Диагностика варикоза: анализы, УЗИ

  1. после пиявок выходят сгустки
  2. болит фаланга указательного пальца
  3. таблетки смерти

Почему важны исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет врачу провести полное исследование венозной системы: увидеть состояние сосудистой стенки, клапанов вены, а также характер и скорость кровотока. Всех этих параметров достаточно для диагностики варикозного расширения вен и других заболеваний венозной системы, так как проводится ее всесторонняя оценка.

Именно поэтому УЗИ вен нижних конечностей входит в мировой стандарт диагностики варикоза.

Единая кровеносная система ног состоит из трех венозных частей, некоторые магистрали невозможно рассмотреть или прощупать. Поэтому так важно делать УЗИ глубоких вен нижних конечностей, поверхностной и периферийной систем. Современные методы ультразвуковой диагностики позволяют подробно исследовать все три кровеносные составляющие, а при необходимости сделать это в нескольких проекциях.

Наиболее подвержены опасности глубокие вены, они не видны невооруженным глазом, лишены мышечных волокон, но испытывают мощную нагрузку — по этим магистралям курсирует почти 90% крови. Ультразвуковое сканирование и допплер-диагностика позволяют специалисту оценить работу не видных глазу вен, и понять в чем состоит проблема, если она наметилась.

Врач охватывает исследованием такие сосуды:

  • Подкожные вены (малая, большая).
  • Нижняя полая вена.
  • Подколенная, подвздошная вены.
  • Бедренная и глубокие вены голени.

Для каждой группы вен есть свои значения нормы, любые отклонения от которой являются заявкой на заболевание, даже если нет явных внешних признаков, дискомфорта или клинических проявлений поражения. Ранняя диагностика помогает избежать развития заболевания и предпринять адекватные меры для профилактики возможных патологий.

Виды УЗИ вен и сосудов

Применение Флебодиа 600 у пациенток с варикозным расширением вен ...

Обычное ультразвуковое исследование одно из самых часто применяемых инструментальных методов в диагностике, однако для выявления варикоза вен малого таза просто УЗИ не используется.

  1. Допплерография один из наиболее часто применяемых методов ультразвукового исследования венозного кровотока не только при варикозном расширении вен малого таза. Этот метод схож с обычным УЗИ, но позволяет оценить место затруднения кровотока, его скорость и другие параметры. Все это благодаря эффекту Допплера, по которому ультразвуковые волны отражаются от движущихся форменных элементов крови, и возвращаясь, предоставляют необходимые данные аппарату, который обрабатывает полученную информацию и выводит ее на монитор.
  2. Есть еще и такой метод, как цветное доплеровское картирование. Это одна из разновидностей допплерографии, при которой ток крови в различных сосудах на мониторе отличается цветом. При этом многие пациенты могут заблуждаться в том, что синий цвет указывает на вены, а красный на артерии. Зачастую при ЦДК имеется и шкала с различными цветами, указывающая на соответствие цвета и скорости.

Ультразвуковая доплерография сосудов нижних конечностей основана на так называемом эффекте Доплера, который состоит в том, что характеристика ультразвуковой волны меняется, если она отражается от движущегося объекта. Благодаря этому исследованию врач может оценить характер кровотока в вене.

Дуплексное сканирование вен (УЗДС) — комплексное обследование, в результате которого врач оценивает и состояние сосудистой стенки, и работу клапанов вены, и кровоток. Этот вид обследования является самым современным и информативным, в его ходе проводится в том числе и доплерография.

Ультразвуковое сканирование вен нужно проходить в специализированном медицинском центре, так как во врем УЗИ вен применяются особые методики (например, врач может попросить пациента лечь или же УЗИ выполняется стоя). Кроме того, в специализированном медицинском центре во время выполнения УЗИ сразу отмечаются параметры, которые будут иметь значение для будущего лечения.

Врачи «Центра Флебологии» владеют методиками диагностики именно вен нижних конечностей, что повышает точность данных.

УЗИ вен нижних конечностей отображает достоверную информацию состояния кровеносных магистралей – просвет сосудов, истончение или ослабление венозных стенок, варикозное расширение, позволяет оценить кровоток.

Специалист, на основании исследования оценивает степень поражения кровеносной системы, стадию заболевания, локацию ее размещения. Также, руководствуясь полученным заключением, врач делает выводы о работе всей сердечно-сосудистой системы.

Для сбора полной информации современная диагностическая база использует несколько методов анализа:

  • Ангиография – вид УЗИ вен и сосудов нижних конечностей, предназначенный для проверки состояния магистралей (функциональность клапанов, дефекты и поражения стенок, наличие тромбов и атеросклеротических бляшек, толщина стенок, физиологическое расположение сосудов и пр.).
  • Допплеровское картирование – позволяет отследить скорость кровотока, проходимость вен и артерий, оценить работу клапанов и тонус стенок сосудов. Демонстрирует наличие тромбов, аневризм, варикоз, нарушения в движении кровотока.
  • Метод УЗИ — дуплексное сканирование вен нижних конечностей. На сегодняшний день считается лучшим методом исследования, дающим наиболее точное представление о состоянии кровеносной системы. Позволяет качественно и количественно оценить кровоток, состояние стенок, любые виды закупорок, обнаруживает функциональные и органические патологии артерий и вен.
  • Триплексное сканирование – разновидность дуплексного исследования, позволяющая рассмотреть вены, артерии и их расположение в виде объемной схемы. Метод актуален при подготовке к хирургическим вмешательствам, чтобы хирург ориентироваться в операционном поле.

В некоторых случаях врач может назначить полный комплекс ультразвуковых исследований с целью тщательного анализа состояния наружных и глубоких вен, артерий и капилляров. Такое количество усилий, чаще всего, затрачивается на больных впервые обратившихся к врачу по поводу болей в ногах и имеющих диагностированные хронические заболевания.

Наиболее распространенными разновидностями УЗИ вен являются дуплексное сканирование и УЗИ с применением цветного картирования.

Дуплексное сканирование объединяет в себе традиционное УЗИ и доплеровское исследование. На сегодняшний день он является стандартным методом диагностики в ангиологии, поскольку позволяет оценить состояние вен и кровоток в них.

Принципы диагностики варикоза

Подготовка включает в себя ряд несложных мер. Прежде всего — диета. Придерживаться ее стоит 3 дня. Она исключает употребление газообразующих продуктов, таких как:

  • бобовые,
  • свежая выпечка,
  • капуста
  • и т.д.

Диагностика при варикозном расширении вен: эффективные методы ...

При осмотре врач сможет предположительно оценить состояние вен и выбрать объем обследования. Стандартными вариантами будут следующие виды исследований:

  • общеклинические анализы крови;
  • обязательная оценка состояния свертывающей системы крови по коагулограмме;
  • проведение функциональных проб с флеботонометрией;
  • УЗИ сосудов нижних конечностей;
  • УЗИ допплерография для оценки кровотока в венозной системе ног в режиме реального времени;
  • флебография для выявления осложненных вариантов болезни.

Анализ на свертывание крови надо проводить регулярно, оценивая ситуацию в динамике. УЗИ с допплерографией является наиболее информативным методом при варикозном расширении вен. Флебография проводится по показаниям, когда при УЗИ врач не смог точно выявить основную причину варикозной болезни или для выявления серьезных осложнений, связанных с тромбозом глубоких вен.

Осмотр флеболога. Доктор осматривает пациента стоя и лежа. Стоя вены наполняются кровью и становятся видны расширенные стволы подкожных вен и варикозные узлы. Осмотр дает ценную информацию о стадии заболевания, вариантах гемодинамических изменений и позволяет правильно соориетировать врача ультразвуковой диагностики.

Ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов дает незаменимую информацию о состоянии клапанного аппарата поверхностных и глубоких вен и о наличии и протяженности патологических сбросов. Измеряются диаметры варикозных вен. Уточняется наличие свежих тромбов и посттромбофлебитических изменений вен, а также уточняется гемодинамическая модель заболевания.

Создание гемодинамической модели варикозной болезни и плана радикального лечения. Флебологи  нашего Центра отошли от стандартных «классических» вариантов хирургического лечения.

Выбор метода лечения (лазер, склеротерапия или операция) зависит от диаметра пораженных вен, наличия патологических сбросов и протяженности варикозных изменений. Нет необходимости стандартно удалять все подкожные вены.

Мы устраняем только варикозные притоки и стволы с учетом патологического движения крови. Это позволяет сохранить функционирующие вены, необходимые для нормального венозного оттока.

Обнаружив болезнь на ранних стадиях, можно предотвратить её дальнейшее развитие. В диагностике варикозного расширения вен нижних конечностей не последняя роль отводится пациенту. При первых симптомах недуга больной должен посетить терапевта, а затем флеболога. Если он этого не сделает, то недуг продолжит развиваться дальше, чем повлечёт за собой непоправимые изменения в сосудах.

Опасность варикозного расширения заключается в том, что без какой-либо яркой клинической картины он может развиваться с 16 лет. Грамотная диагностика позволит выявить его даже на начальной стадии и предпринять шаги к нормализации состояния вен.

Диагностика при варикозе основывается на жалобах пациента. Доктор обязательно осматривает нижние конечности на предмет трофических язв и серьёзных изменений в сосудах.

Не каждый доктор сможет ответить пациенту на вопрос о том, как распознать варикоз на ногах в начале развития, т.к. на первой стадии клинические проявления болезни отсутствуют совсем. Дифференциальный диагноз при варикозном расширении вен нижних конечностей ставится на основании следующей симптоматики:

  • диффузные отеки конечностей;
  • наличие пульсации в сосудах;
  • систолический шум над проекцией вены.

Врач должен исключить во время диагностики заболевания вероятность развития вторичного варикоза вен, тромбоза глубоких сосудов, аневризматическое расширение большой подкожной вены. Все перечисленные патологии представляют серьёзную опасность для жизни больного и требуют особого лечения.

Диагностика варикозной болезни обязательно включает ультразвуковое обследование сосудов. Его проводят для того, чтобы увидеть вен изнутри.

Доплерография позволяет оценить скорость тока крови, работу сосудистых клапанов, проходимость и анатомическое строение вен, присутствие тромбов. Ангиография представляет собой контрастный метод обследования сосудов.

Она позволяет выявить тромбоз глубоких вен и иные опасные для жизни больного патологии.

Ультразвуковое исследование

Одной из главных ультразвуковых методик является допплерография. С её помощью можно увидеть строение всей венозной системы и оценить степень кровотока в ней. Анализы УЗИ не требуют специализированной подготовки. Датчик просто перемещается по поверхности конечности, а врач видит на экране состояние вен.

Допплерография

Допплерография используется для выявления болезней на самой ранней стадии. В основе метода лежит ультразвуковое сканирование и применение эффекта Доплера. Исследование является трёхмерным, поэтому позволяет диагностировать любое отклонение в строении сосудов. Противопоказаний к проведению процедуры нет. Данный метод обследования поможет определить:

  • скорость кровотока;
  • причину нарушения тока крови по венам.

Ангиография

УЗИ при варикозе ног: как делают, показания, подготовка, что ...

Существует 3 разновидности данного метода обследования: артериография, флебография, лимфография. При традиционном способе проведения кроме контраста используют классический рентген. При прохождении контраста через тело выбранная область снимается с помощью рентгена. Сегодня чаще стараются обычный рентгеновский аппарат заменить на компьютерный томограф или магнитно-резонансный аппарат.

Диагностические манипуляции для выявления варикозного расширения вен в этом случае будут наружными. Вены рассматривают, когда пациент стоит, но оценивают не только их.

Врач определяет, присутствуют ли ортопедические деформации ног/стопы, формы ступни, наличие/отсутствие плоскостопия. Проводится пальпация обеих конечностей, оценка пульса, прослушивание сердца.

Любые отклонения от нормы, обнаруженные во время физического исследования, помогут понять причину развития варикоза у конкретного больного.

Принципы лечения

Чаще всего первыми с этой патологией встречаются гинекологи, но занимается лечением — флеболог. Иногда, в тяжелых случаях, может потребоваться консультация и лечение у ангиохирурга (он же сосудистый хирург).

На этапе диагностики большую роль играет опыт и профессионализм врача, выполняющего диагностику, а также аппаратура, на которой будет проводиться исследование.

Ультразвуковое исследование вен имеет большое значение не только в постановке верного диагноза, но и в подборе оптимального метода терапии.

В раннем восстановительном периоде обеспечивается необходимый уровень сдавления варикозных вен, прошедших терапию. Для этого применяется компрессионный трикотаж.

Сразу после лечения варикоза вен пациенту необходимо совершить прогулку пешком. Прогуливаться желательно быстрым шагом на расстояние 4-5 км. В первые дни после процедуры нужно совершать ежедневные прогулки длительностью не менее часа.

Компрессионный трикотаж не снимают в течение суток, затем его разрешается снимать на ночь. В первые 2 недели после лечения варикоза трудоспособность не ограничивается, но в этот период не рекомендуется поднимать тяжести свыше 10 кг.

Через 14 дней после процедуры рекомендован контрольный осмотр у флеболога и ультразвуковое исследование венозных сосудов. Уплотнения и пигментация кожи после лечения варикоза вен постепенно уменьшаются. Через 2 месяца следы от варикозных сосудов исчезают, при прощупывании на их месте могут обнаруживаться небольшие тяжи.

На контрольном осмотре, который проводится через месяц, повторно выполняют УЗИ сосудов. В случае необходимости для оставшихся венозных протоков проводят склеротерапию.

Контрольный осмотр через 3 месяца, как правило, показывает полное отсутствие варикозных вен. Через полгода проводится финальный осмотр, во время которого врач убеждается в излечении варикозной болезни у пациента.

На первых этапах болезни вполне достаточно проводить консервативные мероприятия:

  • нормализация образа жизни с отказом от работы с длительным стоянием на ногах;
  • соблюдение диеты и занятия лечебной гимнастикой;
  • использование компрессионного белья;
  • применение специальных препаратов, назначенных врачом.

По показаниям врач будет использовать склерозирующую терапию или потребуется хирургическое вмешательство для коррекции варикозной болезни. При всех видах терапии надо регулярно наблюдаться у врача и сдавать анализ крови на свертывание.

Диагностика варикоза начинается с анализа жалоб, внешнего осмотра и проведения специальных функциональных проб. Чтобы оценить состояние свертывающей системы крови, надо сдать коагулограмму.

УЗИ с дуплексным ангиосканированием позволит с высокой степенью достоверности оценить проходимость вен и особенности венозного кровотока, выявить риск тромбоза и тромбоэмболии. При осложненном течении болезни вен используются специальные рентгеноконтрастные исследования.

После обследования врач даст рекомендации по лечению и повседневному поведению, которые надо строго и последовательно выполнять. При необходимости потребуется проведение одного из вариантов хирургического лечения.

Стоимость процедуры

При появлении жалоб на дискомфорт и болезненность ног, следует обратиться к врачу. Если речь не идет о костных или мышечных патологиях, может понадобится пройти специальное обследование.

Пациента могут беспокоить регулярные или периодические боли в ногах, онемение, непроизвольные сокращения икроножных мышц и другие дискомфортные ощущения. В таких случаях необходимо обязательно посетить врача для определения причины и назначения лечения.

Одним из самых информативных исследований, используемых в диагностике таких проблем является УЗИ сосудов и вен нижних конечностей.

Дополнительными преимуществами проведения ультразвукового обследования является простота и доступность. Сама процедура занимает немного времени, опытный специалист может провести УЗИ за 15 – 20 минут. По сути она ничем не отличается от исследования брюшной полости.

Этот процесс сканирования нижних конечностей не требует специальной подготовки. Единственное, что рекомендуется сделать пациенту перед обследованием при помощи ультразвуковых волн, — это выполнить гигиенические мероприятия.

Процесс проведения диагностики нижних конечностей с использованием ультразвукового излучения проводится в следующем порядке:

  • человек раздевается ниже пояса, нижнее белье снимать не требуется;
  • затем специалист наносит гель на каждую ногу больного. По тем местам, где нанесен гель, доктор будет водить датчиком;
  • для исследования глубоких вен врач будет увеличивать частоту излучения, пациент этого не почувствует.

Процедура УЗДГ отличается тем, что на различные участки туловища специалист накладывает манжеты и следит за уровнем артериального давления больного.

Данная диагностика проводится и в положении стоя, и в положении лежа.

Ограничений по количеству процедур нет.

Дуплексное сканирование

Дуплексное УЗИ нижних конечностей дает возможность получить точную клиническую картину и выявить наличие патологий. Эта методика обследования не имеет ограничений ни по весу, ни по возрасту пациента.Процедура диагностики нижних конечностей проводится в несколько этапов:

  • специалист начинает обследование артерий и вен с паховой области;
  • затем доктор перемещает датчик вниз, обследуя глубокие вены бедра;
  • после этого выполняется сканирование передней большеберцовой вены;
  • потом больной переворачивается на живот, под колено ему подкладывается валик, а врач проводит диагностику подколенной вены;
  • при помощи низкочастотных датчиков специалист проводит исследование мелких сосудов, отходящих от передней и задней большеберцовой вены.

Триплексное сканирование

Триплексное сканирование — это метод ультразвуковой диагностики, в ходе которой получают цветное изображение кровотока в исследуемых сосудах.Преимущества данного способа обследования нижних конечностей:

  • двухмерное изображение исследуемых клапанов сосудов;
  • используемый режим помогает определить свойства крови, направление и скорость кровяного потока;
  • использование цветового режима повышает достоверность и эффективность проводимого обследования.

УЗИ вен нижних и верхних конечностей не имеют принципиальных различий.

УЗИ вен ног

Перед процедурой пациент обнажает ту область, где будет происходить обследование. Не имеет значения, в каком положении будет находиться человек во время УЗИ.

Процедуру можно проводить, как лежа, так и стоя или сидя.

Затем на кожу наносится специальный гель, для исключения образования воздушной прослойки между датчиком и кожей. Во время процедуры данные записываются в специальную базу данных, автоматически обрабатываются и одновременно выводятся на монитор в режиме он-лайн.

УЗИ вен рук

Вряд ли найдется человек не знающий, что такое ультразвуковое исследование и не подвергавшийся этой процедуре хотя бы один раз в жизни. Приблизительно все пациенты понимают, как делают УЗИ вен нижних конечностей. Весь сеанс занимает не более 60 минут.

Для доступа к исследуемым сосудам необходимо снять одежду, закрывающую ноги, нижнее белье снимать не нужно. Участки кожи обрабатываются контактным гелем. При исследовании пациент принимает то положение тела, которое необходимо для тщательной диагностики. Часто требуется смена трех положений – лежа на спине, лежа на животе и стоя для выявления патологий сосудов при нагрузке.

УЗИ не требует специальной подготовки. После того как вы придете в кабинет диагностики, специалист попросит вас освободить ноги от одежды и лечь, и начнет исследовать проблемную область специальным датчиком, нанося на кожу гель для улучшения контакта датчика с кожей.

На мониторе при этом будет появляться изображение сосудов — это позволяет определить и анатомические особенности, и скорость кровотока, и ширину сосудистого просвета.
.

Показания к исследованию

Абсолютных противопоказаний к проведению диагностики нет. Временными помехами для проведения трансабдоминального УЗИ являются ожоги и серьезные воспалительные поражения кожи живота. Противопоказаний к трансвагинальному УЗИ практически нет. К ним можно отнести беременность на сроках более 25 недель, девственность.

Трансректальное УЗИ нельзя выполнять, если на прямой кишке имеются швы после выполненного оперативного вмешательства или при наличии серьезный воспалительных заболеваний.

Ультразвуковая диагностика при таком заболевании, как варикозное расширение вен малого таза, может быть выполнена либо позже, либо частично. Однако, даже применение одного вида УЗИ способно предоставить полезную информацию, сильно помогающую в диагностике заболевания.

Врачи советуют проводить допплерографию сосудов нижних конечностей при обнаружении следующих симптомов:

  • повышенная усталость при пеших прогулках, не вызванная увеличением продолжительности ходьбы, ношением неудобной обуви;
  • усиливающиеся к вечеру болевые ощущения или чувство тяжести в нижних конечностях;
  • отеки или красные пятна на ногах. Появление таких пятен может носить как регулярный, так и временный характер;
  • онемение, покалывание в нижних конечностях;
  • зуд, красные пятна на кожном покрове ног при низких температурах;
  • появление сосудистых звездочек;
  • образование трофических язв на стопах или голенях;
  • конечности приобретают нездоровый цвет;
  • судороги;
  • холодные стопы даже при теплой погоде;
  • при варикозном расширении вен.

Данную процедуру необходимо проводить при наличии у пациента следующих заболеваний:

  • тромбофлебит;
  • сахарный диабет;
  • при варикозе.

Прямых противопоказаний, которые связаны с применением ультразвука, не существует. Но имеется ряд ограничений, связанный со способом исследования:

  • наличие травм, ожогов и ран;
  • острые формы болезней инфекционного характера;
  • сердечная недостаточность;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • аритмия;
  • астма бронхиального типа.

Такие требования обусловлены тем, что продолжительное горизонтальное положение больного способно ухудшить его состояние или стать причиной приступа.

УЗИ поверхностных и глубоких вен нижних и верхних конечностей необходимо проводить, если у пациента есть жалобы на:

  • снижение температуры кожи стоп;
  • онемение;
  • парестезии;
  • тяжесть, отечность ног;
  • боль при нагрузках;
  • появление пульсирующих новообразований;
  • появление сосудистых сеточек.

В целом данный метод вполне безопасен, в том числе и для беременных, однако последним должен назначаться по строгим показаниям и в минимально необходимом времени, учитывая существование гипотезы негативного действия ультразвука.

Тем не менее, существует ряд противопоказаний:

  • — острые воспалительные и инфекционные процессы в организме;
  • — ожоги;
  • — кожные заболевания (язвы, раны и т.д.);
  • — психические заболевания;
  • — острые неотложные ситуации у больного (приступ астмы, эпилепсии, инфаркт миокарда, кровотечение или нарушение сердечного ритма).

Назначение на исследование дает врач-флеболог. УЗИ вен нижних конечностей необходимо проводить при следующих жалобах и признаках:

  • Постоянное чувство усталости в ногах, не проходящее после ночного сна и не связанное с дополнительной физической нагрузкой.
  • Боли и тяжесть в ногах усиливаются во второй половине дня.
  • Отеки, изменение цвета конечностей (постоянное или периодически).
  • Чувство онемения, покалывания.
  • Неадекватная реакция на холод (зуд, покраснение, «синюшность»).
  • Сосудистые звездочки.
  • Неадекватная пигментация в багровые, сизые оттенки.
  • Судороги икр и стоп.
  • Сниженная температура ног в любое время года.

При появлении хотя бы одного из этих признаков необходимо пройти диагностику и установить причину появления недомогания, степень угрозы. при своевременном обращении к специалисту появляется возможность избавиться от заболевания на ранних стадиях или стабилизировать состояние консервативными методами терапии.

УЗИ вен нижних конечностей абсолютно безопасно и может проводиться даже младенцам и беременным, но существует ряд ограничений, связанных с методом наблюдения.

Не проводят диагностику при таких заболеваниях и состояниях:

  • Открытые раны на ногах, травмы или обширные ожоги.
  • Инфекционные поражения кожи в острой фазе.
  • Инфаркт миокарда.
  • Сердечная недостаточность, нарушения мозгового кровообращения в острой форме.
  • Приступы астмы, сердечная аритмия.

Ограничения связаны с состоянием больного. Ультразвуковая диагностика проводятся в положении лежа, что у пациента с сердечно-сосудистыми патологиями может вызвать внезапный приступ заболевания или обострить течение хронической формы болезни.

Открытые раны и ожоговые поражения не проводятся в связи с невозможностью нанести контактный гель и осуществлять любое движение по поверхности тела. Специалисты испытывают сложности при диагностике состояния сосудов, особенно глубоких вен, у пациентов с ожирением, визуализация происходит с искажениями, часто размыта.

 Провести УЗИ вен нижних конечностей необходимо при наличии следующих жалоб:

  • ощущение тяжести в ногах;
  • боль во время ходьбы;
  • парестезии – чувство покалывания, ползания мурашек, тепла или холода в ногах;
  • отеки стоп и голеней;
  • трофические изменения кожи;
  • варикозное расширение вен.

Отдельно следует сказать несколько слов о варикозе нижних конечностей. Пациенты не спешат обследоваться и начинать лечение, поскольку считают проблему чисто косметической.

На самом деле это не так. Варикоз опасен образованием тромбов на стенках измененных сосудов, которые могут отрываться и с током крови перемещаться в легкие.


Развивается тромбоэмболия легочной артерии – патология, чревата летальным исходом.

  1. противоотечные мази
  2. колит в шее справа
  3. настойка окопника
  4. лобковый симфиз
  5. лимфоциты норма у мужчин
  6. рубцовые изменения на экг
  7. преднизолон или метипред что лучше
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock detector