При вывихе сустава прежде всего необходимо

Классификация и стадии развития привычного вывиха

Вывих классифицируют по нескольким параметрам.

По локализации выделяют вывихи плеча, надколенника, тазобедренного сустава и др. Применяя такую типологию, каждый травматолог-ортопед быстро и без труда представит суть травмы. Также классификация по этому признаку позволяет систематизировать данные о частоте повреждений в том или ином суставе. Например, чаще всего привычный вывих случается в плечевом суставе, на втором месте — привычный вывих надколенника (коленной чашки).

По характеру смещения вывихи разделяют на передние, задние, нижние. Этот пункт классификации носит прикладное значение, так как знание вида смещения важно для вправления вывиха, но не актуально для произвольно вправляющихся привычных вывихов.

Смещение сустава вперёд и назад

По наличию осложнений привычные вывихи могут быть неосложнёнными или сочетаться с повреждением сосудисто-нервного пучка, отрывом надкостницы в месте прикрепления сухожилий и т. д. Данная типология актуальна, но редко применяется в отношении привычных вывихов. Это связано с редким развитием осложнений при данных нарушениях [13].

По установленной причине выделяют привычные вывихи на фоне остеомиелита (воспаления костной ткани), туберкулёза костей, повреждения нервов, опухолей костей и др. [10].

По анатомическому поражению различают вывихи с повреждением определённой части сустава. Например:

  • повреждение Банкарта — отрыв капсулы и суставной губы вследствие вывиха от суставной впадины плеча;
  • повреждение Хилла — Сакса — костное повреждение части головки плеча при ударе о край суставной впадины после вывиха [17];
  • SLAP повреждения — разрывы частей суставной губы [11][14].
Повреждение Хилла — Сакса

Также встречаются прогностические классификации. Они определяют возможный риск появления привычного вывиха. В своём большинстве эти классификации представляют собой шкалы нестабильности суставов. Заранее тестируя подвижность сустава, можно предположить степень его стабильности и риск привычного вывиха. На примере плечевого сустава это выглядит так, как на таблице ниже.

Однонаправленная нестабильность
— смещение в одном направлении
Многонаправленная нестабильность
— смещение в двух и более направлениях
Без гиперподвижности
сустава
С гиперподвижностью
сустава
Без гиперподвижности
сустава
С гиперподвижностью
сустава
Повреждение
суставной губы
наиболее вероятно
Повреждение
суставной губы
менее вероятно
Повреждение
передней и задней
суставной губы
наиболее вероятно
Частые
повторяющиеся
подвывихи

Лечение привычного вывиха

Консервативная (безоперационная) терапия привычного вывиха неэффективна. Попытка такого лечения целесообразна, если вывих является результатом преждевременной нагрузки на больную конечность во время лечения первичного вывиха (несоблюдение необходимых сроков обездвиживания конечности). В остальных ситуациях показана операция, цель которой — восстановление повреждённых связочных, хрящевых или иных мягкотканных структур [4][6]. Она носит плановый характер, поэтому не требует спешки и срочности и позволяет выполнить её в удобное для пациента время.

Перед началом операции под наркозом необходима полноценная подготовка — анализ крови и мочи, биохимические и функциональные исследования внутренних органов (например электрокардиография), консультация терапевта. Эти обследования необходимы, чтобы исключить сопутствующие заболевания, которые могут стать препятствием для наркоза и операции. Предоперационная подготовка также подразумевает получение результатов визуальных исследований сустава — рентгенографии в двух проекциях, МРТ или КТ, УЗИ сустава [3].

Предпочтение в лечении отдаётся малотравматичным артроскопическим вмешательствам. Это создаёт предпосылки к быстрой реабилитации и полному восстановлению работы сустава и конечности в течение нескольких месяцев. При отсутствии возможности, материальной базы или артроскопического опыта хирурга может быть выполнена классическая «открытая» операция на суставе. Она предполагает артротомию (вскрытие полости сустава разрезом), осмотр сустава, установление причин, ведущих к привычному вывиху, и устранение их одним из известных способов. Предложено множество техник как артроскопических, так и открытых операций. При артроскопических вмешательствах эффективно применяют рефиксацию оторванных структур (повторную фиксацию) к костным выступам сустава. Для фиксации используют особые металлоконструкции — анкерные фиксаторы. Они по принципу якоря удерживают фиксируемые связки и сухожилия до их срастания с костью.

Благоприятный прогноз достижим в том числе при рефиксации биодеградируемыми материалами. Это означает, что для фиксации используют материал, который после срастания собственных тканей организма «рассосётся», не оставляя инородных тел после себя.

Рефиксация

При классических операциях выполняют осмотр сустава и «укрепление» его одним из множества оперативных приёмов, более подходящих индивидуально. При этом используют технику операции на суставной сумке, операции на связочно-мышечном аппарате, операции на костях сустава и комбинированные методики (совмещающие всё вышеперечисленное) [2].

Послеоперационный период требует скрупулёзного соблюдения сроков нагрузки на сустав. Необходимо ограничивать нагрузку в зависимости от вида сустава, постепенно наращивая и дозируя её интенсивность. Обычно сроки ограничения движений колеблятся от нескольких недель до несколько месяцев. Реабилитация крайне важна и должна проводится с осторожностью, чтобы избежать повторного вывиха и в то же время не привести к тугоподвижности сустава из-за задержки сроков начала движений в суставе [1].

Патогенез привычного вывиха

Патогенез привычного вывиха кроется в нарушении анатомических структур, которые обычно стабилизируют любой сустав. К ним относятся: суставная капсула (сумка, окружающая сустав), связки, сухожилия и мышцы. Они окружают головку сустава, но не покрывают его. Поэтому сустав не обладает стабильностью и склонен к вывихиванию.

Для того, чтобы возник привычный вывих, достаточно однократно повредить перечисленные структуры, окружающие сустав. Это случается при травматическом вывихе — когда впервые разобщаются суставные поверхности [10]. Это разобщение приводит к значительному смещению ранее плотно прилежавших суставных поверхностей.

На фоне смещения вывихиваемых костей происходит перерастяжение и разрыв капсулы сустава и окружающих связок. Каждый разрыв перечисленных анатомических структур сопровождается кровотечением в толщу тканей, воспалением и сопутствующим ему отёком [7].

Воспаление и отёк коленного сустава после вправления вывиха

После вправления вывиха повреждённые мягкотканные структуры начинают заживать. Способ заживления похож на аналогичный процесс при ранении кожи. Если разорванные края кожи не разошлись друг от друга далеко, они срастаются путём рубцевания. Это означает, что между повреждённой тканью появляется «нейтральный», не выполняющий активной функции вид ткани — соединительный (рубцовый). При вывихе эта ткань значительно снижает прочность ранее целостной анатомической структуры. Потому наиболее благоприятный результат вывиха — как можно меньшее повреждение околосуставных структур и минимальное пространство между разорванными волокнами.

Продолжая аналогию с кожной раной: при расхождении её краев для улучшения заживления рану зашивают, сближая края друг с другом. В случае с вывихом хирургическое восстановление повреждённых тканей почти никогда не используют сразу же после травмы. Это нарушение успешно лечат без операции: после вправления врач фиксирует конечность в неподвижном и функционально выгодном для заживления положении [8].

Патогенетический ключ привычного вывиха кроется в том, что формирование рубцовой ткани, связывающей разорванные структуры, занимает продолжительное время — около трёх недель [12]. Для успешного и полноценного формирования рубца всё это время необходим полный покой и обездвиженность травмированного сегмента. При нарушении этих условий возникает риск увеличения пространства между разорванными структурами. Оно всё равно будет заполнено рубцом, но чем больше будет соединительнотканная масса, тем слабее будут функции стабилизации сустава. Рубец не растяжим, он нарушает скольжение и мобильность (растяжимость) тканей вокруг сустава [7].

Рубцевание суставной сумки плеча после неоднократных вывихов

Качество такого «порочного» рубца тоже страдает: при сохранённой подвижности тканей рубец становится более рыхлым, неоднородным по толщине и склонным к расслоению. В итоге теряется эффект эластичной, но прочной «манжеты», стабильно удерживающей сустав в правильном положении.

Повторные эпизоды вывиха ведут к перерастяжению мышц, потере их тонуса, появлению новых рубцовых разрастаний, а также потере мышечной массы конечности, что ещё сильнее усугубляет вероятность нестабильности [2].

Симптомы вывиха ноги, оказание первой помощи и лечение травмы

Самой распространенной травмой является вывих ноги. Наиболее часто этому виду травматизма подвергаются спортсмены. Но и обычные люди не застрахованы от несчастья, особенно в зимний период. Вывих ноги — это смещение костей относительно друг друга. Нередко сопровождается повреждением прилегающих кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Вывихнуть ногу можно по самым различным причинам. В медицине они делятся на три большие группы:

  1. 1. Травматические причины. Возникает при падении на ногу тяжести, неудачного ступания, удара в область лодыжки. Ношение неудобной обуви также может спровоцировать вывих.
  2. 2. Патологические причины. Получение травмы обусловлено нарушениями вследствие хронических суставных заболеваний, при которых наблюдаются патологические изменения костной ткани и связок. К таким заболеваниям относятся артроз, артрит, ревматизм и др.
  3. 3. Врожденный вывих. Возникает при неправильном расположении плода в утробе матери или патологическом развитии зародыша. По статистическим данным, у новорожденных девочек чаще встречается врожденный вывих бедра, у мальчиков — надколенника.

В случае если связочный аппарат недостаточно развит либо ослаблен из-за заболеваний, вывих ноги может происходить очень часто.

Вывихи бывают трех типов: полный, неполный и привычный. При полном вывихе суставы полностью смещаются и практически не имеют точек соприкосновения. При неполном также ярко выражено смещение костей, но при этом остаются точки соприкосновения. Как правило, он сопровождается разрывом связок и кровоизлиянием. Привычный вывих характеризуется незначительным смещением. Это самый легкий тип травмы.

По месту локализации различают следующие категории вывихов:

  • смещение голеностопного сустава;
  • вывих стопы;
  • повреждение бедра;
  • смещение коленного сустава;
  • вывих пальцев на ноге.

Независимо от того, в какой части ноги произошло смещение суставов, признаки травмы характерны для любого отдела конечности. Явные симптомы того, что человек вывихнул ногу:

  1. 1. В момент получения травмы отчетливо слышен щелчок.
  2. 2. Очень сильные болевые ощущения в районе повреждения (иногда до болевого шока). Причем не только при попытке пошевелить ногой, но и в состоянии покоя.
  3. 3. Отечность. Сразу после получения травмы нога начинает распухать.
  4. 4. Смещение костей определяется при визуальном осмотре. При вывихе лодыжки головка сустава неестественно выступает или, наоборот, образуется впадина.
  5. 5. Блокировка двигательной способности. Человек не может ступать больной конечностью и передвигается только с посторонней помощью.
  6. 6. Если травма сопровождалась повреждением кровеносных сосудов, в районе сустава отчетливо видны красные или синие пятна.
  7. 7. В области смещения наблюдается повышение температуры.
  8. 8. При защемлении нервных окончаний может наблюдаться онемение.

Главное отличие вывиха от перелома — смещение происходит исключительно в суставе, тогда как кость может сломаться в любом месте. При переломе наблюдается излишняя неестественная подвижность конечности, а при вывихе нарушается двигательная функция.

В случае перелома длина ноги может изменяться, чего не происходит при вывихе. Болевые ощущения в момент смещения резкие и сильные, а при переломе человек может сразу и не почувствовать боль. Она появится чуть позже и будет интенсивно нарастать.

При обращении за медицинской помощью врач-травматолог проводит подробный опрос пациента: при каких обстоятельствах произошла травма, как часто возникают подобные ситуации. Наряду с опросом тщательно осматривает и ощупывает область поражения. Если возникают сомнения в постановке диагноза, назначается рентген.

При разрыве связок или повреждении нервных окончаний может понадобиться помощь нейрохирурга или сосудистого хирурга.

Каждому человеку необходимо знать, что делать при вывихе ноги в первую очередь, до приезда скорой медицинской помощи. Для облегчения состояния больного необходимо предпринять следующие действия:

  1. 1. Обеспечить поврежденной конечности полный покой. Исключить даже саму незначительную нагрузку.
  2. 2. Снимать обувь (даже легкую) не рекомендуется. Дополнительное воздействие на сустав может усугубить ситуацию, ведь при вывихе часто происходит разрыв связок.
  3. 3. Необходима фиксация места смещения сустава с помощью шины (можно соорудить из подручных материалов: дощечка, зонт, книга). Шину плотно прибинтовать к ноге бинтом или любым куском ткани (шарфом, галстуком).
  4. 4. Уменьшить болезненные ощущения поможет холодный компресс. Для этого идеально подойдут кубики льда, обернутые тканью. Но долго использовать компресс нельзя, поскольку можно спровоцировать переохлаждение конечности. В среднем длительность холодного компресса составляет 20 минут.
  5. 5. Для уменьшения отечности в зоне повреждения ногу нужно приподнять относительно положения туловища. Следует осторожно положить конечность на сооруженное возвышение (подушку, сложенное одеяло). Приток крови к травмированному суставу уменьшится, что значительно облегчит состояние больного.
  6. 6. Чтобы блокировать боль, необходимо принять обезболивающие медикаменты. Для этой цели подойдут: Кетонал, Нуфорен, Кеторол, Солпадеин. Если под рукой нет таких сильных анальгетиков, можно принять Парацетамол или Анальгин.
  7. 7. До оказания квалифицированной медицинской помощи нельзя есть и пить. Тяжелая степень травмы может потребовать хирургического вмешательства, при котором применяется наркоз. Так как такую операцию необходимо делать на «голодный» желудок, медицинским специалистам потребуется производить очищение желудка от непереваренной пищи.
  8. 8. Ни в коем случае нельзя самим вправлять смещенный сустав. Это может сделать только специалист-травматолог в условиях стационара.
  9. 9. В короткие сроки пострадавшего нужно доставить в медицинское учреждение для обследования и последующего лечения.

Лечение вывихов состоит из нескольких этапов: вправление, медикаментозное лечение, комплекс физиотерапевтических процедур. Вправление сустава осуществляет врач-ортопед, при котором головка кости вставляется в суставную впадину и фиксируется с помощью лангеты или тугой повязки. Лангета накладывается на срок от одного до двух с половиной месяцев.

Применение медикаментов является необходимым условием выздоровления. В качестве заживляющих, противовоспалительных и обезболивающих средств используются мази местного воздействия.

Наиболее эффективными считаются: Диклофенак, Индовазин, Фастум-гель, Кетопрофен, Вольтарен-эмульгель.

Для обезболивания следует применять анестетики: Солпадеин, Анальгин, Кеторол, Ибупровен и другие с подобным действием на организм.

Людям с заболеваниями желудочно-кишечного тракта необходимо в совокупности с заживляющими медикаментами принимать препараты, содержащие лактобактерии, так как анестетики и противовоспалительные мази могут негативно сказываться на работе пищеварительной системы.

Физиотерапия не менее полезна при лечении вывиха, чем медикаментозная терапия. Физиотерапевтические процедуры помогают снять отечность, ускоряют процесс восстановления подвижности сустава, купируют воспалительный процесс. В рамках физиотерапии назначаются следующие процедуры:

  • лечебная физическая культура (ЛФК);
  • УВЧ-терапия;
  • массаж;
  • применение парафиновых ванночек;
  • электрофорез.

Упражнения, включенные в комплекс ЛФК, необходимо выполнять и в домашних условиях после выписки из стационара.

В народной медицине также существуют рецепты средств, помогающих восстановить двигательную функцию больного сустава, уменьшить болезненные ощущения и снять отечность. Но отвары, компрессы и составы для принятия внутрь, приготовленные на основе лекарственных растений, следует применять только по согласованию с лечащим врачом.

При приготовлении средств для втирания используются следующие рецепты:

  1. 1. Головку чеснока пропустить через мясорубку и залить 200 г яблочного уксуса, настоять в течение недели.
  2. 2. Смешать в равных количествах измельченную арнику и спирт; настаивать полмесяца.
  3. 3. Корень брионии измельчить и залить любым маслом. Вместо брионии можно использовать лаванду.

Средства втираются в область повреждения осторожными движениями. Повторять процедуру следует ежедневно до полного выздоровления. Эффективным приемом является прием ванночек с добавлением лекарственных растений.

Например, хорошо подержать больную ступню в течение получаса в воде, нагретой до 38 ° C, с добавлением морской соли и йода. А также в воду можно добавлять ромашку аптечную, березовые почки, мать-и-мачеху, зверобой.

Народная медицина предлагает рецепты отваров для приема внутрь, которые поддерживают ослабленный болезнью организм. Популярным является рецепт отвара, приготовленный из барбариса. Понадобится 0,5 столовой ложки измельченного корня кустарника, его следует залить 250 мл молока. Смесь поставить на огонь и довести до кипения. Пить несколько раз небольшими дозами в течение дня.

Тонизирующим и восстанавливающим действием обладает отвар из цветков василька. 3 столовые ложки цветков растения запарить 0,5 л горячей воды. Такое средство можно употреблять в течение дня, а на следующий готовить свежий отвар.

Отлично помогает избавиться от отечности и восстановить поврежденные кровеносные сосуды применение компрессов, которые накладываются на область щиколотки. При приготовлении растворов для компресса используют:

  • девясил;
  • пижму;
  • печеный лук;
  • тертый картофель;
  • почки тополя:
  • манжетку;
  • свежие листья полыни.

Для предотвращения травматизма необходимо не пренебрегать простыми правилами. Даже если последствия суставного смещения ликвидированы, следует избегать:

  • ношения обуви на высоких каблуках;
  • в зимний период ношения обуви со скользкой подошвой;
  • слишком торопливого спускания по лестничным ступенькам (настоятельно рекомендуется держаться за перила и не перепрыгивать сразу через несколько ступеней);
  • прыжков с высоты, особенно если нет навыка быстро группироваться.

Чтобы вывих голеностопа не повторился, полезно выполнять физические упражнения, увеличивающие эластичность связок:

  1. 1. Очень полезна ходьба в летнее время босыми ногами по песку или гальке.
  2. 2. Регулярно в течение нескольких минут ходить то на внутренней стороне стопы, то на внешней.
  3. 3. Рекомендуется ежедневно делать стопой круговые вращения.
  4. 4. Укреплять икроножные икры путем подъема на носках.
  5. 5. В комплекс упражнений для утренней зарядки включить прыжки через скакалку.
  6. 6. Еще один способ укрепить голеностоп: разбросать по полу мелкие предметы и собрать их при помощи пальцев ног.
  7. 7. Катать ногой бутылку, наполненную водой, либо гантель.
  8. 8. Включить в рацион пищу, содержащую кальций.

Лечение вывихов нельзя откладывать, действовать необходимо незамедлительно, поскольку осложнения, вызванные отсутствием терапии, довольно серьезные. Могут развиваться следующие патологии:

  • артрит и артроз;
  • образование рубцовой ткани;
  • патологическое разрастание кости (остеофит);
  • слабая подвижность поврежденного сустава (отражается на походке);
  • образование очагов воспаления в голеностопном суставе;
  • кровоизлияние внутрь сустава (гемартроз);
  • атрофия мышц в области повреждения.

Некоторые из этих заболеваний лечатся только с помощью хирургического вмешательства. В таком случае процесс выздоровления будет длительным (несколько месяцев). Поэтому важно сразу после получения травмы обратиться за медицинской помощью.

При своевременном обращении и соблюдении всех рекомендаций врача вывих легко лечится в течение нескольких недель.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector