Как узнать, инфицирован ли порез: некоторые вещи должны знать о ранах | Выживание в дикой природе

Что нужно для лечения сепсиса?

Общеизвестно, что сепсис крайне тяжело поддается лечению. Смертность при нем крайне высока и в некоторых ситуациях достигает 50%. Впрочем, своевременно оказанная помощь снижает этот показатель в разы.

Согласно клиническим рекомендациям в 2020 году больных сепсисом лечат в отделениях интенсивной терапии или реанимации. Это вызвано необходимостью постоянного контроля жизненных показателей. В течение первых 6 часов усилия врачей направлены на доведение этих цифр до определенного значения и стабилизации их:

  • кол-во выделяемой мочи — 0,5 мл/ (кг*ч) и более;
  • насыщение смешанной венозной крови кислородом — 70% и более;
  • центральное венозное давление — до 8-12 мм. рт.ст.;
  • артериальное давление — до 65 мм рт.ст. и выше.

Обычного это достигается применением различных инфузионных растворов, которые вливаются через «капельницу», часто сразу в несколько периферических вен или в одну центральную. Иногда приходится переливать препараты крови и добавлять в растворы препараты, повышающие давление. Только эти мероприятия уже снижают смертность больных на 17% (с 50 до 33).

Лечение заключается в ликвидации возникших осложнений, которые в большинстве своём являются реанимационными.

Так например при возникновении острой почечной недостаточности применяют гемофильтрацию, гепатопротекторы и гемодиализ, при нарушениях гемодинамики – восстановление сосудистой проницаемости и объёма циркулирующей крови, при кардионедостаточности – кардиостимулирующие и вазотропные средства, при легочной недостаточности применяют ИВЛ, при стрессовом кровотечении применяют Н2 гистаминовые блокаторы/ блокаторы протонной помпы/ сукральфат.

Для последнего случая также создана таблица:

Локализация первичного очага Наиболее вероятные возбудители
Лёгкие (нозокомиальная пневмония развившаяся вне ОРИТ) Streptococcus pneumonia, Enterobacteriaceae (E.colli), Staphylococcus aureus
Лёгкие (нозокомиальная пневмония развившаяся в ОРИТ) Pseudomonias aeruginosa, Acinetobacter spp, а также вышеперчисленные возбудители
Брюшная полость Bacteroides spp, Enterococcus spp, Streptococcus spp, Pseudomonias aeruginosa, Staphylococcus aureus
Кожа и мягкие ткани Streptococcus spp, Staphylococcus aureus,
Enterobacteriaceae
Почки Enterobacteriaceae, Enterococcus spp
Ротоглотка Staphylococcus spp, Streptococcus spp, анаэробы
После спленэктомии Streptococcus pneumonia, Haemophilis influenzae
Внутривенный катетер Staphylococcus epidermididis, Staphylococcus aureus, энтерококки и кандиды

При формировании вторичных гнойных очагов необходимо их хирургическое лечение – вскрытие абсцессов, удаление гноя и промывание ран, иссечение пораженных участков.

Анализы и диагностика сепсиса

Клинико-диагностическая концепция сепсиса традиционно включает в диагностические критерии сепсиса наличие у пациента инфекционного очага и 2 и более из 4 признаков синдрома системного воспалительного ответа — ССВР (шкала SOFA), которая включает:

  • Температуру тела — более 38 °C / менее 36 °C.
  • Частоту дыхания— более 20 в минуту.
  • Сердечный ритм — более 90 уд/минуту.
  • Количество лейкоцитов (более 12×109/л или менее 4×109/л); наличие в крови более 10% незрелых форм лейкоцитов.

Диагноз «сепсис» ставится при наличии ≥ 2 критериев и наличии установленного/предполагаемого инфекционного очага. Вместе с тем в ряде случаев (в частности, на фоне неинфекционного системного воспалительного ответа) эти критерии становятся низкоспецифичными и малоинформативными.

Следует отметить, что микробиологическое исследование биологических сред, хотя и определяется как «золотой стандарт» обследования осложнений гнойно-септических инфекций, тем не менее, без клинико-лабораторного подтверждения считается лишь транзиторной бактериемией.

Современные алгоритмы диагностики сепсиса включают использование лабораторных маркеров, которые позволяют связать наличие в организме инфекции, оценить уровень воспалительной реакции и наличие сепсиса. К основным маркерам относятся:

  • Прокальцитониновый тест (ПКТ). Уровень прокальцитонина является одним из маркеров системного воспаления (ССВР), при этом, его концентрация при тяжелых бактериальных инфекциях повышается, что позволяет дифференцировать бактериальное воспаление от не бактериального, оценивать тяжесть больного и эффективность терапевтических мероприятий. Уровень прокальцитонина в норме не превышает показатель 0,5 нг/мл. Его увеличение интервале 0,5 2,0 нг/мл сепсис не исключает, однако может свидетельствовать об обширном высвобождении провоспалительных цитокинов, обусловленном обширной травмой, ожогом большой площади тела, хирургическом вмешательстве с обширной травматизацией тканей и др. При показателе прокальцитонина на уровне, превышающим 2 нг/мл с высокой долей вероятности можно предположить развитие сепсиса, а при 10 нг/мли более – тяжелый сепсис/септический шок (рис. ниже).
  • Пресепсин маркер (P-SEP). Пресепсин-маркер относится к более чувствительным и специфическим диагностическим маркерам в диагностике сепсиса. При этом, концентрация P-SEP в плазме у инфицированных пациентов значительно выше, чем у неинфицированных. Этот биомаркер можно использовать не только для ранней диагностики сепсиса, но и для адекватной оценки его тяжести и дальнейшего прогноза. Важно и то, что при развитии сепсиса увеличение концентраций P-SEP происходит значительно быстрее, чем других маркеров сепсиса (в течение 1,5–2,0 часов после появления системного ответа организма на инфекцию).
  • С-реактивный белок (СРБ). Не является специфическим маркером сепсиса. Показатель С-реактивного белка, превышающий два стандартных отклонений от среднего значения, свидетельствует о наличии воспаления.
  • Интерлейкин-6 (ИЛ-6). Не специфический маркер. Его продукция существенно повышается на фоне острых воспалительных реакций различной этиологии. Мониторинг уровня ИЛ-6 в сыворотке крови важен для оценки выраженности ССВР, сепсиса и септического шока, является важнейшим ранним маркером неонатального сепсиса. Как правило, его показатели положительно коррелирует с показателями других лабораторных тестов (СРБ, Р-SEP) и тяжестью клинических проявлений.
  • Маркер neutrophil CD64. Наличие на поверхности нейтрофилов гликопротеина CD64 является достоверным признаком инфекции и сепсиса с показателями чувствительности и специфичности соответственно 85 и 76% (рис. ниже).

Для поиска источника инфекции могут использоваться различные инструментальные методы: рентгенографию, компьютерную томографию, УЗИ, пункцию предполагаемого абсцесса и др.

Следует отметить, что ни один из маркеров не может использоваться в отдельности и лишь комплексная оценка всех показателей в динамике в совокупности с клиническими проявлениями, данными объективного обследования (частота сердечных сокращений АД, мониторинг кислородного статуса, данными анализа крови, включающий лейкоцитарную формулу, показатели, креатинина, электролитов), бактериологическим посевом биологических жидкостей/биоптата и инструментальными исследованиями позволяет поставить диагноз.

Возможные осложнения

Когда рана становится инфицированной и необработанной, могут возникнуть многочисленные потенциальные проблемы. Во-первых, упомянутые выше условия сохранятся. Большинство из них неудобны, но более серьезные травмы могут вызвать сильную боль. Некоторые наихудшие сценарии включают в себя:

импетиго — Это может произойти после проявления вышеуказанных симптомов, если организм не справляется с инфекцией. Этот тип бактериальной инфекции начинается с небольших пузырьков, которые разрываются и обнажают кожу. Наконец, это просто покрывает область кожи золотыми пластинами и струпьями. Эта инфекция заразна..

Если импетиго не смягчено и организм не может его нейтрализовать, это может привести к развитию эктимы. Эктима образуется в небольших выпуклостях, заполненных гноем с корками, которые намного толще и темнее импетиго. Это вызывает сильный зуд, а царапины могут вызвать постоянные рубцы и изменения цвета кожи…

Худшее возможное осложнение, вызванное импетиго, — это постстрептококковый гломерулонефрит. Это заболевание почек, которое нацелено на детей. Хотя это крайне маловероятно (менее 1% случаев после импетиго или других стрептококковых инфекций), заболевание может препятствовать нормальной функции почек.

Эти состояния лечатся антибиотиками, назначенными медицинскими работниками…

остеомиелит — Это тяжелое состояние, которое возникает в результате инфекции, которая поражает кости. При заражении рана переходит в кровоток и кости. Симптомы этого включают тошноту, усталость, отек вокруг пораженной кости, потерю диапазона движений конечностей. Если состояние проявляется в позвоночнике, сильная боль в спине является распространенным симптомом…

столбняк Это распространенная форма инфекции, которая уже наблюдалась в древние времена. Столбняк может быть вызван меньшими ранами, и симптомы могут проявиться от одной до трех недель…

Он характеризуется мышечными спазмами, которые обычно начинаются в челюсти и медленно распространяются на остальную часть тела. Судороги могут быть настолько серьезными, что переломы костей представляют потенциальный риск. Эти приступы имеют тенденцию происходить несколько минут в день..

Это вызвано бактериальным микроорганизмом, названным clostridium tetani, который обычно находится в почве, удобрении и пыли. Если столбняк начинает проявлять признаки в течение пяти дней, шансы на полное выздоровление весьма невелики. Это может быть исправлено путем иммунизации против столбняка…

Для лечения столбняка врачи начинают с лечения ран и назначают несколько антибиотиков, а также антитоксин от столбняка. Также могут быть назначены препараты для уменьшения мышечных спазмов, такие как диазепам и барбитураты короткого действия. В тяжелых случаях может потребоваться использование искусственного респиратора, а также других мер жизнеобеспечения для обеспечения выживания…

Некротический фасциит Это более широко известно как плотоядное заболевание. Это инфекция, которая проникает в организм через раны. Быстро убить мягкие ткани, атакуя соединительную ткань, которая соединяет мышцы. Это может стать опасным для жизни заболеванием в кратчайшие сроки..

Ранняя диагностика довольно трудна, так как это заболевание начинается с симптомов, похожих на симптомы обычной инфекции. Лечение включает в себя сильную серию антибиотиков, хирургическое вмешательство и, в тяжелых случаях, ампутацию конечностей…

Хотя это относительно редкое заболевание (0,4 из каждых 100 000 человек, пораженных ежегодно), люди с ослабленной иммунной системой гораздо чаще заболевают этим заболеванием. Чтобы избежать болезней, очень важно соблюдать надлежащий и гигиенический уход за раной…

Это лишь некоторые из реалий, которые идут с порезами и ранами. Важно иметь в виду, что в случае крайней необходимости; Правильный, гигиеничный и адекватный уход предоставляется пострадавшему. Если травма серьезная, доставьте пациента в медицинский центр как можно скорее…

Даже если травма кажется безвредной, если симптомы начинают появляться, не бойтесь обращаться за медицинской помощью. Дискомфорт от обращения к врачу намного меньше, чем необходимость перенести потенциально изнурительную инфекцию..

Для получения советов о том, как адекватно реагировать на чрезвычайные ситуации, см. Нашу статью на эту тему..

Классификация

Существует большое количество классификаций сепсиса в основу которых положены те или иные факторы/принципы. Рассмотрим лишь основные. Различают первичный (криптогенный сепсис) и вторичный сепсис.

Криптогенный сепсис встречается относительно редко. Как правило, криптогенный вид сепсиса связывают с аутоинфекцией (кариозными зубами, хроническим тонзиллитом или другой дремлющей инфекцией).

Вторичный сепсис является частой формой и развивается на фоне наличия гнойного очага в организме хозяина: гнойной раны, гнойного заболевания, оперативного вмешательства. Вторичный септический процесс в свою очередь, в зависимости от входных ворот инфекции подразделяется на:

  • Одонтогенный сепсис. Как правило, одонтогенный сепсис различными обусловлен заболеваниями со стороны зубочелюстной системы (гранулемами, кариесом, апикальным периодонтитом, околочелюстными флегмонами, периоститом, остеомиелитом челюстей и др.).
  • Хирургический сепсис – развивается при заносе инфекционного возбудителя в кровь из послеоперационной раны. Хирургический сепсис — один из наиболее часто встречаемых видов.
  • Абдоминальный сепсис — как следствие первоначального развития деструктивного процесса в разных органах брюшной полости или забрюшинного пространства. Абдоминальный сепсис часто развивается при гнойно-некротическом деструктивном панкреатите.
  • Акушерско-гинекологический сепсис — как следствие осложненных родов и абортов.
  • Уросепсис – входными воротами при котором являются органы мочеполовой сферы. Уросепсис может развиваться при пиелонефритах, мочекаменной болезни и др.
  • Ангиогенный сепсис — с локализацией первичного очага в сердце. Ангиогенный сепсис обусловлен абсцессами сердца, инфекционным эндокардитом.
  • Неонатальный сепсис — это сепсис у новорожденных детей (ранний и поздний неонатальный сепсис).
  • Плевро-легочный сепсис — развивается на фоне различных гнойных заболеваний легких (пневмонии, абсцесса легких, эмпиемы плевры и др.)
  • Отогенный — обусловлен воспалительными заболеваниями среднего уха.
  • Кожный сепсис — источником инфекции являются гнойные заболевания кожи (ожоги, фурункулы, абсцессы, инфицированные раны и др.).

По клиническому течению выделяют:

  • молниеносный сепсис с генерализацией воспалительного процесса в течение 12-24 часов и летальным исходом в течение 1-2 суток;
  • острый — клиническая симптоматика проявляются в течение нескольких дней и продолжительностью до 4 недель;
  • подострый с продолжительностью 6-12 недель;
  • рецидивирующий сепсис —протекает в виде периодических обострений и ремиссий, длительностью до 6 месяцев;
  • хронический сепсис — может протекать на протяжении ряда лет; хронический сепсис протекает со слабо выраженными периодическими обострениями и длительными ремиссиями.

По анатомо-клиническим признакам:

  • Септицемия — сепсис крови с отсутствием в тканях/органах гнойных очагов-метастазов.
  • Септикопиемия — воспаление крови с диссеминацией возбудителей, формированием вторичных метастатических гнойных очагов со стойкой бактериемией. По фазам течения сепсиса: фазы напряжения, катаболическая, анаболическая и реабилитационная.

По этиологическому фактору различают бактериальный (пневмококковый, стафилококковый, стрептококковый и др.), вирусный, грибковый, вызванный простейшими и др.

Лекарственные препараты

Основным направлением терапии при заражении крови считается выведение токсинов из организма и предотвращение дальнейшего размножения микробов. Для устранения признаков сепсиса врач назначает пациенту антибиотики, растворы для внутривенного капельного введения, обезболивающие лекарства, препараты для восстановления сердечного ритма.

Они такие:

  1. Цефтриаксон – антибиотик широкого спектра действия, позволяющий бороться с разными возбудителями заболевания. При сепсисе назначают внутримышечные и внутривенные инъекции 2 раза в сутки. Дозировка препарата на одно введение составляет 1-2 г в зависимости от тяжести состояния. Курс лечения длится от 10 до 14 дней. Цена 1 флакона лекарства составляет 40-60 руб. Препарат отличается эффективностью, хорошо переносится, быстро уничтожает возбудителя.
  2. Раствор Рингера – дезинтоксикационное средство, обладающее положительным воздействием на печень и почки. Помогает восстановить водный баланс, очищает кровь, облегчает работу почек и печени, предупреждает обезвоживание. Пациенту в сутки вливают от 200 до 500 мл раствора с помощью капельницы. Лечение длится не менее 10 дней. Цена средства составляет 180 руб. за флакон 200 мл.
  3. Реосорбилакт – эффективное дезинтоксикационное средство, восстанавливающее водный баланс и состав крови, предотвращающее распространение токсинов в организме. Считается эффективным, используется на любой стадии сепсиса, предотвращает развитие септического шока. Длительность курса – не менее 10 дней, суточная дозировка – от 200 до 400 мл. Вводится лекарство внутривенно-капельно. Цена лекарства – 230 руб. за флакон 200 мл.
  4. Реополиглюкин – действенный препарат в виде раствора, позволяющий вывести токсины из крови и восстановить реологические свойства. Отличается высокой эффективностью, вводится внутривенно с помощью капельницы 1-2 раза в сутки в дозировке 200-500 мл. Длительность применения – от 10 до 14 дней. Цена флакона 400 мл составляет 120-140 руб.
    Сепсис крови. Что это такое, фото, симптомы и лечение у взрослых
  5. Кордарон – противоаритмическое средство, используемое для восстановления сердечного ритма. Выпускается в растворе, в ампулах по 3 мл. Вводится капельно после растворения в 200 мл 5% глюкозы или 0,9% натрия хлорида. Процедуру проводят 3-5 дней подряд 1 раз в сутки. Препарат эффективен и редко вызывает отрицательные реакции при правильном применении. Цена одной ампулы колеблется в пределах 100-150 руб.
  6. Кеторол – обезболивающее средство, используемое для облегчения состояния пациента и нормализации сна. Помогает уменьшить боль, человек успокаивается, состояние нормализуется. Дополнительно обладает жаропонижающими и противовоспалительными свойствами. Водится внутримышечно в количестве 1 мл от 1 до 3 раз в сутки. Длительность использования – 5-7 дней. Стоимость 1 ампулы лекарства составляет 30-40 руб.

Подобные средства входят в классическую схему лечения. Дополнительно пациенту могут назначать лекарства для нормализации функций внутренних органов, но решение в каждом случае принимается индивидуально. При появлении осложнений специалист вносит изменения в классическую схему и назначает другие средства.

Лечение сепсиса

Лечится ли заражение крови? Безусловно, лечится, однако эффективность лечения сепсиса определяется целым рядом фактором, в том числе и быстротой начала эмпирической антибактериальной терапии. Как лечить сепсис? Прежде всего, пациенты с септическим шоком должны быть переведены в отделении интенсивной терапии с почасовым контролем за параметрами центральной гемодинамики, уровнем глюкозы, электролитов и лактата в крови, пульсометрией, газовым составом артериальной крови, функцией почек.

Даже при наличии незначительного первичного очага в виде гнойной раны не следует забывать о риске развития сепсиса и заниматься санацией очага самостоятельно, посещая форум о сепсисе (септический форум), где даются непрофессиональные рекомендации. Адекватное удаление инородных тел и дренирование гнойного экссудата должно осуществляться лишь в лечебном учреждении. Лечение заражение крови базируется на комплексе мероприятий и алгоритмы лечение сепсиса направлены на:

  • Эрадикацию микроорганизмов из кровотока.
  • Стабилизацию состояния пациента.
  • Осуществление неотложных мер в очаге инфекции (санация источника инфекции).

Эрадикация микроорганизмов из кровотока осуществляется назначением антибиотикотерапии, включающей, как минимум, два класса антибиотиков с широким спектром действия для воздействия на максимально широкий спектр патогенов, в том числе бактерий, грибов и вирусов.

Антибиотикотерапия. Назначение эмпирической внутривенной антибактериальной терапии — обязательное условие эффективности лечения и должно быть начато в течение 1 часа после выявления первых симптомов сепсиса или сразу после идентификации возбудителя. Для этиотропной терапии рекомендуется комбинированная терапия 2 или даже 3 антимикробными препаратами, например цефалоспорины в комбинации с аминогликозидами и препаратами с антианаэробной активностью или, например, монотерапия карбапенемами (Имипенем, Меропенем).

При назначении эмпирической терапии необходимо ориентироваться на вероятность присутствия той или иной группы патогенов (наиболее вероятный спектр возбудителей). Так, при высокой вероятности развития внебольничного грамположительного сепсиса рекомендуется назначать бета-лактамные антибиотики с выраженной антистафилококковой активностью (Цефазолин, Оксациллин), а при высокой вероятности развития грамположительного внутрибольничного сепсиса – гликолипидные антибиотики (Ванкомицин).

В случаях подозрения на сепсис, вызванный анаэробной инфекцией, назначается Клиндамицин или Метронидазол. Следует не забывать, что неадекватная антибиотикотерапия более чем в 2 раза превышает летальности пациентов, чем больных, получающих адекватную терапию.

Меры по стабилизации состояния пациента включают:

  • В случаях нарушениях сознания — восстановление проходимости дыхательных путей. Для устранения гипокапнии и поддержания адекватного насыщения крови кислородом проводится интубация и искусственная вентиляция легких, являющаяся обязательной при развитии респираторного дистресс-синдрома, внутричерепной гипертензии.
  • При снижении АД и наличии микроциркуляторных нарушений требуется быстрое восстановление объема циркулирующей крови. При этом, кровинфузионная терапия для каждого пациента должна быть индивидуальной. В большинстве случаев при необходимости восполнения внутрисосудистого объема, оптимальным выбором являются коллоиды (растворы гидроксиэтилкрахмалов — Стабизол, Гекодез, Рефортан, Хаэс-Стерил, Полигидроксиэтилкрахмал, Инфукол и др.), в то время как кристаллоиды (солевые растворы К, Mg аспарагинат, раствор Гартмана, Рингера, Мафусол) показаны преимущественно для коррекции внесосудистого дефицита жидкости. Инфузия жидкости осуществляется в объеме 500–1000 мл кристаллоидов/300–500 мл коллоидов в течение 30 мин и если АД или мочеотделение не увеличились и признаков перегрузки сосудистого русла отсутствуют инфузия повторяется. Установлено, что адекватная ранняя инфузионная терапия способствует повышению выживаемости больных с сепсисом.
  • Вазопрессоры. Введение вазопрессоров начинают в случаях неэффективности инфузионной терапии (не восстанавливается перфузия органов) и АД. К препаратам выбора относятся Норадреналин и Допамин. Возможно использование вазопрессина у пациентов резистентным к высоким дозам вазопрессоров.
  • Инотропы. Показаны при низком сердечном индексе (Добутамин).
  • Введение других групп препаратов (кортикостероидов, иммуноглобулинов, антикоагулянтов, анальгетиков) решаются в каждом конкретном случае. У пациентов с сепсисом при остром повреждении почек показано применение методов заместительной почечной терапии.

При беременности

Cреди различных инфекционных осложнений распространённость сепсиса в акушерско-гинекологической практике варьирует в пределах 0,2–0,3%. Послеродовой сепсис наиболее часто (в 90% случаев), возникает на фоне эндометрита и послеродовых септических заболеваний, значительно реже — в случаях наличия мастита, раневой инфекции, инфекции мочевых путей, постинъекционного абсцесса и др.

Ведущими факторами риска сепсиса являются: мертворождение, многоплодие, хроническая сердечная/печеночная недостаточности, ВИЧ-инфекция, инфекции генитального тракта/нижних мочевыводящих путей, инфекции дыхательных путей (пневмонии, грипп), внутрибольничные инфекции, осложненное течение родов (длительный безводный промежуток, обусловленный несвоевременным излитием околоплодных вод, задержка продуктов зачатия, пролонгированные роды, хориоамнионит, многократные влагалищные исследования, акушерские операции в родах — кесарево сечение, патологическая кровопотеря, травматизация тканей родовых путей), а также гнойно-септические заболевания в послеродовом периоде — параметрит, аднексит, тромбофлебит, послеродовый эндометрит и др.

Выраженность симптомов зависит от формы клинического течения. Клиническая симптоматика манифестирует, как правило, на второй-третий день после родов признаками общей интоксикации (слабостью, потерей аппетита, тахикардией, одышкой, реже рвотой и диареей), сукровично-гнойными выделениями и температурой до 39-40°C с большим разбросом суточной температуры и периодическими ознобами. Больные жалуются на боли в животе/молочных железах, могут отмечаться генерализованные высыпания.

При молниеносном развитии акушерского сепсиса симптоматика нарастает в течение суток, а в случаях развития острого сепсиса клиническая картина манифистирует в течение 3-4 дней. При подострой форме симптомы менее выражены, процесс развивается на протяжении 1-2 недель.

Хронический сепсис характеризуется вялым течением на протяжении многих месяцев со слабо выраженной симптоматикой (головокружениями, головной болью и сонливостью, субфебрилитетом, повышенным потоотделением, иногда диареей).

Рецидивирующая форма характерна для септикопиемии и протекает с периодами обострений и ремиссии. Ухудшение состояния обусловлено образованием вторичных гнойных метастазов. При отсутствии своевременного и адекватного лечения развивается тяжёлая форма сепсиса с шоковым синдромом с сильно выраженной интоксикацией организма.

В ранней («тёплой») фазе акушерского сепсиса отмечается прогрессирующая слабость, головокружение, субфебрильная температура, тахикардия, гиперемированность кожных покровов. Иногда отмечается спутанность сознания, психозы, галлюцинации, возбуждение. Длительность этой стадии варьирует от 5-8 часов до суток.

Поздняя («холодная») фаза характеризуется брадикардией, падением температуры ниже нормы, затруднением дыхания. Возбуждение и беспокойство сменяется адинамией, затемнением сознания. Развивается олигурия, кожа покрывается липким холодным потом и приобретает землистый оттенок, иногда появляется желтуха.

Лечение акушерского сепсиса проводится согласно руководства МЗ N 15-4/10/2-728 и включает санацию первичного очага инфекции с одновременным проведением эмпирической антибактериальной, детоксикационной, инфузионно-трансфузионной, иммуномодулирующей, общеукрепляющей, десенсибилизирующой, симптоматической терапии, направленной на коррекцию нарушений функции жизненно важных органов и гемостаза.

При назначении антибиотиков необходимо учитывать клинические проявления, обсемененность первичного очага инфекции и вероятный вид возбудителя сепсиса. Как правило, антибиотики используются в максимально допустимой терапевтической дозировке.

Проявления инфекции.

Существует много возможных проявлений инфекции с последствиями от незначительных до угрожающих жизни. Вот некоторые признаки того, что разрез заражен.

дискомфорт — Это признак системной инфекции. Это проявляется в усталости и недостатке энергии. Жертвы могут не захотеть делать регулярные действия, которые являются частью их рутины. Усталость, как правило, связана с медицинскими операциями, однако дискомфорт отличается продолжительностью..

Люди, которые выздоравливают после операции или травмы, со временем поправляются. Те, кто страдает от дискомфорта, не улучшаются, а иногда и ухудшаются. Выглядит совершенно нормально, а потом внезапно становится вялым или истощенным — это возможный признак дискомфорта и инфекции..

лихорадка Лихорадка — это повышенная температура тела человека за пределами нормального температурного диапазона. Среди прочего, это показатель того, что иммунный ответ организма резко возрос, чтобы бороться с патогенными микроорганизмами, такими как вирусы и бактерии…

У лихорадки есть и другие причины, но если у вас недавно была медицинская операция, умеренная лихорадка или температура 100 градусов по Фаренгейту (37,78 градусов по Цельсию). Если после травмы или медицинской операции температура достигает 101 градуса по Фаренгейту (38,3 градуса по Цельсию), лучше обратиться к врачу за помощью, поскольку это свидетельствует о раневой инфекции…

Дренаж жидкости Если вы оставляете операцию или порез, прозрачная или слегка желтоватого цвета жидкость считается нормальной, если не признаком реального заживления. Однако, если жидкость, которая выпускается, зеленая, мутная или вонючая, у вас могут возникнуть проблемы. Это признаки зараженной раны. В ближайшее время должны быть приняты меры по борьбе с инфекцией..

В некоторых случаях врачи берут образец жидкости и проводят анализы в лаборатории для оценки инфекции…

боль — Конечно, травма или операция повредит. Боль, о которой мы говорим в это время, — это когда испытываемая боль сохраняется или даже усиливается со временем. Обычно люди, которые выздоравливают от травм, со временем испытывают уменьшение боли..

Наличие постоянного или увеличивающегося количества боли является признаком того, что что-то не так с процессом заживления и потенциально является признаком инфекции. Если это произойдет, обратитесь к врачу…

Отек, покраснение, раздражение — Покраснение вокруг пореза или раны в норме. Но, как и в случае с болью, оно должно уменьшиться. Воспаление и отек являются анатомическими реакциями для борьбы с возможными инфекциями. Это результат того, что организм посылает лейкоциты в раны..

Непрерывные полосы и отеки являются потенциальными признаками раневой инфекции, поскольку они свидетельствуют о длительных усилиях иммунной системы по подавлению присутствия патогенных микроорганизмов…

Кроме того, опухшие лимфатические узлы являются потенциальным признаком заражения раны. Вы можете понять, что это происходит, когда вокруг раны появляются красные полосы и / или воспаление возникает возле лимфатических узлов. Во время иммунных реакций бактерии, как правило, попадают в эти области…

Горячая рана / разрез — Это нормально для раны чувствовать себя очень жарко или даже немного жарко. Как и симптомы, упомянутые выше, для организма это естественный ответ на то, что он считает угрозой. Длительное ощущение жара вокруг раны или пореза является причиной для беспокойства и может привести к развитию одного из симптомов, упомянутых выше…

Сепсис у детей

Сепсис является одной из основных причин летальности у детей. Особую актуальность представляет сепсис новорожденных, частота развития которого у доношенных новорожденных составляет 0,2%, а у недоношенных малышей — 1,5%. Большое значение в повышении восприимчивости к инфекции и развитию сепсиса имеет иммунологическая недостаточность у ребенка в период новорожденности, что обусловлено недостаточным количеством антител, передающихся от матери трансплацентарным путем и быстрым снижением их уровня.

Соответственно организм ребенка не в состоянии вызвать высокий своевременный каскадный иммунный ответ на инфекцию. К тому же, у ребенка имеет место выраженная дефектность бактерицидных субстанций макрофагов/нейтрофилов. Из факторов, способствующих иммунологической недостаточности новорожденных особое значение имеет наличие гипотрофии (врожденной/приобретенной) и искусственное вскармливание. К важнейшим предпосылкам развития сепсиса относятся:

Выделяют ранний и поздний сепсис у новорожденных детей. Ранний неонатальный сепсис – это сепсис, развившийся у детей в первые три дня жизни. Для него характерно внутриутробное инфицирование или раннее постнатальное заражение, в связи с чем, у новорожденных детей первичный гнойный очаг отсутствует, а наиболее частой формой его проявления является так называемая «внутриутробная пневмония».

Если клиническая манифестация сепсиса (симптомы) проявляется в более поздние сроки, его относят к позднему неонатальному сепсису, при котором инфицирование ребенка происходит постнатально. Обычно присутствует первичный очаг инфекции и чаще регистрируется септикопиемия (наличие септикопиемических или метастатических, гнойно-воспалительных очагов).

Факторы риска бактериального инфицирования плода/новорожденного и генерализации бактериальной инфекции:

Симптомы сепсиса у детей могут значительно варьировать. Основными клиническими признаками полиорганной недостаточности являются:

  • Со стороны ЦНС — возбуждение/угнетение, судороги.
  • Со стороны сердечно-сосудистой систем — бради/тахикардия, нитевидный пульс, глухость сердечных тонов, гипо/гипертензия.
  • Со стороны дыхательной системы — апноэ/тахипноэ, втяжение уступчивых мест на грудной клетке.
  • Со стороны ЖКТ — диарея, парез кишечника, отказ от сосания, патологическая потеря массы.
  • Со стороны мочевыделительной системы: олиго-/анурия.
  • Кожные покровы — бледность, сыпь, отечность, серая/желтушная окраска, склерема, цианоз, симптом «белого пятна».

У детей старше 7 дней при наличие очага инфекции и хотя бы двух признаков полиорганной недостаточности позволяет предположить сепсис даже в случаях отсутствии в крови высева микроорганизмов, а в отделениях для недоношенных детей — в диагностике сепсиса принят угрозометрический подход.

Лечение сепсиса новорожденных сочетает этиотропную терапию с патогенетической коррекцией иммунных, метаболических и органных нарушений. Стартовая антибактериальная терапия включает цефалоспорин 3-го поколения в комбинации с аминогликозидами или монотерапию Карбапенемом.

После уточнения возбудителя: цефалоспорин 4-го поколения (Цефепим) в комбинации с резервным аминогликозидом, напрмер Амикацин; монотерапия — Ванкомицин.

При недостаточной эффективности — антибиотики глубокого резерва Циластатин, Имипинем. По жизненным показаниямможет назначаться Фторхинолон (Ципрофлоксацин).

В терапии сепсиса у детей актуально применение иммунокорригирующих средств — препаратами с доказанной безопасностью и клинической эффективностью. Иммунозаместительная терапия предусматривает введение иммуноглобулинов, интерферона человеческого лейкоцитарного, рекомбинантных интерферонов (Виферон, Неоцитотект, Пентаглобин).

Важными компонентами лечения сепсиса у новорожденных является коррекция дисбактериоза (эубиотики, пребиотики); метаболических/гемодинамических и расстройств; коррекция гипер/гипо-коагуляции; организация рационального (приоритет грудного) вскармливания ребенка/ частичное парентеральное питание, лечение сопутствующих заболеваний.

Симптомы сепсиса

Какие симптомы при заражении крови у человека? Как таковых патогномоничных симптомов для сепсиса нет. Клиническими критериями сепсиса у взрослых, как варианта ССВО, являются:

  • температура тела выше 38 С/меньше 36 С;
  • частота дыхания 20/минуту и более; тахикардия (90 ударов/минуту и более);
  • лейкопения менее 4•109 /л или лейкоцитоз более 12•109 /л.

Симптоматика сепсиса чрезвычайно полиморфна и зависит от этиологиии возбудителя, локализации первичного очага инфекции, формы и тяжести течения заболевания. Основные симптомы сепсиса у взрослых обусловлены общей интоксикацией, локализацией метастазов и выраженностью полиорганных нарушений.

В случаях наиболее часто встречающейся острой форме сепсиса симптомы у взрослых, как правило, проявляются:

  • Нарушением общего состояния и функции нервной системы, что проявляется раздражительностью, бессонницей, головной болью, помрачением/потеряей сознания. Характерна повышенная потливость и периодически наступающие ознобы. Температура тела в большинстве случаев держится на высоком уровне со значительными колебаниями на протяжении дня, вечером, особенно в случаях наличия метастазов. Характерно истощение больного, у большинства происходит существенное снижение массы тела. На коже в ряде случаев появляется геморрагическая сыпь. При этом при пневмококковом сепсисе характерно появление на коже грудной клетки мелкоточечной сыпи; при стафилококковом сепсисе геморрагическая сыпь появляется на ладонной поверхности пальцев. При менингококцемии полиморфная геморрагическая сыпь появляется на лице, туловище, конечностях. Отмечается нарушения со стороны системы пищеварения: сухой, обложенный язык, отсутствие аппетита, могут присутствовать тошнота и рвота, реже упорные септические поносы.
  • Практически у всех больных симптомы заражения крови проявляются поражением дыхательной системы, клинические проявления которого могут широко варьировать, начиная от влажных хрипов при аускультации и одышки до развития выраженных нарушений газообменных/негазообменных функций легких (респираторный дистресс-синдром).
  • Признаки сепсиса у взрослых проявляются и нарушениями со стороны сердечнососудистой системы в виде не соответствующей повышению температуры тела тахикардии, уменьшении наполнения пульса, снижении артериального/венозного давления. Возможны сосудистые и трофические расстройства в виде отеков, пролежней, тромбозов, тромбофлебитов, лимфангитов. В ряде случаев сепсис может осложниться кардиомиопатией, токсическим миокардитом, развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности.
  • Ухудшением функции печени, зачастую с появлением желтухи и развитием явлений гепатита, увеличением селезенки.
  • Нарушением функция почек. Отмечается микрогематурия, снижение относительной плотности мочи, альбуминурия, цилиндрурия, часто развивается олигурия (анурия).
  • Со стороны крови первые признаки: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, анемия, ускоренная СОЭ, токсическая зернистость нейтрофилов, диспротеинемия, гипербиллирубинемия, увеличение содержания креатинина и мочевины.

Следует отметить, что первые признаки заражения крови при остром течении могут развиваться бурно и проявляется за несколько часов/суток в отличие от хронического сепсиса, для которого характерно вялое течение с малозаметными изменениями, которые протекают длительно.

Следует отметить, что наличие клинических проявлений без проведения комплекса лабораторных исследований не позволяет распознать и однозначно поставить диагноз «сепсис».

Также при сепсисе происходят характерные изменения и в первичном очаге инфекции — замедляется заживление ран, грануляции приобретают бледную окраску, становятся вялыми, кровоточащими, а дно раны покрывается участками некроза и грязно-сероватым налетом. Отделяемое из раны приобретает зловонный запах и мутный цвет.

В случаях образования метастатических очагов в различных органах и тканях, происходит наслоение дополнительной специфической симптоматики, характерной для гнойно-септического процесса конкретной локализации. Так в результате заноса инфекции в легкие развивается клиническая симптоматика абсцессов легкого, гнойного плеврита, пневмонии.

При метастазах в почки присутствует клинические симптомы пиелитов, паранефритов. При поражении головного мозга возникают абсцессы головного мозга и гнойный менингит.

Появление метастатических очагов в опорно-двигательной системе проявляется симптомами остеомиелита/артрита. При метастазах в сердце — эндокардит/перикардит, в органы брюшной полости (абсцессы печени), подкожно-жировую клетчатку или мышцы — абсцессы мягких тканей и так далее.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector