Панкреонекроз поджелудочной железы: причины, симптомы, лечение

Почему развивается панкреонекроз

Факторами, оказывающими влияние на формирование панкреатита и панкреонекроза, следует считать нарушение рациона и эпизодическое употребление алкогольных напитков.

В соответствии с последними исследованиями, с панкреонекрозом сталкиваются те, кто не страдает алкогольной зависимостью.

Однако началу такого состояния обычно предшествует употребление спиртных напитков в значительном количестве.

Панкреонекроз поджелудочной железы формируется вследствие местного изменения протекционных механизмов органа.

Обильное употребление пищи и алкогольных напитков приводит к существенному форсированию секреции, чрезмерному растяжению протоков органа, дестабилизации выведения панкреатического сока.

Увеличение показателей внутрипротокового давления будет провоцировать:

  • отечность паренхимы (то есть всех тех клеток, которые располагаются рядом с поджелудочной);
  • дестабилизацию ацинусов (единицы строения);
  • раннюю активацию таких ферментов, которые провоцируют значительный по своей площади некроз тканевых структур железы (проще говоря, самопереваривание, проявляющееся признаками, о которых будет рассказано далее).

Увеличение степени активности липазы будет влиять на патологии жировых клеток, в то время как эластазы – на дестабилизацию сосудистой стенки.

Ферменты, получившие дополнительную активность, как и продукты тканевого распада, проникают в кровоток. За счет этого проявляется токсическое влияние на внутренние органы и тканевое строение. Прежде всего, будут страдать такие органы, как печень, почки, сердечная мышца и даже головной мозг.

Хотелось бы отметить, что идентифицируют три различных вида заболевания. Классифицируются они в зависимости от того, какие именно механизмы будут наиболее активными, а именно жировая, геморрагическая и смешанная разновидность панкреонекроза. Для того чтобы еще лучше понимать природу заболевания, необходимо узнать все о каждом проявлении.

Диагностика

Можно ли вылечить некротическое воспаление поджелудочной железы, и каковы перспективы выжить? Прежде чем приступать к терапии железы при некрозе, следует пройти обследование, оно позволит подтвердить или отклонить наличие болезни внутренней секреции, определить факторы образования болезни.

Методы лабораторного диагностирования:

  • анализирование крови которое при некрозе показывает увеличение СОЭ, повышенный гематокрит, изменение клеточного состава крови, грубую зернистость, по причине обезвоживания организма;
  • наблюдается рост гидролитического, протеолитического фермента, трипсина в крови и моче;
  • повышение сахара в крови;
  • увеличение показателя кальцитонина в крови при тяжелом поражении и инфицировании;
  • при поражении растет показатель C-реактивного белка;
  • увеличение уровня ферментов печени.

Некроз поджелудочной железы выявляют с помощью инструментальных методик.

  1. УЗИ.
  2. Компьютерная томография.
  3. Рентген органов брюшины.
  4. МРТ.
  5. Пункция жидкостных явлений железы поджелудочной.
  6. Ангиография сосудов органа.
  7. Лапароскопия.
  8. Ретроградная холангиопанкреатография.

пункция поджелудочной железы
пункция поджелудочной железы

Немаловажным обследованием является проведение дифференциального диагностирования относительно иных воспалительных патологий брюшины, инвагинации кишечника, порыва расширенных участков аорты в брюшине, печеночных колик, инфаркта. Все обследования больному назначают исходя из картины патологии, степени течения некроза, состояния пациента.

Относительно перспектив на поправку, то при имении некроза летальный исход пациентов приходится на 40-70%, даже когда лечение начато вовремя. Кроме того вероятность выздоровления зависит от ряда факторов.

  1. Возраст.
  2. Стадия запущенности болезни.
  3. Присутствие осложнений.
  4. Обширность области поражения.
  5. Длительность начала лечения, и насколько терапия эффективна.

Те пациенты, которые преодолеют патологию, на протяжении всей оставшихся дней жизни следуют строгим предписаниям доктора.

Диагностические мероприятия для определения заболевания

При установлении диагноза панкреонекроза изучают:

  • жалобы,
  • анамнез (подробно выясняется история болезни),
  • объективный статус больного (осмотр пациента),
  • лабораторные данные,
  • функциональные исследования.

Лабораторная диагностика включает общеклинические и биохимические анализы крови и мочи.

Общий анализ крови:

  • лейкоцитоз,
  • повышенная СОЭ,
  • нейтрофильная зернистость,
  • высокий гематокрит при обезвоживании.

В биохимическом анализе крови повышаются:

  • амилаза, трипсин, эластаза (определяются и в моче),
  • трансаминазы (АЛТ, АСТ),
  • глюкоза крови,
  • С–реактивный белок,
  • кальцитонин крови.
  • К методам функциональным обследования относятся:

    • УЗИ – ультразвуковое исследование,
    • КТ — компьютерная томография,
    • МРТ — магнитно-резонансная томография,
    • пункция образований при их наличии,
    • ангиография панкреатических сосудов,
    • лапароскопия с целью диагностики.

    Скриннинговым методом является УЗИ — ультразвуковой метод исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Косвенные признаки патологии, которые можно видеть на УЗИ, могут проявляться:

    • нечеткостью контуров,
    • увеличением размеров (чаще подвержены патологическому процессу головка и хвост железы),
    • высокой эхогенностью,
    • неоднородностью тканей,
    • наличием кист, конкрементов, абсцессов в тканях поджелудочной железы,
    • конкрементами в желчевыводящих путях или желчном пузыре,
    • жидкостью в брюшной полости.

    Если диагноз после УЗИ неясен, необходимо проходить дополнительно компьютерную томографию. Она обладает высокой чувствительностью, дает возможность увидеть отличие, указывающее на рак. При обследовании видна разница между состоянием, когда человек страдает панкреонекрозом, или у него имеется онкология.

    МРТ может показать:

    • размеры органа и панкреатического протока,
    • патологические образования,
    • выход жидкости в полость живота,
    • воспаление, выраженное в жировой клетчатке вокруг железы.

    Остальные методы используются реже, в тяжелых сомнительных случаях.

    Диетическое питание

    Рекомендации по диете при панкреонекрозе:

    • питание дробное до 6 раз в день, небольшими порциями;
    • прием пищи в одно и тоже время;
    • полностью исключить алкоголь и курение;
    • температуры блюд должна быть комнатной (запрещаются слишком горячие и холодные блюда);
    • пища должна быть измельчена (протертая или мелконарезанная);
    • блюда готовятся на пару, варятся и тушатся.

    Панкреонекроз поджелудочной железы: причины, признаки и лечениеЗапрещенные продукты:

    • свежий хлеб и сдобная выпечка;
    • кукурузная, пшенная, перловая крупы;
    • фасоль, горох, бобы, чечевица;
    • жирные сорта мяса, птицы и рыбы;
    • шоколад, какао, крепкий чай и кофе;
    • консервы и колбасные изделия, копчености;
    • соленья и маринады;
    • фаст-фуд;
    • грибы и грибной бульон;
    • мясные и рыбные бульоны;
    • пряности;
    • капуста белокочанная (в любом виде);
    • острые и кислые овощи (щавель, зеленый лук, редис, шпинат, редька, чеснок);
    • маргарин и животные жиры, сало;
    • цельное молоко и жирные кисломолочные продукты;
    • яйца в любом виде и желток;
    • виноград, инжир, финики.

    Разрешенные продукты:

    • подсушенный хлеб;
    • творог низкой жирности;
    • овощные супы;
    • каши на молочно-водной смеси (1/1);
    • отварные макароны;
    • кефир, простокваша низкой жирности;
    • омлет из яичных белков;
    • нежирная рыба, мясо и птица (говядина, курица, минтай, камбала);
    • отварные овощи (свекла, капуста цветная, кабачок, тыква);
    • разведенные свежевыжатые соки;
    • сливочное масло (не более 15 гр. в день);
    • растительное масло (не более 30 гр.);
    • несладкое сухое печенье.

    Классификация и особенности видов

    Существуют определенные критерии, позволяющие классифицировать формы заболевания. Необходимо учитывать масштаб поражения органа, наличие и скорость развития осложнений, присутствие посторонних факторов. Некроз поджелудочной железы может быть локальным или диффузным, в зависимости от распространения патологических процессов в пределах органа.

    Следующая классификация – виды заболевания, различающиеся по глубине поражения органа:

    1. Поверхностный панкреонекроз – сосредотачивается в наружных слоях органа. Когда концентрация ферментов в тканях становится слишком высокой, протоки разрываются. Ткани отмирают непосредственно в местах разрывов протоков.
    2. Глубокий некроз – изменения происходят в большей части всех тканей железы.
    3. Тотальный панкреонекроз – процесс распространяется не только на поджелудочную, но и на забрюшинную область.

    Выделяют клинические формы, в зависимости от того, какой характер носят некротические изменения:

    1. Геморрагический панкреонекроз – одна из самых тяжелых форм заболевания. Возникает вследствие разрушающего действия ферментов поджелудочной. Орган отекает, равномерно увеличивается в размерах, приобретает темно-красный цвет с сине-черным оттенком. В теле поджелудочной наблюдаются внутренние кровоизлияния. Геморрагический панкреонекроз – это причина смертей значительной части пациентов.
    2. Жировой панкреонекроз. Его отличительная особенность – образование инфильтрата, из-за которого железа становится бугристой. В брюшной полости также может отмечать наличие жидкости. Когда воспаление и отек немного спадают, вокруг пораженных участков образуется соединительная ткань.
    3. Острый геморрагический некроз всегда развивается вследствие жирового – при условии отсутствия квалифицированной помощи.
    4. Существует и смешанный некроз, при котором одновременно поражается жировая, соединительная ткань и ткань паренхимы.
    5. Также стоит отметить посттравматический панкреатический некроз. Его причины – механические травмы брюшной полости, полученные вследствие несчастного случая – дорожной аварии, падения с высоты.

    Панкреонекроз поджелудочной железы: причины, признаки и лечениеПо характеру клинического течения:

    • абортивное течение — умеренная форма панкреонекроза. Вокруг очагов некроза развивается тканевой (интерстициальный) отёк. Компенсаторные ингибиторные системы справляются с количеством вышедших из железы вазоактивных ферментов, наступает спонтанное выздоровление (при условии проведения медикаментозного лечения);
    • прогрессирующее течение — концентрация вазоактивных ферментов в крови превышает компенсаторные способности организма. Развивается глубокий или тотальный некроз железы, гемодинамические нарушения, полиорганная недостаточность, высока вероятность внезапного панкреатогенного шока, спонтанных внутренних кровотечений и дальнейшего инфицирования поджелудочной железы;
    • регрессирующее течение — клиническая симптоматика панкреонекроза постепенно «угасает» в течение 20 — 30 дней. На фоне отёка поджелудочной железы формируются псевдокисты (соединительнотканные капсулы с панкреатической жидкостью). Иногда псевдокисты достигают значительных размеров, что приводит к смещению желудка, желчного пузыря, печени с нарушением их функций;
    • рецидивирующее течение — характерно для лиц, страдающих алкоголизмом. Особая клиническая форма, развивающаяся на фоне хронических дистрофических изменений в поджелудочной железе с периодами внезапного обострения. Рецидивы в данном случае повторяются несколько раз за жизнь и становятся всё более тяжёлыми, часто приводят к летальному исходу;
    • молниеносный панкреонекроз — наиболее опасная форма. Некроз железы и клиническая картина развиваются за несколько часов. Быстро развиваются гемодинамические нарушения, полиорганная недостаточность и шок. Летальность около 90%.

    По механизму возникновения:

    • гиперсекреторный — наиболее частая форма. Формируется на фоне чрезмерного выброса ферментов поджелудочной железы на фоне приёма алкоголя и жирной пищи;
    • травматический — развивается на фоне тупых травм живота, хирургических вмешательств, диагностических манипуляций;
    • билиарный — на фоне нарушения оттока желчи из печени (кисты, опухоли, аномалии развития). При таком варианте панкреонекроз часто осложняется присоединением бактериальной инфекции, развитием флегмоны жировой клетчатки забрюшинного пространства;
    • механический — вследствие обтурации общего желчного протока и нарушения попадания желчи в 12-перстную кишку, поджелудочная железа начинает вырабатывать повышенное количество панкреатического сока, который её и разрушает;
    • иммунный — аутоиммунное воспаление поджелудочной железы (разрушение клеток панкреас собственными лимфоцитами) постепенно приводит к её гибели;
    • контактный — развивается на фоне осложнённой язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки (пенетрация язвы);
    • сосудистый — данная форма характерна для страдающих атеросклерозом и другими заболеваниями сосудов людей (обычно пожилого возраста).

    Постепенный стеноз сосудов приводит к стазу крови и развитию дисметаболических нарушений в поджелудочной железе.

    По клинической форме:

    • геморрагический панкреонекроз — крупноочаговый или тотальный некроз поджелудочной железы. Развивается крайне быстро и сопровождается выраженной клинической картиной (полиорганная недостаточность). Высокая летальность;
    • жировой панкреонекроз — образование очагов некроза, которые сливаются между собой, вокруг формируется соединительнотканная капсула. Без медикаментозной терапии переходит в геморрагическую форму;
    • смешанный панкреонекроз.

    По наличию осложнений:

    • неосложнённый;
    • осложнённый (инфекцией, кровотечением, шоком и т.д.).

    По тяжести течения:

    • лёгкая степень — отдельные очаги некроза в железе;
    • средняя степень — крупные очаги некроза без слияния;
    • тяжёлая степень — тотальный некроз панкреас;
    • крайне тяжёлая степень — осложнённый тотальный некроз.

    Лечение заболевания и прогноз

    Терапия некроза проходит 2-мя способами – консервативным и оперативным путем.

    Консервативное лечение используется в качестве подготовки к оперативному лечению либо при наличии мелких очагов панкреонекроза, которое происходит:

    • в уничтожении ферментов;
    • очистки организма от накопившихся в нем отравляющих соединений;
    • устранение боли;
    • предупреждение осложнений.

    прием лекарств
    прием лекарств

    Проводят комплекс мер, которые состоят:

    • из инфузионного лечение – солевые растворы вливаются внутрь вены;
    • употребление анальгетиков, блокад новокаина, препаратов, снимающих спазмы;
    • прием курса антибактериальных препаратов;
    • антигистаминные средства;
    • симптоматическая терапия.

    Помимо этого пострадавшему требуется полное спокойствие. Питательные элементы подаются пациенту с помощью капельницы и при использовании определенного режима, состоящего из голодовки пару суток и абсолютного отсутствия нагрузок на физическом уровне.

    Оперативное лечение осуществляется почти всегда, чтобы восстановить отток пищеварительного секрета и желчи, удалить погибшие ткани и гнойное содержимое.

    Хирургические методы состоят из следующих процедур:

    • лапаротомии;
    • лапароскопии;
    • пункции брюшины.

    Лечение некроза проходит только в стационарных условиях, больному требуется внимание различных медиков, а бывает и реанимационные мероприятия.

    Главным условием для поправки является следование строгой диеты. Диетическое питание подразумевает выполнение следующих рекомендаций:

    • питаться 5 раз мелкими порциями;
    • не переедать;
    • кушать отварную и паровую продукцию;
    • продукты не горячие, не холодные;
    • еду перетирать, измельчать;
    • отказаться от спиртного.

    правильное питание
    правильное питание

    Диета необходима, пока не наступит стойкая ремиссия. Вводить новые блюда можно после консультации с врачом. Лечение болезни можно проводить и народными методами, если не получилось добиться результата основными путями. Это будут рецепты травяных настоев, отваров. Можно тоже есть орехи с медом, отварное мясо, запеченные яблоки, кисели, сухари, каши, паровые омлеты.

    О прогнозе при некрозе поджелудочной железы после проведения хирургического лечения говорить сложно, поскольку результат патологии зависит от ряда причин. Летальный исход в не серьезных и легких течениях составляет 50%.

    Вероятность смертности увеличивается если:

    • больному за 50;
    • коэффициент инсулина выше нормы;
    • завышенный уровень кальция;
    • нарушен кислотный щелочной баланс;
    • повышенное давление;
    • есть значительные отечности и внутреннее кровяное излияние.

    Все эти показатели вместе дают 100% негативный прогноз на поправку.

    Самолечение, если стоит диагноз некроз железы поджелудочной неуместно. При появлении признаков следует сразу обращаться за помощью в больницу, это позволит предотвратить дальнейшее развитие проблемы.

    Лечение панкреонекроза

    При этом заболевании больному первые дни рекомендуется полностью воздержаться от приема пищи. При помощи лекарственных препаратов снижается секреция желудочного сока, а сам желудок очищается посредством зонда.

    В эти дни беспокоят сильные боли, поэтому не обойтись без спазмолитиков и обезболивающих препаратов. Для исключения инфекции назначается прием антибиотиков. Во избежание абсцессов больному назначается антибактериальная и иммуномодулирующая терапия.

    При неэффективности медикаментозного лечения показано хирургическое вмешательство, которое направлено на иссечение нежизнеспособных тканей поджелудочной железы и формирования органа из здоровых тканей.

    При своевременном лечении болезнь можно купировать на ранней стадии. Хотя, как правило, положительный исход заболевания составляет менее 50% всех случаев. Тем, кому повезло избавиться от последствий заболевания, необходимо всю жизнь придерживаться определенных правил в питании.

    На все жирное, жареное, копченое, соленое, острое, сладкое налагается строгое табу. Также под запретом:

    • спиртные напитки,
    • шоколад,
    • молоко,
    • консервы,
    • свежие фрукты и овощи,
    • свежий хлеб,
    • газировка,
    • крепкий чай и кофе.

    Можно употреблять нежирное отварное мясо, приготовленные на пару либо отваренные в воде овощи, супы на основе легких бульонов, каши на воде, кисломолочные продукты, подсушенный хлеб. Вся еда должна быть теплой температуры, обезжиренной, кашицеобразной консистенции.

    Intoxic — антигельминтное средство, которое безопасно выводит паразитов из организма.
    Intoxic лучше антибиотиков, потому что:
    1. В короткий срок убивает паразитов и мягко выводит их из организма.
    2. Не вызывает побочных эффектов, восстанавливает органы и надежно защищает организм.
    3. Имеет ряд врачебных рекомендаций, как безопасное средство.
    4. Имеет полностью натуральный состав.

    При панкреонекрозе важно помнить, что самолечение может стоить больному жизни, поэтому при первых проявлениях панкреонекроза нужно немедленно обращаться к врачу.

    Симптомы панкреонекроза поджелудочной железы

    Клиническую картину развития панкреонекроза поджелудочной железы тяжело спутать с другими заболеваниями. Это патологическое состояние протекает в острой форме. Пациенты жалуются на интенсивную боль в области правого подреберья, отдающую в плечо, лопатку, паховую область или грудную клетку.

    Клиническую картину развития панкреонекроза поджелудочной железы тяжело спутать с другими заболеваниями
    Клиническую картину развития панкреонекроза поджелудочной железы тяжело спутать с другими заболеваниями.

    В большинстве случаев чем дальше продвинулся патологический процесс, тем менее выраженным становится болевой синдром, что является результатом отмирания нервных волокон, располагающихся в тканях органа. Если пациент ложится на правый бок и поджимает ноги к животу, неприятные ощущения могут становиться менее выраженными.

    Панкреонекроз поджелудочной нередко сопровождается следующими признаками патологического процесса:

    • тошнота;
    • рвота;
    • сухость кожных и слизистых покровов;
    • вздутие живота;
    • повышенное газообразование;
    • покраснение или бледность кожи;
    • желудочно-кишечные кровотечения.

    Панкреонекроз поджелудочной нередко сопровождается тошнотой
    Панкреонекроз поджелудочной нередко сопровождается тошнотой.

    Примерно через 5-9 дней после начала нарушения наблюдается появление постнекротических и гнойных осложнений. Поджелудочная железа из-за сохраняющихся воспалительных и некротических процессов сильно увеличивается в размере.

    Симптомы панкреонекроза поджелудочной железы

    Данная патология, проявляющаяся самыми разными симптомами, начинается с внезапной опоясывающей боли, которая будет иррадиировать в левую половину брюшины и поясницы, а также в плечо с этой же стороны. Форм панкреонекроза, не сопровождающихся болями, просто не бывает.

    Необходимо понимать, что между степенью выраженности болезненного синдрома и тяжестью разрушения тканей органа просматривается прямая зависимость.

    Через определенный промежуток времени после формирования болезненных ощущений начнет развиваться неукротимая рвота. Она не имеется какой-либо связи с употреблением пищи и не приносит больному никакого облегчения. В рвотных массах будет содержаться не только желчь, но и кровяные сгустки.

    По причине активности рвотных позывов будет формироваться обезвоживание, которое проявляется сухостью кожного покрова и слизистой оболочки. При этом язык оказывается обложенным, планомерно усугубляется развитие диуреза. Возможно следующее развитие событий:

    • формируется метеоризм кишечника;
    • перистальтика идентифицируется, как усугубленная, диагностируют задержку газов и стула;
    • интоксикационные и дегидратационные состояния будут сопровождаться лихорадкой;
    • дальнейшее развитие воспаления приведет к увеличению поджелудочной железы в размерах, развитию инфильтрата в области брюшины.

    Уже на пятый день от начала патологического состояния инфильтрат можно будет не просто пропальпировать, но и определить без каких-либо приспособлений. В проекции органа проявится гиперестезия кожного покрова.

    Специалисты обращают внимание на то, что представленные аномальные сдвиги в работе организма приводят к формированию чрезвычайно опасной полиорганной недостаточности. Происходит подобное на почве усугубленной формы токсического заболевания печени, нефрита, кардита или респираторных нарушений.

    Панкреонекроз, как очень тяжелое патологическое состояние, может иметь ряд осложнений, вылечить которые далеко не так просто. Речь идет о шоковом состоянии, перитоните, абсцессах брюшины, желудочно-кишечных кровотечениях. Для того чтобы разобраться в этом вопросе еще более подробно, очень важно обратить внимание на то, как именно идентифицируется панкреонекроз.

    Хирургическое лечение

    При развитии панкреонекроза во многих случаях показана операция. Целью хирургического вмешательства является восстановление оттока соков поджелудочной железы, удаления некротических очагов и воспалительно-геморрагического экссудата, дренаж брюшной полости и забрюшинного пространства, остановка внутрибрюшного кровотечения.

    Незамедлительное хирургическое лечение показано в случае субтотального и тотального некроза панкреас, гнойного перитонита, панкреатогенного абсцесса. При инфицированном деструктивном поражении железы предпочтение отдают лапаротомическим операциям, которые обеспечивают широкий доступ в брюшную полость.

    Нередко требуется проведение повторной операции вследствие продолжающегося саморазрушения поджелудочной железы. Радикальное хирургическое лечение включает секвестрэктомию (удаление некротических масс), резекцию поджелудочной железы (удаление части органа) и панкреатэктомию (удаление органа полностью).

    При стерильном некрозе панкреас предпочтительнее проведение малоинвазивных хирургических вмешательств (лапароскопическая санация и дренаж брюшной полости, чрескожная пункция).

    Иногда между специалистами возникают разногласия, как лечить панкреонекроз – хирургическим путем или консервативным. Нужно знать, что промедление в этом вопросе может стоить пациенту жизни. Абсолютными показаниями к срочному операционному вмешательству является следующее:

    • Инфицированный панкреонекроз, т.е., осложненный присоединившейся инфекцией;
    • Наличие перитонита;
    • Наличие гноя в забрюшинном пространстве.

    В этих случаях сохранить пациенту жизнь, не прибегая к операции, практически не представляется возможным. Одновременно, полостная операция может осложниться возникшим кровотечением, повторным инфицированием, механическими повреждениями других органов ЖКТ.

    При начавшемся перитоните задача хирурга – промыть брюшную полость, обработать ее антисептическими растворами. Иногда требуется провести несколько операций. Это осложняет лечение и снижает выживаемость среди пациентов. Вот что включает в себя консервативное лечение:

    После этого необходимо подавить функции поджелудочной, чтобы прекратить выработку ферментов. Для этого назначают голодание, строгий постельный режим, промывание желудка холодной водой. Чтобы предотвратить сепсис, показан прием антибиотиков. Согласно статистическим данным, хирургическое лечение является более эффективным, чем консервативное.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Adblock detector