Артротомия коленного сустава: обнажение и вскрытие колена. Артротомия коленного сустава что это такое Артротомия коленного сустава время нахождения в стационаре — ПроСуставы.Ру

Вопросы для самоконтроля знаний

  1. Классификация ампутаций.
  2. Способы обработки мягких тканей.
  3. Способы обработки костей и надкостницы.
  4. Способы обработки крупных нервных стволов.
  5. Этапы костно-пластической ампутации голени по Пирогову.
  6. Классификация оперативных вмешательств на костях конечностей.
  7. Виды остеосинтеза.
  8. Дайте анатомическое обоснование доступам при пункции суставов, артротомии?

Задача 1

Больному произведена ампутация нижней конечности на уровне 1/3 бедра по поводу облитерирующего эндартериита. После остановки кровотечения на собственную фасцию наложены кетгутовые швы, на кожу и подкожную жировую клетчатку – узловые шёлковые швы.

Задача 2

Больному по жизненным показаниям (огнестрельный перелом бедра, осложнившийся газовой гангреной) под общим обезболиванием произведена ампутация. Для профилактики кровопотери на верхнюю 1/3 бедра наложен эластический жгут. Туалет культи произведён по общим правилам, мягкие ткани послойно ушиты над опилом кости, в рану введены резиновые дренажи.

Задача 3

В процессе костнопластической ампутации голени по Пирогову после перевязки задней большеберцовой артерии у входа в ладыжковый канал, тыльной артерии стопы и обработки нервов, были наложены швы на мягкие ткани, а костный трансплантант, на питающей ножке, фиксирован в опилу костей голени гипсовой повязкой. Через 6 месяцев трансплантант подвижен, костная мозоль не сформировалась, имеются признаки остеопороза. Какие причины этого осложнения?

Задача 4

Больному произведена ампутация бедра гильятинным методом. Через четыре месяца, для создания опорноспособной культи, произведена реампутация. Однако, больного беспокоят периодически каузалгии седалищного нерва. Как предупредить данное осложнение?

Задача 5

Больной обратился с жалобами на боли в области локтевого сустава, повышение температуры, нарушение функции конечности. При осмотре выявлено отёк, болезненность в области локтевого сустава, которая усиливалась при движении. Какой диагноз поставлен больному? Какова дальнейшая тактика?

Осложнения

Современные способы проведения оперативного вмешательства малотравматичны, но артротомия к ним не относится. Хотя информация об осложнениях появляется очень редко, но они могут принести настоящие неприятности пациенту.

К основным осложнениям после проведенного оперативного вмешательства можно отнести:

  • рефлекторную дистрофию;
  • тромбоэмболию;
  • развитие воспалительного процесса инфекционной природы;
  • травмирование сустава, которое происходит при использовании хирургических инструментов;
  • формирование гемартроза , синовита ;
  • травмирование нервов и нервных корешков.

Чаще всего врачи сталкиваются с инфекциями и нарушениями анатомии сустава. Для терапии таких состояний можно использовать препараты группы антибиотиков широкого спектра действия.

Травматизация сустава инструментом в большинстве случаев клинической важности не имеет. Негативное последствие от произошедшего – это замедление периода реабилитации.

Дренаж коленного сустава – процедура, направленная на изучение состояния колена, чтобы поставить диагноз и назначить лечение. Операция снимает воспаление и замедляет развитие других заболеваний.

Все виды артротомий коленных суставов, как любые глубокие вторжения в анатомические отделы организма, могут вызвать осложнения. Хоть и не так часто, но последствия возникают у некоторых пациентов, к ним относят:

  • развитие инфекционных процессов в раневой зоне;
  • травмирование инструментами нервно-сосудистых образований;
  • формирование тромба в венах конечности (флеботромбоз);
  • отрыв и миграция тромбозного сгустка с закупоркой легочной артерии;
  • синдром рефлекторной дистрофии (болевая реакция на обширную инвазию);
  • воспаление синовиальной оболочки со скоплением выпота;
  • кровоизлияние в коленный сустав;
  • аллергия на примененный наркоз.

Невзирая на то, что артротомия используется не один десяток лет, ни один доктор не сможет гарантировать человеку отсутствие осложнений после ее проведения. У многих больных возникают следующие послеоперационные последствия:

  • инфицирование раны, которое приводит к воспалительному процессу;
  • повреждение сочленения инструментами для проведения операции;
  • кровоизлияние в сустав;
  • воспалительный процесс синовиальной оболочки, который сопровождается скоплением жидкости в полости сочленения;
  • повреждение нервных окончаний;
  • закупорка просвета вен тромбом;
  • образование тромботических наслоений в просвете венозных сосудов нижних конечностей;
  • болевой синдром, возникающий вследствие повреждения тканей.

Патофизиология артроза

Единственное сочленение, которое на себя принимает существенные нагрузки, при этом постоянно находиться в подвижном состоянии при движении, расположено в зоне соединения костей голени (большеберцовой и малоберцовой) с надпяточной костью стопы (таранной).

Достаточно несильно травмировать связочный аппарат, чтобы была спровоцирована дегенеративная реакция в его структурах. Конечно, при условии ненадлежащего лечения или вовсе его отсутствия. Запуститься разрушающий механизм может не только при повреждении связок, но и затрагивании любых других физиологических структур, которые участвуют в формировании сочленения или сосредоточены поблизости.

Наиболее частая причина развития широко распространенных заболеваний, таких как артрит и артроз, – это травма голеностопа, которая произошла в прошлом. Посттравматические осложнения проявляются болезненным синдромом, воспалением и отеком околосуставных тканей, тугоподвижностью и скованностью, нарушением походки, неполноценной опороспособностью проблемной конечности.

Клиническая картина в виде дискомфорта и нарушений подвижности связана с разрушением суставного хряща, развитием деформаций, образованием остеофитов, смещениями, сужением суставной щели и пр. Другими словами, с дегенеративно-дистрофическим патогенезом в костных и хрящевых структурах.

Неблагоприятным образом сказываются на тканях данного отдела перенесенные или долгоиграющие в организме инфекции, интенсивные занятия спортом, иммунологический и гормональный сбой, метаболические нарушения, избыточная масса тела, эндокринные недуги и многие другие факторы.

Базовую основу от всех показаний составляют артрозы и артриты, а также связанные с ними патологические анормальности. Для каждой проблемы необходимо применять определенную тактику оперативного вмешательства. В предоставленном списке указаны основные заболевания и хирургические меры для борьбы с ними:

  • абсолютный разрыв связок (артроскопия со сшиванием связки или артродезирование);
  • сложный внутрисуставный перелом (артродез, эндопротезирование);
  • гнойный артрит (аспирация синовиальной жидкости, артротомия или артроскопия);
  • тяжелая форма остеохондропатии (артродез);
  • хронический артрит с ярко выраженными постоянными болями (артродез или протезирование);
  • деформирующий артроз (лечебно-диагностическая артроскопия или эндопротезирование).

В некоторых ситуациях может понадобиться применение одной основной техники в сочетании с дополнительными методиками. Диагностика проводится в пределах специализированного центра или больницы. Основные диагностические мероприятия – прохождение рентгена и компьютерной томографии (КТ), сдача лабораторных анализов крови (общий, биохимический, иммунологический) и мочи. Иногда для более объективной оценки мягких тканей направляют на магниторезонансную томографию (МРТ).

С возрастом у человека структура хрящей­ значительно изнашивается. Это особеннос­ть человеческого организма. Все усугубля­ется нагрузками на стопу, а также еще це­лый ряд факторов:

  • Наличие различных патологий стопы (плоск­остопие, например), врожденных патологий­ вроде дисплазии.
  • Недостаточно сильные мышцы и связки ног.­
  • Всевозможные травмы голеностопа от растя­жений до вывихов.
  • Несоблюдение принципов правильного питан­ия, и, как следствие, избыточный вес, ко­торый и дает усиленную нагрузку на весь ­опорно-двигательный аппарат.
  • Использование неправильной обуви или выс­оких каблуков.
  • Наследственная предрасположенность к воз­никновению заболевания.
  • Нарушения в работе эндокринной­ системы.
  • Тяжелые физические нагрузки.­
  • Наличие такого заболевания, как ревматои­дный артрит.

Голеностопный сустав устроен так, что позволяет распределить нагрузку по максимальной площади, чтобы минимизировать давление на суставные поверхности. Травмы этих поверхностей могут уменьшить площадь контакта между суставными хрящами. Вследствие этого увеличивается давление в неповрежденных участках сустава, что ведет к ускорению его изнашивания и формированию артроза.

Процесс развития остеоартроза происходит за пять основных этапов:

  • Повреждение поверхности сустава
  • Воспаление синовиальной оболочки
  • Некроз хондроцитов
  • Склероз замыкательных пластин сусава
  • Дезорганизация и некроз

В частности, когда суставной хрящ поврежден, он становится грубым. Трение грубых поверхностей друг относительно друга вызывает образование мелких частиц. Синовиальная оболочка реагирует на эти частицы как на чужеродное вещество, которого не должно быть в суставе хроническим  воспалением. Создавая ферменты для их лизиса (рассасывания) и заживления хряща.

Применяются пять доступов: три передних и еще два задних. Они используются в различных комбинациях в зависимости от цели операции.

Основным передним доступом является передненаружный. Он применяется для проведения любой артроскопии голеностопа. При осуществлении передневнутреннего доступа возможно повреждение конечных ветвей подкожного нерва, который идет от бедренного. Если артроскопия осуществляется через переднецентральный доступ, то существует возможность повреждения малоберцового нерва и большеберцовой артерии.

Из задних доступов рекомендован только задненаружный. Для наиболее полного осмотра сустава достаточно переднебоковых доступов.

Раны после надрезов заживают уже через несколько дней

Передняя парапателлярная артротомия

Разрезы кожи проходят параллельно с двух сторон, начиная от верхней границы заворота и до бугристости большеберцовой кости. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию бедра, в верхнем отделе частично расслаивают четырехглавую мышцу по ходу кожного разреза. По всей длине рассекают капсулу сустава, удаляют гной и в полость сустава вводят дренаж в поперечном направлении.

Для вскрытия заднего заворота ногу сгибают в коленном суставе и слегка изогнутый длинный пуговчатый зонд вводят в разрез и через боковую щель сустава продвигают кзади параллельно мыщелку бедра в задневнутренний заворот. Суставную капсулу и кожу выпячивают зондом в промежутке между сухожилиями большой приводящей мышцы бедра и портняжной мышцей, что соответствует проекции задневнутреннего заворота.

Над пальпируемой пуговкой зонда рассекают кожу, подкожную клетчатку, плотную фасцию бедра, расслаивают жировую клетчатку подколенной ямки и вскрывают recessus posterior medialis кпереди от т. gastrocnemius между ее внутренней головкой и мыщелком бедра. Удаляют гной и вводят дренажную трубку из плотноэластического материала.

Наложение контрапертуры для дренирования сустава

Для вскрытия этого заворота В.Ф. Войно-Ясенецкий предложил специальные ориентирные линии. Ось малоберцовой кости продолжают кверху, при согнутом под прямым углом колене опускают на линию оси перпендикуляр от нижнего полюса надколенника. В точке пересечения этих линий остроконечным скальпелем, введенным на глубину 0,5—1 см, вскрывают recessusposterior lateralisи дренируют его полость трубкой.

Дренирование сустава осуществляется тремя трубками. Передний отдел сустава дренируют трубкой, проведенной в поперечном направлении через полость сустава в его верхнем завороте. Задние отделы сустава дренируют через отдельные разрезы. Проведение дренажей из передних разрезов в задневнутренний и задненаружный завороты не обеспечивает хороших условий для дренирования, что, по мнению В.Ф. Войно-Ясенецкого, обусловлено тем, что дренажи проходят не через полость сустава, а через plicae alares synoviales.

После введения дренажей ногу иммобилизуют гипсовой лонгетой в положении легкого сгибания, что предупреждает сдавление дренажных трубок и обеспечивает хороший отток гноя из заднего отдела сустава. Важным этапом артротомии А. В. Каплан считал иссечение синовиальной оболочки сустава.

Двусторонняя паракондилярная артротомия по Корневу является надежным способом дренирования при эмпиеме коленного сустава. Показанием к виду широкой артротомии служат эмпиемы сустава с гнойными затеками, гнойные гониты после огнестрельных ранений сустава.

Этот способ обеспечивает широкое вскрытие сустава с дренированием его передних и задних отделов (в отличие от парапателлярной артротомии, которая обеспечивает вскрытие передних отделов сустава, или способа Текстора, при котором раскрывается средний отдел сустава).

Конечность сгибают под углом 130—140°, дугообразный разрез начинают у верхнего полюса верхнего заворота и проводят парапателлярно до проекции суставной щели и параллельно мыщелку бедренной кости поворачивают кзади и кверху. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, частично т. vastus lateralis или т. vastus medialis, боковые связки сустава, вскрывают верхний заворот, рассекают боковой отдел суставной сумки и заднебоковые завороты.

а — вид бокового подковообразного разреза сбоку с пересечением боковых связок; б — дренирование переднего и двух задних заворотов (поперечный срез)

Такие симметричные разрезы проводят с наружной и внутренней стороны сустава. После вскрытия сустава удаляют гной, тканевый детрит, фибрин и в передние и задние отделы сустава вводят дренажные трубки. Хорошие условия для дренирования и периодического промывания сустава обеспечивает дренирование плотными хлорвиниловыми трубками.

Для дренирования переднего отдела сустава трубку проводят в поперечном направлении через передневерхний заворот, задний отдел сустава дренируют двумя трубками через разрезы с наружной (recessus posterior lateralis) и с внутренней (recessus posterior medialis) стороны.

К недостаткам метода относится пересечение боковых связок коленного сустава, что нарушает его функцию в последующем.

Разрушение эпифизов костей сустава и хряща, определяемое на рентгенограммах, прогрессирование нагноения приводят к резекции сустава, а в отдельных случаях к ампутации конечности с целью спасения жизни.

Подготовка к операции

Травматичный хирургический сеанс требует конкретного обезболивания, поэтому основной вид наркоза – общий. Если по состоянию здоровья общий наркоз противопоказан, рассматривается вопрос о проведении манипуляций под регионарной спинномозговой или эпидуральной анестезией.

  • биохимическое исследование крови;
  • клиническое обследование мочи;
  • анализ на сифилис (RW);
  • тест на гепатит;
  • анализ на ВИЧ и СПИД;
  • коагулограмма.

Плановой процедуре всегда предшествует своеобразная подготовка операционного поля и всей ноги в течение 5 суток, которая подразумевает:

  • многократное мытье конечности мылом;
  • обмывание разбавленным нашатырным спиртом;
  • местное наложение асептического повязочного материала на ночь.

При внутрисуставных гнойных затеках артротомию должны осуществлять на фоне уже начатого курса антибиотикотерапии. Его рекомендует исключительно специалист с учетом выполненной пробы на сопротивляемость патогенной среды к антибактериальному составу.

За несколько дней больной обходит некоторых узкопрофильных специалистов (терапевта, кардиолога, фтизиатра и пр.). Обязательно прохождение врачей, специализирующихся на сопутствующих хронических заболеваниях: эндокринолога посещают диабетики, нефролога люди с болезнями почек и т. д.

Прием пищи и воды отменяется за 12 часов до начала операции. Непосредственно перед артротомией будет поставлена очистительная клизма.

Общий наркоз делают под маской

Процедуру проводят под региональной, местной или общей анестезией. Вид наркоза зависит от объема хирургического вмешательства, психологической готовности к операции и хронических болезней, поэтому его выбирают индивидуально.

Виды анестезии:

  • Местная анестезия предполагает локальное введение инъекции. Болевой синдром купируется, но дискомфорт сохраняется из-за прикосновения к тканям колен.
  • Регионарная анестезия блокирует сигналы спинномозгового канала. Пациент в сознании, но не ощущает боли и дискомфорта.
  • Общий наркоз — самый безболезненный, но при этом опасный метод обезболивания. Его используют во время длительных или сложных операций.

Перед проведением операции больной должен сдать ряд анализов:

  • Биохимический анализ крови.
  • Общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Тест на гепатит, ВИЧ и СПИД.
  • Коагулограмму.

Пациент должен пройти консультации у терапевта, невролога, кардиолога, фтизиатра и других узкопрофильных специалистов.

При наличии гноя в суставной полости больному назначают курс антибиотиков. Также антибактериальные препараты могут назначить даже при отсутствии гнойного скопления, во избежание осложнений.

За день до оперативного вмешательства пациент ложится в стационар, где беседует с лечащим врачом и анестезиологом, который подбирает подходящий вид анестезии. Наркоз может быть как местным, так и общим.

За 12 часов до процедуры нужно перестать употреблять любую пищу и жидкость, даже воду.

Артротомия – вид оперативного вмешательства, в процессе которого производится обнажение суставной полости с целью извлечения различных составляющих: суставной жидкости, крови, гноя, инородных предметов, костно–хрящевых обломков. Также процедуру проводят в том случае, если требуется удалить повреждённые и нежизнеспособные ткани, произвести дезинфекцию суставной полости, ввести необходимые медикаменты, произвести диагностику какой-либо патологии.

Артротомия коленного сустава имеет широкое распространение в хирургической практике, но проводят её только в крайнем случае. Во время операции хирург старается максимально сохранить связочный аппарат колена, чтобы после вмешательства пациент как можно быстрее восстановился.

Процесс проведения операции

Проводится оперативное вмешательство под наркозом или эпидуральной анестезией.

Для проведения операции используется один из шести доступов к суставу:

  1. Передний доступ.
  2. Односторонний боковой.
  3. Двусторонний боковой.
  4. Заднебоковой.
  5. Заднесрединный.
  6. Двусторонний задний.

Тактика проведения хирургического вмешательства выбирается с учетом максимального сохранения связочного аппарата пациента. То есть, повреждение и травмирование связок сводится к минимуму.

Во время проведения хирургического вмешательства первым делом вскрывается внутренний слой надколенника, после чего – наружный.

В результате таких манипуляций центр разреза расположен будет именно в центре коленного сустава. Далее происходит разрез фасции, сначала поверхностной, а после и глубокой.

Далее операция затрагивает фиброзную капсулу и синовиальную оболочку. Здесь стоит сразу отметить, что у артротомии есть и свой минус – достаточно проблематично получить доступ к задней части сустава, что мешает непосредственно промывать суставные полости.

При проведении двусторонней артротомии, надрез производится сначала по наружной, а потом с внутренней стороны сустава. Можно отметить, что разрез будет идти несколько выше надколенника, опускаться на 8-9 см, огибая колено, после чего, снова подниматься наверх.

В результате такого надреза будет произведен разрез коллатеральных связок. При этом для вскрытия сустава, хирургу потребуется рассечь широкую фасцию бедра. После чего с помощью специального долота убираются оставшиеся части мыщелка.

Что касается следующего типа оперативного вмешательства – заднебоковой артротомии, то разрез производится в месте нахождения переднего края двуглавой мышцы бедра с наружной частью сустава.

В некоторых случаях хирург может принять решение использовать задневнутренний доступ к суставу.

Заднесрединная артротомия – оперативное вмешательство, которое производится со стороны подколенной ямки. Проблема такого вида оперативного вмешательства в том, что существует вероятность повреждения нервных волокон и сосудов. Осложнения в таком случае требуют дополнительного вмешательства.

В связи с такими моментами, этот тип вмешательства используется только в крайних случаях.

Двусторонняя задняя артротомия производится в виде двух надрезов, причем один наносится с наружной части, а второй с внутренней части коленного сустава. Внутренний разрез производится в районе подколенной ямки.

Это особенно важно, если мы говорим о присутствии здесь гноя, который необходимо удалить. . При проведении двусторонней артротомии, надрез производится сначала по наружной, а потом с внутренней стороны сустава

Можно отметить, что разрез будет идти несколько выше надколенника, опускаться на 8-9 см, огибая колено, после чего, снова подниматься наверх.

Реабилитация после артроскопии коленного сустава

https://www.youtube.com/watch?v=4Zfe-Vbkwn8

В отличие от прочих операций артроскопическое обследование не требует после себя сложной реабилитации. Нередко больной в день проведения уже едет домой (конечно, не без помощи посторонних).

По завершению первичного восстановления пациенту назначают курс, который включает в обязательном порядке лечебную гимнастику, массажи.

Также могут быть предусмотрены электромиостимуляция, носка компрессов и бинтов, магнитотерапия, электрофорез, лазеротерапия и многое другое.

Миостимуляция коленного сустава

Несмотря на кажущуюся быстроту и лёгкость реабилитации, не стоит забывать о некоторых правилах:

  • Первые дни следует держите конечность чуть приподнятой и прикладывайте к ней холод (это поможет снять отёчность и снизить болезненный синдром);
  • Следите за гигиеной – марлевая повязка, которую накладывают на колено, должна оставаться чистой и сухой (принимать душ можно строго по инструкции лечащего врача, ходить на перевязки также требуется в соответствии с составленным расписанием);
  • Строго соблюдайте требования доктора по всем вопросам – уже через несколько суток после вмешательства им будет составлена индивидуальная программа, нацеленная на скорейшее восстановление;
  • В качестве поддерживающих устройств можно применять костыли или иные приспособления – сразу же вставать на колено без дополнительных опор запрещено, сделать это можно лишь через несколько недель;
  • Вождение разрешается только после одной-трёх недель с момента операции (точный срок зависит от множества факторов – типа артроскопии, вида коробки передач (автомат это или механика), степени болевого синдрома и присутствия в жизни больного лекарственных средств);
  • ЛФК является обязательным условием быстрого возвращения в форму: выполнять упражнения нужно постоянно – они помогут привести в тонус мышцы, укрепить их, оптимизировать движения;
  • Лекарства могут быть выписаны врачом в случае необходимости – спектр действия выбранных препаратов зависит от конкретной ситуации, иногда нужно принимать специальные средства, которые уменьшают риски появления постоперационных тромбов.

Большая часть пациентов начинает жить прежней жизнью примерно через полтора-два месяца, а в некоторых ситуациях это происходит даже быстрее.

Главное, не начинать интенсивно тренироваться до тех пор, пока лечащий специалист не даст зелёный свет. Иногда вернуться в спорт можно несколько позже – через два с половиной, а порой и три месяца.

Лучше выждать достаточное время, чем начать тренировки раньше положенного и нанести своему здоровью серьёзный вред.

Время на полную реабилитацию зависит от степени начальных повреждений и тяжести травмы (или патологии).

Техника

Процедура назначается для лечения плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного и голеностопного суставов. Каждый из них оперируется по-своему.

Техники проведения:

  1. Плечевой. Используется техника Лангенбека. Пациент лежит на спине с валиком под оперируемым суставом. Делается разрез на 9-10 см от переднего сегмента акромиального отростка лопатки вниз по дельтовидной мышце. Потом мышцы сдвигают в стороны и капсулу сустава вскрывают вдоль сухожилия.
  2. Локтевой. Локоть сгибают под углом в 135 градусов таким образом, чтобы внутренняя часть предплечья соприкасалась с хирургическим столом. Делают S-образный разрез на пару см выше латерального надмыщелка, тянущегося к лучевой кости с переходом к локтевой. Проводят рассечение мышцы, а затем разрезают суставную капсулу.
  3. Лучезапястный. Используется метод Лангенбека. Сначала делают разрез от середины локтевого края двупястной кости и продолжают его через лучезапястный сустав к предплечью.
  4. Тазобедренный. Делается разрез (5-6 см) от верхнепередней подвздошной кости вниз вдоль мышцы, участвующей в натяжении широкой фасции бедра. Затем делается разрез фасции, а ягодичную мышцу отводят кзади.
  5. Коленный. Больной лежит на спине с согнутым коленом. Проводится разрез по две стороны на 1-2 сантиметра от надколенника. Сзади проводят разрез на пол сантиметра от места пересечения горизонтали и вертикали малоберцовой кости.
  6. Голеностопный. Проводится разрез от 5-6 см выше голеностопа, затем его «ведут» вдоль поверхности большеберцовой кости до тыльной стороны стопы. Мягкие ткани рассекаются, сухожилия и разгибатель большого пальца отводятся в сторону, чего достаточно для обнажения суставной щели.

Какие-то из представленных техник сравнительно просты в исполнении, другие более тяжелые (при работе с тазобедренным суставом). От сложности артротомии зависит и вероятность послеоперационных осложнений.

Особой подготовки к процедуре нет. На предоперационном этапе пациента расспрашивают об аллергии на лекарственные препараты, в частности – на используемые при артротомии местные анестезирующие средства.

Затем выбирается способ обезболивания: местное или общее. Если выбирается общая анестезия, то пациенту предписывают ничего не есть за 8-16 часов до проведения процедуры. Последнее питье должно быть за 2-4 часа до процедуры.

Может использоваться 3 вида анестезии: регионарная, местная и общая. Выбор зависит от сложности операции, от сустава, и от причины проведения артротомии.

Самой простой является местная анестезия – наименьшее количество побочных эффектов, легкость в применении. Но она только купирует боль: дискомфортные ощущения пациент все равно будет испытывать во время операции.

Второй вариант – регионарная или эпидуральная анестезия (препараты вводятся в спинномозговой канал). Подходит для лечения тазобедренного, голеностопного и коленного сустава.

Третий вид, наиболее тяжело переносимый большинством больных: общая анестезия. Назначается только для лечения масштабных и тяжелых заболеваний, когда операция предполагается длительной и технически сложной.

Задача оперативного вмешательства заключается в открытии доступа к суставу с последующими манипуляциями над ним. В ходе операции хирург выполняет разрезы, которые имеют типичное направление. Существуют и исключения, которые заключаются в проведении вмешательства в первый раз. В этом случае рана иссекается, полость сустава разрезается, и хирург производит удаление:

  • случайно попавших предметов;
  • кровяных сгустков;
  • тканей, которые стали лишними.

Если операция проведена до того как рана заражается инфекцией, то суставная оболочка зашивается, а саму полость обрабатывают с помощью антисептических средств.

Для того чтобы не образовывался анкилоз, пациенту накладывают гипс, при этом мышцы и кожа остаются незашитыми. В случае появления осложнений в виде гнойного воспалительного процесса необходимо провести повторное оперативное вмешательство. Для этого суставная полость открывается достаточно широко и в нее вводят дренаж для лечения антибиотиками.

Если нагноение происходит в голеностопе или суставе бедра, то артротомию проводить нецелесообразно. В этом случае применяют резекцию.

Этот метод нашел свое применение в случае травмы, ушиба, ранения и другого повреждения.

Артротомия – оперативный вид вмешательства, который используется при необходимости восстановления подвижности различных суставов: локтевого (техника предполагает, что пациент сгибает локоть, что образует необходимый угол для проведения надреза надмыщелка), лучезапястного, тазобедренного (разрез проводится по мышце), коленного (нога согнута в колене, разрезы осуществляются с отступом на несколько сантиметров от надколенника).

Что же касается плеча, то чаще всего хирурги используют метод Лангенбека, при котором больной ложится на спину, под плечо подкладывается валик. Разрез выполняется длиной не более десяти сантиметров, после чего оголяется капсула для проведения всех необходимых манипуляций.

Есть еще такие виды оперативного вмешательства:

  • Доступ переднего типа. Разрез начинается на один сантиметр ниже ключицы, после рассечения производится отвод мышц и формируется доступ к поверхности капсулы.
  • Доступ заднего типа. Разрез дугообразный, вогнутая сторона его обращена к впадине подмышечного типа.
  • Доступ верхнего типа, он называется еще саблевидным. Разрез начинается на семь сантиметров ниже отростка клювовидного типа, волокна мышцы разлепляются по ходу разреза. Капсула посредством данного вида обнажается очень хорошо.

Хирургический разрез, выполняемый в процессе проведения операции

Техника выполнения

Хирургическое вмешательство осуществляется под общим наркозом. Только при небольших дефектах, требующих минимальной коррекции, или серьезной сопутствующей патологии возможна эпидуральная, т. е. спинномозговая анестезия.

На среднюю часть бедра накладывают турникет-жгут, чтобы прекратить кровоснабжение и минимизировать интенсивность кровотечения. Для проведения артроскопии над и под коленным суставом выполняют три небольших надреза кожных покровов – центральный и два боковых.

Оперирующий специалист получает увеличенное в масштабе изображение высокой точности на экране. Через третий прибор осуществляются все необходимые манипуляции внутри коленного сустава. Для большего удобства и увеличения обзора полость наполняют прозрачным асептическим раствором, увеличивая давление в ней.

Основные лечебные мероприятия артроскопии заключаются в удалении мениска, сшивании связок, имплантации трансплантанта, аспирации сгустков крови, фибрина, отломков и поврежденных структур, стабилизации надколенника и др.

На заключительном этапе артроскопической операции полость сустава дополнительно осматривают, промывают стерильной жидкостью, антибиотиками, затем – полностью откачивают. Кровоточащие сосуды коагулируют. Общая длительность операционного периода колеблется от 40 минут до 1,5 часов.

Разрезы послойно ушивают несколькими швами, закрывают стерильными марлевыми салфетками или пластырем. Сверху на коленный сустав накладывают давящую повязку, которую меняют по мере необходимости. Швы пациенту снимают на 7–10-й день после артроскопической операции. По усмотрению врача в послеоперационной ране оставляют дренажи, которые удаляют на следующие сутки.

  1. Передняя парапателлярная капсулотомия. Начало кожного разреза – над коленной чашечкой, примерно на расстоянии 8 см от нее, в месте соединения наружной мышцы бедра и сухожилия квадрицепса. С этой точки кожу рассекают вниз, следуя скальпелем по внешней линии надколенника. Заканчивается разрез на 20 мм ниже большеберцовой бугристости. После того, как хирург рассечет гиподерму и фасции по заданной траектории, производится вскрытие фиброзного слоя и синовиальной капсулы. Далее осуществляются необходимые манипуляции. Такая техника нечасто используются, поскольку сопряжена высокими рисками травмирования общего малоберцового нерва.
  2. Поперечный способ по Текстору. Осуществляется более широкий разрез в виде подковы, охватывающий обе стороны сустава. В ходе его реализации пересекают собственную связку коленной чашечки и рассекают связки по боковым поверхностям сочленения. Из положения полусогнутого колена на 6 см выше надколенника выполняется двухсторонний разрез. Его ведут вниз по концевым структурам сухожилия прямой бедренной мышцы и сбоку от коленной чашечки. Достигнув нижнего полюса надколенника, разрез продолжают по округлому выступу мыщелка до места прикрепления коллатеральных связок. U-образным разрезом рассекаются кожные покровы и фиброзная суставная оболочка до синовиальной мембраны. Синовиальная мембрана подвергается рассечению парапателлярно, после чего верхний заворот вскрывается. Ретрокондилярно (вниз и кзади) рассекается капсула в совокупности с задними заворотами. Дальше приступают к основным лечебным действиям, обычно они предполагают масштабную резекцию сустава.
  3. Заднебоковая артротомия. Используется чаще при гнойных поражениях (гонитах, эпиемах) сустава. Костно-хрящевое соединение вскрывается при помощи 4-х разрезов. Сначала делаются два передних парапателлярных разреза, параллельно с двух сторон надколенника. Затем совершают вскрытие задних заворотов двумя продольно-боковыми разрезами. В заднемедиальный заворот проникают между мыщелком бедра и внутренней головкой икроножной мышцы, в заднелатеральный – через разрез над сухожилием бицепса бедра. Соблюдая строго схему процесса оперирования, специалист производит откачивание гноя, введение и установку дренажных систем.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock detector