Остеосинтез ключицы пластиной: операция по сращиванию плечевой кости при переломе

Когда без удаления не обойтись?

Лечение переломов ключичного звена давно продвинулось вперед, исключая надобность длительный период носить громоздкие гипсовые повязки или даже неудобные деревянные шины.

Сегодня хирурги по всему миру предпочитают пользоваться более легкими конструкциями для идентичных целей, будь то спицы, полноценные металлические пластины или единичные высокопрочные винты. Все они призваны ускорить процесс восстановления после серьезного повреждения ключицы.

Некоторые инновационные методики предусматривают возможность внедрять устойчивые металлические конструкции прямиком в поврежденные костные структуры. Это позволяет надежно зафиксировать их положение в одной позе, что благоприятно сказывается на скорости сращивания.

Но классические пластины, которые иногда для крепости устанавливают вместе со смежными винтами, принято фиксировать поверх костей. Эффект от них приблизительно один и тот же. Разница заключается только в типе первоначальной травмы. Для удобства травматологов разработчики методики предусмотрели отдельную классификацию для всех поставляемых на медицинский рынок металлофиксаторов. Они отличаются по размерам, предназначению, видам переломов ключичной области.

Остеосинтез ключицы пластиной: операция по сращиванию плечевой кости при переломе
Вместо того чтобы мучиться с неудобными гипсовыми повязками, резко ограничивающими привычную деятельность, ведь с ними даже помыться тяжело, теперь пациенты пользуются преимуществами высокопрочных пластинок. Они имеют целый ряд преимуществ перед устаревшими способами помощи пострадавшим от перелома:

  • повышение мобильности пострадавшего;
  • сокращение реабилитационного периода;
  • возможность вернуться к спортивной деятельности намного раньше.

Но для успешного возврата к нормальной жизнедеятельности даже после относительно простого ключичного перелома, сначала потребуется избавиться от металлического помощника. Особенно актуально обратное вмешательство, если во время осмотра врач обнаружит у пострадавшего признаки гнойного процесса.

Еще одной важной причиной для надобности избавиться от пластины даже раньше рекомендованного доктором срока часто становится остеосинтез. Так в профессиональной терминологии называют неудовлетворительную фиксацию костей, что свидетельствует о сильной компрессии или слишком слабом давлении.

Особняком стоят клинические случаи, когда у потерпевшего обнаружилась индивидуальная непереносимость импланта или аллергическая реакция на его составляющие. Здесь не получится провести полноценную аллергическую пробу, так как проявить себя ответ организма может не сразу. Из-за этого нейтрализация потенциально опасного приспособления является экстренным показанием.

Если речь идет об обширном переломе, который часто несет за собой дополнительное повреждение связок акромиально-ключичного сочленения, то здесь тоже не обойтись без монтажа специальной пластины. Но обычно операция сопровождается дополнительной установкой винтов, необходимых для усиления эффекта сращения.

Поврежденные связки обычно срастаются, обретая былую работоспособность, приблизительно через три месяца. Отдельно стоит сделать скидку на то, что костные структуры при осколочных версиях повреждения могут заживать намного дольше.

Как только восстановление всех структур успешно подойдет к концу, потребуется в обязательном порядке избавиться от ранее внедренной металлической конструкции. Если же проигнорировать такое предписание врача, то пациент с большой вероятностью столкнется в ближайшем будущем с поломкой пластины.

Объясняется исход тем, что определенные приспособления рассчитаны на строго заданный эксплуатационный период. Хотя они могут продолжать выполнять возложенные на них обязанности дольше, это до добра не доведет.

Лечение перелома ключицы

Успешность терапевтического курса зависит от многих факторов: степени тяжести патологии, объема повреждений, профессионализма врачей и возраста пациента. В тяжелых случаях требуется оперативное вмешательство.

Диагностировать перелом помогает рентгенография. Обычно её проводят в двух проекциях: боковой и прямой. Первая необходима, чтобы уточнить положение отломков относительно друг друга. Врач-травматолог выбирает консервативное или оперативное лечение в зависимости от конкретного случая.

После помещения в стационар руку иммобилизуют на 3-8 недель. Для этого больному накладывают специальную фиксирующую повязку. Боль облегчает курс анальгетиков.

Терапевтический курс включает в себя:

Детям обычно не накладывают гипс, а обходятся только кольцами Дельбе или повязкой Дезо. Из народных средств можно рекомендовать окопник лекарственный. Это растение ещё в древности активно использовали для лечения ран и переломов. Окопник оказывает очень мощное заживляющее действие.

Можно воспользоваться противовоспалительными и болеутоляющими свойствами плющевидной будры (кошачьей мяты). Это растение также следует использовать с осторожностью.

В пищу желательно употреблять продукты богатые кальцием:

Легко самостоятельно приготовить витаминную смесь из меда, грецких орехов, двух лимонов и стакана кураги и изюма. Сухофрукты предварительно замачивают в кипятке. Лимоны отжимают, косточки удаляют. Все прокручивают мясорубкой или измельчают мощным блендером и перемешивают с медом.

Итак, главный метод лечения перелома ключицы – фиксационный. После срастания поврежденной кости необходим реабилитационный период. Помимо комплекса лечебно-физкультурных упражнений лечащий врач рекомендует занятия плаванием, теплые ванны с морской солью и массаж.

Лфк при переломе ключицы

Лечебно-физкультурный комплекс не только укрепляет ослабленные мышцы, улучшает подвижность суставов, но и усиливает кровоснабжение поврежденной руки. Только постоянный кровоток позволяет активно протекать процессу мозолеобразования. Золотое правило ЛФК – соблюдение последовательности физических нагрузок.

Фактически ЛФК начинают проводить в первый день наложения повязки. Сначала он ограничивается движениями пальцев и кисти. ЛФК успешно справляется с синдромом «замороженного плеча». Как говорилось выше, упражнения усложняются постепенно, поэтапно. Сначала разрабатывают кисть.

Некоторые упражнения для пальцев поврежденной руки:

  • сжимать и разжимать кулак, через раз растопыривая пальцы. Большой палец должен оказываться снаружи/внутри кулака попеременно;

  • соединять поочередно подушечки всех пальцев с большим;

  • щелкать («сбивать соринку») каждым пальцем по очереди;

  • делать «когти»;

  • крутить каждым пальцем, а затем и всей кистью по и против часовой стрелки;

  • опускать и поднимать кисть;

  • махать кистью вправо-влево.

Затем разрабатывают локоть и плечо.

На следующем этапе, т.е. после снятия повязки, сидя или стоя выполняют следующий комплекс упражнений:

  • положить кисти на плечи и попеременно поднимать/опускать локти;

  • в этом же положении вращать локтями по и против часовой стрелки;

  • поднимать и опускать руки;

  • то же, но с отведением рук назад в верхнем положении;

  • «ножницы» выпрямленными руками вертикально и другие упражнения.

Ключица является опорой для руки, на ней крепится весьма мощный связочный аппарат. Перелом этой важной для скелета кости выводит из строя верхние конечности. Но при грамотном лечении удается избежать осложнений и полностью восстановить работоспособность.

Операция по снятию пластины с ключицы. фоторепортаж с операции по удалению металлоконструкции

У нас появилась возможность сделать фоторепортаж про одну из операций проводимых в Центре Амбулаторной Хирургии и наглядно показать “от и до” весь процесс удаления металлоконструкции, установленной после перелома ключицы. Обычно проведение этой операции занимает несколько дней, с госпитализацией в стационар. В условиях нашего центра это заняло несколько часов.

Операция на ключице титановая пластина. Операция 03
Итак, пациент Евгений, 30 лет, мотогонщик. Перелом ключицы получил на треке, около года назад. Установлена пластина, которая последнее время стала доставлять дискомфорт. Так как необходимости в ней уже нет, после консультации травматолога, принято решение удалять. Евгений человек активный, ему сложно на несколько дней выпасть из привычного ритма и лечь в больницу, поэтому возможность провести эту операцию амбулаторно пришлась очень кстати. 11:00 Евгений приехал в Центр Амбулаторной ХирургииОперация на ключице титановая пластина. Операция 04
Итак, пациент Евгений, 30 лет, мотогонщик. Перелом ключицы получил на треке, около года назад. Установлена пластина, которая последнее время стала доставлять дискомфорт. Так как необходимости в ней уже нет, после консультации травматолога, принято решение удалять. Евгений человек активный, ему сложно на несколько дней выпасть из привычного ритма и лечь в больницу, поэтому возможность провести эту операцию амбулаторно пришлась очень кстати. 11:00 Евгений приехал в Центр Амбулаторной Хирургии

11:10 – 11:30 консультация анестезиолога В центре врачи располагают возможностью предложить пациенту любой вид как местной, так и общей анестезии. Хотя чаще подобные операции проводятся под общим наркозом, в этом случае, учитывая пожелания пациента и возможность достаточно обезболить процесс не прибегая к нему, была выбрана местная анестезия. 11:30 – 12:00 подготовка к операции Евгения осматривает оперирующий хирург-травматолог, заполняется медицинская карта и информированное согласие на проведение операции, оценивается общее состояние, результаты сданных накануне анализов. Противопоказаний нет, можно приступать.Операция на ключице титановая пластина. Операция 05
12:00 начало операции Анестезия сделана, в ожидании, когда она полностью подействует, врач еще раз оценивает фронт работ. Планируется разрез по старому рубцу, удаление металлоконструкции и косметический шов.Операция на ключице титановая пластина. Операция 06
12:00 начало операции Анестезия сделана, в ожидании, когда она полностью подействует, врач еще раз оценивает фронт работ. Планируется разрез по старому рубцу, удаление металлоконструкции и косметический шов.

12:00 – 13:00 проведение операции Операция идет по плану, кость срослась хорошо, один из винтов уже даже начал смещаться относительно пластины, удаление провели своевременно.Операция на ключице титановая пластина. Операция 07
Самого процесса пациент не видит, но может задавать хирургу вопросы по ходу операции.Операция на ключице титановая пластина. Операция 08
Самого процесса пациент не видит, но может задавать хирургу вопросы по ходу операции.

13:00 завершающий этап операции Операция прошла хорошо, швы наложены, последняя обработка, и пациент готов к переводу в послеоперационную палату.Операция на ключице титановая пластина. Операция 09
13:00 – 14:00 отдых в послеоперационной палате После окончания операции врач прикладывает с плечу холод, чтобы уменьшить отек и болевые ощущения, рассказывает о том, когда нужно прийти на контрольный осмотр. В случае необходимости, наблюдение до выздоровления и реабилитацию проводит тот же врач, который оперировал.Операция на ключице титановая пластина. Операция 10
13:00 – 14:00 отдых в послеоперационной палате После окончания операции врач прикладывает с плечу холод, чтобы уменьшить отек и болевые ощущения, рассказывает о том, когда нужно прийти на контрольный осмотр. В случае необходимости, наблюдение до выздоровления и реабилитацию проводит тот же врач, который оперировал.

Перед тем, как пациент отправится домой, врач дает рекомендации по обезболиванию, объясняет, что делать, если дома появятся болевые ощущения. В нашем центре есть возможность позвонить врачу, если что-то беспокоит, организовать выезд медицинской сестры, если нужна перевязка или обезболивающий укол.В этом случае, так как была использована местная анестезия, Евгений был готов покинуть клинику достаточно быстро. При общей анестезии послеоперационный период может занимать несколько часов. 14:00 дело сделано, можно отправляться домой Самочувствие у Евгения хорошее, несмотря на пожелания врача отдохнуть, он уже готов приступить к делам.Операция на ключице титановая пластина. Операция 11
После операции, даже если она амбулаторная, садиться за руль нельзя. Необходимо, чтобы с пациентом был сопровождающий, если такой возможности нет, существует служба такси медицинского центра XXI век. Наш сотрудник отвезет пациента домой безопасно и с комфортом, если нужно, поможет подняться до квартиры.

Первая помощь при переломе ключицы

Первая помощь при переломе ключицы

При подозрении на перелом ключицы следует провести скорейшую иммобилизацию конечности, чтобы предотвратить возможное движение костных отломков. Догоспитальный этап, т.е. транспортировка больного, должен проводиться грамотно. Комплекс мер первой помощи поможет избежать осложнений: повреждений вен, легких и/или нервов. Непрофессиональное вмешательство может необратимо усугубить ситуацию.

Чтобы облегчить состояние больного, ему перорально или внутримышечно вводят анальгетики. Подмышку подкладывают маленький валик. Руку сгибают в локте и приматывают к телу от плеча до кисти. Предплечье должно располагаться параллельно полу. Кисть продевают в повязку, крепящуюся на шее.

Если под рукой нет подходящего для шейной повязки материала, то вверх загибают и закрепляют край одежды: футболки, рубашки. Важно, чтобы предплечье было полностью зафиксировано повязкой. Это часть руки от локтевого сустава до запястья. Такую повязку называют косыночной или косынкой. Если лента будет недостаточно широкой, рука будет слишком подвижна. Это может привести к смещению отломков.

Зачем нужна полная иммобилизация руки со сломанной ключицей? Когда она полностью обездвижена, больной расслабляет мышцы, отломки кости оказывают меньшее давление на нервы и боль немного отступает.

Если под рукой оказывается только шарф, пояс или просто матерчатый жгут, то поступают следующим образом. Его закидывают за плечи, а между лопатками получившиеся петли чем-нибудь соединяют. Важно, чтобы плечи при этом были отведены назад. По сути, получаются мягкие лямки-кольца Дельбе. Главные требования к конструкции — жесткость и надежность. Место перелома можно обезболить, приложив лед.

Нельзя:

  • пытаться самостоятельно вправить «вывих» без точной постановки диагноза;

  • перевозить больного стоя или лежа, только сидя или полусидя;

  • наклоняться вперед;

  • тянуть его за руки;

  • полностью распрямлять поврежденную конечность;

  • закреплять верхнюю конечность слишком тонким шнуром, веревкой или ремнем.

Во время транспортировки больному лучше немного откинуться назад, это предотвратит смещение отломков. Знание курса оказания первой медицинской помощи может пригодиться в жизни любому. В идеале каждый должен владеть основными необходимыми знаниями и комплексом экстренных медицинских мероприятий.

Разновидности операции и их плюсы

Остеосинтез ключицы пластиной: операция по сращиванию плечевой кости при переломе
Скрепление поломанной кости ключицы с помощью пластины

Остеосинтез нацелен на восстановление подвижности плечевого сустава за счет строгой фиксации обломков ключицы с помощью металлических спиц и пластин. Для соединения костей используются целые металлоконструкции медицинского характера:

  • болты, гвозди и винты;
  • пластины и балки;
  • спицы и стержни;
  • специальные костные штифты.

Изготавливают их из разных материалов, но главное требование при выполнении операции – использование однородных элементов. Нельзя ставить нержавеющую сталь вместе с никелем.

Некоторым пациентам при остеосинтезе устанавливают особые крючковые пластины, которые крепятся к кости. Они предотвращают даже минимальное смещение, поэтому часто используются в сложных ситуациях.

Остеосинтез ключицы пластиной: операция по сращиванию плечевой кости при переломе
Существует несколько видов операций по сращению ключицы:

  • Закрытый остеосинтез. Сначала область освобождают от мягких тканей, делая микроскопические надрезы. Затем через них ставится фиксатор. Операция характеризуется минимальной травматичностью, но применима лишь в случаях, когда перелом несложный, закрытый, а количество осколков минимально. Подобный подход исключает проникновение инфекции и защищает пациента, ускоряя период восстановления после остеосинтеза ключицы.
  • Открытый остеосинтез. Для проведения операции мягкие ткани полностью обнажаются, хирург снимает их. После этого устанавливается фиксирующая конструкция, ткани возвращаются на место и накладываются швы.
  • Внутреннее крепление пластины или спицы. В этом случае врач устанавливает детали прямо в кость.
  • Надкостная установка. Хирург помещает металлическую конструкцию, не вмешиваясь внутрь кости.
  • Погружное крепление. Сочетает метод поверхностной и внутренней установки.

Другие виды хирургического вмешательства названы по именам врачей, которые изобрели их: остеосинтез стержней Богданова, спиц Киршнера.

Принимать решение о выборе метода операции должен хирург, исходя из полученных данных анализов и рентгена. Врач учитывает степень тяжести травмы, состояние пациента. От этого во многом зависит процесс восстановления.

Реабилитация после удаления пластины. показания и противопоказания к операции

Консервативное лечение проводится только в тех случаях, если травматолог диагностирует перелом без смещения, либо во время врачебных манипуляций можно сопоставить отломки в анатомическом положении.

Радикальное вмешательство показано при открытых и нестабильных переломах лодыжки со смещением, сочетающихся с разрывом синдесмоза.Раздробленные, оскольчатые, винтообразные, двойные переломы лодыжки, приводящие к суставным патологическим изменениям — прямое показание к проведению экстренной операции.

В случае срочной госпитализации проводится оценка состояния больного, возможность проведения экстренной операции для предотвращения жизненно опасных патологий или состояний, приводящих к инвалидности.

Перед плановым хирургическим вмешательством (исправление внутрисуставных дефектов) проводится предоперационное обследование пациента. Операцию не проводят при обнаружении заболеваний органов кроветворения, острой сердечной и почечной недостаточности, психических расстройствах, артритах в стадии обострения, остеомиелит, острых инфекциях.

Многие повреждения являются показанием к оперативному вмешательству, но не всегда операция может быть проведена. Независимо от того какие пластины ставят при переломах есть определенные показания к операции. Врач предложит вмешательство в определенных случаях, а именно:

  1. Значительное смещение отломков после перелома.
  2. Наличие нескольких отломков.
  3. Отсутствие сопутствующей патологии, являющейся противопоказанием к операции.
  4. Возвращение человека к активному образу жизни.
  5. Отсутствие противопоказаний к проведению общей анестезии.
  6. Лица с остеопорозом.
  7. Пожилые пациенты с отсутствием противопоказаний, которым нежелателен постельный режим.
  8. Восстановление нормальной анатомии суставных поверхностей.

Но иногда постановка пластины приводит к нежелательным последствиям. Случаются ситуации, когда происходит отторжение пластины после перелома. При таких условиях вмешательство способно принести больше вреда, чем пользы. Противопоказаниями являются:

  1. Рана, ссадины в месте перелома, вмешательство возможно только после ее заживления.
  2. Гнойные процессы или воспаления в месте повреждения.
  3. Остеомиелит.
  4. Туберкулезное поражение костей.
  5. Если пациент не двигался до повреждения (паралич).
  6. Тяжелые формы психических заболеваний.
  7. Недостаточность сердца, почек, печени в стадии декомпенсации.
  8. Тяжелый, декомпенсированный сахарный диабет (длительно заживает послеоперационная рана).

Удаление спицы из ключицы. концы спиц при переломе ключицы причиняют жгучую боль и выпирают под кожей

Здравствуйте, у меня закрытый перелом ключицы, было оперативное вмешательство, вставили две спицы, с момента операции прошло около недели, боль есть в плече, но больше всего чувствую спицы, они как будто жгут, не сами спицы а их концы, спицы прощупываются через кожу, что посоветуете предпринять?

Фиксация ключицы спицами при остеосинтезе

Соединение отломков спицами

Здравствуйте. Конечно, спустя 7 дней после операции вы  еще будете чувствовать боль в травмированном месте. Но все же, обратитесь к врачу и сделайте контрольный снимок, чтобы выяснить, почему спицы раздражают мягкие ткани: мышечные, соединительные, нервные, сухожилия и сосуды и причиняют жгучую боль концами.

Миграция спиц и расхождение швов

Спицами проводят остеосинтез ключицы с целью соединения фрагментов кости при переломе довольно редко, поскольку после операции они мигрируют, изгибаются и ломаются.

Чаще для стабильного соединения и быстрого сращивания используют другие фиксаторы:

  • стержень Богданова;
  • костные гомо-гетероштифты;
  • штифты Роквуда;
  • пластинки Новикова;
  • лавсановые ленты.

Посредством небольшого разреза кожи с помощью электросверла формируют ход и затем туда забивают стержень и соединяют отломки. После придают им физиологическое положение и кетгутовыми нитями фиксируют, рану – наглухо послойно зашивают.

Только потом накладывают шину из гипса и фиксируют конечность на клиновидной подушке. Стержни удаляют спустя 1.5-2,5 месяца после остеосинтеза. Восстанавливается ключица при правильном лечении 6-7 недель. Постепенно стихают боли и отек, формируется костная мозоль, которая соединяет костную ткань.

Если беспокоит боль, то попросите врача назначить обезболивающие и противовоспалительные средства. Если место зудит,  то расчесывать не рекомендуется, особенно разными предметами: линейками или спицами. Можно «охладить» проблемное место феном, направляя струю холодного воздуха, принять антигистаминный препарат: Супрастин, Кларитин, Цетрин или Цетиризин.

Чтобы повторно не сместить отломки ключицы, после остеосинтеза носят фиксирующую повязку в течение 1-1,5 недель.

Правильно наложенные швы после операции

После того, как будут сняты швы, принимают физиотерапевтические процедуры, массаж и ЛФК для укрепления мышц, ослабевших при долгом бездействии. Массаж начинают делать выше и ниже гипсовой повязки и на здоровой руке, воротниковой зоне и лопатках, чтобы активизировать кровообращение и доставку питания, витаминов и свежего кислорода к костным и мягким тканям. Это ускорит сращение фрагментов костей и регенерацию мягких тканей.

Нагружают руку с поврежденным надплечьем постепенно. Не рекомендуется держать длительно больную руку вытянутой, опираться на плечо и носить в руке сумку или портфель.

Следует выполнять такие упражнения:

  • медленные поднимания руки над головой и опускания;
  • неспешные отведения руки от туловища и приведения обратно;
  • выполнение круговых движений в плечевом суставе с постепенным увеличением размаха руки;
  • использование гантелей 1-3 кг и плечевых эспандеров спустя 1,5-2 месяца после снятия гипса.

Использую кедровую, пихтовую, сосновую, еловую и живицу лиственницы

Дома можно растирать болевое место живичным скипидаром, живицей любой хвои в масле, прикладывать компрессы из соленой рапы, парафина, бишофита.

Будьте здоровы!

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector