Вывих челюсти: симптомы, первая помощь, методы вправления и осложнения

. ВЫВИХИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

19.ВЫВИХИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Вывих-это стойкое смещение суставной головкиза пределы ее физиологической под­вижности,вызывающее нарушение функции сустава.

Вывихимогут быть полнымиинеполными.Полныйвывих -с полным расхождением сус­тавныхповерхностей. Неполныйвывих (подвывих) -сохраняется соприкосновение суставныхповерхностей.

Переломовывих – сочетаниеперелома мыщелкового отростка с вывихомв сус­таве. С учетом времени, прошедшегоот момента травмы, вывихи делят на острыеизастаре­лые.

Застарелыйвывих -оставшийся невправленным после травмыи неподдающийся закры­тому вправлениюв связи с нарушениями, наступившими втканях, окружающих сустав.

Вывихибывают односторонниеидвусторонние.Помеханизмувозникновениявывихи нижней челюсти различают:

• травматические-обусловленные внешним механическимвоздействием;

• привычные- систематическиповторяющиеся, обусловленные слабостьюсвязочного аппара­та и окружающихего мышц и (или) анатомическими изменениямисуставных концов;

• патологические-связаны с заболеваниями сустава,приводящими к нарушению суставныхповерхностей костей.

Вданной главе мы будем рассматриватьтолько вывихи в височно – нижнечелюстномсус­таве травматического происхождения,которые в отличие от вывихов другихсуставов редко со­провождаютсяразрывом капсулы, но растяжение связоквстречается часто.

В зависимости отнаправлениясмещения суставной головкивывихи бывают передние(встречаютсячасто) и зад­ние(встречаютсяочень редко). Боковыевывихи,т.е. смещение суставной головки вовнутрьили кнаружи бывают только в сочетаниис переломом мыщелкового отростка(переломовывих).

Внормальном состоянии, при максимальномоткрывании рта, головка нижней челюстивместе с суставным диском устанавливаетсяна заднем скате вершины суставногобугор­ка. Выдвижению головки вперед,т.е. за вершину суставного бугоркапрепятствует сле­дующие причины:высота бугорка, связочный аппарат ижевательные мышцы.

Причрез­мерном опускании нижней челюсти(ударе, крике, зевании, смехе, кашле,попытке откусить большой кусок,гипертрофии жевательной мышцы,стоматологических вмешательствах,удалении зуба, снятии слепка, протезированиизубов и т.д.

) суставная головка можетсо­скользнуть на передний скатсуставного бугорка и возникнуть переднийвывих. Суставныйдиск ущемляется между головкой и переднейповерхностью бугорка.

Рефлекторнымсокра­щением жевательных мышц инапряжением связочного аппаратасуставная головка придав­ливаетсякверху (впереди от бугорка) и фиксируетсяв этом положении. Капсула суставарастягивается, но не разрывается.Чрезмерноерастяжение связочного аппарата исуставной капсулы, а также снижениевысоты суставного бугорка способствуетвозникновению привычно­говывиха.

Заднийвывих нижнейчелюсти встречается очень редко. Вывихвозникает при ударе в область подбородкав момент сведения челюстей, при судорожнойзевоте, а также при уда­лении нижнихмоляров с применением большой силы.

Приэтом вывихе суставная головка на­ходитсяв положении между костной частьюнаружного слухового прохода (под нижнейстен­кой) и сосцевидным отростком.Возможен перелом костной стенки слуховогопрохода и даже разрыв суставной капсулы.

Клиническаякартина.Придвустороннемпереднем вывихе ротбольного открыт, под­бородок выдвинутвперед и опущен вниз, попытки закрытьрот вызывают или усиливают боль в областивисочно – нижнечелюстного сустава. Речьневнятная, разжевывание пищи невозможно,слюнотечение. Лицо удлинено. Щекиуплощены и напряжены.

Жевательные мышцырезко со­кращены и вытягиваются ввиде валиков. Впереди козелков ушеймягкие ткани западают, а под скуловойдугой прощупываются небольшие возвышения- вывихнутые головки нижней челюсти.Если исследовать пальцами наружныеслуховые проходы, то головки мыщелковыхотростков не прощупываются.

Задний крайнижней челюсти вместо вертикальногоположения приобретает косое направление.Как уже сказано ранее, у больного рототкрыт, контактируют только послед­ниемоляры. При пальпации (со стороны полостирта) переднего края ветви нижней челюстиоп­ределяется сместившийся кпередии книзу (выступающий) венечный отросток.

Рентгенография нижней челюсти обычноне проводится, т.к. клиническая симптоматикадля этого вывиха типич­на. В сомнительныхслучаях необходимо сделать рентгенографиюнижней челюсти в боковой проекции (длядифференциальной диагностики спереломовывихом).

На рентгенограммевидно, что головка нижней челюсти смещенаи находится не в своем типичном месте,т.е. позади сус­тавного бугорка, а напереднем его скате. Суставная впадинасвободна.

Приодностороннемпереднем вывихе ротбольного полуоткрыт, подбородок выдвинутвперед и смещен в здоровую сторону.

Укозелка уха западают мягкие ткани, апод скуловой ду­гой (на стороне вывиха)- выпячиваются (вывихнутая суставнаяголовка нижней челюсти).

Сус­тавнаяголовка на стороне поражения непальпируется в наружном слуховомпроходе. Прикус открытый. Из всех движенийнижней челюсти возможно лишь небольшоеоткрывание рта.

Проводядифференциальнуюдиагностику(на основании клинических симптомов)нижней челюсти с переломом мыщелковогоотростка следует помнить, что припоследнем челюсть смещается кзади (всторону повреждения), западение мягкихтканей впереди козелка уха не оп­ределяется,амплитуда движения челюсти болеезначительна. При вывихе нижней челюстина­давливая на подбородок, врачиспытывает ее пружинящее сопротивлениеи она не смещается , а при переломемыщелкового отростка – резкую боль вместе повреждения и смещение челю­сти,приводящее к смыканию фронтальныхзубов. Рентгенография нижней челюстиуточняет диагноз.

Заднийвывих нижней челюсти. Наблюдаетсясведение челюстей, подбородок смещенкзади. Нижние резцы, а при их отсутствии- альвеолярный отросток фронтальногоотдела ниж­ней челюсти упирается вслизистую оболочку неба. Между зубами- антагонистами контакта нет. Речьневнятная.

Движения челюстей невыполнимы.Головка нижней челюсти пальпируетсявпе­реди сосцевидного отросткависочной кости. Из-за смещения нижнейчелюсти кзади и западения языка можетвозникнуть затрудненное дыхание. Больныенаходятся в вынужденном положении – сопущенной кпереди головой.

Привычныйвывих нижней челюсти возникаету людей с уплощенной суставной голов­кой(при полиартритах, деформирующих артрозахи т.д.) или плоском суставном бугорке,при слабости связывающего аппарата ирастяжении суставной капсулы.

В момент,когда головки нижней челюсти скачкообразноперемещаются через вершину суставныхбугорков, появляются щелчки, которыечетко определяются на слух. Данныевывихи часто вправляются больнымиса­мостоятельно.

Привычные вывихимогут привести к развитию травматическогоартрита.

Лечение.Привывихе нижней челюсти доврачебнаяпомощь заключается в наложении фиксирующей(подбородочно-теменной) марлевой повязкидля создания покоя сустава.

Врачебнаяпомощь заключается во вправлении вывиха.Вправление переднего вывиха преследуетцель – расслабить жевательную мускулатуру,азатемсместить суставную головку нижнейчелюсти книзу и кзади от суставногобугорка. Грубые манипуляции при вправлениивы­виха приводят к дополнительнойтравме сустава, повреждению капсулы,связок сосудов и нер­вов.

Вывихи нижнейчелюсти сопровождаются рефлекторнойконтрактурой жевательных мышц. М.Д.Дубов (1969) предлагает снимать мышечнуюконтрактуру при помощи местной анестезии.Вкол иглы делают под нижним краемскуловой дуги кпереди от головки нижнейчелюсти. Через вырезку нижней челюстипроникают в мягкие ткани на глубину2-2.

5 см и выпускают раствор, ис­пользуемыйдля местной анестезии.

Рис.19.1.Направление движения рук при вправлениипереднего вывиха нижней челюсти.

Рассмотримметодывправления вывихов нижней челюсти.Длявправления вывиха можно использоватьнаиболее известный способ, который влитературе именуется методомГиппократа.Больного усаживают в опущенное до упоракресло или на низкий стул. Голова проч­нофиксируется в подголовнике илиудерживается помощником.

Врач располагаетсяспереди от пострадавшего, анижняячелюсть находится на уровне локтевогосустава опущенной руки доктора.

Врачвводит большие пальцы обеих рук (обернутыемарлевыми салфетками для умень­шенияскольжения и во избежание прикусыванияпальцев) в полость рта и накладывает ихна жевательные поверхности нижнихбольших коренных зубов, а при их отсутствии- на альвеоляр­ные отростки кпередиот ветви нижней челюсти. Остальнымипальцами (рис. 19.

1) обхватывает нижнюючелюсть снаружи и снизу. Постепенноусиливая давление большими пальцамина мо­ляры врач одновременно остальнымипальцами осуществляет давление наподбородок снизу вверх (приподнимаетее передний отдел). Таким образом, ветвинижней челюсти смещаются вниз, а суставныеголовки опускаются ниже суставныхбугорков.

Давлением ладоней (сперединазад) на подбородок осуществляютсмещение суставных головок в суставныеямки, т.е. сус­тавная головка соскальзываетпо заднему скату суставного бугорка ивходит в суставную впади­ну. В этотмомент большие пальцы нужно сместитьв преддверие полости рта, чтобы непрепят­ствовать смыканию челюстей.

Вправление головок сопровождаетсяхарактерным щелчком, бы­стрым и плотнымсмыканием челюстей. При двустороннемвывихе нижней челюсти вправлениеодновременно осуществляем с двух сторон,а при одностороннем – со стороны вывиха.

Послевправления вывиха, для ограничениядвижения в суставе и предупрежденияпо­вторного вывиха, фиксируют нижнюючелюсть на 4-5 дней с помощью теменно -подбородочной марлевой повязки. Больномурекомендуют ограничение открываниярта и щадящую (жидкую) диету в течение7-10 дней.

Данныйспособ, несмотря на простоту, имеет ряднедостатков. Во-первых, чтобы вправитьвывих, нужно прилагать значительныеусилия для преодоления тяги жевательныхмышц. По­этому и используются методыснятия мышечной контрактуры с помощьюместной анестезии или общего обезболивания.

Во-вторых, возникает опасность прикусыванияпальцев врача в момент вправлениячелюсти из-за рефлекторного сокращенияжевательных мышц. Чтобы избежать это­го,А.Ф. Бердяев рекомендует накладыватьуказательные пальцы на ретромолярныетреуголь­ники, а П.В.

Ходорович (1963) -большие пальцы накладывает на наружныекосые линии нижней челюсти в областибольших коренных зубов, чтобы ногтевыефаланги располагались в ретро-молярныхтреугольниках, указательными пальцамиобхватывает углы, а остальными – телоче­люсти.

МетодГЛ. Блехмана (1953)врач определяет в преддверии полостирта место нахожде­ния венечныхотростков (при вывихе они выступают).Указательными пальцами надавливает наних в направлении вниз и кзади. Возникаемоепри этом болевое ощущение приводит крефлек­торному расслаблению жевательноймускулатуры и перемещению суставнойголовки в правиль­ное положение, т.е.происходит вправление челюсти.

ГГ.Митрофанов и А.И. Соколов (1966) и В.А.Хватова (1982)рекомендуют надавливать на выступающиевенечные отростки нижней челюсти неуказательными, а большими пальцами.

МетодЮ.Д. Гершуни(1982) – заключается в том, что пальпаторночерез кожу щек, не­сколько ниже скуловыхкостей, определяют положение верхушеквенечных отростков, которые особеннолегко выявляются у худощавых больных,и надавливают на них большими пальцамирук в направлении вниз и назад.

Кположительным сторонам этого способаможно отнести следующее: вправлениеосуще­ствляется без введения пальцевв рот больного, что особенно важно вслучаях, когда врач не имеет возможностивымыть руки; не требуется прилагатьбольших физических усилий; отпадаетнеобходимость в ассистенте; вправлениеможет быть осуществлено быстро и простопри любом положении больного (сидя,стоя, лежа на земле или на полу) и в любыхусловиях.

Мнемногократно удавалось вправлятьвывихи путем внеротового надавливаниябольшими пальцами (внаправлении вниз и назад) навывихнутые головки нижнейчелюсти, которые четко прощупываютсяпод скуловой дугой в виде небольшоговозвышения.

МетодВ. Попеску(1960) – больного укладывают на спину. Междубольшими коренными зубами, при максимальнооткрытом рте, вводятся марлевые (бинтовые)валики диаметром 1,5-2,0 см. Врач проводитдавление на подбородок снизу вверх.Таким путем перемещается головка челюстивниз. Затем, надавливая на подбородокспереди назад, смещают головку в суставнуювпадину.

МетодБ.П. Гепперта(1979) – больной лежит на спине со слегказапрокинутой головой.

Врач, сидя накушетке сбоку больного, накладываетпальцы на жевательные поверхности зубовс обеих сторон, а большими пальцамиупирается в нижний край подбородочногоотдела нижней челюсти.

Оттягиваетсяугол челюсти книзу, а большими пальцамиодновременно смещают ее кзади. В моментвправления необходимо, чтобы пальцысоскользнули с жевательной поверхно­стизубов во избежание их прикусывания.

Методвправления заднего вывиха- положение больного сидя, большие пальцыуклады­ваются на альвеолярный отростокнижней челюсти с вестибулярной стороны(на жевательной поверхности их разместитьневозможно).

Остальными пальцамиобхватывают угол и тело ниж­нейчелюсти. Большими пальцами смещаютнижнюю челюсть вниз, аостальнымипальцами -кпереди.

Таким путем перемещаютголовку челюсти под нижним отделомнаружного слухового прохода и устанавливаютсуставную головку в правильное положение.

Возможные осложнения

Если проигнорировать симптомы воспаления челюстного сустава, лечение не начать вовремя (или заменить его самодеятельными действиями), то есть риск развития тяжелых осложнений.

При инфекционном происхождении артрита челюсти воспаление «само собой» не пройдет. Накапливающийся в процессе гной может привести к «расплавлению» составляющих сустава – хрящей, капсулы, связок. В результате дело может дойти до полного обездвиживания сочленения.

Флегмона височной области. Так именуется воспаление, сопровождающееся гноеобразованием. Оно протекает в мягких тканях и требует немедленного хирургического вмешательства. Первопричиной флегмоны вполне может стать челюстной артрит, однако без дополнительных обстоятельств только он к заболеванию не приводит. Для развития флегмоны требуется еще и стойкое, длительное ослабление иммунитета, часто встречающееся у пожилых людей.

Воспаление челюстного сустава, оставшееся без надлежащего лечения, может грозить и сепсисом – проникновением в кровеносную систему гноеродных бактерий. По ней они транспортируются во все точки организма человека. Следствием становится массированный воспалительный процесс, проявляющийся слабостью, патологически избыточным потоотделением, учащением дыхания и сердцебиения, потерей сознания. Самый страшный исход заболевания – септический шок, в 50 % случаев заканчивающийся смертью больного.

Не стоит забывать и об анкилозе. Спайки, заполняющие суставную полость, делают сустав неподвижным; при двустороннем поражении это выливается в неспособность приоткрыть рот, при одностороннем – в перекошенность лица. От голода пациент, скорее всего, не умрет, хирурги и ревматологи сумеют вернуть больному хотя бы частичную подвижность челюсти.

Болезни любых суставов требуют раннего начала их лечения. И его курс должен назначать профессионал, способный правильно определить причину развития заболевания, учесть его выраженность и особенности физиологии пациента (возраст, наличие сопутствующих заболеваний, стойкость иммунной системы и многое другое).

Метки: воспаление, врач, идти, какой, лечение, симптом, сустав, челюстной

Неизлеченное заболевание инфекционного характера — одна из опаснейших причин воспаления лицевого сустава. Что будет, если не лечить сустав? Во-первых, боли периодически будут приходить. Суставной хрящ состоит из соединительной ткани. И если в области сустава начнется нагноение, этот хрящ быстро разрушится.

Острый же характер заболевания без гноя может также значительно испортить жизнь тому, кто боится лечения. В суставе начинается процесс спайки, и со временем он перестает быть подвижным. Этот процесс носит название фиброзного анкилоза. Если это происходит на одной стороне, то все лицо деформируется. Следующий этап нарушения — это костный анкилоз, когда ткань сустава окончательно окостеневает.

Меры профилактики

Несвоевременное вправление вывихов ВНЧС может спровоцировать рецидивы и перетекание в хроническую форму. Для того, чтобы предотвратить возникновение привычного вывиха, не следует открывать рот слишком широко во время еды, пения, зевка. Профилактика вывихов ВНЧС также заключается в исключении травм.

Оцените статью:

1 балл из 52 балла из 53 балла из 54 балла из 55 баллов из 5 (3 оценили на 4,33 из 5) Загрузка... Загрузка…

Методы и правила лечения

Но в большинстве случаев с подобной травмой можно справиться без анестезии и быстро устранить вывих челюсти. Как вправить сместившийся сустав, знал еще Гиппократ, одноименным методом которого многие пользуются и по сей день. Для того чтобы сделать это правильно, необходимо строго придерживаться приведенной ниже инструкции:

  • большие пальцы рук следует обмотать мягкой марлевой повязкой или тонким полотенцем;
  • руки располагаем так, чтобы большие пальцы находились на жевательных зубах пострадавшего и глубоко в уголках его рта. Остальными пальцами фиксируется нижняя часть челюсти;
  • расположив пальцы рук правильно, начинаем медленно надавливать на опору, большими пальцами вниз и соответственно остальными (расположенными снизу челюсти) вверх;
  • после чего совершаем движение на себя и вверх, должен произойти характерный щелчок, что укажет на успешное завершение манипуляций.

Мероприятия направлены на возвращение челюстного сустава в привычное положение. От специалиста требуются определённые знания и навыки.

Возьмите на заметку:

  • вправить челюсть без риска повредить (или потерять) пальцы достаточно сложно;
  • при возвращении на место челюсть буквально захлопывается с огромной силой;
  • всё, что попадётся, будет раздавлено, в том числе, не вовремя убранные пальцы человека, оказывающего помощь;
  • по этой причине врачи не советуют проводить манипуляции несведущим людям.

Дальнейшие действия:

  • после устранения последствий вывиха травматолог или челюстной хирург накладывает пращевидную повязку: определённый период челюстному суставу требуется поддержка;
  • пациент обязан обеспечить обездвиженной области максимальный покой. Блюда должны быть протёртыми/жидкими. Твёрдая, грубая пища запрещена в течение двух недель;
  • по истечении срока обязательно посещение врача. Нередко травматолог направляет пациента к стоматологу, особенно, если смещение произошло в результате травмы после удара/падения.

При привычном вывихе требуется местное обезболивание, последующее ношение ортопедической повязки. Аппарат надёжно фиксирует сустав, предотвращает повторное смещение. Длительность лечения – около трёх недель.

Если причиной привычного вывиха стали изменения в суставах по причине ревматизма, полиартрита, требуется лечение основного заболевания. Без устранения негативного воздействия смещение суставной головки будет происходить бесконечное число раз.

При запущенных случаях, смещении головки сустава при малейшей нагрузке требуется хирургическое лечение. Врач восстанавливает анатомически правильное положение проблемного сустава. Некоторые пациенты после операции ощущают дискомфорт при движении нижней челюстью.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector