Спондилит поясничного отдела позвоночника, что это такое, симптомы

Виды, симптомы и лечение спондилита

Существует множество видов спондилита, в зависимости от причин его возникновения. Самыми распространенными являются туберкулезный, анкилозирующий и асептический спондилиты.

Анкилозирующий спондилит (или болезнь Бехтерева) – хроническое системное заболевание позвоночного столба и суставов. Причиной данного заболевания являются постоянно рецидивирующие воспалительные процессы в позвоночнике и суставах, возникающие вследствие иммунного поражения связок. Нередко в результате болезни возникает полная неподвижность позвоночника.

https://www.youtube.com/watch?v=hTmbRWe2p-I

Назвали заболевание в честь известного медика В. М. Бехтерева, который был первым, описавшим его подробно в 1892 году. Как правило, болезнь Бехтерева поражает мужчин старше 20 лет. Иногда болезнь возникает и в более молодом возрасте. У женщин анкилозирующий спондилит возникает значительно реже, чем у мужчин.

Главным симптомом спондилита этого вида является боль в поясничном и крестцовом отделах позвоночника. Нередко болевые ощущения отдают в правое или левое бедро и в паховую область. При длительном пребывании в неподвижном состоянии и выполнении физических нагрузок болевые ощущения резко усиливаются. Именно поэтому анкилозирующий спондилит часто вызывает бессонницу, так как сильная боль заставляет больного постоянно просыпаться во второй половине ночи.

Анкилозирующий спондилит может развиваться на протяжении нескольких лет и характеризуется следующими осложнениями:

  • укорачивание позвоночного столба;
  • утрата подвижности позвоночника;
  • ограниченные движения при глубоком вдохе, кашле или чихании, невозможность резких движений;
  • формированные «позы просителя», возникающей в результате дугообразно деформированного позвоночника.

Асептический спондилит (или болезнь Кюммеля-Верней) – воспаление тела позвонка, причиной которого является травма. В результате в позвоночнике возникают очаги некроза. Заболевание опасно тем, что обычно болевые ощущения в месте травмы проходят спустя пару недель и начинается, так называемый, период «ложного благополучия», длительность которого может составлять несколько лет.

Уже на более поздних стадиях асептического спондилита появляются боли в месте травмы, отдающие в межреберье, а на рентгеновских снимках можно увидеть позвонок клиновидной формы.

Туберкулезный спондилит является самым частым видом заболевания, в результате которого воспаляется грудной отдел позвоночника. Случается, хотя и довольно редко, что поражаются и другие отделы позвоночника.

Основным симптомом спондилита данной формы является возникновение деструкционного очага непосредственно в ткани позвоночного сустава, причем, воспалительный процесс может начаться сразу в нескольких позвонках одновременно. В дальнейшем характерно распространение воспаления за пределы позвоночника, что приводит к возникновению в окружающих мягких тканях натечников (холодных гнойных абсцессов).

В итоге позвонки деформируются и принимают клиновидную форму. При этом туберкулезный спондилит нередко сопровождается болезненными и тяжелыми осложнениями – компрессионными переломами позвоночника. Натечники в задних отделах позвоночника нередко становятся причиной спинномозговых нарушений вследствие сдавливания спинного мозга и формирования стойкого отека.

Туберкулезный спондилит имеет три стадии развития:

  • преспондилитическая, когда очаг заболевания только начинает формироваться в теле позвонка;
  • спондилитическая, или прогрессирующая стадия;
  • постспондилитическая, когда воспалительный процесс затихает и начинает формироваться тяжелое осложнение – образование свищей.

В зависимости от причины, которая вызывает спондилит, заболевание можно подразделить на несколько видов:

  • специфический – возникает вследствие перенесенного инфекционного заболевания и подразделяется на туберкулезный, сифилисный, тифозный, гонорейный и другие подвиды данной категории;
  • неспецифический – появляется из-за бактерий, которые распространяются по организму. В свою очередь, неспецифический спондилит делится на анкилозирующий, асептический, бактериальный.

Несмотря на то, что самыми распространенными разновидностями спондилита являются туберкулезный и анкилозирующий, асептический подвид данного недуга наиболее опасен, поэтому следует наиболее внимательно относиться к симптомам и тщательно проводить диагностические манипуляции, так как лечение запущенных форм болезни будет достаточно непростым.

Сегодня в медицине известны несколько форм болезни. Они выявляются по принципу поражения, отличительным симптомам, степени развития. Рассмотрим, какие виды заболевания существуют.

Болезнь Бехтерева или спондилит МКБ 10 — она впервые выявлена и полностью описана в 1892 году В.М. Бехтеревым. Определяется как хроническая системная стадия заболевания суставов и костей позвоночного столба. Причиной возникновения служат постоянные рецидивы воспалений, проявляющиеся в данных тканях.

Прогрессирование болезни часто служит причиной полного паралича позвоночника. Анкилозирующий спондилит при большинстве случаев поражает мужчин, возрастом от 20 лет. В отдельных случаях симптомы проявления диагностируются у женщин и детей.

Первые симптомы – болевые ощущения в областях крестца, позвонках поясничного отдела. Они могут переходить в пах, проявляться поочередно в левом или правом бедре спазмами. Усилению боли способствуют тяжелые физические нагрузки, длительное нахождение в неподвижном состоянии.

Прогрессия заболевания длится в течение долгого времени (от нескольких месяцев до десятков лет). За этот период появляются новые симптомы: скованность и потеря подвижности соединений позвонков на пораженном участке, ограничение сокращений груди при глубоком вдохе, кашле или чихании, позвоночный столб уменьшается в длине из-за атрофирования/срастания соединений в нем, изменение естественной осанки до дугообразной.

Является самым распространенным, вызывается туберкулезными тельцами. Очаг воспалительного процесса — позвоночник области груди, поэтому заболевание еще называют спондилит грудного отдела. При развитии прогрессия может переходить на другие позвоночные сектора, однако такие случаи редко фиксируются и относятся к единичным.

Туберкулезный спондилит проявляется в возникновении деструкции суставных тканей позвоночника, причем воспаление образуется сразу в 6 и более позвонках. Дальнейшее развитие сопровождается перетеканием воспалительного процесса на соседние мягкие ткани, при этом в них появляются холодные гнойные уплотнения — натечники. Под воздействием нагноения форма позвонков изменяется до клиновидной.

Разрушительному процессу деформации сопутствует тяжелое и болезненное осложнение – компрессионный перелом позвоночника. Под постоянным увеличением давления гнойников спинной мозг может частично или полностью утратить свою функциональность, так как при этом перекрываются питающие каналы, формируется отек.

Туберкулезный спондилит протекает по стадиям:

  1. Преспондилитическая. Формируется очаг болезни в теле позвоночника. Симптомное выражение нечеткое, возможны легкие боли в позвонке при наклонах или физической активности.
  2. Спондилитическая. Заболевание активно прогрессирует, сопровождаясь ярким проявлением симптомов.
  3. Постспондилитическая. Воспалительные процессы стихают – образуются свищи и абсцессы. Начинается деформация костной/суставной тканей позвонков.

Возникает при прогрессии инфекции из-за сбоя или уменьшения иммунной защиты организма. При этом плотность межпозвоночных дисков и позвонковой кости снижается, что влечет к изменению формы этих элементов. Предрасположенность имеют мужчины средних лет, особенно при постоянных нагрузках на позвонок в ходе повседневной деятельности. У женщин и детей болезнь проявляется редко.

Основными его предшественниками служат травмы позвонка. Они возникают из-за:

  • хирургического вмешательства;
  • инъекций или забора пункций из позвоночника;
  • проникающих ран;
  • ушиба или перелома позвоночного сегмента;
  • воздействия вибрационного или иного механического характера (при постоянной работе с виброинструментом, при частом нахождении на неудобной мебели, как диван или кресло, с характерным «давящим» рельефом в месте расположения спины, т.д.);
  • системных заболеваний, порождающих деформации тканей.

Его распространение начинает от места повреждения. Асептический спондилит может формироваться годами, однако обнаружение на ранних этапах позволяет за относительно короткие сроки вылечить его без последствий для работоспособности позвоночника.

Иногда диагностируется при изменениях формы псориаза у больного. В 95% клинических случаев он возникает как побочное заболевание при псориатическом артрите, в 5% — напрямую из-за прогрессии видоизмененного псориаза тканей, примыкающих к позвоночному столбу.

Зачастую, развитию болезни способствует постановка неправильного диагноза – спондилез. В конечном счете неправильное лечение не дает результатов, а дальнейшее нарушение колец фиброзы межпозвоночных дисков приводит к появлению новых остеофитов, синдесмофитов.

Он может образоваться от вредоносных бактерий, как стрептококковые, стафилококковые, кишечная палочка, иные. Основные симптомы идентичны анкилозирующей форме болезни. Тип заболевания выявляется на основании анализов и других исследований.

Самостоятельно не возникает. При ряде случаев проявляется при: тифе, сифилисе, бруцеллезе, актиномикозе и других венерологических заболеваниях.

При тифозном проявлении очаг болезни возникает между 2 позвонками и их соединении в пояснично-крестцовом или грудопоясничном отделе. Разрушение кости происходит стремительно, изменения структуры позвонка выявляются уже на 2 неделе заболевания.

Вирус сифилиса также может повлечь шейный спондилит. Как и в случае иных вирусных катализаторов, процесс формирования и развития болезни происходит быстро. Своевременное неоказание неотложного лечение приводит к ухудшению проходимости жидкостей спинного мозга и к осложнениям, вплоть до полного паралича спинномозговой деятельности организма.

Классификация спондилита

В зависимости от причины появления спондилита выделяют несколько форм заболевания, которые отличаются по характеру течения, а также методам диагностики и лечения.

Виды специфического поражения позвоночного столба:

  • Бруцеллезный – характеризуется сочетанным поражением позвоночного столба в поясничном отделе, половой сферы, нервной и сердечно-сосудистой системы. Как правило, развивается на поздней стадии заболевания и наблюдается, главным образом при хроническом рецидивирующем его течении.
  • Туберкулезный (болезнь Потта) – чаще встречается в детском и подростковом возрасте, поражает преимущественно шейный отдел позвоночника с подвывихом атланто-аксиальных суставов. Туберкулезный спондилит был известен еще с древнейших времен. Целители древности дали ему меткое прозвище «костоед».
  • Актиномикотический – сопровождается поражением надкостницы с образованием свищей и выделением экссудата белого цвета. Актиномикоз поясничного отдела позвоночника может быть осложнением кишечной формы заболевания.
  • Сифилитический – возникает при третичной форме заболевания, локализуется в шейном отделе позвоночного столба, имеет хроническое течение, сопровождается образованием натечных абсцессов. Патологический процесс вызывает разрушение позвонков и межпозвонковых дисков, что может приводить к деформации соответствующего отдела позвоночника. Кроме того, в ряде случаев образуются натечные абсцессы. Сифилитический спондилит развивается постепенно и носит хронический характер. Чаще поражается шейный отдел позвоночника, очень редко — поясничный.
  • Гонорейный – возникает на фоне половой инфекции, развивается в поясничном отделе позвоночника по типу радикулита. Гонорейный спондилит характеризуется бурным началом и чрезвычайно быстрым появлением очень резких болей в позвоночнике типа радикулита.

Главный виновник – туберкулезная палочка, попадающая из крови в губчатую кость, приводящая к образованию в них гранулем и каверн и постепенно разрушающая позвонки. Наиболее часто заболевают маленькие дети в возрасте два-три года, перенесшие острые инфекции (пневмония, коклюш, дифтерит) и проживающие в плохих социально-бытовых условиях.

Бруцеллезный спондилит встречается преимущественно в пожилом возрасте, причем чаще болеют мужчины. Заболевание наиболее распространено в странах Средиземноморья и частично Латинской Америки. В большинстве случаев поражается поясничный отдел позвоночника, реже — шейный.

Обычно одновременно вовлекаются два позвонка и более, причем не обязательно соседних. Патологический процесс, имеющий характер гранулематозного воспаления, может локализоваться в телах позвонков, межпозвонковых дисках, связках, а в отдельных случаях отмечается поражение межпозвонковых суставов.

У больного возникает интенсивная локальная боль в позвоночнике, которая беспокоит как при движениях, так и в покое, а при поражении поясничного отдела иногда иррадиирует в нижние конечности. Пальпация остистых отростков соответствующих позвонков резко болезненна. Отмечается напряжение паравертебральных мышц.

В процесс обычно вовлекаются два-три позвонка. В первую очередь поражается надкостница, а затем возможно распространение процесса вглубь костной ткани. Появляются боли в поясничной области, которые с прогрессированием процесса становятся более интенсивными.

В начале заболевания температура тела очень высокая. Все же можно наблюдать больных с подострым и хроническим, прогрессирующим течением процесса.

В целом спондилит для позвоночника – не приговор и имеет благоприятный прогноз. Но вот туберкулезная его форма или какая-нибудь другая, вызванная хроническим инфекционным или гнойным процессом, лечится не так-то просто. Только искоренение самих болезнетворных бактерий и микроорганизмов, вызвавших болезнь, дают шанс полного излечения.

В зависимости от причины заболевания оно может медленно развиваться, протекать в хронической форме с редкими периодами обострения или же проходить в быстро прогрессирующей форме. Различают несколько видов заболевания.

  • Самым опасным является септический, или гнойный, спондилит. Он развивается очень быстро, уже через несколько часов возможно появление свищей и неврологические нарушения. Позвонки поясничного отдела поражаются такой формой заболевания сильнее всего, так как они более подвижны и испытывают самые сильные нагрузки.
  • Туберкулезный спондилит встречается чаще в грудном отделе, но может поражать поясницу. Он развивается в основном у детей и подростков. Связано это с особенностями строения позвоночника, плохим кровоснабжением и слабым иммунитетом.
  • Поясничный отдел позвоночника часто поражается также асептическим спондилитом. Его еще называют травматическим, так как развивается он после физических повреждений. Ему подвержены в основном мужчины среднего возраста.
  • Анкилозирующий, или деформирующий, спондилит протекает в хронической форме. Он затрагивает, кроме позвоночника, другие суставы. Его еще называют болезнью Бехтерева. Сопровождается такой спондилит лихорадкой, болями в мышцах и потерей аппетита. Он часто приводит к инвалидности.

Поясничный отдел позвоночника может поражаться также бруцеллезным спондилитом. Он встречается реже и возникает на фоне заражения бруцеллезом. Чаще всего такой формой заболевания поражаются 3 и 4 позвонки

Лечение

При лечении инфекционных форм спондилита первостепенное значение придается борьбе с возбудителем воспаления. Используются профильные антимикробные средства максимальной эффективности (антибиотики). В комплексе с ними применяются иммуностимуляторы и средства, способствующие повышению тонуса организма.

Болевой синдром снимается локальными блокадами из анальгетиков в места около суставных отростков. Воспалительные процессы подавляются нестероидными противовоспалительными средствами, кортикостероидами. Чтобы ускорить проникновение НПВС в тела позвонков, применяются миорелаксанты, расслабляющие глубокую мускулатуру спины.

Восстановление разрушенной хрящевой ткани межпозвоночных дисков и капсул суставов имеет первостепенное значение для уменьшения давления на спинномозговые корешки. Использование препаратов, содержащих гиалуроновую кислоту, и биоактивных средств – хондропротекторов значительно ускоряет процесс регенерации и гидратации коллагена.

Наиболее активные формы спондилита способны успеть разрушить тела одного или нескольких последовательно соединенных позвонков, прежде чем лечение выполнит наиболее важную функцию – остановит размножение бактерий и образование гранулематозных тканей. Туберкулезный спондилит и формы, схожие с ним по механизму разрушения стенок костной капсулы, требуют производить лечение с помощью специальных корректирующих кроватей.

Механические средства покоя позволяют не только сохранить неподвижность тела, но и не допустить появления пролежней. Лечение далеко зашедшего спондилита занимает от 4-6 до 24 месяцев, в течение которых необходимо избежать компрессионных повреждений и связанных с ними сколиозов и лордозов.

До 14-15% случаев всех видов спондилита требуют оперативного лечения: восстановление формы позвонков, поврежденных компрессионными переломами, замена межпозвоночных дисков, безвозвратно разрушенных воспалением и последующей деградацией. Операции по вертебропластике (восстановлению формы и высоты позвонка с помощью введения «костного цемента» — полиметилакрилата) показаны при уменьшении высоты тела позвонка на 50% и более.

Разрабатываются системы фиксации позвоночного столба из титана, инертных сплавов и керамики. Интересным направлением считаются протезы, имплантированные в тело поврежденного позвонка, в структуре которых расположены элементы для наращивания костной ткани (биопротезирование).

Для восстановления собственной костной структуры применяются лекарства, ускоряющие синтез собственного костного коллагена (оссеина) и кальцификацию обновленной ткани. Такие же лекарства используются для лечения остеопороза.

Прогноз по лечению спондилитов в основном считается положительным. Исключением можно назвать только аутоиммунные заболевания, которые можно сдерживать неопределенно долгое время с помощью медикаментозных средств и ЛФК, и массированные инфекции, способные распространиться на другие ткани и органы.

Если говорить о статистике, то излечению поддаются 95-96% случаев специфических спондилитов и около 80-82% неспецифических. Появление новых, специализированных противовоспалительных и антимикробных средств увеличивает шансы пациентов на полное излечение и сохранение подвижности. Лечебная физкультура помогает восстановить мышечный корсет, ослабленный долгим неподвижным лежанием.

Операции

Хирургическое вмешательство при спондилите проводят:

  1. Сильные повреждения позвонков;
  2. Абсцессы тканей;
  3. Нарушения в работе спинного мозга;
  4. Свищи, гнойные образования.

Хирургическое вмешательство запрещено:

  • Заболевания сердечно-сосудистой и дыхательных систем;
  • Сепсис;
  • Операционным путем укрепляют заднюю часть позвоночного столба металлическими штырями. Далее через три-четыре дня проводится следующий этап операции.

Хирургическое вмешательство необходимо для удаления поврежденных тканей и дальнейшей замене их трансплантатом:

  • Часть костной ткани пациента, обычно это ребро;
  • Искусственные углеродные имплантаты или из никелида титана.
  • Особенности лечения туберкулезного спондилита

Лечение спондилита, вызванного микобактериями туберкулеза, проводится в условиях специализированного хирургического стационаров, либо в туберкулезных санаториях. Лечение включает назначение противотуберкулезных препаратов, иммобилизацию (постельный режим в гипсовых кроватках), лечебную гимнастику, массаж, гелио-, дието-, аэро- и физиотерапия.

Следует постоянно следить за состоянием гипсовой кроватки, так как на ней не должно быть неровностей, она должна соответствовать поверхности тела пациента, гипс должен быть цельным.

Тело следует регулярно протирать камфорным спиртом, а также выполнять массаж для профилактики пролежней, особенно у пациентов с неврологической симптоматикой. Больному следует обеспечить тщательный и квалифицированный уход.

Схема лечения выглядит следующим образом:

  1. Проведение приема лекарств, которые позволяют снять воспаление, а также избавиться от основных симптомов патологии. Лекарства, назначаемые больному, устраняют инфекцию, удаляют боли, а также восстанавливают костные ткани.
  2. Правильное питание, в котором не должно быть вредных и ненатуральных продуктов. Они ведут к быстрому набору веса, который никак не нужен больному позвоночнику. Рацион питания в запущенных случаях спондилита назначается врачом.
  3. Проведение лечебной физкультуры – данные упражнения составляют основу всего лечения, поскольку гимнастика способна укрепить кости, связки и мышечную массу, а также восстановить подвижность всех позвонков. Самостоятельно выбирать комплекс упражнений опасно для здоровья, поскольку неправильно подобранная методика вызывает ухудшение состояния позвоночника.
  4. Использование физиотерапевтических процедур, способных стимулировать естественное восстановление организма. Иглоукалывание, водные процедуры, массаж, лечение парафином, электрофорез – все это ведет к быстрому восстановлению спины, поэтому отказываться от физиотерапевтических процедур не стоит.
  5. Если заболевание протекает в запущенной стадии, больному назначается оперативное лечение, которое заключается в удалении свищей и гноя из позвоночника.

Все эти мероприятия помогут не только вылечить спондилит, но и окажут хороший эффект в период реабилитации. Но чтобы всего этого избежать, не стоит все-таки забывать о мерах профилактики — занятиях спортом, избегании травм позвоночника. Если все-таки неприятная ситуация случилась, то затягивать не стоит.

Нужно сразу же записываться на консультацию к врачу, ведь чем раньше будет проведена диагностика и выявлена проблема, тем успешней и дешевле получится лечение. Отдельные формы спондилита вызывают повышение температуры, озноб и слабость.

Такими симптомами характеризуется и простая простуда, из-за чего человек может быть введен в заблуждение относительно причин недомогания.

Симптомы

Разумеется, основным признаком появления спондилита спины является поясничная боль, которая часто атакует организм больного. Если заболевание развивается на начальном этапе, боль будет редкой, но сильной. В том случае, если спондилит хронический, боли и дискомфорт не станут покидать организм больного.

Болезненность носит постоянный характер, не прекращается в состоянии покоя и усиливается при нагрузках. Различают симптомы спондилита в зависимости от причины болезни (специфической или неспецифической) и места локализации.

Выравниваются или неестественно искривляются физиологические изгибы в позвоночном столбе, что приводит к неравномерному распределению нагрузки, изменению работы внутренних органов, усталости и сильным болям.

Специфические признаки (инфекционной природы) заставляют человека чувствовать недомогание во всем теле, вместе с повышением температуры тела, озноба, тошноты, слабости. Может наблюдаться недержание мочи и кала.

Болезненный участок позвоночника при воспалении вызывает покраснение кожи в месте локализации трофических процессов. Покраснение становится горячим в сравнении со здоровым участком кожи. При воздействии дегенеративных процессов на спинномозговые нервные окончания, пациент ощущает онемение конечностей, спазм мышц, паралич и потерю чувствительности.

Особенности протекания спондилита:

  • Если причиной патологии стали патогенные микроорганизмы, заболевание может протекать со всеми признаками бактериального воспаления: повышением общей температуры тела, слабостью, повышенной утомляемостью, недомоганием.
  • Местные симптомы обоснованы разрушением тел позвонков и гибелью диска между ними. В этом случае больного беспокоит боль в очаге, нарушение функций позвоночника. Боль неярко выраженная, неопределенного характера.
  • Если же начался процесс образования абсцессов, и они сдавливают нервные окончания, боль может быть сильной. При компрессии спинного мозга нарушается работа органов, за работу которых отвечает сдавленный участок. Абсцессы определяются при ощупывании больного участка (пальпации), а иногда даже визуально.
  • При отсутствии своевременной и адекватной диагностики больного могут беспокоить симптомы, похожие на обострение радикулита.
  • Признаком спондилита является внезапное, то есть без видимого обоснования, развитие вялотекущих парезов либо параличей.

Асептический спондилит в стадии мнимой ремиссии обнаруживается случайно при рентгенологическом обследовании по другому поводу, он отличается сильными, острыми болями, которые беспокоят человека короткое время, примерно 10-14 дней. Обычно они прекращаются и не повторяются 1-2 года, но через время возобновляются снова. При инфекционном спондилите симптомы заболевания могут «прятаться» за картиной основного заболевания.

Особенности специфических спондилитов:

  • При заносе с током крови или лимфы микобактерий туберкулеза в губчатое вещество отдельных позвонков развивается туберкулезный вариант болезни. Спровоцировать активное развитие недуга может травма позвоночника.
  • В результате размножения микобактерий в телах позвонков начинается воспалительный процесс, который приводит к образованию казеола (это некротическая масса, то есть отмершие ткани позвоночника). Эта масса распространяется на соседние позвонки, а так как она содержит патоген, болезнь захватывает все новые участки. Тела позвонков в процессе воспаления разрушаются и деформируются вплоть до образования горба.

Последствия данного процесса:

  1. Из-за деформации позвоночного столба внутренние органы перестают нормально работать.
  2. При изменениях в грудной клетке нарушается работа миокарда и легких.
  3. При сдавлении казеолом спинного мозга присоединяется неврологическая симптоматика. Она зависит от места сдавления. Могут быть парезы нижних конечностей и даже параличи.
  4. Нарушается работа органов, находящихся в малом тазу. Пациент страдает от пролежней.

Гнойные абсцессы выходят за пределы тел позвонков, появляются так называемые холодные абсцессы, причем они могут локализоваться достаточно далеко от очага. Абсцессы вскрываются, образуются свищи, присоединяется вторичная инфекция. Если процесс абсцедирования и свищеобразования продолжается, это может закончиться амилоидозом внутренних органов.

Бруцеллы чаще обсеменяют поясничный отдел позвоночного столба, а именно III–IV позвонки. Абсцедирует бруцеллёзный спондилит поясничного отдела позвоночника очень редко, зато практически всегда образуются краевые костные дефекты (узуры) и довольно крупные. Рентгенологически определяется мелкоочаговая деструкция отдельных позвонков.

Бруцеллезный спондилит обычно поражает поясничный отдел позвоночника, в большинстве случаев локализуясь на третьем и четвертом поясничных позвонках. Далее распространяется на другие отделы, причем не всегда поступательно.

Если поражен поясничный отдел, в тяжелых стадиях боль иррадиирует в нижние конечности. При пальпации остистых отростков проявляется острая, резкая боль. В некоторых случаях появляются симптомы компрессионной радикулопатии.

В данном случае больной нуждается в срочной госпитализации и незамедлительном вводе обезболивающих препаратов.

Гематогенный спондилит проявляется на 3-4 день заболевания. Появляется боль в спине, отдающая в грудину или нижние конечности, в зависимости от сегмента пораженного отдела позвоночника.

Сифилитический вариант заболевание редок, при этом излюбленным местом атаки трепонемы является шейный отдел позвоночника. Клинически сифилитический спондилит очень похож на туберкулезный. При позднем сифилисе сифилид или гумма, которые образовались в теле позвонка, распадаются.

При этом обычно страдает грудной и поясничный отделы, поясница-крестец. В процессе участвует пара позвонков (например, возможно вовлечение в процесс грудного и поясничного позвонков), а также диска между ними.

В этом случае также происходит очень быстрое разрушение диска, которое хоть и редко, но сопровождается развитием абсцесса.

Спондилит, вызванный актиномицетами, как правило, вторичен. Местом излюбленной локализации патологического процесса считается грудной отдел позвоночного столба из-за перемещения процесса со средостения к позвонку. Для этого типа патологии характерны мелкоточечные свищи, отделяемое которых включает колонии актиномицет. Отделяемое имеет вид массы, содержащей крошки.

При актиномикотическом спондилите часто поражаются несколько позвонков грудного отдела, реже заболевание охватывает другие участки. В начале заболевания поражается только надкостница, если лечение не производится, начинается поражение внутренних костных тканей.

В области очага заболевания чувствуются неприятные ощущения, вскоре появляются боли, которые со временем усиливаются. Главный симптом заболевания — появление абсцессов, из которых открываются точечные свищи, характеризующиеся небольшим количеством крошковатых белых выделений.

Особенности неспецифических спондилитов:

При специфическом спондилите задние отделы позвонков поражаются редко, чего не скажешь о неспецифической форме заболевания, особенно гематогенной гнойной форме. Она очень быстро прогрессирует.

В этом случае воспалительный процесс захватывает дуги позвонков и сопровождается дисцитом (разрушением межпозвоночного диска).

Между позвонками формируется костное образование, позвоночник теряет подвижность. Тела позвонков могут повреждаться сегментно или это может быть диффузный процесс. Заболевание в большинстве случаев абсцедирует.

Болезнь Бехтерева и ревматоидный спондилит – это следствие системных процессов в организме человека, которые затрагивают не только позвоночный столб, но и все подвижные сочленения. Также различают асептический спондилит, который развивается после травматического поражения позвоночника, связанного с операцией, собственно травмой или уколом в область позвонка.

Обычно после первичного повреждения боль со временем притихает, изменения происходят медленно и бессимптомно до следующей травмы. Последующие повреждения резко ухудшают состояние тел позвонков, ускоряют процесс некротизации тканей и обостряет симптоматику.

Специфические спондилиты

Специфический спондилит – это деформация позвоночного столба, развивающаяся на фоне инфекционного воспаления тканей позвоночника. Классификация данной группы спондилитов предусматривает деление по типу инфекционного возбудителя (вирусы, грибки или бактерии).

Спондилит поясничного отдела позвоночника, что это такое, симптомы
Специфический спондилит вызывается болезнетворными микроорганизмами — вирусами, бактериями, грибками

Таблица. Специфический спондилит: разновидности

Форма Возбудитель Характеристика
Сифилитическая (гуммозная) Бледная трепонема (отряд спирохеты) Тяжелая форма спондилита, характеризующаяся стремительным прогрессированием интоксикационной симптоматики, возникающей на фоне распада гумм – узлов, которые образуются в тканях при инфицировании бактериями сифилиса или туберкулеза. Температура тела при данной форме воспаления может доходить до 40°C, а интенсивный лихорадочный синдром часто провоцирует судороги. Основная локализация патологического процесса при гуммозной форме спондилита – тела шейных позвонков.
Туберкулезная Микобактерии туберкулеза (палочка Коха), бычий вид микобактерий (М. bovis) Одна из самых тяжелых форм специфического спондилита, способная вызвать гнойное «расплавление» костных структур позвоночника и инвалидность человека. Патогенные микроорганизмы проникают в губчатое вещество кости через кровеносные или лимфатические сосуды, вызывая деформацию грудной клетки и нарушения в работе сердечной мышцы и органов дыхания. Неврологические патологии при туберкулезном спондилите развиваются при прорыве гнойников в спинномозговой канал, где происходит компрессия нервных окончаний густым гнойным экссудатом.
Тифозная Сальмонелла (брюшной тиф), риккетсии (сыпной тиф) и боррелии (возвратный тиф) Тифозная форма воспалительной деформации позвоночника протекает на фоне умеренно выраженных симптомов с быстрым разрушением тканей двух смежных позвонков и соединяющего их межпозвоночного диска. Осложнением данной разновидности спондилита является образование абсцесса – гнойного нарыва, приводящего к разрушению и расплавлению тел позвонков. Основная локализация – пояснично-крестцовый отдел позвоночника и нижний сегмент грудного отдела.
Бруцеллезная Бруцеллы Бруцеллезный спондилит имеет наиболее легкое течение (по сравнению с другими специфическими формами), так как редко вызывает образование абсцессов. Большая часть бруцеллезной деформации позвоночника приходится на поясничный отдел (на уровне L3 и L4).

Вирусные и грибковые формы спондилита встречаются довольно редко (менее 5% от общего числа пациентов) и локализуются преимущественно в грудном отделе позвоночника. Основной характеристикой данных инфекционных поражений позвоночника является образование паравертебральных свищевых ходов, из которых может отделяться гнойный экссудат.

Спондилит поясничного отдела позвоночника, что это такое, симптомы
При инфекционном поражении позвоночника типичным симптомом является формирование паравертебрального свищевого хода на спине в месте локализации патологии

Спондилит – лечение

Терапия заболевания — преимущественно консервативная, но выбор конкретного препарата зависит от особенностей болезни. Специфические процессы, включая туберкулезный или реактивный спондилит, вызванные воздействием бактериальных микроорганизмов, требуют назначения антибиотиков.

НПВС Антибиотики Иммунокоррекция Другие препараты
Изолированное поражение позвоночника неспецифическим процессом Кетопрофен, Мелоксикам, Диклофенак Амоксициллин с клавулановой кислотой, Левофлоксацин коротким курсом Неспецифическая стимуляция – витамины, алоэ, эхинацея Миорелаксанты – Сирдалуд, Толперизон
Анкилозирующий спондилит Ортофен, Нимесулид, Кеторолак Не используются Иммуносупрессия: цитостатики – Лефлуномид, Метотрексат; гормоны (ГКС) – Преднизолон, Дексаметазон Миорелаксанты, наркотические анальгетики при сильных болях, биологическая терапия – Ритуксимаб, Инфликсимаб
Туберкулезный процесс Нимесулид, Мелоксикам Рифампицин, Изониазид, комбинации противотуб. средств Неспецифическая стимуляция Обычно не используются
Сифилитический спондилит Кеторолак, кетопрофен Защищенные пенициллины, Цефазолин, Офлоксацин Неспецифическая стимуляция, иногда гормоны коротким курсом Миорелаксанты
Асептический вариант Кетонал, Трамадол Цефтриаксон, Левофлоксацин Индивидуально, в зависимости от тяжести болезни Наркотические анальгетики, миорелаксанты, анксиолитики
Реактивный спондилит Диклофенак В зависимости от этиологии, чаще защищенные пенициллины Стимуляция витаминами Парентеральная дезинтоксикация, ферменты, кишечные антисептики, миорелаксанты

Основные принципы лечения спондилита включают борьбу с инфекцией, обезболивание и симптоматическую помощь. Сроки лечения индивидуальны: реактивные изменения проходят в течение нескольких недель, аутоиммунные болезни, включая анкилозирующий спондилит, нуждаются в постоянной поддерживающей терапии.

Народными средствами можно помочь больному уменьшить болевые ощущения и снизить активность воспаления. Знахарские методики не слишком эффективны, так как необходимо комплексное лечебное воздействие на этиологическую основу заболевания. Из растительного сырья при спондилитах используются:

  • трилистник;
  • чеснок с подсолнечным маслом;
  • лавровый лист;
  • хрен или редька;
  • адамов корень;
  • березовый деготь.

Народные средства применяются только наружно в виде растираний. Основная задача – добиться отвлекающего эффекта, чтобы больной почувствовал облегчение от страданий. Однако полноценной помощи без надлежащей терапии в условиях медицинского учреждения человек не получит, поэтому применять знахарские методики лучше в комплексе с врачебными назначениями.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock detector