перекись водорода в растворе еще есть, и ею можно пользоваться. Если пузырьки не появились, значит, вся перекись водорода разложилась, и осталась одна вода. Вреда от такой «перекиси» не будет, но и пользы — тоже.

    — «ЕГО ВЕЛИЧЕСТВО» – спирт медицинский 700 – 50-100 мл.; или специальные  спиртовые салфетки в упаковке;

    — раствор 0,5% новокаина в ампулах по 2 мл. или 5 мл. (1-2 упаковки по 10 ампул, аптечные флаконы по 50 – 100 мл. менее удобны для хранения и использования, т.к. сразу теряют стерильность при первом применении);

    — шприц медицинский одноразовый 10 мл. – 5 шт.

    Не обязательно, но все же будет лучше иметь:

    — стерильную одноразовую медицинскую пеленку (небольших размеров, примерно 50х50 см.) 1-3 шт.;

    — лоток для инструментов (все перечисленные инструменты должны в нем помещаться с тем расчетом, что при заливании раствором полностью в нем погружаться). В принципе роль лотка может играть любая пластиковая ёмкость (она легче), при этом служить еще и транспортным контейнером для всей укладки (если взять размер побольше);

    — небольшие емкости по типу стаканчиков или контейнеров – 3 шт. Они предназначены для временного размещения инструмента, салфеток и пр. в процессе работы, желательно чтобы они имели компактный размер и помещались в вышеуказанный лоток вместе с инструментами.

    — средство для химической стерилизации инструмента    

    1. 3.Стерилизация инструмента.

    В начале данного раздела приведу несколько понятий для общего понимание вопроса, так сказать основы знать не мешает:

    Асептика — комплекс мероприятий, обеспечивающих предупреждение попадания микроорганизмов в операционную рану, ткани, органы, полости тела пациента при хирургических операциях, перевязках, эндоскопии и других лечебных и диагностических манипуляциях.

    Антисептика — комплекс мероприятий, направленный на максимальное уменьшение числа (на уничтожение) микробов в ране и в организме в целом.

    Стерилизация — это уничтожение микроорганизмов всех видов, на всех стадиях развития.

    Краткий вывод таков: все, что соприкасается в раной должно быть стерильным, а все то, что попало в рану или на инструмент «вредного» должно быть уничтожено.

    Можно выделить следующие способы стерилизации инструмента (гамма-стерилизацию я пропускаю):

    1. Обжигание. В настоящее время в хирургической клинике для стерилизации инструментов не используется. Метод можно применять в домашних условиях при невозможности использования других. Обжигание металлических инструментов проводится открытым пламенем. Как вариант следующий: на металлический поднос (лоток) кладут инструмент, наливают небольшое количество этилового спирта и поджигают его. Ну и совсем крайний вариант, при отсутствии всего прочего, открытое пламя любой горелки. (Не забывайте дать остыть инструменту!)
    2. Кипячение долгое время было основным способом стерилизации инструментов, но в последнее время применяется редко, так как при этом методе достигается температура лишь в 100°С, что недостаточно для уничтожения спороносных бактерий.
      Инструменты кипятят в специальных электрических стерилизаторах различной емкости (ну или в чем придется и на огне). Инструменты в раскрытом виде (шприцы в разобранном виде) укладывают на сетку и погружают в дистиллированную воду (возможно добавление гидрокарбоната натрия (соды) — до 2% раствора). Обычное время стерилизации — 30 минут с момента закипания.
    3. Химическая стерилизация. Средств химической стерилизации множество, но мы говорим о выживании, т.е. о более доступном и простом средстве. Часть средств требует особого приготовления и применения (6% перекись водорода (не путать с 3%), первомур и пр.), у других слишком длительная экспозиция (6-10 часов), третьи надо использовать при определенной температуре и прочие тонкости. В конце концов, немаловажным фактором остается доступность и цена.

    Осмелюсь предложить следующий вариант химической стерилизации:

    Хлоргексидин, выпускается в таких формах как:

    • раствор-концентрат 20% – предназначен для разведения перед использованием (таблица ниже).
    • Спиртовой раствор 0,5%
    • раствор 0,05% в пластмассовых и стеклянных флаконах по 70 и 100 мл – используется без разведения, в том числе в домашних условиях;

    На мой взгляд — данное средство №1 в запас выживальщика, потому что:

    — универсальность применения, может быть использовано в качестве средства для обработки рук, раны, инструментария (в соответствующих концентрациях).

    — быстрая стерилизация: от 5 мин.;

    — 2-х летний срок хранения средства;

    — доступная цена (флакон 100 мл.  0,5% спиртового раствора хлоргексидина в пределах 25 – 35 рублей, 1 литр 20% концентрата обойдется около 2000 руб., но тут каждый решает сам, кому как удобнее).

    Таблица применения хлоргексидина

    Форма выпуска Применение и использование Приготовление из 20% раствора концентрата

    0,5% спиртовой раствор

    1. стерилизация хирургического инструментария дезинфекция эндоскопов, термометров, рабочих поверхностей оборудования

    Обработку медицинского инструмента и рабочих поверхностей проводят чистой губкой, смоченной раствором хлоргексидина, или путем замачивания.

    Для быстрой стерилизации инструментов применяют 0,5% водно-спиртовой раствор хлоргексидина в течение 5 мин.

    Для приготовления 1л 0,5% спиртового раствора хлоргексидина биглюконата берут 25мл 20% раствора хлоргексидина биглюконата и доливают до метки 70% этиловым спиртом.
    1. в качестве кожного антисептика для обработки операционного поля и рук хирурга перед хирургическим вмешательством;
    Операционное поле обрабатывают 0,5% водно-спиртовым раствором хлоргексидина 2 раза с интервалом 2 мин Для обработки операционного поля разводят 20% водный раствор хлоргексидина 70% этиловым спиртом в соотношении 1:40.
    0.05% водный раствор Для дезинфекции ран, ожогов

    в виде орошений, полосканий и аппликаций — 5-10 мл раствора наносят на пораженную поверхность кожи или слизистых оболочек с экспозицией 1-3 мин 2-3 раза в сутки (на тампоне или путем орошения).

    Для приготовления 1л 0,05% раствора хлоргексидина биглюконата берут 2,5мл 20% раствора хлоргексидина биглюконата и доливают до метки дистиллированной водой или водой для инъекций (стерильной водой).
    0.5% водный раствор   Для дезинфекции ран, ожогов Для приготовления 1л 0,5% раствора хлоргексидина биглюконата берут 25мл 20% раствора хлоргексидина биглюконата и доливают до метки дистиллированной водой или водой для инъекций (стерильной водой).
    1. 4.Примерный алгоритм действий при хирургической обработке раны.

    Теперь, пожалуй, самое сложное — уложить все вышеперечисленное в примерный алгоритм действий понятный почти каждому, при этом хоть как-то придерживаться общепринятых медицинских понятий и подходов. Предложенный вариант не аксиома – можно исправлять и совершенствовать.

    При изложении материала я не буду делать упор на тонкости техники выполнения той или иной манипуляции. Как выяснилось при подготовке материала, интернет изобилует различными учебными видео пособиями на темы: обработка ран, ушивание ран (в том числе экстремальным способом: простой иглой и плоскогубцами и прочие «ужастики»). В любом случае лучше «сто раз увидеть», поэтому смотрим любые ролики и «учимся» техники (фанатам можно порекомендовать попрактиковаться на свежем куске свинины с кожей). В данном материале я попытаюсь объяснить именно последовательность и принципы действий, которых я, кстати, не увидел ни в одном ролике.

    А. Подготовительные мероприятия 

    Как только принято решение о хирургической манипуляции на основе осмотра (т.е. условно считаем, что больной находится в безопасности, кровотечение временно остановлено или незначительное при этом нельзя обойтись обычным наложением повязки или пластыря ввиду больших размеров повреждения, или нет возможности доставки пострадавшего в больницу в ближайшее время) делаем следующее:

    —  больному дают антибиотики широкого спектра и длительного действия, лучше внутримышечно, суточную дозу, (например: Цефтриаксон 1,0 внутримышечно 1 раз в день). Применение антибиотика заранее, а не после манипуляции создаст более высокую концентрацию в тканях на момент вмешательства и позволит существенно снизить риск нагноения. В идеале антибиотик показан сразу после остановки кровотечения и начала транспортировки к месту оказания медицинской помощи, т.к. максимальные концентрации в тканях образуются не сразу;

    — обильное дробное питье, особенно при значительной кровопотере (если нет возможности внутривенного введения растворов), также обильное питье способствует увеличению диуреза и косвенно детоксикации. В идеале использование солевых растворов для регидратации, применяемых при кишечных расстройствах (например: регидрон или аналоги);

       На данном этапе не рекомендуется давать обезболивающие имеющие в своем составе аспирин, как препарат снижающий свертываемость крови!

    — разворачиваем «операционную»:

    1) моем руки (просто чисто моем);

    2) все емкости, которые мы будем использовать, а это лоток, 2-3 «стакана» моем, если надо, протираем дезинфицирующим средством (0,5% спиртовым раствором хлоргексидина);

    3) заливаем 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина (полностью погружаем) экспозиция не менее 5 мин.:

    — инструменты, которые мы будем использовать;

    — шовный материал, если он нестерильный;

    — в отдельном «стакане» марлевые салфетки (до 10 шт.);

    4) подготавливаем материалы, которые также понадобятся (кладем поближе, что бы не искать, если есть герметичная стерильная упаковка не вскрывать!): салфетки; медицинский жгут; перчатки; емкость с 3% перекисью водорода, емкость с 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина; шприц медицинский 10 мл. — 2 шт., ампулы с новокаином (не забудьте пилочку для ампул);

    5) подтравливаем пациента: укладываем на ровную поверхность, если на землю то можно с подстилкой; освобождаем операционное поле от одежды; при работе с раны будут стекать кровь, промывающие растворы, поэтому нужно предусмотреть расположение пациента таким образом, что не создавать лишних проблем с сушкой и стиркой (наклон тела или конечности у сторону, отведение конечности в сторону, подкладка клеенки и пр.).

    Успокоить пациента! Кратко сообщить то, что мы собираемся делать. Всячески приободрить и настроить на лечение! Разговоры при этом могут быть различными, главное отвлечь человека от плохих мыслей. 

    Б. Лечебные мероприятия

    Теперь у нас все готово. Экспозиция на стерилизацию выдержана, расходники приготовлены, больной в ожидании… Поехали.

    Условно предположим, что ушиваем рваную резаную рану на предплечье, средней загрязнённости, Вы работаете один без помощника…, хотя с помощником, конечно же проще..

    1. Одеваем перчатки – смачиваем 1 салфетку хлоргексидином (не брать из салфеток залитых раствором ранее) – тщательно обрабатываем руки – теперь они условно стерильные и что попало ими не хватаем.
    2. Заряжаем шприц 10 мл. 0,5% раствором новокаина (технику пропускаем, оставляем на самоподготовку). Расход анестетика будет зависеть от размеров раны и наличию его запасов (при необходимости можно зарядить сразу 2 шприца). Иглу прикрыть колпачком, шприц отложить в сторону;
    3. Накладываем жгут на плечо. Время пошло у Вас не более 1 часа!!! Помните об этом! Работа на конечности со жгутом существенно упрощает манипуляции, сокращает время и расход медикаментов: меньше кровит, видно всю рану, дольше сохраняется концентрация анестетика в условиях сниженного кровоснабжения. Если жгут был наложен ранее с целью остановки кровотечения, то ориентируемся на время наложения жгута (успеть за 1 час).

    Если у Вас совершенно случайно оказался с собой тонометр (не электронный), то можно воспользоваться его манжетой. Очень удобно как для пациента, так и для доктора.

    1. Снова смачиваем 1 салфетку хлоргексидином (не брать из салфеток залитых раствором ранее) – тщательно обрабатываем руки – восстанавливаем «стерильность» после манипуляций со шприцом и жгутом. Если салфеток мало, то просто выливаем 1-2 мл. раствора на руки и обрабатываем. Можно для данных целей использовать спирт те же 1-2 мл. раствора на руки. Вообще нужно взять за правило, что обработка рук и инструмента должна производится как можно чаще, особенно при переходе на следующий этап работы (после обработки краев раны, после обезболивания, после завершения работы в ране, перед ушиванием раны, а также по мере «загрязнения» рук и т.д.
    2. Достаем из раствора пинцет и кладем в «стакан» с салфетками. Данный пинцет будет нужен только для «подачи» салфеток, доставания из раствора инструментов и других «стерильных манипуляций», в рану им не лезем.

    Если у нас нет стерильной одноразовой пеленки, то инструменты остаются в растворе, если есть – то выкладываем на нее (каждый отдельно, доставать из раствора пинцетом), шовный материал, если он не стерильный, доставать непосредственно перед использованием).

    1. Пинцетом берем одну из салфеток из «стакана», слегка отжимаем раствор и обрабатываем края раны: очищающие движения от края раны в сторону, стараемся не касаться раны пинцетом. При необходимости повторить. Пинцет возвращаем на место (в «стакан»).
    2. Берем шприц и обкалываем рану анестетиком: вкол иглы производится примерно на расстоянии 1 см. от края раны, на расстоянии 1,5 – 2 см друг от друга, глубина: сначала 1-2 мм (почти внутрикожно) – вводим 0,5 мл. анестетика, затем глубже на 1-2 см. – вводим 1-2 мл. анестетика. Раствор анестетика должен как бы пропитать ткани вокруг раны. Ни в коем случае не обкалываем рану через раневую поверхность!
    3. Обрабатываем рану 3% перекисью водорода или 0,05% раствором хлоргексидина (что есть в наличии): можно сразу вылить часть раствора в рану, можно смочить им чистую салфетку (которую берем «чистым» пинцетом), затем просушиваем рану чистой салфеткой, стараясь максимально очистить. Осматриваем рану на предмет загрязнения инородными телами, наличия травмированных сосудов, оцениваем глубину повреждения. Осмотр и манипуляции в ране производим другим пинцетом.
    4. Принимаем решение о хирургической обработке. Если рана линейная, нет почти оторвавшихся от основной массы тканей кусочков, ткани не размозжены, не раздавлены, края кожных покровов ровные, то достаточно тщательно промыть рану и перейти к ушиванию. Если есть сильно повреждённые, раздавленные, «размочаленные» ткани их нужно иссечь скальпелем, крупными ножницами можно подрезать лоскуты, апоневроз («пленочку») или рыхлые ткани, мышечные ткани и кожу лучше все же скальпелем так меньше травмируется.  Другими словами рану нужно стараться перевести в разряд «линейной» для удобства последующего ушивания. Работать скальпелем нужно аккуратно, одномоментно глубоких разрезов избегать для предотвращения повреждений сосудов, нервов, сухожилий, при необходимости помогаем пинцетом придерживать ткань.
    5. При наличии в ране повреждённого сосуда, даже небольшого диаметра  его надо перевязать.

    Перевязка кровеносных сосудов (лигирование) обведенной вокруг сосуда и затянутой нитью (лигатурой) применяется как средство окончательной остановки кровотечения либо профилактики его. Для перевязки кровеносных сосудов используют обычно шелк: при перевязке крупных сосудов — шелк № 4—7, мелких — № 1—2. Для перевязки мелких мышечных сосудов, а также сосудов среднего калибра в инфицированной ране используют кетгут (на один номер толще шелка).

    Перевязку кровеносных сосудов производят в ране или на протяжении сосуда (выше по току крови). Перевязка сосуда в ране — наиболее надежный способ окончательной остановки кровотечения. Концы сосуда захватывают зажимами («москит» или  др.), слегка подтягивают и анатомическим пинцетом отделяют от тканей. В 2—10 мм, от конца сосуда (тем дальше, чем крупнее сосуд) его окружают нитью (длина нити 20—35 см — тем длиннее, чем глубже лежит сосуд) и концы ее затягивают морским узлом. Затянув первый перекрест узла, снимают зажим и затягивают второй перекрест, следя, чтобы первый не ослабел. На концы очень крупных сосудов (бедренных и крупнее) часто накладывают по две лигатуры на небольшом расстоянии одна от другой. Концы нитей срезают тем дальше от узла, чем толще нить (при перевязке кровеносных сосудов шелком — на 2—4 мм, кетгутом — на 4—8 мм). Мелкие сосуды клетчатки и мышц лигируют, не выделяя из окружающей ткани.

    1. Ушиваем рану. Итак, рана максимально очищена и продезинфицирована. Руки снова обработаны. Остается наложить швы. И вот тут нас поджидает проблема. Скорее всего, рана успела инфицироваться и по всем правилам ушивать сразу нельзя, рана воспалится, швы прорежутся, зона воспаления может распространиться на здоровые ткани. Особенно выраженным этот процесс будет в условиях отсутствия антибиотиков или не полной очистки раны от нежизнеспособных тканей. Исходим из того, что оставлять рану не ушитой для открытого ведения ввиду отсутствия специализированных условий не целесообразно, все-таки мы говорим об оказании неотложной помощи в полевых условиях, где риск повторного заражения достаточно велик. Поэтому все де будем ушивать в надежде на возможность оказания более квалифицированной медицинской помощи позднее, на антибиотики и иммунитет (Исключение составят раны полученные несколько дней назад и уже охваченные разлитым гнойным воспалением, здесь только открытое ведение с частым промыванием, удалением нежизнеспособных тканей и массивной антибиотикотерапией).

    На технике ушивания, как и говорилось выше, я не останавливаюсь. Только несколько советов: применяем послойное ушивание (кожа к коже, мышца к мышце), при неглубоких разрезах послойного соприкосновения можно добиться одним швом, при глубоких разрезах  несколькими от более глубоких к поверхностным с обязательным прошиванием дна раны.

    Последовательность: обработали руки – достали иглодержатель – достали иглу (иглодержатель захватывает иглу на расстоянии 1/3 длины иглы от замка (ушка) самым кончиком)  – зарядили нить – придерживая ткань пинцетом производим вкол иглы круговым движением кисти, прикладывая усилие как бы повторяя изгиб иглы – перехватываем иглу за кончик и тем же круговым движением извлекаем из ткани.

    Желательно не прошивать весь объем одним проколом сразу, сдавливая и травмируя ткани, особенно если игла небольших размеров, лучше сделать несколько последовательных «стежков». 

    — оставляем концы нитей длиной около 15 см или больше, если есть запас шовного материала – сближаем концы раны и завязываем узел (не тянем сильно за нити пытаясь свести края раны – риск прорезать ткань нитью, узел смещаем в сторону ближе к месту вкола, концы будет отрезать после наложения всех швов (экономим время) н расстояние примерно 1 см. от узла.

    Если мы накладывали швы в глубине раны, то их делаем рассасывающимися нитями и концы отрезаем сразу. Если швов немного (3-5) и все выходят на «поверхность» можно сначала наложить швы не затягивая нити, потом еще раз обработать рану, руки и затем завязать узлы

    Если рана глубокая, однозначно инфицирована, желательно оставить в ране дренаж для способствования очищения раны за счет выделения межтканевой воспалительной жидкости. Если этого не сделать края, то раны как бы склеятся друг с другом за счет тромбирования крови и обеспечат условия для формирования гнойного очага. В походных условиях дренажом может послужить полоска, вырезанная из медицинской перчатки шириной 1,5 см., длиной «двойная глубина раны 2 см запас».  Дренаж устанавливается примерно на каждые 3 см. линейной раны, но не менее 2 шт. Укладка дренажа на глубину более 5-6 см. требует использование более прочного материала, чем латекс перчатки, ввиду трудностей последующего извлечения. Как вариант можно использовать краевое утолщение перчатки. Дренаж предварительно должен быть обработан антисептиком. Устанавливаем дренаж непосредственно в процессе затягивания швов: края раны почти стянуты —  зажимом «москит» захватываем середину полоски, можно придать ей скрученных вид – погружаем зажим до дна раны, оставляем дренаж – затягиваем узел. Концы дренажа должны выступать примерно на 1 см.       

    — обрабатываем салфеткой с антисептиком операционное поле, проверяет состоятельность узлов легким нажатием на узел;

    — снимаем жгут, обрезаем концы нитей, как указывалось выше;

    Если производилось ушивание сосуда, то жгут нужно снять перед окончательным закрытием раны, чтобы убедиться, что шов состоятелен, т.е. держит давление и не «кровит». Также снять жгут перед закрытием раны целесообразно в случаях, когда повреждения тканей значительные или глубокие, чтобы убедиться что при ревизии раны ушиты все сосуды (Ну и не забываем, после манипуляций со жгутом снова обрабатываем руки антисептиком… и только потом закрываем рану). Необильное выделение крови допускается, лишний раз не паникуем, обращаем внимание на пульсирующее выделение крови или обильное.

    1. Выжидаем несколько минут, даем тканям наполниться кровью, убеждается еще раз в отсутствии сильного кровотечения. Легкими давящими движениями (очень легкими!!!) по бокам от раны пробуем как бы выдавить из раны излишки крови не позволяя ей скопиться на глубине раны и послужить питательной средой для инфекции, заодно проверяем эффективность дренажа (при надавливании должно отмечаться выделение крови в области дренажа).
    2. Еще раз промываем операционное поле, накладываем на место швов обильно смоченную антисептиком салфетку, бинтуем.

    В. Послеоперационный уход за раной

    1. Общие мероприятия: продолжаем антибиотикотерапию не менее 7-10 дней, обильное питье, белковое питание.
    2. Местная терапия: ежедневная перевязка с обработкой раны и швов антисептиком (по методике описанной выше). Если не предполагается транспортировка больного на большие расстояния, то тугое бинтование по сути можно не производить. При этом обработку раны можно производить чаще, меньше болевых ощущений при смене повязки. В процессе перевязки обязательно проверить функционирование дренажа, в первые дни отделяемое может быть достаточно обильное. При этом, если отделяемое раны приобретет гнойный характер, то швы придется распускать для повторной ревизии и обработки раны. Если после 2 — 3 дней отделяемое раны в области дренажа будет иметь только кровянистый окрас с тенденцией к уменьшению, то дренаж можно удалить. Для этого захватываем кончик дренажа и крутящими движениями легонько тянем из раны, если просто тянуть за резиновую полоску она может порваться. При затруднении извлечения промываем область дренажа 3% перекисью водорода и повторяем попытку.

    Г. Думаете все, а вот и нет …

    Не стоит забывать об одной важной детали, а именно риск заражения столбняком! И как пессимистический вариант развития событий смертельный исход ранения. Что делать? В условиях обычной жизни – введение противостолбнячного анатоксина в ближайшем травмпункте, в условиях техногенного хаоса и коллапса системы здравоохранения надеяться на вакцинацию. А теперь вопрос «на засыпку для всех»: кто на сегодняшний день имеет действующий иммунитет от  столбняка???   

    В принципе это все население в возрасте до 24 лет (третья ревакцинация в 14 летнем возрасте 10летний период иммунитета), не уклонившееся от прививки АКДС (коклюш-дифтерия-столбняк) или АКДС-М. Взрослые старше 18 лет прошедшие ревакцинацию каждые 10 лет. И снова вопрос, к какой категории относишься ты, товарищ – выживальщик? Если кто-то действительно задумается и побежит в поликлинику проверять свою медкарту и требовать ревакцинации – значит, я не зря старался.

    Спасибо за внимание, надеюсь материал пригодиться.

    Предупрежден – значит вооружен!

    Будьте здоровы!

    Глава 2. доврачебная помощь при ранениях, кровотечениях, травмах.

    Рана– нарушение анатомической целости кожи или слизистых оболочек, тканей и органов, вызванное механическим воздействием.

    Раневой канал – полость, образовавшаяся между тканями в результате проникновения ранящего предмета в глубину тела. Характерными признаками каждой раны являются повреждение тканей, боль, кровотечение.

    Классификация ран:

    1. По механизму нанесения, характеру ранящего предмета и объему разрушения тканей раны различают:

    Резаные –наносится острым режущим предметом,имеет ровные края, сильно кровоточит, характеризуется преобладанием длины над глубиной, почти полным отсутствием первичного травматического некроза.

    Колотая (сквозная или слепая) – небольшое входное отверстие, глубокий раневой канал, проникающий в ткани и органы, особенно опасные.

    Рубленые – наносятся острым тяжелым предметом, более обширные и глубокие чем резаные, края ровные, но с частичным размозжением подлежащих тканей, часто повреждаются кости, характеризуется большой глубиной, незначительной зоной первичного травматического некроза.

    Раны от ушибов – возникают при падении, ударе тяжелым тупым предметом, края неровные, размозжены, большое количество омертвевших тканей, высок риск занесения инфекции, характеризуется обширными зонами первичного и особенно вторичного травматического некроза.

    Рваные – возникает при попадании части тела в движущийся механизм, края неровные, зазубренные, могут быть вырваны участки кожи, также возникшая под влиянием перерастяжения тканей, отслойкой или отрывом тканей, значительной зоной их повреждения.

    Укушенные – возникают при укусах животных или человека, характеризуется инфицированностью, ровными и неровными, раздавленными краями.

    Скальпированные — с полным или почти полным отделением обширного лоскута кожи (на волосистой части головы — всех мягких тканей).

    Размозженные — при нанесении которой произошло раздавливание и разрыв тканей; характеризуется обширной зоной первичного травматического некроза.

    Огнестрельные – наносятся огнестрельным оружием, различают:

    · пулевые ранения:

    а) слепые — рана имеет только входное отверстие, ранящий предмет остался в раневом канале;

    б) сквозные – ранящий предмет прошел все ткани насквозь, в результате образуются входное и выходное отверстия;

    в) касательные – ранящий предмет поверхностно задел кожу или подкожно-жировую клетчатку, это наиболее легкое ранение.

    · осколочные;

    · ранения дробью.

    Опасность огнестрельного ранения – сопровождаются значительным повреждением подлежащих тканей, костей, имеет большое количество омертвевших тканей, всегда инфицирована, как правило, имеет многоосколочный перелом, в раневой канал могут попасть обрывки одежды, земли. Проникают в полость тела, вызывают травмы, и сотрясения внутренних органов по ходу раневого канала. Лечение – только в стационаре.

    2. По происхождению:

    — операционные;

    — случайные (бытовые, производственные, боевые).

    3. По числу нанесенных ран:

    — единичные;

    — множественные.

    4. По виду повреждающего фактора:

    — механические;

    — термические;

    — химические;

    — лучевые;

    — комбинированные;

    — трофические язвы (венозные, артериальные, от локального давления.)

    1. По анатомической локализации:

    — раны головы, шеи, туловища, конечностей;

    — раны внутренних органов;

    — сочетанные — раны нескольких внутренних органов.

    1. По виду повреждения тканей:

    — с повреждением мягких тканей;

    — с повреждением костей и суставов;

    — с повреждением нервов;

    — с повреждением крупных сосудов;

    — с повреждением внутренних органов.

    Раны могут быть поверхностными и глубокими (сопровождаются повреждением сосудов, нервов, мышц, костей, внутренних органов). Глубокая рана может быть проникающей (проникает в грудную, брюшную полость, полость черепа, суставов)и непроникающей. Проникающие ранения наиболее опасны.

    Осложнения при заживлении раны первичным натяжением обычно проявляются расхождением краев или ее нагноением. Расхождение краев раны без признаков нагноения наблюдается редко и развивается вследствие нарушений общего состояния организма (авитаминоз, дистрофия, кахексия и др.) или дефектов хирургической техники. Нагноение раны чаще возникает при обширной травме окружающих тканей, наличии в ране участков некроза, гематомы, инородных тел, неадекватном сопоставлении краев раны, микробном загрязнении выше критического уровня, общем нарушении состояния организма (травматический шок, большая кровопотеря и др.). При заживлении гнойной раны вторичным натяжением возможны гнойные затеки, флегмона, лимфаденит, рожа, тромбофлебит, гангрена,вызванная вторичной анаэробной или гнилостной инфекцией. Мерой профилактики заражения ран является наиболее раннее наложение на нее асептической повязки, предупреждающей дальнейшее поступление микробов в рану.

    Принципы оказания доврачебной

    Помощи при ранениях.

    При небольших, поверхностных ранах кровотечение обычно капиллярное, останавливающееся самостоятельно или после наложения давящей повязки. При интенсивном кровотечении из раны конечности выше раны накладывают жгут кровоостанавливающий. Правильность наложения жгута определяется по исчезновению периферического пульса на конечности и прекращению кровотечения. Перед наложением асептической повязки кожу вокруг раны освобождают от одежды и обрабатывают 2% раствором бриллиантового зеленого или 5% спиртовым раствором йода. Рану можно промыть раствором перекиси водорода. При небольших ранах сами больные нередко накладывают повязку с мазью Вишневского или ихтиоловой мазью, что недопустимо, т.к. может привести к осложнениям и прогрессированию гнойного процесса. В начальной фазе раневого процесса применяют повязки с жидкими антисептиками (фурацилин, йодопирон, хлоргексидин и др.) или мазью на основе полиэтиленгликоля (левосин, левомеколь).

    Последовательность действий при обработке ран обусловливается степенью опасности для жизни и здоровья имеющихся повреждений.

    Наибольшую опасность для жизни представляет кровотечение, которое (большей или меньшей интенсивности) будет сопровождать любое ранение. Следовательно, в первую очередь необходимо остановить кровотечение одним из нижеизложенных способов.

    Следующую опасность таит в себе инфекция, попавшая в рану, поэтому во вторую очередь следует провести антисептические мероприятия – обработать кожу вокруг раны раствором какого-либо антисептика.

    И, наконец, проводятся мероприятия асептики – на рану накладывают асептическую повязку, которая может предупредить развитие инфекции в ране[8].

    Асептика–комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану. Это достигается наложением асептической повязки, полным обеззараживанием всех предметов, которые могут соприкасаться с раной — стерилизацией. Стерилизацию осуществляют: паром под давлением, сухим жаром, прокаливанием, кипячением, выдерживанием в антисептических растворах и растворах антибиотиков.

    Антисептика–комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, создание в ране условий, неблагоприятных для их развития и проникновения вглубь тканей.

    Существуют следующие виды антисептики – механическая, физическая, биологическая и химическая.

    Механическая антисептика–удаление из раны омертвевших и размозженных тканей, сгустков крови, инородных тел, то есть первичная хирургическая обработка раны.

    Физическая антисептика–использование физических факторов, неблагоприятно влияющих на рост и развитие бактерий: ультрафиолетовое излучение для обработки ран, палат, операционных; высокая температура для обработки инструментов (кипячение, автоклавирование); радиоактивное гамма-излучение для обработки одноразовых инструментов в медицинской промышленности.

    Химическая антисептика–использование различных химических веществ, влияющих на рост и развитие микробов. Таких препаратов известно очень много, однако некоторые из них оказывают влияние не только на микроорганизмы, но и на ткани. Поэтому применение химических препаратов должно быть разумным, с учетом их побочных эффектов.

    Наиболее распространены следующие антисептики:

    · раствор перекиси водорода 3 %;

    · раствор калия перманганата водный (марганцовка);

    · раствор борной кислоты водный;

    · спирт этиловый;

    · раствор йода спиртовой 5 %;

    · нитрат серебра (ляпис);

    · раствор бриллиантового зеленого спиртовой 2% (зеленка);

    · фурациллин;

    · раствор аммиака 10 % (нашатырный спирт);

    · сульфаниламидные препараты (этазол, бисептол, сульфадимезин, сульфадиметоксин, стрептоцид и др.).

    Биологические антисептики– препараты биологического происхождения, способствующие уничтожению микробов. К ним относятся антибиотики, а также препараты, повышающие защитные силы организма (вакцины, сыворотки, гамма-глобулин). Иногда после применения антибиотиков возникают осложнения в виде аллергических реакций (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок).

    При обработке раны запрещается:

    1. Обрабатывать рану чистым спиртом и спиртовыми растворами (йода, бриллиантового зеленого и др.) – это вызовет химический ожог тканей и усугубит и без того тяжелую ситуацию. Еще раз напомним, что обрабатывать можно только кожу вокруг раны.

    2. Промывать рану водой или перекисью водорода. Во-первых, вода не является стерильной и возможно дополнительное инфицирование раны. Во-вторых, при промывании раны, будут смыты сгустки крови, и возобновится или усилится кровотечение.

    3. Накладывать на рану различные мази. При этом рана будет загерметизирована мазью. Скапливающаяся под мазью кровь – прекрасная среда для развития микроорганизмов, инфицирование раны будет усугубляться.

    4. Вправлять выпавшие из раны органы (петли кишечника, головной мозг). Попытка вправить выпавшую петлю кишки будет сопровождаться инфицированием ее и болевым шоком. Последствия попытки вправления участка головного мозга в комментариях не нуждаются.

    5. Извлекать из раны инородные тела, особенно орудие, которым нанесена рана, а более всего – нож из грудной клетки. При ранении конечности, может быть поврежден крупный кровеносный сосуд, и нож будет закрывать место ранения; при извлечении ножа возникнет кровотечение. При ранении грудной клетки имеется реальная опасность ранения сердца; при извлечении ножа начнется кровотечение из сердца, но не в полость грудной клетки, а в полость сердечной сумки, окружающей сердце, с последующим сдавлением сердца излившейся кровью и его остановкой (тампонада сердца); для сдавления сердца достаточно 100-150 мл крови.

    §

    Десмургия – учение о повязках и методах их наложения.

    Повязка– мягкое или жёсткое приспособление для закрепления перевязочного материала на ране.

    Процесс наложения и смены повязки называется перевязкой.

    Различают два типа повязок – мягкие и твердые.

    Мягкие повязки состоят из перевязочного материала, накладываемого на рану, и средств его фиксации. К ним относятся бинтовые и безбинтовые (трубчатые и сетчато-трубчатые бинты, косыночные, пращевидные, клеевые) повязки.

    К твердым относятся гипсовые повязки, шины и аппараты.

    В зависимости от функционального назначения, различают следующие виды мягких повязок:

    · простые, предохраняющие от дополнительного инфицирования и удерживающие на ране стерильный перевязочный материал и лекарственные вещества;

    · контурные, применяемые с целью лечения ожоговых поверхностей тела;

    · давящие, оказывающие давления на рану и останавливающие капиллярное и венозное кровотечение;

    · иммобилизирующие (фиксирующие), обеспечивающие необходимую временную неподвижность поврежденных частей тела;

    · окклюзионные, герметично закрывающие раны, проникающие в полость тела;

    · коррегирующие, придающие функционально выгодное положение какой-либо части тела., проникающие в полость тела;

    · денных частей тела;

    · кровотечение;

    · ый материалострадавшего.

    Повязка состоит из двух частей: внутренней (перевязочный материал, который соприкасается с раной – стерильная салфетка) и наружной (материал, который закрепляет повязку – бинт).

    Перевязочный материал должен быть гигроскопичным, хорошо впитывать влагу из раны – кровь и гной, хорошо высыхать, легко поддаваться стерилизации. Основным перевязочным материалом являются марля, вата белая и серая, косынки, алигнин (лигнин). Из марли изготовляются табельные перевязочные средства: индивидуальные перевязочные пакеты, повязки стерильные малые и большие, салфетки стерильные малые и большие, бинты стерильные и нестерильные разных размеров. Промышленностью выпускаются повязки фиксирующие контурные, трубчатые трикотажные бинты.

    Для экономии перевязочного материала и укрепления повязок применяются лейкопластыри, которые хорошо удерживают перевязочный материал, а также заклеивают ссадины, царапины и небольшие раны. Кроме того, имеется пластырь бактерицидный. Простейшим медицинским клеем является клеол, с помощью которого перевязочный материал приклеи­вается к коже. Сейчас широкое применение находят синте­тические клеи типа БФ-2, БФ-6, при нанесении которых на коже образуется тонкая, эластичная пленка, сохраняющаяся 2-3 дня, под ней хорошо заживают небольшие раны.

    При оказании первой медицинской помощи, когда под руками нет табельных перевязочных средств, должны широко использоваться подручные материалы: ткани, простыни, рубашки и др. При недостатке стерильного перевязочного материала его следует использовать экономно, только на первую часть повязки, которой закрывается рана, а вторую, фиксирующую часть повязки выполнять нестерильным перевязочным материалом или подручными средствами.

    При наложении повязок необходимо придерживаться следующих основных правил:

    1. Чтобы не вызывать излишней боли, при перевязке поддерживать поврежденную часть тела.

    2. Бинт держать в правой руке скаткой вверх, в левой удерживать повязку и разглаживать ходы бинта. Бинт раскатывать, не отрывая от поверхности тела, обычно слева направо, каждым последующим ходом перекрывая предыдущий наполовину.

    3. Бинтовать конечности с периферии, оставляя свободными кончики неповрежденных пальцев; повязку накладывать не очень туго (если не требуется давящая повязка), чтобы она не нарушала кровообращения, но и не очень слабо, чтобы она не сползала с раны.

    4. Повязка, которую накладывают впервые после травмы, называется первичной стерильной. Чаще всего придется накладывать именно такие повязки. Прежде чем наложить первичную повязку при оказании первой медицинской помощи, нужно обнажить рану, не загрязняя ее и не причиняя боли пораженному.

    5. Верхнюю одежду в зависимости от характера раны, погодных и местных условий или снимают, или разрезают по шву.

    6. Сначала снимают одежду со здоровой стороны, затем – с пораженной. В холодное время года во избежание охлаждения, а также в экстренных случаях оказания первой медицинской помощи у пораженных в тяжелом состоянии одежду разрезают в области раны в виде клапана двумя горизонтальными (выше и ниже раны) и одним вертикальным разрезами, получив­шийся клапан отвертывают в сторону, обнажая рану.

    7. Нельзя отрывать от раны прилипшую одежду; ее надо осторожно обстричь ножницами и затем наложить повязку. Надевают снятую одежду в обратном порядке: сначала на пораженную, а затем на здоровую сторону. Для наложения первичных повязок на раны используют индивидуальные перевязочные пакеты, большие и малые стерильные повязки и бинты.

    Пакет перевязочный индивидуальный состоит из бинта (шириной 10 см и длиной 7 м) и двух ватно-марлевых подушечек (размером 17,5×32 см). Одна из подушечек пришита около конца бинта неподвижно, а другую можно передвигать по бинту. Свернутые подушечки и бинт завернуты в вощеную бумагу и вложены в герметичный чехол из про­резиненной ткани, целлофана или пергаментной бумаги, которые обеспечивают стерильность материала. В пакете имеется булавка, на чехле указаны правила пользования пакетом.

    При наложении повязки пакет берут в левую руку, а правой рукой по надрезу вскрывают наружный чехол и вынимают пакет в вощеной бумаге с булавкой. Булавку временно прикалывают на видном месте к одежде. Осторожно развертывают бумажную оболочку, в левую руку берут конец бинта с пришитой ватно-марлевой подушечкой, в правую – скатанный бинт и разводят руки. Бинт натягивают, вследствие чего расправляются подушеч­ки. Их накладывают на рану той поверхностью, которой не касаются руками. Одна сторона подушечки прошита цветными нитками. Оказывающий помощь при необходимости может касаться руками только этой стороны. Подушечки прибинтовывают бинтом, конец которого закрепляют булавкой. При сквозных ранениях подвижную подушечку перемещают по бинту на нужное рас­стояние, что позволяет закрыть входное и выходное отверстия раны. При необширных ранах подушечки накладывают одна на другую, а при ожогах – рядом. Наружный чехол пакета, внутренняя поверхность которого стерильная, используется для наложения герметических повязок.

    Техника перевязки с помощью малой и большой стерильной повязки та же, что и перевязочным пакетом. Их целесообразно использовать при обширных ранах и ожогах. Повязка стерильная малая состоит из бинта (шириной 14 см и длиной 7 м) и одной ватно-марлевой подушечки (размером 56X29 см), пришитой к концу бинта, а повязка стерильная большая имеет подушечку (размером 65X45 см), к которой пришиты шесть фиксирующих тесемок[9].

    Кровотечения являются наиболее опасным осложнением ран, непосредственно yгрожающим жизни. Под кровотечением понимается выхождение крови из поврежденных кровеносных сосудов. Оно может быть первичным, когда возникает сразу же после повреждения сосудов, вторичным, если появляется спустя некоторое время.

    Кровотечение наступает в результате нарушения целости различных кровеносных сосудов вследствие ранения, заболевания. Причины кровотечений разнообразны. Наиболее частыми являются: прямая травма (удар, ушиб, порез, размозжение) или поражение сосуда атеросклерозом, опухолью (она разъедает и разрушает стенку сосуда) Иногда причиной служит нарушение химического состава крови, когда резко снижается ее свертываемость и кровотечение может наблюдаться даже через неповрежденную стенку сосуда. Скорость истечения крови и интенсивность его зависят от характера и величины сосуда, особенностей его повреждения. Кровотечения бывают нередко при гипертонической, язвенной, лучевой и некоторых других болезнях. Эти нетравматические кровотечения происходят из носа, рта, заднего прохода. Излившаяся кровь может скопиться в грудной полости, органах живота. Значительная потеря крови при некоторых ранениях или заболеваниях представляет большую опасность для жизни раненого или больного, который может погибнуть от нарушения функций головного мозга и жизненно важных центров. Опасность зависит от величины и быстроты кровопотери, общего состояния организма, возраста и состояния сердечно-сосудистой системы.

    Признаки острой кровопотери: жалобы на слабость, усталость, шум в ушах, жажда, резкая прогрессирующая бледность кожи и видимых слизистых оболочек, ослабление зрения, учащение дыхания; пульс учащается, ослабевает, вплоть до полного исчезновения, потеря сознания. При отсутствии помощи появляются признаки терминального (предельного) состояния.

    В зависимости от вида поврежденного сосуда различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечения.

    Если кровь изливается наружу через поврежденные ткани, то говорят о наружном кровотечении. Если же кровь изливается во внутренние полости, в просвет полых органов или между тканями, имеют в виду внутреннее кровотечение. Причиной кровотечения могут быть не только различные ранения или другие повреждения, но и различные заболевания внутренних органов: легких, желудка, кишечника и др.

    Артериальное кровотечение, являющееся наиболее опасным, возникает при повреждении более или менее крупных артерий и характеризуется тем, что их раны сильной толчкообразной (пульсирующей) струей вытекает кровь алого цвета. Повреждение крупных артерий (бедренной, плечевой и др.) представляет опасность для жизни.

    Венозное кровотечение. При венозном кровотечении кровь темно-красная, течет медленно, непрерывно. Венозное кровотечение менее интенсивное, чем артериальное, и поэтому реже носит угрожающий характер, однако при ранении вен шеи и грудной клетки имеется другая (нередко смертельная) опасность: вследствие отрицательного давления в этих венах в них в момент вдоха поступает воздух; воздушный пузырь (эмбол) может вызвать закупорку просвета кровеносного сосуда – воздушную эмболию и стать причиной молниеносной смерти.

    Капиллярное кровотечениеявляется следствием повреждения мельчайших кровеносных сосудов (капилляров) и характеризуется тем, что из всей поверхности ран сочится кровь, по цвету средняя, между артериальной и венозной.

    Паренхиматозное кровотечениенаблюдается при повреждении так называемых паренхиматозных органов (печень, селезенка и др.) и является, по существу, смешанным кровотечением.

    Кровотечение из капилляров и мелких сосудов чаще всего самопроизвольно останавливается в ближайшие минуты, так как в просвете поврежденных сосудов, вследствие свертывания крови, образуются кровяные сгустки (тромбы), закупоривающие кровоточащий сосуд. Однако, при пониженной свертываемости крови (лучевая болезнь, гемофилия) повреждение даже небольших сосудов может вызвать весьма длительное, а иногда опасное для жизни кровотечение и кровопотерю.

    §

    Временная остановка кровотечений при повреждении крупных кровеносных сосудов осуществляется в порядке самопомощи или взаимопомощи следующими способами:

    — придание конечности возвышенного положения;

    — наложение давящей повязки;

    — прижатие сосуда на протяжении (пальцевое прижатие артерий);

    — максимальное сгибание (разгибание) конечности в суставе;

    — наложение жгута, закрутки (циркулярное сдавление конечности).

    Разберем способы временной остановки кровотечения по степени опасности для жизни и здоровья.

    Капиллярное кровотечение останавливается чаще всего самостоятельно в результате свертывания крови. Если кровь не успела свернуться, то кровотечение останавливают путем наложения повязки.

    Венозное кровотечение останавливают наложением давящей повязки или путем придания конечности возвышенного положения. Кожу вокруг раны обрабатывают антисептическим раствором, на рану накладывают стерильную салфетку, которую 2-3 турами бинта фиксируют к поверхности, в проекции раны укладывают валик (из ваты, бинта, марли) для сдавливания кровоточащих тканей, который туго фиксируют последующими турами бинта. Далее конечности необходимо придать возвышенное положение.

    Артериальное кровотечение остановить наиболее трудно (высокое давление крови в артериях, плотная сосудистая стенка).

    Наиболее простым способом, не требующим никаких подручных средств, является пальцевое прижатие артерии.

    Этот широко известный способ применяется для временной остановки артериального кровотечения, основан на сдавлении стенки сосуда в определенных анатомических точках между пальцем и костным образованием. Показанием для прижатия артерии пальцем служат массивные артериальные кровотечения. На конечностях сосуды прижимаются выше раны, на шее и голове – ниже. Сдавление сосудов производят несколькими пальцами.

    Кровотечение из ран шеи и головы останавливают путем прижатия пальцами:

    · височной артерии к височной кости;

    · нижнечелюстной артерии к нижнему краю нижней челюсти;

    · общей сонной артерии к сонному бугорку VI шейного позвонка.

    При кровотечении из верхних конечностей прижимают:

    · подключичную артерию к 1-му ребру в надключичной области;

    · подмышечную артерию к головке плечевой кости в подмышечной ямке;

    · плечевую артерию к плечевой кости в верхней трети на внутренней поверхности плеча;

    · лучевую артерию.

    Прижатие сосудов нижних конечностей:

    · бедренной артерии в паховой области;

    · подколенную артерию в области коленного сустава на задней поверхности;

    · артерию тыла стопы (рис.8).

    Ранение брюшной аорты сопровождается массивным кровотечением, временная остановка которого возможна лишь прижатием аорты кулаком к позвоночнику

    Рис. 8.Точки прижатия артерий

    1 — височная;

    2 — затылочная;

    3 — челюстная;

    4 — сонная;

    5 — подключичная;

    6 — подмышечная;

    7 — плечевая;

    8 — лучевая;

    9 — локтевая;

    10,11 — бедренная;

    12,13 — большеберцовая

    по средней линии ниже пупка.

    При угрожающем жизни кровотечении, если нельзя использовать жгут, нужно накрыть рану стерильной салфеткой, затем ввести в рану палец и прижать кровоточащий сосуд. Данный способ позволяет выиграть время для подготовки к наложению жгута или давящей повязки.

    Следующим достаточно простым способом является максимальное сгибание (разгибание) конечности в суставе.

    Для верхней конечности – на сгибательную поверхность локтевого сустава укладывают валик из материала, предплечье максимально сгибают до исчезновения пульса на лучевой артерии, прекращения кровотечения из раны, и в таком положении фиксируют к телу ремнем. При кровотечении из плечевой артерии валик вкладывают в подмышечную впадину и фиксируют плечо, прибинтовывая его к туловищу.

    При кровотечении из подключичной артерии, которое может быть смертельным, отводят назад оба плеча и максимально сильно стягивают их ремнем в положении наибольшего приближения.

    Для нижней конечности – больной лежит на спине, в подколенную ямку укладывают валик, прижимают голень к бедру и фиксируют бинтом. Кровотечение из бедренной артерии останавливают сгибанием нижней конечности в тазобедренном суставе с предварительно положенным валиком и фиксацией ее к туловищу.

    И, наконец, наиболее надежным способом остановки артериального кровотечения является циркулярное сдавление конечности посредством наложения закрутки или жгута, однако его используют главным образом на конечностях.

    Техника наложения жгута

    Жгут изготовлен промышленным способом, а закрутка делается из подручных материалов.

    Закрутками обвязывают конечность выше места повреждения, под петлю проводят палку, которой закручивают самодельный жгут до прекращения истечения крови. Подручные средства накладывают на одежду или прокладку. В качестве закрутки запрещается использовать жесткие тонкие структуры (проволока, шнурок), поскольку при сдавливании они вызывают повреждение тканей.

    Гораздо удобнее использовать резиновый жгут Эсмарха промышленного производства.

    Жгут растягивают руками и накладывают первый циркулярный тур таким образом, чтобы, по возможности, сразу остановить кровотечение. Последующие туры жгута накладывают с меньшей силой. По окончании наложения жгута его концы фиксируют с помощью имеющихся фиксаторов (рис. 9).

    Контроль правильности наложения жгута производят по прекращению кровотечения, исчезновению пульса, бледности кожных покровов.

    При наложении жгута необходимо руководствоваться следующими правилами:

    1. жгут накладывается только при артериальном кровотечении;

    2. жгут не накладывается на голое тело;

    3. жгут не накладывается на поврежденную кожу;

    4. жгут не накладывается на воспалительный процесс;

    5. жгут накладывается к центру от раны;

    6. жгут накладывается со строго необходимой силой (не сильнее и не слабее);

    7. жгут накладывают на ровную площадку без складок;

    8. жгут накладывают на верхнюю треть плеча, либо на среднюю треть бедра;

    9. при наложении жгута конечность приподнимают, подводят его под место, где он будет накладываться, энергично растягивают и, подложив под него мягкую подкладку, накручивают его несколько раз до полной остановки кровотечения так, чтобы его витки ложились один к одному и чтобы между ними не попадали складки кожи. Концы жгута надежно связывают или скрепляют с помощью цепочки и крючка;

    10. подкладывают записку со временем его наложения;

    11. не прятать жгут под одежду, он должен быть виден;

    12. жгут удерживается строго определенное время — вследствие возможности развития некроза тканей под жгутом, отморожения время обескровливания конечности ограничено: Зима: взрослые – 1 ч., дети – 20-30 мин. Лето: взрослые – 1,5 ч., дети – 40 мин. В случае продолжительной транспортировки, превышающей указанное время, пальцами пережимают магистральный сосуд, а жгут снимают, через 10 минут накладывают на новое место. В зимнее время года конечность с наложенным жгутом хорошо изолируют от внешней среды, чтобы не произошло отморожение;

    13. зафиксировать конечность или сделать иммобилизицию шиной;

    14. транспортировать в больницу;

    15. при появлении отека или синюшности наложить жгут заново заново[10].

    Рис.9. Способы временной остановки кровотечения:

    а – давящей повязкой, б – жгутом, в – закруткой

    Для остановки кровотечения из поврежденной сонной артерии используют метод Микулича: сдавление раненых сосудов растянутым жгутом через ватно-марлевый валик, установленный в точке пальцевого прижатия сонной артерии; с целью предупреждения асфиксии жгут фиксируют на запрокинутой на голову руке с противоположной от раны стороны.

    При подозрении на внутреннее кровотечение необходимо максимально быстро транспортировать пострадавшего в медицинское учреждение.

    Оказать первую медицинскую помощь в порядке самопомощи трудно, еще труднее оказать ее одной неповрежденной рукой. Опыт практического обучения медицинской самопомощи показал, что, прежде всего, необходимо овладеть приемами, замещающими при оказании помощи отсутствующую руку, например:

    · зажим одного конца жгута зубами;

    · более удобен защип одного из концов жгута, свободного конца бинта за детали одежды;

    · возможна фиксация одного из концов жгута или бинта за предметы, окружающие пораженного;

    · иногда свободный конец бинта можно зафиксировать, просовывая его под плотно прилегающую к телу одежду;

    · в ряде случаев возможен зажим конца бинта между частями тела.

    При обучении технике самопомощи одной рукой целесообразно соблюдать такую последовательность: сначала необходимо научиться уверенно манипулировать необходимым предметом первой помощи одной доминантной рукой, а затем недоминантной рукой; потом следует овладеть общей техникой самопомощи одной рукой.

    §

    Травма– это нарушение анатомической целостности тканей и органов тела в результате внешних воздействий, при котором нарушаются их функции (без нарушения кожного покрова).

    Классификация травм: вывих, растяжение, ушиб, перелом, черепно-мозговые травмы (сотрясение), синдром длительного сдавливания.

    Ушиб– закрытое повреждение тканей и органов без существенного нарушения их структуры. Обычно возникает в результате удара тупым предметом или при падении. Чаще повреждаются поверхностно расположенные ткани (кожа, подкожная клетчатка, мышцы и надкостница). Особенно страдают при сильном ударе мягкие ткани, придавливаемые в момент травмы к костям. В результате ушиба голени в области передневнутренней ее поверхности, где кожа и подкожная клетчатка прилежат к кости, возможно омертвение кожи и ее последующее отторжение. При ударах по малозащищенным мягкими тканями костям наступают не только очень болезненные ушибы надкостницы с ее отслоением, но и повреждения костей (трещины и переломы).

    Первая помощь: При оказании первой помощи пострадавшим с ушибами, если есть хоть малейшее подозрение на более тяжелую травму (перелом, вывих, повреждение внутренних органов и т.п.), ее объем должен соответствовать тяжести предполагаемого повреждения. При нарушении целости кожи накладывают стерильную повязку. В случаях отслоения кожи, при множественных ушибах, ушибах суставов, внутренних органов проводят транспортную иммобилизацию и доставляют пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение. При нарушении функции дыхания и сердечной деятельности безотлагательно на месте происшествия начинают искусственное дыхание и массаж сердца. Одновременно вызывают скорую медицинскую помощь.

    Уменьшению боли при небольших ушибах мягких тканей способствует местное применение холода: на поврежденное место направляют струю холодной воды, прикладывают к нему пузырь или грелку со льдом или делают холодные примочки. Рекомендуется сразу после травмы наложить давящую повязку на место ушиба и создать покой, например при ушибе руки ее покой можно обеспечить с помощью косыночной повязки. При ушибах ноги ей придают возвышенное положение, в течение нескольких дней соблюдают щадящий режим нагрузки, а затем, по мере уменьшения боли и отека, постепенно его расширяют. Рассасыванию кровоподтека способствуют тепловые процедуры (грелка с теплой водой, теплые ванны и т.п.), согревающие компрессы, активные движения с нарастающей амплитудой в суставах, расположенных рядом с поврежденным местом, к которым можно приступать только через несколько дней после травмы.

    Растяжения и разрывы связок, сухожилий, мышц относятся к часто встречающимся повреждениям опорно-двигательного аппарата. Характерным признаком разрыва или растяжения является нарушение двигательной функции сустава, который укрепляется соответствующей связкой, или мышцы, если повреждается она сама либо ее сухожилие. При повреждении связки страдают расположенные рядом с ней питающие кровеносные сосуды. В результате этого образуется большее или меньшее кровоизлияние в окружающие ткани.

    Первая помощь: При растяжении, разрыве связок поврежденному суставу, прежде всего, необходимо обеспечить покой, наложить тугую повязку и для уменьшения боли прикладывать холодный компресс на протяжении 12-24 часов, затем перейти на тепло и согревающие компрессы.

    Вывих– стойкое смещение суставных концов костей, которое вызывает нарушение функции сустава.

    В большинстве случаев вывих является тяжелой травмой, которая иногда угрожает жизни пострадавшего. Так, при вывихе в шейном отделе позвоночника в результате сдавления спинного мозга возможны паралич мышц рук, ног и туловища, расстройства дыхания и сердечной деятельности.

    Основные признаки травматического вывиха: резкая боль, изменение формы сустава, невозможность движений в нем или их ограничение.

    Первая помощь: Оказывая первую помощь пострадавшему на месте происшествия, нельзя пытаться вправлять вывих, т.к. это часто вызывает дополнительную травму. Необходимо обеспечить покой поврежденному суставу путем его обездвиживания. Необходимо приложить к нему холод (пузырь со льдом или холодной водой). При открытом вывихе на рану предварительно накладывают стерильную повязку. Нельзя применять согревающие компрессы. Вправить вывих должен врач в первые часы после травмы.

    Переломы– полные или частичные нарушение целости кости под действием травмирующей силы.

    Различают:

    1. Врожденные переломы,

    2. Приобретенные:

    а) патологические (вызваны каким-либо болезненным процессом, разрушающим кость, при системных заболеваниях костей),

    б) травматические (встречаются чаще). Бывают полные и неполные (целость кости нарушена частично – надломы, трещины).

    В зависимости от линии перелома различают поперечные, косые, продольные, винтообразные, вколоченные, оскольчатые. При переломе одновременно с повреждением кости нарушается целость окружающих мягких тканей, могут травмироваться расположенные рядом мышцы, сосуды, нервы и др.

    Переломы возникают при резких движениях, ударах, падении с высоты. Они могут быть закрытыми и открытыми. При закрытых переломах не нарушается целостность кожных покровов, при открытых – в месте перелома имеется рана. Наиболее опасны открытые переломы.

    Различают переломы без смещения и со смещением костных отломков. Переломы, при которых образуются только два отломка, называются единичными, переломы с образованием нескольких отломков — множественными. При авариях, катастрофах, землетрясениях и в очагах ядерного поражения могут быть множественные переломы нескольких костей. Наиболее тяжело протекают переломы, сочетающиеся с ожогами и радиационными поражениями.

    Переломы, возникающие в результате воздействия пули или осколка снаряда, называются огнестрельными. Для них характерно раздробление кости на крупные или мелкие осколки, размозжение мягких тканей в области перелома или отрыва части конечности.

    Основные признаки переломов: боль, припухлость, кровоподтек, ненормальная подвижность в месте перелома, нарушение функции конечности. При открытых переломах в ране могут быть видны отломки костей. Переломы костей конечностей сопровождаются их укорочением и искривлением в месте перелома. Повреждение ребер может утруднять дыхание, при ощупывании в месте перелома слышен хруст (крепитация) отломков ребра. Переломы костей таза и позвоночника часто сопровождаются расстройствами мочеиспускания и нарушением движений в нижних конечностях. При переломах костей черепа нередко бывает кровотечение из ушей.

    Абсолютные (достоверные) признаки переломов: ненормальная подвижность, крепитация (хруст), изменение формы поврежденной части тела, укорочение конечности.

    Относительные: боль, припухлость, кровоизлияние.

    Первая помощь: Основное правило оказания первой медицинской помощи при переломах – выполнение в первую очередь тех приемов, oт которых зависит сохранение жизни пораженного: остановка артериального кровотечения; предупреждение травматического шока, а затем наложение стерильной повязки на рану и проведение иммобилизации табельными или подручными средствами. Запрещается: вправлять костные отломки при открытых переломах!

    В тяжелых случаях переломы сопровождаются шоком. Особенно часто развивается шок при открытых переломах с артериальным кровотечением.

    Травматический шок – опасное для жизни осложнение тяжелых поражений, которое характеризуется расстройством деятельности центральной нервной системы, кровообращения, обмена веществ и других жизненно важных функций.

    Причиной шока могут быть однократные или повторные тяжелые травмы. Особенно часто шок наступает при больших кровотечениях, в зимнее время – при охлаждении раненого. В зависимости от времени появления признаков шока он может быть первичным и вторичным.

    Первичный шок проявляется в момент нанесения травмы или вскоре после нее. Вторичный шок может возникать после оказания помощи пораженному вследствие небрежной его транспортировки или плохой иммобилизации при переломах. В развитии травматического шока различают две фазы – возбуждение и торможение.

    Фаза возбуждения развивается сразу же после травмы как ответная реакция организма на сильнейшие болевые раздражители. При этом пораженный проявляет беспокойство, мечется от боли, кричит, просит о помощи. Эта фаза кратковременная (10 — 20 мин) и не всегда может быть обнаружена при оказании первой медицинской помощи. Вслед за ней наступает торможение, при полном сознании пораженный не просит о помощи, заторможен, безучастен к окружающему, все жизненно важные функции угнетены: тело холодное, лицо бледное, пульс слабый, дыхание едва заметное.

    В зависимости от тяжести течения различают четыре степени травматического шока: легкую, средней тяжести, тяжелое шоковое состояние, крайне тяжелое шоковое состояние.

    Основные меры профилактики шока: устранение или ослабление боли после получения травмы, остановка кровотечения, исключение переохлаждения, бережное выполнение приемов первой медицинской помощи и щадящая транспортировка. При оказании первой медицинской помощи пораженному в состоянии шока необходимо остановить опасное для жизни кровотечение, ввести шприц-тюбиком противоболевое средство, защитить от холода, при наличии переломов провести транспортную иммобилизацию.

    В тех случаях, когда шприц – тюбик с противоболевым средством отсутствует, пораженному в состоянии шока дают обезболивающее – 2 таб. растолченного анальгина под язык (не запивать). Пораженного укрывают одеялом и как можно быстрее бережно на носилках транспортируют в медицинское учреждение.

    Правила наложения шин.

    Иммобилизация– создание неподвижности (обездвижение) конечности или другой части тела при повреждениях, воспалительных или иных болезненных процессах, когда поврежденному (больному) органу или части тела необходим покой. Основная цель иммобилизации – достижение неподвижности костей в месте перелома. При этом yменьшаются боли, что способствует предупреждению травматическою шока. Под транспортной иммобилизацией понимаютвременное обездвижение пораженного участка тела на период транспортировки пострадавшего (обычно до лечебного учреждения). Наиболее частые показания для транспортной иммобилизации– переломы костей, обширные повреждения мягких тканей, глубокие ожоги, повреждения крупных кровеносных сосудов и нервных стволов, некоторые острые воспалительные процессы (например, глубокая флегмона бедра). Техника иммобилизацииопределяется особенностями патологического процесса, условиями, в которых она осуществляется. Основные виды транспортных шин: металлические лестничные и сетчатые, фанерные, специальная деревянная Дитерихса. При использовании лестничных и сетчатых шин подбирают одну или несколько из них нужной длины, моделируют по подлежащей части тела (не на пораженном!) и накладывают поверх одежды: закрепляют, прибинтовывая к конечности. Фанерные шины легкие, могут быть различных размеров, их нельзя моделировать, при использовании под них подкладывают вату и прибинтовывают к конечности. На месте происшествия при отсутствии стандартных (табельных) шин используют импровизированные шины (палки, доски и др.). Иммобилизировать поврежденную руку можно, привязав ее к туловищу, а поврежденную ногу – к здоровой (рис.10).

    Основные принципы транспортной иммобилизации:

    1. Иммобилизацию производят в возможно более ранние сроки.

    2. Предварительно пострадавшим вводят обезболивающие средства.

    3. Шина обязательно должна захватывать два, а иногда и три сустава.

    4. При иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей среднефизиологическое положение, а если это невозможно – такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется.

    5. При открытых переломах вправление отломков не производится – накладывают стерильную повязку, и конечность фиксируют в том положении, в котором она находится.

    6. Снимать одежду с пострадавшего не нужно.

    7. Нельзя накладывать жесткую шину прямо на тело: необходимо подложить мягкую подстилку (вата, сено, полотенце и т.д.).

    8. Во время перекладывания больного с носилок поврежденную конечность должен держать помощник.

    Рис. 10. Иммобилизация при переломе бедра (голени) подручными средствами.

    Перед фиксацией шиной конечностей при открытых переломах и ранах накладывают асептические повязки; кровоостанавливающий жгут, если он необходим, должен быть наложен таким образом, чтобы его можно было снять, не нарушая иммобилизации (кровоостанавливающий жгут нельзя закрывать шиной или повязкой); транспортные шины закрепляют на конечностях мягкими бинтами на всем протяжении.

    В случаях, когда у пораженного имеются переломы нескольких костей, первую медицинскую помощь оказывают в такой последовательности: останавливают кровотечение, накладывают стерильные повязки на раны, вводят противоболевое средство и производят иммобилизацию сначала наиболее опасных для жизни, а затем остальных переломов[11].

    Надо помнить, что неправильно выполненная иммобилизация может принести вред в результате дополнительной травматизации. Так, недостаточная иммобилизация закрытого перелома может превратить его в открытый и тем самым утяжелить травму и ухудшить ее исход.

    Черепно-мозговая травма – повреждение черепа и головного мозга в результате механического воздействия. При повреждении головного мозга возникают нарушения мозгового кровообращения, ликвороциркуляции, проницаемости гематоэнцефалического барьера. Развивается отек мозга, который вместе с другими патологическими реакциями обусловливает повышение внутричерепного давления. Смещение и сдавление мозга могут приводить к вклинению мозгового ствола в отверстие мозжечкового намета либо в большое затылочное отверстие. Это, в свою очередь, вызывает дальнейшее ухудшение кровообращения, метаболизма и функциональной активности головного мозга. Неблагоприятным фактором поражения мозга является гипоксия вследствие нарушения дыхания или падения системного артериального давления.

    Различают закрытые и открытые черепно-мозговые травмы. К закрытым относят повреждения, при которых не нарушена целость покровов головы либо имеются раны мягких тканей головы без повреждения апоневроза. Переломы черепа, не сопровождающиеся ранением прилежащих мягких тканей и апоневроза, также являются закрытыми повреждениями. При открытых повреждениях имеются переломы костей свода черепа с ранением прилежащих тканей либо перелом основания черепа, сопровождающийся кровотечением или ликвореей (из носа или уха), а также раны мягких покровов головы с повреждением апоневроза. При целости твердой мозговой оболочки открытая черепно-мозговая травма является непроникающей, а при нарушении ее целости – проникающей.

    Различают следующие клинические формы черепно-мозговых травм: сотрясение мозга; ушиб мозга легкой, средней, тяжелой степени; сдавление мозга.

    Сотрясение головного мозга отмечается в 60-70 % случаев черепно-мозговой травмы. Основным клиническим признаком является потеря сознания, длящаяся от нескольких секунд до нескольких минут. Часто наблюдаются тошнота, рвота. После восстановления сознания обычно имеются жалобы на головную боль, головокружение, общую слабость, ощущение шума в ушах, приливы крови к лицу, потливость, нарушение сна. Нередко отмечается амнезия – больной не помнит ни обстоятельств травмы, ни короткого периода событий до и после нее.

    Ушиб головного мозга – более тяжелая форма его повреждения, отличающаяся от сотрясения наличием участков повреждения вещества мозга, субарахноидального кровоизлияния, а в ряде случаев и переломов костей свода и основания черепа.

    Ушиб головного мозга легкой степени характеризуется потерей сознания на срок от нескольких минут до 1 ч. После восстановления сознания пострадавшие обычно жалуются на головную боль, головокружение, тошноту и др. Могут выявляться брадикардия или тахикардия, иногда повышение артериального давления (АД).

    Ушиб головного мозга средней степени сопровождается потерей сознания на срок от нескольких десятков минут до 4-6 ч. Выражены нарушения памяти, иногда наблюдаются нарушения психики. Возможны многократная рвота, преходящие расстройства жизненно важных функций. Очаговая неврологическая симптоматика определяется локализацией ушиба мозга.

    Ушиб головного мозга тяжелой степени характеризуется потерей сознания на период от нескольких часов до нескольких недель. Наблюдаются угрожающие нарушения жизненно важных функций с расстройством частоты и ритма дыхания, резким повышением или падением АД, лихорадкой. Часто наблюдаются выраженные остаточные двигательные нарушения, изменения в психической сфере.

    Среди причин сдавления головного мозга на первом месте стоят внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые), затем вдавленные переломы костей черепа, очаги размозжения мозга. Оно характеризуется следующими симптомами: усилением головной боли, многократной рвотой, психомоторным возбуждением, появлением или углублением гемипареза, односторонним расширением зрачка (анизокория), фокальными эпилептическими припадками, появлением или усилением брадикардии, повышением AД, патологическими рефлексами и появлением или углублением нарушений сознания до степени сопора или комы (мозговая травматическая кома).

    Больного с черепно-мозговой травмой необходимо госпитализировать. Транспортировка – в положении лежа на носилках, в сопровождении медработника. При тяжелой черепно-мозговой травме с нарушениями жизненно важных функций должна быть обеспечена возможность проведения в пути реанимационных мероприятий.

    Реанимационные мероприятия при тяжелой черепно-мозговой травме начинают на догоспитальном этапе и продолжают в условиях стационара.

    Больные, перенесшие черепно-мозговую травму, подлежат диспансерному наблюдению. По показаниям проводят восстановительное лечение.

    Прогноз при легкой черепно-мозговой травме (сотрясение, ушиб мозга легкой степени) обычно благоприятный, если пострадавший соблюдает рекомендованный ему режим лечения и поведения.

    При черепно-мозговой травме средней тяжести (ушиб мозга средней степени) часто удается добиться восстановления трудовой и социальной активности пациентов. У ряда пострадавших развиваются арахноидит и гидроцефалия, обусловливающие астенизацию, головные боли, вегето-сосудистую дистонию, артериальную гипертензию, нарушения статики и координации и другую неврологическую симптоматику.

    При тяжелой черепно-мозговой травме (ушиб мозга тяжелой степени, сдавление мозга) летальность достигает 45-60%. Выжившие часто остаются инвалидами. У них наблюдаются психические расстройства, эпилептические припадки, грубые двигательные нарушения.

    Повреждения грудной клетки могут быть закрытыми и открытыми (ранения). К первым относят ушиб, сотрясение, сдавление. Все они могут сопровождаться нарушениями целости костного каркаса груди – переломами ребер, грудины, позвоночника и повреждениями органов грудной полости (разрыв плевры, ушиб и разрыв легкого, диафрагмы и др.). Угрозу для жизни пострадавшего представляют повреждения внутренних органов и их осложнения – травматические пневмоторакс и гемоторакс. Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости. Наиболее частыми причинами гемоторакса являются закрытые травмы и проникающие ранения груди, при которых кровотечение в плевральную полость происходит из поврежденных межреберных сосудов и сосудов легкого. Пневмоторакс — скопление воздуха в плевральной полости, в зависимости от типа сообщения плевральной полости, содержащей воздух, с внешней средой различают закрытый, открытый и клапанный пневмоторакс. Если поступление воздуха в плевральную полость прекратилось, пневмоторакс считают закрытым. При попадании небольшого количества воздуха в плевральную полость происходит быстрое его рассасывание. При открытом пневмоторакс воздух свободно поступает в нее, и при выдохе перемещается в обратном направлении. При этом обычно возникают явления дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Удушье, кашель и боли в груди утяжеляют состояние пострадавшего. Наиболее опасным является клапанный пневмоторакс, при котором воздух при вдохе всасывается в плевральную полость, а при выдохе из нее не выходит. Воздух в плевральную полость может поступать через рану грудной стенки – это состояние называется наружным пневмотораксом, или через рану бронха – это состояние называется внутренним пневмотораксом.

    Первая помощь. Наложение окклюзионной повязки, быстрая транспортировка в стационар.

    §

    Ожоги– повреждение тканей, возникающее под действием высокой температуры, электрического тока, кислот, щелочей или ионизирующего излучения. Соответственно различают термические, электрические, химические и лучевые ожоги.

    Ожоги от светового излучения, пламени, кипятка и горячего пара называются термическими. Термические ожоги встречаются наиболее часто, на них приходится 90-95% всех ожогов. При действии на кожу и слизистые оболочки крепких кислот и щелочей возникают химические ожоги. Кислоты и щелочи вызывают не только местное поражение, но и общее отравление организма. Тяжелыми являются ожоги от напалма и других зажигательных веществ. Напалм прилипает к коже, одежде и, продолжая гореть, поражает не только кожу, но и подкожную клетчатку, мышцы, образуя глубокие ожоги. При попадании и длительном воздействии радиоактивных веществ на кожу и слизистые оболочки возникают радиационные ожоги. Тяжесть течения всех видов ожогов зависит от глубины поражения тканей и от площади ожога. В зависимости от глубины поражения кожи и тканей различают четыре степени ожогов: легкую (1), средней тяжести (II), тяжелую (III) и крайне тяжелую (IV).

    Ожог I степени (эритема) проявляется гиперемией, отеком и болью на участке поражения. Поврежден поверхностный слой эпидермиса.

    При ожоге II степени повреждается вся толща эпи­дермиса до ростковой зоны. Его признаки: краснота, резкая боль, отек, образование пузырей с желтоватым экссудатом.

    Ожоги IIIа степени (язвенная форма) характеризуются омертвением всего эпидермиса и поверхностных слоев дермы. Внача­ле образуется либо сухой светло-коричневый струп (при ожогах пламенем), либо белесовато-серый влажный струп (воздействие пара, горячей воды). Иногда формируются толстостенные пузыри, заполненные экссудатом. Крас­нота и отек вокруг обожженного участка. Чувствитель­ность есть.

    При ожогах IIIб степени (язвенная форма) кожа гибнет на всю толщу, часто поражается и подкожная жировая клетчатка. Омерт­вевшие ткани формируют струп: при ожогах пламенем — сухой, плотный, темно-коричневого цвета; при ожогах горячими жидкостями и паром — бледно-серый, мяг­кий, тестоватой консистенции. Характерна полная по­теря чувствительности в области струпа. За пределами оча­га поражения наблюдается обширный отек.

    Ожоги IV степени (обугливание) сопровождаются гибелью тканей, расположенных под собственной фасцией (мышцы, су­хожилия, кости). Струп толстый, плотный, иногда с признаками обугливания.

    Вдыхание пламени, горячего воздуха и пара может вызвать ожог верхних дыхательных путей и отек гортани с развитием нарушений дыхания. При пожарах в закрытом помещении у пострадавших всегда следует подозревать поражение легких. Ожог верхних дыхательных путей и повреждение легких приводят к нарушению доставки кислорода к тканям организма (гипоксии). У взрослых гипоксия проявляется беспокойством, бледностью кожи, у детей – выраженным страхом, плаксивостью, иногда возникают спастическое сокращение мышц и судороги. Гипоксия является причиной многих смертельных исходов при пожарах в помещениях.

    Поверхностные ожоги (I, II степеней) при благоприятных условиях заживают самостоятельно, при ожогах III и IV степени требуется пересадка кожи. У большинства пораженных обычно наблюдается сочетание ожогов различных степеней.

    Размеры ожоговой поверхности выражают в процентах от общей поверхности кожного покрова. Для взрослых поверхность головы и шеи принимают равной 9% от всей поверхности тела, поверхность одной верхней конечности 9%, поверхность груди и живота 18%, задняя поверхность туловища 18%, поверхность одной нижней конечности 18%, поверхность промежности и наружных половых органов 1%.

    Для определения площади ожогов, особенно когда они расположены в различных областях тела и в мозаичном порядке, можно пользоваться «правилом ладони». Из­вестно, что ладонь вместе с пальцами составляет около 1 % поверхности тела. Сколько ладоней пораженного уместится над ожоговой поверхностью, такова и площадь ожогов[14].

    Прогноз ожогов для жизни человека зависит от степени ожога и площади поражения тела. При площади ожога более 15 % поверхности тела у взрослых (10 % глубокого) или 10 % у детей и лиц старше 50 лет (5 % глубокого) развивается ожоговая болезнь, но у детей ожо­говая болезнь может развиться и при меньших размерах поражения. При ожогах верхних дыхательных путей крайне тяжелый шок мо­жет развиться и при меньших площадях ожога.

    Выделяют четыре периода тече­ния ожоговой болезни:

    ожоговый шок;

    острая ожоговая токсемия;

    септикотоксемия;

    период выздоровления (реконвалесценция).

    Ожоговый шок – это общая реакция организма на сверхсильный раздражитель в виде болевого раздражения кожных нервных окончаний травмирующим агентом.

    Ожоговый шок наступает сразу вслед за ожоговой травмой.

    Кроме болевого компонента, пусковыми механизмами развития ожогового шока являются: потеря большо­го количества жидкой части крови (плазмы) через кож­ные дефекты, сгущение крови и поступление в организм продуктов распада поврежденных тканей.

    Без проведения интенсивной противошоковой терапии, направленной на коррекцию жизненно важных функций организма, спасти пораженного практически невозможно.

    Длительность течения ожогового шока на фоне интенсивной терапии составляет 2-3 суток.

    В отличие от других шоков ожоговый шок имеет свои особенности.

    Первая особенность это длящаяся 12 часаэректильная фаза (фаза возбуждения). В этой фазе поражен­ный беспокоен, возбужден, дезориентирован и неспосо­бен критически оценивать ситуацию. У него отмечается двигательное и речевое возбуждение. АД нормальное или несколько повышено. Пораженный часто пытается бе­жать, находясь в объятиях пламени.

    Второй особенностью ожогового шока является от­носительно долго остающееся в норме, а иногда повышенное АД. Это объясняется большим и длительным на­пряжением адреналовой системы и выбросом в кровь ад­реналина в ответ на сильное и продолжительное раздра­жение болевых рецепторов.

    Третьей особенностью ожогового шока является бы­стрый выход в кровь калия из разрушенных тканей и гемолизированных (разрушенных) эритроцитов за счет местной тканевой гипертермии при воздействии высо­кой температуры. Разрушенный миоглобин тканей и эритроцитов забивает почечные канальцы, способствуя развитию почечной недостаточности. Высокое содержа­ние калия в крови может привести к нарушениям рит­ма, проводимости и сократимости сердечной мышцы.

    Четвертой особенностью ожогового шока является быстрое нарастание сгущениякрови за счет колоссаль­ной кровопотери. Сгущение крови приводит к замедле­нию ее циркуляции по мелким сосудам, тромбообразованию, что усугубляет гипоксию органов и тканей. При обширных ожогах плазмопотеря может достигать 70 %!

    Вслед за фазой возбуждения шока развивается торпидная фаза (фаза торможения), обусловленная разви­тием торможения коры головного мозга, длящаяся в зависимости от тяжести ожогового шока 24—72 часа. В этой фазе больные заторможены, сонливы, в контакт вступают медленно, отвечают односложно.

    При ожоговом шоке часто отмечается озноб, конечно­сти холодные. Как правило, пораженных мучает жажда. Нередким симптомом является рвота, возникающая самостоятельно или после питья.

    Первая помощь:

    1. Быстрое прекращение источника ожога.

    2. Профилактика шока.

    3. Профилактика инфицирования ожоговой поверхности.

    4. Эвакуация пострадавшего в лечебное учреждение.

    Чем раньше оказана первая медицинская помощь обожженным, тем реже у них отмечаются осложнения.

    При оказании помощи, прежде всего надо погасить горящую одежду, для чего на пораженного набрасывают пальто, одеяло. Обожженную часть тела освобождают от одежды, обрезая ее вокруг, оставляя на месте прилипшую к ожогу. Дать обезболивающее средство (анальгин, баралгин, седальгин и т.д.). Обожженным дается теплое подсоленное питье сразу же при оказании первой помощи.

    Нельзя вскрывать пузыри, касаться ожоговой поверхности руками, смазывать ее жиром, мазью и другими веществами. На ожоговую поверхность накладывают стерильную повязку. Могут быть использованы специальные контурные противоожоговые повязки, которые заранее заготавливают для лица, груди, спины, живота, бедра в соответствии с контурами границ этих областей тела, стерилизуют и пропитывают особым составом. Фиксируют их с помощью тесемок. При обширных ожогах нижних и верхних конечностей производят их иммобилизацию шинами или подручными средствами.

    При обширных ожогах, занимающих большую поверхность тела, пораженного лучше всего завернуть в чистую простыню, провести все мероприятия по предупреждению шока и срочно транспортировать в медицинское учреждение

    Первая помощь при ожогах глаз заключается в наложении на них стерильной повязки и создании для пораженного покоя.

    Первая помощь при химических ожогах зависит от вида химического вещества. При ожогах концентрированными кислотами поверхность ожога необходимо в течение 15-20 минут обмывать струёй холодной воды. Хороший эффект дает обмывание растворами щелочей: мыльной водой, раствором питьевой соды. Места ожогов, вызванных щелочами также необходимо хорошо промыть струёй воды, а затем обработать 2 % раствором уксусной или лимонной кислоты. После обработки на обожженную поверхность надо наложить асептическую повязку, смоченную растворами, которыми обрабатывались ожоги.

    При оказании первой медицинской помощи пораженным напалмом и другими зажигательными веществами необходимо в первую очередь прекратить их горение, для чего накладывают смоченную в воде повязку или горящие участки погружают в воду. Попытка сбить пламя способствует размазыванию огнесмеси по телу и более интенсивному ее горению. После прекращения горения на ожоговую поверхность накладывают стерильную или специальную противоожоговую повязку.

    Ожоги, вызванные фосфором, отличаются от ожогов кислотами и щелочами тем, что фосфор на воздухе вспыхивает и ожог становится комбинированным — и термическим, и химическим. Обожженную часть тела лучше погрузить в воду, под водой удалить кусочки фосфора или смыть их сильной струёй воды.

    Ожоги негашеной известью нельзя обрабатывать водой, удаление извести и обработку ожога производят растительным маслом, затем закрывают рану марлевой повязкой.

    После наложения стерильной повязки, организуют транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.

    Отморожения характеризуются повреждением тканей организма в результате воздействия на них низких температур.

    Отморожения могут возникать даже при температуре выше 0°С, особенно при периодически наступающих оттепелях. Отморожению способствуют мокрая и тесная обувь, длительное нахождение в неподвижном положении на холодном воздухе, в снегу, под холодным дождем. Чаще подвергаются отморожению конечности, особенно нижние. Сначала при действии холода наблюдается покалывание, чувство холода, жжение, затем наступает побледнение или синюшная окраска кожи и потеря чувствительности. Конечность неспособна к активным движениям. Истинную глубину и площадь повреждения можно определить только после прекращения действия холода, иногда через несколько дней (на участке отморожении развивается отек, воспаление или некроз омертвение тканей).

    В зависимости от глубины поражения тканей различают четыре степени отморожений: легкую (1), средней тяжести (II), тяжелую (III), крайне тяжелую (IV).

    Отморожение I степени характеризуется поражением кожи в виде обратимых расстройств кровообращения. Кожа пострадавшего бледной окраски, несколько отечная, чувствительность ее резко снижена или полностью отсутствует. После согревания кожа приобретает сине-багровую окраску, отечность увеличивается, при этом часто наблюдаются тупые боли. Воспаление (отечность, краснота, боли) держится несколько дней, затем постепенно проходит. Позднее наблюдаются шелушение и зуд кожи. Область отморожения часто остается очень чувствительной к холоду.

    Отморожение II степени проявляется омертвением поверхностных слоев кожи. При отогревании бледный кожный покров пострадавшего приобретает багрово-синюю окраску, быстро развивается отек тканей, распространяющийся за пределы отморожения. В зоне отморожения образуются пузыри, наполненные прозрачной или белого цвета жидкостью. Кровообращение в области повреждения восстанавливается медленно. Длительно может сохраняться нарушение чувствительности кожи, но в то же время отмечаются значительные боли.

    Для данной степени отморожения характерны общие явления: повышение температуры тела, озноб, плохой аппетит и сон. Если не присоединяется вторичная инфекция, в зоне повреждения происходит постепенное отторжение омертвевших слоев кожи без развития грануляции и рубцов (15-30 дней). Кожа в этом месте длительное время остается синюшной, со сниженной чувствительностью.

    При отморожении III степени нарушение кровоснабжения (тромбоз сосудов) приводит к омертвению всех слоев кожи и мягких тканей на различную глубину. Глубина повреждения выявляется постепенно. В первые дни отмечается омертвение кожи: появляются пузыри, наполненные жидкостью темно-красного и темно-бурого цвета. Вокруг омертвевшего участка развивается воспалительный вал (демаркационная линия). Повреждение глубоких тканей выявляется через 3-5 дней в виде развивающейся влажной гангрены. Ткани совершенно нечувствительны, но больные страдают от мучительных болей. Общие явления при данной степени отморожения выражены сильнее. Интоксикация проявляется потрясающими ознобами и потами, значительным ухудшением самочувствия, апатией к окружающему.

    Отморожение IV степени характеризуется омертвением всех слоев ткани, в том числе и кости. При данной глубине поражения отогреть поврежденную часть тела не удается, она остается холодной и абсолютно нечувствительной. Кожа быстро покрывается пузырями, наполненными черной жидкостью. Граница повреждения выявляется медленно. Отчетливая демаркационная линия появляется через 10-17 дней. Поврежденная зона быстро чернеет и начинает высыхать (мумифицироваться). Процесс отторжения некротизировавшейся конечности длительный (1,5-2 мес.), заживление раны очень медленное и вялое.

    Первая помощь: При отморожении I степени и ограниченных участков тела (нос, уши) согревание можно осуществлять с помощью тепла рук оказывающего первую помощь, грелок. Следует воздержаться от интенсивного растирания и массажа охлажденной части тела, т.к. при отморожениях II, III и IV степени это может привести к травме сосудов, что увеличит опасность их тромбоза и тем самым увеличит глубину повреждения тканей.

    Большое значение при оказании первой помощи имеют мероприятия по общему согреванию пострадавшего (горячий кофе, чай, молоко). Быстрейшая доставка пострадавшего в медицинское учреждение является также мерой первой помощи. При транспортировке следует принять все меры к предупреждению повторного охлаждения. При оказании помощи главное не допустить согревания переохлажденных участков тела снаружи, т.к. на них губительно действует теплый воздух, теплая вода, прикосновение теплых предметов и даже рук. Когда пострадавшего вводят в отапливаемое помещение, переохлажденные участки тела, чаще руки или ноги, нужно оградить от воздействия тепла, наложив на них теплоизоляционные повязки (ватно-марлевые, шерстяные и другие). Повязку оставляют до тех пор, пока не появится чувство жара и не восстановится чувствительность в пальцах рук или ног. В таком случае согревание тканей будет происходить за счет тепла, приносимого током крови, и жизнедеятельность тканей пораженного участка будет восстанавливаться одновременно с восстановлением в нем кровотока.

    Очень важно обеспечить неподвижность переохлажденных пальцев кистей и стоп, так как их сосуды очень хрупки и потому возможны кровоизлияния после восстановления кровотока. Чтобы обеспечить их неподвижность, достаточно применить любой из видов транспортной иммобилизации импровизированными или стандартными шинами. Применяя этот метод первой помощи, часто удается спасти обмороженных и избежать тяжелых последствий отморожения рук и ног.

    При общем замерзании:

    1. Пострадавшего переносят в теплое помещение, а затем приступают к постепенному согреванию.

    2. Лучше согревать в ванне с водой комнатной температуры, проводя последовательный осторожный массаж всего тела, воду постепенно нагревают до 40º С.

    3. При появлении розовой окраски кожи и исчезновении окоченения конечностей, начинают проводить лечебные или реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца).

    4. Как только появляется самостоятельное дыхание и сознание, пострадавшего переносят на кровать, тепло укрывают, дают горячий чай, кофе.

    5. При наличии признаков отморожения конечностей оказывают соответствующую помощь (см. выше).

    6. Срочная доставка пострадавшего в лечебное учреждение.

    Тепловой и солнечный удары тяжелое патологическое состояние, обусловленное общим перегреванием организма. Различают тепловые удары, вызванные преимущественным воздействием высокой температуры окружающей среды, а также тепловые удары, возникающий вследствие интенсивной физической работы (даже в комфортных условиях). Наряду с тепловыми ударами выделяют также солнечный удар, который вызывается интенсивным или длительным прямым воздействием на организм солнечного излучения. Клиническая картина и патогенез теплового удара и солнечного удара аналогичны. Предрасполагающими факторами являются психо-эмоциональное напряжение, затруднение теплового рассеивания (плотная одежда, пребывание в плохо вентилируемых помещениях), избыточный вес, курение, алкогольная интоксикация, эндокринные расстройства, сердечно-сосудистые заболевания, неврологические расстройства, употребление некоторых лекарственных препаратов и др. Под влиянием избыточного поступления в организм человека тепла в нем возникает нарушение терморегуляции. Перегревание организма сопровождается усиленным потоотделением и значительной потерей воды и солей, что ведет к сгущению крови, затруднению кровообращения и кислородному голоданию. Клиническая картина теплового и солнечного удара характеризуется острым началом и быстрым течением. По тяжести различают 3 формы теплового удара: легкую, среднюю и тяжелую. При легкой форме отмечается адинамия, головная боль, шум в ушах, головокружение, слабость, тошнота. В тяжелых случаях температура тела поднимается до 41-42°С, появляются судороги, зрачки расширяются, дыхание учащается до 35—40, а пульс до 140—160 в минуту, иногда отмечается потеря сознания, судороги, психомоторное возбуждение.

    Первая помощь: Неотложная помощь должна быть направлена на скорейшее охлаждение организма. С этой целью используют как общую (погружение в ванну с водой 18-20°, смачивание кожи пострадавшего водой комнатной температуры с обдуванием теплым воздухом), так и местную гипотермию (лед на голову, подмышечные и паховые области, обтирание губками, смоченными спиртом)[15].

    1. Вывести пострадавшего из зоны перегревания (в тень) и ему придать лежачее положение.

    2. Снять тесную, теплую одежду.

    3. Голову, область сердца и все тело следует обливать сначала прохладной, а затем холодной водой в течение 1015 минут, дают прохладное обильное питье (принимать маленькими глотками).

    4. При солнечном ударе, помимо перегрева тела может быть и ожог – следствие воздействия солнечных лучей на кожу. Это место смазать вазелином или любым растительным маслом. При более глубоких ожогах (наличие пузырей) место ожога, прикрыв сухой стерильной повязкой.

    5. Дают понюхать нашатырный спирт, внутрь принять 25-30 капель корвалола, кордиамина или капель Зеленина.

    6. При прекращении дыхания или резком его расстройстве необходимо приступить к искусственной вентиляции легких, при остановке сердца – к непрямому массажу сердца.

    7. Лечение пострадавшего должно проводиться в специализированном лечебном учреждении, транспортировка в стационар в положении лежа.

    Поражение электрическим током – повреждения, возникающие в результате воздействия электрического тока большой силы или разряда атмосферного электричества (молнии). Основной причиной несчастных случаев, обусловленных действием электрического тока, являются нарушения правил техники безопасности при работе с бытовыми электроприборами и промышленными электроустановками. Постоянный ток напряжением до 40В не вызывает смертельного поражения. При напряжении 220-380В частота смертельных поражений возрастает до 20-30%, а при 1000В – до 50%, воздействие тока 3000В и более – всегда смертельно[16]. Большая часть поражений вызывается переменным током промышленной частоты (50 Гц).

    Электротравма возникает не только при непосредственном соприкосновении тела человека с источником тока, но и при дуговом контакте, когда человек находится вблизи от установки с напряжением более 1000 В, особенно в помещениях с высокой влажностью воздуха. Электрический ток вызывает местные и общие нарушения в организме. Местные изменения проявляются ожогами ткани или знаками тока (желтовато-бурые участки до 2-3см. в диаметре) в местах выхода и входа электрического тока. В зависимости от состояния пораженного (влажная кожа, утомление, истощение и др.), силы и напряжения тока возможны различные местные проявления – от потери чувствительности до глубоких ожогов. При воздействии переменного тока силой 15 мА у пострадавшего возникают судороги (так называемый неотпускающий ток). В случае поражения током силой 25-50 мА наступает остановка дыхания. Из-за спазма голосовых связок пострадавший не может крикнуть и позвать на помощь. Если действие тока не прекращается, то через несколько минут происходит остановка сердца в результате гипоксии и наступает смерть пострадавшего.

    При поражении молнией местные повреждения аналогичны повреждениям, наступающим при воздействии промышленного электричества. На коже часто появляются пятна темно-синего цвета, напоминающие разветвления дерева («знаки молнии»), что обусловлено расширением сосудов. Знаки молнии являются следствием паралича стенок кожных сосудов и обычно исчезают спустя несколько дней. При поражении молнией общие явления выражены значительнее. Характерно развитие параличей, глухота, немота и остановка дыхания.

    Первая помощь: Одним из главных моментов при оказании первой помощи является немедленное прекращение действия электрического тока. Это достигается выключением тока (поворотом рубильника, выключателя, пробки, обрывом проводов), отведением электрических проводов от пострадавшего (сухой веревкой, палкой), заземлением или шунтированием проводов (соединить между собой два токоведущих провода). Если отключить установку достаточно быстро нельзя, необходимо принять иные меры к освобождению пострадавшего от действия тока. Во всех случаях оказывающий помощь не доложен прикасаться к пострадавшему без надлежащих мер предосторожности, так как это опасно для жизни. Он должен следить и за тем, чтобы самому не оказаться в контакте с токоведущей частью и под напряжением шага, поскольку прикосновение к пострадавшему незащищенными руками при не отключенном электрическом токе опасно. Для изоляции рук оказывающий помощь, особенно если ему необходимо коснуться тела пострадавшего, не прикрытого одеждой, должен надеть диэлектрические перчатки или обмотать руку шарфом, натянуть на руку рукав пиджака или пальто, накинуть на пострадавшего резиновый коврик, прорезиненную материю (плащ) или просто сухую материю. Можно также изолировать себя, встав на резиновый коврик или какую-либо, не проводящую электрический ток, подстилку.

    Если электрический ток проходит в землю через пострадавшего и он судорожно сжимает в руке один токоведущий элемент, проще прервать ток, отделив пострадавшего от земли (подсунуть под него сухую доску либо оттянуть ноги от земли веревкой либо оттащить за одежду), соблюдая при этом указанные выше меры предосторожности как по отношению к самому себе, так и по отношению к пострадавшему.

    После освобождения пострадавшего от действия электрического тока необходимо оценить его состояние.

    При остановке сердца реанимационные мероприятия должны быть начаты как можно раньше, т. е. в первые 5 минут, когда еще продолжают жить клетки головного и спинного мозга. Помощь заключается в одновременном проведении искусственного дыхания и наружного массажа сердца. Массаж сердца и искусственное дыхание рекомендуется продолжать до полного восстановления их функций или появления явных признаков смерти.

    Если пострадавший в сознании, его необходимо напоить (вода, чай, компот, но не алкогольные напитки и кофе), тепло укрыть. Местные повреждения следует обработать и закрыть повязкой, как при ожогах. Необходимо помнить, что общее состояние пострадавшего может резко и внезапно ухудшиться в ближайшие часы после травмы: возникают нарушения кровоснабжения мышцы сердца, явления вторичного шока и т.д. Подобные состояния иногда наблюдаются даже у пораженного с самыми легкими общими проявлениями (головная боль, общая слабость); поэтому все лица, получившие электротравму, подлежат госпитализации. Пострадавшего транспортируют в положении лежа. Во время транспортировки следует обеспечить внимательное наблюдение за таким больным, т.к. в любое время у него может произойти остановка дыхания или сердечной деятельности, и надо быть готовым в пути оказать быструю и эффективную помощь[17].

    Пострадавшие, у которых после удара молнией не наступила остановка сердца, имеют хорошие шансы на выживание. Зарывать пострадавшего в землю категорически запрещается! Закапывание в землю создает дополнительные неблагоприятные условия: ухудшает дыхание пострадавшего (если оно имелось), вызывает охлаждение, затрудняет кровообращение и, что особенно важно, затягивает время оказания действенной помощи. Профилактика поражения молнией: при сильной грозе отключить телевизор, радио, прекратить телефонные разговоры, закрыть окна. Нельзя находиться на открытой местности или укрываться под одиноко стоящими деревьями, стоять вблизи мачт, столбов.

    Асфиксия– внезапно возникающее состояние недостатка кислорода. Асфиксия часто возникает в результате нарушения внешнего дыхания, вызванного частичным перекрытием или полной закупоркой дыхательных путей. Это возможно в результате западения языка при коматозном состоянии, аспирации воды (при утоплении), механического сдавления гортани и трахеи при (удушении), попадании в дыхательные пути инородных тел, заваливании человека землей, воздействии токсичных веществ (угарный газ, снотворные средства и др.). Если вовремя не ликвидировать препятствие для доступа кислорода в легкие, развивается резкое кислородное голодание головного мозга, гибнут нервные клетки, что ведет к остановке дыхания и прекращению сердечной деятельности.

    В большинстве случаев механическая асфиксия – результат самоповешения. Развитие при повешении несовместимых с жизнью изменений можно разделить на 4 стадии:

    1. Первая стадия: сознание сохранено, дыхание частое с участием всей вспомогательной мускулатуры, прогрессирующий цианоз (посинение) кожных покровов, резкое увеличение ЧСС, повышение артериального и венозного давления (набухание поверхностно расположенных вен);

    2. Вторая стадия: утрата сознания, развиваются судороги, дыхательные движения становятся редкими, непроизвольное мочеиспускание и дефекация;

    3. Третья стадия: глубокое угнетение сознания, отсутствие рефлексов, агональное дыхание;

    4. Четвертая стадия: агональное дыхание переходит в полную его остановку, сердечная деятельность прекращается, наступает смерть.

    Одним из наиболее постоянных признаков при повешении, характеризующим внешний вид пострадавшего, является странгуляционная борозда – место сдавления шеи.

    Странгуляция продолжительностью более 7-8 минут абсолютно смертельна[18].

    Первая помощь: Неотложные мероприятия начинаются с немедленного освобождения пострадавшего из петли: необходимо поднять и зафиксировать тело, перерезать веревку, уложить пострадавшего на пол, удалить петлю. Затем полость рта очищают от слизи и пенистых выделений и немедленно приступают к реанимационным мероприятиям. В ходе транспортировки пострадавшим продолжают проводить искусственное дыхание, являющееся основным методом доврачебной помощи у больных, перенесших тяжелую странгуляционную асфиксию[19].

    Утопление наступает при заполнении дыхательных путей жидкостью, чаще водой. Кроме воды (пресной или соленой), средой утопления могут быть жидкая грязь, нефть, краска, минеральные и растительные масла, различные жидкости в чанах на производстве (пиво, патока и др.).

    Различают истинное утопление, при котором среда утопления проникает в легкие, и ложное или асфиксическое утопление, которое сопровождается спазмом голосовой щели, препятствующим попаданию воды в легкие. Ложное утопление, по данным ряда авторов, наблюдается до 60 % случаев.

    При истинном утоплении вода попадает в дыхательные пути, наступает рефлекторная потеря сознания. После потери сознания под водой продолжается дыхание в течение 4-5 минут. После остановки дыхания в течение 5-10 минут продолжается работа сердца. В результате этого легкие полностью заполняются водой, которая из легких поступает в кровь. Происходит разжижение крови с увеличением ее объема до 10-12 литров, что в последующем, в случае успешной реанимации, может привести к почечной недостаточности.

    Первая помощь:При извлечении утопающего из воды необходимо быть осторожным. Подплывать к нему следует сзади. Схватив за волосы или подмышки, нужно перевернуть утопающего вверх лицом и плыть к берегу, не давая захватить себя. Оказание доврачебной помощи должно начинаться сразу же после извлечения его из воды: пострадавшего кладут на живот на согнутое колено таким образом, чтобы голова была ниже грудной клетки и куском материи удаляют из полости рта водоросли, ил, песок, рвотные массы. Затем несколькими энергичными движениями, сдавливающими грудную клетку, стараясь удалить воду из трахеи и бронхов.

    После освобождения воздухоносных путей от воды пострадавшего укладывают на ровную поверхность и при отсутствии дыхания приступают к искусственному дыханию, а при отсутствии сердечной деятельности одновременно необходимо проводить непрямой массаж сердца.

    При восстановлении дыхания и сердечной деятельности пострадавшего надо согреть, напоить горячим чаем и доставить в медицинское учреждение.

    Инородные тела

    В дыхательных путях: Попадание инородного тела в дыхательные пути опасно их закупоркой и развитием удушья. Возникающий при этом кашель способствует самопроизвольному удалению инородного тела.

    Если откашливание не помогает, то можно попробовать нанести пострадавшему несколько быстрых сильных удара ладонью между лопатками, удерживая его другой рукой в наклонном положении. Если и этот прием оказывается неэффективным, следует обхватить пострадавшего сзади руками за грудную клетку, сомкнув их в замок, и три-четыре раза резко надавить. Все эти манипуляции рекомендуется проводить лишь в тех случаях, когда невозможно обеспечить квалифицированную медицинскую помощь.

    В пищевом тракте: При попадании инородного тела в пищевод, могут повреждаться желудок, кишечник, вызывая тяжелые осложнения (кровотечения, воспаления брюшины). После такой травмы пострадавшему нельзя ни пить, ни есть, он нуждается в срочной медицинской помощи. Проглатывание мелких округлых предметов неопасно. Ускорить их продвижение по пищеварительному тракту помогает пища, богатая клетчаткой: хлеб, картофель, морковь, фрукты.

    В наружном слуховом проходе: Чаще всего случается, что в ухо спящего человека попадают насекомые (мошки, мухи, тараканы), и тогда может возникнуть чувство жжения, распирания, боль. В этом случае рекомендуется закапать в слуховой проход растительное масло или воду и уложить пострадавшего на некоторое время на здоровый бок (больным ухом вверх). Затем надо повернуть пострадавшего на другой бок, и погибшее насекомое вымывается из уха водой или маслом. При попадании других предметов не следует самим пытаться извлечь инородное тело, т.к. это может только способствовать его дальнейшему проталкиванию вглубь слухового прохода. Не откладывая, надо сразу же обратиться к врачу.

    В глазах: В глаз могут попадать мелкие частички пыли, сажи, а также насекомые. Задерживаясь на слизистой оболочке под верхним или нижним веком, они вызывают покраснение, слезотечение, боль. Глаз следует осмотреть и определить, куда попало инородное тело. При попадании в глаз мелких частиц можно попытаться самостоятельно их удалить. Если инородное тело крупное, острое (осколок стекла, металлическая стружка) и успело внедриться в толщу глаза, никаких самостоятельных действий по его удалению предпринимать не следует — помощь должна быть оказана в условиях офтальмологического стационара.

    Укус животного

    Укушенные раны всегда загрязнены различными микроорганизмами, находящимися в полости рта животных и человека. При укусах больных бешенством животных возможно заражение человека. Чаще всего кусают домашние собаки, реже кошки и дикие животные (лисы, волки). Большую опасность представляют укусы животных, больных бешенством (чрезвычайно тяжелым вирусным заболеванием). Вирус бешенства выделяется со слюной больных животных и попадает в организм пострадавшего от укусов через рану кожи или слизистой оболочки. Большинство укусов животных следует считать опасными в смысле заражения бешенством, т.к. в момент укуса животное может не иметь внешних признаков заболевания. У собак бешенство чаще проявляется сильным возбуждением, расширением зрачков, нарастанием беспокойства. Собака может убегать из дома, набрасываться без лая и кусать людей и животных, проглатывать различные несъедобные предметы. Наблюдаются сильное слюноотделение и рвота. Водобоязнь не является обязательным симптомом болезни.

    Первая помощь: При оказании первой помощи пострадавшему от укуса животного не следует стремиться к немедленной остановке кровотечения, т.к. оно способствует удалению из раны слюны животного. Рану промывают мыльным раствором, кожу вокруг нее обрабатывают раствором антисептического средства (спиртовым раствором йода, раствором марганцовокислого калия, этиловым спиртом и др.), а затем накладывают стерильную повязку. Пострадавшего доставляют в травматологический пункт или другое лечебное учреждение. Вопрос о проведении прививок против бешенства решает врач.

    §

    Оказывающий помощь должен четко и быстро отличить потерю сознания от смерти. При обнаружении минимальных признаков жизни необходимо немедленно приступить к оказанию первой доврачебной помощи и, прежде всего, постараться оживить пострадавшего.

    Признаки жизни:

    1. наличие сердцебиения; определяется прикладыванием уха к грудной клетке в области сердца;

    2. наличие пульса в артериях. Его определяют на шее (сонная артерия), в области лучевого сустава (лучевая артерия), в паху (бедренная артерия);

    3. наличие дыхания. Его определяют по движению грудной клетки и живота, по увлажнению зеркала, приложенного к носу, рту пострадавшего, по движению распушенного кусочка ваты, поднесенного к носовым отверстиям;

    4. наличие реакции зрачков на свет. Если осветить глаз пучком света (например, фонариком), то наблюдается сужение зрачка – положительная реакция зрачка; при дневном свете эту реакцию можно проверить так: на некоторое время закрывают глаз рукой, затем быстро отводят руку в сторону, при этом будет заметно сужение зрачка.

    Следует помнить, что отсутствие сердцебиения, пульса, дыхания и реакции зрачков на свет еще не свидетельствует о том, что пострадавший мертв. Подобный комплекс симптомов может наблюдаться и при клинической смерти, при которой необходимо оказывать пострадавшему помощь в полном объеме.

    Клиническая смерть наступает сразу после остановки дыхания и сердечной деятельности.Продолжительность ее короткая 3-5 минут. Зрачки максимально расширены, не реагируют на свет, резко выражена бледность, иногда – синюшность кожных покровов и слизистых оболочек. При клинической смерти обменные процессы резко снижаются, однако полностью не прекращаются. В связи с этим, клиническая смерть является обратимым состоянием. Если сразу же приступить к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию, то в ряде случаев удастся спасти пострадавшего. Не следует опасаться «преждевременности» принятия мер по реанимации. Даже если клиническая смерть еще не наступила, но угнетение сердечной и дыхательной деятельности выражены в такой степени, что заставляют усомниться в их наличии, проведение сердечно-легочной реанимации, вне всякого сомнения, показано.

    Биологическая, или истинная смерть наступает при неоказании помощи пострадавшему реанимационной помощи и характеризуется глубокими изменениями в центральной нервной системе и других жизненно важных органах пострадавшего. Это состояние является необратимым, при котором оживление организма уже невозможно.

    Признаки биологической смерти:

    · помутнение и высыхание роговицы глаз;

    · при сдавливании глаза с боков зрачок сужается и напоминает кошачий глаз;

    · появление трупных пятен и трупного окоченения.

    Ввиду того, что определить обратимость или необратимость жизнедеятельности тканей организма бывает очень трудно, а явные признаки смерти человека появляются достаточно поздно, реанимационные мероприятия следует начинать во всех случаях скоропостижной смерти.

    Фундаментальное значение трех важнейших приемов сердечно-легочной реанимации в их логической последовательности сформулировано в виде «Правила АВС»:

    А – обеспечение проходимости дыхательных путей;

    В – проведение искусственного дыхания;

    С – восстановление кровообращения.

    Современная методика оживления больных и пострадавших основана на том, что имеет три преимущества перед другими, ранее применяемыми методами, основанными на изменении объема грудной клетки, а именно:

    а) в выдыхаемом воздухе «донора» содержание кислорода достигает 17 %, достаточного для усвоения легкими пострадавшего;

    б) в выдыхаемом воздухе содержание углекислого газа – до 4 %. Указанный газ, поступая в легкие пострадавшего, возбуждает его дыхательный центр в центральной нервной системе и стимулирует восстановление самостоятельного дыхания;

    в) по сравнению с другими приемами обеспечивает больший объем поступающего воздуха в легкие пострадавшего.

    Таким образом, в выдыхаемом воздухе еще вполне достаточно кислорода, а повышенное содержание углекислого газа возбуждает деятельность дыхательного центра[20].

    Искусственное дыхание может быть осуществлено несколькими методами вдувания воздуха. Самые простые из них – «рот в рот», «рот в нос» – когда поражена нижняя челюсть; и совместный – выполняется при оживлении маленьких детей.

    Искусственное дыхание методом «рот в рот». Для проведения искусственного дыхания необходимо уложить пострадавшего на спину и убедиться, что его воздухоносные пути свободны для прохождения воздуха, для чего его голову максимально запрокидывают назад. При сжатых челюстях надо выдвинуть нижнюю челюсть вперед и, надавливая на подбородок, раскрыть рот.

    Затем следует очистить салфеткой ротовую полость от слюны или рвотных масс и приступить к искусственному дыханию: на открытый рот пораженного положить в один слой салфетку (носовой платок), зажать ему нос, сделать глубокий вдох, плотно прижать свои губы к губам пораженного, создав герметичность, с силой вдуть воздух ему в рот (рис.11). Вдувают такую порцию воздуха, чтобы она каждый раз вызывала более полное расправление легких, это обнаруживается по движению грудной клетки. При вдувании небольших порций воздуха искусственное дыхание не будет эффективным. В момент вдувания необходимо глазами контролировать подъем грудной клетки. Частота дыхательных циклов 12-15 в 1 минуту, т.е. одно вдувание за 5 секунд. Вдувание нужно проводить быстро и резко, чтобы продолжительность вдоха была в два раза времени выдоха.

    Рис. 11. Искусственное дыхание способом «рот в рот»

    Разумеется, этот способ создает значительные гигиенические неудобства. Избежать непосредственного соприкосновения со ртом пострадавшего можно, вдувая воздух через носовой платок, марлевую салфетку или другу неплотную материю.

    При появлении признаков самостоятельного дыхания у пострадавшего искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) сразу не прекращают, продолжая до тех пор, пока число самостоятельных вдохов не будет соответствовать 12-15 в одну минуту. При этом по возможности синхронизируют ритм вдохов с восстанавливающимся дыханием у пострадавшего.

    Искусственное дыхание методом «рот в нос». При невозможности выполнения искусственного дыхания «рот в рот» вдувать воздух в легкие пострадавшего следует через нос – «рот в нос». При этом рот пострадавшего должен быть плотно закрыт рукой, которой одновременно смещают челюсть кверху для предупреждения западания языка.

    При всех способах искусственного дыхания необходимо оценить ее эффективность по подъему грудной клетки. Ни в коем случае нельзя начинать искусственное дыхание, не освободив дыхательные пути от инородных тел или пищевых масс. Искусственное дыхание прекращают при установлении достоверных признаков смерти.

    Способы восстановления кровообращения:

    1. Механическая дефибрилляция – нанесение прекардиального удара по грудине пострадавшего. Если удар будет нанесен в течение первой минуты после остановки сердца, то вероятность восстановления работы сердца превышает 50%. Удар наносят кулаком по грудине выше уровня пальцев, прикрывающих мечевидный отросток, т.е. на 2-4 см. выше него, в область средней трети грудины. Единственным противопоказанием к применению этого способа стимуляции сердечной деятельности является наличие пульса на сонной артерии. Ошибка может привести к обратному эффекту – остановке сердца. Следует отметить, что прекардиальный удар не наносится детям, младше 7 лет.

    2. После удара необходимо проверить наличие пульса на сонной артерии: если его нет, следует немедленно приступить к непрямому массажу сердца.

    Смысл непрямого массажа сердца состоит в ритмичном сжатии его между грудной клеткой и позвоночником. При этом кровь вытесняется из левого желудочка в аорту и поступает ко всем органам, а из правого желудочка – в легкие, где насыщается кислородом. После того как давление на грудную клетку прекращается, полости сердца вновь заполняются кровью.

    Техника непрямого массажа сердца

    При проведении непрямого массажа сердца пострадавшего укладывают спиной на ровную твердую поверхность. Оказывающий помощь становится сбоку, нащупывает нижний край грудины и на 2 — 3 пальца выше кладет на нее опорную часть ладони, сверху накладывает другую ладонь под прямым углом к первой, при этом пальцы не должны касаться грудной клетки (рис.12). Затем энергичными ритмичными движениями надавливают на грудную клетку с такой силой, чтобы прогнуть ее в сторону позвоночника на 4 — 6 см. Частота нажатий 80 — 100 раз в минуту. При проведении этого массажа взрослым необходимо применять не только силу рук, но и продавливание всем корпусом. Такой массаж требует значительного физического напряжения и очень утомителен. Если реанимацию выполняет один человек, то через каждые 15 надавливаний на грудную клетку с интервалом 1 секунда он должен, прекратив непрямой массаж сердца, провести два сильных вдоха (с интервалом 5 секунд). При участии в реанимации двух человек следует проводить один вдох пострадавшему на каждые 4-5 сдавливаний грудной клетки.

    Рис.12. Положение рук при непрямом массаже сердца

    У детей непрямой массаж сердца следует проводить одной рукой: у новорожденных и грудных детей – кончиками указательного и среднего пальцев (120-140 в 1 минуту), у детей дошкольного возраста – основанием ладони (100-120 в 1 минуту) (рис.13).

    Рис.13. Непрямой массаж сердца:

    а – взрослого человека; б – подростка; в – младенца.

    При проведении искусственного дыхания и непрямого массажа сердца лицам пожилого возраста следует помнить, что кости в таком возрасте более хрупкие, поэтому движения должны быть щадящими.

    Ошибки, при проведении реанимации

    · потерпевший уложен на пружинящую поверхность;

    · руки реаниматора смещены от стандартного положения;

    · при проведении массажа сердца руки сгибают в локтевых суставах или отрывают от грудины пострадавшего;

    · очень резкое надавливание на грудину может привести к переломам ребер или грудины с повреждением ребер и сердца;

    · несоблюдение частоты давления на грудину или ритма;

    · не обеспечена проходимость дыхательных путей;

    · не обеспечена герметичность ИВЛ методом «рот в рот» или «рот в нос»;

    · нарушение последовательности вдувания воздуха и надавливания на грудную клетку;

    · попадание воздуха в желудок.

    Эффективность реанимационных мероприятий

    · Появление пульса на сонной артерии (проверять каждые 1-2 минуты);

    · Восстановление самостоятельного дыхания;

    · Восстановление реакции зрачков на свет;

    · Восстановление окраски кожных покровов;

    · Восстановление сознания.

    Искусственное дыхание в сочетании с непрямым массажем сердца является простейшим способом реанимации (оживления) человека, находящегося в состоянии клинической смерти. Время проведения сердечно-легочной реанимации должно производиться не менее 30-40 минут или до прибытия медицинских работников.

    §

    Объем медицинской помощи – это совокупность мер, которые должны быть приняты на том или ином этапе оказания медицинской помощи.

    Объем доврачебной помощизависит от вида чрезвычайной ситуации:

    а) При катастрофах с преобладанием механических (динамических) поражающих факторов:

    · извлечение пострадавших из-под завалов (перед тем как высвободить конечность от сдавления, на ее основание накладывается жгут, который снимают только после того, как будет произведено тугое бинтование конечности от периферии до жгута), вывод ослепленных из очага, тушение горящей одежды или попавших на тело горящих смесей;

    · борьба с асфиксией путем освобождения дыхательных путей от слизи, крови и возможных инородных тел. При западании языка, рвоте, обильном носовом кровотечении пострадавшего укладывают на бок; при западении языка его прокалывают булавкой, которую фиксируют бинтом к шее или подбородку. ИВЛ методом «рот в рот» или «рот в нос», а также с помощью S-образной трубки;

    · придание физиологически выгодного положения пострадавшему;

    · закрытый массаж сердца;

    · временная остановка кровотечения всеми доступными средствами: давящая повязка, пальцевое прижатие, наложение жгута и т. д.;

    · иммобилизация поврежденной области простейшими средствами;

    · наложение асептической повязки на рану и ожоговую поверхность;

    · введение с помощью шприц-тюбика обезболивающего средства или антидота;

    · введение воздуховода, ИВЛ ручным и аппаратным способами;

    · контроль сердечно-сосудистой деятельности и функции органов дыхания у пораженного;

    · вливание инфузионных средств;

    · введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов;

    · введение и дача внутрь антибиотиков, седативных, противосудорожных и противорвотных препаратов;

    · дача сорбентов, антидотов и т. п.;

    · дача водно-солевого (1/2 ч. л. соды и соли на 1 л жидкости) или тонизирующих горячих напитков (чай, кофе, алкоголь) – при отсутствии рвоты и данных за травму органов брюшной полости;

    · предупреждение переохлаждения или перегревания;

    · щадящий ранний вынос (вывоз) пострадавших из очага и сосредоточение их в обозначенных укрытиях;

    · подготовка и контроль за эвакуацией пострадавших в ближайший медицинский пункт или в места погрузки пораженных на транспорт.

    В очагах с преобладанием термической травмы в дополнение к перечисленным мероприятиям проводят:

    · тушение горящей одежды;

    · укутывание пострадавшего чистой простыней.

    б) При катастрофах с выходом в окружающую среду отравляющих веществ (ОВ) ‑ дополнительно:

    · надевание противогаза (ватно-марлевой повязки, респиратора) на пораженного при нахождении его на зараженной местности;

    · защита органов дыхания, глаз и кожных покровов от непосредственного воздействия на них ОВ (частичная санитарная обработка открытых частей тела проточной водой, 2 % содовым раствором и др.) и при возможности дегазация прилегающей к ним одежды;

    · дача сорбентов при пероральных отравлениях, молока, обильное питье, промывание желудка «ресторанным» способом;

    · скорейший вынос пораженного из зоны заражения.

    в) При авариях с выбросом радиоактивных веществ:

    · йодная профилактика и использование по возможности населением радиопротекторов;

    · частичная дезактивация одежды и обуви;

    · оказание первой медицинской помощи населению в перечисленном объеме при его эвакуации из зон радиоактивного заражения;

    г) При массовых инфекционных заболеваниях в очагах бактериологического (биологического) заражения:

    · использование подручных и (или) табельных средств индивидуальной защиты;

    · активное выявление и изоляция температурящих больных, подозрительных на инфекционное заболевание;

    · применение средств экстренной профилактики;

    · проведение частичной или полной санитарной обработки.

    Ведущими причинами летальности в 1 и 2 сутки являются: тяжелая механическая травма, шок, кровотечение и нарушение функции органов дыхания, причем 30 % из этих пораженных погибает в течение 1-го часа, 60 % – через 3 часа, и если помощь задерживается на 6 часов, то погибает уже 90 % тяжело пораженных. Среди умерших, около 10 % получали травмы, несовместимые с жизнью, и смерть была неизбежной, независимо от того, как скоро была оказана им медицинская помощь[21].

    Оказание доврачебной помощи

    При отравлениях

    Острые отравления развиваются как острые заболевания при воздействии на организм химических веществ, обладающих токсическими свойствами.

    В соответствии с принятой терминологией, отравлениями называются только те интоксикации, которые вызваны «экзогенными» ядами, то есть поступившими в организм извне.

    Пути проникновения яда в организм:

    1.Пероральный (внутрь через рот).

    2. Парентеральный (минуя полость рта):

    – ингаляционный (через дыхательные пути);

    – накожный (через незащищенные кожные покровы и слизистые оболочки);

    – инъекционный.

    К настоящему времени зарегистрировано более 300 видов экзогенных отравлений. Острые бытовые отравления происходят в результате случайного (около 80 %), реже – умышленного (около 18 %) приема веществ, обладающих высокой токсичностью. Не исключена возможность отравлений на производстве (около 2 %)[22].

    Бытовые отравления можно разделить на алкогольные, случайные и суицидальные. Алкогольные отравления возникают при чрезмерном употреблении алкоголя, случайные вызываются ошибочным приемом внутрь различных химических веществ и медицинских препаратов, суицидальные возникают при приеме ядовитых веществ с целью самоубийства у психически неуравновешенных лиц. Производственные отравления происходят в результате несоблюдения правил техники безопасности, несовершенства технологических процессов, а также при авариях на химических предприятиях и в лабораториях. У детей отравления развиваются после употребления лекарственных и ядовитых веществ, несъедобных плодов и др. Биологические отравления развиваются вследствие попадания внутрь растительных ядов, а также от укусов ядовитых насекомых и змей.

    По характеру токсического действия на организм химические вещества можно разделить на следующие группы:

    1. Нервно-паралитического действия (вызывают бронхоспазм, судороги и паралич):

    – фосфорорганические вещества (хлорофос, карбофос, дихлофос);

    – никотин;

    – боевые отравляющие вещества (V-газы, зарин, зоман).

    2. Кожно-резорбтивного действия (вызывают местные воспалительные и некротические изменения в сочетании с общетоксическими резорбтивными явлениями):

    – дихлорэтан;

    – гексахлоран;

    – боевые отравляющие вещества (иприт, люизит).

    3. Общетоксического действия (вызывают гипоксию, судороги, коллапс, отек мозга, параличи):

    – синильная кислота и ее производные;

    – угарный газ;

    – алкоголь и его суррогаты.

    4. Удушающего действия (вызывают отек легких):

    – окись азота;

    – боевые отравляющие вещества (фосген, дифосген).

    5. Слезоточивого и раздражающего действия (вызывают раздражение наружных слизистых оболочек):

    – пары кислот, щелочей, кремния;

    – хлорпикрин;

    – боевые отравляющие вещества («Си-Эс», адамсит).

    6. Психологического воздействия (вызывают нарушения психологической активности сознания):

    – наркотики;

    – атропин:

    – боевые отравляющие вещества («Би-Зет», ЛСД ‑ диэтиламид лизергиновой кислоты).

    Яды оказывают на организм местное и общее воздействие, которое зависит от характера яда и пути его попадания в организм. Нередко близкие по химическому строению вещества оказывают разное воздействие. В то же время имеются отравляющие вещества, существенно различающиеся по своей структуре, но вызывающие сходное повреждение. Яды, обычно, действуют в малых дозах и их токсическое действие одинаково у всех людей, хотя отравляющая доза может быть индивидуальной.

    Отравления фосфорорганическими отравляющими веществами (ФОВ)

    К этой группе относятся чрезвычайно высокотоксичные фосфорорганические соединения ‑ зарин, зоман, V-газы, они относятся к боевым отравляющим веществам.

    В повседневной жизни ФОВ используются в сельском хозяйстве для борьбы с насекомыми и клещами (инсектициды, акарициды), с возбудителями болезней растений (фунгициды), для уничтожения сорняков (гербициды) и т.д.

    Основные причины отравления бытовыми ФОВ – это неправильное их хранение, применение в повышенных концентрациях, случайное употребление внутрь. В практике наиболее часто встречаются острые отравления различными инсектицидами – дихлофосом, хлорофосом, карбофосом. Летальность при отравлении бытовыми ФОВ составляет 20-24 %[23].

    Симптомы отравления: Вызывая поражение нервной системы, они оказывают резко выраженное общетоксическое действие. В случае малой дозы нервно-паралитического средства в газообразной или аэрозольной форме типичными симптомами являются сильный насморк, ненормальное сокращение глазного зрачка, нарушение аккомодации зрения и ощущение давления в груди. При более сильном отравлении эти симптомы получают более выраженное проявление. Другие симптомы – тошнота и рвота, спазмы, судороги и самопроизвольные дефекация и мочеиспускание, конвульсии и кома. За этим следуют остановка дыхания и смерть.

    При легком поражении наблюдается сужение зрачков (миоз), спазм аккомодации, сопровождающиеся резким ослаблением зрения в сумерках и при искусственном освещении, боль в глазах, слюнотечение, отделение слизи из носа, ощущение тяжести в груди. При поражении через кожу и пищеварительный тракт сужение зрачков нередко отсутствует, так как оно обуславливается местным действием или поступлением больших доз ОВ в общий кровоток.

    При поражении средней тяжести развивается резкая одышка вследствие сужения просвета бронхов, синюшная окраска слизистых оболочек и кожи. Наблюдается нарушение координации движений (шаткая походка), нередко рвота, частое мочеиспускание, понос.

    При тяжелом поражении наступают клинико-тонические судороги приступообразного характера, сильнейшая отдышка. Изо рта выделяется пенистая мокрота (слюна). Кожа и слизистые оболочки приобретают резко выраженную синюшную окраску. В более тяжелых случаях наступает потеря сознания и остановка дыхания.

    Несмотря на большое разнообразие симптомов отравления ФОВ и вовлечения в патологический процесс различных функциональных систем, вся картина интоксикации протекает под знаком превалирования дыхательных расстройств, которые и являются непосредственной причиной смерти.

    Первая помощь: при поражении ОВ следует помнить, что в организм человека они поступают через органы дыхания и пищеварения, через кожу и слизистые оболочки. Первую медицинскую помощь пораженным ОВ необходимо оказывать в самые короткие сроки; только при этом условии она будет достаточно эффективна. Работать в очагах химического поражения можно только в индивидуальных средствах защиты.

    При оказании первой медицинской помощи пораженным ОВ в зоне заражения на пострадавших надо немедленно надеть противогаз, предварительно обработав их лица (при попадании на них ОВ) жидкостью из индивидуального противохимического пакета (ИПП-8).

    Если у пораженного ослаблено или остановилось дыхание, делают искусственное дыхание. Сердечная деятельность восстанавливается сочетанием искусственного дыхания и непрямого массажа сердца. При поражении ОВ удушающего действия (типа фосген, дифосген, хлорпикрин) искусственное дыхание категорически противопоказано: для спасения жизни людей нужна их срочная и бережная эвакуация из очага поражения.

    При появлении симптомов отравления человеку дают таблетки из аптечки АИ-2 (гнездо № 2, пенал красного цвета; принять одну таблетку, при нарастании признаков отравления ‑ еще таблетку).

    Для профилактики поражений ОВ, попавшими в желудок вместе с водой или пищей, делают промывание желудка. Обычно, пораженным дают выпить несколько стаканов чистой воды или 20-процентного раствора соды и вызывают у него рвоту.

    После выхода из очага химического поражения, немедленно проводятся частичная дезактивация и санитарная обработка. Они заключаются в удалении с одежды, обуви, надетых средств индивидуальной защиты и кожных покровов тела радиоактивных веществ с помощью ИПП-8, что предотвращает проникновение ОВ в организм. Если ИПП-8 нет, зараженные участки кожи следует обмывать теплой водой с мылом в течение 5-10 мин.

    Эффективность частичной санитарной обработки тем выше, чем ранее после заражения она проведена.

    В необходимых случаях проводится полная санитарная обработка, которая заключается в мытье всего тела теплой водой с мылом, замене одежды и белья.

    Отравления сильно действующими

    ядовитыми веществами

    Растет ассортимент применяемых в промышленности, сельском хозяйстве и быту химических веществ. Некоторые из них токсичны и вредны. При проливе или выбросе в окружающую среду способны вызвать массовые поражения людей, животных, приводят к заражению воздуха, почвы, воды, растений. Их называют сильнодействующими, ядовитыми веществами (СДЯВ).

    Крупными запасами ядовитых веществ располагают предприятия химической, целлюлозно-бумажной, оборонной, нефтеперерабатывающей и нефтехимической промышленности, черной и цветной металлургии, промышленности минеральных удобрений.

    Значительные их количества сосредоточены на объектах пищевой, мясомолочной промышленности, холодильниках, торговых базах, в жилищно-коммунальном хозяйстве.

    В большинстве случаев, при обычных условиях СДЯВ находятся в газообразном или жидком состояниях. Однако при производстве, использовании, хранении и перевозке газообразные вещества, как правило, сжимают, приводя в жидкое состояние. Это резко сокращает занимаемый ими объем. При аварии в атмосферу выбрасывается СДЯВ, образуя зону заражения. Двигаясь по направлению приземного ветра, облако СДЯВ может сформировать зону заражения глубиной до десятков километров, вызывая поражения людей в населенных пунктах.

    Часто встречающиеся отравления СДЯВ:

    Аммиак – бесцветный газ с резким удушливым запахом, едкий на вкус; летуч, взрывоопасен; химически активен; воздушно-аммиачная смесь тяжелее окружающего воздуха. Применяется аммиак для производства азотной кислоты и ее солей, нитрата и сульфата аммония, мочевины; при крашении тканей; в медицине (нашатырный спирт); в качестве хладагента в холодильниках;для производства удобрений. Жидкий аммиак – хороший растворитель большинства органических и неорганических соединений.

    Аммиак приводит к развитию выраженной мышечной слабости, нарушению координации движений, резкому снижению способности мозговой ткани усваивать кислород.

    Острые отравления аммиаком на производстве возможны при аварийных ситуациях. Пары сильно раздражают слизистые оболочки и кожные покровы, вызывают жжение, покраснение и зуд кожи, резь в глазах, слезотечение. При соприкосновении жидкого аммиака и его растворов с кожей возникает жжение, возможен ожог.

    При легких отравлениях возникает насморк, першение и боль в горле, слюнотечение, осиплость голоса, гиперемия слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глаз.

    При тяжелых отравлениях – сильный приступообразный кашель с пенистой мокротой, чувство саднения и боли в груди, удушье, головная боль и боли в желудке, рвота, временная слепота, задержка мочи. Наступает резкое расстройство дыхания и кровообращения. Возможно развитие воспаления легких, реже – токсического отека легких. Возникает сильное возбуждение. При пероральных отравлениях возникают резкие боли в горле, по ходу пищевода, в желудке, обильное слюнотечение, кровавая рвота, кашель, тахикардия, коллапс.

    При действии в высоких концентрациях аммиак вызывает поражение кожных покровов, возможны химические ожоги глаз. Смертельный исход возможен при его концентрации 500 мг/м3.

    Хлор – зеленовато-желтый газ с резким специфическим запахом, в 2,5 раза тяжелее воздуха. Применяется хлор для хлорирования воды; для получения пластмасс, инсектицидов, растворителей, глицерина и т.п.; как отбеливающее и дезинфицирующее средство; при изготовлении спичек и горючих смесей для фейерверков.

    При легких отравлениях жалобы на боль, жжение в груди, першение в горле, сухой кашель, небольшое затруднение дыхания, резь в глазах, слезотечение. Дыхание с удлиненным выдохом, как при приступе бронхиальной астмы, что связано со спазмом гладкой мускулатуры мелких бронхов.

    При отравлении средней степени тяжести присоединяются боль в груди, сухой мучительный кашель, рвота. Полное клиническое выздоровление наступает через 10 – 15 дней.

    При тяжелых отравлениях развиваются явления токсического отека легких. Общее состояние тяжелое: развиваются кома, судороги; нарушается координация движений, сознание теряется; удушье, возможна асфиксия.

    Азотная кислота – летучая бесцветная жидкость, дымит на воздухе с образованием желтого облака, высоко токсична. Пары окислов азота тяжелее воздуха в 3,2 раза. Растворяясь в воде, образует азотную и азотистую кислоты. Смеси азотной кислоты и окислов азота с органическими веществами взрывоопасны и самовоспламеняются.

    Попадая на кожу в капельножидком состоянии, азотная кислота образует сухой струп зеленовато-желтого цвета с покраснением и отеком прилегающих тканей, длительным (40-50 дней) заживлением и образованием рубца. Чрезвычайно чувствительны к действию азотной кислоты глаза. Даже при легком поражении, через несколько дней, может наступить омертвение роговицы.

    Вдыхание паров азотной кислоты приводит к химическому ожогу дыхательных путей и легких, нарушению газообмена, одышке, токсическому отеку легких. При высоких концентрациях раздражающее действие окислов азота может привести к развитию асфиксии, судорог, остановке дыхания, смерти.

    Первая помощь:

    Общие требования: Надо как можно скорее прекратить воздействия СДЯВ. Для этого необходимо надеть на пострадавшего противогаз и вынести его на свежий воздух, обеспечить полный покой и создать тепло. Расстегнуть ворот, ослабить поясной ремень. При возможности снять верхнюю одежду, которая может быть заражена парами хлора, сероводорода, фосгена или другого вещества. Противогаз снимают после выноса из зоны химического поражения. Затем следует обеспечить пораженному полный покой, так как любые физические нагрузки на дыхательную и сердечно-сосудистую системы при поражении большинством СДЯВ, особенно хлором и его производными, могут усилить отравление. При слабом поверхностном дыхании или его остановке необходимо начать искусственное дыхание. Пострадавшие с тяжелым отравлением подлежат госпитализации, т.к. возможно развитие тяжелых осложнений со стороны легких и нервной системы в более позднем периоде.

    При появлении у человека симптомов отравления СДЯВ ему вводится соответствующий антидот из шприц-тюбика (средство из аптечки АН-2), которое применяется при отравлении. При нарастании признаков отравления антидот применяется повторно. В случае ослабления дыхания или его остановки у пораженного, ему необходимо сделать искусственное дыхание на незараженной территории. При попадании СДЯВ на кожу проводят частичную санитарную обработку, используя для этого индивидуальный противохимический пакет или специально приготовленные для этих целей обеззараживающие растворы в зависимости от вида СДЯВ. Глаза, рот, носоглотку промывают и полощут чистой теплой водой или 2-5-процентным раствором питьевой соды. При попадании СДЯВ в желудок необходимо в срочном порядке промыть его способом, описанным выше, и дать пораженному активированный уголь с водой (в виде кашицы). Люди, пораженные СДЯВ, чаще всего нуждаются в эвакуации с помощью транспортных средств.

    Специфические:При поражении аммиаком пострадавшему следует дышать теплыми водяными парами 10 %-го раствора ментола в хлороформе, дать теплое молоко с боржоми или содой. При удушье необходим кислород, при спазме голосовой щели – тепло на область шеи, теплые водяные ингаляции. Если произошел отек легких, искусственное дыхание делать нельзя. Слизистые и глаза промывать не менее 15 мин водой или 2 %-м раствором борной кислоты. В глаза закапать 2-3 капли 30 %-го раствора альбуцида, в нос – теплое оливковое, персиковое или вазелиновое масло. При поражении кожи ее обливают чистой водой, накладывают примочки из 5 %-го раствора уксусной, лимонной или соляной кислоты.

    При поражении хлором, чтобы смягчить раздражение дыхательных путей, следует дать вдыхать аэрозоль 0,5 %-го раствора питьевой соды. Полезно также вдыхать кислород. Кожу и слизистые промывать 2%-м содовым раствором не менее 15 мин. Из-за удушающего действия хлора пострадавшему передвигаться самостоятельно нельзя. Транспортируют его только в лежачем положении.

    Пораженному, оказавшемуся в зоне действия синильной кислоты, после надевания противогаза тут же дать антидот (противоядие), а это значит раздавить тонкий конец ампулы амилнитрита и в момент вдоха вложить под лицевую часть противогаза. (Такой антидот должен храниться на предприятии, имеющем это вещество.) Если состояние пострадавшего остается тяжелым, то через 5 мин процедуру повторить. Искусственное дыхание применять при резком ухудшении дыхания. Средством первой помощи при желудочных отравлениях синильной кислотой и ее солями служит, возможно, быстрое возбуждение рвоты.

    В случае поражения сероводородом непосредственно в зоне заражения обильно промывают глаза и лицо водой, надевают противогаз или ватно-марлевую повязку, смоченную содовым раствором, и немедленно покидают район аварии. За зоной заражения с пораженного снимают противогаз, освобождают от стесняющей дыхание одежды, согревают, дают теплое питье (молоко с содой, чай), обеспечивают покой. В глаза закапывают по 2-3 капли 0,5 %-го раствора дикаина или 1 %-го раствора новокаина с адреналином, после чего накладывают примочки с 3 %-м раствором борной кислоты. По возможности больного помещают в темное помещение или одевают ему светозащитные очки. Проводится ингаляция кислородом, при остановке дыхания – обязательна ИВЛ. Пострадавшего немедленно эвакуируют в лечебное учреждение для оказания специализированной помощи.

    Своевременное и правильное оказание первой помощи пораженным СДЯВ является главным фактором спасения людей и благоприятного исхода лечения без тяжких осложнений и остаточных явлений.

    Отравления радиоактивными веществами

    При воздействии ионизирующих излучений на человека (от проникающей радиации и радиоактивно зараженной местности) в его организме возникают биологические процессы отмирания и разложения клеток, что приводит к нарушению жизненных функций отдельных органов и систем. В результате этого у пораженных людей развивается специфическое заболевание ‑ лучевая болезнь. Лучевая болезнь может развиваться как при внешнем облучении организма, так и при попадании радиоактивных веществ (РВ) внутрь через органы дыхания и пищеварения.

    Для профилактики лучевой болезни и оказания первой медицинской помощи применяют противорадиационные препараты (радиозащитные средства) из аптечки АИ-2. Содержащиеся в ней средства находятся в соответствующих гнездах и заключены в пеналы различной окраски и формы, что облегчает поиск необходимого препарата.

    В зоне радиоактивного заражения за 30-60 минут до начала предполагаемого облучения принимают, запивая водой, радиозащитное средство № 1 ‑ шесть таблеток за один прием из гнезда № 4. В случае если население употребляет молоко от коров, находящихся на зараженной территории, следует принимать радиозащитное средство № 2 из гнезда № 6 по одной таблетке ежедневно в течение 10 дней.

    Первая помощь: В первую очередь, необходимо устранить или максимально уменьшить воздействие радиоактивных веществ. На территории, зараженной РВ, прежде чем пораженных доставить в убежище или эвакуировать на незараженную территорию, проводят частичную дезактивацию их одежды и частичную санитарную обработку открытых участков кожи, при этом следят, чтобы радиоактивные вещества не попали на раны и ожоги. При нахождении на зараженной территории, пораженные должны быть в средствах индивидуальной защиты.

    При появлении начальных признаков лучевой болезни (головокружение, тошнота, рвота и др.) принимают одну таблетку противорвотного средства из гнезда № 7 (пенал голубого цвета). В случае возникновения желудочно-кишечных расстройств после радиоактивного облучения принимают противобактериальное средство № 2 из гнезда № 3 (пенал белого цвета): в первые сутки семь таблеток в один прием, в последующие двое суток по четыре таблетки в один прием.

    В случае подозрения, что РВ попали внутрь организма, необходимо принять срочные меры к их выведению. Для этого следует принять адсорбент – 25-30 граммов активированного угля. Через 15-20 минут после приема адсорбента промывание желудка: пораженный должен выпить 2-3 литра воды, а затем механическим путем вызвать рвоту, раздражая пальцем корень языка и одновременно надавливая на поджелудочную область. После этого необходимо повторить прием адсорбента и выпить солевое слабительное (до 25 граммов), которое ускоряет удаление радиоактивных веществ из желудочно-кишечного тракта.

    Отравления бензином, антифризом, ртутью, алкоголем

    Отравление бензином

    Бензин всасывается в тело через кожу, вредное действие при вдыхании оказывают также его пары. Бензин нарушает процесс образования красных кровяных телец. Отравление бензином проявляется головными болями, головокружением, слабостью, тошнотой, рвотой, кровавым стулом, судорогами, ослаблением дыхания, причем изо рта чувствуется запах бензина.

    Первая помощь: Пострадавшего следует немедленно вынести на свежий воздух; если дыхание ослаблено, то надо делать искусственное дыхание. Целесообразно вызвать у пострадавшего рвоту.

    Отравление антифризом (этиленгликолем):

    Этиленгликоль – жидкость красно-оранжевого цвета, сладковатого вкуса, с запахом спирта. Используется в качестве антифриза. Антифриз – незамерзающая смесь, в состав которой входит этиленгликоль. Отравление характерно для водителей автомобилей. Смертельная доза ‑ около 100 мл.

    Симптомы: При попадании внутрь вначале наступает состояние легкого опьянения, затем постепенно усиливающееся состояние опьянения. Через 5-8 ч развиваются сильные боли в животе, появляется жажда, головокружение, понос, учащается пульс, покраснение, а затем посинение лица, конечностей, слабость в ногах, рвота, кровавый понос, потеря сознания, сначала учащение, а затем замедление пульса до 40-50 ударов в минуту. Зрачки расширяются, отмечаются расстройства дыхания. В тяжелых случаях наступает потеря зрения. Смерть наступает в течение 1-3 суток.

    Первая помощь: Промывание желудка, 30 % р-р этилового спирта внутрь в первые сутки, сердечно-сосудистые средства ‑ по показаниям.

    Госпитализация в токсикологическое отделение. Транспортировка на носилках в положении лежа[24].

    Отравление ртутью

    При контакте с ртутью возникают отравления, проявляющиеся в повреждении печени, почек и кишечника. Пострадавший испытывает в желудке жгучую боль, наблюдаются рвота, интенсивный кровавый понос, выделение мочи уменьшается. Отравленному дают активированный уголь, сырой яичный белок, молоко и немедленно транспортируют его в лечебное учреждение.

    Отравление алкоголем

    Неумеренное употребление спиртных напитков ведет к отравлению организма.

    Этиловый спирт. Употребление спиртных напитков оказывает на человека мнимо возбуждающее действие. При приеме значительных (токсичных) количеств алкоголя возможно смертельное отравление. Смертельная доза этилового спирта – 8 г/кг веса (для человека весом 80 кг это составит 640 г или 800 мл чистого спирта – 2000 мл водки). Для пьющих и злоупотребляющих алкоголем она может быть значительно выше, для детей и подростков – ниже. Особенно часто смертельный исход наблюдается при быстром употреблении больших доз алкоголя[25].

    Признаки опьянения: повышенная подвижность, учащение пульса и дыхания, покраснение лица, болтливость, развязанность, нарушение поведенческих реакций, координации движений. В последующем к признакам опьянения присоединяются симптомы отравления — головная боль, потеря сознания, синюшность кожных покровов, зрачки сначала сужаются, затем расширяются и перестают реагировать на свет, замедление дыхания, понижение температуры тела, рвота, ослабление сердечной деятельности, слабый пульс, возможен смертельный исход (смерть наступает от угнетения дыхательного центра головного мозга и остановки дыхания).

    Первая помощь: заключается, в первую очередь, в удалении из организма алкоголя. Пострадавшему дают выпить два-три литра воды с добавлением питьевой соды (2-3 чайных ложки на 1 литр), затем вызывают рвоту, надавливая пальцами на корень языка. Для поддержания сердечной деятельности применяют крепкий чай или кофе. Необходимо согреть пострадавшего, дать понюхать нашатырный спирт. В случае угнетения дыхания и сердечной деятельности приступают к реанимационным мероприятиям. Госпитализация в терапевтическое отделение.

    Метиловый спирт. Отравление метиловым спиртом (метанол, древесный спирт) может наступить как при употреблении его внутрь, так и при вдыхании паров во время проведения малярных работ в плохо проветриваемом помещении (метиловый спирт применяется в качестве растворителя красок). Смертельная доза ‑ 30 г. До появления первых признаков отравления может пройти до 4 дней. Основная опасность заключается в том, что метиловый спирт по своим органолептическим свойствам (вкус, цвет, запах) невозможно отличить от спирта этилового. Часто отравления связаны с ошибочным приемом метанола вместо спирта этилового. Помимо общеядовитого действия на организм метиловый спирт избирательно поражает зрительный нерв и сетчатку глаза, что приводит к частичной или полной потере зрения.

    Признаки отравления: боль в животе, одышка, синюшность кожных покровов, головная боль, тошнота, рвота, возможны судороги, отсутствие реакции зрачков на свет, понижение остроты зрения.

    Первая помощь заключается в промывании желудка (вызвать рвоту) и максимально быстрой транспортировке пострадавшего в лечебное учреждение. Противоядием при отравлении метиловым спиртом является спирт этиловый ‑ 150 мл 40 % раствора. Применять его можно только при абсолютной уверенности в происхождении отравления (при других отравлениях прием спирта может причинить вред). При прекращении дыхательной деятельности надо производить искусственное дыхание.

    Пищевые отравлениясвязаны с употреблением недоброкачественных пищевых продуктов и относятся к заболеваниям инфекционной этиологии. Чаще всего отравление возникает при приеме в пищу молочных продуктов повышенной жирности (сметана, маргарин, масло, кондитерские изделия с кремом).

    Первые симптомы заболевания появляются через 2-4 часа после приема инфицированных продуктов. В некоторых случаях заболевание может развиться через больший промежуток времени: 20-26 часов. Появляется общее недомогание, тошнота, часто повторная рвота, схваткообразные боли в животе, частый жидкий стул, жажда, подъем температуры тела до 39-40 градусов.

    У постели больного выясняют причину отравления, название, дозу и время принятия яда, а также способ его введения. Желательно отыскать этот яд, пустые ампулы или флаконы. При случайном отравлении сбор нужных сведений особого труда не представляет, так как об этом охотно рассказывают сами пострадавшие или окружающие. При отравлениях у детей надо учитывать и особенности их организма, в первую очередь помнить о высокой чувствительности центральной нервной системы к действию ядовитых веществ, склонность к спазмам и удушью, обезвоживанию.

    Первая помощь: При острых отравлениях мероприятия должны быть направлены на быстрое разрушение и выведение яда из организма и на поддержание деятельности его основных органов (головного мозга, сердца, легких, почек и т. д.).

    Чтобы предотвратить интоксикацию организма и удалить из организма продукты, вызвавшие отравление, очень эффективным в начальный период является промывание желудка. Для его проведения используют слабый раствор перманганата калия или соды в количестве 1,5–2 л. Жидкость выпивают за один прием и затем вызывают рвоту. Такую процедуру рекомендуют проводить дважды. Это позволит удалить токсичные вещества из организма и предотвратить ухудшение состояния больного. Для связывания или поглощения (адсорбции) яда применяют активированный уголь, дают проглотить кашицу из одной столовой ложки угля, запивая ее водой. Чтобы остановить обезвоживание, необходимо каждые 10–15 минут выпивать небольшое количество любой жидкости: минеральной воды без газа, кипяченой воды, некрепкого чая, отваров трав.

    Более быстрому выведению яда способствует опорожнение кишечника путем применения слабительных и сифонных клизм. Выведению яда из желудка способствует рвота, вызванная рефлекторно. Для задержки всасывания яда и защиты слизистых оболочек от местного прижигающего действия яда используют взбитый яичный белок, растительное масло и др. (масло нельзя применять при подозрении на отравление фосфором, анилином, фенолом и некоторыми другими ядами).

    Ботулизм занимает особое место среди пищевых отравлений заболевание, связанное с попаданием пищу продуктов жизнедеятельности анаэробных микроорганизмов палочек колбасного яда. Эти микробы выделяют ботулотоксин один из сильнейших ядов, известных в природе. Отравления чаще всего встречаются при употреблении в пищу консервов. Признаки отравления проявляются через 2 24 часа после употребления некачественной пищи. Внезапно наступают расстройства зрения, нарушения речи, падение температуры тела, учащение пульса. Признаки отравления появляются через 12 — 30 часов после употребления в пищу отравленных продуктов, а именно в виде рвоты, поноса, головных болей, раздвоенного видения, нарушения глотательного акта, паралича конечностей. Смерть наступает из-за ослабления сердечной деятельности и паралича дыхательного центра на 2 – 4 сутки.

    Первая помощь. При отравлении ботулотоксином следует немедленно вызвать рвоту, дать ему активированный уголь и сразу же вызвать скорую помощь.

    Отравления грибами.В быту чаще всего наблюдается отравление грибами. Даже съедобные грибы могут быть вредными при их повторном согревании. Вредное действие ядовитых грибов в зависимости от их вида различно.

    Наиболее сильное отравляющее действие среди ядовитых грибов оказывает бледная поганка. Отравление этим грибом проявляется уже через полчаса, самое позднее через 4 часа, а именно в виде слабости, тошноты, рвоты, желудочных болей и поноса. На печень и почки вредное действие оказывает зеленая и бледная поганка. Симптомы отравления наступают через 6 12 часов после их употребления. Сначала наблюдаются боли в животе, понос, затем появляется желтизна, слабость, чувство полного изнеможения, уменьшение количества отделяемой мочи. Поражение нервной системы происходит при отравлении мухомором красным или пантерным (тигровидным). Уже через полчаса после их употребления в пищу появляются головные боли, шум в ушах, приливы жара в лицо, возбуждение, многословие и, наконец, потеря сознания. Первая помощь. Все виды отравления грибами требуют немедленного оказания помощи. Необходимо сразу же вызвать рвоту, отравленному дают активированный уголь, молоко и вызывают скорую помощь.

    Отравление кислотами и щелочами:

    Прием внутрь концентрированных кислот (азотная, уксусная, серная, соляная, щавелевая, муравьиная, карболовая) и едк

    §

    Действие этих лекарств вызывает торможение центральной нервной системы и усиление отдачи тепла расширенными кожными сосудами. Прием больших доз этих препаратов обусловливает значительное потение, сонливость и глубокий сон, который может перейти в бессознательное состояние.

    Первая помощь: быстрая доставка пострадавшего в лечебное учреждение: в случае нарушения дыхания и сердечной деятельности следует немедленно начать производить искусственное дыхание[26].

    Снотворные средства

    Употребление больших доз снотворных средств вызывает глубокое торможение мозговой деятельности, сон, из которого пострадавший больше не приходит в себя, наконец, паралич дыхательного центра и центра кровообращения. Смерть наступает в результате остановки сердца и паралича дыхательных мышц. Первая помощь подобна помощи, оказываемой при отравлении вышеприведенными лекарствами. Если сознание не потеряно, то у пострадавшего вызывают рвоту[27].

    Отравление наркотиками. При отравлении наркотиками развивается головокружение, тошнота, рвота, общая слабость, сонливость. При значительно передозировке – глубокий сон, нередко переходящий в бессознательное состояние, на фоне которого развивается паралич дыхательного и сосудодвигательного центров.

    Первая помощь: немедленная доставка в лечебное учреждение! При остановке сердца и дыхания – реанимационные мероприятия.

    Укус змеи.

    Укусы ядовитых змей могут быть очень опасны для жизни. Укусы змей, обитающих в средней полосе России (гадюка), вызывают длительные расстройства здоровья, но для жизни опасности не представляют, хотя укусы некоторых видов гадюк (а всего их более 100) могут представлять смертельную опасность. Укусы змей, обитающих в Средней Азии (кобра, гюрза, эфа), представляют реальную угрозу для жизни. Наиболее опасны укусы в области кистей рук и лица (из-за хорошего кровоснабжения яд всасывается в кровь очень быстро).

    Признаки действия яда:

    · В первые минуты в зоне укуса появляется местное покраснение, отечность, местные кровоизлияние («синяки»).

    · Кровоизлияние распространяется вверх и вниз от зоны укуса, усиливается отек, кожа принимает багрово-синюшный оттенок, возможно образование на коже пузырей со светлым или кровянистым содержимым.

    · В зоне укуса образуются некротические язвочки, ранки укуса могут длительно кровоточить.

    · В пораженной конечности развивается лимфангит с поражением подмышечных или паховых лимфоузлов.

    · При длительном воздействии яда и неоказании помощи возможно внутреннее кровоизлияние в толщу тканей или в близлежащие органы (печень, почки и др.), что приводит к признакам острой кровопотери.

    · Возможно носовое или желудочно-кишечное кровотечение.

    · Максимальная выраженность признаков достигает через 8-24 часа после укуса, при неверном оказании помощи состояние больного остается тяжелым 2-3 дня.

    · При легких формах поражения преобладают местные проявления в зоне укуса.

    Первая помощь: При укусе змеи оказание первой медицинской помощи следует начинать с немедленного энергичного отсасывания содержимого ранок в течение 10-15 (20) минут (в первые 6 минут удаляется около 3/4 всего извлекаемого яда) с его отплевыванием, что позволяет удалить от 30 до 50% всего введенного в организм яда. Если ранки подсохли, их предварительно «открывают» надавливанием на складку кожи. Процедура отсасывания змеиного яда безопасна при отсутствии ранок во рту пострадавшего при самопомощи или во рту оказывающего помощь. Яд, попавший в желудок, обезвреживается желудочным соком!

    Пораженная конечность должна оставаться неподвижной. Для этого желательна транспортная иммобилизация подручными средствами (шины, дощечки, толстые ветки и т.п.).

    Пострадавший должен находиться в положении лежа как при оказании помощи, так и при транспортировке. Нежелательно пытаться двигать пораженной конечностью. Полезны обильное питье (чай, кофе, бульон).

    Обработка раны проводится по общим правилам лечения ран (кожа вокруг раны обрабатывается спиртом, бриллиантовым зеленым, йодом или водкой, накладывается стерильная повязка из индивидуального пакета, повязка закрепляется бинтом натуго (!) или лейкопластырем).

    При нарушении дыхания проводится дыхание «рот в рот» или вспомогательное с помощью дыхательных мешков с переводом на искусственное дыхание в стационарных условиях.

    При оказании помощи пострадавшему от укуса змеи категорически запрещаются следующие мероприятия:

    · Прижигание места укуса.

    · Обкалывание места укуса любыми препаратами.

    · Разрезы места укуса.

    · Перетягивание конечности жгутом (кроме укуса кобры).

    · Употребление алкоголя в любых количествах.

    Необходимо максимально быстро доставить больного в лечебное учреждение для введения противозмеиной сыворотки и дальнейшей госпитализации в токсикологическое отделение стационара, в отделение реаниматологии[28].

    Укусы насекомых.

    Энцефалит клещевой – острая нейровирусная инфекция. Источник инфекции – иксодовые клещи, в организме которых паразитирует вирус. Дополнительным резервуаром и переносчиком вируса могут быть грызуны (мыши, бурундуки, зайцы и др.), птицы (дрозда, щегол и др.) и домашние животные (козы, коровы). Вирус может проникать в молоко животных.

    Передача инфекции происходит при укусе клеща, а также через коровье и козье молоко. Инкубационный период длится 10-12 дней. Заболевание начинается остро с проявлением основных синдромов: общим инфекционным, менингеальным, очаговыми поражениями нервной системы. Температура тела – до 40 º С.

    Первая помощь: При обнаружении клеща нельзя его раздавливать или удалять с применением усилий. Необходимо наложить ватный тампон, смоченный растительным маслом на клеща. В течение 20-30 минут клещ отпадает сам или легко удалится при незначительном потягивании. Ранку следует обработать йодом и срочно обратиться в лечебное учреждение для проведения профилактики клещевого энцефалита.

    При укусах пчелами, осами, шмелями из ранки удаляют жало, на ранку кладут примочку из нашатырного спирта с водой. Пострадавшему дают противоаллергическим средства (димедрол, супрастин, тавегил), хорошим обезболивающим и противоотечным средством обладает гидрокортизоновая мазь. При множественных укусах пчел или ос после обработки ран пострадавшего следует направить в больницу. Укус скорпиона и паука вызывает появление отека вокруг раны и сильных болей в месте укуса.

    Первая помощь: такая же, как при укусе пчелы. Для снятия и уменьшения боли дают обезболивающее средство (анальгин).

    Отравление ядовитыми растениями. Из ядовитых растений на территории нашей страны наиболее опасными являются волчьи ягоды, волчье лыко, вороний глаз, вех ядовитый (цикута), белена. Среди грибов ядовиты мухомор, бледная поганка, ложный опенок, ложные лисички и другие. При отравлении ядовитыми растениями и грибами появляется общая слабость, головокружение, тошнота и рвота, боли в животе.

    Первая помощь: Следует немедленно промыть желудок, для чего выпивают 5–6 стаканов теплой подсоленной воды, а затем вводят в рот два пальца и, надавив на корень языка, добиваются удаления воды из желудка. Пострадавший должен быть осмотрен врачом.

    Минно-взрывная травма

    Cовершенствование средств и способов ведения войны привели к существенному изменению характера боевых повреждений. В частности, в структуре санитарных потерь одно из основных мест стали занимать пострадавшие от минно-взрывного оружия. Так, если в период Великой отечественной войны ранения от противопехотных мин составляли всего 2,7 % от всех повреждений стопы, то в период войны в Афганистане оно достигло 25 %. К сожалению, число жертв от взрывных устройств из года в год растет и в мирное время. В последние годы в условиях мирного времени террористами все чаще применяются мощные взрывные устройства, причем безвозвратные потери в таких случаях составляют 10-20 %.

    В настоящее время принято считать, что минно-взрывная травма (МВТ) – это огнестрельная сочетанная травма (политравма), возникающая у человека в результате импульсного воздействия комплекса поражающих факторов взрыва инженерных минных боеприпасов и характеризующаяся взаимозависимым и взаимо-отягощающим влиянием как глубоких и обширных разрушений тканевых структур, так и общего контузионно-коммоционного синдрома.

    МВТ относится к числу наиболее тяжелых видов боевой хирургической патологии и травм мирного времени. Особые механизмы ее возникновения обуславливают формирование обширных повреждений мягких тканей, костей, суставов с множественной локализацией, часто – с полным разрушением или отрывом одного и даже нескольких сегментов конечностей, наличием сочетанных повреждений органов груди, живота, головы. Именно для таких ранений типичны крайние степени травматического шока, наиболее высокая частота острой массивной кровопотери, полиорганная недостаточность.

    Ранящими снарядами являются: мина, кумулятивный заряд, граната, запал, фугас, авиабомба, снаряд, ракета, другие взрывные устройства.

    Поражающие факторы: ударная и звуковая волна, первичные и вторичные ранящие снаряды, газовые струи, пламя, токсические продукты.

    В зависимости от механизма травмы и преобладания тех или иных морфофункциональных нарушений различают минно-взрывные ранения, которые составляют около 80 % от всей МВТ, и минно-взрывные повреждения.

    Минно-взрывные ранения – результат прямого взаимодействия человека с поражающим воздействием всех или основных факторов взрыва минного боеприпаса на открытой местности. При контактном подрыве наиболее характерно сочетание взрывных отрывов и разрушений конечностей с закрытой (преимущественно) черепно-мозговой травмой, закрытыми повреждениями или ранениями внутренних органов, туловища, головы. Минно-взрывные ранения наиболее часто возникают при подрывах на противопехотных минах, близких или контактных взрывах других боеприпасов взрывного действия (гранат, запалов и т.п.). Ведущими при взрывном ранении являются осколочные, вплоть до отрыва конечности или ранения с повреждением внутренних органов. По характеру повреждения взрывные ранения разделяются на две группы: непроникающие и проникающие.

    Непроникающие взрывные ранения в некоторых случаях сочетаются с дистантными повреждениями внутренних органов. Проникающие ранения часто сопровождаются тяжелым шоком, значительной кровопотерей и повреждениями внутренних органов (ушиб, кровоизлияние, гематома и даже разрывы паренхиматозных и полых органов). Они могут сочетаться также с непроникающими ранениями других сегментов, что утяжеляет состояние раненого.

    Минно-взрывные повреждения – боевая сочетанная травма, возникающая у экранированного броней личного состава, находящегося на или внутри боевой техники. Под действием ведущего поражающего фактора, возникают закрытые (преимущественно) и открытые повреждения опорно-двигательного аппарата (множественные переломы, ушибы, вывихи) и внутренних органов, сочетающиеся с общим контузионно-коммоционным синдромом.

    Травмы черепа и спинного мозга характеризуются широким диапазоном различных повреждений, как мягких тканей костей, так и головного, спинного мозга (сотрясение, ушибы, сдавления и разрушения мозга). Отмечены тяжелые травмы органа зрения (ушибы, проникающие и непроникающие ранения вплоть до значительного или полного разрушения глазного яблока).

    Травмы челюстно-лицевой области и ЛОР-органов сопровождаются переломами костей и значительными разрушениями мягких тканей. Кроме того, часто наблюдаются акустическая и баротравма.

    Травмы груди, живота и таза отличаются значительной тяжестью вследствие повреждения жизненно-важных органов (сердце, легкие, паренхиматозные и полые органы). При этом возникают различные степени повреждения – от ушибов до разрывов, разрушений и полного отрыва органов, сопровождающиеся внутренним кровотечением и тяжелым шоком.

    Из всех перечисленных травм каждая в отдельности может быть не такой тяжелой, но при их сочетании проявляется синдром взаимного отягощения.

    При взрывных травмах не исключается развитие синдрома длительного сдавливания, который, в связи с обширными и сочетанными повреждениями, нередко протекает в тяжелой форме.

    Пожары, возникающие при подрыве техники и при использовании мин-фугасов, начиненных бензином, приводят к термическим ожогам. Взрывные повреждения сопровождаются кровопотерей различной степени тяжести (наружное и внутреннее кровотечение).

    Обширные травмы в сочетании с кровопотерей сопровождаются, как правило, травматическим шоком различной степени тяжести. Сочетание открытых и закрытых повреждений внутренних органов с травмами мягких тканей и костей заметно усугубляет тяжесть состояния пострадавшего[29].

    Первая помощь:

    · временная остановка наружного кровотечения, восстановление и обеспечение свободной проходимости дыхательных путей;

    · временная герметизация ран груди;

    · эффективное обезболивание;

    · транспортная иммобилизация поврежденных конечностей;

    · закрытие ран асептическими повязками;

    · профилактика раневой инфекции.

    Оперативность оказания медицинской помощи пострадавшим с взрывной травмой играет определяющую роль в улучшении результатов лечения. Оказание первой медицинской помощи заключается, прежде всего, в быстрой и надежной остановке кровотечения. Особенно это важно при обширных ранениях, таких как травматическая ампутация. Например, при отрыве голени жгут накладывается на бедро сразу же выше колена. Применяют импровизированный жгут-закрутку. Жгут затягивают до полной остановки кровотечения и фиксируют. Немедленная госпитализация – другой важнейший принцип оказания первой помощи. Огнестрельная травма требует наиболее быстрой доставки пострадавшего в специализированное лечебное учреждение.

    От того, как быстро и насколько правильно будет оказана помощь, зависят течение и исход поражения:

    · при изолированном повреждении кисти необходима транспортировка пострадавшего в стационар, имеющий специализированное отделение хирургии кисти;

    · при повреждениях других локализаций – доставка в многопрофильное лечебное учреждение, имеющее травматологическое отделение;

    · при наличии у раненого шока и выраженной кровопотери, обусловленной артериальным кровотечением, потребовавшим наложения кровоостанавливающего жгута, пострадавшего следует транспортировать непосредственно в операционный блок;

    · наличие шока и венозного кровотечения, остановленного давящей повязкой, является показанием к доставке раненого в реанимационное отделение.

    В большинстве случаев рядом с пострадавшим никого нет. Многие жертвы погибают на месте взрыва. Если даже они обнаружены вовремя, то оказание им квалифицированной медицинской помощи – трудная и требующая времени задача. Иногда путь до больницы занимает несколько часов. Многие пострадавшие погибают по пути в больницу от кровопотери и травматического шока. Оптимальным организационным вариантом оказания экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе является соблюдение правила «золотого часа»[30]. Проведение неотложных мероприятий, направленных на спасение жизни и стабилизацию состояния пострадавших, позволяет перенести последующую эвакуацию на госпитальный этап.

    §

    Транспортные аварии и катастрофы – причина наибольшего числа потерь населения в мирное время, уносящие в год более 200 тысяч жизней и приводящие к получению ранений около 1 млн. людей.

    Дорожно-транспортное происшествие (ДТП) – событие, возникшее в процессе движения по дороге транспортного средства и с его участием, при котором погибли или ранены люди, повреждены транспортные средства, сооружения, грузы либо причинен иной материальный ущерб.

    Основные причины ДТП:

    1. нарушения водителями транспортных средств правил дорожного движения;

    2. употребление спиртных напитков за рулем;

    3. техническая неисправность транспортных средств;

    4. нарушение правил дородного движения и личная неосторожность пешеходов.

    Характер травм, получаемых водителем или пассажирами при ДТП, во многом зависит от вида происшествия:

    1. При столкновении автомобиля с пешеходом у пешехода возникают травмы от удара о транспортное средство и грунт. Основные виды травм: переломы костей скелета и черепно-мозговая травма, переломы позвоночника и костей таза.

    2. При лобовом столкновении возможны травмы головы (при ударе о лобовое стекло или переднюю стойку корпуса автомобиля) в виде сотрясения мозга и резаных ран; ранения, переломы и сдавливание нижних конечностей. При застегнутом ремне безопасности можно ожидать травмы грудной клетки, переломы ребер и ключиц.

    3. При ударе в бок автомобиля возможны сотрясение мозга, переломы костей конечностей, ушибы мягких тканей и резаные раны.

    4. При резком торможении возникает ситуация, сходная с лобовым столкновением.

    5. При ударе автомобиля сзади возможны травмы головы и шейного отдела позвоночника.

    6. При переворачивании автомобиля возникают повреждения вследствие столкновения с частями интерьера автомобиля и предметами, находящимися в салоне: черепно-мозговые травмы, ушибы и переломы костей.

    Около 60 % всех травм приходятся на столкновение автомобиля с пешеходом.

    Система организации оказания неотложной медицинской помощи пострадавшим при ДТП предусматривает комплекс мероприятий, осуществляемых последовательно:

    — оказание медицинской помощи на месте происшествия;

    — оказание медицинской помощи в пути следования в лечебное учреждение;

    — оказание медицинской помощи в лечебном учреждении.

    Медицинская помощь на месте происшествия включает:

    1. оказание само- и взаимопомощи лицами, оказавшимися на месте происшествия (водители автомашин и других транспортных средств, работники ГАИ, работники дорожных предприятий);

    2. оказание медицинской помощи пострадавшим медицинскими работниками, бригадами скорой медицинской помощи, фельдшерами фельдшерско-акушерских пунктов, врачами участковых больниц и амбулаторий.

    Объем и характер первой медицинской помощи пострадавшим на месте катастрофы зависит от уровня подготовки лиц, оказывающих эту помощь (т.е. лиц, не имеющих медицинского образования, и медицинских работников). Вместе с тем для всех является обязательным проведение следующих мероприятий:

    — бережное извлечение и вынос из автомобиля или кювета пострадавшего, тушение горящей одежды и т.п., перенос его в безопасное место сбора пораженных, защита от неблагоприятных метеорологических условий (холод, жара и пр.);

    — наложение стерильной повязки на рану, иммобилизация переломов подручными средствами или специальными шинами;

    — проведение мероприятий по устранению причин, угрожающих жизни пострадавшего (остановка наружного кровотечения давящей повязкой, а при значительных кровотечениях – наложение жгута);

    — при нарушении дыхания и остановке сердечной деятельности очищение воздухоносных путей от их закупорки кровью, рвотными массами и др., проведение искусственного дыхания по методу «рот в рот» или «рот в нос»;

    — принятие мер к транспортировке пострадавших попутным транспортом до ближайшего лечебного учреждения, если нет условий для вызова скорой помощи или состояние больного не терпит отлагательств в госпитализации (шоковое состояние, острая кровопотеря и т.д.). При этом должны быть созданы условия для щадящей перевозки пострадавшего на имеющемся автотранспорте (подстилка, накрытие пострадавшего, удобное его положение и т.п.).

    Первая доврачебная медицинская помощь, оказанная своевременно и в полном объеме, позволяет спасти жизнь, служит профилактикой возможных осложнений и обеспечивает благоприятный прогноз в отношении восстановления нарушенных функций организма и работоспособности пострадавшего[31].

    Оказание медицинской помощи пострадавшим при транспортировке в лечебное учреждение:

    Объем медицинской помощи, оказываемой пострадавшему в пути следования в лечебное учреждение, определяется состоянием пострадавшего и направлен в основном на поддержание сердечной и дыхательной функций, проведение противошоковых мероприятий. Объем и уровень оказываемой медицинской помощи пострадавшим в пути связан с тем, какими средствами транспортируется пострадавший (попутным транспортом, транспортом ГАИ, спасателей МЧС, бригадой скорой медицинской помощи). Если пострадавший транспортируется санитарным транспортом с наличием врача или фельдшера, то в пути следования должен проводиться весь комплекс мероприятий по восстановлению или поддержанию жизненно важных функций организма. Врач или фельдшер санитарной машины должен четко определить маршрут движения, исходя из главного принципа, – доставка больного по назначению, т.е. в то медицинское учреждение, где ему может быть оказана медицинская помощь в полном объеме.

    Медицинская сортировка на

    Догоспитальном этапе

    В чрезвычайной ситуации следует иметь в виду, что 25-30 % пораженных нуждаются в неотложных лечебных мероприятиях, которые наиболее эффективны именно в первые часы после травмы. Возникает необходимость выбора: следует отдавать приоритет в первую очередь тем тяжело пораженным, кто имеет шансы выжить.

    Медицинская сортировка – метод распределения пострадавших на группы по принципу нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условиях транспортировки. Она определяет объем и вид медицинской помощи.

    В очаге поражения, на месте, где получена травма, выполняются простейшие методы медицинской сортировки в интересах оказания первой медицинской помощи. Конкретная группировка пораженных в процессе медицинской сортировки изменяется в зависимости от вида и объёма оказываемой помощи.

    В зависимости от задач, решаемых в процессе сортировки, выделяют два вида медицинской сортировки:

    · Внутрипунктовая;

    · Эвакуационно-транспортная.

    Внутрипунктовая сортировка проводится с целью распределения пострадавших по группам в зависимости от степени тяжести поражения, от степени опасности для окружающих, для установления необходимости оказания медицинской помощи и ее очередности, а также определения функционального подразделения (лечебного учреждения) этапа медицинской эвакуации, где она должна быть оказана.

    Эвакуационно-транспортная сортировка проводится в целях распределения пораженных на однородные группы по очередности эвакуации, по виду транспорта (автомобильный, авиационный и т.д.). Определение расположения пораженных на средствах эвакуации (лежа, сидя), определение пункта следования. Учитываются: состояние, степень тяжести пораженного, локализация, характер, тяжесть травмы.

    В основе сортировки лежат три основных сортировочных признака (по Н.И Пирогову):

    · опасность для окружающих;

    · лечебный признак;

    · эвакуационный признак.

    В зависимости от этого пострадавших распределяют на группы:

    · нуждающихся в специальной санитарной обработке (частичной или полной);

    · подлежащих временной изоляции;

    · не нуждающихся в специальной обработке.

    Лечебный признак – степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи, очередности и месте (лечебное подразделение) ее оказания.

    По степени нуждаемости в медицинской помощи выделяют пораженных:

    · нуждающихся в неотложной медицинской помощи;

    · не нуждающихся в неотложной медицинской помощи (помощь может быть отсрочена);

    · пораженных в терминальных состояниях, нуждающихся в симптоматической помощи, с травмой, несовместимой с жизнью.

    Эвакуационный признак – необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта и положение пораженного на транспорте.

    Исходя из этого, пораженных распределяют по группам:

    · подлежащих эвакуации в другие территориальные, региональные лечебные учреждения страны с учетом эвакуационного предназначения, очередности, способа эвакуации, вида транспорта;

    · подлежащих оставлению в данном лечебном учреждении (по тяжести состояния) временно или до окончательного исхода; подлежащих возвращению по месту жительства для амбулаторного лечения или наблюдения[32].

    Сортировку осуществляет либо врач, либо фельдшер, либо врачебная сортировочная бригада: врач, фельдшер, медицинская сестра, 2 регистратора и звено носильщиков.

    При внешнем осмотре пострадавшего и его опросе определяются:

    · локализация травмы: голова, грудь, живот, таз, конечности, позвоночник;

    · характер травмы; механическая травма, наличие кровотечения, переломов костей, длительного раздавливания тканей, ожогов, поражения СДЯВ, радиационных поражений и др.;

    · ведущее поражение, угрожающее в данный момент жизни пораженного;

    · степень тяжести состояния: наличие (отсутствие) сознания, степень нарушения сознания, реакция зрачков на свет, пульс, артериальное давление, особенности дыхания, наличие кровотечения, судорог, цвет кожи;

    · возможность самостоятельного передвижения;

    · характер необходимой медицинской помощи, время и место ее оказания или порядок дальнейшей эвакуации (выноса, вывоза).

    Первая медицинская помощь оказывается непосредственно в местах сбора (сосредоточения) в зоне поражения. При наличии заражения пораженных выводят, выносят за пределы зараженных участков и оказывают помощь в местах сбора за пределами очага. При оказании первой медицинской помощи выделяются следующие сортировочные группы пораженных:

    1. Нуждающиеся в данном виде помощи в первую очередь: наличие горящей одежды, наружного артериального кровотечения, шока, острой сердечной и дыхательной недостаточности, асфиксии, судорог, потери сознания, обширных ожогов более 20 % поверхности тела, травматической ампутации конечности, открытого перелома бедра, открытого пневмоторакса, сильной одышки, и др.

    2. Те пострадавшие, помощь которым может быть оказана во вторую очередь (отсрочена на ближайшее время): тлеющая одежда, наличие ОВ на открытых частях тела, окиси углерода в окружающей атмосфере, нахождение частей тела под конструкцией разрушенного здания, с открытыми и закрытыми переломами костей без проявлений шока, повреждениями мягких тканей, ожогами менее 20 % поверхности тела, травмами черепа. Задержка в оказании им помощи может утяжелить состояние, но не создает непосредственную угрозу жизни.

    3. Все остальные пораженные.

    4. Нуждающиеся в выносе или вывозе в ближайшее лечебное учреждение; в первую очередь эвакуируют пораженных, которым была оказана медицинская помощь или отсрочена, всех остальных – во вторую очередь. Определяется положение пораженного на транспорте (сидя, лежа);

    5. Легкопораженные (ходячие), которые следуют из зоны бедствия самостоятельно или с посторонней помощью.

    Предпочтение в очередности оказания первой медицинской, доврачебной (фельдшерской) и первой врачебной помощи на догоспитальном этапе отдается детям и беременным женщинам. Затем пораженные с наружным и внутренним кровотечением, в состоянии шока, асфиксии, судорогами, в бессознательном состоянии, с проникающими ранениями полости груди и живота, находящихся под воздействием поражающих факторов, утяжеляющих поражение (горящая одежда, наличие СДЯВ, РВ на открытых частях тела).

    Таким образом, медицинская сортировка является одним из важнейших организационных методов, направленных на более успешное осуществление двухэтапной системы лечения населения в условиях ЧС. Правильно организованная сортировка способствует наиболее рациональному использованию сил и средств медицинской службы по своевременному и более полному оказанию пострадавшим всех видов медицинской помощи их лечения и эвакуации.

    Заключение

    Первая медицинская помощь оказывается непосредственно на месте происшествия в порядке само- и взаимопомощи с использованием содержимого аптечки первой помощи и других подручных средств. Основными целями первой медицинской помощи является сохранение жизни пострадавшего, предупреждение развития тяжелых осложнений, прекращение воздействия травмирующего фактора, организация транспортировки пострадавшего.

    Доврачебная медицинская помощь теоретически должна оказываться средним медицинским персоналом, который обеспечен соответствующим медицинским инвентарем. Цель этого вида помощи – поддержание жизни пострадавшего и предупреждение развития тяжелых осложнений.

    Таким образом, первая медицинская и доврачебная помощь – это комплекс срочных мероприятий, направленных на прекращение воздействия повреждающего фактора на организм, ликвидацию или уменьшение последствий этого воздействия и обеспечение максимально благоприятных условий транспортировки пострадавшего или больного в лечебное учреждение.

    Доказано, что большая часть летальных исходов приходится на тяжело раненых, которым первая доврачебная помощь не была оказана своевременно. Поэтому, подводя итоги, необходимо еще раз сказать о том, что каждый человек должен уметь оказывать первую помощь по мере своих способностей и возможностей, от чего будет зависеть жизнь и здоровье пострадавшего человека.

    Будьте всегда примером в вопросах оказания первой доврачебной помощи, никогда не проходите мимо человека, если можете ему помочь, помните: это ваш долг.

    БИБЛИОГРАФИЯ

    1. Винницкая, И.М.Первая медицинская помощь при основных хирургических заболеваниях и травмах [Текст]: учебник/ И.М. Виницкая, Е.Б. Котовская. – Ростов на Дону: Феникс, 2009. – 377 с.

    2. Величко, Н.Н., Кудрич Л.А. Первая медицинская помощь: Учебник. – М.: ЦОКР МВД России, 2008. ‑ 624 с.

    3. Глыбочко, П.В.Первая медицинская помощь [Текст]: учебное пособие для студ. сред. проф. учеб. заведений/ П.В. Глыбочко, В.Н. Николенко, В.А. Алексеев, Г.М.Карнаухов. ‑ 2-е изд., испр. ‑ М.: Изд. центр «Академия», 2008. – 240 с.

    4. Николенко,В.Н. Первая доврачебная медицинская помощь [Текст]: учебник водителя автотранспортных средств категорий «А», «В», «Д», «Е» / В.Н. Николенко, Г.А. Блувштейн, Г.М. Карнаухов. ‑ 6-е изд., стер. ‑ М.: Изд. центр «Академия», 2008. – 160 с.

    5. Колб, Л.И. Медицина катастроф и чрезвычайных ситуаций: учебник/ Колб Л.И., Леонович С.И, Леонович И.И. – Минск: Выш.шк., 2008. – 448 с.

    6. Катан,В.А.,Симоненко А.В. Первая медицинская помощь: уч. пос./ Под ред. Ш.Ш. Дагирова – СПб.: СПб УНЦ по ГОЧС и ПБ, 2007. ‑ 109 с.

    7. Пауткин, Ю.Ф., Кузнецов В.И. Первая доврачебная медицинская помощь [Текст]: учебное пособие. Изд. 2-е, испр. и доп. – М.: РУДН, 2007. – 163 с.

    8. Неотложныесостояния: Учебное пособие/ под ред. проф. П.Г. Кондратенко. – Донецк, Новый мир, 2001. – 500 с.

    9. Первая медицинская помощь [Текст]: полный справочник. – М.: ЭКСМО, 2007. –768 с.

    10. Крючек, Н.А. Безопасность и защита населения в чрезвычайных ситуациях [Текст]: учебник для населения/ Н.А. Крючек, В.Н. Латчук, С.К. Миронов. – М.: НЦ ЭНАС, 2006. – 264 с.

    11. Синельников, Р.Д..Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека: учебное пособие.-2-е изд., стреотипное.- В 4 томах. Т.1.- М.:, Медицина, 1996. – 344 с.

    12. Папышев Н.М. Водителю о первой медицинской помощи. 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ДОСААФ, 1985.-96 с.

    13. Рябочкин, В.М. Медицина катастроф/ В.М.Рябочкин. — М.: ИНИ ЛТД, 1997. – 312 с.

    14. Сумин, С.А.Неотложные состояния./ 2-е изд., стереотип.– Москва, «Фармацевтический мир», 2000. – 464с.

    15. Агаджанян, Н.А.Основы физиологии человека: учебник/ В.И. Торшин, В.М. Власова, Н.А. Агаджанян, 2-е издание, испр. – М.: РУДН, 2001. – 408с.

    16. Верткин, А.Л.,Багненко С.Ф.Руководствопо скорой медицинской помощи: учебное пособие – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 816 с.

    17. Федюкович, Н.И.Анатомия и физиология человека: учебное пособие. Изд. 2-е. – Ростов-на-Дону: изд-во: «Феникс», 2003. — 416 с.

    18. Бородулин, В.И.Справочник по неотложной медицинской помощи – М: ООО «Издательство Оникс»: ООО «Издательство Мир и Образование», 2007. – 560 с.

    19. Трушкин, А.Г. Основы первой медицинской помощи [Текст]: учебное пособие / Трушкин А.Г., Гарликов Н.Н., Двуреченская В.М., Токарев Д.А. – М.: ИКЦ «МартТ»; Ростов н/Д, 2005. – 320 с.

    20. Перваяпомощь при внезапных заболеваниях и травмах: Учебно-методическое пособие.- М.: ФГОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства», 2020. – 60с.

    21. Ёжиков, А.И, Соломенцев В.В. Основы доврачебной помощи — СПб.: СПб ИПК ФСИН России, 2005. – 60 с.

    СОДЕРЖАНИЕ

    ВВЕДЕНИЕ
    Глава 1. Основы анатомии и физиологии человека. Понятие и принципы оказа-ния первой доврачебной помощи.
    1.1. Основы анатомии и физиологии человека.
    1.2. Понятие и принципы оказания первой доврачебной помощи.
    Глава 2. Доврачебная помощь при ранениях, кровотечениях, травмах.
    2.1. Принципы оказания доврачебной помощи при ранениях.
    2.2. Виды и типы повязок. Правила бинтования.
    2.3. Способы экстренной остановки кровотечений.
    2.4. Техника наложения жгута.
    2.5. Оказание доврачебной помощи при травмах.
    2.6. Способы транспортировки пострадавших.
    Глава 3. Доврачебная помощь при несчастных случаях и внезапно возникших заболеваниях.
    3.1. Доврачебная помощь при несчастных случаях.
    3.2. Доврачебная помощь при внезапно возникших заболеваниях.
    Глава 4. Организация и обеспечение оказания доврачебной помощи со-трудниками УИС при возникновении чрезвычайных обстоятельств.
    4.1. Виды медицинской помощи и основные принципы ее оказания.
    4.2. Алгоритм оказания доврачебной помощи в условиях чрезвычайных обстоятельств.
    4.3. Оказание доврачебной помощи при отравлениях.
    4.4. Минно-взрывная травма.
    4.5. Дорожно-транспортный травматизм.
    4.6. Медицинская сортировка на догоспитальном этапе.
    ЗАКЛЮЧЕНИЕ
    БИБЛИОГРАФИЯ
    СОДЕРЖАНИЕ

    ПОМОГАЕВА Надежда Сергеевна

    Основы доврачебной помощи в Программе профессиональной подготовки лиц рядового и начальствующего состава

    учреждений и органов УИС

    Учебно-методическое пособие

    Редактирование, компьютерная верстка Т.С. Тунчик

    Подписано в печать 10.08.2020. Формат 60х84 1/16. Бумага офсетная. Гарнитура Таймс. Усл. печ. л. 11,6 Уч.-изд. л. 7,9. Тираж 100 экз.

    Санкт-Петербургский ИПК работников ФСИН России

    196602, Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Саперная, д. 34
    тел.: (812) 465-21-61, факс: (812) 465-22-47

    e-mail: spbipkfsin@mail.ru

    Отпечатано: с электронных носителей

    производственно-полиграфическим предприятием «ШиК»

    195270,

    г. Санкт-Петербург, ул. Ленская, д. 19/2

    [1] Колб Л.И. Медицина катастроф и чрезвычайных ситуаций. Минск: Выш. шк., 2008. С. 183.

    [2] Глыбочко П.В. Первая медицинская помощь. М.: Академия, 2008.

    С.6-7.

    [3] Федюкович, Н.И.Анатомия и физиология человека: учебное пособие. Изд. 2-е. – Ростов-на-Дону: «Феникс», 2003. — С.15

    [4] Синельников, Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека: учебное пособие.-2-е изд.- В 4 томах. Т.1.- М.:, Медицина, 1996. – с. 33.

    [5] Федюкович, Н.И.Анатомия и физиология человека: учебное пособие. Изд. 2-е. – Ростов-на-Дону: изд-во: «Феникс», 2003. — С. 338-340.

    [6] Папышев Н.М. Водителю о первой медицинской помощи. 2-е изд. – М.: ДОСААФ, 1985.- С. 9-13.

    [7] Агаджанян, Н.А.Основы физиологии человека: учебник, 2-е изд, испр. – М.: РУДН, 2001. – с. 243, 245, 249, 252.

    [8] Глыбочко П.В. Первая медицинская помощь. М.: Академия, 2008.

    С. 111 — 118.

    [9] Николенко В.Н. Первая доврачебная медицинская помощь.

    М.: Академия, 2008. С. 103 – 117.

    [10] Виницкая И.М. Первая медицинская помощь при основных хирургических заболеваниях и травмах. Ростов-на/Д.: Феникс, 2009.

    С. 138 – 153.

    [11] Катан В.А., Симоненко А.В. Первая медицинская помощь. СПб.: СПб УНЦ по ГОЧС и ПБ, 2007. С. 51 – 55.

    [12] Колб Л.И. Медицина катастроф и чрезвычайных ситуаций. Минск: Выш. шк., 2008. С. 217 – 226.

    [13] Неотложныесостояния: Учебное пособие/ под ред. проф.

    П.Г. Конратенко. – Донец, Новый мир, 2001. – С. 413-414.

    [14] Рябочкин, В.М. Медицина катастроф/ В.М.Рябочкин. — М.: ИНИ ЛТД, 1997. – С. 174.

    [15] Перваяпомощь при внезапных заболеваниях и травмах: Учебно-методическое пособие. – М.: ФГОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства», 2020. – С. 34.

    [16] Неотложные состояния: Учебное пособие / под ред. проф.

    П.Г. Конратенко. – Донец, Новый мир, 2001. – С. 389.

    [17] Пауткин Ю.Ф., Кузнецов В.И. Первая доврачебная медицинская помощь. М.: РУД Н, 2007. С. 74 – 77.

    [18] Федюкович, Н.И.Анатомия и физиология человека: учебное пособие. Изд. 2-е. – Ростов-на-Дону: изд-во: «Феникс», 2003. — С. 485.

    [19] Трушкин А.Г. Основы первой медицинской помощи. М.: ИКЦ «МартТ»; Ростов н/Д, 2005. С. 110 – 112.

    [20] Виницкая И.М.Первая медицинская помощь при основных хирургических заболеваниях и травмах: учебник. – Ростов на Дону: Феникс, 2009. – С. 348-349.

    [21] Колб Л.И. Медицина катастроф и чрезвычайных ситуаций: учебник. – Минск: Выш. шк., 2008. – с. 150-157.

    [22] Первая медицинская помощь: полный справочник. – М.: ЭКСМО, 2007. – с. 677.

    [23] Первая медицинская помощь: полный справочник. – М.: ЭКСМО, 2007. – с. 726.

    [24] Ёжиков А.И, Соломенцев В.В. Основы доврачебной помощи — СПб.: СПб ИПК ФСИН России, 2005. — С. 28-29.

    [25] Бородулин, В.И.Справочник по неотложной медицинской помощи – М: ООО «Издательство Мир и Образование», 2007. – С. 361, 363.

    [26] Пауткин Ю.Ф., Кузнецов В.И. Первая доврачебная медицинская помощь: учеб. пос. – М.: РУДН, 2007. – С.103-105.

    [27] Первая медицинская помощь: полный справочник.- М.: ЭКСМО, 2007.– С. 679-700.

    [28] Сумин, С.А.Неотложные состояния./ 2-е изд. – Москва, «Фармацевтический мир», 2000. – С. 354-355.

    [29] Крючек Н.А. Безопасность и защита населения в чрезвычайных ситуациях – М.: НЦ ЭНАС, 2006.- С.181-186.

    [30] Колб Л.И. Медицина катастроф и чрезвычайных ситуаций. – Минск: Выш. шк., 2008. – С. 31.

    [31] Николенко В.Н. Первая доврачебная медицинская помощь.- М.: Изд. центр «Академия», 2008. – С. 42-43.

    [32] Колб Л.И. Медицина катастроф и чрезвычайных ситуаций – Минск: Выш. шк., 2008. – С. 144-146.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Adblock
    detector