Первая помощь при травме глаза.

Диагностика ушиба глаза

Чтобы понять, как правильно помочь пострадавшему, нужно действовать по плану:

  • общий осмотр век и глаза;
  • офтальмоскопия — исследование глазного дна с помощью офтальмоскопа;
  • определение остроты зрения (если возможно) — оценка глазного давления и широты поля зрения;
  • биомикроскопия — изучение структур глаза с использованием щелевой лампы;
  • экзофтальмометрия при повреждении глазной орбиты — определение степени выпирания глаза вперёд.

Если этого не достаточно, назначается рентгенография, УЗИ, КТ или флюоресцентная ангиография — рентген с контрастом.

Важно при диагностике учитывать все моменты травмирующих воздействий. Это помогает в назначении полного курса лечения, особенно в сложных случаях, когда сразу не удаётся выяснить все причины произошедшего с пациентом.

При непрямых повреждениях сетчатки часто встречается ретинопатия Пурчера. Она возникает при сильных сдавлениях торса, в особенности грудной клетки. При этом образуются беловато-сероватые очаги, расположенные по ходу сосудов, чаще всего в макулярной области. Они рассасываются медленно — от 1 до 15 месяцев [4].

Критерии тяжести тупых травм глаза [3]

Локализация
изменений
Степени тяжести ушиба
I II III IV
Веки Небольшие ссадины,
кровоизлияния,
гиперемия, отёк
Значительные эрозии,
надрывы, частичное
опущение века
Разрывы,
опущение века
Массивные
необратимые
изменения глаза:
разрывы
оболочек,
размозжение,
не совместимые
с функцией
зрения.
Слепота
Слёзные
органы
Незначительный отёк
или кровоизлияния
Массивный отёк
и кровоизлияния.
Разрушения
в области слёзного
канальца и точки
Разрывы,
опущение века
Конъюнктива Небольшие эрозии,
кровоизлияния, отёк
Значительные эрозии,
разрывы
Значительные эрозии,
разрывы
Ложе глаза Кости не нарушены,
положение глаз
не изменено
Повреждение костей,
кровоизлияние,
изменение положения
глаз (до 2 мм)
Переломы стенок,
выпячивание глаза
или вдавление
более 2 мм, наружная
неподвижность
глазного яблока
Роговица Небольшая
поверхностная
эрозия, отёчность
Обширная эрозия и
значительный отёк
Тотальный отёк
с эрозией, повреждение
глубоких слоёв
Склера Нет разрывов Нет разрывов Разрывы,
опущение века
Передняя
камера
Гифема до 3 мм Гифема более 3 мм Субтотальная или
тотальная гифема
Радужка Изменение размера
и формы зрачка,
замедление его
реакции на свет
Частичный разрыв
между радужкой
и ресничным телом
(до 1/4 окружности),
изменение формы
и размера зрачка
Обширные разрывы
(более 1/4 окружности)
и отрывы радужки
от ресничного тела
Хрусталик Нет анатомических
и функциональных
нарушений
Изменения
положения хрусталика,
подрагивание радужки,
нарушение аккомодации
(не более двух недель)
Нарушение
анатомической
нормы хрусталика
Стекловидное
тело
Нет изменений Мазки и небольшие
сгустки крови
Гемофтальм
Сетчатка,
сосудистая
оболочка глаза,
зрительный нерв
Изменения
на периферии
Изменения на
периферии и в центре
Резко выраженный
отёк и кровоизлияния
в центре, отслойка
сетчатки, надрыв
зрительного нерва
Острота
зрения
Норма или снижение
не более чем на 0,2
Снижение на 0,3-0,5 Снижение до 0,05

Нарушение циркуляции внутриглазной жидкости является почти постоянным симптомом ушиба глаза. Степень выраженности данного повреждения бывает разной [1].

По виду По патогенезу По
развитию
По
длительности
По течению
Гипертензия
(давление внутри глаза ↑):
I степень — 28-32 мм рт. ст.;
II степень — 33 мм рт. ст. и ↑;
III степень — острый приступ

Гипотензия
(давление внутри глаза ↓):
I степень — 17-15 мм рт. ст.;
II степень — 14-12 мм рт. ст.;
III степень — 11 мм рт. ст. и ↓

•⠀Плохо уходит глазная
жидкость — причина
определяется при осмотре

•⠀Разгерметизация
глазного яблока
•⠀Отслойка ресничного
тела от склеры
•⠀Угнетение секреторной
функции ресничного тела
•⠀Отслойка сетчатки

Острое

Торпидное
(развивается
медленно)

Транзиторное
(временное)

Стойкое

Доброкачественное
(стабильные
зрительные
функции)

Злокачественное
(прогрессирующее
ухудшение
зрительных
функций)

При гемофтальме рекомендуется выполнить двухмерное УЗИ в В-режиме. Для удобства оценки состояния доктор Д. В. Анджелова ввела классификацию степени гемофтальма:

  • I степень — частичный гемофтальм: эхосигналы составляют до 25 % стекловидного тела;
  • II степень — распространённый гемофтальм: эхосигналы составляют до 50 % стекловидного тела;
  • III степень — тотальный гемофтальм: эхосигналы составляют более 50 % стекловидного тела [5].

Кровоизлияния стекловидного тела довольно редко рассасываются полностью. В некоторых случаях существует опасность фиброза и отслойки сетчатки. На поздних стадиях возникает большая вероятность появления фиброза и тракционной отслойки сетчатки. Однако чаще всего осложнение не позволяет сохранить глаз.

При двухмерном УЗИ в В-режиме возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты касательно подозрения на отслойку сетчатки. Ложноположительные заключения возникают, когда кровь закрывает заднюю поверхность стекловидного тела — это по ошибке принимают за отслойку сетчатки. Ложноотрицательные заключения возможны при плоской локальной отслойке сетчатки переднего расположения. Дополнительное проведение А-сканирования может уменьшить ошибки в процессе лечения пациента.

Контузионные повреждения сетчатки

Виды контузионных повреждений сетчатки:

  • берлиновское помутнение (БП) (сотрясение сетчатки);
  • кровоизлияния в сетчатку;
  • макулярный разрыв;
  • разрыв сетчатки на периферии;
  • отслойка сетчатки;
  • хориоретинопатия Пурчера (Purtscher).

Берлиновское помутнение сетчатки (Berlin R., 1873)

  • снижение центральной остроты зрения, как правило, незначительное;
  • снижается пространственная контрастная чувствительность (ПКЧ);
  • офтальмоскопически: цвет сетчатки от бледно-серого до молочно-белого;
  • чем интенсивнее белесый цвет помутнения, тем тяжелее контузия и тем медленнее исчезает БП;
  • прогноз спонтанного разрешения БП без осложнений при контузиях легкой или средней тяжести от 7—10 дней (Гундорова Р.А.) до 6 недель (Кански Дж.);
  • отдаленные осложнения БП: прогрессирующая центральная дистрофия сетчатки, формирование макулярного разрыва в отдаленном периоде.

Причиной БП сетчатки является отек межуточного вещества. Последовательный патогенетический механизм БП: спазм сосудов сетчатки —> вазодилатация постконтузионная гипотония глаза —> скопление крови (стаз) в венозной системе сетчатки воспалительный процесс в тканях глаза с участием медиаторов воспаления -> затруднение венозного и лимфатического оттока -» ишемия сетчатки -» берлиновское помутнение сетчатки.

Разрывы сетчатки при тупой травме могут быть различной локализации:

  • в макулярной области;
  • на периферии глазного дна (единичные или множественные). Эти разрывы являются угрозой отслойки сетчатки;
  • отрыв сетчатки от зубчатой линии;
  • отслойка сетчатки.

Хориоретинопатия Пурчера. Характерны нарушения в сосудистой и сетчатой оболочках при контузионном воздействии путем сдавления. При сдавлении тела человека (в завалах после землетрясения, под лавиной снега и др.) в результате повышения внутрибрюшного и внутригрудного давления повышается внутричерепное давление.

В результате быстро повышается проницаемость стенок сосудов сетчатки, в сетчатке появляются мягкие экссудаты и кровоизлияния, нарастает отек сетчатки, снижается ОЗ. После проведения терапевтического лечения хориоретинальные нарушения исчезают полностью, острота зрения восстанавливается.

Диагностика контузионного отека сетчатой оболочки, контузионных разрывов сетчатки, отслойки сетчатки, хориоретинопатии Пурчера

  • Визометрия.
  • Периметрия.
  • Офтальмоскопия.
  • Биомикроофтальмоскопия (с трехзеркальной линзой Гольдмана и другими линзами).
  • Оптическая когерентная томография сетчатки.
  • УЗИ.

Неотложная доофтальмологическая помощь при контузионных повреждениях сетчатки — немедленная транспортировка пациента в офтальмологический стационар. Неотложная помощь осуществляется только в офтальмологическом стационаре.

При НИ сетчатки и при хориоретинопатии Пурчера — патогенетически направленное терапевтическое лечение.

  • глюкокортикоиды:
  • дексаметазон п/б или с/к 2-4 мг (№ 7-10 на курс);
  • бетаметазон (дипроспан) п/б или с/к 2 мг 1 раз в неделю (№ 3-4);
  • нестероидные противовоспалительные средства: диклофенак внутрь по 50 мг 2—3 раза в сутки 7—10 дней или внутримышечно:
  • индометацин по 25 мг 2—3 раза в сутки после еды 10—14 дней;
  • мовалис по 15 мг 1 раз в сутки (5—7 дней);
  • дезинтоксикационная терапия — реосорбилакт внутривенно 100,0—200,0 (№ 1—5);
  • блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов: лоратадин (внутрь по 10 мг 1 раз в сутки после еды (7—10 дней); хлоропирамин (внутрь по 25 мг 3 раза в сутки после еды (7—10 дней);
  • ферментные препараты: фибринолизин по 400 Ед парабульбарно; гиалуронидаза по 1 мл (64 УЕ) подкожно или внутримышечно № 10-20 инъекций на курс, а также 64 УЕ методом электрофореза;
  • антиоксиданты:
  • тиотриазолин 1% парабульбарно; 2,5% — внутримышечно;
  • витамин Е внутрь.

При разрыве сетчатки на периферии глазного дна необходима срочная лазерная коагуляция сетчатки (профилактика отслойки сетчатки). Все пациенты после контузии глаз, даже при отсутствии характерных жалоб, должны быть профилактически осмотрены путем циклоскопии для выявления бессимптомных разрывов сетчатки на периферии.

При макулярном разрыве, отслойке сетчаки — витреоретинальное хирургическое вмешательство свосстановлением прилегания сетчатки.

Ранения и контузионные повреждения органа зрения могут приводить к различным осложнениям в раннем и отдаленном периодах. Поэтому амбулаторное наблюдение за такими пациентами со стороны офтальмолога должно быть длительным и сопровождаться адекватными видами диагностики на различных этапах обследования.

Травмы органа зрения имеют выраженные анатомические и физиологические особенности. Своевременная полноценная специализированная помощь таким больным может сохранить орган зрения и его функции даже при тяжелых повреждениях.

Задача врачей неотложной помощи, семейных врачей на доофтальмологическом этапе — оказать адекватную помощь, не навредить органу зрения, обеспечить максимально быструю доставку пациента в офтальмологический стационар.

Недзвецкая О.В.

2020 г.

Лечение ушиба глаза

Первая помощь при ушибе глаза

Часто в поликлинику за консультацией офтальмолога обращаются через 7-10 дней после ушиба: мешает быстрая усталость глаз при работе на близком расстоянии, частичный птоз — когда разрез одной глазной щели меньше другой. Многие скрывают, что глаз был травмирован, но в ходе расспроса всё становится ясно.

При лёгкой степени ушиба пациенты, как правило, пытаются справиться с проблемой самостоятельно. Они накладывают холодные компрессы, но держат их слишком долго — более 30 минут. Из-за этого им приходится дальше лечить ещё и гайморит. Также пациенты охотно прикладывают пасту из имбиря и куркумы, забывая, что многие из них — аллергики, поэтому дальше они лечатся у аллерголога. Ещё пациенты используют йодовую сетку, троксевазин и бадягу. Реакция организма на эти препараты непредсказуемая, поэтому заниматься самолечением не стоит. Радует только то, что все, особенно в первые дни после ушиба, себя берегут и работой не загружают, дают отдохнуть глазам от электронных устройств.

Те, кто сразу обращается за помощью к врачу, получают другое лечение, а именно капли и гели:

Каждый случай травмы индивидуален и период лечения каплями подбирается в динамике выздоровления.

Дополнительно назначаются таблетки или инъекции:

  1. Снимающие воспаление:
  2. гормоны: дексаметазон, дипроспан — парабульбарно (в области глаза над скулой) или под конъюнктиву;
  3. противовоспалительные: диклофенак или индометацин.
  4. Тормозящие аллергический ответ: хлоропирамин, лоратадин или фексофенадин.
  5. Ускоряющие восстановление: фибринолизин или гиалуронидаза.
  6. Успокаивающие: диазепам — внутримышечно или внутривенно [7].

Практика показывает высокую эффективность фибринолитиков (введение парабульбарно 0,5 мл гемазы) и антиоксидазов (приём гистохрома или рексода). Они улучшают состояние при внутриглазных кровоизлияниях [5].

Много людей получают травмы глаз, находясь в мягких контактных линзах. Это не влияет на особенности и период восстановления. У пациентов с искусственным хрусталиком гемофтальм сочетается с гифемой, так как кровь не запечатывается в заднем отделе глаза, а выходит в переднюю камеру, куда лекарства проникают лучше. Выздоровление при II степени тяжести травмы проходит без осложнений.

Частичный птоз, сохраняющийся у некоторых пациентов до шести месяцев, как правило, имеет психосоматическую причину. Когда удаётся уговорить больного пройти обследование у психолога, то симметрия лица восстанавливается очень быстро.

Другой момент — спазм аккомодации при изначально сниженном зрении. Трудно точно установить, связан он с травмой или нет. Для устранения спазма назначают капли «Мидримакс» с контролем зрения и глазного давления. Этот курс позволяет пациентам лучше видеть после перенесённого ушиба.

Сложные травмы или сомнительные случаи обследуются в пункте экстренной глазной помощи. Тактика и сроки проведения хирургического лечения определяются офтальмохирургом с учётом состояния пациента и степени тяжести травмы. При повышенном глазном давлении проводят антиглаукомные операции, при разрушении хрусталиковой линзы выполняют её экстракцию (удаление) [7].

Определение болезни. причины заболевания

Контузия, или ушиб глаза — это закрытое (тупое) повреждение глазного яблока, которое возникает при внезапном силовом воздействии на него или на окружающие его участки [8]. Чаще всего глаз, который был контужен, после выздоровления позволяет пациенту хорошо видеть. Но иногда травма может обернуться серьёзными проблемами, связанными со значительной потерей зрения, вплоть до слепоты. Всё зависит от степени поражения глаза и начала комплексного лечения.

Состояние глаза после ушиба

Анализ травм глаз у детей, основанный на отчётах ежегодной статистики обращения в поликлиники и глазные стационары, показывает: 92 % повреждений глаз составляют микротравмы придатков (век, конъюнктивы век) и глазного яблока (роговицы, конъюнктивы). Из них 85 % — это травмы глаз, нанесённые тупым предметом, т. е. контузии (ушибы) [3][5][6].

Травмы глаз у взрослых возникают в основном в трудоспособном возрасте, причём 70 % из них — в 19-45 лет [5]. Большинство травм (87 %) также являются контузиями. Они связаны с несоблюдением правил техники безопасности в быту и на производстве.

Контузии глаз связаны с сезонной, дневной и временной динамикой. Большой процент ушибов глаз наблюдается в марте-мае, августе-октябре и декабре; в субботы и воскресенья, чаще всего после обеда, т. к. в это время люди отдыхают и забывают о мерах предосторожности. Травмы обычно получают на свежем воздухе, во время досуга. Зачастую повреждения наносятся кулаками, ветками, снежками, клюшками, шайбами, палками, камнями, пульками, взрывными устройствами из пороха и серы и др. [3][4].

К факторам, которые определяют тяжесть контузии, относятся [3]:

  • масса предмета — чем он легче, тем меньше травмируется глаз; при более тяжёлых предметах степень повреждения зависит от скорости его движения;
  • площадь ударной поверхности — тяжёлые предметы с малой ударной площадью и большой скоростью наносят более серьёзные ушибы, чем лёгкие предметы с большой ударной площадью и малой скоростью;
  • скорость движения предмета — чем больше скорость повреждающего предмета, тем тяжелее степень ушиба;
  • точка приложения к поверхности — попадание предмета непосредственно в глаз наносит более тяжёлые ушибы, чем попадание в веки и кости орбиты.
warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Осложнения ушиба глаза

Наиболее частое осложнение — это гемофтальм (кровь в стекловидном теле) с изменением положения хрусталиковой линзы. Гемофтальм у детей рассасывается практически без стойких нарушений зрения. У взрослых восстановление зрительной функции длится дольше — от двух недель до шести месяцев — и не всегда с высокими показателями остроты зрения [6]. При этом у 28 % пациентов с гемофтальмом наблюдается витреоретинальный фибриноид — плотное соединение стекловидного тела с сетчаткой [5].

Гемофтальм

Различают ложный и истинный гемофтальм. Ложный гемофтальм (кажущийся) связан с наличием взвеси крови во влаге передней, а иногда и задней камеры глаза. У детей он исчезает в первые три дня после травмы, в итоге остаётся лишь гифема — кровь в передней камере, которая полностью проходит в течение недели. У взрослых ложный гемофтальм провоцируется сопутствующими хроническими болезнями, наличием алкоголя и наркотических веществ в крови на момент травмы. Повышение внутриглазного давления при гифеме составляет около 23 % [5].

Истинный гемофтальм возникает обычно из-за нарушения целостности цилиарного (ресничного) тела или отрыва его пигментного эпителия. Это показывает осмотр:

  • снижена острота зрения вплоть до светоощущения с неправильной проекцией — фонарик светит справа, а пациент показывает налево;
  • тёмно-красный фон за хрусталиком в проходящем свете;
  • чёткая дифференциация всех отделов хрусталика в свете щелевой лампы;
  • отсутствие рефлекса с глазного дна спустя пять дней и более после контузии;
  • постепенный переход тёмно-красного цвета стекловидного тела в желтоватый.

Классификация гемофтальма [13]

Стадии Сроки Признаки
1. Кровотечение от нескольких
секунд до 24 часов
выход крови за пределы сосуда, очаговое
нарушение прозрачности стекловидного тела
2. Свежая гематома от нескольких минут
до 48 часов
сгустки уже свернувшейся крови, первые
признаки фагоцитарной реакции,
указывающей на воспаление
3. Токсико-
гемолитическая
3-10 суток выраженный фагоцитоз, нарастающая
пролиферация — диффузное помутнение
стекловидного тела
4. Пролиферативно-
дистрофическая
от 10 дней
до 6 месяцев
соединительнотканная организация гематомы
5. Внутриглазной
фиброз
более полугода Швартообразование (фиброз) в стекловидном
теле, необратимое отложение тёмно-жёлтого
пигмента в сетчатке, её отслойка, уменьшение
и атрофия глазного яблока

В исходе гемофтальма наблюдаются перерождение стекловидного тела, рубцевание, пролиферирующий ретинит, кровоизлияния, разрывы и отслойка сетчатки. Процесс может закончиться полной гибелью глаза [2].

Среди возможных причин снижения внутриглазного давления после ушиба особое место отведено отслойке сосудистой оболочки глаза. Её довольно часто не диагностируют при первичном лечении [5]. С таким состоянием глаз врач встречается спустя много месяцев после травмы, когда причина стойкого снижения внутриглазного давления остаётся неясной. Просвечивание глаз через зрачок — транспупиллярная диафаноскопия — позволяет установить правильный диагноз и провести соответствующее лечение [1][5][6].

Особенности травм органа зрения по их характеру

Промышленные травмы органа зрения наиболее часто встречаются в промышленных городах и областях, например, в горнорудной, металлообрабатывающей, сталелитейной, химической, пищевой промышленности и др.

Промышленные (производственные) травмы могут быть как легкими (электроофтальмия, поверхностные инородные тела или травматические эрозии роговицы и конъюнктивы, ожоги роговицы и конъюнктивы легкой степени), так и тяжелыми (тяжелые контузии, проникающие ранения глазного яблока; отрывы и разрывы век, тяжелые ожоги конъюнктивы, роговицы и кожи век и др.). Исходы тяжелых повреждений глаз — одна из главных причин профессиональной инвалидности.

Сельскохозяйственные травмы органа зрения имеют свою специфику, связанную с особенностями сельскохозяйственной деятельности. Часто встречаются травмы, нанесенные домашними животными (рогом, копытом, хвостом) или орудиями труда, загрязненными землей, навозом, удобрениями и др.

В качестве примера можно отметить, что посттравматический эндофтальмит встречается в среднем в 7 % от всех видов травм, но, если выделить отдельно статистику производственных травм, частота эндофтальмита составляет 30 % от случаев ранений глаза. Частота развития эндофтальмита при ранениях глаза в условиях сельскохозяйственного производства достигает 50 % случаев.

Бытовые травмы органа зрения очень разнообразны, связаны с применением бытовой химии (ожоги глаз и лица моющими средствами), с домашним ремонтом (внедрение осколков металла, дерева или керамической плитки в ткани глаза, ранение проволокой, стеклом и др.), с кулинарными действиями (ранение кухонным ножом, повреждение горячим паром, брызгами горячего масла и др.).

Детская глазная травма характеризуется прежде всего трудностями в сборе анамнеза: дети боятся наказания, а родители или воспитатели стыдятся, что не смогли предупредить травму. Требуются большое терпение и настойчивость со стороны семейного врача и врача-офтальмолога, чтобы выяснить обстоятельства и время получения травмы.

Травмы ОЗ у детей чаще встречаются в школьном возрасте. Частыми повреждающими факторами могут быть стрелы, ножи, пульки из рогаток, лыжные палки, хоккейные клюшки, карандаши и ручки, проволока и т.д. Даже в случаях травм органа зрения, кажущихся легкими, необходимо срочно отправить ребенка к офтальмологу для уточнения диагноза.

Боевые травмы органа зрения отличаются значительной тяжестью и комбинированным характером повреждений (сочетание механической, термической и, возможно, радиационной или химической травмы).

Боевые травмы ОЗ, как правило, сочетаны с травмой лица, головы, конечностей и других частей тела. Характерны также значительная степень разрушения век, орбиты и глазного яблока, а также осколочные ранения (с внедрением множественных осколков), причем осколки могут быть как магнитными, так и амагнитными, крупными или множественными мелкими.

В большинстве таких случаев необходима не только офтальмологическая помощь, но и участие хирургов других специальностей, в связи с чем требуется немедленная доставка пострадавшего в стационар. Проведение первичной хирургической обработки (ПХО) может производиться офтальмологом в составе бригады врачей (нейрохирург, отоларинголог, челюстно-лицевой хирург) в условиях нейрохирургического стационара.

Патогенез ушиба глаза

Глаз — это замкнутая структура. Она заполнена несжимаемым жидким содержимым. Поэтому при контузии происходит очень резкое растяжение фиброзной капсулы глаза вширь [1][2][4][8].

Механизм ушиба глаза мячом

Травмирование происходит за считанные секунды, а биофизическая составляющая развития ушиба проходит три этапа:

  • первый — непосредственное действие удара на глаз;
  • второй — действие ранящего предмета;
  • третий — эффект неожиданности, когда человек падает или ударяется затылочной зоной головы [8].

Изменения затрагивают биохимические показатели внутриглазной жидкости — прозрачной среды, которая находится в передней и задней камерах глаза. По своему химическому составу она является аналогом спинномозговой жидкости. Влага на 99 % состоит из воды, 1 % составляют различные вещества:

  • ионы (хлор, натрий, калий, кальций, магний и др.);
  • белки (альбумины и глобулины) — по количеству сходны с сывороткой крови;
  • глюкоза;
  • аскорбиновая и молочная кислота;
  • аминокислоты (лизин, гистидин, триптофан);
  • ферменты (протеаза);
  • кислород и гиалуроновая кислота.

Внутриглазная жидкость постоянно циркулирует, т. е. обновляется. Этот процесс контролируется гипоталамусом. Контузия запускает скоростной стрессовый механизм биосистемы:

  • Первая фаза длится от 6 до 48 часов после действия стрессора: снижается содержание глюкозы в крови, повышается проницаемость стенок капилляров, сгущается кровь, что сопровождается распадом белков.
  • Вторая фаза начинается через 48 часов: к тканям усиливается приток энергетических компонентов (глюкозы и жирных кислот), возрастает количество вырабатываемых глюкокортикоидных гормонов (кортизола, кортикостерона), уровень глюкозы и ненасыщенных жирных кислот в крови.

Ушиб глаза возникает не только при воздействии повреждающего предмета. В практике встречаются случаи, когда причиной контузии становится «жёсткая тряска» младенца. При этом родители не скрывают, что трясут ребёнка, чтобы он успокоился. В таких случаях происходит разрыв клеточных мембран тканей глаза, и образуются кровоизлияния. Это связано с тем, что у младенца ещё слабые мышцы шеи, и голова «болтается». Ткани головного мозга мягкие и могут травмироваться о внутренние стенки черепа. Как правило, к окулисту родителей с младенцем направляет невролог из-за беспокойного поведения ребёнка, так как внешне глаз выглядит спокойным. При осмотре выявляются кровоизлияния между сетчаткой и задней мембраной стекловидного тела.

Ушиб глаза во время тряски ребёнка

Признаки контузионного повреждения костных стенок орбиты

  • Периокулярные симптомы: отек, хемоз, подкожная эмфизема.
  • Анестезия области иннервации нижнеглазничного нерва (нижнее веко, щека, спинка носа, верхнее веко, верхние зубы). Признак повреждения в области нижней глазничной щели при переломе дна орбиты.
  • Симптом очков через несколько часов после травмы.
  • Отломок кости в области раны (при тупой травме раны век имеют размозженные края).
  • Экзофтальм (выпячивание глазного яблока из орбиты за счет ретробульбарной гематомы или отломков кости).
  • Энофтальм (западение глазного яблока вглубь орбиты за счет разрушения нижней или внутренней стенки орбиты).
  • Офтальмоплегия — неподвижность глазного яблока в результате сдавления или пареза глазодвигательных мышц.
  • Смещение глаза вниз или аксиально — при переломе крыши орбиты.
  • Нарушение аддукции и абдукции глаза — при ущемлении внутренней прямой мышцы в поврежденной внутренней стенке орбиты.
  • Диплопия (ущемление в области перелома или прямая травма одной из глазодвигательных мышц, уплотнение тканей орбиты в результате отека или гематомы, и как следствие — ограничение подвижности глазного яблока).
  • Периорбитальная подкожная эмфизема признак нарушения целостности воздухоносной околоносовой пазухи (чаще при переломе внутренней стенки орбиты) и проникновения воздуха в ткани орбиты и в толщу век. Эмфизема усиливается при сморкании!
  • Пульсирующий экзофтальм, связанный с шумом, в сочетании с хемозом конъюнктивы свидетельствует о нарушении каротидно-кавернозного соустья или переломе основания черепа (при сочетании ранения с контузией головы).
  • Пульсирующий экзофтальм, не связанный с шумом, — симптом обширного контузионного разрушения верхней стенки орбиты.
  • Внезапная слепота сразу после контузии может быть симптомом отрыва (разрыва) зрительного нерва (ЗН), сдавления ЗН в костном канале, кровоизлияния в межоболочечное пространство ЗН.
  • Синдром верхней глазничной щели — сочетанный парез (паралич) нервов, иннервирующих глазное яблоко и глазодвигательные мышцы: глазодвигательного нерва, отводящего, блокового, слезного, лобного нервов.
  • На рентгенограмме и КТ во фронтальной плоскости определяется протяженность перелома дна орбиты. По данным КТ также определяется возможное заполнение верхнечелюстной пазухи орбитальным жиром, ущемление глазодвигательных мышц.
  • На рентгенограмме и КТ в аксиальной проекции выявляется перелом латеральной стенки орбиты.

Неотложная доофтальмологическая помощь при контузионном повреждении век и орбиты:

  • инстилляции антисептиков (сульфаниламиды, антибиотики);
  • асептическая повязка;
  • противошоковые и обезболивающие препараты (анальгетики, седативные препараты и др.);
  • введение столбнячного анатоксина (0,5 мл подкожно);
  • срочное направление в офтальмологический стационар (в нейрохирургический стационар при доминировании сочетанной нейрохирургической патологии).

Неотложная помощь при контузионном повреждении век и орбиты в условиях офтальмологического (нейрохирургического) стационара:

  • рентгендиагностика поврежденной орбиты (состояние костных стенок орбиты). Контузионные костные повреждения стенок орбиты могут быть более тяжелыми, чем в случаях ранений;
  • КТ черепа и орбиты (по показаниям и при возможности);
  • терапевтическое лечение (противошоковая, антибактериальная, гемостатическая терапия, профилактика столбняка и др.);
  • ПХО размозженных ран век и орбиты с возможной репозицией (или удалением) костных отломков, промывание раствором антибиотика;
  • остановка кровотечения в процессе ПХО, гемостатические препараты;
  • дренирование ретробульбарной гематомы (профилактика абсцедирования и уменьшение сдавления зрительного нерва);
  • ПХО контузионных ран глазного яблока (которые могут быть в сочетании с повреждением орбиты). Протяженность разрывов склеры при контузиях во время ПХО часто выявляются более выраженными, чем это предполагалось при первичном осмотре;
  • консультация лор-врача, нейрохирурга, челюстно-лицевого хирурга и при необходимости совместное выполнение ПХО;
  • необходимо исключить возможность ликвореи (при переломе или трещине крыши орбиты), которая может быть причиной менингита;
  • в случаях сдавления ЗН в костном канале возможно проведение декомпрессии ЗН в условиях нейрохирургического стационара. Как правило, такая ситуация выявляется при проведении ПХО сочетанных ран черепа нейрохирургами, производится осмотр зоны костного канала зрительного нерва, и выполняется декомпрессия. Проведенная декомпрессия в первые сутки после травмы может спасти ЗН от слепоты;
  • хирургическое лечение при переломах стенок орбиты (ургентное или отсроченное плановое) подразумевает высвобождение ущемленных в костных трещинах мягких тканей, возможное восстановление дефекта дна орбиты с использованием синтетических материалов (тефлон, силикон, супрамид).

Ранение век и слезных органов

Причины: ранящее воздействие колющих, режущих предметов, тупых предметов, укус животного и др. Анатомически выделяют:

  • поверхностные ранения (повреждение кожи и мышц);
  • сквозные ранения (через все анатомические слои века);
  • разрывы и отрывы век;
  • повреждение слезных канальцев;
  • повреждение слезного мешка;
  • повреждение слезной железы.

Симптомы ранения век и слезных органов:

  • наличие раны век;
  • боль;
  • кровотечение;
  • отек века (век);
  • подкожные гематомы;
  • подкожная эмфизема (крепитация при пальпации является симптомом повреждения придаточных пазух носа, чаще — решетчатого лабиринта);
  • повреждение верхнего или нижнего слезных канальцев (в случаях ранения во внутренних отделах верхнего или нижнего века);
  • повреждение слезного мешка.

Неотложная (доофтальмологическая) помощь при ранениях век и слезных органов:

  • противошоковая и обезболивающая терапия по показаниям;
  • смыть грязь физиологическим раствором или чистой кипяченой водой, удалить механически (пинцетом) куски земли или другие элементы загрязнения раны;
  • оросить рану века раствором фурацилина, борной кислоты, антибиотика (избегать обработки перекисью водорода, так как попадание этого вещества в конъюнктивальную полость вызывает ожог глаза);
  • закапать в конъюнктивальную полость глазные капли с антибиотиком;
  • обработать кожу века 1% раствором бриллиантового зеленого;
  • наложить асептическую повязку (плотную, умеренно давящую для уменьшения кровотечения);
  • ввести подкожно столбнячный анатоксин (0,5 мл);
  • транспортировать срочно в специализированное глазное отделение.

В случаях отрыва века оно может удерживаться на тонкой полоске кожи или мышцы, к которой при первичной помощи необходимо относиться очень бережно, не дать ей оторваться, так как эта ткань имеет важное значение для кровоснабжения века после его пришивания.

В случаях же полного отрыва века (если оно не потеряно) необходимо его сохранить и доставить как можно быстрее вместе с пострадавшим в офтальмологический стационар (если оторванное веко лежало на земле и было загрязнено, необходимо отмыть его водой или физиологическим раствором и доставить в завернутом состоянии в стерильной салфетке или в биксе).

Неотложная помощь в условиях офтальмологического стационара

После очищения ран и орошения антисептиками выполняется срочная ПХО с ушиванием ран век (пришиванием века) в соответствии с анатомическими особенностями строения век, при необходимости производят восстановление проходимости поврежденных слезных канальцев с применением принципов пластической хирургии.

Разорванные или разрезанные части слезных канальцев соединяются силиконовой трубочкой, которую выводят через нос. Проксимальная и дистальная части слезных канальцев сшиваются с учетом принципов сосудистой хирургии. Для предотвращения зарастания просвета канальцев в них оставляется силиконовая трубочка на 3—6 месяцев. Назначается антибиотикотерапия, проводятся противошоковые мероприятия, осуществляется профилактика столбняка.

Симптомы ранения глазницы

  • наличие раны века (век);
  • отек век;
  • боль;
  • кровотечение;
  • односторонние или двусторонние подкожные гематомы в области век (симптом очков);
  • крепитация при подкожной эмфиземе (является симптомом повреждения придаточных пазух носа, чаще — решетчатого лабиринта);
  • ограничение подвижности глазного яблока или его смещение в какую-либо сторону (за счет ретробульбарной гематомы или отломков кости, инородного тела в орбите);
  • диплопия (двоение при зрении двумя глазами) может быть симптомом нарушений костных стенок орбиты с ущемлением одной из глазодвигательных мышц;
  • боль при попытке движения глаза в какую-либо сторону;
  • экзофтальм (выпячивание глаза из орбиты за счет ретробульбарной гематомы, отломков кости, инородного тела за глазом в орбите);
  • пульсирующий экзофтальм, связанный с шумом, в сочетании с хемозом конъюнктивы свидетельствует о нарушении каротидно-кавернозного соустья или переломе основания черепа (при сочетании ранения с контузией головы);
  • пульсирующий экзофтальм, не связанный с шумом, — симптом обширного разрушения верхней стенки орбиты ранящим предметом (орудием);
  • энофтальм — западение глазного яблока вглубь и вниз орбиты при нарушении целостности нижней стенки орбиты ранящим предметом. Глазное яблоко проваливается в полость гайморовой пазухи (чаще такое повреждение встречается при ушибе, но разрушение дна орбиты может быть также и от воздействия ранящего предмета);
  • полная потеря зрения, отсутствие прямой реакции зрачка на свет сразу после ранения области орбиты может быть симптомом пересечения зрительного нерва ранящим орудием или отломками костей;
  • флегмона орбиты может развиться в первые дни после ранения орбиты. Проявляются признаки гнойного воспаления (особенно часто при наличии деревянного инородного тела в тканях орбиты);
  • инородное тело в орбите может быть скрытым в ее мягких тканях или может торчать из раны века. Часто встречаются деревянные инородные тела (карандаш, ветка дерева, щепки и др.), металлические инородные тела, осколки стекла и др.

Односторонняя подкожная гематома век в сочетании с субконъюнктивальными кровоизлияниями может быть признаком перелома верхней стенки орбиты.

Симптом очков, или «черный глаз», или «глаза панды» (двусторонняя подкожная гематома при одностороннем ранении глазницы), как симптом ранения орбиты появляется через несколько часов после получения ранения за счет продвижения крови из глубоких отделов орбиты к векам и за счет дальнейшего распространения крови через рыхлую подкожную клетчатку в веки парного неповрежденного глаза.

Неотложная (доофтальмологическая) помощь при ранениях глазницы:

  • противошоковые мероприятия;
  • необходимо смыть с поверхности век элементы грязи (земли) водой или физиологическим раствором (можно использовать струйное орошение из шприца емкостью 10,0—20,0 мл без иглы);
  • обильное орошение поврежденных тканей век антисептиком;
  • инстилляция (закапывание) в конъюнктивальную полость дезинфицирующих растворов (фурацилин, 2% раствор борной кислоты и др.), глазных капель с антибиотиком. Инстилляции следует производить в щель между веками. Нельзя насильственно раздвигать веки во избежание усугубления повреждения глазного яблока, усиления кровотечения и т.д.;
  • закладывание в конъюнктивальную полость (в область щели между веками) глазной мази с антибиотиком;
  • асептическая повязка;
  • столбнячный анатоксин подкожно (0,5 мл);
  • как можно более срочная транспортировка для госпитализации в специализированное офтальмологическое подразделение;
  • при сочетанной травме глазницы и черепа срочная транспортировка в нейрохирургическое подразделение, куда будет привлечен офтальмолог для совместного выполнения ПХО.

Неотложная помощь при ранениях глазницы в условиях офтальмологического (нейрохирургического) стационара:

  • рентгендиагностика поврежденной орбиты (травматическое повреждение костных стенок орбиты, стенок канала зрительного нерва, наличие рентгенконтрастных инородных тел);
  • компьютерная томография черепа и орбиты (по показаниям);
  • ПХО ран век с возможной репозицией (или удалением) костных отломков;
  • остановка кровотечения;
  • удаление инородных тел из орбиты. Деревянные инородные тела необходимо удалять из орбиты в течение первых суток после ранения, так как дерево в мягких тканях глазницы может инкапсулироваться, расплавляться и быть причиной абсцесса и флегмоны орбиты. После удаления инородного тела в ране оставляют дренаж на 1—2 дня;
  • промывание раневого канала раствором антибиотика;
  • дренирование ретробульбарной гематомы (профилактика абсцедирования и уменьшение сдавления зрительного нерва);
  • ПХО ран глазного яблока (которые могут быть в сочетании с повреждением орбиты);
  • консультация лор-врача, нейрохирурга, челюстно-лицевого хирурга и при необходимости совместное выполнение ПХО;
  • терапевтическое лечение (противошоковая, антибактериальная, гемостатическая терапия, профилактика столбняка и др.).

Симптомы ушиба глаза

Сила и яркость симптомов ушиба напрямую зависят от степени воздействующего механизма. При лёгкой степени пострадавший вообще может не предъявлять никаких жалоб. Если же травма сложная и сила воздействия значительная, то симптомы ушиба будут ярко выраженными, в связи с чем их легко диагностировать [6].

Основные симптомы ушиба глаза:

  • Пациент жалуется на общую боль головы или лица. Чаще он не может указать конкретное место боли.
  • Ещё не открыв глаз, он уже боится, что потерял зрение. При попытках открыть глаза пациент жалуется, что перед глазами туман, который мешает ему различать предметы. Так ли это на самом деле, можно понять, когда пациента удаётся успокоить. Если туман перед глазами связан с асептической повязкой, которую ему наложили при транспортировке в клинику, то через 1-2 минуты после её снятия туман перед глазами проходит. Если он связан с кровоизлиянием в структурах глаза, тогда туман и сниженное зрение сохраняются более длительное время (в зависимости от степени тяжести ушиба).
  • Из-за отёка век, лица пациент не всегда может открыть глаза самостоятельно, поэтому путём уговора это делает врач при помощи векоподъёмников. Особенность ушиба глаза в том, что отёк увеличивается к концу первых — началу вторых суток после травмы.
  • При осмотре пострадавший может пожаловаться на боль от яркого света — светобоязнь и обильное слезотечение.
  • Дальнейший осмотр может выявить локальные покраснения глаза или кровоизлияния, ссадины роговицы, микротрещины  в склеральной оболочке [2][3][5].
Отёк века и кровоизлияние в глаз

Симптомы, отягощающие состояния ушиба:

  • Жалобы на головокружение, тошноту, усиливающуюся головную боль. При наличии этих симптомов дополнительно необходима консультация невролога — возможно у пациента сотрясение мозга.
  • Рвота и потеря сознания. При наличии этих жалоб дополнительно необходима консультация невролога и отоларинголога — есть подозрение на сотрясение, микрокровоизлияние в структурах мозга, повреждение вестибулярного аппарата.
  • Повышенная температура. Этот симптом появляется в ответ на стрессовую ситуацию. Возникает вероятность такого осложнения, как воспаление оболочек мозга.

Симптомы при позднем обращении после ушиба

Многие готовы потерпеть боль или из-за страха быть наказанными или оштрафованными работодателем не обращаются сразу к врачам. Если через 1-2 дня пострадавшему не становится лучше, его основной жалобой при обращении будет ухудшение зрения: мешает розовый цвет или серо-чёрные тени перед глазами. Это говорит о том, что в структурах глаза сконцентрировался сгусток крови. Возможно, образовалась соединительная ткань, ведущая к отслойке сетчатки.

Также пациент жалуется на усиление головной боли при движении глаз в разные стороны. В таком случае возникает подозрение на надрывы мышечных глазодвигательных волокон и надрывы склеральной оболочки глаза.  Всё это нарушает работу зрения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector