Варикозное расширение вен пищевода классификация

  1. фиброма колено
  2. капельница витаминная
  3. кистозно атрофические изменения головного мозга

1 Описание заболевания

Варикозное расширение вен пищевода имеет несколько стадий тяжести. Сегодня используется современная классификация болезни, которая позволяет более точно определить степень тяжести патологии и определить какое лечение будет для пациента наиболее эффективным.

Чтобы проследить связь варикозного расширения пищеводной венозной сети с патологией печени, нужно вспомнить особенности кровоснабжения и взаимосвязи сосудов.

Отток крови из вен нижней трети пищевода идет по направлению: вены пищевода — воротная вена (портальная) — мелкие и мельчайшие ветки печеночных венул проходят через гепатоциты, где очищается кровь от шлаков — как в коллекторе собираются в общую печеночную вену — впадает в нижнюю полую вену.

Поскольку печень – очень важный орган, его кровоснабжение подкрепляется анастомозными путями в обход печени.

Цветом выделено открытие спасающего шунта между воротной и желудочной венами

Схема будет выглядеть так: воротная вена — нижняя полая вена. В этом механизме задействованы вены брюшного отдела пищевода.

Если в нормальных условиях венозная кровь по сосудам в подслизистом слое пищевода стекает вниз в более крупные вены брюшины, то при повышении давления в портальной системе через левую желудочную вену открывается путь с обратным направлением кровотока и «лишняя» кровь сбрасывается в нижнюю полую вену.

При этом значительно переполняются и расширяются вены пищевода, зато падает нагрузка на печень.

Причины и механизм развития

Причины расширения вен пищевода, провоцирующие тяжелое внутреннее кровотечение, напрямую зависят от давления в портальной вене и всех заболеваний, приводящих к его повышению.

Наиболее распространенным фактором являются болезни печени. При хронических гепатитах происходит постепенное зарастание междольковых промежутков, в которых расположены венулы.

Кровь из воротной вены не может пройти, поскольку создано механическое препятствие. Давление внутри портального венозного русла повышается, и запускается механизм сброса в шунты.

В результате переполняются участвующие в этом процессе левая желудочная и пищеводные вены.

Нелеченные гепатиты (особенно алкогольный) быстро приводят к циррозу печени. Он выражается в полной замене печеночных клеток гепатоцитов на рубцовую ткань. Обратного механизма не существует. Спасает пациента только пересадка органа, но она пока применяется редко.

Подобный механизм в патогенезе проходит варикозное расширение вен пищевода при опухолях печени, туберкулезе, эхинококкозе.

Для варикозного расширения вен пищевода классификация характерна следующая:

  • патология пищевода 1 степени характеризуется увеличением диаметра вен (три мм);
  • при второй степени размер артерий 3–5 мм в диаметре;
  • патология пищевода 3 степени определяется размером вен (диаметр более 5 мм);

Артериальное расширение пищевода обусловлено его анатомической связью с системой воротной веной, а также селезенкой и другими органами желудочно-кишечного тракта. Флебэктазия развивается на фоне заболеваний, приводящих к закупорке венозных сетей и формированию коллатералей и аневризм.

Существует врожденный и приобретенный варикоз пищеварительной трубки. Первый недуг встречается реже второго заболевания. При приобретенном варикозном расширении вен в пищеводной трубке мешковидные артериальные расширения значительно увеличены.

Портальная гипертензия — часто встречающийся клинический синдром, который с точки зрения нарушения гемодинамики характеризуется патологическим увеличением градиента давления в воротной вене (разность давления в воротной и нижней полой вене).

Портальная гипертензия приводит к образованию портосистемных коллатералей, через которые отводится часть кровотока из воротной вены в системный кровоток в обход печени. Нормальные значения градиента давления в воротной вене составляют 1—5 мм рт.ст.

О клинически значимой портальной гипертензии говорят при наличии ее клинических проявлений (расширения диаметра воротной и селезеночной вен по данным УЗИ, асцита, варикозно-расширенных вен пищевода, желудка, прямой кишки) или, когда градиент портального давления превышает пороговое значение 10 мм рт.

ст. Значение градиента портального давления в интервале 5—9 мм рт. ст. соответствует доклинической стадии портальной гипертензии.

Причины развития

У варикоза пищевода причины развития всегда связаны с имеющимися патологиями в организме. Варикоз вен пищевода может иметь как врожденный, так и приобретенный характер. Приобретенная форма встречается гораздо чаще.

Причиной варикозного расширения вен пищевода считается многократное повышение давление в полости воротной вены. в медицине данное состояние называется портальной гипертензией.

Привести к высокому уровню давления могут следующие заболевания:

  • структурные изменения тканей и сосудов печени – гепатит, туберкулез, цирроз, новообразования, амилоидоз;
  • склероз вены;
  • образование тромба;
  • сдавливание вены опухолью, кистой, желчными камнями;
  • хронические болезни сердечно сосудистой системы.

Варикозное расширение вен пищевода может приобретаться или быть врожденной патологией. Приобретенная форма появляется чаще и развивается на фоне портальной гипертензии.

Состояние характеризуется превышением давления в портальной вене, отвечающей за кровообращение из органов в печень. Воротная гипертензия провоцирует истончение венозных стенок с повышением риска открытия внутреннего кровотечения.

Прямая причина развития недуга — блокада кровоснабжения.

Стабильная гипертония может вызвать разрушение структуры сосудов в пищеводе.

  • патологии печени — цирроз, гепатиты, туберкулез и пр.;
  • сосудистый тромбоз;
  • стабильно высокое АД;
  • тромбофлебит (синдром Киари);
  • сдавливание портальной вены опухолевыми или кистозными образованиями, увеличенными лимфоузлами, желчными конкрементами.

Верхнее варикозное расширение вен пищевода провоцируется такими причинами:

  • озлокачествленным зобом;
  • опухолью доброкачественного характера (ангиомой);
  • сосудистыми проблемами при синдроме Рандю-Ослера.

Реже варикоз пищевода развивается на фоне хронически разлаженного кровообращения из-за сердечно-сосудистой недостаточности. Чаще патология появляется у мужчин в возрасте 50 лет и старше. Причины врожденной формы не выяснены.

Патология в большинстве случаев протекает без видимых симптомов. Первые явные признаки появляются, когда открывается кровотечение из пищевода. При затруднении тока крови вены начинают несбалансированно расширяться в виде узелков, удлиняться, приобретать извилистость. Из-за истончения стенок происходит их разрыв, что влечет пищеводное кровотечение.

Иногда признаки венозного расширения пищевода развиваются стремительно, как и сама патология, но чаще болезнь протекает очень медленно, не проявляясь долгие годы.

Изучив методы Елены Малышевой благодаря которому исцелились многие наши читатели, мы решили предложить их и вам. Теперь лечении ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА, а также восстановления и чистки СОСУДОВ — не проблема представляем вашему вниманию.

При варикозе пищевода происходит увеличение просвета эзофагеальных сосудов вследствие дисфункции венозных клапанов, нарушения оттока крови из поверхностных вен. Заболевание поражает преимущественно мужчин 45–50 лет, долгое время протекает бессимптомно, поэтому диагностируется только при развитии осложнений.

Варикозное расширение вен пищевода может привести к развитию кровотечения различной интенсивности, анемии, летальному исходу.

ВРВП появляется на фоне повышения давления в бассейне воротной или полой вены. Гипертензия портальных сосудов приводит к застою и нарушению оттока в эзофагеальных венах. В результате развивается варикоз желудка и пищевода.

Провоцирующими факторами служит чрезмерное употребление алкоголя, вирусные, воспалительные заболевания печени. При затрудненном оттоке крови вены растягиваются, становятся длиннее и приобретают извилистую форму, формируя варикозные узлы. Стенки сосудов теряют эластичность, истончаются и могут легко травмироваться, что приводит к развитию кровотечения.

Как я вылечила атеросклероз, ИБС, тахикардию и стенокардию? Реальная ИСТОРИЯ лечения от Ольги Маркович Интервью Моя история Лечение markovich.ru

Е.Малышева: для лечения ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА нужно каждый день. Чтобы сердце всегда было ЗДОРОВО нужно выпивать перед сном. Сайт Елены Малышевой Интервью с врачом malisheva.ru

Сердечные заболевания уходят мгновенно! Поразительное открытие. Моя история в лечении ПАТОЛОГИЙ СЕРДЦА Официальный сайт История лечения Интервью serdechka.ru

  • хронический гепатит;
  • цирроз, туберкулез, злокачественные опухоли печени;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • эхинококкоз;
  • желчнокаменная болезнь;
  • синдром Арнольда-Киари;
  • заболевания щитовидной железы;
  • гипертоническая болезнь;
  • врожденная дисплазия сосудов;
  • опухоли поджелудочной железы.

Портальная гипертензия и варикозные вены пищевода и желудка

Одной из основных причин заболевания (70%) считается хроническое поражение печени, образование рубцов в тканях органа на фоне гепатита, алкогольного цирроза. Если варикозное расширение наблюдается на фоне поражения печени, то венозные узлы локализуются в нижнем отделе пищевода, при входе в желудок.

Когда пациент страдает гипертонией, узлы имеют меньшие размеры и располагаются по всей длине пищеварительного канала.

Все органы в человеческом организме взаимосвязаны и ни одна патология не происходит сама собой, всегда есть провоцирующий фактор. Варикоз пищевода причин может иметь несколько. Определение их является первой и самой важной задачей доктора. Расширенные вены пищевода могут быть врожденной патологией или приобретенной. Приобретённая форма развиваться из-за следующих факторов:

  • болезнь печени – цирроз, гепатит;
  • тромбоз системы сосудов;
  • нарушение свёртываемости крови;
  • хроническое высокое давление;
  • сдавливание глубоких вен и непосредственно воротной вены;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • опухоль и варикозное расширение вен печени или поджелудочной железы.

Первый симптом проявляется у пациентов ощущением изжоги и трудностями при глотании пищи. На второй стадии развивается дискомфорт в грудине, имеет место ощущение комка, учащённое сердцебиение, в каловых массах отмечаются примеси крови.

Симптомы 2 стадии могут быть скрытыми и проявляться в чувстве усталости, частой отрыжке и постоянной отдышке при употреблении пищи. Симптомы 2 стадии могут заключаться в образовании так называемой «головы медузы».

Человек наблюдает четкий рисунок вен, проступающий, а порой и возвышающийся, над участками кожи грудины.

Три первых стадии часто проходят бессимптомно, дать о себе знать может внезапное кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, которое требует немедленной госпитализации пациента и оперативного вмешательства.

Порой человек даже не подозревает о наличии такой патологии, но это обычно касается людей, злоупотребляющих спиртными напитками и наркоманов. Кровотечение представляет собой самую большую угрозу жизни пациента.

Потеря крови может происходить как из вен пищевода, так и из желудочных. Человек рвет кровью, он может терять сознание и находится в предобморочном состоянии.

На четвертой стадии варикозного расширения имеет место примесь крови в мокроте, нечастые процессы дефекации, водянистый черный стул, рвота схожая с кофейной гущей, анемия, постоянное бессилие, наблюдается резкая потеря в весе.

Если имеются вышеперечисленные симптомы, требуется как можно быстрей обратиться за квалифицированной помощью во избежание дальнейшего развития патологии и летального исхода.

Этиология и патогенез

Портальная гипертензия наблюдается при любом патологическом процессе, сопровождающемся нарушением кровотока в системе воротной вены. В соответствии с анатомическим расположением препятствия для кровотока причины портальной гипертензии могут быть классифицированы как

  • подпеченочные (с вовлечением селезенки, брыжеечной или воротной вены),
  • внутрипеченочные (заболевания печени),
  • надпеченочные (заболевания, приводящие к блокированию венозного оттока выше печени).

По данным статистики, в развитых странах цирроз печени обусловливает около 90% случаев портальной гипертензии. В развивающихся странах, кроме цирроза, частой причиной служит поражение мелких ветвей воротной вены при шистосомозе.

Нецирротическая портальная гипертензия (вследствие воздействия других патогенетических факторов) составляет от 10 до 20% от всех случаев развития данного синдрома.

Наиболее распространенной причиной подпеченочной портальной гипертензии является тромбоз воротной вены (ТВВ). У взрослых до 70% случаев начала развития тромбоза обусловлены тромбофилическими синдромами — врожденными (такие, как дефицит белка С и S) или приобретенными (такие, как хронические формы миелопролиферативного синдрома).

Среди других факторов определенную роль в патогенезе ТВВ играют сепсис, травма живота и хирургическое вмешательство в брюшной полости. Примерно в 30% случаев не удается установить точный механизм развития тромбоза («идиопатический» ТВВ).

Клиническая картина при варикозном расширении эзофагеальных вен

Часто заболевание в течение длительного времени протекает бессимптомно. Первым, а порой и единственным признаком патологии выступает острая или хроническая кровопотеря.

Бывают случаи молниеносного течения, в большинстве случаев заканчивающиеся летальным исходом.

Варикозно истонченная стенка сосуда сильно подвержена травматизму и может разорваться при резком скачке внутрисосудистого давления, поднятии тяжестей, интенсивных физических нагрузках. Риск сильно повышается на фоне наличия воспалительного процесса в стенке пищевода — эзофагитах, рефлюксной болезни.

Остро начавшаяся геморрагия характеризуется следующими признаками:

  1. Бледность кожных покровов;
  2. Рвота алым или темно-красным содержимым;
  3. Резкое снижение артериального давления;
  4. Учащение частоты сердечных сокращений;
  5. Дискомфорт, чувство тяжести за грудиной;
  6. Солоноватый привкус во рту;
  7. Нарастающая слабость;
  8. Появление примеси крови в кале, дегтеобразный черный стул — мелена;
  9. При тяжёлой кровопотере развиваются неврологические расстройства: судорожные припадки, возбуждение или, наоборот, угнетение ЦНС, обмороки.

Хроническое кровотечение протекает менее критично, часто имеет стертую картину. Геморрагии из ВРВ пищевода — очень серьезный симптом, нуждающийся в экстренных лечебных мерах. Является прогностически неблагоприятным признаком.

Согласно клиническим данным, даже вовремя остановленная кровопотеря склонна к рецидиву примерно у двух третей всех больных.

Менее значимые проявления патологии связаны с основным заболеванием. Это могут быть:

  • Желтушный цвет кожных покровов;
  • Диспептические расстройства: изжога, отрыжка, боли в области желудка и за грудиной, тошнота, рвота, изменение стула, трудности глотания;
  • Увеличение размеров печени, селезёнки, боли в области правого подреберья;
  • Появление ВРВ вокруг пупка (симптом «головы Медузы»);
  • Нарушение аппетита, потеря массы тела;
  • Различные психические расстройства;
  • Увеличение живота за счёт накопления в брюшной полости жидкости (асцит).Увеличение живота

Классификация

Варикозное расширение вен пищевода классификация
Степень тяжести заболевания зависит от диаметра просвета сосудов.

Классификация видов варикоза связана со степенью расширения вен пищевода, их видом. Размер диаметра устанавливается при эзофагоскопии.

  • Степень 1 — просвет сосудов не более 5 мм в диаметре, они прямые по форме, не выходят за пределы нижней части пищевода.
  • Степень 2 — диаметр доходит до 10 мм, форма изменяется на извитую, верхний уровень доходит до средней части.
  • Степень 3 — сосуды расширены более, чем до 10 мм, стенки напряжены, тонкие, расположены рядом, извиваются по направлению, имеют красные пятна на внешней поверхности.

Варикоз в пищеводе может быть без кровоизлияния.

Разновидности ВРВ пищевода отличаются величиной расширения вен, их особенностями и визуальными симптомами, которые определяются при эзофагоскопии. При классификации учитываются причины, спровоцировавшие патологию.

По степени

Классификация заболевания варикозного расширения вен пищевода менялась несколько раз, однако, сейчас используется версия от 1997 года для вен пищевода, разделяющая заболевание по степеням:

  • Первая степень. Вены в диаметре достигают 5 мм, заметно вытянуты, расположены в нижнем уровне органа.
  • Вторая. Вены извиты, в диаметре достигают 10 мм, расположены в средней части органа.
  • Третья. Вены характеризуются напряжённостью и тонкостью стенок, в диаметре достигают больше 10 мм, расположены рядом друг с другом. На их поверхности часто образуются «красные маркеры».

Схема варикозного расширения желудка

Варикоз желудка

При варикозном расширении вен не просто пищевода, а именно желудка используют другие схожую классификацию:

  • Варикозное расширение вен пищевода 1 степени. Вены менее 5 мм в диаметре, плохо различимы на фоне желудочной слизистой.
  • Варикозное расширение вен пищевода 2 степени. В диаметре вены достигают 10 мм, имеют солитарно-полипоидный характер.
  • Варикозное расширение вен пищевода 3 степени. Вены более 10 мм, образуют «смесь» из узлов, имеют полипоидный характер.

По Витенасому и Тамулевичюте

Также существует классификация по Витенасому и Тамулевичюте, выделяющая 4 степени заболевания, правда, не касающиеся желудочных вен:

  1. вены в диаметре 2-3 мм, отличаются синеватостью, направлены линейно;
  2. вены образуют узелки превышающие 3 мм, неравномерны, отличаются извитостью;
  3. вены образуют отчётливые узлы, извиты, выпячиваются в просвет пищевода и доходят до желудочного свода;
  4. узлы вен имеют гроздевидную и полиповидную форму, закрывают или значительно сужают просвет пищевода; Слизистая оболочка, покрывающая узел, часто покрывается тонкой сетью маленьких вен, то есть образуется варикозное расширение на варикозе.

НЦХ РАМН

Портальная гипертензия и варикозные вены пищевода и желудка

Свою классификацию предлагает и НЦХ РАМН. Она выделяет 3 степени заболевания:

  1. 1 — вены в диаметре 2-3 мм;
  2. 2 — 3-5 мм;
  3. 3 — больше 5 мм.

Зденек Маржатка

Зденек Маржатка также выделяет 3 степени, но более расширенные:

  • 1 — вены продольные, немного возвышаются над слизистой оболочкой;
  • 2 — расширяются и извиваются;
  • 3 — выступают до половины просвета, псевдоопухолевого вида;

Независимо от степени варикоз считают неизлечимой болезнью. Однако это не является поводом игнорировать заболевание, поскольку его позднее или неправильное лечение приводит к смерти пациента.

Далее мы поговорим о причинах, вызывающих варикозное расширение вен пищевода.

ОТЗЫВ НАШЕГО ЧИТАТЕЛЯ ВИКТОРА МИРНОГО

Недавно я прочитал статью, в которой рассказывается о укрепляющем средстве для лечения заболеваний сердца. При помощи данного препарата можно НАВСЕГДА вылечить аритмию, сердечную недостаточность, атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда и многие другие заболевания сердца, и сосудов в домашних условиях.

Я не привык доверять всякой информации, но решил проверить и заказал упаковку. Изменения я заметил уже через неделю: постоянные боли и покалывания в сердце мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Попробуйте и вы, а если кому интересно.

Варикозное расширение вен пищевода бывает врожденным или приобретенным. Врожденная патология встречается редко, причиной является генетическая предрасположенность и тяжелое течение беременности. Приобретенная форма развивается на фоне хронического поражения печени, заболеваний органов ЖКТ, сердечно-сосудистой системы.

Современная медицина уже хорошо ознакомленная с течением недуга и его симптомам, существует даже определенная классификация заболевания. Различают варикозное расширение вен пищевода внутрипеченочного типа и внутрипочечный вариант болезни.

Каждая из разновидностей недуга имеет свои причины, как правило, первая форма встречается у пожилых пациентов, вследствие заболеваний печени, туберкулеза и ряда других инфекционных раздражителей.

Вторая форма поражает молодое население, преимущественно людей с заболеваниями кровеносной системы, спайками и опухолями в венах. Врожденный варикоз пищевода может диагностироваться у новорожденных младенцев.

Провоцируют патологию наркотические вещества, употребляемые матерью в процессе беременности, токсические отравления и перенесенные инфекционные заболевания.

Варикозное расширение вен пищевода имеет классификацию, которая обозначает стадию поражения органов:

  1. Расширение вен пищевода 1 степени проявляет слабовыраженную симптоматику и клиническую картину, так как жалобы у пациента полностью отсутствуют. Само расширение вен не достигает больше 3 мм, просвет в сосудах не заполнен, а эктазии вен носят единичный характер. Диагностировать ВРВП на таком раннем этапе можно с помощью ультразвукового обследования, но, как правило, его обнаруживают случайно.
  2. Варикоз пищевода 2 степени имеет уже выраженное проявление симптомов, на ультразвуковом обследовании четко отмечаются поражения вен, которые увеличиваются в размерах и занимают 1/3 полости пищевода, диагностировать недуг на 2 этапе заболевания можно с помощью рентгена, так как вены в толщину достигают 10 мм и отчетливо видны.
  3. При варикозе пищевода 3 степени вены выглядят натянутыми, их размер уже более 10 мм, узлы проступают, расширенные участки занимают 2/3 пищевода. Симптомы на 3 степени ярко выражены и доставляют пациенту сильный дискомфорт, именно на данной стадии болезни чаще всего пациенты и обращаются за помощью, но в большинстве случаев лечение варикоза вен пищевода на третьей стадии бывает только оперативное.
  4. Варикоз пищевода 4 степени считается самым тяжелым, так как сопровождается кровотечениями, являющимися причиной смерти в 78% случаев.

Все вышеперечисленные степени расширения сосудов нужно лечить. Консервативному лечению поддаются только 1 и 2 стадии, но если вы сумеете их вовремя распознать, то существенно упростите задачу врачам. Самостоятельно определить наличие такой серьёзной патологии достаточно сложно, поэтому всплывает целесообразность профилактических осмотров у врача хотя бы раз в году.

3 Степени варикозного расширения вен

Классификация флебэктазии заключается в степени поражения сосудов. Имеются 4 стадии патологии. В зависимости от того, на каком этапе развития находится болезнь и назначается лечение. Признанная и используемая гематологами практически всех стран мира классификация варикозного расширения вен пищевода следующая:

  • Варикоз пищевода 1 степени. Клиническая картина на этом этапе развития выражена слабо, венозный отток практически не замедлен. Жалоб у пациента в это время еще нет. При обследовании вен пищевода 1 степени наблюдается не сильное их расширение, просвет свободен, эктазии кровеносных сосудов отсутствуют или имеются в единичных количествах. Узлы только начинают развиваться. Их может быть один или, от силы, 2-3. Первый и единственный способ выявления патологии на данном этапе развития – это эндоскопия. После выявления данной стадии варикоза вен начинать лечебные мероприятия следует как можно быстрее;
  • Флебэктазия 2 степени имеет более выраженное течение. Второй этап характеризуется появлением признаков поражения. При патологии пищевода 2 стадии сосуды уже могут значительно расшириться и занять третью часть полости пищеварительного органа. Диагностика проводится при помощи рентгеноскопии. Контур сосудов на снимке выглядит искривленным;
  • Флебэктазия пищевода 3 степени. Данный диагноз встречается очень часто. Симптоматика, характеризующая третий этап, выражена очень ярко. Без операции на этой стадии развития болезни обычно не обойтись. Разбухшие сосуды с отчетливо заметными узлами занимают более половины пищевода, а его стенки истончены до предела.
  • Варикозное расширение вен пищевода 4 степени является последней, самой запущенной стадией болезни. На этом этапе слизистая пищеварительного органа сильно повреждена и начинает кровоточить. Узлы в большом количестве и практически свисают гроздьями.

Причины развития

В большинстве случаев флебэктазия длительное время протекает практически бессимптомно, или же ее симптомы маскируются под то заболевание, которое спровоцировало патологию. Пациенты с диагнозом варикоз пищевода достаточно длительное время ощущают следующие неспецифичные для данного недуга признаки:

  • загрудинные боли, имеющие различную интенсивность;
  • дискомфорт и тяжесть;
  • нарушение глотательной функции;
  • частые отрыжки или постоянную изжогу.

Все перечисленные симптомы обычно бывают обусловлены пептическим эзофагитом, зачастую сопровождающим флебэктазию или воспалением слизистой пищевода.

Признаки и симптомы заболевания

Патологическое расширение вен может быть вялотекущим или стремительным .

Первые симптомы. которыми характерно варикозное расширение вен пищевода стремительной формы чаще всего оказывается истечение крови из пищевода, ее объем зависит от диаметра сосуда и размера разрыва, иногда количество крови незначительно, но появляется время от времени.

Если человек вовремя не обратится за помощью, то у него появится желтушность кожных покровов, анемия, слабость, то есть все признаки хронической потери крови.

При медленно нарастающем патологическом расширении сосуда внимание заостряют на таких симптомах:

  • изжоге;
  • отрыжке;
  • незначительном дискомфорте при проглатывании твердой пищи;
  • сдавливающем чувстве за грудиной;
  • периодическом появлении тахикардии.

Основным симптомом этой патологии является наличие кровотечения из вен пищевода. Пациенты предъявляют жалобы на появление чувства давления и тяжести за грудиной. Иногда перед открытием кровотечения появляется эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода, при которой она становится рыхлой и легко повреждается твердой пищей.

Характерные симптомы

Варикозное расширение вен пищевода классификация
Регулярное чувство тяжести в желудке может свидетельствовать о 2 степени болезни.

Заболевание развивается в индивидуальном порядке, течение его зависит от сопровождающих факторов. Так, у некоторых оно может протекать бессимптомно. В некоторых случаях болезнь имеет стремительное течение, хотя симптоматика остаётся общей и проявляется в:

  1. изжоге;
  2. затруднениях при глотании пищи;
  3. отрыжке;
  4. дискомфорте в грудной области;
  5. учащённом сердцебиении;
  6. примеси крови в каловых массах;

Также при варикозе пищевода могут проявляться другие симптомы, например, боль, общее чувство усталости и другие.

Заболевание на ранних стадиях не имеет выраженных симптомов, первые клинические проявления сходны с признаками эзофагита. Человека может беспокоить:

  • отрыжка;
  • тяжесть в области грудной клетки;
  • трудности при проглатывании пищи;
  • изжога.

Выбухание сосудов вызывает разрыхление слизистых оболочек пищевода, которые легко травмируются твердыми фрагментами пищи. Мягкие ткани воспаляются, вызывая чувство жжения, кислую отрыжку, болевые ощущения во время еды.

Диагностика

Как же можно выявить варикозное расширение вен пищевода на ранних стадиях. Врачи советуют, если вы почувствовали первые признаки болезни, которые периодически появляются и мешают вам полноценно жить, обратитесь к врачу.

Только при помощи современной диагностики можно выявить данное заболевание на ранних стадиях, что и является залогом успешного лечения.

Сегодня для диагностики в пищеводе варикозного расширения вен применяются следующие диагностические процедуры:

  • Анализы биоматериалов для оценки общего состояния и функций печени больного.
  • Ультразвуковое исследование и рентген органов брюшины.
  • Фиброэзофагоскопия.

При наличии сопутствующих патологий пациенту могут быть назначены дополнительные анализы. Целью диагностики является не только подтверждение первоначального диагноза и выявление стадии болезни, но и определение причин развития патологии. В зависимости от результатов диагностики для пациента разрабатывается индивидуальный график лечения.

Варикозное расширение вен пищевода классификация
Эзофагогастродуоденоскопия позволит увидеть полную картину заболевания.

При подозрении на ВРВ пищевода требуется незамедлительно обратиться к доктору. Специалист пропальпирует брюшную полость и ознакомится с тревожащими пациента симптомами. Необходимо сдать лабораторные исследования крови, а также другие диагностические манипуляции, подтверждающие развитие варикоза пищевода:

  • Эзофагогастродуоденоскопия. Методика является наиболее популярной, поскольку дает максимально точную картину болезни. Через ротовую полость вставляют тонкую трубку с камерой. Если при циррозе печени не обнаруживается варикозное расширение, то повторное обследование проводят через 3 года.
  • Эндоскопическая капсульная диагностика. При манипуляции пациенту дают проглотить маленькую капсулу, внутри которой содержится небольшая камера, отображающая состояние пищевода на мониторе. Такой метод диагностики очень дорогой и не каждому доступен.
  • Визуализационные обследования. К таковым относят УЗИ воротной вены с допплером и компьютерную томографию органов брюшной полости.

Заболевание можно обнаружить при рентгеновском исследовании: врач обращает внимание на неровные «фестончатые» контуры пищевода, значительную извитость складок слизистой, небольшие участки «дефекта наполнения» при проглатывании бариевой смеси.

При эзофагоскопии вена имеет вид бугристого тяжа, на рентгеновском снимке с введением контрастирующего вещества видна расширенная портальная вена

Наиболее надежный способ диагностики — эзофагоскопия. Процедура должна проводиться очень осторожно, чтобы не травмировать стенки вен и не способствовать кровотечению. Обычно одновременно обнаруживают и расширенную венозную сеть желудка.

Отличать полученные признаки приходится с язвой, опухолью пищевода, эзофагитом.

Диагноз выставляется на основании жалоб, внешнего осмотра, выявления первичных заболеваний. К инструментальным исследованиям относят:

  • лабораторные данные анализов крови;
  • рентгенографию с контрастным веществом;
  • эзофагоскопию которую необходимо проводить аккуратно из-за риска возможного кровотечения.

Фото пациента с перигастральными варикозными венами пищевода

Пищеводное кровотечение даже при наличии флебэктазии может быть обусловлено язвой слизистой, распадающейся опухолью, синдромом Мэллори – Вейса.

При постановке диагноза все возможные причины должны быть учтены и исключены, только тогда можно будет окончательно и точно определить первопричину кровотечения и изменения вен пищевода.

Патологии сосудов во внутренних органах можно выявить только аппаратным исследованием.

Определить расширенные вены пищевода можно только аппаратным способом, так как видимые симптомы часто отсутствуют. Обычно назначаются:

  • все виды исследований плазмы — для определения состояния больного;
  • функциональные и печеночные пробы — для исследования коагулопатии;
  • УЗИ и рентгенография — для уточнения преддиагноза;
  • фиброэзофагоскопия — для определения причин кровопотери.

Если имеются фоновые патологии, производится дополнительное обследование с выяснением причины их развития.

Диагностика варикоза вен пищевода невозможна без аппаратного исследования, поскольку характерная симптоматика у заболевания отсутствует. При обращении к врачу пациенту назначают:

  • Общий и клинический анализы крови для оценки состояния пациента.
  • Функциональные и печёночные тесты для оценки коагулопатии.
  • УЗИ брюшной полости и рентген для подтверждения диагноза.
  • Фиброэзофагоскопию для установки причин кровотечения.

В зависимости от сопутствующих заболеваний могут назначаться дополнительные исследования.

Выявляют варикозное расширение вен пищевода и желудка по результатам УЗИ органов брюшной полости, лабораторным анализам. При биохимическом исследовании крови определяют:

  • печеночные фракции;
  • уровень эритроцитов;
  • уровень гемоглобина.

Низкая концентрация кровяных телец свидетельствует о периодической кровопотере и развитии анемии.

Эзофагоскопия и рентгенологические исследования пищевода, желудка позволяют оценить состояние слизистых оболочек пищеварительных органов, степень сужения просвета трубки, обнаружить варикозные узлы, деформацию сосудов.

ЭГДС является наиболее информативным методом диагностики, благодаря которому удается точно установить диагноз, степень поражения вен, выявить возможные участки кровотечения. Одновременно с диагностическим осмотром может быть проведено лечение поврежденных сосудов для остановки кровотечения.

Варикозное расширение вен пищевода дифференцируют со злокачественными опухолями, язвенной болезнью, синдромом Меллори-Вейса, гемофилией, тромбоцитопенией, пурпурой.

Диагностика заболевания осуществляется на основе анамнеза, жалоб больного, лабораторных и инструментальных методов исследования. Отмечается снижение уровня гемоглобина на фоне кровотечения. С помощью УЗИ и МРТ (магнитно-резонансная томография) печени можно определить основное заболевание, которое привело к расширению вен пищевода.

Применяется рентген пищевода с использованием контрастного вещества. Он помогает определить сужение и деформацию сосудистых стенок. С помощью эзофагогастродуоденоскопии (методика исследования с применением эндоскопа) можно обнаружить синеватые узловые выпячивания вен. Благодаря ЭГДС врач может поставить верный диагноз и определить степень патологии.

1 и 2 стадии варикозного расширения вен можно обнаружить при плановом обследовании ультразвуком. МРТ печени позволит определить фоновое заболевание, послужившее толчком к расширению вен. Рентгенография вен пищевода с введением контрастного вещества дает врачу понятие о характере патологии, степени деформации вен и наличии узлов.

Достаточно информативным обследованием является эзофагогастродуоденоскопия – просмотр просвета органа через эндоскоп. Это процедура позволяет диагностировать степень варикозного расширения и обозначает опасность разрыва флебоэктаза.

Для оценки общего состояния варикозного расширения врач может назначить общий и биохимический анализ крови, функциональные печеночные пробы, фиброэзофагоскопию – для определения причины кровотечения, если таковое имелось.

Только при наличии результатов вышеуказанных анализов врач может поставить диагноз и назначить схему терапии. Как правило, консервативной методике лечения поддается варикоз вен пищевода 1 и 2 степени, 3 и 4 устраняется с помощью хирургического вмешательства, хотя порой даже операция не приносит ожидаемого облегчения.

При наличии кровотечения назначают лечение препаратами, в состав которых входит высокое содержание кальция, витамина К. Проводят переливание крови и замороженной плазмы.

Может быть выполнена экстренная эзофагоскопия и эндоскопическое клипирование поврежденной вены, нанесение клеевой пленки и тромбина, электрокоагуляция сосуда. Чтобы остановить сильную кровопотерю вводят зонд Блэкмора, который способен при надувании полностью перекрыть просвет поврежденного сосуда.

Лечение может заключаться во ведении склерозирующего вещества, склеивающего повреждённую вену изнутри и восстанавливающего нормальный кровоток по здоровых венах пищевода. Помимо вышеперечисленных методик хирургического вмешательства, врачи используют спленоренальное соединение вены селезенки и левой почки, обшивание сосудов.

Иногда рекомендовано полное удаление больной вены, хотя и это не всегда дает результат.

Если варикозное расширение вен в пищеводе образовалось на почве запущенного заболевания печени, проводят ее трансплантацию. При циррозе нередко прибегают к методу лечения пациента стволовыми клетками, что дает хорошие результаты, так как они способны восстанавливать даже разрушенные ткани.

В настоящее время ЭГДС является «золотым стандартом» как в диагностике ВРВ пищевода и желудка, так и в выборе лечебной тактики. Эндоскопическое исследование позволяет определить не только наличие, но и локализацию варикозных вен, оценить степень их расширения, состояние стенки вены, слизистой оболочки пищевода и желудка, выявить сопутствующую патологию, а также стигматы угрозы кровотечения.

В нашей стране наиболее широкое применение получила классификация варикозных вен по степени выраженности:

  • I степень—диаметр вен составляет 2—3 мм;
  • II степень — диаметр вен — 3—5 мм;
  • III степень — диаметр вен — более 5 мм.

По локализации выделяют изолированное варикозное расширение вен пищевода (ограниченный варикоз средней и нижней третей пищевода или тотальный варикоз) и варикозное расширение вен желудка.

При варикозном расширении вен желудка выделяют 4 типа вен:

  • I тип — гастроэзофагеальные ВРВ с распространением на кардиальный и субкардиальный отделы малой кривизны желудка;
  • II тип — гастроэзофагеальные ВРВ от эзофагокардиального перехода по большой кривизне по направлению к дну желудка;
  • III тип — изолированные ВРВ желудка без ВРВ пищевода — варикозная трансформация вен фундального отдела желудка;
  • IV тип — эктопические узлы тела, антрального отдела желудка, двенадцатиперстной кишки.

Васкуло- и гастропатия — это совокупность макроскопических проявлений, наблюдаемых в слизистой оболочке пищевода и желудка при портальной гипертензии, связанных с эктазией и дилатацией сосудов слизистого и подслизистого слоев без значительных воспалительных изменений.

Легкая — небольшие участки розового цвета, окруженные белым контуром. Средняя — плоские красные пятна в центре розовой ареолы.

Тяжелая — сочетание с точечными кровоизлияниями.

Определение напряжения варикозно-расширенных вен:

  • вены при инсуффляции воздуха спадаются (не напряжены) — давление в портальной системе невысокое и риск развития кровотечения мал,
  • вены при инсуффляции не спадают (напряжены) — давление в портальной системе высокое, соответственно высокий риск развития кровотечения.

Определение сопутствующей патологии

Лечение

Лечение пищеводного варикоза наиболее эффективно на начальных стадиях. Классическое лечение включает в себя медикаментозную терапию и соблюдение рекомендаций врача по питанию, коррекции физических нагрузок и отказ от вредных привычек. Наряду с терапией варикоза обязательно нужно лечить основное заболевание, иначе лечение не принесет желаемых результатов.

Как лечить варикоз? В первую очередь при данной патологии нужно уделить внимание своему питанию. Если у вас расширенные вены пищевода, нужно придерживаться правил здорового питания.

Необходимо исключить из рациона жирные, жареные, копченые, острые и сладкие продукты. Также с варикозом пищевода запрещено употреблять чай, кофе, алкоголь, мучные изделия, полуфабрикаты и соления.

Нужно больше кушать овощей, фруктов, ягод, зелени, каш и супов.

Народная медицина предлагает массу рецептов для лечения варикоза пищевода. Однако они больше всего подходят для профилактики, а также для использования в составе комплексного лечения. Целебные настои и отвары способны значительно улучшить состояние вен при регулярном употреблении. Помните, что любые средства народной медицины можно пить только после консультации с лечащим врачом.

Лекарственные препараты

В зависимости от течения заболевания, характера и выраженности изменений лечение ВРВ может быть консервативным либо хирургическим.

Консервативное лечение включает в себя:

  • Соблюдение режима труда и отдыха, избегание тяжёлых физических нагрузок;
  • Отказ от вредных привычек: курения и употребления алкоголя;
  • Контроль артериального давления;
  • Периодический контроль функций печени при ее патологии (общий, биохимический анализы крови, ультразвуковое исследование);
  • Обязательным моментом является соблюдение диеты. Ограничение приема жареной, копчёной, острой, пересоленной, а также жирной еды, кофеин содержащих напитков (кофе, крепкие чаи), энергетиков. Рекомендовано отдавать предпочтение вареным, тушеным, приготовленным на пару блюдам. При нарушенной функции гепато-билиарной системы следует избегать высокого содержания белка и, в то же время, употреблять достаточное количество овощей и фруктов, содержащих клетчатку.Соблюдение диеты
  • Для избежания дополнительной травматизации слизистой пищевода не следует есть чересчур твердую пищу, лучше использовать различные супы, бульоны, пюре, каши. Суточный рацион разделяют на 5-6 небольших порций.
  • Соблюдение питьевого режима — не менее одного литра воды в сутки.
  • Контроль и коррекция артериального давления, симптомов хронической недостаточности. Обычно для этого используют медикаменты: ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, диуретики и другие.
  • Прием лекарств, снижающих кислотность желудочного сока (антациды, вяжущие препараты);
  • При заболеваниях печени применяются гепатопротекторы (Эссенциале, Карсил, фосфоглив и т. п. );
  • Специфическое лечение сопутствующей патологии также относится к действенным профилактическим мерам по предотвращению прогрессирования ВРВ.

Лечение варикозного расширения вен пищевода проводится в отделении реанимации или интенсивной терапии.

Пациент срочно нуждается в восполнении потерянного объема крови. Поэтому вводится раствор глюкозы, реополиглюкин под контролем уровня артериального давления.

Существует опасность «перелить» жидкость пожилым людям из-за возможности увеличения нагрузки на сердце с развитием сердечной недостаточности, повышения давления в портальной вене. Количество жидкости контролируется по объему выделенной мочи.

С целью улучшения свертываемости проводят переливание эритроцитарной и тромбоцитарной массы, свежей крови или свежезамороженной плазмы.

При наличии у пациентов проявлений нарушения мозговой деятельности, повышенной возбудимости нельзя забывать о синдроме алкогольной абстиненции и печеночной энцефалопатии. Поэтому противопоказаны любые седативные препараты.

Антибиотики назначают для предупреждения инфекционных осложнений и повторного кровотечения. Не все врачи согласны с их применением.

В течение пяти дней пациенту вводят сосудистые препараты Октреотид, Терлипрессин, Вапреотид. Их считают заменителями эндоскопической терапии.

Лечение с помощью эндоскопа

Советуем прочитать: Остановка кровотечения

Лечение варикозного расширения вен пищевода зависит от того когда выявлена болезнь. Если диагноз выставляется во время кровотечение, то необходимо предпринять все меры к его остановке.

Только затем назначается терапия, направленная на снижение риска разрыва сосуда в будущем. Варикозное расширение вен лечится комплексно:

  1. Выявляется первоначальное заболевание и медикаменты назначаются исходя из его тяжести.
  2. Пациенту рекомендуется поменять образ жизни. то есть исключаются физические нагрузки, вредные привычки.
  3. Назначается специальная диета. направленная на лечение основного заболевания. Соблюдение диеты обязательно, так как нагрузка на печень, желудок, поджелудочную приводит и к портальной гипертензии. Больному также необходимо обязательно избегать перееданий.
  4. При кровотечении назначаются кровоостанавливающие препараты в капельницах и инъекциях. Выбирается симптоматическая терапия в зависимости от тяжести шокового состояния.
  5. Бандаж – хирургическое вмешательство, направленное на устранение варикоза и остановку кровотечения. При операции небольшие резиновые диски укрепляют непосредственно над истонченной стенкой.
  6. Склеротерапия – процедура, заключающаяся в ведение специального, кровоостанавливающего раствора в полость вены.

Дистальный спленоренальный шунт

  • При слабых кровотечениях возможно установка тампонирующих баллонов в сосуд, они пережимают его и останавливают кровотечение.
  • Трансяремный печеночный шунт. Операция заключается в постановке специального шунт в печень, посредством которого соединяется печеночная и портальная вены. Данная методика направлена на стабилизацию давления в сосудах.
  • При скачке давления в главной печеночной вене, что характерно при циррозе печени, развивается варикозное расширение вен пищевода. Синдром локализуется в дистальном участке органа или на проксимальном участке желудка.

    Венозное нарушение сопровождается тяжестью и болями в грудном отделе, отрыжкой, изжогой, эзофагитом. Часто осложняется обильными кровотечениями без предупредительных симптомов.

    Диагноз ставится по данным эндоскопического обследования. Лечение основано на прошивании и внутривенной установке октреатида.

    Реже трансюгулярно создается внутрипеченочный шунт.

    Вне зависимости от тяжести варикоза, болезнь считается неизлечимой. Но игнорировать ее нельзя, так как позднее диагностирование и выявление причин, несвоевременная неотложная помощь или неправильная терапия может привести к летальному исходу.

    Лечение варикозного расширения вен пищевода — сложное, комплексное, сочетающее консервативную, медикаментозную и хирургическую (при позднем обнаружении) терапию.

    Диета, исключение вредных привычек, контроль нагрузок — обязательное условие для восстановления целостности вен в пищеводе.

    Коррекция рассматриваемой патологии комплексная: консервативная и оперативная. Терапия включает в себя средства, снижающие давление в портальной системе, лечение основного заболевания и симптоматическую терапию.

    Вмешательства на венах пищевода могут быть эндоскопическими, рентгенэндоваскулярными и открытыми.

    Эндоскопический метод удобен по нескольким причинам: диагностической, лечебной, малоинвазивной.

    С помощью фиброэзофагогастроскопа выполняется склерозирование и лигирование вен пищевода.

    Показанием к эндоскопическому лечению служит наличие второй и третьей степени дилатации вен пищевода (от 5-10 мм и более).

    Противопоказания:

    • острые нарушения сердечно-сосудистой деятельности и мозгового кровобращения;
    • декомпенсация хронических заболеваний;
    • недавний прием пищи пациентом;
    • продолжающееся кровотечение.

    Перед эндоскопическим вмешательством назначается премедикация (обычно атропин и седативный препарат). Сама процедура проводится натощак в кабинете гастроскопии или в операционной. Используется как местная анестезия, так и общая. Обязательно обеспечивается доступ к вене, для внутривенного введения препаратов при необходимости.

    Лечение варикозного расширения пищеводных вен комплексное, сочетает, как минимум, терапевтическую и медикаментозную методики. На поздних стадиях варикоза пищевода пациенту показано хирургическое лечение.

    Терапевтическое

    Терапевтическое лечение варикозного расширения вен пищевода назначают в совокупности с медикаментозным для 1 степени заболевания или с хирургическим на поздних стадиях. Терапия заключается в строгом соблюдении режима питания и диеты, ограничении физических нагрузок, а также отказе от вредных привычек.

    Хирургическое

    Самая распространённая операция при варикозном расширении вен пищевода — склерозирование. Во время операции в поражённые вены, в просвет, вводится подготовленный раствор. Процедура повторяется через 5 суток, затем 1 месяц и 3 месяца. Чтобы достичь устойчивого эффекта необходимо повторять процедуру минимум 4 раза в 12 месяцев.

    Также при варикозе проводятся такие операции:

    • Портосистемное стент-шунтирование. В печень вводится стент, соединяющий портальные и печёночные вены.
    • Анастомоз.
    • Обшивание вен.
    • Деваскуляризация. В этом случае поражённые вены полностью удаляются, заменяясь протезом.

    Вид хирургического вмешательства зависит от желания пациента и степени заболевания.

    О том, какие лекарства назначают при варикозном расширении вен пищевода, мы расскажем вам далее.

    Медикаментозное

    Медикаментозное лечение направлено на снижение негативного воздействия на венозные стенки. Для этого пациенту назначают:

    • средства, понижающие кислотность в желудке;
    • вяжущие препараты;

    А также синтетические витаминные комплексы.

    Флебэктазия — варикозное расширение вен пищевода, характеризующееся аномальными изменениями артерии пищеварительной системы. Для рассматриваемого недуга характерны 3 степени. Патологические процессы, протекающие в дистальном или в проксимальном отделе пищевода, чаще свидетельствуют о циррозе печени. Заболевание может осложниться обильными кровоизлияниями.

    В зависимости от течения болезни пациент может проходить лечение в отделении гастроэнтерологии или хирургии. Гастроэнтеролог лечит основное заболевание и предупреждает появление кровотечения. Врач назначает для этой цели гемостатические лекарственные средства (Иммунат, Трасколан, Респикам), антациды (Викаир, Алмагель) и витамины.

    Следует соблюдать правильный режим питания, отдыха и физических нагрузок. Если у пациента наблюдается кровотечение, то для его остановки применяют введение зонда Блэкмора. Этот прибор имеет баллоны, которые при надувании перекрывают просвет пищевода и сдавливают сосуды. Недостатком этого метода является то, что в 40-60% случаев положительного эффекта не наступает.

    После того как остановили кровотечение и стабилизировали состояние больного, используют хирургическое вмешательство. Врачи накладывают шунты (сосудистые трансплантаты) между портальной веной и кровотоком. Из-за этого происходит снижение давления в воротной вене.

    Самым распространенным методом лечения этого заболевания является эндоваскулярный трансъюгулярный метод наложения шунта (через яремную вену). Кроме этого, прибегают к наложению анастомозов (соединение полых органов), удалению селезенки, вен пищевода. Иногда используют перевязку вен или их прошивание.

    Диета таких пациентов состоит из вареной пищи или приготовленной на пару. Рекомендуется употреблять протертую пищу. Блюда не должны быть холодными или горячими. Питание должно быть дробным (5-6 раз в день) и небольшими порциями.

    Основными причинами пищеводно-желудочных кровотечений при портальной гипертензии являются:

    • гипертонический криз в портальной системе;
    • трофические изменения слизистой пищевода и желудка вследствие нарушения гемоциркуляции и воздействия кислотно-пептического фактора;
    • нарушения свертывающей системы.

    Единого мнения относительно того, какой из этих факторов является основным, до настоящего времени нет.

    Основными целями лечения являются: остановка кровотечения; возмещение кровопотери; лечение коагулопатии; предотвращение рецидивов кровотечения; предотвращение ухудшения функции печени и осложнений, обусловленных кровотечениями (инфекции, печеночная энцефалопатия и т.д.).

    Плохая переносимость больными циррозом печени обширных травматических хирургических вмешательств послужила основанием для отказа от операций портокавального шунтирования в пользу методики чреспеченочной чрескожной облитерации внеорганных вен желудка, описанного в 1974 г. A. Lunderquist, J. Vang.

    Смысл данного вмешательства заключается в разобщении портокавального перетока крови путем эмболизации левой желудочной и коротких вен желудка с помощью эмболизирующих материалов и металлической спирали Гиантурко, что позволяет снизить напряжение в ВРВ желудка и пищевода и тем самым уменьшить риск кровотечения.

    Эндоваскулярная эмболизация ВРВ желудка

    Прошивание варикозных вен желудка и пищевода (операция М.Д. Пациора)

    Выполняют верхнюю срединную лапаротомию. На переднюю стенку желудка ближе к кардии накладывают капроновые швы-держалки, между которыми рассекают стенку желудка на протяжении 10—12 см.

    Линия разреза проходит продольно от дна желудка по направлению к малой кривизне. После вскрытия просвета желудка и отсасывания его содержимого в просвет желудка вводят зеркало, которым приподнимают верхнюю часть передней стенки желудка.

    Затем хирург пальцами левой руки расправляет слизистую малой кривизны желудка ближе к пищеводному отверстию. Обычно этот прием дает возможность хорошо визуализировать варикозные вены кардии, уходящие несколькими (обычно 3—5) стволами в пищевод.

    Прошивание варикозно-расширенных вен начинают, как правило, с малой кривизны желудка, с наиболее выраженного ствола отдельными узловыми швами. Затем, подтягивая за лигатуры, прошиваются вены пищевода, швы накладываются с интервалом 8—10 мм.

    После обработки одного ствола переходят к прошиванию другого и т.д. Как правило, удается прошить вены в пищеводе на протяжении 2—4 см выше эзофагокардиального перехода. Вены кардиального отдела прошивают также отдельными узловыми швами в «шахматном» порядке.

    Во время прошивания иглу надо стараться проводить под стволом вены, не прошивая стенку желудка или пищевода насквозь и не захватывая соседние вены. Если произошло повреждение стенки вены и началось кровотечение, последнее останавливают повторным прошиванием.

    Медикаментозная терапия

    Медикаментозная терапия при варикозе пищевода в первую очередь направлена на укрепление сосудов и снижении на них нагрузки. Пациенту могут быть назначены препараты для устранения кислотности в желудке, витаминные комплексы и препараты для лечения основного заболевания.

    Очень важно следить за артериальным давлением, ведь резкие скачки могут вызвать серьезное кровотечение. Список медикаментов для каждого пациента составляется индивидуально, с учетом тяжести заболевания, наличия сопутствующих болезней и возраста пациента.

    Главные цели лечения болезни:

    • компенсация гиповолемии;
    • подавление геморрагического шока.

    Пациентам с дисфункцией свертываемости крови рекомендуется проводить внутримышечно до 2 доз плазмы и витамина К. Если выявлено расширение пищевода 1 или 2 степени, лечение включает в себя эндоскопический гемостаз.

    Эндоскопическое прошивание артерий более действенно, чем терапия с использованием инъекций. При этом Октреотид способствует улучшению висцерального сосудистого сопротивления (путем ингибирования выброса соответствующих гормонов).

    Препарат является наиболее подходящим из группы для терапии пищевого варикоза. При рецидивирующих кровотечениях применяется внутривенно раствор из кальция хлорида и Викасол внутримышечно.

    Если вышеописанное лечение не дает результатов, а болезнь прогрессирует, проводится срочное трансюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS), позволяющее понизить портальное давление, приостановив кровоизлияние.

    Современными методами диагностики флебэктазии являются лабораторные анализы, УЗИ брюшной полости, эзофагоскопия и рентген.

    Квалифицированный специалист может заподозрить наличие этой патологии уже на первичном осмотре и назначить для подтверждения диагноза инструментальные исследования. При формулировании диагноза врач сначала укажет болезнь, послужившую первопричиной, а затем «варикозное расширение вен пищевода».

    В том медицинском заключении, которое выписывается непосредственно после проведенного обследования, обязательно будет указано, сколько осложнений и каких именно имеется у конкретного пациента. По результатам диагностического исследования и будет составлен протокол терапии недуга.

    Основные этапы, необходимые для того, чтобы лечение варикоза пищевода прошло успешно, заключаются в проведении следующих мероприятий:

    • склеротерапия. Это процедура введения в пораженные сосуды при помощи эндоскопа склеивающего раствора. Она проводится до образования рубца;
    • перевязка расширенных вен резиновым бандажем;
    • внутрипеченочное шунтирование. Проводится для снижения давления в воротной вене. Процедура заключается в том, что в среднюю зону печени под контролем рентгена вводят стент для соединения портальной и печеночной вен;
    • спленоренальное шунтирование, необходимое для профилактики кровотечений.

    При этой патологии сосудов применяется и медикаментозное лечение. Пациенту назначается подобранное специалистом по результатам проведенной диагностики подходящее именно ему сосудосуживающее средство, нитраты, снижающие давление в воротной вене, а также выбирается препарат для сужения расширенных сосудов.

    Все назначения должен делать только лечащий врач. Самолечение в этом случае категорически недопустимо.

    Дополнительно к традиционной терапии проводится и лечение народными средствами. Обычно специалисты советуют прием желчегонных трав, так как они эффективно улучшают работу печени.

    Народные средства

    Сгладить варикозное поражение сосудов в пищеводе можно путём приёма настоев из целебных трав и ягод.

    Осложнения

    Главной опасностью расширения вен пищевода считается обильное кровотечение.

    По статистическим данным при резком и профузном кровотечении выживает только один пациент из 5, вот почему важно всегда вовремя обратиться к врачу.

    Самым серьезным последствием пищеводного варикс-синдрома является скрытое или массивное кровоизлияние. Причины разрыва сосудов пищевода следующие:

    • натуживание;
    • скачок АД;
    • резкий подъем тяжестей;
    • длительная лихорадка;
    • пептические язвы в пищеводе ;
    • разрушающаяся опухоль;
    • синдром Мэллори—Вейса с резким прободением слизистой в околокардиальной зоне на фоне сильной рвоты.

    Невылеченные сосуды в пищеводе могут привести к смерти.

    Профилактика

    Профилактика ВРВП заключается в соблюдении правил здорового образа жизни. Также нужно уделить особое внимание лечению заболеваний печени и контролю над артериальным давлением.

    Профилактика осложнений заключается в укреплении стенок вен, соблюдении графика адекватных физических нагрузок и выполнении всех рекомендаций лечащего врача.

    Помните, что варикозные расширения вен пищевода и лечение этой патологии может затянуться на всю оставшуюся жизнь. Сегодня нет 100% методов избавления от этой болезни навсегда, но прогноз для тех пациентов, кто своевременно обратился к врачу и выполняет все лечебные и профилактические меры, достаточно положительный. С этой патологией при правильном лечении можно жить долгие годы.

    Помните, что следить за венами пищевода в первую очередь нужно тем, кто имеет хронические заболевания печени. Именно эти патологии нередко становятся первопричиной варикоза вен пищевода.

    При отказе от лечения основного заболевания, терапия варикоза становится бессмысленной и не эффективной. Печеночные болезни легко поддаются лечению на ранних стадиях, следите за своим здоровьем и ведите здоровый образ жизни.

    Избежать варикоза пищевода возможно, если правильно питаться и не допускать ожирения. Частым провокатором варикозного расширения вен становятся болезни печени, поэтому необходимо вовремя обращаться к врачу и проводить лечение. Избежать отклонения помогает отказ от вредных привычек и прием витаминных комплексов, укрепляющих все системы организма пациента.

    Предупредить развитие расширения вен пищевода можно только одним способом – своевременным лечением заболеваний печени, сердца и желудка. Нагрузка на вены уменьшается и если человек придерживается рационального питания и не увлекается поднятием тяжестей.

    Займитесь общим оздоровлением организма, дабы не допустить патологии сосудов в органах пищеварения.

    Цель профилактических мер — поддержание нормального состояния сосудов. Для этого:

    • важно следить за состоянием печени;
    • выполнять рекомендации врача;
    • своевременно лечить патологии;
    • регулировать высокое АД;
    • вести здоровый образ жизни без вредных привычек;
    • правильно питаться и соблюдать режим;
    • закаливаться, делать массаж и выполнять легкие упражнения по укреплению организма;
    • принимать поливитамины.

    Профилактика варикоза направлена на сохранение нормального состояния вен. Прежде всего необходимо тщательно наблюдать за состоянием печени, выполнять все рекомендации по лечению заболеваний. Если у пациента отмечается стойкое повышение АД, рекомендуется принимать меры по его регулированию.

    Общие профилактические рекомендации касаются соблюдения здорового образа жизни. Необходимо строго соблюдать режим питания, отказаться от вредных привычек. Также стоит выполнять лёгкие упражнения по укреплению организма, периодически посещать массаж, а также принимать витамины по курсу.

    Прогноз заболевания неблагоприятный. Эта патология считается неизлечимой, но терапию необходимо осуществлять для предотвращения появления повторного кровотечения. При появлении первого кровотечения жизнь пациента сокращается на 3-5 лет.

    Профилактика этого заболевания заключается в своевременном обнаружении патологий ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) и их терапии. Если больной страдает циррозом печени, то он должен постоянно наблюдаться у гастроэнтеролога и исключить физические нагрузки и подъем тяжестей.

    Рекомендуется в целях профилактики рефлюкса (заброс содержимого желудка в просвет пищевода) поднимать изголовье кровати во время сна.

    Прогноз недуга

    Обилие хирургических методов лечения повышенного давления в воротной вене и эзофагеальных ВРВ говорит о сложности и серьезности данной патологии. Несмотря на постоянный поиск новых решений, большое внимание уделяется профилактике и ведению правильного режима.

    Больные, попадающие в группу риска, должны быть под постоянным контролем лечащего врача: гастроэнтеролога, онколога, гепатолога, кардиолога, хирурга или инфекциониста. Крайне важно периодическое проведение ЭГДС.

    Варикоз пищеводных вен — неизлечимое заболевание, терапия направлена, в-основном, на предотвращение осложнений. Прогноз зависит от того, насколько рано выявлена патология (особенно значимый момент: до или после начавшегося кровотечения), от стадии заболевания и степени распространенности.

    Важна также степень сохранности функций печени и фоновые болезни. Примерно в половине случаев остро начавшаяся геморрагия из ВЯВ ведёт к летальному исходу. Даже при своевременной остановке кровотечения риск повторных рецидивов достигает 70-75%. Также смертность весьма высока ввиду серьезности основной патологии, проявлением которой является портальная гипертензия.

    Варикоз пищевода имеет высокую летальность в основном из-за осложнений и сопутствующих заболеваний, например, прогрессирующего цирроза, вызывающих кровотечение. Несмотря на то что кровотечение приостанавливается само по себе примерно в 79% случаев, летальность от варикоза достигает 50%.

    У пациентов, переживших кровотечение и выживших, риск его рецидива в ближайшие два года колеблется в пределах 55-75%.

    Снизить риск рецидива кровотечения можно, выполняя предписания врача. Однако это не гарантирует долгую выживаемость из-за прогрессирующего заболевания печени. Заметим, что варикозное расширение вен пищевода нередко случается при циррозе печени.

    Важно помнить, чтобы не допустить осложнений, при первых же признаках любого из видов варикоза (ног, матки, малого таза, половых губ, варикоцеле и др.) стоит тут же, незамедлительно, обращаться к врачу. Будьте здоровы!

    Примерно в 80% случаев кровь останавливается неожиданно. Но статистика показывает, что при варикозном расширении вен пищевода наблюдается высокий уровень смертности (более чем в половине случаев).

    Летальный исход зависит не от интенсивности кровотечения, а от сопутствующих болезней печени. Пациенты погибают при тяжелых формах печеночной недостаточности.

    Если у пациента здоровая печень, тогда его можно спасти.

    Касательно нетрадиционных методик лечения, то использовать их в данном случае глупо. Они могут только улучшить состояние иммунитета и нормализовать состав крови в организме, но устранить само расширение вен народная медицина не поможет.

    Прогноз на полное выздоровление не всегда благоприятный, так как варикоз пищевода в 71% случаев заканчивается смертью. Если диагностирована патология на 3 стадии, то врачи уже не могут ее вылечить, единственное что в их силах – нормализовать общее состояние пациента и предупредить развитие осложнений.

    Если имело место кровотечение из пищевода, то это уже уменьшило длительность жизни пациента примерно на 3 года, так как риск повторного кровоизлияния достаточно высок. Постоянное эндоскопическое и медикаментозное лечение снижает этот риск, но в целом надежда на долговременную выживаемость остается крайне низкой.

    Только постоянная забота о своём организме способна оградить вас от заболеваний кровеносной системы и других не менее опасных патологий.

    Диета

    Диета при варикозе вен пищевода во многом схожа с принципами правильного питания. Больной должен есть небольшими порциями и 4-6 раз в сутки, при этом последний приём нужно проводить за 3 часа до сна. Следует уделить особое внимание продуктам, содержащим:

    • Вит. Е. Зелёный лук, желток, салат, кукурузное и растительное масла.
    • Вит. С. Цитрусовые, ягоды, картофель, болгарский перец, зелень.
    • Биофлавоноиды. Вишня, черешня.
    • Рутин. Орехи, грейпфруты, чай, чёрная смородина.
    • Растительную клетчатку. Овощи, фрукты и бобовые.

    При этом важно пить достаточное количество жидкости, от 1 л чистой воды в сутки.

    Пациенту, страдающему варикозом, необходимо отказаться от таких продуктов:

    • алкоголь;
    • крепкий чёрный чай;
    • кондитерские изделия и сахар;
    • острые специи;
    • продукты, содержащие муку;
    • кофе;


    Касательно приготовления пищи лучше всего использовать варку, тушение и готовку на пару. Употребляемая еда не должна быть горячей. Желательно также отказаться от пагубных привычек, вроде курения.

    1. массаж ноги после перелома
    2. ибуфен сироп
    3. болит вся левая сторона тела
    4. посинел палец на руке без причины
    5. щелкают суставы на ногах
    6. может ли жировик болеть
    7. гиперагрегация тромбоцитов при беременности
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Adblock detector