Ахиллово сухожилие где находится у человека фото

Смотреть что такое “сухожилия” в других словарях:

СУХОЖИЛИЯ — (лат. tendo) соединительнотканые продолжения мускулов. Если мышца округлой формы, С. имеет вид шнурообразного тяжа, у плоской мышцы форму пластины. С. прочно соединены с костями и передают на них силу сокращения мускулов, обеспечивая движения… … Справочник по коневодству

Сухожилия — … Википедия

Мышцы и сухожилия кисти, правой. Тыльная сторона — короткая мышца, разгибающая большой палец кисти; длинная мышца, отводящая большой палец кисти; удерживатель сухожилий мышц разгибателей; сухожилие мышцы короткого лучевого разгибатели запястья; сухожилие мышцы длинного лучевого разгибателя… … Атлас анатомии человека

влагалище сухожилия — (vagina tendinis) тоннель из плотной ткани, в котором проходят сухожилия вблизи сустава. Оно может быть общим для нескольких сухожилий или разделенным фиброзными перегородками на несколько самостоятельных влагалищ для каждого сухожилия.… … Словарь терминов и понятий по анатомии человека

борозда сухожилия длинной малоберцовой мышцы — (sulcus tendinis musculi fibularis longi, PNA, JNA; sulcus musculi peronei longi, BNA; син. борозда длинной малоберцовой мышцы) углубление на подошвенной поверхности кубовидной кости кпереди от ее бугристости; место прохождения одноименного… … Большой медицинский словарь

влагалище сухожилия синовиальное — (vagina synovialis tendinis, PNA; vagina mucosa, BNA; син. влагалище слизистое) влагалище, образованное замкнутой синовиальной оболочкой, один листок которой выстилает поверхность сухожилия, а другой стенку его фиброзного влагалища; перечень… … Большой медицинский словарь

Рефлекс с пяточного (ахиллова) сухожилия — Син.: Рефлекс с ахиллова сухожилия. Удар молоточком по пяточному сухожилию вызывает подошвенное сгибание стопы. Рефлекс удобно проверять у больного, стоящего на коленях на стуле со свисающими стопами. Если больной лежит на спине, то при проверке… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

борозда сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы — (sulcus tendinis musculi flexoris hallucis longi, PNA, JNA; sulcus musculi flexoris hallucis longi, BNA; син. борозда длинного сгибателя большого пальца) 1) углубление на заднем отростке таранной кости, в котором проходит одноименное сухожилие;… … Большой медицинский словарь

брыжейка сухожилия — см. Брыжейка сухожильная … Большой медицинский словарь

влагалище сухожилия фиброзное — (vagina fibrosa tendinis, PNA, BNA) влагалище, покрывающее сухожилие в области сустава, образованное волокнами плотной соединительной ткани … Большой медицинский словарь

гигантома сухожилия — (gigantoma tendinis) см. Опухоль гигантоклеточная сухожильных влагалищ и суставов … Большой медицинский словарь

Анатомия суставов и связок стопы человека

За счет сухожилия происходит крепление к скелетным костям мышц. В анатомии дается четкое определение, что такое ахиллово сухожилие, и где оно находится. Это плотная связка, в состав которой входит сразу несколько типов ткани:

  • волокна на основе коллагена, формирующие пучки,
  • сухожильные клетки (фиброциты),
  • эндотеноний (соединительная ткань с рыхлой структурой),
  • соединительнотканная оболочка, состоящая из двух слоев (эпитеноний),
  • оболочка, которая окружает сухожилие (перитеноний).

Ахиллово сухожилие находится в задней части голени. Его начало отмечается в том месте, где сливаются латеральная (боковая) и медиальная (срединная) головки камбаловидной и икроножной мышц. Ахилл крепится к бугру, который является выступом пяточной кости. В месте крепления присутствует синовиальная сумка.

Что делать при разрыве и растяжении ахиллова сухожилия?

Как лечить коксартроз коленного сустава?

В верхней части ахилл широкий и довольно тонкий. В нижней части наблюдается его сужение и утолщение. На расстоянии порядка 4 см выше сесамовидной кости сухожилие вновь становится широким. На передней поверхности ахилл покрыт плотным слоем ткани, состоящей из жира.

Анатомия мышц нижних конечностей такова, что за счет ахиллова сухожилия происходит надежное крепление двуглавой икроножной и части трехглавой (камбаловидной) мышц к пятке. По этой причине человек может стоять на цыпочках, когда сильно возрастает нагрузка на большой палец ноги.

В строении мышц и сухожилий стопы присутствуют различные защитные механизмы. В случае с ахиллом ими становятся синовиальные сумки. В их составе имеется жидкость, которая устраняет избыточное трение между сочленениями в процессе движения. За счет этого снижается риск получения травмы.

Справка. Утверждение, что ахилл &#8212, мышца, не является верным. Это сухожилие, за счет которого мышца крепится к кости. Мышцы являются эластичными образованиями, тогда как сухожилия отличаются плотной структурой.

Возможные осложнения

У большинства людей при своевременно начатом лечении происходит полное выздоровление.Осложнения возникают в следующих случаях:

  1. Не обращение к врачу при полном отрыве. Человек, вместо того, чтобы вызвать медицинскую бригаду, начинает лечиться дома с помощью народных средств и обезболивающих. Болевые ощущения постепенно стихают, но двигательная активность не восстанавливается полностью, возникает такое явление, как «паралич носка», когда человек, поставив ногу на пятку, не может двигать стопой.
  2. Самолечение при частичном разрыве ахиллова сухожилия. Часто люди, если нет необходимости в получении больничного листа (работа, связанная со стоянием на ногах или длительной ходьбой), считают, что травма вызвана «растяжением связок», ведь ходить можно, хоть и больно. Но надрывы ослабляют жилы и повышают риск повторного травматизма.
  3. Удлинение связки. Причиной служит недостаточное совмещение частей порванной жилы. При этом снижается прочность жилы и при ходьбе возможно снижение двигательной активности передней части стопы, а значит: повышается риск повторного получения травмы.
  4. Формирование грубых рубцов. Такое случается после операции у лиц, страдающих сахарным диабетом или с ослабленной регенерацией. Рубцы причиняют дискомфорт при ходьбе и могут быть болезненны.
  5. Инфицирование раны. Это случается при неправильном уходе за послеоперационным рубцом или если после ранения с частичным или полным повреждением ахилловой связки человек не обратился за помощью. Тяжесть инфекций различна. Если инфицирование произошло в условиях стационара, то курс антибиотиков позволяет справиться с проблемой, а самолечение в домашних условиях может привести к некрозу тканей и инвалидности.
  6. Повреждение икроножного нерва. Это происходит либо при разрыве ахиллова сухожилия, либо при оперативном вмешательстве. Нарушение иннервации приводи к парезу стопы. При своевременном выявлении осложнения удаётся восстановить нарушенные функции нерва. В запущенных случаях человек не может полноценно передвигаться и нуждается во вспомогательных двигательных средствах (костыли, инвалидная коляска).
  7. Повторные нарушения целостности жилы. Предрасполагает к частому повреждению ахиллова сухожилия: надрывы связочного аппарата и патологическое удлинение жилы на фоне хронических аутоиммунных процессов или в пожилом возрасте. Повторные разрывы ухудшают дальнейшую подвижность сустава и приводят к инвалидности.

Снизить риск осложнений помогает лечение под наблюдением врача. Это поможет своевременно выявить возможные отклонения и провести коррекцию лечения для предотвращения опасных последствий.

Диагностика разрыва сухожилия

При разрыве сухожилия двуглавой мышцы плеча положительны следующие симптомы:

  • Симптом Heuter — боль в плече при сгибании пронированного (повёрнутого кнутри) предплечья.
  • Симптом Luddington — больной скрещивает руки на голове ладонями вниз и максимально напрягает мускулатуру, при ритмичном сгибании предплечья отсутствует сокращение двуглавой мышцы. 
  • Симптом Popeye — в противоположность частичному разрыву и тендиниту (воспалению сухожилия) при полном разрыве сухожилия длинной головки бицепса имеются яркие внешние проявления в виде выраженного нарушения контура передней поверхности плеча при напряжении двуглавой мышцы [2].  Исключением являются случаи, когда гипертрофированное сухожилие ущемляется после разрыва в межбугорковой борозде и укорочения мышцы не наступает.

Для уточнения диагноза можно использовать электромиографию и реовазографию (исследование периферического кровотока), динамометрию (исследование двигательной функции), компьютерную томографию, ядерный магнитный резонанс.

Ультразвуковое исследование позволяет еще в доклинической стадии верифицировать диагноз [1].

Разрыв сухожилия на УЗИ

Рентгенография используется для верификации деструктивно-дистрофических процессов в параартикулярных (околосуставных) тканях. Рентгеновское исследование наиболее информативно при стенозирующем теносиновите сухожилия (воспалении соединительнотканных оболочек вокруг сухожилия). На рентгенограмме в проекции межбугорковой борозды определяются краевые разрастания [2].

Функциональное (динамическое) ультразвуковое сканирование при напряжении мышцы наиболее ценно при диагностике вывихов сухожилия и его полных разрывах (до 96 % чувствительности и до 100 % специфичности). Надёжность ультрасонографии в диагностике тендинита и парциальных разрывов намного ниже.

Эффективно использование магнитно-резонансной томографии. Однако чувствительность МРТ без контрастирования при исследовании сухожилия значительно ограничена и находится в пределах 52 % [8]. МРТ с контрастированием имеет более широкое применение при разрывах сухожилия и его нестабильности (подвывихе или вывихе), хотя чувствительность этого метода исследования ниже, чем функциональной ультрасонографии, и не превышает 90 %. Основное значение МРТ-исследования заключается в выявлении сопутствующей патологии. В ходе инструментального исследования важно учитывать, что нестабильность (неустойчивость) сухожилия является функциональным состоянием и при МРТ в физиологическом положении конечности вывих может отсутствовать.

Разрыв сухожилия на МРТ

Универсальным методом в диагностике патологии сухожилия длинной головки бицепса является артроскопия (осмотр конечности через медицинскую оптику) [9]. Артроскопическими признаками его нестабильности являются локальный теносиновит и разволокнение сухожилия, локальный хондральный дефект головки плеча в зоне патологической смещаемости сухожилия, повреждение верхней плечелопаточной связки и парциальный внутрисуставной разрыв надостной и подлопаточной мышц [2].

Классификация и стадии развития разрыва сухожилия

Согласно классификации, принятой на 1 конгрессе Международной Федерации общества хирургии кисти в Роттердаме в июне 1980 г., для повреждений сухожилий сгибателей выделено 5 зон:

  • I зона — это уровень повреждения на уровне дистальной (дальней) фаланги пальца;
  • II зона — на уровне от дистальной фаланги пальца до дистальной ладонной складки;
  • III зона — дистальная ладонная складка до запястного канала;
  • IV зона — область запястного канала;
  • V зона — располагается дистальнее запястного канала.
Зоны сухожилий кисти

Эти зоны определяют прогноз и сложность их восстановления. Наиболее неблагоприятны повреждения сухожилий сгибателей кисти в так называемой ”немой“ или “критической“ зоне (зона II).

В зависимости от возможного повреждения кожного покрова повреждения сухожилия бывают двух видов:

Открытые и закрытые разрывы сухожилий



От степени распространённости патологического процесса:

  • частичные разрывы — между концами сухожилий сохраняется контакт;
  • полные разрывы — между концами сухожилий контакт отсутствует.

По времени повреждения:

  • свежие (до трёх дней);
  • ранние (от 3 до 14 дней);
  • поздние ( от 14 дней до месяца);
  • застарелые (более месяца) [1].
Свежий и застарелый разрывы сухожилий

По признаку повреждения мягких тканей:

  • разрывы с дефектом мягких тканей;
  • разрывы без дефекта мягких тканей.

По величине дефекта:

  • малый;
  • средний;
  • большой;
  • обширный.

По локализации:

  • сухожильный;
  • костный;
  • мышечный;
  • сухожильно-мышечный;
  • поднадкостничный.

Степень повреждения сухожилия длинной головки бицепса по классификации Lafosse:

  • 0 — нормальное сухожилие;
  • 1 — разволокнение менее 50 % диаметра;
  • 2 — разволокнение более 50 % диаметра;
  • 3 — полный разрыв.

Лечение разрыва сухожилия

Лечение повреждений сухожилий кисти, особенно сгибателей, является одним из самых сложных разделов хирургии. Труднее всего восстановить функции сухожилий при их повреждении в области сухожильных влагалищ пальцев кисти (от дистальной ладонной складки до ногтевой фаланги) и на протяжении запястного канала (то есть I, II и IV зоны).

В настоящее время при лечении больных с повреждениями сухожилий методом выбора считается оперативное лечение.

Оперативное лечение разрыва сухожилия

 Восстановление сухожилий сгибателей зависит от уровня их повреждения. Предложено большое количество методик их восстановления: швы Cuneo, съёмный шов по S. Bunnell, швы Розова, шов Tsuge и др. Проблема неудачного лечения первичного шва сухожилий сгибателей стала настолько острой, что основатель современной хирургии кисти американский хирург S. Bunnell в 1944 году назвал зону повреждения сухожилий в области костно-фиброзных каналов “ничейной” [13]. Тем не менее, с 90-х годов прошлого века операция с выполнением первичного шва сухожилия на уровне костно-фиброзных каналов считается “предпочтительной”. К сожалению, хирурги встречаются со специфическими осложнениями после операции: нагноением раны, несостоятельностью сухожильного шва, сращением сухожилий с окружающими тканями и контрактурой пальцев (ограничением подвижности суставов).

Существует множество классификаций накладываемых сухожильных швов. Их разделяют на погружные и удаляемые, внествольные и внутриствольные, швы “бок о бок” и “конец в конец” [13]. Кроме того, швы разделяют на узловые, лигатурные (накладываемые хирургической нитью), П-образные, крестообразные (Cuneo, Bunnell), петлевидные (Tsuge, Розов, Kessler).

Варианты шва по Bunnell-Cuneo

Общие требования к сухожильному шву: 

  1. Шов должен быть простым и легковыполнимым.
  2. Шов должен как можно меньше нарушать кровоснабжение, для чего в узлы и петли шва захватывают минимальное количество сухожильных пучков.
  3. Шов должен обеспечить гладкую поверхность, поэтому на поверхности сухожилия должно быть минимум ниток.
  4. Шов должен быть прочным и не разволокнять сухожилие.
  5. Количество узлов на шве должно быть минимальным.
  6. Адаптация концов сухожилия должна быть анатомичной.
  7. Шов должен удерживать сухожильные концы, плотно прилегающие один к другому, не оставляя открытой срезанную поверхность.
  8. Узел шва не должен располагаться на поверхности сухожилия.

В случае повреждения сухожилия сгибателя плеча все методы оперативного лечения можно разделить на две большие группы:

  1. Методы восстановления целостности двуглавой мышцы плеча без пластики сухожилий.
  2. Методы с использованием пластики сухожилий.
Сгибатель и разгибатель плеча

В ходе оперативного лечения есть два способа прикрепления сухожилия:

  • соединение сухожилий с местом естественного прикрепления (реинсерция);
  • соединения сухожилий с вновь избранным местом прикрепления (методы пересадки) [1].

 При разрыве длинной головки двуглавой мышцы дистальный (дальний) конец оторванного сухожилия трансоссальным (чрескостным швом) фиксируется к зоне подбугорной области по методам В.Ф.Трубникова, K.O. Haldeman, R. Soto-Hall или методом открытого тенодеза по Post  (операция, направленная на ограничение определённого вида движения в суставе) [6]. 

При разрыве сухожилия в месте перехода в мышечное брюшко выполняется аутопластика. Суть её в следующем:

  1. Выделяют проксимальный (ближе к центру) и дистальный (дальше от центра) концы сухожилия. 
  2. Мышечное брюшко длинной головки двуглавой мышцы плеча освобождают от спаек и рубцовых сращений и максимально подтягивают вверх. 
  3. Из выделенного дистального фрагмента на всю длину выкраивают один П-образный лоскут на питающей ножке. Основание этого лоскута не должно доходить до места разрыва на 1 см.
  4. Мобилизованные концы сухожилия освежают (срезают размятые края), после чего на них накладывают швы. Для этого концы сухожилия сближают и сопоставляют, а затем фиксируют в таком положении при помощи сухожильного шва. В результате восстанавливается длина сухожилия и физиологическое натяжение мышцы.
  5. Выкроенный аутотрансплантат переворачивают на 180 градусов и укладывают на сухожильный шов скользящей поверхностью наружу. После этого фиксируют к восстановленному сухожилию [1].

При разрыве дистального сухожилия бицепса популярна его реинсерция (повторная пересадка) по Boyd-Anderson из двух разрезов.

В ходе операции:

  1. Выполняют небольшой поперечный разрез спереди локтевого сустава и более длинный разрез по лучевой стороне края локтя сзади.
  2. Спереди вскрывают глубокую фасцию плеча, выделяют сухожилие бицепса.
  3. Определяют естественный тоннель в межкостной мембране предплечья.
  4. Накладывают обвивные швы по Krackow на конец повреждённого сухожилия. 
  5. При помощи длинного изогнутого кровоостанавливающего зажима перемещают сухожилие от переднего разреза к заднелатеральному. 
  6. В бугристости лучевой кости при помощи остеотома или осциллирующей пилы, проделывают «паз».  Просверливают два отверстия в дорсальной части углубления, оставив между ними костный мостик шириною 10 мм.
  7. Проводят нитки с привязанным сухожилием через межкостную мембрану.
  8. Концы нитей проводят через проделанные отверстия, подтягивая и фиксируя сухожилие в углублении в кости.

Кроме традиционных открытых способов операции существует малоинвазивная альтернатива в виде атроскопического тенодеза сухожилия, или тенодеза сухожилия через мини-доступ. Малоинвазивные способы операций привлекают более быстрым восстановлением больного в послеоперационном периоде из-за меньшей травматизации тканей во время операции, а также лучшим косметическим эффектом. 

В послеоперационном периоде прооперированная конечность нуждается в обязательной фиксации в течении 5-6 недель. Это может быть как привычная гипсовая торакобрахиальная повязка или гипсовая шина по Турнеру, так и все виды современных фиксаторов в виде бандажей и ортезов. Выбор вида фиксации зависит от исходного состояния порванного сухожилия и наличия предшествующих дегенеративных изменений в нём.

Меры первой помощи при повреждении сухожилий ноги

Если вследствие травмы возникли признаки растяжения связок стопы, требуется незамедлительно остановить передвижение. Правильнее прилечь, подложив предмет под ногу. К больному голеностопу нужно приложить холод. Действия помогут остановить формирование сильного синяка, сбавят болевые ощущения.

При необходимости рекомендуется поскорее направиться в клинику, позвонить в скорую помощь. Пострадавшему с подозрением на растяжение связок назначают сделать рентгеновский снимок для отслеживания смещения или перелома лодыжек.

При переломе лодыжки наблюдаются симптомы: сильная боль, потеря подвижности сустава, онемение поврежденной конечности, тошнота, озноб и чувство холода.

При лёгкой степени растяжения применяется эластичный бандаж, обладающий малой фиксацией. На повреждённые связки благотворно воздействует согревающий компресс, роль которого предназначается бандажу.

Затяжное воспаление обостряется атрофическим действием, оказывающим большое влияние на уточнение связок, их легко надорвать при незначительных нагрузках.

При растяжении сухожилий стопы первым делом следует обездвижить и фиксировать ногу в приподнятом состоянии, применяют специальный фиксатор. Потом требуется приложить холод на 20-30 мин.

Позже прикладывается давящая повязка эластичным бинтом, для предотвращения расползания синяка.

Давящая повязка с эластичным бинтом

Холодное воздействие приостановит кровоизлияние из больных сосудов. Диклофенак и анальгин смогут убрать боль лучше прочих лекарств.

В последующие дни, когда воспаление и синяк спадет, без формирования опухоли, используют в период восстановления термопроцедуры. От влияния тепла наладится кровотечение, повреждение стремительно зарастает.

Продуктивно применять антивоспалительные мази, известными стали Финалгон, Эфкамон, Вольтарен.

При ушибах и растяжениях нельзя парить ногу. Это усугубит травму.

Связки смогут восстановиться быстро при полнейшем покое, в результате употребления еды, обогащенной белками.

Спустя две недели, под надзором врача, при поддержке комплекса процедур делают больше нагрузок на больную мышцу.

Механические повреждения появляются вследствие прямого или косвенного воздействия травмирующего агента. При лечении используют гипсовый фиксатор, удерживающий сустав под углом 170 градусов.

Удар тупым предметом считается прямым влиянием. Косвенное – внезапное сокращение мышц. Отличают внутренние травмы, наблюдаемые при разрывах, реже при вывихе.

Принадлежат к внутренним повреждениям беспричинные разрывы, происходят при хронической травме и дистрофических изменениях в структуре сухожилий.

Основанием разрыва служат инфекционные и токсичные либо обменные и токсичные условия, к примеру, диабет, болезни инфекционного типа.

Отмечаются внутренние выборочные или полные разрывы без перелома покрова. Смещение сухожилий вследствие надрыва связок завершается кровотечением, опухлостью и ноющей болью, когда ступаешь на пятку.

Вывих бывает порой настолько мощный, что симптомы заметны невооруженным глазом. В особенности, если повреждение относится к разгибательной кисти пальцев. Смещение лечится вправлением, иммобилизацией.

Накладывается гипсовый бандаж на 3-4 недели.

Операционное вмешательство делается при устарелом и обычном вывихе, с сильными болезненными травмами, с явным видоизменением многофункциональной активности.

При разрыве сухожилий всегда слышен звонкий треск, затем развивается невыносимое болезненное ощущение и нарушение опорно-двигательной функции лопнувшей мышцы.

Раскрытые травмы прослеживаются при колотых либо обрубленных ранах, при серьезных травмах, переломе.

Выделяют уровни повреждений:

  • Надрыв сухожилия в области прикрепления.
  • Надрыв всей связки стопы.
  • Надрыв сухожилия в области перехода в мышцу.

Определение болезни. причины заболевания

Разрыв сухожилия — это нарушение целостности сухожилия в области сгибательного или разгибательного аппарата конечностей, пальцев рук или стоп. Сухожилие это соединительнотканная часть мышц, с помощью которой они прикрепляются к костям.

Нарушение целостности сухожилия

Подкожные разрывы сухожилий происходят в результате внезапного перенапряжения или удара по напряжённому сухожилию. Причиной открытых разрывов сухожилий является воздействие травмирующего объекта (например острого режущего предмета в виде стекла, лезвия бритвы или лезвия ножа). Такие разрывы сопровождаются нарушением целостности кожного покрова. Одной из причин травм является несоблюдение техники безопасности на производствах.

Различают разрывы сухожилий на протяжении, что случается чаще всего в области его перехода в мышечное брюшко, и отрывы от места его фиксации. Отрыв чаще всего происходит с небольшой костной пластинкой. В этом случае болевые ощущения в месте отрыва будут сильнее и появится более выраженный отёк в месте травмы.

Строение мышцы

Повреждения сухожилий пальцев являются одними из самых частых видов травмы. На открытые повреждения приходится 99,8 % случаев, на закрытые — 0,2 % [11].

Повреждение сухожилия пальца

Повреждения сухожилия бицепса (двуглавой мышцы плеча) встречаются в 30-54 % случаев от всего количества травм сухожилий. Средний возраст травмированных больных — от 30 до 45 лет. Травматизация встречается значительно чаще у мужчин (96-99 %), чем у женщин [1], т. е. повреждение почти всегда бывает у мужчин. 96 % травмированных занимаются физическим трудом или спортом. Провоцирует разрыв сухожилия резкое насильственное сгибание или разгибание, как правило, на “холодное” (неразогретое) сухожилие. Преимущественная локализация разрывов — правая верхняя конечность (у правшей). Чаще всего сухожилие разрывается в области мышечного брюшка. Считается, что разрыв здорового сухожилия невозможен. Под здоровым подразумевается сухожилие, не имеющее патологических изменений.

Общими предрасполагающими факторами для разрывов сухожилий являются: энзимопатии (патологические изменения активности ферментов), сопровождающиеся нарушением биосинтеза гормонов, подагра, артериит, хроническая почечная недостаточность (ХПН), нарушения фосфорно-кальциевого обмена, сахарный диабет. Отмечается зависимость между ухудшением экологической ситуации и увеличением числа больных. 

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Патогенез разрыва сухожилия

Непрямой разрыв возникает при резком сокращении мышцы. Таков, например, подкожный разрыв сухожилия разгибателя пальца. Сухожилие длинной головки бицепса чаще всего рвётся у места прикрепления к надсуставному бугорку лопатки, реже в месте перехода сухожилия в мышцу. Отрыв дистального сухожилия бицепса происходит от места его прикрепления к бугристости лучевой кости.

У лиц молодого и среднего возраста разрыв сухожилия возникает в момент подъёма тяжести или резкого насильственного разгибания руки или пальцев, т. е. при значительном физическом воздействии, превышающем эластические возможности сухожилия [3].

У людей среднего и пожилого возраста сухожилие, как и сумка сустава, подвергается дегенеративным изменениям, и в результате теряется его эластичность. Поэтому сухожилия “рвутся” при незначительном по усилию физическом воздействии [14].

Предрасполагающие факторы, которые были описаны выше (подагра, артериит, ХПН, сахарный диабет и др.), нарушают в ткани сухожилия обмен веществ и кровоснабжение. Например, снижение притока крови через брыжейку сухожилия нарушает его растяжимость.

Типичное место разрывов сухожилия — в гиповаскулярной зоне (зоне недостаточного кровоснабжения) в 1-3 см от места прикрепления [10]. Они могут происходить как на протяжении внутрисуставной порции сухожилия (изолированный разрыв), так и вместе с верхним краем хрящевой губы в области прикрепления (SLAP повреждение плеча). Наиболее распространённой причиной как полных, так и частичных разрывов является хроническая микротравма на фоне вторичного импинджемент-синдрома (блокировки функции сустава ввиду патологического соударения его поверхностей) и тендинита (воспаления сухожилия) или стеноза межбугорковой борозды (сужения межбугорковой борозды). Разрывы редко бывают изолированными и в 60-90 % случаев сочетаются с повреждением сухожилия надостной мышцы.

Растяжения связок, сухожилий и мышц

Повреждение сухожильно–связочного аппарата является одной из наиболее актуальных и часто встречающихся причин, ограничивающих физическую деятельность людей, ведущих активный образ жизни. Основным этиологическим фактором служит острое травматическое повреждение, называемое растяжением, либо избыточная циклическая нагрузка в течение длительного времени – перенапряжение. Растяжения связок, сухожилий и мышц – это острые и травматические по причине повреждения. Существуют три степени тяжести растяжения связок:

I степень – небольшая боль из–за разрыва нескольких волокон связки.

II степень – умеренная боль, отек и нетрудоспособность.

III степень – сильная боль из–за разрыва связки и последующая нестабильность сустава.

Растяжение мышцы в свою очередь является травматическим повреждением самих мышечных волокон или соединения мышцы и сухожилия и классифицируется также по трем степеням тяжести:

I – умеренная.

II – средняя степень повреждения, связана со слабостью пораженной мышцы, ее болезненным сокращением.

III – полный разрыв соединения мышцы и сухожилия, проявляющийся сильной болью и невозможностью сокращения поврежденной мышцы.

Перенапряжение – это не острое, повторяющееся поражение мягкотканных структур вследствие постоянно случающихся микротравм, которое ведет к изменению локальной микроциркуляции и, как следствие, к дегенеративным процессам в мягких тканях, где при микроскопии отмечается нарушение структуры местных тканей с их лизисом, лейкоцитарной инфильтрацией и экстравамацией крови.

Повторяющиеся движения за время длительной работы приводят к возникновению повреждения от «переиспользования» у людей некоторых профессий. Приблизительно 10–20% музыкантов, машинисток, кассиров и рабочих конвейера жалуются на рецидивы синдрома растяжения, среди спортсменов этот процент колеблется от 30 до 50.

Повреждения из–за перенапряжения (перетренировки) подразделяются на четыре степени:

I степень – боль только после физической активности.

II степень – боль во время и после физической нагрузки, не влияющая на результат работы.

III степень – боль во время и после физической нагрузки, влияющая на результат работы.

IV степень – постоянная боль, нарушающая ежедневную физическую активность.

Следует также отметить, что поражение сухожильного аппарата может протекать в виде «тендинита», «тендиноза» и «теносиновита».

Тендинит возникает из–за травмы сухожилия и связанного с нею разрушения сосудов и острого, подострого или хронического воспаления.

Тендиноз – это невоспалительной природы атрофия и дегенерация волокон внутри сухожилия, часто связанная с хроническим тендинитом, которая может привести к частичному или полному разрыву сухожилия.

Теносиновит – это воспаление паратендона, который является наружным влагалищем некоторых сухожилий и выстлан синовиальной мембраной (например, поражение сухожилия разгибателей большого пальца кисти при теносиновите де Курвена).

В данном обзоре имеет смысл остановиться именно на нагрузочных повреждениях, вызванных часто повторяющимися однообразными движениями, то есть на перенапряжении, а также учесть легкие степени растяжения связок, сухожилий и мышц, поскольку травма, сопровождающаяся разрывом этих структур, в большинстве случаев требует хирургического лечения (повреждение передней крестообразной связки и коллатеральных связок коленного сустава, разрыв ахиллова сухожилия).

Наиболее часто встречающиеся виды повреждения из–за перенапряжения (перетренировки):

связок «локоть бейсболиста», «колено пловца», синдром трения илиотибиального тракта, «колено прыгуна», подошвенный фасциит;

сухожилий тендинит ахиллова сухожилия, верхненадколенниковый тендинит, тендинит двуглавой мышцы плеча, тендинит задней большеберцовой мышцы, латеральный эпикондилит («локоть теннисиста»), тендинит надостной мышцы (вращающей манжеты).

«Локоть теннисиста» – это латеральный эпикондилит. Этот синдром возникает вследствие перетренировки и проявляется болью по латеральной поверхности локтевого сустава. Пациенты обычно связывают его возникновение с игрой в теннис. На сегодняшний день латеральный эпикондилит считается воспалительным заболеванием и/или микроразрывом в месте прикрепления короткого лучевого разгибателя кисти (m. extensor carpi brevis). Провоцирующее движение – форсированное разгибание среднего пальца кисти против сопротивления – вызывает боль, так как мышца прикрепляется к основанию пясти среднего пальца.

«Локоть игрока в гольф» – медиальный эпикондилит, возникает при повреждении от перетренировки сухожилий мышц пронаторов и сгибателей предплечья в месте их прикрепления к медиальному надмыщелку. Эта область подвергается вальгусно направленному воздействию на вершине замаха, боль отмечается над медиальным надмыщелком и усиливается при сгибании и пронировании предплечья на фоне сопротивления.

«Локоть бейсболиста» (воспаление медиального апофиза) – это заболевание возникает из–за вальгусно направленной силы при частом движении руки по кривой броска мяча. У пострадавшего отмечают микроразрывы сухожилий мышц пронаторов и сгибателей, а в тяжелых случаях – отрыв и раздробление медиального апофиза.

Синдром трения илиотибиального тракта (СТИТ) – это боль по латеральной поверхности коленного сустава вследствие раздражения и воспаления дистальной части илиотибиального тракта, когда он проходит над латеральном мыщелком бедренной кости. Боль усиливается при пальпации дистальной части тракта в момент разгибания ноги в коленном суставе. СТИТ возникает при чрезмерно интенсивном беге, беге по пересеченной местности.

«Колено пловца» – состояние, возникающее в коленном суставе при вальгусно направленной на колено силе из–за резких движений ногой во время плавания брассом. Обычно это наблюдается при растяжении медиальной коллатеральной связки коленного сустава, что и вызывает боли.

«Колено прыгуна» – так называемый тендинит надколенника. Часто встречается у прыгунов в высоту, баскетболистов и волейболистов. Характеризуется болями в нижнем полюсе надколенника, в месте прикрепления связки надколенника. Развивается из–за постоянного повреждения данной области, когда не происходит восстановления и заживления травмы.

Тендинит двуглавой мышцы плеча проявляется болью в передней части плечевого сустава, которая усиливается при активных движениях в плечевом суставе и менее выражена или отсутствует при пассивных движениях, а также сопровождается локальной болезненностью при пальпации области над длинной головкой сухожилия двуглавой мышцы. В случае сопутствующего миозита тендинит двуглавой мышцы сопровождается выраженной болезненностью мышцы.

Бурсит надколенника сопровождается болью, отеком и местным повышением температуры в сумке надколенника, которая расположена поверхностнее надколенника. Вызывается бурсит повторной травмой или нагрузкой, как при стоянии на коленях.

Воспаление ахиллова сухожилия проявляется болью в пятке, иногда болью по задней поверхности ноги. Дорсальное и подошвенное сгибание стопы усиливает боль, область наибольшей болезненности находится на 2–3 см проксимальнее места соединения сухожилия с пяточной костью. Сухожилие может быть отечно и утолщено, причиной чаще является спондилоартропатия с поражением периферических суставов (болезнь Рейтера, анкилозирующий спондилоартрит), а также травма.

Подошвенный фасциит или пяточная шпора анатомически возникает из места прикрепления короткого сгибателя пальцев, локализующегося по переднемедиальному краю бугристости пяточной кости несколько глубже места прикрепления подошвенной фасции. Перенапряжение одной из этих структур, как считается, приводит к возникновению реактивной воспалительной продукции костной ткани или формированию шпоры вторично из–за тракции этих структур. Однако остается неясным, какой из механизмов ответственен за это. В любом случае шпора вторична по отношению к перенапряжению.

Также следует упомянуть о такой патологии, как «расколотая голень» – это повреждение от перетренировки, вызываемое хронической тракцией надкостницы большеберцовой кости. При этом поражаются либо берцовые мышцы, либо m. soleus, что характеризуется постепенно начинающейся болью по переднемедиальной или заднемедиальной поверхности голени. Боль возникает у спортсменов на старте забега, во время бега стихает и вновь усиливается после окончания забега. При пальпации определяется болезненность по заднемедиальному краю большеберцовой кости, обычно на границе средней и нижней трети. Боль усиливается при дорсальном сгибании стопы против сопротивления.

Лечение

Терапевтическое лечение повреждения связок, сухожилий и мышц включает в себя первичную и вторичную терапию.

Первичная терапия:

  • Защита от нагрузки
  • Отдых
  • Лед
  • Давящая повязка
  • Возвышенное положение
  • Поддержка повязкой

Вторичная терапия

  • Физиотерапия
  • Реабилитация
  • Инъекции
  • Лечебная физкультура
  • Обследование и повторное обследование
  • Салицилаты.

Таким образом, основой лечения является раннее обезболивание и противовоспалительная терапия травмы мягких тканей, особенно в случаях сопутствующего миозита. Длительно текущее воспаление ухудшает процесс заживления мягких тканей, что приводит к их детренированности и функциональной недостаточности. При активном воспалительном процессе важен относительный отдых для области поражения. Лед эффективен как противовоспалительный агент только в первые часы после травмы, затем предпочтительней использовать тепло. Иммобилизация шиной или повязкой может применяться для усиления защиты травмированной конечности или части ее от нагрузки.

Инъекции кортикостероидов при хронических процессах не дают полного излечения, к тому же они увеличивают скорость деградации коллагена, снижают синтез нового коллагена, уменьшают прочность сухожилия при растяжении, что приводит к его разрыву, если инъекции выполнять неправильно или очень часто. В связи с этим их применение оправдано только в остром периоде и не чаще 1 раза в 2–3 недели.

Необходимо также использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) per os, причем в данных ситуациях препараты различных групп примерно равноэффективны. Длительное их применение рекомендуется при хронических состояниях перенапряжения, при острой травме они действенны в течение 72 часов.

Весьма эффективным методом лечения травматических повреждений мягких тканей является локальная терапия с использованием мазей и гелей, содержащих НПВП. Применение местных средств особенно эффективно у лиц пожилого и старческого возраста с отягощенным язвенным анамнезом. Эти средства способны при необходимости заменить системно применяемые НПВП. При растяжении связок и мышц, сопутствующих миозитах, сопровождающихся раздражением нервных корешков и периферических нервов, используются комплексные препараты, содержащие НПВП и растительные компоненты. В России одним из наиболее известных и хорошо зарекомендовавших себя препаратов этого ряда является Эфкамон, обладающий отвлекающим, анальгезирующим, согревающим, рассасывающим и противовоспалительным действием. Входящий в состав препарата метилсалицилат оказывает противовоспалительное и анальгезирующее действие за счет подавления синтеза простагландинов в очаге воспаления. Настойка перца стручкового содержит капсаицин, обладающий сильным раздражающим действием на рецепторы кожи. Уникальное сочетание природных компонентов препарата, сочетанное действие входящих в его состав эфирных масел, обеспечивающих выраженное анальгетическое действие за счет взаимодействия с чувствительными рецепторами кожи, делает препарат особо эффективным при травматическом повреждении мягких тканей (ушибах), миозитах, ганглионитах, а также артритах и шейно-крестцовом радикулите, что особенно важно у лиц пожилого и старческого возраста. Следует отметить тот факт, что препарат не обладает иммуносупрессивным эффектом, свойственным практически всем синтетическим препаратам.

Мазь втирают в кожу пораженной области в количестве 3–4 г. 2–3 р/сут и покрывают сухой согревающей повязкой. Длительность лечения зависит от характера и тяжести заболевания.

Таким образом, использование современных препаратов, особенно местного действия (Эфкамон), является эффективным методом купирования боли и сопутствующего воспаления при травматическом повреждении сухожильно–связочного аппарата, что способствует скорейшему восстановлению физической активности и возвращению к прежнему качеству жизни пациентов.

Литература:

1. Михеев С.М. Применение местных средств в ревматологии. Русский медицинский журнал 2000: т.8 №7. – с. 300–302.

2. Насонова В.А., Фоломеева О.М., Амирджанова В.Н. Ревматические болезни в свете международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр). Тер. арх. 1998: №5. – с.5–8.

3. Руководство по ревматологии. По ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука. – М. – 1997.

4. Силин Л.Л., Бровкин С.В. Применение гелей в комплексном лечении закрытых повреждений мягких тканей. Медицинская помощь 2001: №2.

5. Чичасова Н.В. Локальная терапия хронических заболеваний опорно–двигательного аппарата. Русский медицинский журнал 2001: т.9 №7–8. – с. 286–288.

6. Data from American Association of Retired Persons, the Administration on Aging, and the U.S. Bureau of the Sensus. A profile of older Americans, 1994.

.

Симптомы разрыва сухожилия

При разрывах сухожилий сила повреждённых конечностей, сила пальцев рук и ног резко уменьшается во время активных движений. Пальцы рук и ног, конечности неспособны выполнять привычную нагрузку. Активное напряжение повреждённой мышцы приносит умеренную боль. Тонус мышц снижается, становится заметно их западение (“провал” мягких тканей там, где должна располагаться мышца).

“Провал” мягких тканей

Разрыв бицепса может произойти в верхней (разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча) или нижней (разрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча) части плеча.

Бицепс (двуглавая мышца плеча)

В этом случае при осмотре брюшко мышцы будет выбухать под кожей (в зависимости от локализации разрыва). Сгибание и супинация (вращение кнаружи) будут ослаблены. Во избежание диагностических ошибок исследование нужно проводить в сравнении со здоровой стороной [7].

При повреждении пальцев клиническая картина появляется в зависимости от локализации повреждения. В момент травмы в месте повреждения возникает боль. При разрыве сгибателей и разгибателей пальцев утрачиваются сгибательная и разгибательная функции. Клиника разрыва зависит от вида разорванного сухожилия. При разрыве глубокого сгибателя пальца утрачивается активная флексия (сгибание) в дистальном (отдалённом от центра) межфаланговом суставе, при повреждении поверхностного сгибателя утрачивается сгибание в проксимальном (приближённом к центру) межфаланговом суставе [12].

Также описан ряд характерных симптомов подкожных разрывов сухожилия бицепса:

  • Ощущение в момент травмы внезапной острой боли (симптом «удара палки») в месте предполагаемого разрыва, при этом ощущается «хруст».
  • Нарушение конфигурации плеча при его движении в локтевом суставе (в нижней трети плеча появляется мышечная “горка”, под ней западение).
Мышечная “горка”
  • Симптом Fievez — локальная боль при пальпации.
  • Уменьшение силы мышц плеча на 20-50 % [2].
  • Повышение утомляемости конечности, боль при сгибании, боль в предплечье при поднятии руки.

Если сухожилие рвётся на протяжении, его проксимальная культя может быть причиной синдрома «культи бицепса», который проявляется болезненными ущемлениями и синовитом (воспалением синовиальной оболочки) плечевого сустава. Полный разрыв сухожилия длинной головки бицепса может протекать бессимптомно или сопровождаться незначительными болями, которые полностью купируются спонтанно через 3-4 недели при условии, что отсутствует сопутствующее повреждение сухожилия надостной (мышцы, расположенной в надостной ямке лопатки) мышцы.

Надостные мышцы
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector