Перелом лучевой кости ноги без смещения |

Анамнез

Анамнез представляет собой совокупность вопросов, которые врач задает пациенту при его обращении в медицинское учреждение. В первую очередь, он расспрашивает пациента о беспокоящих его симптомах, о том, как и когда они появились. Этот этап клинического обследования очень важен, так как помогает лечащему врачу заподозрить наличие или отсутствие перелома предплечья.

Первая группа признаков называется достоверными признаками перелома предплечья. К ней относят крепитацию (

звук хруста, возникающий при трении друг о друга костных отломков

) костных обломков, патологическую подвижность (

подвижность в том месте, где она в норме не должна быть

) и изменение длины предплечья. При наличии этих признаков можно сразу заподозрить перелом костей предплечья. Эти признаки чаще всего обнаруживаются при внешнем осмотре. Пациент может иногда сообщить о наличии таких признаков.

Ко второй группе признаков относят вероятные признаки перелома. К ним относят боль и отек в месте повреждения, наличие гематом (

синяков

), анормальное положение конечности (

предплечья, кисти

), деформация области предплечья, ограничение подвижности рядом расположенного сустава. Нередко пациент в своих жалобах говорит именно об этих признаках.

Вероятные признаки, прежде всего, указывают только на возможное наличие перелома, но не свидетельствуют о его присутствии в отличие от достоверных признаков перелома предплечья. Поэтому не всегда при появлении вероятных признаков стоит преждевременно паниковать. Довольно часто причиной вероятных признаков может быть обычный ушиб предплечья.

Во вторую очередь, лечащий врач обычно задает пациенту вопросы, которые касаются причин возникновения перелома. В основном, он спрашивает об обстоятельствах, при которых появились эти симптомы (

при ударе по области предплечья, при падении на руку, при механической компрессии предплечья, при падении чего-либо тяжелого на руку и др.

). Чаще всего после таких обстоятельств развиваются переломы костей предплечья.

В некоторых случаях перелом предплечья может наблюдаться при легких травмах, которые у обычных людей редко могут его спровоцировать. Поэтому при отсутствии у пациента каких-либо серьезных травм в прошлом врач может его расспросить о наличии дополнительных патологий, которые могут вызывать деминерализацию (

снижение минерализации

) костей. Она снижает устойчивость костной ткани к механическим нагрузкам и может стать причиной патологических переломов.

В большинстве случаев, деминерализация костей может быть вызвана следующими основными причинами:

  • Рахит. Рахит представляет собой патологию, при которой в организме возникает дефицит витамина Д, регулирующего фосфорно-кальциевый обмен и полноценность минерализации костной ткани.
  • Опухоли костей предплечья. При опухолях костей предплечья очень часто возникает разрастание патологической ткани, которая нарушает их нормальную анатомическую структуру.
  • Недостаток кальция в пище. Кальций – это основной минеральный компонент костной ткани. При его недостаточном поступлении с пищей в организме нарушаются процессы минерализации костной ткани в костях предплечья.
  • Синдром мальабсорбции. При данном синдроме возникает снижение всасывания полезных веществ (белков, минеральных веществ, витаминов) в кишечнике в связи с какой-либо патологией желудочно-кишечного тракта (хронический энтерит, кишечная лимфангиэктазия, болезнь Крона и др.).
  • Эндокринные заболевания. При эндокринных заболеваниях очень часто наблюдается нарушение обмена фосфора и кальция в организме, которые являются незаменимыми компонентами костной ткани. Деминерализация костей предплечья, в основном, может наблюдаться при гиперкортицизме (усиление работы надпочечников), гиперпаратиреозе (избыточный выброс паратгормона паращитовидными железами), сахарном диабете и др.
  • Длительное использование медикаментов. Деминерализацию костей предплечья может вызвать длительное употребление цитостатиков, антибиотиков, глюкокортикоидов, противосудорожных препаратов и др.

Как проходит реабилитация после перелома предплечья?

После снятия гипса многим пациентам после перелома предплечья приходится проходить так называемую реабилитацию. Она необходима для полноценно и стойкого восстановления нарушенных или утраченных функций предплечья, возникших после перелома. Нарушение функциональности при таких травмах наиболее часто вызвано повреждением нервов, регулирующих сокращение мышц предплечья, а также спровоцирована расстройством микроциркуляции в венозной, лимфатической и артериальной системах, которые эти мышцы питают.

Реабилитация пациентов с переломами предплечья проходит обычно амбулаторно (

в домашних условиях

). После снятия гипса у пациента, врач-травматолог отправляет его домой, прописывая ему посещение специальных физиотерапевтических процедур, тренингов, массажа и др. Стоит отметить, что выбор того или иного метода реабилитации в полной мере зависит от вида, тяжести перелома, наличия осложнений. Поэтому не всегда один и тот же метод может быть использован в восстановительных целях при разных переломах предплечья.

Выделяют следующие основные группы восстановительных мероприятий, которые могут потребоваться пациентам с переломом предплечья:

  • лечебная физкультура;
  • физиотерапевтические методы;
  • массаж. 

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура назначается при большинстве переломов предплечья в не зависимости от их вида. Осуществляется лечебная физкультура посредством разнообразных движений (

активных, пассивных, активно-пассивных и др.

) в поврежденной конечности, которые выполняет пациент под присмотром методиста (

инструктора

). Лечебная физкультура необходима для постепенной разработки подвижности в локтевом и лучезапястном суставах, укрепления мышц, восстановления их тонуса, возвращения полной амплитуды движений в предплечье, улучшения кровоснабжения, нормализации нервной регуляции.

Физиотерапевтические методыhttps://www.youtube.com/watch?v=sWoCs_VL_C8

После переломов предплечья довольно часто применяются физиотерапевтические процедуры. Ими могут быть

, ультравысокочастотная терапия (

УВЧ-терапия

), сверхвысокочастотная терапия (

СВЧ-терапия

), индуктотермия, импульсотерапия и др. Эти процедуры оказывают противовоспалительное, миостимулирующее (

стимулируют мышцы

), заживляющее, сосудорасширяющее, трофическое (

повышение метаболизма в тканях

) действие на место перелома.

Массаж

Массаж предплечья необходим для улучшения микроциркуляции в месте перелома, расширения мелких сосудов, восстановления мышечного тонуса, повышения обменных процессов в тканях. Все это помогает быстро устранить застойные явления в месте повреждения, вывести из тканей воспалительные вещества, ускорить процессы восстановления мышечных движений в предплечье, улучшить кровоснабжение и нервную регуляцию поврежденных костей, мышц и других тканей.

Переломы диафизарных сегментов костей предплечья

Переломы диафизарных (

средних

) сегментов (

участков

) костей предплечья разделяют в зависимости от типа перелома и кости, которая повреждена. При диафизарных переломах могут встречаться три типа перелома – простой, оскольчатый и сложный. О двух первых видах переломов речь шла немного выше. Сложный тип перелома, в целом, схож с оскольчатым переломом, только в данном случае количество костных осколков становиться больше одного. Они (

осколки

) могут принимать неправильную форму и ориентацию в пространстве, что значительно затрудняет их репозицию (

восстановление структуры кости

Виды переломов диафизарных сегментов костей предплечья

Типы перелома Первый вид переломов Второй вид переломов Третий вид переломов
Простой перелом Перелом только локтевой кости. Перелом только лучевой кости. Перелом локтевой и лучевой кости.
Оскольчатый перелом Перелом только локтевой кости. Перелом только лучевой кости. Перелом обеих костей.
Сложный перелом Перелом только локтевой кости. Перелом только лучевой кости. Перелом локтевой и лучевой кости.

При переломах костей в области предплечья очень часто может происходить смещение обломков относительно друг друга. Происходить это может как вследствие действия травмирующего агента, который вызвал данный перелом, так и в результате патологического сокращения мышц из-за сильных болевых ощущений в месте перелома.

При смещении костных осколков по ширине происходит их отдаление друг от друга относительно продольной плоскости, которая проходит через ось костей предплечья.

Выделяют следующие степени смещения костных обломков по ширине:

  • Нулевая степень. При нулевой степени смещение костных обломков при переломе костей предплечья вообще не происходит. Такой перелом называется переломом без смещения.
  • Первая степень. При первой степени костные отломки отдаляются друг от друга на расстояние равное половине диаметра поврежденной кости. Контакт между костными обломками хорошо сохранен.
  • Вторая степень. При второй степени костные обломки смещаются на расстояние более одной второй (половины) диаметра пораженной кости. Костные обломки в этом случае еще незначительно соприкасаются между собой.
  • Третья степень. При третьей степени происходит полное разобщение между костными обломками. Они не контактируют между собой. 

При третьей степени смещения костных обломков по ширине часто встречается их смещение и по длине. В таких случаях обломки кости смещаются относительно друг друга не только в поперечном направлении, но и в продольном. Это часто приводит к деформации и частичному укорочению предплечья (

особенно если возникает перелом обеих костей сразу

При смещении костных обломков под углом между ними возникает определенный угол, значение которого характеризует степень смещения и тяжесть перелома. Смещение отломков в данном случае происходит, в основном, в поперечном направлении. Одни концы костных отломков сильно отдаляются друг от друга, другие (

противоположные им

) обычно либо продолжают взаимодействовать между собой, либо немного отходят друг от друга и образуют вершину угла.

В медицинской практике также встречаются открытые и закрытые переломы костей предплечья. При открытых переломах возникает значительное повреждение тканей в месте перелома, а костные осколки значительно смещаются друг от друга (

третья степень смещения по ширине

) и частично контактируют с внешней средой. Открытые переломы костей предплечья сопровождаются поражением большого количества тканей предплечья – мышц, сосудов, нервов, подкожно-жировой клетчатки, кожи. При закрытых переломах костные обломки не выходят наружу, хотя поверхностные покровы над ними иногда могут быть повреждены вследствие действия на них травматического фактора.

В зависимости от механизма развития переломов предплечья выделяют травматические и патологические переломы. Травматические переломы наблюдаются в тех случаях, когда на кость действует сила, превышающая резистентность (

прочность

) ее костной ткани. Такое часто можно встретить при различных механических травмах – падениях на руку, прямых ударах по руке, повреждении предплечья при дорожно-транспортных происшествиях. Патологические переломы встречаются тогда, когда у костей предплечья по каким-либо причинам (

остеопороз, рахит, остеомиелит, опухоль кости и др.

) снижается прочность. В этих случаях даже незначительное механическое воздействие на кости предплечья может спровоцировать их перелом.

Переломы диафизов костей предплечья

Перелом диафиза (

средней части

) лучевой кости без смещения костных обломков характеризуется довольно скудной клинической картиной (

боль, легкая припухлость с внешней боковой стороны

), из-за того что она локализуется глубоко в мышцах. Поэтому такой перелом довольно сложно диагностировать без

. При переломе среднего участка лучевой кости со смещением отломков появляется довольно выраженные болевые ощущения и отек в месте повреждения. Там же возникает деформация предплечья, часто обнаруживается крепитация (

звук хруста, возникающий между отломавшимися костными осколками при их трении друг о друга

), кровоподтеки (

синяки

), патологическая подвижность (

присутствие подвижности костных обломков

Болевые ощущения в месте перелома усиливаются при пальпации, а также при сдавлении предплечья в месте повреждения с боков (

то есть при компрессии

). Отличительной особенностью такого перелома является резкое ограничение активных и пассивных супинационных (

вращательные движения кнаружи

) и пронационных (

вращательные движения кнутри

) движений в предплечье.

Перелом диафиза локтевой кости обнаруживается значительно проще, чем перелом диафиза лучевой кости (

из-за более поверхностного расположения локтевой кости в тканях предплечья

). Он сопровождается появлением болезненности и отека с внутренней боковой стороны в середине предплечья. При таком переломе нередко возникает подкожное кровотечение, смещение обломков, которые вызывают легкую деформацию пораженной области предплечья.

Из-за смещения обломков часто при пальпации удается обнаружить патологическую подвижность и крепитацию (

звук трения между отломавшимися костными осколками

). Перелом диафиза локтевой кости также характеризуется ограничением подвижности в локтевом суставе во всех направлениях – сгибании, разгибании, пронации (

вращательные движения кнутри

), супинации (

вращательные движения кнаружи

При переломе обеих костей появляются выраженные боли в области всего предплечья (

особенно в зоне перелома

). Пациенты с такими переломами часто не могут пошевелить поврежденной рукой, поэтому поддерживают ее здоровой конечностью. Активные и пассивные движения (

сгибание, разгибание, ротация

) в локтевом суставе сильно ограничены. Иногда нарушается функция лучезапястного сустава. Нередко при данных переломах имеет место смещение костных осколков. В таких случаях предплечье может немного укорачиваться в длину. В месте поражения возникает значительная припухлость, патологическая подвижность, крепитация, синяки, деформация анатомической структуры предплечья.

Переломы нижних концов костей предплечья

Основными типами переломов нижних концов костей предплечья являются так называемые «переломы лучевой кости в типичном месте». Эти переломы локализуются в метаэпифизарной зоне (

то есть области, расположенной в эпифизе и метафизе кости

) на 2 — 3 сантиметра проксимальнее (

выше

) суставной поверхности лучевой кости, принимающей участие в образовании лучезапястного сустава. Линия излома у таких переломов часто располагается в поперечном или косопоперечном направлении. Существует два вида «переломов лучевой кости в типичном месте». Первый из них называется разгибательным переломом Коллеса. Второй имеет название сгибательного перелома Смита.

При переломе Коллеса происходит смещение костных отломков (

которые расположены ближе к лучезапястному суставу

) кпереди и иногда в латеральную (

во внешнюю боковую

) сторону. Такой перелом часто возникает при падении на разогнутую в лучезапястном суставе кисть. Он часто (

в 50 – 70% случаев

) ассоциируется с одновременным переломом шиловидного отростка локтевой кости. Основными симптомами перелома Коллеса являются боль и припухлость в области лучезапястного сустава, локализующиеся, преимущественно, с внешней боковой стороны.

При пальпации (

с ладонной или тыльной стороны

) болевые ощущения обычно усиливаются. Также с помощью ощупывания можно выявить дистальный (

нижний

) костный отломок на тыльной стороне кисти. Проксимальный (

верхний

) отломок локализуется сзади него, на ладонной поверхности кисти. Кисть вместе с пальцами нередко обездвижена и смещена в ту же сторону что и дистальный (

нижний

) костный осколок лучевой кости. Активные и пассивные движения в кисти резко ограниченны. Возможна крепитация (

звук хруста между отломавшимися костными осколками

) и патологическая подвижность (

присутствие подвижности костных обломков

), однако не рекомендуется проверять их наличие, из-за высокой опасности повредить нервы и сосуды.

При переломе Смита дистальный (

нижний

) костный обломок (

или обломки

) перемещается кзади и кнаружи (

иногда кнутри

). Проксимальный (

верхний

) отломок смещается кпереди и оказывается спереди нижнего костного отломка лучевой кости. Перелом Смита наблюдается при падении пациентов на согнутую в лучезапястном суставе кисть, которая при переломе смещается туда же куда сместился дистальный (

нижний

) костный обломок лучевой кости (

в ладонную сторону

Во время пальпации у пациентов с переломом Смита можно легко обнаружить смещение дистального и проксимального отломков в разные стороны, а также выявить локальную болезненность, припухлость. В некоторых случаях при таком переломе на коже могут появиться синяки.

Наряду с ними можно обнаружить деформацию зоны лучезапястного сустава и его отек. При переломе Смита, как и при переломе Коллеса, возникает значительное ограничение подвижности в лучезапястном суставе. Кисть в этих случаях обездвижена, движения пальцев затруднены.

Перелом Смита также может ассоциироваться с перелом шиловидного отростка локтевой кости. Для данного перелома характерно появления дополнительных болей и припухлости, которые возникают в области его анатомической проекции. При таком совместном переломе боли и отек становятся еще более диффузными (

распространенными

) и охватывают весь лучезапястный сустав.

Различные переломы опасны для здоровья

Возможно распознать настоящий перелом, исследовав ногу. Конечность сильно изменила форму, опухла. При лёгком нажатии слышится хруст, в месте, где нет сустава, кость весьма подвижна.

Если требуется помощь человеку с закрытым переломом ноги, которая сильно болит, требуется зафиксировать, потом дать обезболивающие лекарства. В качестве надежного фиксатора подойдут подручные вещи – ровная палка, неширокая прочная доска, твердый картон, остаток тонкой трубы.

Если произошел открытый перелом ноги, травма намного опаснее, чем закрытый перелом. Вызвана сложность повреждением кости, мягких тканей. Поставить диагноз при указанном виде травмы для врача не представляется сложным. Кость видна снаружи, травмированное место сильно болит, обнаружен отёк и кровоизлияние. Если не обратиться к врачу, последствия предвидятся слишком плачевные.

Открытый перелом ноги отличается истечением крови, остановить которую проблематично. В качестве первой помощи смочите повязку, предотвращая прилипание и дальнейшее трудоёмкое отдирание от раны. По цвету возможно определить характер задетых сосудов. Если пострадали артерии, это понятно:

  • по цвету крови: характерен алый цвет;
  • по интенсивности: сложно остановить.

Рекомендуется поверх артерии наложить жгут.

Когда задеты вены, кровь приобретает тёмный цвет. Для остановки понадобится повязка, расположенная чуть ниже травмированного участка. Нельзя забывать о стерильности.

Чтобы оказать первую помощь пострадавшему, следует быстро найти длинную ровную палку, либо, как альтернатива – похожее приспособление, обмотать мягким материалом, аккуратно зафиксировать ногу, чтобы травмированный человек не смог конечностью шевелить. Положение тела и ноги обязаны иметь правильное физиологическое положение, больной не должен пытаться вставать.

Помните, рана открытая, легко внести инфекцию, о стерильности позаботиться придется. Рану по окружности желательно обработать: антисептические средства помогут. Потребуется правильно перевязать. Следите, чтобы повязка в итоге не оказалась прилипшей из-за крови, окажется больно убирать.

Чтобы не навредить больному при оказании первой помощи, не стоит пытаться вправить кость самостоятельно, иначе процесс выздоровления затянется на долгое время.

Перелом надколенника вызывает расхождение отломков, нередко, по данным рентгена, до 0,5 см. Опорная функция бывает полностью утраченной. Чаще случается со спортсменами, играющими в футбол.

Лечение предвидится долгим и консервативным, придется проводить иммобилизацию в течение месяца, пациент сможет передвигаться, используя ходунки. После выздоровления не нужно забывать, что потребуется пару раз съездить в санатории.

Если потребуется оперативное вмешательство, приходится сшивать разорванные мышцы и связки, сближать отломки.

Если сломаны фаланги пальцев на ноге, действенная помощь – приложить лед к больному месту, чтобы облегчить боль и уменьшить появляющийся отёк. Потом необходима шина, чтобы поврежденная поверхность находилась без движения, больной не пытался вставать.

Палец на ноге сломать просто во время спортивных занятий: футбол, гимнастика. Патологический процесс перелома пальцев обеих стоп возникает также по причине отдельных заболеваний, снижающих уровень прочности костей.

Переломы фаланг происходят при закрытом и открытом переломе, включая комбинированные. Лечение приходится проводить одновременно во всех пострадавших местах.

  • в месте поражения при надавливании слышится хруст;
  • функции пальцев полностью нарушены;
  • появился отёк в повреждённом месте;
  • острая боль, при попытке ходить боль становится сильнее;
  • палец расположен в неестественном положении, патологически подвижен.

Затруднение в дистальной фаланге пальцев ног – боль не ощущается острой, как при переломе основной фаланги, что соединяется с костями стопы. Нередко человек не сразу обращается с бедой в больницу. Когда начинается сильный отёк стопы, распространяясь на соседние пальцы и стопу, палец становится синего цвета, обратившись в травмпункт и сделав рентген, становится понятно, что произошел перелом.

Опасен тип перелома, когда повреждается целостность бедренной кости. Перелом шейки бедра происходит в тонкой части – где проходит соединение тела кости и головки. После подобной травмы потребуется операция, лечение проходит длительно, но диагноз – не приговор, разработано множество методов облегчить реабилитацию.

Плоскостопие может спровоцировать маршевый перелом. Страдает плюсневая кость. Долгочасовой спорт, к примеру, футбол, многочасовая ходьба (военных на плацу), неудобная обувь, после которой нога будто горит, отекает тыльная сторона стопы – последствия указанного нарушения. Диагноз определяется после рентгена: на снимке виден участок маршевого перелома.

Характер назначаемого лечения врач определяет, исходя из формы болезни, выписывается лист нетрудоспособности. Маршевый перелом обязывает постельный режим, ходить будет тяжело, если пострадали обе стопы. Если заболевание носит хроническую форму, необходимы тёплые ванночки и массаж. После заживления – физиотерапия, как альтернатива – ходунки и санатории.

Кость таранная редко, но ломается. Лечение предусмотрено продолжительное, с оформлением больничного листа. Функции кости: перекинуть нагрузку с голени на прочие кости стопы, она принимает на себя тяжесть тела. Сломаться таранная кость способна во время падения человека с высоты, либо при игре в футбол, опираясь во время игры на обе пятки либо слишком активно опираясь на стопу.

Перелом сесамовидной кости обычно зарабатывают спортсмены: баскетбол, бег, футбол – способны спровоцировать несчастье, неправильно ступать на пятки крайне опасно. Если виноват спорт, сесамоидит лечится легче, с применением ультразвука. После излечения поможет физиотерапия.

Перелом сопровождается болью в области сесамовидной кости, однако при рентгене у врача порой ворзникают сомнения в характере лечения. У избранных людей отмечается особое строение сесамовидной кости – она поделена на две части. Применяют сканирование – радиоизотопное, выполняют рентген. Больной не должен вставать. Меры первой помощи аналогичны прочим видам переломов.

Приходится пациентам, не обращая внимания на боль, давать нагрузку на ноги – в виде лечения, желательно в первое время ходить, применяя ходунки, после выздоровления использовать ортез. Санатории и физиотерапия помогут достичь нормы.

Рентгенография и компьютерная томография

Рентгенография – это метод лучевой диагностики, который основан на применении рентгеновского излучения. Его использование позволяет просветить руку пациента и отобразить на рентгенограмме (

снимок, получаемый в результате рентгенологического исследования

) структуру костей предплечья (

лучевой и локтевой

), их расположение, толщину, размеры, взаимосвязь с другими костями (

кисти, плеча

Костная ткань является идеальной структурой для рентгеновского излучения, которое с высокой степенью ей поглощается, так как она обладает наибольшей плотностью по сравнению с другими тканями организма (

легочной, печеночной, сердечной, суставной и др.

). Поэтому рентгенологический метод (

как и компьютерная томография

) диагностики считается золотым стандартом диагностики различных переломов.

При переломе одной или обеих костей предплечья делают рентгенографию в двух взаимно перпендикулярных проекциях. Это позволяет более детально разглядеть место перелома, выявить костные отломки и направление их смещения. На рентгенограммах кости предплечья выглядят как белые продольные образования, соединяющиеся (

посредством локтевого сустава

) в верхней части с плечевой костью, а снизу – с костями запястья (

через лучезапястный сустав

Перелом костей предплечья выглядит как серая или черная полоска с неровными краями, которая полностью или частично обрывает (

разъединяет

) их анатомическую структуру. Эта полоска называется линией излома (

или линией перелома

). Она может иметь различное направление (

поперечное, продольное, косое

), которое зависит от типа перелома. Линий перелома может быть несколько при множественных переломах или при оскольчатых переломах (

где образуются более двух костных отломков

) предплечья. Помимо линии перелома при переломе предплечья (

со смещением костных обломков

) на рентгенограмме также можно разглядеть смещение костных обломков, деформацию оси конечности, мелкие костные осколки.

При компьютерной томографии используется то же рентгеновское излучение, что и при рентгенографии. Однако методика ее проведения полностью отличается от рентгенологического исследования. При компьютерной томографии производится послойное сканирование пораженного участка предплечья, которое дает намного больше полезной информации.

https://www.youtube.com/watch?v=vo9E2AXk_3E

Это исследование более точнее, чем простая рентгенография. Оно позволяет выявить дополнительные линии излома, незамеченные при рентгенографии костные осколки, положение и углы отклонения всех осколков, что является очень важным при планировании и выборе тактики лечения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector