Тест с ответами: «Хирургия» | Образовательный портал

Оказание первой доврачебной помощи при ушибе

1. Придать удобное положение пациенту (уложить, поса­дить).

2. Наложить давящую повязку.

3. Придать возвышенное положение поврежденной конеч­ности.

4. Холод к месту повреждения – пузырь со льдом в течение 12-24 ч с перерывами через каждые 2 ч по 20-40 мин.

5. Транспортировка в ЛПУ.

ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ СИНДРОМЕ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ НА МЕСТЕ ПРОИСШЕСТВИЯ

1. Провести обезболивание до или параллельно с освобождением поврежденной конечности (промедол, морфин или аналь­гин с димедролом внутримышечно).

2. Освободить пострадавшего, начиная с головы.

3. Наложить резиновый жгута на конечности до полного освобождения пострадавшего.

4. Осмотреть конечности.

5. Освободить конечности от жгута.

Помните: жгут оставляется только при артериальном кро­вотечении и обширном размозжении конечности.

6. Наложить асептическую повязку на ссадины, раны при их наличии.

7. Провести тугое бинтование конечности эластичным или обычным бинтом от периферии к центру.

8. Осуществить транспортную иммобилизацию конечности.

9. Охладить конечность.

10. Обеспечить пострадавшего обильным питьем при отсутствии повреждений органов брюшной полости: горячий чай, кофе с добавлением алкоголя (50,0 мл 40-70%); содово-солевой раствор (1/2 ч ложки питьевой соды и 1 ч ложка поваренной соли на 1 л воды).

11. Согреть пострадавшего (тепло укрыть).

12. Провести оксигенотерапию (доступ свежего воздуха, кислорода).

13. Осуществить профилактику сердечно-сосудистой недостаточности (преднизолон).

14. Транспортировать в ЛПУ на носилках в положении на спине.

ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ВЫВИХЕ

1. Провести обезболивание (анальгин, баралгин).

2. Осуществить транспортную иммобилизацию конечности в вынужден­ном положении.

3. Провести простейшие противошоковые мероприятия при необхо­димости (тепло укрыть, горячий чай, кофе, содово-соле­вой раствор).

4. Выбрать способ транспортировки с учетом локализации повреждения и наличия признаков шока.

5. Транспортировать в ЛПУ.

ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ

1. Остановить кровотечение, наложить асептическую по­вязку при необходимости.

2. Провести обезболивание (анальгин, баралгин).

3. Осуществить транспортную иммобилизацию (по возможности в физио­логическом положении).

4. Провести простейшие противошоковые мероприятия при необхо­димости (тепло укрыть, горячий чай, кофе, содово-соле­вой раствор).

5. Выбрать способ транспортировки с учетом локализации повреждения и наличия признаков шока.

6. Транспортировать в ЛПУ.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Что такое иммобилизация?

2. Какие виды иммобилизации Вы знаете?

3. Что такое транспортная иммобилизация?

4. Показания для наложения шины Крамера.

5. Показания для наложения транспортной шины Дитерехса?

6. Какие подручные средства можно использовать для транспортной иммобилизации?

7. В каком положении следует осуществлять транспортировку пострадавшего с повреждениями костей черепа и головного мозга?

8. В каком положении следует осуществлять транспортировку пострадавшего с переломами костей носа и повреждением челюсти?

9. В каком положении следует осуществлять транспортировку пострадавшего при переломах костей таза?

10. В каком положении следует осуществлять транспортировку пострадавшего с переломами бедра и других костей нижних ко­нечностей?

КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ

1. Пострадавший бледен, лежит на животе, неподвижен. Движения и чувствительность в нижней половине тела полностью отсутствуют. В области IX-XI грудных позвонков рваная рана 2×5 см с незначительным кровотечением, в ране видны костные отломки. На одежде рвотные массы. Предполагаемый диагноз? Ваши действия?

2. Ребенок упал с дерева, ударившись грудью о твердый предмет. Стонет от болей, дыхание поверхностное, частое. Боли резко усиливаются при кашле, изменении положения тела. При пальпации грудной клетки определяется крепитация – звук, напоминающий хруст снега. Какое повреждение у ребенка? Как оказать ПМП? Какое осложнение со стороны органов грудной полости может возникнуть?

3. При падении на вытянутую руку возникла резкая боль в плечевом суставе. Движение в суставе стали невозможны, а конечность зафиксировалась в неестественном положении, заметно ее укорочение. В области плечевого сустава определяется отечность, изменена конфигурация. Какое возникло повреждение? Выделите основные симптомы, характерные для данного повреждения? Как оказать ПМП? Необходима ли врачебная помощь?

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ

1. Абсолютный признак перелома костей:

а) деформация сустава

б) деформация мягких тканей

в) отек

г) патологическая подвижность костных отломков

2. Признак, характерный только для перелома:

а) кровоподтек

б) припухлость

в) крепитация костных отломков

г) нарушение функции конечности

3. Симптом, характерный только для вывиха:

а) боль

б) гиперемия

в) нарушение функции

г) пружинящая фиксация

4. Патологическим называется вывих:

а) врожденный

б) при травме

в) при разрушении кости

г) «засторелый»

5. Определить последовательность оказания помощи при открытом переломе костей:

1. наложить шину

2. зафиксировать шину к конечности повязкой

3. обеспечить обезболивание

4. остановить кровотечение

5. наложить асептическую повязку

6. отмоделировать шину

а) 4, 3, 5, 6, 1, 2

б) 3, 4, 6, 5, 1, 2

в) 5, 3, 6, 4, 2, 1

г) 3, 5, 6, 4, 2, 1

6. При сохранении целостности кожи определяется локальная боль, крепитация и деформация конечности, можно предположить:

а) повреждение связочного аппарата

б) ушиб мягких тканей

в) вывих

г) закрытый перелом

7. Абсолютное укорочение конечности характерно для:

а) растяжения связок

б) перелома костей

в) ушиба

г) разрыва суставной капсулы

8. Определите последовательность оказания первой помощи при обширной ране:

1. туалет раны, асептическая повязка

2. обезболивание

3. остановка артериального кровотечения

4. иммобилизация

а) 3, 2, 1, 4

б) 2, 3, 1, 4

в) 1, 2, 3, 4

г) 4, 3, 2, 1

9. При переломе костей предплечья шина накладывается:

а) от лучезапястного сустава до верхней трети плеча

б) от лучезапястного до локтевого сустава

в) на место перелома

г) от кончиков пальцев до верхней трети плеча

10. Абсолютный симптом вывиха костей:

а) отек

б) нарушение функции

в) боль

г) «пустой сустав»

ЗАНЯТИЕ № 9

ТЕМА: «РЕАНИМАЦИЯ»

Цель самоподготовки:

Ознакомиться с терминальными состояниями, изучить технику проведения простейшей реанимации: искусственную вентиляцию легких, непрямой массаж сердца.

Терминальным состоянием называется процесс уми­рания организма, пограничное состояние между жизнью и смертью.

По клиническим признакам процесс умирания организ­ма делится на 3 стадии, следующие одна за другой. Каждая из них протекает индивидуально, ее тяжесть и длительность зависит от реактивности организма, возраста и патологии, приводящей организм к умира­нию.

§

Состояние необратимой гибели организма, когда вос­становить функции различных органов не удается. Помимо всех признаков клинической смерти, уже имеющихся и установленных, появляются достоверные признаки биологической смерти:

1. Снижение температуры тела ниже 20°С;

2. Размягчение глазных яблок (симптом «кошачьего зрачка»); помутнение роговицы (симптом «плавающей льдинки»);

3. Появление трупных пятен (они возникают вследствие скопления крови в нижерасположенных участках тела) – наступает через 2 часа после наступления биологической смерти;

4. Трупное окоченение (уплотнение мышечной ткани) – наступает через 6 часов после наступления биологи­ческой смерти.

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

Мероприятия по оживлению организма нужно начи­нать немедленно после обнаружения хотя бы одного из признаков клинической смерти.

Показания: все случаи остановки сердца или дыхания.

Противопоказания: случаи явной нежизнеспособности организма (тяжелые открытые черепно-мозговые травмы, неизле­чимые болезни и конечная стадия онкологических заболеваний), случаи, когда реанимация неэффек­тивна в течение 1 часа, когда с момента наступления клиничес­кой смерти прошло более 8-10 ми­нут.

Комплекс сердечно-легочной реанимации со­стоит из трех этапов:

Наружный (непрямой) массаж сердца

Метод основан на рит­мичном сжатии сердца между грудиной (передней грудной стенкой) и позвоночником. Кровь при этом выдавливается из желудочков в аорту, обеспечивая минимальное кровообращение (20-40% нормы), необ­ходимое для поддержания жизни. Обязательно положение пострадавшего на спине на твердой поверхности. Спасатель располагается слева от пострадавшего, нащупав правой рукой мечевидный отросток, помещает левую руку на 2 пальца выше не­го на грудину, перпендикулярно ей, правую руку поверх левой, перпендикулярно ей. Пальцы обеих рук разогнуты, не касаются грудной клетки (чтобы избежать перелома ребер). Руки выпрямлены в локтевых суставах, от кисти до плеча, давление во время толчков производится всей тяжестью плечевого пояса. Проводят 30 компрессий грудной клетки на глубину 5-6 см 100 раз в минуту.

Детям наружный массаж сердца прово­дят одной рукой, соблюдая те же правила, что и у взрослых.

Грудным детям массажные толчки проводят боль­шим пальцем правой руки, поместив его на уровне ле­вого соска, немного ближе к грудине, а остальные че­тыре пальца – под левой лопаткой. Компрессии груд­ной клетки проводят на глубину 4 см.

§

Проведение ИВЛ основано на вдувании «своего» воздуха в легкие пострадавшего. Такого воздуха с содержанием 16% кислорода достаточно для насыщения крови по­страдавшего кислородом. Минимальным объемом одного пассивного вдоха, позволяющим расправить альвеолы и стимулировать активность дыхательного центра, считается 1 000 мл.

Необходимо немедленно осуществить выдох в рот пострадавшего, следя за экскурсией грудной клетки и пассивным выдохом. Если дыхательные пути проходимы, и воздух при вдувании проникает в легкие, ИВЛ продолжают. Если же грудная клетка при этом не раздувается, можно предположить наличие инородного тела в дыхательных путях. В этом случае необходимо:

1) попытаться удалить инородное тело указательным пальцем или II и III пальцами, введёнными в глотку к основанию языка в виде пинцета;

2) произвести в положении пострадавшего на боку 4-5 сильных ударов ладонью между лопатками;

3) в положении на спине выполнить несколько активных толчков в область эпигастрия снизу вверх в направлении грудной клетки.

Метод «изо рта в рот»

Спасатель зажимает нос пострадавшего пальцами руки, расположенной на лбу, чтобы не допустить утечки воздуха через нос. Одновременно, наложив на рот салфетку, плотно охватывает его губами и производит выдох в дыхательные пути по­страдавшего. Каждое дыхание должно длиться около 1,5 секунд с паузами между вдохами. Во время Вашего вдоха произойдет пас­сивный выдох пострадавшего. Выполняя ИВЛ необхо­димо следить за движениями грудной клетки. Частота ИВЛ 10-12 раз в 1 минуту.

Метод «изо рта в нос»

Носовые ходы должны быть свободны. Этот метод применим, если не удается открыть рот пострадавше­го, при повреждениях нижней челюсти или рта. Для создания герметичности, после запрокидывания головы левой рукой (правая на лбу) поддерживают нижнюю челюсть, закрывая рот. Нос накрывают марлевой сал­феткой или тонким платком. Своим ртом охватыва­ют нос пострадавшего и производят глубокий выдох в дыхательные пути пострадавшего. Частота ИВЛ 10-12 раз в 1 минуту.

Метод «изо рта в нос и рот»

Применяется у маленьких детей. Особенность проведения ИВЛ заключается в охватывании носа и рта ребенка сразу ртом спасателя. Вдувания производят неглубокие с частотой не менее 20 раз в 1 минуту.

Метод «рот-стома»

При некоторых заболеваниях, нарушающих проходимость верхних дыхательных путей, на передней поверхности шеи делают специальное отверстие – трахеостому, через которую человек может дышать. В этом случае ИВЛ проводят через стому, а не через рот или нос. Последовательность действий такая же, как при методе «изо рта в рот».

§

1. Эффективность наружного массажа сердца:

§ Проверка пульса на сонной артерии во время массажного толчка (проверяет проводящий ИВЛ). Должны, появиться пульсовые толчки на сонной и бедренной артериях.

§ Сужение зрачка и появление его реакции на свет.

§ Повышение тонуса вен, сужение глазной щели.

2. Эффективность искусственной вентиляции легких:

§ Контроль пассивного выдоха по звуку выходящего воздуха и спадению грудной клетки.

§ Движение грудной клетки во время вдувания воздуха в легкие пострадавшего.

§ Восстановление окраски кожи, исчезновение потливости.

§ Улучшение показателей гемодинамики (пульс, артериальное давление).

Реанимация прекращается, если спустя 40-60 минут от ее начала не восстанавливается деятельность сердца и зрачки максимально расширены с отсутствием реакции их на свет.

Примечания

1 Массаж сердца должен сочетаться с искусствен­ной вентиляцией легких. Массажный толчок произ­водится во время выдоха больного.

2 Восстановление и сохранение проходимости дыха­тельных путей является необходимым условием успешности ИВЛ.

3 Независимо от вида и метода, ИВЛ должна прово­диться до восстановления устойчивого ритмичного, достаточно глубокого самостоятельного дыхания.

4 При каждом вдувании следить за дыхательными движениями передней стенки грудной клетки.

5 Отсутствие дыхательных движений передней грудной стенки, раздувание надчревной области свидетельствуют о попадании воздуха в желудок вследствие недостаточного запрокидывания головы.

6 Во время транспортировки пострадавшего ИВЛ не прерывать.

7 Прекращение реанимационных мероприятий во время подготовки дефибриллятора ведет к опасной потере времени.

8 Массаж сердца прерывается только на время внутрисердечной инъекции и после нее немедленно возобновляется.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Дайте определение понятию «терминальное состояние».

2. Перечислите стадии терминального состояния.

3. Охарактеризуйте стадию предагония.

4. Охарактеризуйте стадию агония.

5. Перечислите признаки клинической смерти.

6. Перечислите признаки биологической смерти.

7. Назовите продолжительность клинической смерти.

8. Назовите способы обеспечения проходимости дыхательных путей.

9. Назовите соотношение вдуваний воздуха в легкие к мас­сажным толчкам.

10. Перечислите признаки эффективности проводимой реанимации.

КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ

1. На улице обнаружен человек без признаков жизни: сознание отсутствует, движения грудной клетки не видны, пульс не определяется, зрачок на свет не реагирует. В какой фазе терминального состояния находится пациент?

2. У пострадавшего в автомобильной катастрофе на улице, до приезда скорой помощи, наступила клиническая смерть. Рядом оказались студенты медицинского училища, немедленно приступившие к оказанию реанимационных мероприятий. В каком соотношении они должны проводить непрямой массаж сердца и ИВЛ?

3. Через 40 минут от начала реанимации у пострадавшего самостоятельная сердечная деятельность и дыхание не восстановились. О чем это свидетельствует? Как поступить?

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ

1. Признаки клинической смерти:

а) потеря сознания и отсутствие пульса на сонных артериях

б) спутанность сознания и возбуждение

в) нитевидный пульс на сонных артериях

г) дыхание не нарушено

2. Продолжительность клинической смерти:

а) 1-2 минуты

б) 3-6 минуты

в) 25-30 минут

г) 8-10 минут

3. Достоверный признак биологической смерти:

а) прекращение дыхания

б) прекращение сердечной деятельно­сти

в) расширение зрачка

г) симптом «кошачьего глаза»

4. При проведении наружного масса­жа сердца ладони следует располо­жить:

а) на верхней трети грудины

б) на границе верхней и средней трети грудины

в) на границе средней и нижней трети грудины

г) в пятом межреберном промежутке слева

5. При проведении закрытого массажа сердца поверхность, на которой лежит пациент, обязательно должна быть:

а) жесткой

б) мягкой

в) наклонной

г) неровной

6. «Тройной» прием для обеспечения свободой проходимости дыхательных путей включает:

а) положение на спине, голова повернута на бок, нижняя челюсть выдвинута вперед

6) под лопатки подложен валик, голо­ва отогнута кзади, нижняя челюсть выдвинута вперед

в) положение на спине, голова согну­та кпереди, нижняя челюсть прижата к верхней

г) положение на спине, под лопатки подложен валик, нижняя челюсть при­жата к верхней

7. Глубина продавливания грудной клетки при проведении закрытого массажа сердца взрослому человеку:

а) 1-2 см

б) 5-6 см

в) 7-8 см

г) 9-10 см

8. Соотношение компрессий на грудину и вдуваний при проведении реанимации взрослому человеку двумя лицами:

а) 15 : 2

б) 30 : 5

в) 30 : 2

г) 5 : 1

9. Признак эффективности реанимаци­онных мероприятий:

а) отсутствие экскурсий грудной клет­ки

б) зрачки широкие

в) отсутствие пульсовой волны на сон­ной артерии

г) появление пульсовой волны на сон­ной артерии, сужение зрачков

10. Основное осложнение, возникающее при проведении закрытого массажа сердца:

а) перелом ключицы

б) перелом ребер

в) повреждение трахеи

г) перелом позвоночника

ЗАНЯТИЕ № 10

ТЕМА: «ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ»

Цель самоподготовки:

Изучить причины, симптомы острой сосудистой и хронической сердечной недостаточности кровообращения; научиться оказывать первую помощь при обмороке, коллапсе, шоке; проводить уход за пациентами с хронической сердечной недостаточностью кровообращения.

Под острой сосудистой недостаточностью понимают недостаточность периферического кровообращения, сопровождающуюся низким артериальным давлением и нарушением кровоснабжения органов и тканей.

Частым проявлением острой сосудистой недостаточности явля­ются обморок, коллапс и шок.

ОБМОРОК

Обморок − внезапная кратковременная потеря сознания вслед­ствие малокровия мозга. Он случается при кровопотерях, сердеч­ных заболеваниях, психических травмах, резких болях и сосуди­стых изменениях.

Обмороки могут случаться и у здоровых людей при сильном утомлении, волнении, голоде.

Симптомы:

§ предвестники: резкая слабость, подташнивание, головокруже­ние;

§ кратковременная полная потеря сознания;

§ бледность кожи;

§ нижние и верхние конечности холодеют;

§ дыхание поверхностное, редкое;

§ зрачки узкие, плохо реагируют на свет;

§ пульс малый;

§ артериальное давление низкое;

§ мышцы расслаблены.

Продолжительность обморока − от нескольких секунд до не­скольких минут. После обморока сознание восстанавливается пол­ностью.

Неотложная помощь

1. Уложить больного в горизонтальное положение без поду­шек с поднятыми ногами.

2. Расстегнуть стесняющую одежду.

3. Опрыскать лицо холодной водой.

4. Растереть кожу на лице и подошвах.

5. Обеспечить доступ воздуха − открыть форточку.

6. Растереть виски ватой, смоченной в нашатырном спирте.

7. Дать понюхать нашатырный спирт.

8. При появлении озноба больного хорошо укрыть, к ногам положить горячие грелки.

9. При восстановлении сознания дать крепкий, горячий чай.

10. При неэффективности этих мер следует срочно вызвать врача.

КОЛЛАПС

Коллапс– тяжелая форма сосудистой недостаточности, слу­чающаяся при кровопотерях, резких болях, сердечно-сосудистых и инфекционных заболеваниях.

Симптомы:

§ резкое снижение артериального давления;

§ резкая бледность кожи лица;

§ спадение видимых вен;

§ выступающий холодный липкий пот на лице;

§ холодные конечности;

§ сознание ясное;

§ дыхание учащенное, поверхностное, но затрудненное;

§ пульс частый, мягкий, интенсивный, иногда не пальпирует­ся.

При всех этих симптомах надо срочно вызвать врача.

Неотложная помощь

1. Абсолютный физический и психический покой.

2. Подача кислорода.

3. Обложить больного грелками.

4. Дать больному чай, кофе.

5. Срочно вызвать врача.

ШОК

Шок– наиболее тяжелая форма сосудистой недостаточности. Характеризуется резким угнетением всех жизненных функций ор­ганизма. Причинами могут быть травмы, обильные кровотечения и резкие боли.

Симптомы:

§ маскообразное лицо;

§ слабая реакция на окружающее;

§ резкое нарушение болевой чувствительности;

§ частое поверхностное дыхание;

§ резкое снижение артериального давления;

§ нитевидный пульс.

Неотложная помощь

1. Устранить причину, вызывающую шок, если это кровоте­чение − срочно остановить его.

2. При сильных болях дать обезболивающие средства.

3. При внезапной остановке дыхания сделать искусственное дыхание.

4. После восстановления дыхания дать увлажненный кисло­род.

5. Срочно вызвать врача.

6. Транспортировка больного должна проводиться в специализи­рованной машине.

Врачебная помощь при шоковых состояниях осуществляется в отделениях реанимации.

§

Одним из тяжелых осложнений многих органических заболеваний сердца является хроническая недостаточность кровообращения. Она обусловлена прогрессирующим снижением сократительной способности сердечной мышцы, застоем крови в малом и большом круге кровообращения и задержкой жидкости в организме.

Наиболее характерными симптомами хронической недостаточности кровообращенияявляются:

§ при застойных явлениях в малом круге кровообращения: одышка, периодически возникающие приступы удушья (приступы сердечной астмы), кашель, кровохарканье, выраженный цианоз (синюшное окрашивание кожи) конечностей, губ, ушных раковин, кончика носа;

§ при застойных явлениях в большом круге кровообращения: тахикардия, отеки на ногах и в области поясницы, тяжесть в правом подреберье, скопление жидкости в брюшной полости (асцит).

В зависимости от выраженности тех или иных симпто­мов уход за больными с хронической недостаточностью кровообращения отличается некоторыми особенностями. Больные с преобладанием симптомов застоя в малом кру­ге кровообращения (в легких) почти постоянно нуждают­ся в приподнятом положении верхней половины туловища, так как в этом положении несколько об­легчается одышка или удушье.

Осуществляя уход за больными с хронической недос­таточностью кровообращения, следует помнить, что сер­дечные отеки на начальных стадиях заболевания могут быть скрытыми. В этих случаях задержка жидкости в ор­ганизме проявляется быстрым увеличением массы тела и уменьшением выделения мочи.

Очень важно у больных с хронической недостаточ­ностью кровообращения ежедневно определять количество выделенной за сутки мочи (суточный диурез), сопостав­ляя его с количеством выпитой и введенной парентераль­но жидкости(водный баланс). При подсчете количества выпитой жидкости учитываются не только чай, вода и т.п., но и супы, фрукты, овощи. Масса съеденных фруктов и овощей принимается целиком за количество поглощенной жидкости. Для определения суточного диуреза пользуются спе­циальным градуированным сосудом.

Последовательность действий:

1) мочу, выделенную больным в 6 ч утра, вылейте (она не учитывается);

2) определяйте количество выделенной в течение суток мочи (до 6 ч утра следующего дня);

3) в течение суток фиксируйте количество выпитой жид­кости (включая овощи и фрукты) и количество вводи­мых парентерально растворов;

4) данные, полученные при определении водного баланса, запишите в температурный лист.

Суточный диурез должен составлять не менее 70-80 % от всей потребляемой больным за сутки жидкости. Если больной в течение суток выделяет мочи меньше, чем потребляет жидкости (отрицательный диурез), значит, часть жидкости задерживается в организме, увеличивают­ся отеки и накапливается жидкость в полостях. Если мочи выделяется за сутки больше общего количества выпитой жидкости, говорят о положительном диурезе. Он наблюдается у больных с недостаточностью кровообращения в период схождения отеков, при приеме мочегонных препаратов.

Состояние водного баланса организма можно контро­лировать также путем взвешивания больного: увеличение массы тела свидетельствует о задержке жидкости.

Следует помнить, что в связи с необходимостью стро­гого соблюдения постельного режима и более частого мо­чеиспускания (прием мочегонных!) больные должны быть обеспечены мочеприемниками.

У больных с хронической недостаточностью кровооб­ращения, как правило, отмечаются выраженные трофи­ческие изменения кожи, особенно в области развития отеков: на ногах, в области поясницы, крестца, лопаток и т.д. В этих местах легко возникают пролежни. Поэтому особенно важен для этих больныхуход за кожей и про­филактика пролежней.

Диета больного должна быть достаточно калорийной, легкоусвояемой, с включением растительной клетчатки, с повышенным содержанием витаминов и значительным огра­ничением соли и жидкости. Лучше готовить пищу без соли, а соль выдавать на руки 3-5 г в сутки. Пища должна содержать продукты, богатые со­лями калия (картофель, капуста, курага, инжир) и каль­ция (молоко и молочные продукты), обладающие мочегонным эффектом. Целесообразно дробное питание: 5-6 раз в сутки. Режим питания и питья имеет большое значение в борьбе с отеками и застоем жидкости во внутренних органах.

Оказывая помощь больным с хронической недостаточностью кровообращения, необходимо следить заработой кишечника.

Дополнительные методы исследования при заболеваниях сердечно-сосудистой системы:

1. Ангиография – рентгенологическое исследование, позволяющее оценить состояние крупных сосудов и камер сердца, путем их заполнения жидким рентгеноконтрастным веществом через специальные зонды.

2. ЭКГ (электрокардиография) – регистрация электрических токов, возникающих в работающем сердце с помощью специального аппарата – электрокардиографа. Электродвижущая сила сердца записывается в виде своеобразной кривой – электрокардиограммы. ЭКГ выявляет нарушения сердечного ритма, проводимости в различных частях проводящей системы: при инфаркте миокарда, гипертрофии миокарда желудочков и предсердий. Специальной подготовки пациента для ЭКГ не требуется. Желательно проводить с 8 до 10 часов, до физиотерапевтических процедур и ЛФК.

3. УЗИ (ультразвуковое исследование) сердца– позволяет увидеть клапаны и полости сердца, стенки желудочков. Применяется в диагностике различных болезней крупных сосудов. Специальной подготовки для исследования сердца не требуется.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Дайте определение острой сосудистой недостаточности.

2. В чем заключается различие обморока и коллапса?

3. Перечислите основные симптомы обморока и коллапса.

4. В чем заключается оказание неотложной помощи при обмороке?

5. В чем заключается оказание неотложной помощи при коллапсе?

6. Что лежит в основе развития хронической сердечной недостаточности?

7. Перечислите основные симптомы хронической сердечной недостаточности.

8. Каковы особенности питания больных с хронической сердечной недостаточностью?

9. Что такое водный баланс?

10. Как определить суточный диурез пациента?

КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ

1. Летом во время пребывания в душном помещении у женщины 40 лет началось внезапное головокружение, тошнота. Затем наступила потеря сознания. Кожные покровы больной бледные, дыхание слабое, частое. Небольшая тахикардия. Предполагаемый диагноз? Ваши действия в этом случае?

2. Больному, страдающему циррозом печени, одномоментно выпустили боль­шое количество асептической жидкости. В момент удаления троакара он почувствовал себя плохо, сознание затемнилось. Больной вялый, затормо­женный. Кожа бледная, покрыта холодным потом. Конечности на ощупь холодные. Пульс нитевидный, едва прощупывается. Артериальное давле­ние снижено. Дыхание частое, поверхностное. Что с больным? Ваши действия?

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ

1. Коллапс – это проявление острой ……… недостаточности.

а) левожелудочковой

б) почечной

в) коронарной

г) сосудистой

2. Для коллапса характерно:

а) кратковременная потеря сознания

б) потемнение или мелькание в глазах

в) повышение АД

г) резкое снижение АД

3. Причина обморока:

а) быстрая смена положения из вертикального в горизонтальное

б) длительное пребывание в душном помещении

в) частые переохлаждения

г) длительное курение

4. Для обморока характерно все, кроме:

а) мышцы расслаблены

б) дыхание поверхностное, редкое;

в) низкое АД

г) сознание ясное

5. Неотложная помощь при обмороке:

а) усадить, дать нитроглицерин

б) уложить с приподнятым ножным концом, дать понюхать нашатырный спирт

в) уложить, грелка на живот

г) уложить с приподнятым головным концом, дать валидол

6. Отеки сердечного происхождения появляются:

а) утром на лице

б) вечером на лице

в) на ногах и в области поясницы

7. При наличии отеков больному рекомендуют:

а) ограничение приема жидкости и соли

б) ограничение приема белков и жиров

в) увеличение приема жидкости и соли

г) увеличение приема белков и жиров

8. Для хронической сердечной недостаточности кровообращения характерно все, кроме:

а) отеки на ногах

б) одышка

в) цианоз конечностей

г) повышение температуры тела

9. Состояние, не относящееся к синдрому острой сосудистой недостаточности:

а) обморок

б) отек легких

в) шок

г) коллапс

10. Скопление отечной жидкости в брюшной полости это:

а) асцит

б) гидроторакс

в) гидроперикард

ЗАНЯТИЕ № 11

ТЕМА: «ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ»

Цель самоподготовки:

Ознакомиться с простейшими манипуляциями по уходу за больными с заболеваниями органов дыхания. Изучить алгоритмы оказания первой помощи при неотложных состояниях.

Основные функции органов дыхания – обеспечение организма кислородом, необходимым для нормальной жизнедеятельности всех органов и тканей, и выведение образующихся в процессе жизнедеятельности углекислого газа и воды. В легких, имеющих богатое кровоснабжение, постоянно происходит газообмен, в результате чего кровь насыщается кислородом и освобождается от углекислого газа. Частота, глубина и ритм дыхательных движений регулируется дыхательным центром и корой большого мозга.

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ У БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ: одышка, кашель, кровохарканье (легочное кровотечение).

ОДЫШКАэто субъективное ощущение затруднения дыхания, обычно сопровождающееся неприятным ощущением нехватки воздуха. Объективным признаком одышки являются изменение частоты, глубины и ритма дыхательных движений, а также продолжительности вдоха и выдоха.

В норме дыхательные движения ритмичны. Частота дыхательных движений у взрослого человека в покое составляет 16-20 в минуту, причем у женщин она на 2-4 дыхания больше, чем у мужчин. В положении лежа число дыханий обычно уменьшается (до 14-16 в минуту), а в вертикальном положении – увеличивается (18-20 в минуту). У тренированных людей и спортсменов частота дыхательных движений может уменьшаться и достигать 6-8 в минуту.

Поверхностное дыхание обычно наблюдается в покое, а при физическом или эмоциональном напряжении оно более глубокое.

В зависимости от преимущественного участия в дыхательных движениях грудной клетки или живота (диафрагмы) различают грудной (в основном у женщин), брюшной и смешанный тип дыхания.

§

Цель: определить основные характеристики дыхания.

Показания:оценка функционального состояния органов дыхания.

Оснащение:часы с секундной стрелкой, температурный лист, ручка с синим стержнем.

Обязательное условие:подсчет ЧДД проводится без информирования пациента об исследовании частоты дыхания.

Подготовка к процедуре:

1. Установить доверительные отношения с пациентом.

2. Объяснить пациенту необходимость подсчета пульса, получить согласие на процедуру.

3. Вымыть и осушить руки.

Выполнение процедуры:

4. Придать пациенту удобное положение (лежа или сидя).

Примечание − Необходимо видеть верхнюю часть его грудной клетки или живота.

5. Взять руку пациента, как для исследования пульса.

6. Положить свою и пациента руки на грудь (при грудном типе дыхания) или эпигастральную область (при брюшном типе дыхания) пациента, имитируя исследование пульса.

Примечание − Держать руку на запястье пациента.

7. Подсчитать число вдохов за минуту, пользуясь секундомером.

8. Оценить частоту, глубину, ритм и тип дыхательных движений.

9. Объяснить пациенту, что ему сосчитали частоту дыхательных движений.

10. Вымыть и осушить руки.

Окончание процедуры:

11. Провести регистрацию данных в температурном листе (цифровым и графическим способом).

Одышка бывает физиологической (например, после выполнения здоровым человеком большой физической работы) и патологической (при заболеваниях легких, сердца, головного мозга, крови и др.). При заболеваниях органов дыхания одышка, как правило, проявляется увеличением частоты дыхательных движений, что в известной степени компенсирует нарушение легочной вентиляции и газообмена в легких. Дыхание при этом часто остается поверхностным.

Нередко у больных можно наблюдать отчетливое затруднение либо вдоха, либо выдоха. Инспираторная одышка, для которой характерен затрудненный шумный вдох, возникает при механических препятствиях в верхних дыхательных путях (стеноз гортани, спазм голосовой щели или сдавление крупного бронха опухолью и т.д.). Экспираторная одышка характеризуется затрудненным выдохом, она появляется при сужении (спазме) мелких бронхов (например, у больных бронхиальной астмой). Смешанная одышка отличается затруднением, как вдоха, так и выдоха.

Патологическое нарушение ритма и глубины дыханиячаще наблюдается при заболеваниях головного мозга и его оболочек (кровоизлияние в мозг, опухоль мозга, менингит и др.), а также при тяжелых интоксикациях (уремическая, диабетическая комы). Выделяют следующие типы:

1. дыхание Чейна-Стокса– постепенно нарастает, а затем уменьшается глубина дыхания, после чего наступает пауза продолжительностью от нескольких секунд до 1 минуты (апноэ), во время которой дыхание полностью отсутствует;

2. дыхание Биота – появляются продолжительные паузы (до 1 минуты) на фоне равномерного по глубине дыхания;

3. дыхание Куссмауля(большое дыхание) – равномерные редкие дыхательные циклы, глубокий шумный вдох и усиленный выдох – обычно наблюдается у больных с диабетической комой.

Резкая одышка с глубоким вдохом и выдохом, учащением дыхательных движений и мучительным ощущением стеснения в груди и нехватки воздуха называетсяудушьем.Внезапно развивающиеся приступы удушья носят название астмы. Астма любого происхождения (бронхиальная или сердечная) требует проведения экстренных лечебных мероприятий.

§

1. Оберегать больного от переохлаждения, тепло одеть.

2. Сделать теплые ножные горчичные ванны.

3. Дать теплое питье – молоко с добавлением ¼ чайной ложки гидрокарбоната натрия (соды) или же ½ стакана теплого молока и столько же минеральной воды «Боржоми».

КРОВОХАРКАНЬЕ (легочное кровотечение) –выделение крови с мокротой. При легочных кровотечениях кровь появляется при покашливании, она алого цвета, пенистая.

Неотложная помощь

1. Придать пациенту возвышенное, полусидячее положение.

2. Дать воду со льдом с целью сужения сосудов и уменьшения притока крови к легким.

3. Если известно из какого легкого кровотечение, положить на грудную клетку пузырь со льдом.

4. В/в или внутрь 5% раствор аминокапроновой кислоты – 100,0 мл, в/м 1% раствор викасола или 12,5% раствор этамзилата – 2,0-4,0 мл.

5. Контроль за АД, Ps.

6. Срочная госпитализация.

Дополнительные методы исследования при заболеваниях органов дыхания:

1. Бронхография– рентгенологическое исследование бронхов и трахеи после предварительного заполнения их просвета контрастными веществами.

2. Бронхоскопия– метод визуального обследования внутренней поверхности трахеи и бронхов с помощью бронхоскопа.

Анализ мокроты.

Подготовка перед сбором мокроты для исследования:

— подготовить чистую сухую емкость с крышкой (для сбора мокроты для общего клинического анализа и сбора мокроты на БК) и стерильную чашку Петри (для сбора мокроты на бактериологическое исследование);

— оформить направление лабораторию по форме;

— объяснить пациенту, что вечером необходимо почистить зубы, а утром прополоскать рот и глотку кипяченой водой непосредственно перед сбором.

Различают: общий клинический анализ мокроты, бактериологическое исследование мокроты, исследование мокроты на БК.

Общий клинический анализ мокроты:для исследования в лабораторию отправляют утреннюю мокроту, полученную после сна, в количестве не менее 3-5 мл. Определяют цвет, консистенцию, запах, наличие патологических примесей, клеточные и неклеточные элементы, преобладающий характер микрофлоры.

Бактериологическое исследование мокроты:для исследования в лабораторию отправляют утреннюю мокроту, полученную после сна, в количестве не менее 5 мл. Исследование проводится с целью выявления возбудителя заболевания, а также подбора эффективного антибиотика.

Исследование мокроты на БК:для исследования в лабораторию отправляют все суточное количество мокроты, а при необходимости (малое ее количество) в течение 3 суток, в количестве не менее 15-20 мл. Исследование проводится с целью обнаружения микобактерий туберкулеза.

4. Пикфлоуметрия – это определение пиковой скорости выдоха.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Назовите основные функции органов дыхания?

2. Чем регулируется частота, глубина и ритм дыхательных движений?

3. Какова частота дыхательных движений у взрослого человека в покое?

4. Какие типы дыхания Вы знаете?

5. Что такое одышка?

6. Когда возникает инспираторная одышка?

7. Что такое удушье?

8. Какие типы патологического дыхания Вы знаете?

9. Что такое кашель?

10. Какого цвета кровь выделятся при кровохарканье?

КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ

1. У больного одышка с затрудненным выдохом, дыхание хриплое, слышимое на расстоянии, цианоз губ. Назовите вид одышки?

2. У больного периоды дыхательных движений одинаковые по глубине, чередуются с паузами от нескольких секунд до одной минуты. Назовите тип патологического дыхания?

3. В процедурный кабинет поликлиники обратилась женщина 30 лет с жалобами на внезапно возникшее чувство нехватки воздуха. При осмотре: одышка до 25-28 дыхательных движений в минуту, выдох затруднен, на расстоянии слышны сухие свистящие хрипы. Кашель сухой. Пульс 100 ударов в 1 минуту. АД 130/85 мм рт.ст. В поликлинику пришла на прием к врачу, имеет больничный лист с диагнозом «Хронический бронхит». Предполагаемый диагноз и действия в этом случае?

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ

1. Субъективное ощущение затруднения дыхания, обычно сопровождающееся неприятным ощущением нехватки воздуха, это:

а) удушье

б) бронхиальная астма

в) одышка

г) сердечная астма

2. Признаки легочного кровотечения:

а) рвотные массы цвета «кофейной гущи»

б) алая пенистая кровь при кашле

в) темные сгустки крови при кашле

3. У здоровой женщины, 30 лет, среднего физического развития и тренированности, в покое частота дыхания должна быть:

а) 8-10 в минуту

б) 16-20 в минуту

в) 6-8 в минуту

г) 23-26 в минуту

4. Вынужденное положение пациента при приступе бронхиальной астмы:

а) возвышенное с упором на руки

б) горизонтальное

в) горизонтальное с приподнятыми ногами

г) лежа на боку

5. Резкая одышка с глубоким вдохом и выдохом, учащением дыхательных движений и мучительным ощущением стеснения в груди и нехватки воздуха называется:

а) асфиксия

б) одышка

в) астма

г) удушье

6. При значительной физической нагрузке возникает одышка:

а) смешанная

б) физиологическая

в) патологическая

7. Пикфлоуметрия – это определение:

а) дыхательного объема

б) жизненной емкости легких

в) остаточного объема

г) пиковой скорости выдоха

8. При экспираторной одышке затруднен:

а) вдох

б) выдох

в) вдох и выдох

9. Кратковременная остановка дыхания:

а) брадипноэ

б) тахипноэ

в) апноэ

г) асфиксия

10. Метод визуального обследования внутренней поверхности трахеи и бронхов с помощью бронхоскопа:

а) бронхоскопия

б) пикфлоуметрия

в) бронхография

г) спирометрия

ЗАНЯТИЕ № 12

ТЕМА: «ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА»

Цель самоподготовки:

Ознакомиться с основными симптомами при заболеваниях органов пищеварения, оказанием помощи при рвоте, желудочно-кишечном кровотечении; изучить технику промывания желудка, проведения очистительной и сифонной клизмы.

Органы пищеварения предназначены для размельчения и рас­щепления поступающих в организм сложных пищевых веществ на простые химические соединения, способные ассимилироваться, для передвижения пищевого комка по пищеварительному тракту, вса­сывания переваренной пищи и выведения из организма шлаков.

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ У БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ:нарушение аппетита, тошнота, отрыжка, изжо­га, икота, рвота, а также поносы и запоры. Изжога, отрыжка, тошнота и рвота, а также чувст­во переполнения желудка после приема пищи часто объ­единяются одним общим названием − диспепсические расстройства.

НАРУШЕНИЕ АППЕТИТА не всегда свидетельствует только о забо­леваниях желудочно-кишечного тракта, оно может быть отражени­ем других болезней. Следует лечить основное заболевание, так как при ухудшении состояния человека аппетит пропадает, а призна­ком начинающегося выздоровления часто служит его появление.

ТОШНОТА – неприятное ощущение в подложечной области, чув­ство тяжести, сопровождающееся побледнением лица, усилением потоотделения: тошнота обычно предшествует рвоте.

ИЗЖОГА– чувство жжения по ходу пищевода вследствие попа­дания на слизистую кислого желудочного сока. Наблюдается обычно у больных с повышенной кислотностью, а также при нев­розах.

ИКОТА– рефлекторный акт, выражающийся во внезапном судо­рожном сокращении диафрагмы, сопровождающемся сильным вы­дохом с характерным звуком. Чтобы икота прекратилась, нужно сделать глубокий вдох и задержать дыхание или выпить глоток холодной воды. Непрерывная икота − крайне тяжелое состояние, требующее оказания неотложной медицинской помощи.

ОТРЫЖКА – обусловлена периодически возникающим сокраще­нием гладкой мускулатуры желудка и внезапным поступлением в полость рта воздуха, газа, а иногда и небольшой порции желудочного содержимого (срыгивание). Чаще всего отрыжка воз­никает при повышенном газообразовании в желудке вследствие усиленного брожения или гниения пищи при замедлении ее эвакуации из желудка.

РВОТА – сложный рефлекторный акт, обусловленный возбужде­нием рвотного центра и сопровождающийся непроизвольным вы­брасыванием содержимого желудка через пищевод, глотку, иногда носовые ходы. Рвота также может быть центрального (мозгового) и периферического (желудочного) происхождения. Центральная рво­та начинается без предвестников, и не облегчает состояния больно­го. Чаще всего она наблюдается при нарушении кровообращения в головном мозге и раздражением рвотного центра (при инсульте, гипертоническом кризе, опухоли мозга). Периферическая рвота характеризуется появлением тошноты, в рвотных массах обнаруживаются остатки непереварен­ной пищи, имеет кислый запах, состояние после опорожнения же­лудка облегчается.

Неотложная помощь

1. Усадить больного (если позволяет его состояние) и надеть на него клеенчатый фартук.

2. Подставить к ногам таз или ведро.

3. Придерживать при рвоте голову больного, положив ему ладонь на лоб.

4. После рвоты дать больному прополоскать рот водой и вытереть ему лицо полотенцем.

5. Оставить рвотные массы в тазу до прихода врача.

Рвотные массы при отравлении неизвестным ядом не­обходимо по назначению врача собрать в чистую сухую банку, плотно закрыть ее крышкой и отправить в лабора­торию, заполнив направление.

Помогая больному при рвоте, нужно ободрить его, ус­покоить. Чувство естественной брезгливости в себе следует побороть.

Если больной настолько ослаблен, что не может си­деть, или находится без сознания, то необходимо сделать следующее:

1. Повернуть больного в постели на бок (если невоз­можно изменить положение больного, надо повернуть на бок его голову во избежаниеаспирации рвотных масс – попадания их в дыхательные пути).

2. Шею и грудь накрыть полотенцем.

3. Подставить ко рту больного почкообразный лоток.

4. После каждого акта рвоты обрабатывать полость рта водой.

Рвота цвета кофейной гущи или алой крови указывает на желу­дочное кровотечение. Обычно рвота сопровождается резкой блед­ностью лица, холодным липким потом, снижением артериального давления.

Неотложная помощь

1. Больного немедленно уложить в постель в горизонтальном положении, приподняв ножной конец кровати.

2. На эпигастральную область положить пузырь со льдом.

3. Больному запрещается есть, пить и курить.

4. Создать полный физический и психический покой.

5. Не оставлять больного одного до прихода врача.

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА

Показания: отравление недоброкачественной пищей, химиче­скими ядами.

Противопоказания: органические сужения пищевода, острые пищеводные и желудочные кровотечения, тяжелые химические ожоги слизистой оболочки гортани, пищевода и желудка крепкими кислотами и ще­лочами (спустя несколько часов после отравления), инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения.

Запомните! Промывание желудка пациенту, находящемуся в бессознательном состоянии, при отсутствии кашлевого и ларингеального рефлек­сов для предотвращения аспирации жидкости проводит только врач.

Если при введении зонда пациент начинает кашлять, задыхаться, лицо его ста­новится синюшным, следует немедленно извлечь зонд – он попал в гортань или трахею, а не в пищевод.

Оснащение: система для промывания желудка (2 толстых стерильных желудочных зонда, соединенных стеклянной трубкой, слепой конец у одного зонда срезан), стеклянная воронка емкостью 0,5-1,0 л, полотенце, салфетки, стерильная емкость для промывных вод (при необходимости взять их для исследования), емкость с водой комнатной температуры (10,0 л), кружка, емкость для слива промывных вод, перчат­ки, 2 непромокаемых фартука, глицерин, емкость с дезинфицирующим раствором.

Подготовка к процедуре:

1. Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры (если пациент в сознании) и его согласие на проведение процедуры.

2. Надеть непромокаемые фартуки на себя и пациента.

3. Вымыть руки, надеть перчатки.

4. Определить расстояние, на которое следует ввести зонд (от кончика носа до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного отростка).

5. Ввести толстый желудочный зонд до установленной отметки.

Выполнение процедуры:

6. Присоединить к зонду воронку, опустить ее до уровня желудка. Держа, воронку слегка наклонно на уровне желудка, налить в нее 1,0 л воды.

7. Медленно поднимать воронку вверх на 1 м от пола. Как только вода достигнет устья воронки, медленно опустить воронку до уровня колен пациента, не допуская выливания воды.

8. Промыть желудок, повторяя пп. 5-6, до тех пор, пока промывные воды не будут абсолютно чистыми.

Завершение процедуры:

9. Отсоединить воронку и извлечь зонд из желудка, обернув его салфеткой.

10. Погрузить загрязненные предметы в емкость для дезинфекции.

11. Снять фартуки, погрузить их в емкость для дезинфекции.

12. Снять перчатки, погрузить в емкость для дезинфекции, вымыть и осушить руки.

13. Помочь пациенту умыться и занять удобное положение.

В домашних условиях промывание желудка проводят «ресторанным» способом. Для этого дают выпить больному 1,0-2,0 литра теплого раствора питьевой соды и раздражают корень языка, вызывая рвоту.

МЕТЕОРИЗМ – вздутие живота, связанное с повышенным газооб­разованием в кишечнике, реже с заглатыванием воздуха и спазмом кишка. Усиливают метеоризм черный хлеб, молоко и квашеная капуста. При появлении метеоризма ограничивают в диете углеводы, черный хлеб, молоко, дают больным активированный уголь по 2 таблетки 2-3 раза в день или применяют газоотводную трубку.

ЗАПОР– задержка кала в кишечнике более 48 часов.

Введение в нижний отрезок толстой кишки жидкости с лечебной или диагностической целью называется КЛИЗМОЙ.

Лечебные клизмы используют с целью очищения кишечника (очистительная, сифонная, послабляющая), введения в толстую кишку лекарственных веществ, как для местного, так и для резорбтивного (общего) воздействия на организм (лекар­ственная микроклизма).

Диагностическая клизма применяется, например, для распознавания кишечной непроходимости.

§

Показания: подготовка к рентгено­логическому исследованию органов пищеварения, мочевыделения и органов малого таза, а также при подготовке к эндоскопическому исследованию толстой кишки, при запорах, перед операцией, родами, при отравлении, перед постановкой лекарствен­ной клизмы.

Противопоказания: кровотечения из пищеварительного тракта, острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, первые дни после операции на органах пищеварительного тракта, трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки.

При постановке очистительной клизмы опорожняется только нижний отдел толстой кишки путем усиления перистальтики и разжижения каловых масс.

Для очистительной клизмы взрослому человеку требуется 0,5-1,0 л теплой воды (25-35°С). Если необходимо стимулировать сокращения толстой кишки (при атонических запорах), то можно при­менять воду более низкой температуры (12-20°С). Напротив, если необходимо рас­слабить гладкую мускулатуру кишечника (при спастических запорах), то использу­ют воду с температурой 37-42°С.

Оснащение: кружка Эсмарха, наконечник (в упаковке), вазелин, шпатель, туа­летная бумага, таз, судно, две пары перчаток, клеенка, пеленка, штатив, мешок для мусора, непромокаемый мешок для белья, емкость с дезинфицирующим раствором.

Подготовка к процедуре:

1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и по­лучить его согласие на проведение процедуры.

2. Если процедура проводится в палате и там есть другие люди, отгородить пациента ширмой.

3. Надеть фартук.

4. Вымыть руки, надеть перчатки.

5. Присоединить наконечник к кружке Эсмарха, закрыть вентиль, налить в кружку 0,5-1,0 л воды, укрепить кружку на штативе на высоте 1 м от уровня пола. Открыть вентиль и слить немного воды через нако­нечник, вытесняя воздух.

6. Смазать наконечник вазелином с помощью шпателя, или нанести его на ту­алетную бумагу и смазать наконечник, вращая его.

7. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня. Помочь пациенту повернуться на левый бок. При этом ноги согнуть в колене и прижать к животу.

8. Положить на кушетку (кровать) клеенку, свисающую в таз, и пеленку.

Примечание − Если состояние не позволяет пациенту лечь на левый бок, клиз­му можно ставить в положении пациента «лежа на спине».

9. Напомнить пациенту о необходимости задержать воду в кишечнике в тече­ние 5-10 мин. Поставить поблизости на моющийся стул подкладное судно (если процедура выполняется в палате).

Выполнение процедуры:

10. Отвернуть одеяло так, чтобы были видны только ягодицы.

11. Раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцами левой руки, или приподнять верхнюю ягодицу так, чтобы было видно анальное отверстие. Другой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку вначале по на­правлению к пупку (3-4 см), а затем параллельно позвоночнику – всего на глуби­ну 5-10 см.

12. Открыть вентиль, чтобы вода медленно вытекала в кишечник (кружка с во­дой должна быть не выше, чем на 30 см над пациентом).

Примечание − При жалобе пациента на боль спастического характера, прекратить процедуру, пока боль не утихнет. Успокоить пациента и предложить ему глубоко дышать. Если боль не отступает, сообщить об этом врачу.

13. Закрыть вентиль после введения всего количества воды в кишечник и осто­рожно извлечь наконечник. Предупредить пациента, что легче удержать воду в кишечнике, если он будет оставаться в положении на левом боку. Если пациента безопасно оставить одного, то для того, чтобы создать для него обстановку уединения, следует выйти из палаты (кабинета).

14. Снять перчатки. Вымыть руки.

15. Вернуться в палату (кабинет), когда пациент позовет.

16. Помочь пациенту встать с кушетки и дойти до туалета при появлении по­зывов на дефекацию (или помочь пациенту подложить под себя судно). Убедиться, что туалетная бумага поблизости.

Окончание процедуры:

17. Надеть перчатки. Убрать судно. Убедиться, что процедура прошла эффек­тивно (отделяемое содержит фекалии).

18. Поставить судно на стул, помочь пациенту вытереть область анального от­верстия и/или подмыться.

19. Погрузить загрязненные предметы в емкость для дезинфекции.

20. Снять перчатки, погрузить в емкость для дезинфекции, вымыть и осушить руки.

СИФОННАЯ КЛИЗМА

С ее помощью достигается более эффективное очищение кишечника, так как он промывается водой многократно на большом протяже­нии. Принцип постановки сифонной клизмы во многом сходен с принципом промы­вания желудка.

Показания:отсутствие эффекта от очистительной, послабляющих клизм и приема сла­бительных; необходимость выведения из кишечника ядовитых веществ, попавших через рот, или выделяющихся в кишечник через слизистую оболочку; подозрение на кишечную непроходимость.

Оснащение: система для сифонной клизмы: два стерильных толстых желудочных зонда, соединенных между собой, стеклянная воронка 0,5-1,0 л, вода комнатной температуры – 10,0 л, кувшин; емкость для промывных вод (ведро), перчатки, непромокаемый фартук, ва­зелин, шпатель, туалетная бумага, клеенка, пеленка, таз, емкость с дезинфицирующим раствором.

Подготовка к процедуре:

1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и по­лучить его согласие на проведение процедуры.

2. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня и помочь пациенту лечь на левый бок, правая нога должна быть согнута в колене.

3. Под таз пациента постелить клеенку так, чтобы она свисала в таз, стоящий на полу, сверху нее – пеленку.

4. Надеть фартук.

5. Вымыть руки, надеть перчатки.

6. Смазать шпателем закругленный конец зонда вазелином на протяжении 30-40 см.

Выполнение процедуры:

7. Раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцами, или приподнять верхнюю ягодицу так, чтобы было видно анальное отверстие, другой рукой ввести закругленный конец зонда в анальное отверстие и продвигать его медленно и осторожно на глубину 30-40 см в толстую кишку.

8. Взять воронку, присоединенную к зонду, держать ее слегка наклонно на уровне ягодиц пациента и налить в нее 0,5-1,0 л воды.

9. Медленно поднимать воронку выше ягодиц на 0,3-0,4 м. Предложить паци­енту глубоко дышать. Как только вода достигнет устья воронки, опустить ее ниже ягодиц на 0,3-0,4 м, не переворачивая до тех пор, пока вода из кишечника не за­полнит воронку полностью.

10. Слить воду из воронки в приготовленную емкость.

11. Повторять процедуру до «чистых» промывных вод.

Окончание процедуры:

12. Отсоединить воронку по окончании процедуры, медленно извлечь зонд из кишечника.

13. Вы­лить промывные воды в канализацию.

14. Погрузить загрязненные предметы в емкость для дезинфекции.

15. Снять перчатки, погрузить в емкость для дезинфекции, вымыть и осушить руки.

16. Помочь пациенту встать с кушетки, или переместить его для транспорти­ровки, или помочь занять в постели комфортное положение. Укрыть одеялом.

Дополнительные методы исследования при заболеваниях органов пищеварения:

1. ЭФГДС (эзофагогастродуоденоскопия) – эндоскопическое исследование слизистой оболочки пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки с диагностической и лечебной целью (выявление изъязвлений, опухолей, источника кровотечения, расширенных вен пищевода). Исследование проводится натощак (не принимать пищу 8-10 часов), не пить, не курить.

2. Лапароскопия– осмотр органов брюшной полости и малого таза с помощью лапароскопа.

3. УЗИ органов брюшной полости– позволяет исследовать паренхиматозные органы: печень, поджелудочную железу, желчный пузырь, селезенку. Исследование проводится натощак (не принимать пищу 8-10 часов), не пить, не курить.

Примечание −При всех исследованиях УЗИ иметь полотенце.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Назовите основные функции органов пищеварения.

2. Перечислите основные симптомы при заболеваниях органов пищеварения.

3. Что такое рвота, ее виды?

4. Назовите симптомы желудочно-кишечного кровотечения.

5. Перечислите показания для промывания желудка.

6. Что такое клизма?

7. Назовите показания для очистительной клизмы.

8. Назовите показания для сифонной клизмы.

9. Что необходимо приготовить для проведения очистительной клизмы?

10. Что необходимо приготовить для проведения сифонной клизмы?

КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ

1. В поликлинику родственниками доставлен больной с жалобами на боли в области желудка, слабость. Утром была небольшая рвота цвета кофейной гущи. В анамнезе: язвенная болезнь желудка. Больной бледен, кожные покровы холодные, влажные. АД 90/60 мм рт.ст. Пульс 100 ударов в 1 минуту. Предполагаемый диагноз. Ваши действия?

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ

1. Признаки, характерные только для желудочного кровотечения:

а) бледность, слабость

б) головная боль, головокружение

в) рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул

г) тахикардия, гипотензия

2. Противопоказание к постановке очистительной клизмы:

а) кишечное кровотечение

б) метеоризм

в) подготовка к родам

г) отсутствие стула более двух суток (запор)

3. За три дня до проведения ультразвукового исследования органов брюшной полости из рациона питания пациента необходимо исключить:

а) гречневую кашу, помидоры, гранаты

б) молоко, овощи, фрукты, черный хлеб

в) яйца, белый хлеб, сладости

г) мясо, рыбу, консервы

4. Для промывания желудка взросло­му следует приготовить чистую воду в количестве (в литрах):

а) 10

б) 3

в) 1

г) 5

5. Элемент ухода при рвоте:

а) промывание желудка

б) обильное щелочное питье

в) применение пузыря со льдом на эпигастральную область

г) обработка полости рта

6. Показание для постановки очисти­тельной клизмы:

а) подготовка больного к рентгено­вскому исследованию

б) подготовка больного к исследова­нию кала на скрытую кровь

в) перитонит

г) геморрой

7. Промывание желудка необходимо провести при:

а) пищеводном кровотечении

б) пищевом отравлении

в) холецистите

г) желудочном кровотечении

8. Одним из показаний для постанов­ки сифонной клизмы является:

а) рак прямой кишки

б) подозрение на кишечную непрохо­димость

в) запоры у больного с массивными отеками

г) желудочно-кишечное кровотечение

9. При использовании сифонной клизмы наконечник необходимо ввести на глубину:

а) 8-10 см

б) 10-12 см

в) 20-30 см

г) 30-40 см

10. Противопоказание для промывания желудка:

а) отравление грибами

б) желудочное кровотечение

в) отравление алкоголем

г) эндогенная интоксикация

ЗАНЯТИЕ № 13

ТЕМА: «ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ»

Цель самоподготовки:

Ознакомиться с проведением простейших манипуляций по уходу за больными с заболеваниями мочевыделительной системы. Изучить алгоритмы оказания первой помощи при неотложных состояниях.

Почки являются органами выделения. Они удаляют из организма продукты распада, которые образуются в результате обмена веществ. Образовавшиеся вода, соли, аммиак, некоторые не полностью окисленные продукты распада (мочевина) удаляются из организма почками. Кроме того, почками удаляются из организма вредные и ядовитые вещества.

ОСНОВНЫМИ СИМПТОМАМИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ ПОЧЕК ЯВЛЯЮТСЯ: боль, отеки, дизурические расстройства, гипертония.

БОЛЬ –чаще локализуется в области поясницы, по ходу мочеточников, над лобком. По характеру – тупые, ноющие, могут быть резкие, остро возникающие, иррадиирующие по ходу мочеточника и в половые органы. Приступы чрезмерно острых болей в пояснице (то усиливающихся, то ослабевающих) называются почечной коликой.

ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА – приступ острых болей в пояснице, вызванный острой закупоркой верхних мочевых путей, нарушение гемодинамики в почке. Наблюдается при многих заболеваниях почек и мочеточников (камни, опухоли), а также при появлении сгустков крови, слизи, гноя, закрывающих просвет мочевых путей. Поведение больного беспокойное, он мечется, не может найти себе места. Иногда боль настолько интенсивна, что может вызвать обморочное состояние. Мочеиспускание учащено, безболезненно, наблюдается тошнота, рвота.

Неотложная помощь

1. Попытаться успокоить пациента.

2. Вызвать врача.

3. Тепловые процедуры (горячая ванна или грелка на поясницу).

4. Приготовить лекарственные средства: спазмалитики (анальгин 50% 2,0-4,0 мл, баралгин 5,0 мл, но-шпа 2% 2,0-4,0 мл, папаверин 2% 2,0-4,0 мл, но-шпа 2% 2,0-4,0 мл), наркотические анальгетики (промедол 1-2% 1,0 мл, омнопон 1-2% 1,0 мл, трамал 5,0 мл) – используются при неэффективности ненаркотических анальгетиков и спазмолитиков.

ОТЕКИ –происхождение связано с нарушением проницаемости капилляров и уменьшением содержания белка в плазме крови. Наблюдаются при остром нарушении выделительной функции почек (анурии). Прежде всего, появляются, где наиболее рыхлая клетчатка – веки, лицо, захватывают туловище, конечности, иногда до водянки полостей.

Важно расспросить больного, где впервые появились отеки и в какой последовательности они распространялись, как быстро нарастали. Кожа вместе отека бледная, при надавливании долго остается ямка, на коже отпечатываются складки белья.

§

ЗАТРУДНЕНИЕ МОЧЕИСПУСКАНИЯ (странгурия) наблюдается преимущественно у мужчин с аденомой или раком предстательной железы, в послеоперационном периоде и может быть как хроническим, так и острым.

При ХРОНИЧЕСКОЙчастичной ЗАДЕРЖКЕ МОЧИдля осуществления акта мочеиспускания больные вынуждены в течение нескольких минут тужиться. Моча отделяется тонкой, вялой струей, иногда по каплям. Больной испытывает частые и нередко бесплодные позывы на мочеиспускание. В таких случаях опорожнение мочевого пузыря невозможно, хотя он переполнен. У больного появляются мучительные тенезмы (ложные позывы) и сильны боли в области мочевого пузыря.

ОСТРАЯ ЗАДЕРЖКАмочеиспускания после операции или родов чаще всего обусловлена отсутствием привычки к мочеиспусканию в горизонтальном положении, а иногда с присутствием посторонних. Иногда достаточно оставить больного одного или (по разрешению врача!) перевести его из горизонтального положения в обычное для него положение для мочеиспускания, чтобы он помочился. Рефлекс на мочеиспускание можно вызвать и шумом вытекающей из крана струи или орошением наружных половых органов теплой водой. Если эти меры неэффективны, то по назначению врача применяют лекарственные средства, повышающие тонус мышцы, выталкивающей мочу (прозерин 0,5% 1,0 мл или пилокарпин 1% 1,0 мл), и только в последнюю очередь проводят катетеризацию мочевого пузыря катетером.

КАТЕТЕРИЗАЦИЯвведение катетера в мочевой пузырь. Катетеризацию проводят для выведения из мочевого пузыря мочи с лечебной или диагностической целями, а также для промывания мочевого пузыря. Для катетеризации используют уретральный катетер (трубка, которую проводят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь).

НЕПРОИЗВОЛЬНОЕ ВЫДЕЛЕНИЕ МОЧИ. Симптом характерен для недержания мочи (непроизвольное выделение мочи без позыва на мочеиспускание) и неудержание мочи (непроизвольное выделение мочи при неудержимом позыве на мочеиспускание).

Если больной, страдающий недержанием мочи, находится на постельном режиме, ему в постель следует поставить стеклянный мочеприемник (женщине – предложить резиновое судно). Мочу из наполненного мочеприемника нужно своевременно выливать и ополаскивать его теплой водой; не реже 1 раза в сутки обрабатывать слабым раствором перманганата калия для уничтожения запаха мочи.

У больных, страдающих недержанием мочи, легко образуются пролежни, так как моча вызывает мацерацию кожи. Таким больным следует проводить в полном объеме профилактику пролежней.

Больные, не находящиеся на постельном режиме и страдающие недержанием мочи пользуются съемными мочеприемниками.

ИШУРИЯ– скопление мочи вследствие невозможности самостоятельного мочеиспускания.

ПОЛЛАКИУРИЯ – учащение мочеиспускания.

ПОЛИУРИЯ –увеличение суточного количества мочи более 2,0 литров.

ОЛИГУРИЯ– уменьшение мочи менее 500,0 мл.

АНУРИЯ– полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь.

ГЕМАТУРИЯ –появление в моче крови.

АЛЬБУМИНУРИЯ –появление в моче белка.

НИКТУРИЯ – ночной диурез превышает дневной.

Дополнительные методы исследования при заболеваниях мочевыделительной системы:

§

Подготовка перед сбором мочи для исследования:

1) подготовить чистую сухую емкость с крышкой;

2) оформить направление в клиническую лабораторию по форме;

3) обучить пациента технике гигиенической процедуры (подмывания) накануне исследования:

а) приготовить теплую кипяченую воду с мылом в емкости;

б) подмыть наружные половые органы и промежность, поливая воду в следующей последовательности: область лобка, наружные половые органы, промежность, область заднего прохода в направлении от уретры к заднему проходу; вытереть кожу насухо в той же последовательности и направлении (если у пациентки менструация, посоветуйте ей закрыть область влагалища ватно-марлевым тампоном).

Метод Нечипоренкоопределяет количество форменных элементов крови (лейкоцитов, эритроциты) и цилиндров в 1 мл мочи. В любое время суток (лучше утром) нужно взять «среднюю порцию» струи мочи. Для анализа достаточно 2-3 мл мочи.

Общий клинический анализ мочипроводится во всех случаях поступления пациента в стационар и повторно через 10 дней независимо от характера заболевания. Мочу собирают утром в количестве 150,0-200,0 мл. Определяют плотность, цвет, прозрачность, Ph, количество форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов), цилиндров, бактерии.

Метод Зимницкогоопределяет плотность (удельный вес) – концентрационная способность почек; ночной и дневной диурез – выделительная способность почек. Мочу собирают на протяжении суток (24 часа): в течение каждых 3 часов, в том числе и ночное время, больной мочится в отдельную емкость.

Лабораторные методы исследования крови

Биохимическое исследование крови проводят для определения состояния азотовыделительной функции почек, а так же с целью выявления нарушений кислотно-щелочного, водно-электролитного, белкового и жирового обмена.

Инструментальные методы исследования

УЗИ почек, надпочечников:

Исследование проводится без подготовки, при себе иметь общий анализ мочи.

УЗИ мочевого пузыря:

Перед исследованием заполнить мочевой пузырь (выпить 3-4 стакана воды за 4 часа).

Примечание −При всех исследованиях УЗИ иметь полотенце.

ЦИСТОСКОПИЯ–эндоскопическое исследование полости мочевого пузыря.

ВНУТРИВЕННАЯ УРОГРАФИЯ – позволяет определить положение почек, их размеры, форму, контуры и состояние чашечно-лоханочной системы, а также выявить рентгеноконтрастные конкременты и крупные опухоли.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Перечислите основные симптомы при заболевании почек?

2. Что такое почечная колика?

3. С чем связано происхождение отеков?

4. Назовите места наиболее частого появления отеков при заболеваниях почек.

5. Чем обусловлена острая задержка мочи?

6. Что такое катетеризация?

7. Чем отличается недержание мочи от неудержания?

8. Что такое ишурия?

9. Какое количество мочи необходимо собрать для общего клинического анализа?

10. Какая подготовка необходима для проведения УЗИ мочевого пузыря?

КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ

1. В здравпункт из цеха доставлен мужчина с жалобами на внезапно появившиеся сильные боли в пояснице, боли иррадиируют в паховую область и половые органы. Больной возбужден, мечется, не может спокойно отвечать на вопросы. Предполагаемый диагноз и действия в этом случае?

2. Больной 75 лет жалуется на учащенные позывы к мочеиспусканию, особенно по ночам, некоторые затруднения мочеиспускания. Больной отмечает, что моча выделяется тонкой струей, иногда по каплям. Назовите дизурические расстройства, которые беспокоят пациента.

3. Через 2 часа после операции удаления камня правой почки больной жалуется на невозможность опорожнить мочевой пузырь, несмотря на чувство перенаполнения мочевого пузыря и позывы к мочеиспусканию. Перкуторно и пальпаторно определяется над лобком перенаполненный мочевой пузырь. Что с больным? Какой должна быть неотложная помощь?

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ

1. Доврачебная помощь при почечной колике:

а) режим голода и жажды

б) тепло на поясничную область

в) покой, холод на область живота

2. Цистоскопия – это эндоскопическое исследование

а) желудка

б) кишечника

в) мочевого пузыря

г) бронхов

3. При проведении анализа мочи по Зимницкому определяются:

а)концентрационная и выделительная способность почек

б) ацетон, сахар

в) биллирубин, белок

г) лейкоциты, эритроциты

4. Почечные отеки появляются:

а) утром на ногах

б) вечером на ногах и пояснице

в) утром на лице

г) вечером на лице

5. Анализ мочи по Нечипоренко проводится для определения:

а) белка, глюкозы

б) солей, билирубина

в) ацетона, глюкозы

г) лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров

6. Горячую ванну пациенту готовят при:

а) желудочном кровотечении

б) кишечной колике

в) печеночной колике

г) почечной колике

7. У пациента полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь − это:

а) анурия

б) олигурия

в) полиурия

г) никтурия

8. Положение почек, их размеры, форму, контуры и состояние чашечно-лоханочной системы, позволяет определить:

а) ирригоскопия

б) урография

в) колоноскопия

г) холецистография

9. Симптом, характерный для почечной колики:

а) горечь во рту

б) ноющая боль в пояснице

в) острая приступообразная боль в пояснице

г) отрыжка

10. Странгурия – это:

а) затруднение мочеиспускания

б) недержание мочи

в) неудержание мочи

г) острая задержка мочи

ЗАНЯТИЕ № 14

ТЕМА: «ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ»

Цель самоподготовки:

Ознакомиться с проведением простейших манипуляций по уходу за больными с заболеваниями эндокринной системы. Изучить алгоритмы оказания первой помощи при неотложных состояниях.

ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ: изменение веса, нарушение роста, глазные симптомы, полиурия, жажда, кожные симптомы.

ИЗМЕНЕНИЕ ВЕСА – в сторону исхудания, наблюдается при сахарном диабете вмолодом возрасте, на фоне повышенного аппетита и тиреотоксическом зобе. Избыточное отложение жира на лице и туловище при сахарном диабете в более старшем возрасте.

НАРУШЕНИЕ РОСТА– наблюдается гигантизм (рост более 195 см), чаще является следствием повышенной функцией передней доли гипофиза (акромегалический гигантизм). Карликовый рост (менее 135 см) снижение передней доли гипофиза.

ПОЛИУРИЯ, ЖАЖДА – чаще наблюдается при несахарном диабете; больные выпивают и выделяют от 3 до 5 литров жидкости в сутки, в отдельных случаях до 20 литров.

ГЛАЗНЫЕ СИМПТОМЫ – наблюдается пучеглазие при гиперфункции щитовидной железы, отмечают большие широко раскрытые глазные щели, глаза блестящие, выпученные, редко мигающие.

КОЖНЫЕ СИМПТОМЫотмечается бледность кожи с желтушным оттенком. Кожа сухая, шелушащаяся, наблюдается при снижении функции щитовидной и паращитовидной желез. Расчесы кожи и фурункулез, отложение холестерина на коже век, нередко встречается при сахарном диабете.

§

Развивается у больных сахарным диабетом в результате избытка инсулина и резкого снижения сахара в крови. Наиболее частой причиной является передозировка инсулина или неприятие пищи после введения обычной его дозы. Передозировка инсулина наблюдается при глубоком нарушении диеты (голодании или приеме алкоголя), при чрезмерной физической и эмоциональной нагрузке, при острых инфекционных заболеваниях с высокой лихорадкой. При отсутствии сахарного диабета гипогликемия может возникнуть вследствие недостаточного поступления углеводов в организм, при нарушении всасываемости их из ЖКТ или при голодании, а также при тяжелом физическом труде, из-за резкого повышенного расходования углеводов. Поведение больных иногда создает впечатление острого психоза или алкогольного опьянения.

Симптомы:

§ чувство голода и резкая головная боль;

§ озноб, страх;

§ головокружение;

§ резкая слабость;

§ сердцебиение;

§ пульс редкий;

§ зрачки расширены;

§ кожные покровы влажные;

§ обильное потоотделение;

§ дрожь во всем теле;

§ возбуждение, судороги;

§ усиление слюноотделения;

§ дыхание поверхностное, запаха ацетона нет.

Неотложная помощь:

1. Оценить состояние пациента для определения дальнейшей тактики.

2. Придать устойчивое боковое положение для профилактики западания языка, аспирации, асфиксии.

3. Ввести в/в 60,0-80,0 мл 40% раствора глюкозы (не более 100,0 мл) для повышения уровня сахара в крови. Если сознание не восстановилось – 2,0 мл 10% раствора глюкагона в/м, если последний не эффективен – 1,0 мл 0,1% раствора адреналина или 75-125 мг гидрокартизона в/м.

4. Ввести при отсутствии эффекта 400,0-600,0 мл 5% глюкозы без инсулина в/в и 40 мг лазикса в/м для борьбы с отеком мозга.

5. Установить причину гипогликемии, устранить ее и обучить пациента самоконтролю.

Дополнительные методы исследования при заболеваниях эндокринной системы:

Лабораторные методы исследования мочи

Моча на сахар – назначается для регулирования диеты, инсулинотерапии. При сахарном диабете в анализе отмечается глюкозурия.

Глюкозурический профиль –собирается в течение 24 часов, в 3 банки через каждые 8 часов. По истечении срока доставить в лабораторию.

Моча на ацетон– в норме ацетона в моче минимальное количество, которое не определяется обычными качественными пробами.

Лабораторные методы исследования крови

Кровь на сахар – забор крови осуществляется утром натощак из пальца или из вены. Накануне исключить прием жирной пищи (хилез).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Перечислите основные жалобы больных с нарушением функции эндокринной системы?

2. Чем проявляется нарушение функции передней доли гипофиза?

3. Какие симптомы характерны для гиперфункции щитовидной железы?

4. Назовите причины развития гипогликемической комы?

5. Симптомы характерные для гипогликемической комы?

6. Назовите причины развития гипергликемической комы?

7. Симптомы характерные для гипергликемической комы?

8. Цель применения глюкотеста?

9. Какой препарат необходимо ввести для повышения уровня сахара в крови?

10. Цель исследования мочи на сахар?

КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ

1. Больной без сознания. Кожа сухая, кожные покровы бледные. Тургор кожи снижен, глазные яблоки мягкие. Дыхание шумное, на выдохе запах ацетона. Предполагаемый диагноз и действия в этом случае?

2. В отделение поступила больная 40 лет. При осмотре: сознание отсутствует, обильный холодный пот, бледность кожных покровов, тремор конечностей. АД 115/60 мм рт.ст. В кармане одежды больной был обнаружен рецепт на инсулин. Предполагаемый диагноз и действия в этом случае?

3. Женщина 63 лет жалуется на боли в животе, точно локализацию болей не определяет. Отмечается тошнота, была двукратная рвота. Подобные симптомы отмечаются второй день. Во время транспортировки в больницу, (больная живет в небольшой деревне) отмечается потеря сознания. Попытки восстановить сознание ингаляцией паров нашатырного спирта, похлопыванием по щекам не привели к желаемому результату. От пациентки исходит запах «прелых яблок». Предполагаемый диагноз и действия в этом случае?

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ

1. Неотложная помощь при гипергликемической коме:

а) глюкоза в/в, адреналин п/к

б) лазикс, сторофантин в/в

в) инсулин, физиологический раствор

2. Неотложная помощь при гипогликемии:

а) полный покой, режим голода и жажды

б) сладкий чай, печенье

в) инсулин

3. Большие широко раскрытые глазные щели, глаза блестящие, выпученные, редко мигающие, наблюдаются при:

а) гиперфункции щитовидной железы

б) сахарном диабете

в) гипофункции щитовидной железы

г) эндемическом зобе

4. При гипогликемической коме необходимо ввести:

а) 1% раствор дроперидола

б) 0,9% раствор натрия хлорида

в) инсулин

г) 40% раствор глюкозы

5. Следствием повышенной функцией передней доли гипофиза является:

а) акромегалический гигантизм

б) экзафтальм

в) критинизм

г) ожирение

6. При гипогликемической коме кожные покровы пациента:

а) влажные

б) сухие

в) желтушные

г) гиперемированные

7. Основные проблемы пациента при гипогликемическом состоянии:

а) боли в области сердца, одышка

б) одышка, сухой кашель

в) отеки, головная боль

г) чувство голода, потливость

8. При гипергликемической коме кожные покровы пациента:

а) влажные

б) сухие

в) желтушные

г) гиперемированные

9. При сахарном диабете в анализе мочи отмечается:

а) бактериурия

б) фосфатурия

в) глюкозурия

г) пиурия

10. При гипогликемической коме в выдыхаемом воздухе пациента можно определить:

а) запах аммиака

б) запах алкоголя

в) запах ацетона

г) отсутствие запаха

ЗАНЯТИЕ № 15

ТЕМА: «НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ»

Цель самоподготовки:

Ознакомиться с проведением простейших манипуляций по уходу за больными с нервно-психическими заболеваниями. Изучить алгоритмы оказания первой помощи при неотложных состояниях.

ЭПИЛЕПСИЯ – хроническое заболевание головного мозга, основное клиническое проявление которого состоит из повторных припадков, сопровождающихся выключением или измерением сознания, мышечными сокращениями, а также нарушениями чувствительных, эмоциональных и вегетативных функций. Заболевание может сопровождаться изменением характера и снижением интеллекта.

Эпилептический припадок. В основе его этиологии лежит: степень судорожной готовности, которая наследуется, органическое повреждение головного мозга (травма, опухоль, нейроинфекция, очаги деструкции после нарушения мозгового кровообращения).

Судорожный припадок больной нередко предчувствует за несколько часов и даже дней, появляются головная боль, раздражительность, лабильное настроение. Припадок начинается с ауры (звуковые, чувствительные, оптические галлюцинации). Припадок начинается с тонических судорог. При этом лицо больного искажено, цианотично, челюсти крепко сжаты, положение опистотонус. Сознание отсутствует. Тонические судороги длятся несколько секунд. Затем начинается период клонических судорог, характеризующийся хаотичным сокращением мышц. На губах больного появляется розовая пена или кровь, (прикус языка). Тахикардия, учащение дыхание, может быть непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Затем следует период общего расслабления мышц, сознание остается нарушенным, сон разной длительности. Продолжительность приступа от нескольких секунд до получаса с последующей амнезией. Примерно в 2-3% случаев отмечается эпилептический статус: внезапно развивается серия припадков, в промежутках сознание не восстанавливается, гипертермия (до 40ºС и выше), судороги быстро нарастают. Кроме выраженных припадков эпилепсия может проявляться малыми припадками (абсансы). Они характеризуются кратковременной (на несколько секунд) потерей сознания, повторяются несколько раз в сутки. Больной прерывает начатую речь или любое действие, бледен, выражение лица застывшее, глазные яблоки отведены к верху, зрачок расширен. Могут автоматически продолжаться те же действия, что и до припадка. Окончание припадка внезапное, как и начало, не сопровождающееся недомоганием.

Неотложная помощь

1. Не следует больного удерживать в момент судорог.

2. Под голову больного подложить что-нибудь мягкое или постараться поддержать ее, чтобы предотвратить травму.

3. Голову повернуть на бок.

4. По возможности между зубами больного вставить свернутый носовой платок, полотенце, край пальто и т.д.

5. В/м ввести раствор седуксена (реланиум).

6. В период послесудорожного сна не следует резко будить больного.

ИСТЕРИЧЕСКИЙ ПРИПАДОК является проявлением заболевания истерии, которое относится к неврозам. Истерический припадок имитирует эпилептические пароксизмы. Отличия: при истерическом припадке нет ауры, нет потери сознания, зрачки нормально реагируют на свет, но посмотреть их не всегда удается, т.к. глаза «убегают» от исследующего, закатываясь под орбиту. Нет ритмической смены тонических и клонических судорог. Движения содержат в себе беспорядочность, клоунаду, оснащенную эмоциональными переживаниями (страстные позы, истерическая дуга). Падая, больные никогда не причиняют себе вреда. Предшествует истерическому припадку, как правило, психотравмирующая ситуация.

Неотложная помощь

1. Изолировать больного.

2. Применить звуковой, болевой, температурный раздражитель.

3. Не жалеть больного.

4. Если припадок затянулся, допустимо введение в/м 2,5% раствор аминазина – 10,5 мл, 1% раствор димедрола – 1,0 мл, кордиамин – 1,0 мл.

ДЕЛИРИЙ− состояние спутанности сознания, характеризующееся нарушением ориентировки больного в месте и времени при сохранности ощущения собственной личности. Алкогольный делирий начинается с развития похмельного состояния. После этого возникает резкая головная боль, металлический привкус во рту, общая слабость, эйфория, устрашающие сновидения со страхом смерти, снижение памяти. Отмечаются вегетативные изменения: брадикардия, гипотензия, гипотермия, слюнотечение, парестезии. Отмечается тремор пальцев вытянутой руки, пошатывание в позе Ромберга. Отмечаются психические нарушения: галлюцинации, бред преследования, резкое психомоторное возбуждение, агрессивность.

Неотложная помощь

1. При первых признаках делирия – меры, предупреждающие нарастание двигательного возбуждения и социально опасных действий больного: наблюдение за больным, при необходимости – фиксация.

2. Внутрь: 20-30 капель настойки валерианы, ноксирон – 0,25-0,5 г производное барбитуровой кислоты (0,3-0,6 г барбитал натрия, 0,1-0,2 г этаминал натрия).

НАРКОМАНИЯ – это болезнь, которая проявляется влечением к постоянному приему в возрастающих количествах наркотических средств вследствие стойкой психической и физической зависимости от них с развитием синдрома лишения – абстиненции – в случае прекращения приема. Повторный, а иногда и неоднократный прием наркотика в некоторых случаях формирует признаки первой стадии наркомании – постоянное стремление к употреблению интоксиканта, нарушение сна, снижение настроения, раздражительность, неспособность сконцентрировать внимание, депрессия, угнетение рефлексов. Вторая стадия – физическая зависимость характеризуется непреодолимым влечением к наркотику, потерей контроля над принимаемой дозой, физическим комфортом в состоянии интоксикации и проявлением синдрома лишения (отнятия) наркотика, т.е. абстиненции. Третья стадия развития наркомании – синдром измененной реактивности. Возникает истощение всех систем организма.

ТОКСИКОМАНИЯ – это злоупотребление теми веществами, которые не входят в список наркотиков, но в большинстве случаев обуславливают те же изменения в организме, что и наркотики, т.е. вызывают привыкание, повышают толерантность и формируют зависимость (психическую и физическую).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Что такое эпилепсия?

2. К каким заболеваниям относится истерия?

3. Отличия эпилептического припадка от истерического.

4. Неотложная помощь при эпилептическом припадке.

5. Неотложная помощь при истерическом припадке.

6. Что такое делирий?

7. Признаки алкогольного делирия.

8. Что такое наркомания?

9. Что такое абстиненция?

10. Что такое токсикомания?

КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ

1. Стоящий в автобусе мужчина внезапно упал, мышцы конечностей, лица беспорядочно сократились. Судороги сопровождались резкими поворотами головы в стороны, изо рта выделялась пенистая жидкость. Лицо стало синюшным, одутловатым. Дыхание шумное. Через 2-3 минуты судороги прекратились, дыхание стало ровным как у спящего человека. Предполагаемый диагноз и действия в этом случае?

2. Больной 50 лет находится в травматологическом отделении больницы с диагнозом: «Закрытый перелом левой бедренной кости. Алкогольное опьянение». На следующий день после поступления больной стал вести себя не адекватно: ответы нечленораздельны, беспорядочные движения руками, периодически угрожающие выкрики. Пытается встать, несмотря на скелетное вытяжение. Предполагаемый диагноз и действия в этом случае?

3. У подростка после выпитой рюмки вина возникло резкое возбуждение. Стал злобным, пытается бежать куда-то, замахивается на окружающих. Предполагаемый диагноз и действия в этом случае?

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ

1. Характерный синдром алкогольного делирия (белой горячки):

а) судорожный

б) расстройства сознания

в) слабоумия

г) невростенический

2. Для алкогольного делирия характерно:

а) наличие ауры

б) наличие зрительных галлюцинаций

в) наличие физического комфорта

3. В момент эпилептического приступа сознание:

а) сохранено

б) сужено

в) утрачено

4. В момент истерического приступа сознание:

а) сохранено

б) утрачено

в) сопор

5. Алкогольный делирий:

а) развивается сразу после разового употребления спиртного

б) развивается на фоне абстиненции, ему предшествует длительный запой

6. Появление ауры характерно для:

а) истерии

б) эпилепсии

в) алкогольного делирия

§

ЗАНЯТИЕ № 2

1. М/с определяет напряжение, оно зависит от величины артериального давления.

2. Разница между количеством сердечных сокращений и пульсовых волн указывает надефицит пульса (при мерцательной аритмии).

3. Данные показатели не являются нормой, у пациентки артериальная гипертензия. Пульсовое давление составляет 50 мм рт.ст.

ЗАНЯТИЕ № 3

1. Пациент находится во втором периоде лихорадки.

2. Пациент находится в первом периоде лихорадки.

3. Пациент находится в третьем периоде лихорадки.

ЗАНЯТИЕ № 4

1. Больному нужно было сказать, что пузырь можно держать длительное время, но каждые 20 минут делать перерыв на 10-15 минут. По мере таяния льда воду можно сливать, а кусочки льда добавлять.

2. Медицинская сестра должна объяснить больному, что неясные боли в животе являются противопоказанием для применения грелки.

3. Отказать, так как горчичники еще повысят температуру.

ЗАНЯТИЕ № 6

1. Сходящаяся или расходящаяся черепашья повязка.

2. Перчатка.

3. Повязка Дезо.

ЗАНЯТИЕ № 7

1. Артериальное кровотечение. Наложить жгут или закрутку на нижнюю треть бедра.

2. Капиллярное кровотечение. Обработать края раны антисептиком. Наложить стерильные повязки.

ЗАНЯТИЕ № 8

1. Открытый перелом позвоночника в области IX-XI грудных позвонков с повреждением спинного мозга. Обезболивание. Наложение стерильной повязки на рану. Транспортировка на носилках, на животе в сопровождении.

2. У ребенка перелом ребер. Приложить холод. Обезболивание. Простейшие противошоковые мероприятия при необхо­димости (тепло укрыть, горячий чай, кофе, содово-соле­вой раствор). Транспортировать пострадавшего в ЛПУ в положении сидя. Со стороны органов дыхания возможно развитие закрытого пневмоторакса.

3. У пострадавшего вывих плеча. Основные симптомы: деформация оси конечности, отсутствие суставного конца на своем обычном месте, «пружинящая фиксация» (эластическое, пружинящее сопротивление), изменение относительной длины конечности (чаще укорочение, реже − удлинение). Обезболивание. Транспортная иммобилизация конечности в вынужден­ном положении. Простейшие противошоковые мероприятия при необхо­димости (тепло укрыть, горячий чай, кофе, содово-соле­вой раствор). Транспортировать в ЛПУ сидя или лежа. Врачебная помощь необходима.

ЗАНЯТИЕ № 9

1. Пациент находится в стадии клинической смерти.

2. Непрямой массаж сердца и ИВЛ проводятся в соотношении 30 : 2.

3. Наступила биологическая смерть. Реанимационные мероприятия следует прекратить.

ЗАНЯТИЕ №10

1. Обморок. Больную вынести на свежий воздух, расстегнуть воротник, пояс. Вдыхание паров аммиака, сбрызнуть лицо холодной водой, похлопать по щекам.

2. В результате одномоментного удаления большого количества жидкости у больного возник коллапс. Необходимо больного уложить в постель, тепло укутать, дать горячий чай, ввести обезболивающие и сердечно сосудистые средства.

ЗАНЯТИЕ № 11

1. У больного экспираторная одышка.

2. У больного дыхание Биота.

3. Приступ бронхиальной астмы. Расстегнуть стесняющую одежду. Обеспечить доступ свежего

воздуха. Воспользоваться карманным ингалятором 2-3 вдоха. Провести отвлекающую терапию

(горячие ручные и ножные ванны). Консультация врача.

ЗАНЯТИЕ № 12

1. Желудочное кровотечение. Больного перевести в положение полусидя. Холод на эпигастральную область. В/в введение аминокапроновой кислоты (капельно). В/м викасол до 5,0 мл. Срочная госпитализация.

ЗАНЯТИЕ № 13

1. Приступ почечной колики.

Для снятия приступа анальгетики в любом возможном варианте, предпочтительно в/м введение 2% раствора но-шпы 2,0-4,0 мл (возможно применение но-шпы в таблетках). Грелки на поясницу. Госпитализация больного в случае не купирующейся колики.

2. Больного беспокоят такие дизурические расстройства, как поллакиурия и странгурия.

3. У больного острая задержка мочи рефлекторного характера. Необходимо на область мочевого пузыря положить теплую грелку, полить наружное отверстие мочеиспускательного канала теплой водой или создать в палате шум текущей струи воды. При неэффективности этих мероприятий можно попытаться поднять больного на ноги или же произвести катетеризацию мочевого пузыря.

ЗАНЯТИЕ № 14

1. Гипергликемическая кома. В/в введение инсулина из расчета 02-03 ЕД/кг (при весе больного 70 кг 20 ЕД инсулина), затем инсулин можно вводить в/м в дозе 5-10 ЕД каждый час. Госпитализация. Можно в/в раствор хлорида натрия.

2. Гипогликемическая кома. В/в введение 40% раствора глюкозы 40,0-60,0 мл. При восстановление сознания дать больной крепкий сладкий чай и 100 гр белого хлеба или печенья.

3. Гипергликемическая кома. В/в введение инсулина из расчета 02-03 ЕД/кг (при весе больного 70 кг 20 ЕД инсулина), затем инсулин можно вводить в/м в дозе 5-10 ЕД каждый час. Госпитализация.

ЗАНЯТИЕ № 15

1. У больного приступ эпилепсии. Во время судорог можно было расстегнуть больному воротник, ослабить пояс. Необходимо поддержать голову больного (во избежания травмы). Резко будить больного во время послесудорожного сна не трудно. Осторожно вынести больного из автобуса, вызвать «03».

2. У больного явление алкогольного делирия. Организовать постоянное наблюдение за больным. Внутрь дать 20-30 капель настойки валерианы, любое производное барбитуровой кислоты (0,3-0,6 г барбитал натрия, 0,1-0,2 г этаминал натрия). П/к введение кордиамина – 1,0 мл, 10% раствора кофеина – 1,0 мл. Срочная консультация врача.

3. Психомоторное возбуждение в этом случае может быть вызвано патологическим алкогольным опьянением. Больного необходимо фиксировать. Внутрь 30-50 капель настойки валерианы. П/к кордиамина – 1,0 мл. Срочная госпитализация.

§

ЗАНЯТИЕ № 1

А; 2. а; 3. б; 4. б; 5. в; 6. б; 7. а; 8. в; 9. а; 10. а

ЗАНЯТИЕ № 2

А; 2. г; 3. в; 4. в 5. г; 6. б; 7. б; 8. г; 9. а; 10. а

ЗАНЯТИЕ № 3

Б; 2. в; 3. г; 4. в; 5. б; 6. в; 7. а; 8. в; 9. а; 10. а

ЗАНЯТИЕ № 4

Б; 2. г; 3. б; 4. в; 5. а; 6. в; 7. а; 8. б; 9. в; 10. б

ЗАНЯТИЕ № 5

Г; 2. а; 3. г; 4. в; 5. б; 6. б; 7. в; 8. б; 9. в; 10. б

ЗАНЯТИЕ № 6

Г; 2. б; 3. б; 4. г; 5. б; 6. б; 7. а; 8. в; 9. в; 10. а

ЗАНЯТИЕ № 7

А; 2. г; 3. г; 4. в; 5. г; 6. в; 7. а; 8. в; 9. б; 10. а

ЗАНЯТИЕ № 8

Г; 2. в; 3. г; 4. в 5. а; 6. г; 7. б; 8. а; 9. г; 10. г

ЗАНЯТИЕ № 9

А; 2. б; 3. г; 4. в; 5. а; 6. б; 7. б; 8. в; 9. г; 10. б

ЗАНЯТИЕ № 10

Г; 2. г; 3. б; 4. г; 5. б; 6. в; 7. а; 8. г; 9. б; 10. а

ЗАНЯТИЕ № 11

В; 2. б; 3. б; 4. а; 5. г; 6. б; 7. г; 8. б; 9. в; 10. а

ЗАНЯТИЕ № 12

В; 2. а; 3. б; 4. а; 5. г; 6. а; 7. б; 8. б; 9. г; 10 б

ЗАНЯТИЕ № 13

Б; 2. в; 3. а; 4. в; 5. г; 6. г; 7. а; 8. б; 9. в; 10. а

ЗАНЯТИЕ № 14

В; 2. б; 3. а; 4. г; 5. а; 6. а; 7. г; 8. б; 9. в; 10. г

ЗАНЯТИЕ № 15

Б; 2. б; 3. в; 4. а; 5. б; 6. б

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бойко В. Н., Дмитриева 3. В., Калюжная С. М., Теплова А. И. Сборник манипуляций по учебной дисциплине «Сестрин­ское дело в хирургии».— СПб., 1998.

2. Большая медицинская энциклопедия / Под ред. Б. В. Петров­ского.— М., 1985.

3. Буянов В. М; Нестеренко Ю.А. Хирургия.— М., 1990.

4. Веселкина В. А; Казакова Т.Ф., Лукьянец Н.А; Михайлова Г.М„ Сотникова В. А. Алгоритмы манипуляций по осно­вам сестринского дела.— СПб., 1998.

5. Гостищев В. К. Общая хирургия.— М., 1997.

6. Дарбинян Г. М; Звягин А. А., Цитовский Ю. И. Анестезиоло­гия и реанимация.— М., 1989.

7. Земан М. Техника наложения повязок.— СПб., 1994.

8. Сборник клинических задач для итоговой госу­дарственной аттестации по специальности 0406 «Сестрин­ское дело».— М., 2003.

9. Мухина С. А„ Тарановская И. И. Практическое руководство к предмету «Основы сест­ринского дела».— М., 1998.

10. Петров С. В. Общая хирургия.— СПб., 1999.

11. Буянов В. М. Первая медицинская помощь. М., Медицина, 1994.

12. Голиков А. П., Закин А. М. Неотложная терапия. М., «Т-Око», 1994

13. Заликина Л. С. Уход за больными на дому. М., 2000.

14. Медицина катастроф. Под ред. проф. В. М. Рябочкина, проф Г. И. Назаренко. М„ «ИНИ ЛТД.», 1996

15. Справочник медицинской, сестры по уходу. Под ред. академика РАМН Н. Р. Полеева. М., «Квартет», «Крон-Пресс», 1994

16. Красильникова И.М., Моисеева Е.Г. Неотложная доврачебная медицинская помощь, М.: АНМИ, 2004.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА……………………………………………………………………………………………. 3

АЛГОРИТМ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ:………………………………………………………….. 4

ЗАНЯТИЕ № 1

ТЕМА: «МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ»……………………………………………………………… 5

ЗАНЯТИЕ № 2

«ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ. ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА»……………….. 13

ЗАНЯТИЕ № 3

«ЛИХОРАДКА. ТЕРМОМЕТРИЯ»……………………………………………………………………………………… 18

ЗАНЯТИЕ № 4

ТЕМА: «МЕТОДЫ ПРОСТЕЙШЕЙ ФИЗИОТЕРАПИИ»…………………………………………………….. 24

ЗАНЯТИЕ № 5

ТЕМА: «ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ. ИНЪЕКЦИИ»…………………………… 29

ЗАНЯТИЕ № 6

ТЕМА: «ДЕСМУРГИЯ»………………………………………………………………………………………………………. 36

ЗАНЯТИЕ № 7

«КРОВОТЕЧЕНИЯ»……………………………………………………………………………………………………………. 47

ЗАНЯТИЕ № 8

«ТРАВМЫ»…………………………………………………………………………………………………………………………. 54

ЗАНЯТИЕ № 9

ТЕМА: «РЕАНИМАЦИЯ»…………………………………………………………………………………………………… 62

ЗАНЯТИЕ № 10

ТЕМА: «ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ»…………………………………. 67

ЗАНЯТИЕ № 11

ТЕМА: «ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ»…………………………………………………………….. 72

ЗАНЯТИЕ №12

ТЕМА: «ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА»…………………………………… 77

ЗАНЯТИЕ № 13

ТЕМА: «ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ»……………………………………. 83

ЗАНЯТИЕ № 14

ТЕМА: «ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ»………………………………………………….. 88

ЗАНЯТИЕ № 15

ТЕМА: «НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ»……………………………………………………… 92

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧАМ……………………………………………………………………………………… 95

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТАМ……………………………………………………………………………………… 98

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………………………………………………………………. 99

Последствия вывиха

Если игнорировать полученную травму, то последствия вывиха будут очень серьезные. Травматологи не перестают говорить, что некоторые вывихи намного хуже переломов. Вот что может произойти:

  • При любом перечисленном выше повреждении происходит разрыв капсулы сустава, а на то, чтобы срослись связки, необходимо время. Чаще всего, когда не проводится необходимое лечение, капсуле не дают зажить, развивается привычный вывих и пострадавший может стать частым пациентом травматологического отделения.
  • Любой вывих обязательно следует вправлять и делать это желательно до того, как будет сформирован рубец, в противном случае придется оперировать.
  • Если произошел выверт плеча, то может развиться травматический плексит, при котором происходит онемение кисти, и она теряет подвижность. Если не вправить вывих своевременно, то может развиться гангрена.
  • При повреждении предплечья довольно часто повреждаются локтевые и лучевые нервы, а это требует длительной терапии.
  • При травме бедра, спровоцировавшей вывих, есть опасность развития некроза тканей.
  • Смещение голени опасно тем, что связки коленного сустава могут не срастись.

Важно!  Для того, что бы предотвратить данную травму следует соблюдать технику безопасности и быть осторожным при любых действиях. Но если произошло повреждение, то стоит обязательно обратиться за помощью к врачу, даже если кажется, что это просто ушиб.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Запишитесь на обследование у врача!


Источник

Общие сведения

Вывих – патологическое состояние, при котором суставные поверхности смещаются относительно друг друга. Вывихнутой считается дистальная (удаленная от туловища) часть конечности. Исключение – вывих ключицы (в названии указывается вывихнутый конец кости) и вывих позвонка (указывается вышележащий позвонок). Вывих является достаточно распространенной патологией в травматологии и ортопедии. Травматические вывихи составляют 1,5-3% от общего числа повреждений опорно-двигательного аппарата.

Причины вывиха

Причиной травматического вывиха обычно становится непрямое воздействие: удар или падение на соседний сустав либо дистальную часть конечности (так, вывих плечевого сустава может возникать при падении на локоть или предплечье), форсированное сокращение мышц, насильственное сгибание и разгибание сустава, выкручивание, тяга за конечность. Реже повреждения возникают вследствие прямой травмы (удара по суставу или падения на него).

При ударах и обычных падениях, как правило, развивается изолированный вывих (реже – переломовывих). При автодорожных происшествиях, падениях с высоты и производственных травмах может наблюдаться сочетание вывиха с другими повреждениями костно-мышечной системы (переломами таза, переломами позвоночника и конечностей), черепно-мозговой травмой, тупой травмой живота, повреждением грудной клетки и травмами мочеполовой системы.

Патанатомия

Сустав – это подвижное соединение двух или более костей, покрытых синовиальной оболочкой, разделенных суставной щелью и соединенных между собой капсулой и связками. Существует несколько видов суставов (эллипсоидные, блоковидные, шаровидные, седловидные), но, вне зависимости от формы, все они образуются конгруэнтными (совпадающими по форме, дополняющими друг друга) поверхностями.

Благодаря такому строению, при движениях суставные поверхности скользят друг относительно друга, и сустав работает, как шарнир. Движение происходит за счет мышц, прикрепляющихся к костям выше и ниже сустава. Напряженная мышца тянет кость в определенном направлении, а капсула и связки удерживают суставные концы от чрезмерного смещения. При вывихе происходит взаимное смещение концов костей, образующих сустав. Поверхности перестают «совпадать», движения становятся невозможными.

Упрощенно можно выделить три основных механизма формирования вывиха. Травматический – в результате усиленной тяги мышц, прямого удара или насильственного воздействия при непрямой травме суставные концы костей чрезмерно смещаются. Воздействие оказывается слишком сильным, капсула не выдерживает и рвется, возможен также разрыв связок. Патологический – из-за различных патологических процессов прочность капсулы и связок снижается, они теряют способность удерживать суставные концы костей в правильном положении даже при незначительных воздействиях, поэтому вывих может произойти при обычных нефорсированных движениях. Врожденный – из-за аномалий развития структур сустава (костей, связок, капсулы) суставные поверхности изначально не совпадают или не удерживаются в правильном положении.

Классификация

С учетом степени смещения травматологи-ортопеды выделяют полные вывихи, при которых суставные концы полностью расходятся, и подвывихи, при которых сохраняется частичное соприкосновение суставных поверхностей.

С учетом происхождения различают:

  • Врожденные вывихи – возникшие вследствие пороков развития элементов сустава. Чаще всего встречается врожденный вывих тазобедренного сустава, реже наблюдаются врожденные вывихи коленного сустава и надколенника.
  • Приобретенные вывихи – возникшие вследствие травмы или заболевания. Наиболее распространенными являются травматические вывихи. Верхние конечности страдают в 7-8 раз чаще нижних.

Травматические вывихи в свою очередь подразделяются:

  • С учетом давности повреждения: свежие (до 3 суток с момента травмы), несвежие (до 2 недель с момента травмы), застарелые (более 2-3 недель с момента травмы).
  • С нарушением или без нарушения целостности кожных покровов и подлежащих мягких тканей: открытые и закрытые.
  • С учетом наличия или отсутствия осложнений: неосложненный и осложненный – сопровождающийся повреждением нервов или сосудов, а также около- и внутрисуставными переломами.

Также выделяют невправимые вывихи – в эту группу относятся вывихи с интерпозицией мягких тканей, препятствующей закрытому вправлению, и все застарелые вывихи.

Кроме того, различают две отдельные группы патологических вывихов:

  • Паралитический вывих – причиной развития становится паралич одной группы мышц, из-за которого преобладает тяга мышц-антагонистов.
  • Привычный вывих – повторяющийся вывих, который возникает вследствие слабости капсулы, мышц и связок и/или изменения конфигурации суставных поверхностей. Причиной развития чаще всего становится преждевременное начало движений в суставе после вправления острого травматического вывиха. Реже привычный вывих возникает при заболеваниях, поражающих кости и связки (артрозах, остеомиелите, полиомиелите и некоторых системных болезнях, в том числе наследственного характера).

Симптомы вывиха

Острые травматические вывихи сопровождаются интенсивной болью. В момент травмы обычно слышен характерный щелчок или хлопок. Сустав деформируется, отекает, на коже в пораженной области могут появляться кровоподтеки. Активные и пассивные движения отсутствуют, при попытке пассивных движений выявляется пружинящее сопротивление. Возможно побледнение и похолодание кожных покровов ниже уровня повреждения. При повреждении или сдавлении нервных стволов пациент жалуется на онемение, покалывание и снижение чувствительности.

Диагностика

Диагноз вывиха выставляется на основании клинической картины и данных рентгенологического исследования. В некоторых случаях (обычно при осложненных вывихах) назначают МРТ или КТ сустава. При подозрении на сдавление или повреждение сосудов и нервов больного направляют на консультацию к сосудистому хирургу и нейрохирургу. Лечение проводят в условиях травмпункта или травматологического отделения. Необходимость в госпитализации определяется локализацией вывиха, отсутствием или наличием осложнений.

Лечение вывиха

Пациента с подозрением на травматический вывих необходимо как можно быстрее доставить в специализированное мед. учреждение (оптимальный вариант – в течение первых 2-3 часов), поскольку в последующем нарастающий отек и рефлекторное напряжение мышц могут затруднить вправление. Следует зафиксировать конечность, используя шину или косыночную повязку, дать больному обезболивающее и приложить холод к области повреждения. Пациентов с вывихами нижних конечностей перевозят в положении лежа, больных с вывихами верхних конечностей – в положении сидя.

Неосложненные вывихи подлежат закрытому вправлению. Свежие неосложненные вывихи мелких и средних суставов обычно вправляют под местной анестезией, вывихи крупных суставов и несвежие вывихи – под наркозом. У детей младшего возраста вправление во всех случаях осуществляется под общей анестезией. При открытых, осложненных и застарелых вывихах проводится открытое вправление.

В последующем назначается покой и накладывается иммобилизационная повязка. Срок иммобилизации определяется особенностями и локализацией вывиха. Преждевременное снятие повязки и раннее начало движений в суставе ни в коем случае не допускаются, поскольку это может привести к развитию привычного вывиха. В реабилитационном периоде назначается ЛФК, физиотерапия и массаж. Прогноз благоприятный.

Травматические вывихи

Первое место по распространенности занимает травматический вывих плеча, затем следуют вывихи пальцев и локтевого сустава. Несколько реже встречаются вывихи надколенника и тазобедренного сустава.

Травматический вывих плеча

Высокая частота патологии обусловлена особенностями строения сустава (головка плечевой кости соприкасается с суставной впадиной на небольшом протяжении и, в основном, удерживается за счет мышц, связок и особого мягкотканого образования – суставной губы), значительными нагрузками и большим объемом движений в суставе. При повреждении возникает острая боль, появляется чувство, что плечо находится не на своем месте. Плечевой сустав выглядит неестественно: головка плечевой кости не просматривается, на ее месте видна сглаженная поверхность с заостренным верхним краем. Плечо выглядит опущенным. Рука пациента обычно прижата к телу.

В зависимости от направления смещения головки выделяют три вида вывихов плечевого сустава: передний, задний и нижний. Передний вывих – самый распространенный (по различным данным возникает в 80-95% случаев). Головка смещается вперед и оказывается либо под клювовидным отростком лопатки (в этом случае возникает подклювовидный вывих), либо под ключицей (подключичный вывих). Обычно передние вывихи сопровождаются незначительным повреждением суставной губы (хрящевого валика, который является продолжением суставной впадины лопатки и помогает головке плеча удерживаться в суставе). Задний вывих развивается нечасто (менее 20-5% случаев) и сопровождается значительным повреждением суставной губы. Нижний вывих возникает очень редко. При таком повреждении головка плеча «уходит» вниз, и рука вплоть до момента вправления находится в поднятом положении.

Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию плечевого сустава. КТ плечевого сустава и МРТ плечевого сустава обычно не требуются, исключением являются подозрения на тяжелые повреждения мягкотканных структур и переломовывихи. Незначительное нарушение кровоснабжения и небольшое онемение конечности обычно обусловлены сдавлением сосудисто-нервных пучков и самопроизвольно исчезают после вправления вывиха. Грубые нарушения чувствительности могут свидетельствовать о повреждении нервов и являются показанием для консультации нейрохирурга.

Вправление свежих вывихов обычно проводится в травмпункте под местной анестезией. Несвежий вывих и неудачная первая попытка вправления являются показанием вправления под общим наркозом. Обычно используется способ Джанелидзе, реже – способ Кохера. После вправления руку фиксируют на три недели. В этот период назначается УВЧ для уменьшения воспалительных явлений и ЛФК (движения кисти и лучезапястного сустава). Затем иммобилизацию прекращают, в комплекс ЛФК постепенно добавляют упражнения для разработки локтевого и плечевого сустава. Следует помнить, что для заживления капсулы сустава нужно время. Слишком раннее самовольное снятие повязки (даже при отсутствии болей) может привести к формированию привычного вывиха.

Привычный вывих плеча

Обычно возникает после недолеченного острого травматического вывиха. Предрасполагающими факторами являются слабость мышц, повышенная растяжимость капсулы, слабовогнутая суставная впадина лопатки и большая шарообразная головка плеча. Привычный вывих плеча сопровождается менее интенсивным болевым синдромом и может возникать даже при незначительных воздействиях. Частота повторных вывихов сильно колеблется – от 1-2 раз в год до нескольких раз в месяц. Причиной развития является несостоятельность капсулы сустава. Требуется хирургическое лечение. Показанием к операции является 2-3 и более вывихов в течение года.

Травматические вывихи фаланг пальцев

Чаще всего развиваются при ударе по кончику пальца с приложением силы в проксимальном направлении. Возникает резкая боль и заметная видимая деформация пальца в области сустава. Движения невозможны. Отмечается нарастающий отек. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию кисти. Вправление осуществляют амбулаторно, под местной анестезией. Затем накладывают гипсовую повязку и назначают УВЧ.

Травматический вывих локтевого сустава

Причиной травмы становится падение на вытянутую руку или удар по согнутой руке. В первом случае возникает задний вывих, во втором – передний. Повреждение сопровождается сильной болью и значительным отеком мягких тканей. В области локтя выявляется выраженная деформация, движения невозможны. Пульс на лучевой артерии ослаблен, часто наблюдается онемение. При задних вывихах головка лучевой кости прощупывается спереди, при передних – сзади.

Отличительной особенностью вывихов локтевого сустава является сочетание с переломами локтевой и лучевой кости, а также повреждением нервов и сосудов. Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография локтевого сустава. По показаниям назначаются консультации нейрохирурга и сосудистого хирурга. Лечение осуществляется в условиях стационара. Тактика лечения зависит от особенностей повреждения. В большинстве случаев производится закрытая репозиция. При невозможности вправить вывих, сопоставить или удержать костные отломки (при переломовывихах) выполняется хирургическая операция.

Травматический вывих надколенника

Травма возникает вследствие падения или удара по колену в момент сокращения четырехглавой мышцы. Чаще развиваются боковые вывихи надколенника (надколенник смещается кнутри или кнаружи). Реже наблюдаются торсионные (надколенник разворачивается вокруг вертикальной оси) и горизонтальные (надколенник разворачивается вокруг горизонтальной оси и внедряется между суставными поверхностями костей, образующих коленный сустав) вывихи. Повреждение сопровождается резкой болью. Возникает деформация, появляется нарастающий отек. Колено слегка согнуто, движения невозможны. При пальпации определяется смещенный надколенник. Нередко наблюдается гемартроз.

Диагноз выставляется на основании характерной симптоматики и данных рентгенографии коленного сустава. Вправление обычно не представляет трудностей и производится под местной анестезией. Возможно также самопроизвольное вправление. При гемартрозе выполняется пункция сустава. После восстановления естественного анатомического положения надколенника на ногу накладывают лонгету на 4-6 недель. Назначают УВЧ, массаж и ЛФК.

Травматический вывих бедра

Возникает в результате непрямой травмы, обычно – при автодорожных происшествиях и падениях с высоты. В зависимости от расположения головки бедра может быть передним и задним. Вывих бедра проявляется резкой болью, отеком, деформацией пораженной области, вынужденным положением конечности и укорочением бедра. Движения невозможны. Для уточнения диагноза выполняется рентгенография тазобедренного сустава. Вправление производится под общим наркозом в условиях стационара. Затем накладывается скелетное вытяжение на 3-4 недели, назначается физиотерапия и ЛФК.

Врожденные вывихи

Самый распространенный – врожденный вывих бедра. Возникает в результате недоразвития головки бедра и суставной впадины. Чаще наблюдается у девочек. Выявляется сразу после рождения. У грудных детей проявляется ограничением отведения конечности, укорочением конечности и асимметрией кожных складок. В последующем возникает хромота, при двухстороннем вывихе – утиная походка. Диагноз подтверждается рентгенографией, КТ тазобедренного сустава и МРТ тазобедренного сустава. Лечение начинается с первых месяцев жизни. Используются специальные гипсовые повязки и шины. При неэффективности консервативного лечения рекомендуется хирургическая операция до достижения 5-летнего возраста.

Второе место по распространенности занимает врожденный вывих надколенника. По сравнению с вывихом бедра является достаточно редкой аномалией. Может быть изолированным или сочетаться с другими пороками развития нижних конечностей. Чаще наблюдается у мальчиков. Проявляется неустойчивостью при ходьбе, быстрой утомляемостью и ограничением движений в суставе. Рентгенография коленного сустава свидетельствует о недоразвитии и смещении надколенника. Вывих устраняют хирургическим путем, перемещая собственную связку надколенника.

Если лечение не проводится, в суставе, находящемся в состоянии врожденного вывиха, развиваются прогрессирующие патологические изменения, возникает тяжелый артроз, сопровождающийся усилением деформации конечности, нарушением опоры, снижением или потерей трудоспособности. Поэтому все дети с подозрением на такую патологию должны находиться под наблюдением детских ортопедов и получать своевременное адекватное лечение.

Источник

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector