Перелом хирургической шейки плеча со смещением отломков: лечение плечевой кости, фото и реабилитация после перелома | Ревматолог |

Таблица. клинико-диагностическая характеристика и методы лечения основных пороков развития, повреждений, заболеваний, опухолей плечевого сустава

Материал таблицы расположен в порядке убывания частоты заболеваний либо по анатомическим или традиционно принятым признакам.

Порок развития, повреждение, заболевание, опухоль
(набранное курсивом публикуется самостоятельными статьями)

Клинические проявления

Данные специальных методов исследования
(рентгенологического, лабораторного, гистологического и др.)

Лечение

ПОРОКИ РАЗВИТИЯ

Врожденное недоразвитие и атрофия мышц плечевого сустава

Контуры сустава сглажены, активные движения отсутствуют,
пассивные — резко ограничены. Нередки контрактуры других суставов пораженной
конечности

Рентгенологических особенностей нет. Электромиография —
снижение сократительности мышц

Массаж, лечебная гимнастика. Для исправления контрактур —
редрессация. У взрослых — оперативное лечение контрактур и деформаций

Артрогрипоз

Сгибательная контрактура плечевого сустава, неподвижность
или резкое ограничение движений, атрофия мышц плечевого сустава или
отсутствие некоторых из них. Часты симметричные поражения

Электромиография — избирательное или тотальное снижение
сократительности мышц.

Рентгенография — атрофия головки плечевой кости, суставной
впадины лопатки, сужение суставной щели или анкилоз

Лечебная гимнастика, массаж, исправление порочного
положения конечности в плечевом суставе (отводящая шина, этапные гипсовые
повязки, редрессация, электростимуляция мышц), общеукрепляющая терапия,,
сан.-кур. лечение. При грубых деформациях — оперативное лечение.
Капсулотомия, миолавсанодез грудной, трапециевидной мышц, удлинение сухожилий
широчайшей мышцы спины и большой грудной мышцы; устранение порочного
положения плеча путем подбугорковой деротацион-ной остеотомии плечевой кости

Врожденный подвывих (вывих) плечевого сустава

Резкая атрофия надплечья, нестабильность в плечевом
суставе при отведении, сгибании или при движениях вверх с сопротивлением,
ощущение вправления или соскальзывания головки во впадину

Рентгенография — картина вывиха (подвывиха): широкая
суставная щель в наружноверхнем квадранте сустава, малые размеры и уплощение
головки плечевой кости, уплощение суставной впадины, лопатки. При артрографии
— каплевидная форма полости сустава

Лечебная гимнастика, массаж, повязка типа Дезо или
надплеч-ный тутор, избегание движений в суставе, вызывающих подвывих (вывих)
плеча. При неэффективности консервативного лечения —-реконструктивные
операции на мышцах и капсуле сустава; при резком болевом компоненте,
снижающем работоспособность, — но показаниям, артродез плечевого сустава

Варусная деформация верхнего конца плечевой кости

Внешне напоминает картину передневнутреннего вывиха
плечевого сустава, возможно ограничение движений в суставе, атрофия мышц

Рентгенография — угол между осью головки и диафизом
плечевой кости (угол наклона) не больше 90° (в норме 130 —140°)

Лечебная гимнастика, массаж, особенно дельтовидной,
лопаточных мышц. При значительных деформациях — оперативное лечение: высокая
деротационная остеотомия плечевой кости

Высокое стояние лопатки (см.Шпренгеля болезнь)

Лопатка смещена кверху, отведение руки выше горизонтальной
линии ограничено; установка плеча во внутренней ротации. Поражение чаще
одностороннее

Рентгенография — высокое расположение лопатки, изменение
угла наклона головки к диафизу плеча, изменения конфигурации лопатки, ключицы
и суставных поверхностей плечевого сустава

Лечебная гимнастика, массаж, укрепление мышц лопатки,
ромбовидных, передних зубчатых, широчайших мышц спины. При грубых деформациях
— оперативное лечение: способы, принятые для низведения лопатки, с различными
приемами фиксации ее к грудной клетке (см. Лопаточная область)

Амелия — полное отсутствие всей верхней конечности.
Фокомелия — зачаточное развитие верхней конечности. Менее тяжелая форма —
гипоплазия плеча

Плечо полностью отсутствует или представляет собой
мягкотканную складку, напоминая тюлений ласт, кисть начинается прямо от
туловища

Рентгенография — отсутствие суставной впадины лопатки,
клювовидного и акромиального отростков, отсутствие плеча. Нарушения выражены
обычно в разной степени

Протезирование. Дистракцион-ные методы с использованием
дистракционно-компрессионных аппаратов для удлинения плечевой кости,
подготовка хирургическими приемами по стабилизации плечевого сустава для
функциональных ортопедических приспособлений

ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Повреждения мягких тканей

Повреждение суставной капсулы и связок

Возникает при падении на отведенную руку. Резкая боль в
суставе при движении, ограничение активных движений. Пассивные движения
болезненны, но сохранены, крепитации нет. Припухлость сустава, через
несколько дней — кровоподтек. Пальпация сустава болезненна

Рентгенография — изменений нет

Гипсовая лонгета от здоровой лопатки до лучезапястного
сустава с валиком в подмышечной области на 3 нед. У пожилых людей — мягкая
повязка на тот же срок. Затем ЛФК, физиотерапия

Отрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы

Чаще у мужчин старше 40 лет при резком подъеме большой
тяжести, резком некоординированном движении. Острая, вскоре проходящая боль и
треск в момент травмы. При напряжении двуглавой мышцы ее брюшко располагается
ниже своего нормального места, выше брюшка — западение.

Рентгенография — изменений нет. Электромиография может
выявить нарушение функции двуглавой мышцы

Как в остром периоде, так и в застарелых случаях у молодых
людей, спортсменов, лиц, занимающихся физическим трудом,— оперативное
лечение. Фиксируют оторванное сухожилие к межбугорко-вой борозде, или к
клювовидному отростку лопатки, или к плечевой кости ниже бугорков. Гипсовая

Движения в суставах сохранены, но сила руки снижена. При
пальпации обнаруживается сместившийся дистально конец сухожилия, в свежих
случаях — болезненный

лонгета на 3—4 нед., затем физиотерапия, ЛФК, массаж. При
консервативном лечении — гипсовая лонгета или Косыночная повязка на 2—3 нед.,
затем физиотерапия, ЛФК

Повреждение сухожилий мышц, прикрепляющихся к большому
бугорку (надост-ной, подостной, малой круглой мышц)

Чаще возникает при вывихе плеча. Полное отсутствие или
значительное ограничение отведения плеча

Рентгенография — изменений нет или наблюдается отрыв
фрагмента большого бугорка в месте прикрепления мышцы

Иммобилизация на отводящей шине в положении отведения на
4—5 нед., одновременно — массаж, ЛФК. В молодом возрасте, особенно у
спортсменов,— оперативное лечение: сухожилия подшивают к большому бугорку
плечевой кости. Фиксация плеча после операции в положении отведения на
отводящей шине на 5—6 нед., ЛФК, массаж

Повреждение подмышечного нерва

Возникает часто при вывихе плеча, при грубом его
вправлении. Парез или паралич дельтовидной мышцы — отсутствие активного
отведения плеча. Анестезия кожи в зоне дельтовидной мышцы

Рентгенография — смещение головки плечевой кости книзу

Иммобилизация в положении отведения на шине, одновременно
массаж, ЛФК, инъекции витаминов группы В, дибазола, прозерина,
электростимуляция мышц

Вывихи

Первичный вывих плеча

Чаще при падении на вытянутую вперед или отведенную руку.
Бывают передние (самые частые), нижние и задние вывихи. Иногда сопровождаются
отрывом большого бугорка плечевой кости, переломом головки или анатомической
шейки плечевой кости, края или части суставной впадины лопатки, растяжением
или разрывом подмышечного нерва, сдавлением сосудов плеча. При передних и
нижних вывихах отмечают сильную боль в суставе. Конечность в вынужденном
отведенном положении. Активные движения невозможны, пассивные — резко
ограничены с пружинящим сопротивлением. На месте головки плеча — видимое и
пальпируемое западение. Она прощупывается кпереди или книзу от обычного
расположения — под клювовидным отростком или в подмышечной ямке. Акромиальный
отросток лопатки резко выступает под кожей. При заднем вывихе симптомы менее
четкие; конечность приведена, головка плечевой кости пальпируется кзади от
обычного места расположения

Рентгенография — головка плеча смещена кпереди и книзу от
суставной впадины; задние вывихи видны лишь на снимке в аксиальной проекции.
Видны сопутствующие вывиху переломы головки или шейки плечевой кости,
большого бугорка плечевой кости, края или части суставной впадины лопатки

Показано вправление вывиха по одному из известных способов
под местной анестезией или под наркозом с релаксацией мышц. После вправления
накладывают гипсовую лонгету от здоровой лопатки до лучезапястного сустава
или гипсовую повязку типа Дезо на 3— 4 нед. После снятия гипса — ЛФК, массаж,
физиотерапия, исключение тяжелого физического труда, спорта на 3 мес.

Невправимый вывих плеча

Симптомы те же, что и при первичном вывихе плеча;
безуспешность закрытого вправления

Рентгенография — картина как при остром вывихе

Оперативное лечение — открытое вправление вывиха:
устранение интерпонированной капсулы или сухожилия длинной головки двуглавой
мышцы. Затем накладывают торакобрахиальную гипсовую повязку с отведением
плеча на 30— 40° в течение 3—4 нед., затем ЛФК, массаж, физиотерапия

Застарелый вывих плеча

Констатируется через месяц после острого вывиха. Возможен
при просмотре острого вывиха (чаще заднего), неудаче его закрытого вправления
и невозможности оперативного лечения, при консервативном лечении невправимого
вывиха. Плечо в фиксированном вынужденном положении, функция его ограничена.
Отмечается пружинящее сопротивление при пассивных движениях. Атрофия мышц
плечевого сустава, в основном дельтовидной. При длительно существующем— боли
отсутствуют, функция плеча может быть удовлетворительной

Рентгенография — симптомы те же, что при остром вывихе

До 2—3 мес. после травмы — попытка осторожного закрытого
вправления вывиха под наркозом по способу Кохера. После вправления
накладывают гипсовую лонгету от здоровой лопатки до лучезапястного сустава на
стороне повреждения или гипсовую повязку Дезо на 3—4 нед., затем ЛФК, массаж,
.физиотерапия. При^ нестабильности головки плечевой кости после вправления —
закрытое чрессуставное проведение 2 перекрещивающихся спиц через головку и
акромион лопатки на 3 нед. При неуспехе закрытого вправления или в сроки
больше 2—3 мес.

после травмы — оперативное вправление, после чего
чрессуставная фиксация спицами на 3—4 нед. Гипсовая иммобилизация с
отведением плеча на 4—6 нед., затем ЛФК, массаж, физиотерапия

Привычный вывих плеча

Возникает при отсутствии или недостаточно длительной иммобилизации
после вправления первичного вывиха. Происходит при минимальной травме или без
нее, с различной частотой. Чаще сопровождается небольшой болевой реакцией.
Нередко самовправление. У части больных возможно произвольное вывихивание
плеча. Умеренная атрофия мышц плечевого пояса

Рентгенография — нормальная картина, реже дефект на
заднебоковой поверхности головки плечевой кости в прямой проекции при ротации
плеча внутрь на 50—80°; повреждение края суставной впадины лопатки;
остеопороз с очагами кистозных просветлений в области большого бугорка;
скошенность наружного контура головки с линией склероза у основания;
деформирующий артроз; внутрисуставные тела; иногда расширение расстояния
между акромионом и головкой плечевой кости. Артро-грамма — растяжение сумки
плеча

При редких вывихах, в начале заболевания — консервативное
лечение; ЛФК (гантельная гимнастика), массаж, электростимуляция мышц. При
повторных вывихах — оперативное лечение по одному из принятых способов, после
него гипсовая иммобилизация в повязке Дезо на 4—5 нед., затем массаж, ЛФК,
теплые ванны

Переломы

Переломы головки и анатомической шейки плечевой кости

Чаще у пожилых людей, при падении на вытянутую руку, на
локоть. Иногда сочетается с вывихом плеча. Сильная боль, отек сустава, через
2 — 3 дня кровоподтек. Активные движения невозможны из-за болей, пассивные —
ограничены, с крепитацией. Болезненность, крепитация при пальпации сустава

Рентгенография — линия перелома проходит через головку
плечевой кости или в области анатомической шейки; у пожилых больных возможна,
кроме картин перелома, картина псевдоподвывиха

Местная анестезия. При вколоченных переломах, переломах
без смещения — иммобилизация в гипсовой повязке типа Дезо или косы-ночной
повязке до 2 нед., ЛФК, массаж. При смещении отломков — репозиция под местной
анестезией или под наркозом, гипсовая иммобилизация на 2—3 нед., ЛФК, массаж.
При неуспехе закрытой репозиции у молодых, при значительном смещении отломков
— оперативное лечение: открытая репозиция, остеосинтез головки плечевой
кости. Гипсовая иммобилизация на 3—4 нед., ЛФК. При раздроблении головки — ее
резекция. Гипсовая иммобилизация на 2—3 нед., ЛФК, массаж

Эпифизеолиз, остео-эпифизеолиз головки плечевой кости !

Бывает у детей и подростков. Резкая болезненность, отек,
огра-: ничение активных и пассивных движений

Рентгенография — смещение головки плечевой кости по
эпифизарной линии, нередко с фрагментом кости метаэпифиза (остеоэпифизео-лиз)

Под наркозом закрытая репозиция, иммобилизация в положении
отведения гипсовой лонгетой от здоровой лопатки до лучезапястного сустава или
в торакобрахиаль-ной повязке на 2—3 нед., далее — ЛФК, массаж. При неудаче —
открытая репозиция, фиксация спицами. Иммобилизация на 4 нед.

Перелом (отрыв) большого бугорка плечевой кости

Чаще при вывихе плеча, переломе хирургической шейки.
Болезненность в области большого бугорка, местный отек. Ограничение отведения
и наружной ротации плеча

Рентгенография — видно смещение большого бугорка плечевой
кости вверх и медиально, что подтверждается аксиальным снимком; при
отсутствии смещения линия перелома может плохо прослеживаться

Местная анестезия. При отсутствии смещения — иммобилизация
гипсовой лонгетой или косыночной повязкой на 2—3 нед., затем ЛФК, массаж,
физиотерапия. При смещении отломков — иммобилизация в положении отведения на
шине на 4—5 нед. При отсутствии репозиции на шине — оперативное лечение:
открытая репозиция, остеосинтез большого бугорка плечевой кости спицами,
винтом, костным швом, гипсовая иммобилизация на 3 нед., массаж, ЛФК

Повреждение суставной губы

Чаще всего возникает одновременно с вывихом плеча при
падении на отведенную руку, что «смазывает» клинику. После вправления вывиха
остается чувство инородного тела в суставе, щелканье в нем (симптом
Свердлова)

Рентгенологически — обычно картина вывиха плеча. На
артро-пневмограмме может быть обнаружен свободный хрящевой фрагмент суставной
губы

При стойком нарушении функции сустава — удаление
свободного фрагмента

Перелом суставной впадины лопатки

Возникают при падении на вытянутую руку, на локоть, ударе
по суставу. Иногда сочетается с вывихом плеча, отрывом большого бугорка и
другими травмами. Боль в суставе, умеренная припухлость. Болезненность при
движениях, к-рые могут быть ограничены

Рентгенография — при отсутствии смещения линия перелома
нечеткая, иногда видна только на аксиальном снимке; при смещении отломков —
линия перелома четкая, проходит через суставную впадину лопатки

При отсутствии смещения накладывают гипсовую лонгету от
здоровой лопатки до лучезапястного сустава на 3—4 нед., затем ЛФК, массаж,
физиотерапия. При смещении — скелетное вытяжение на отводящей шине. При
неуспехе репозиции на шине и крупном отлом-

ке оперативное лечение — открытая репозиция, фиксация
отломка винтом, спицами. Мелкий отломок, блокирующий сустав, удаляют.
Накладывают гипсовую повязку Дезо на 4—6 нед., ЛФК, массаж

Переломовывих головки или шейки плеча

Возникает при падении на отведенную руку, локоть. Нередко
сочетается с повреждением подмышечного нерва, сдавлением сосудов.
Значительная боль, отек сустава. Активные и пассивные движения невозможны
из-за боли. При пальпации определяется смещение головки кпереди или книзу,
пружинящего сопротивления нет. Часто костная крепитация

Рентгенография — головка в положении вывиха, видна линия
перелома головки или хирургической шейки плечевой кости; иногда головка
раздроблена на несколько отломков

Под наркозом — осторожная попытка вправления вывиха путем
воздействия непосредственно на головку. По вправлении — гипсовая
иммобилизация в положении отведения или отводящая шина на 4—6 нед. При
неуспехе — открытое вправление вывиха, остеосинтез отломков спицами, винтами.
Гипсовая повязка типа Дезо на 4—6 нед., ЛФК, массаж. При значительном
раздроблении головки ее удаление, артродез

ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Ранения (пулевые, осколочные, ножевые и др.)

Непроникающие ранения

При осмотре обнаруживается входное раневое отверстие, при
сквозном ранении — и выходное, с незначительным дефектом кожи и
кровотечением. Движения в суставе не ограничены или ограничены незначительно

Рентгенография — изменений нет. В мягких тканях вокруг
сустава могут обнаруживаться единичные или множественные инородные тела

Асептическая повязка. Первичная хирургическая обработка
раны показана при неостановленном кровотечении или значительном дефекте кожи
(в этом случае возможна и ранняя пластика ее)

Проникающие ранения без повреждений костей

При осмотре обнаруживается входное раневое отверстие, при
сквозном ранении — и выходное с выделением крови и синовиальной жидкости.
Функция сустава ограничена, движения болезненны

Рентгенография — изменения не наблюдаются. В мягких тканях
и в полости сустава могут обнаруживаться единичные или множественные
инородные тела

Асептическая повязка, иммобилизация. Первичная
хирургическая обработка раны показана для остановки кровотечения, закрытия
дефекта кожи

Проникающие ранения с повреждением костей

При осмотре обнаруживается раневое отверстие (может быть
входное и выходное) или дефект мягких тканей (при касательных ранениях или
ранениях большим осколком) с выделением крови и синовиальной жидкости. Сустав
деформирован, движения в нем резко ограничены и болезненны. При пальпации
могут определяться отломки костей, крепитация. Сочетанные ранения сустава и
сосудисто-нервного пучка сопровождаются признаками ишемии тканей руки,
параличами и парезами, ограничением функции руки

Рентгенография — изменения разнообразны: переломы костей,
обычно многооскольчатые, отломки располагаются в мягких тканях, в полости
сустава. Нарушена конгруэнтность суставных поверхностей. Часто обнаруживаются
единичные или множественные инородные тела

Асептическая повязка, иммобилизация, обезболивающие и
противошоковые средства. Первичная хирургическая обработка, артротомия,
открытое вправление или удаление отломков, экономная резекция. При сочетанных
повреждениях сустава и сосудисто-нервного пучка показаны восстановительные
операции на сосудах и нервах (при наличии соответствующих условий)

ЗАБОЛЕВАНИЯ

Острый гнойный артрит (см.Артриты)

Чаще встречается после проникающих ранений области
плечевого сустава или как метастатическая форма при септических состояниях.
Острые, мучительные боли, выраженная припухлость, болезненность при
пальпации, повышение местной кожной температуры. Иногда кожные покровы
области плечевого сустава гиперемированы. Функция плечевого сустава резко
ограничена. Высокая температура

Рентгенография — видимые изменения отстают от клин,
проявлений болезни. Уплотнение мягких тканей вследствие их отека, сужение
суставной щели (при большом количестве гноя и растяжении суставной капсулы
возможно ее расширение), неровность и смазанность контуров. Структура костей
пятнистая. В дальнейшем развивается остеосклероз, очаги деструк-. ции
обозначаются четче.

Пункция — в начальном периоде может быть извлечена мутная
синовиальная жидкость, в дальнейшем — гной.

При посеве — рост гноеродной микрофлоры

В начальной стадии — иммобилизация плеча, терапия
антибиотиками широкого спектра действия. При выявлении возбудителя — ранняя
антибактериальная терапия направленного действия. При неэффективности
консервативного лечения и появлении гноя — артротомия с дренированием затеков
и карманов. Иногда показана резекция сустава. Витаминотерапия, переливания
крови, полноценное питание. Обязательная иммобилизация плеча в функционально
выгодном положении

Туберкулезный артрит (см.Артриты, T уберкулез внелегочный,туберкулез
костей и суставов)

Преартритическая фаза. Незначительные периодические боли в
области сустава, без четкой их локализации. Чувство дискомфорта, тяжести в
суставе и всей конечности. Характерна общая симптоматика начала туберкулеза.
Артрити-

Рентгенография. В преартрити-ческой фазе локальный
остеопороз в виде очага просветления в головке плечевой кости или в теле
лопатки. Очаг округлой или овальной формы с нечеткими ровными краями, иногда
содержит неболь-

При активном процессе, независимо от фазы и стадии
процесса, обязательны иммобилизация сустава (торакобрахиальная гипсовая
повязка, отводящая шина и др.), антибактериальная терапия, включающая
стрептомицин, препараты

ческая фаза. Боли четко локализованы в области пораженного
сустава, могут достигать большой интенсивности. Активные и пассивные движения
ограничены из-за боли. Сустав может быть увеличен, что особенно заметно на
фоне атрофии мышц плечевого пояса на пораженной стороне. Указанная
симптоматика неуклонно нарастает. Возможны абсцессы и свищи в области
пораженного сустава. Постартритическая фаза характеризуется затихшим
процессом, остаточными рубцами, деформациями, атрофией, ограничением
подвижности плеча, вплоть до анкилоза. Обследование сустава безболезненно.
Периодически процесс обостряется с повторением описанной выше симптоматики
активного артрита

шие «мягкие» секвестры. После консервативного лечения
границы очага становятся четкими, плотными. В артритической фазе суставная
щель сужена, контуры сустава неровные, нечеткие; один или несколько очагов
деструкции в головке плечевой кости или в теле лопатки плохо различаются на
фоне регионарного остеопороза. Рентгенол. симптоматика нарастает параллельно
клинической. В пост-артритической фазе сустав деформирован, щель его сужена
или отсутствует, контуры неровные, четкие. Хорошо видны очаги деструкции в
костях сустава. Плечевая кость атрофична, остеопороз незначительный. В период
обострения процесса повторяется симптоматика артритической фазы.

Лабораторные данные, серологические реакции характерны для
туберкулеза любой локализации

ГИНК, ПАСК и их производные, а также так наз. препараты
второго ряда. Витамины, диетотерапия, леч. физкультура, массаж,
аэрогелиотерапия. В преартритической фазе — описанная консервативная терапия.
При ее неэффективности или при отграничении очага — внесуставная некрэктомия.
В артритической фазе — вне- и внутрисуставные некрэктомии, экономные резекции
сустава. Предварительно проводится консервативное лечение для максимально
возможного отграничения процесса и его компенсации. После операции —
антибактериальное лечение до констатации затихания процесса. В
постартри-тической фазе — вне- и внутрисуставные некрэктомии, экономные
резекции, артролизы. С помощью моделирующих резекций и артро-лизов
восстанавливается подвижность сустава (обязательна последующая разработка
движений в суставе). Применяется аллопластика и Эндопротезирование головки
плечевой кости. При укорочениях ее — удлинение с помощью дистракционно-компрессионных
аппаратов

Сифилитический артрит (см.Артриты, Сифилис)

Сифилитическая артропатия плечевого сустава, в основе
которой лежит специфический остеохондрит (развивающийся в результате гуммы в
проксимальном эпифизе плечевой кости), клинически имеет три стадии: остеит,
характерный ночными болями, гиперостоз, проявляющийся утолщением суставных
концов, и выпот (водянка сустава). Для сифилитической артропатии плечевого
сустава характерна клин, особенность — несоответствие значительных
деструктивных изменений со стороны костно-хрящевой части сустава при
слаборыражен-ных атрофии мышц и функциональных нарушениях руки на стороне
поражения

Рентгенография — явления остеохондрита, деструкция головки
плеча.

Положительные реакции Вассермана и Кана в сыворотке крови

Специфическое лечение. При нестабильности плечевого
сустава — его артродез

Гонорейный артрит плечевого сустава (см.Артриты,Гонорея)

Гонококковый моноартрит плечевого сустава встречается
очень редко. Бурная клин, картина, сходная с гнойным артритом. Причиной
гонорейного артрита плечевого сустава является острая гонорея, при которой
гонококки метастатическим путем попадают в ткани плечевого сустава.
Отмечаются мучительные острые боли, гиперемия кожи, выраженная припухлость,
резкое ограничение функции руки и плечевого сустава. Нелеченый гонококковый
гнойный артрит плечевого сустава ведет к быстрой деструкции суставного хряща
с последующим анкилозированием.

Артрит плечевого сустава как клин, проявление
гонококкового полиартрита встречается гораздо чаще. Предполагается, что при
данной форме гонорейного артрита в суставную полость попадает минимальное
количество инфекционного агента или его L-форма. Не исключается
токсико-аллергический характер этой формы артрита. Умеренно выраженные боли в
плечевых суставах, припухлость, ограничение функции. При неадекватно
проводимой терапии возможны анкилозы плечевого сустава

Рентгенография — деструктивный процесс с быстрой
динамикой.

Исследование гноя — определение гонококков как при
микроскопии мазка, так и на специальных средах. В синовиальной жидкости—
цитоз до 50 ООО в 1 мкл

Интенсивная антибактериальная терапия. Пункции сустава с
отсасыванием гноя и внутрисуставным введением антибиотиков широкого спектра.
При упорном течении — артротомия и дренирование сустава. При
токсико-аллергической форме — лечение хрон, гонореи, антибактериальная и десенсибилизирующая
терапия

Плечелопаточный периартрит (см. Периартрит)

Встречается часто. Характерны боли в П. с., особенно при
движениях, гипотрофия мышц. При пальпации болезненность в области
клювовидного отростка, по передненаружной поверхности головки плечевой кости

Рентгенологическая картина нормальная, реже картина известкового
бурсита (тени кальцификатов)

Бутадион, физиотерапия, массаж, ЛФК. При обострениях —
иммобилизация верхней конечности

Синдром плечо — кисть (см.Периартрит)

В области П. с. резкие боли, ограничение движений,
диффузный отек и цианоз кожи кисти, контрактура суставов пальцев

Рентгенологически П. с.— в норме. Диффузный остеопороз
костей кисти

Противовоспалительная терапия, сосудистые препараты,
физиотерапия, ЛФК

Ревматическая поли-ми алгия (см. Полими-алгия
ревматическая)

Наблюдается преимущественно у пожилых. Боли, скованность,
ограничение подвижности П. с. Пальпаторно — болезненность мышц П. с. Часто
субфебрильная температура, общая слабость

Рентгенологически — без особенностей.

Ускорение РОЭ

Противовоспалительная и антиги-стаминная терапия, в т. ч.
кортикостероиды

Артроз плечевого сустава (см.Артрозы)

Часто возникает как позднее осложнение травмы и артритов
П. с. Боль при движениях, ограничение подвижности сустава

Рентгенологически — сужение суставной щели, субхондральный
склероз головки

Обезболивающие, противовоспалительные препараты, ЛФК,
массаж, физиотерапия

Ревматоидный артрит

Клинически ревматоидный артрит плечевого сустава очень
редко может наблюдаться в форме моно-артикулярного поражения илц как начало
полиартикулярной формы заболевания. Последняя, с вовлечением в процесс
плечевого сустава, как правило двусторонняя, отмечена в 40% случаев
ревматоидного полиартрита.

Упорные боли разной интенсивности, припухлость,
прогрессирующее ограничение функции, волнообразное течение воспалительного
процесса. Непрерывно рецидивирующий характер течения артрита этого сустава
приводит к склерозу суставной капсулы, резкому ограничению движений,
подвывихам и анкилозировании)

Рентгенография — ранняя стадия или рентгенологически не
проявляется, или отмечается остеопороз. В поздних стадиях выявляются сужение
щели, деструкция со-членовых поверхностей. В далеко зашедшей стадии — костные
анкилозы некоторых дизартрозных сочленений плечевого пояса.

Ревматоидный фактор крови и синовиальной жидкости
плечевого сустава положительный.

В синовиальной жидкости цитоз от 1000 до 10 000 лейкоцитов
в 1 мкл с нейтрофильным сдвигом, фагоциты, сниженный уровень
комплемента. Муциновый сгусток плохой, вязкость снижена.

Гистол. картина — пролиферация кроющего слоя,
плазмоклеточная и лимфогистиоцитарная инфильтрация преимущественно вокруг
сосудов

Назначают хингамин или соли золота (кризанол).
Внутрисуставные пункции с отсасыванием экссудата и введением гидрокортизона.
По показаниям — частичная синовэктомия акромионэктомия, те-носиновэктомия,
бурсэктомия, арт-родезирование

Псориатический артрит (см.Артриты, Псориаз)

Псориатическая артропатия плечевого сустава может быть
достоверно установлена только при наличии несомненных клин, признаков
псориаза — псориатических бляшек на коже в типичных местах, себореи,
трофических изменений ногтевых пластинок. Клинически псориатическая
артропатия плечевого сустава как асимметричное поражение этого сустава
возможна в виде моно-, олиго- или полиартикулярной формы заболевания и
проявляется упорными болями в области этого сустава, припухлостью, нередко
выпотом в области сустава, ограничением функции руки в плечевом суставе.
Особенностью псориатической артропатии плечевого сустава является чрезвычайно
малая эффективность любой общей и местной терапии, а также корреляция между
обострением суставного процесса и кожными высыпаниями

Рентгенография в поздних стадиях процесса — сужение
суставной щели, узурация, периостальные реакции метаопифиза плеча.

Ревматоидный фактор крови и синовиальной жидкости
отрицательный.

Гистол, картина неотличима от морфол, картины синовита
плечевого сустава при болезни Бехтерева или ревматоидном артрите

Курортное лечение с использованием сероводородных ванн,
ЛФК, массаж. Внутрисуставные инъекции гидрокортизона в плечевой сустав. При
упорном течении местного и общего процесса — метотрексат по 2,5 мг в
день в течение 5 дней с последующим 5-дневным перерывом и повторениями курса
иммунодепрессанта

Подагра

В основе поражения лежат нарушения обмена пуриновых
оснований как следствие ферментной неполноценности, особенно у лиц с
генетической предрасположенностью. Подагрический моноартрит плечевого сустава
чрезвычайно редко является клин, проявлением подагры, более характерно
поражение мелких суставов нижних конечностей. Начинается остро, обыч-

Рентгенография в далеко зашедших стадиях — симптом
«пробойника» — дефекты костной ткани головки плечевой кости с ровными
округлыми краями и с наличием склеротической каймы (тофусы костной ткани).

Повышенное содержание мочевой кислоты в крови—более 7 мг/100 мл.

Дополнительные диагностические критерии — тофусы
(подагрические

Острый приступ подагрического артрита купируется
колхицеином по 0,5 мг каждый час до тех пор, пока не исчезнет боль.
Назначают бутадион по 0,15 г 3 раза в день или индометацин по 25 мг 6—8
раз в день с последующим уменьшением дозы до 100 мг в сутки.
Постельный режим, обильное питье. Профилактически — регулярная
аы-типодагрическая терапия

но ночью и характеризуется сильнейшими болями,
покраснением кожных покровов, ограничением подвижности сустава. Приступ
длится от нескольких часов до нескольких суток и самопроизвольно
заканчивается без каких-либо остаточных явлений. Провоцирующими моментами
могут быть предшествующие нарушения диеты, прием алкоголя. Приступы
подагрического артрита плечевого сустава могут повторяться. Заболевание может
приобрести полиартикуляр-ный характер. Исходом многократных приступов
подагрического артрита плечевого сустава является его вторичный артроз

узлы) в области ушных раковин. Анамнестические указания на
приступы почечнокаменной болезни

Бехтерева болезнь

Артрит плечевого сустава при болезни Бехтерева имеет, как
правило, симметричный характер. В раннем периоде артрита плечевого сустава
должны учитываться другие признаки болезни Бехтерева (болеют мужчины молодого
возраста, характерен двусторонний сакроилеит, иногда протекающий в латентной
фазе). Клиника артрита плечевого сустава при болезни Бехтерева в отличие от
артрита плечевого сустава при ревматоидном артрите отличается более
благоприятным течением, проявляющимися артралгиями, и заканчивается либо
длительной ремиссией, либо даже обратным развитием. Однако в случаях
непрерывно рецидивирующего течения в плечевом суставе отмечаются упорные
боли, стойкая умеренная припухлость, небольшие экссудативные явления,
прогрессирующее ограничение движений в плечевом суставе

Рентгенография в раннем периоде — остеопороз, в более
поздних стадиях (II—III) — увеличение покрытия головки плечевой кости
суставной впадиной за счет разрастания краевых остеофитов суставного конца
лопатки.

Ревматоидный фактор крови и синовиальной жидкости
отрицательный. Часто положительный антиген гистосовместимости HLA В 27.

Синовиальная жидкость мутная, маловязкая, муциновый
сгусток плохой. Цитоз 5000—10 ООО лейкоцитов в 1 мкл.

Гистол. картина — пролиферация кроющих клеток,
плазмоцитар-ная и лимфогистиоцитарная инфильтрация вокруг сосудов

Консервативное лечение: индометацин или бутадион.
Внутрисуставные инъекции гидрокортизона (1 раз в неделю до 3—5 инъекций
на курс). Леч. физкультура, массаж, сан.-кур. лечение. В упорных случаях
рецидивирующего синовита — синовэктомия, а также ак-ромионэктомия

Артропатия при сирингомиелии (см. Артропатия)

Четвертая часть нейродистрофи-ческих артропатий плечевого
сустава приходится на сирингомиелию. Отсутствие боли, значительный выпот в
суставную полость (водянка сустава, по Вельяминову), нарушение его функции —
нестабильность сустава

Рентгенография в развернутой фазе — остеолизис головки
плеча.

Решающее значение имеет выявление кожных неврол, поражений
при сирингомиелии — очаговые выпадения болевой и температурной чувствительности
на стороне поражения

При значительном экссудате — пункции^ сустава с
отсасыванием суставной жидкости. Симптоматическое лечение

Рейтера болезнь

Плечевой сустав вовлекается в патол, процесс в 6% случаев,
моно-артикулярные формы наблюдаются также в 6% случаев. Поэтому для
достоверного диагноза моноартрита плечевого сустава при болезни Рейтера
необходимо принимать во внимание дополнительные клин, признаки — увеит и
уретрит, а также в ряде случаев — баланит и гиперкератодермия.

Отмечается припухлость плечевого сустава, умеренно
выраженные боли, ограничение функции руки. Течение моноартрита в целом
благоприятное и может закончиться полной ремиссией самостоятельно за период
4—6 нед. Однако возможен переход этой формы в неблагоприятную с хрон,
рецидивирующим течением, влекущим за собой гипертрофию синовиальной оболочки,
развитие тугоподвижности плечевого сустава

Рентгенография — в раннем периоде отсутствие рентгенол,
изменений; в поздних стадиях — остеопороз, краевые узурации; имеет значение
выявление одностороннего сакроилеита, протекающего иногда бессимптомно.

Выявление хламидий Пситаччи в эпителиальных клетках уретры
и конъюнктивы (в соскобах). В 70% случаев определяют положительный антиген
гистосовместимости HLA В 27, который принимается во внимание лишь в сочетании с
другими признаками болезни Рейтера.

В синовиальной жидкости — умеренно выраженный цитоз — 5000
— —10 000 лейкоцитов в 1 мкл с нейтрофильным сдвигом.

Ревматоидный фактор крови и синовиальной жидкости
отрицателен

Назначают тетрациклин 1 000 000—2 000 000 ЕД ежесуточно в
течение 4—6 нед. При экссудате в плечевом суставе — пункции с отсасыванием
экссудата и введением гидрокортизона. При хрон, рецидивирующем характере
течения артрита плечевого сустава — производные хинолина — хингамин и др.

Гемофилический омартрит (см.Гемофилия)

Наблюдается у мужчин, больных гемофилией. Первые
проявления возникают в раннем возрасте. При кровоизлияниях в сустав объем его
увеличивается, по-

Рентгенография — в ранних стадиях остеопороз и утолщение
суставной капсулы, в более позднем периоде — узурация вдоль анатомической
шейки плечевой кости;

Лечение направлено на восстановление свертывающей системы
крови. Местно — пункции сустава, давящая повязка

являются местные боли, ограничение подвижности, повышается
температура. Течение хроническое с многократными рецидивами. За счет
внутрисуставных сращений развивается стойкая артрогенная контрактура

сужение суставной щели до полного ее исчезновения
(вследствие дегенерации хряща); кистозные полости в головке кости,
разрастания ее, остеоартроз.

При обострении процесса — в пунктате кровь. Гистол,
картина: гипертрофия синовиальной оболочки, пролиферация кроющих клеток,
ворсин. Отложения гемосидерина. При исследовании крови — нарушение
свертывающей системы

Псевдоподагра

Этиология не вполне выяснена. У лиц старческого возраста в
суставном хряще плечевого сустава происходит отложение кристаллов пирофосфата
кальция. Приступы псевдоподагрического артрита плечевого сустава связаны с
тем, что происходят прорывы поверхностных слоев суставного хряща и в
суставную полость преципитируют кристаллы пирофосфата кальция, фагоцитируемые
нейтрофилами синовиальной жидкости. При последующем распаде нейтрофилов
выделяются лизосомальные ферменты, являющиеся непосредственной причиной
болевой реакции.

Умеренно выраженные боли, припухлость области плечевого
сустава, повышение местной температуры, умеренные ограничения движений в
плечевом суставе за счет боли. Течение волнообразное с развитием в дальнейшем
вторичного артроза

Рентгенография — тени костной плотности, идущие
параллельно головке плеча в виде узких полос (патогномоничный признак
псевдоподагры).

В синовиальной жидкости обнаруживаются кристаллы
пирофосфата кальция, имеющие вид палочек или иголок. В поляризационном
микроскопе кристаллы пирофосфата кальция не обладают свойством двойного
преломления

Покой, ограничение углеводов, анальгетики
(ацетилсалициловая к-та, анальгин или индометацин). Во время обострения —-
пункция плечевого сустава, отсасывание экссудата, введение гидрокортизона

ОПУХОЛИ

Доброкачественные

опухоли

Остеоид-остеома

Сильные ночные боли, при пальпации — точечная боль в
области поражения

Рентгенография — локальный ос

Удаление опухоли в пределах

теосклероз, на фоне которого про

здоровой костной ткани, возможно

светление диам, до 1 см («гнездо опухоли»)

замещение дефекта мелкими кортикальными костными ауто- или
аллотрансплантатами. При нерадикальной операции возникают рецидивы

Хондрома

Постепенное и очень медленно прогрессирующее течение. Боли
умеренные. В поздних стадиях возможны патол, переломы. При эк-хондроме в
суставной полости — ограничение подвижности, болезненность движения

Рентгенография при энхондро-ме — один или несколько очагов
просветления в эпифизе или метафизе с четкими границами.

Гистол. картина: хрящевая ткань—клетки различной величины,
беспорядочно расположенные, отсутствие нормальной архитектоники хряща. При
экхондроме — в мягких тканях видны мягкие тени с нечеткими неровными краями

Лечение оперативное: удаление свободных хрящевых тел из
полости сустава, резекция пораженного участка кости с костным ауто- или
аллопластическим замещением дефекта. Прогноз благоприятный

Хондробластома

Постепенное и очень медленное развитие с умеренными
болями, усиливающимися при нагрузке. Атрофия мягких тканей. Локализация
типичная для этой опухоли. Нередко изменения принимают за туберкулез
плечевого сустава

Рентгенография — очаг просветления с неровными, довольно
четкими границами, гомогенно включены мелкие обызвествления, симулирующие
костные секвестры. Суставная щель сужена.

Гистол. картина — опухолевые хондробласты и хондроциты,
многоядерные гигантские клетки

Лечение оперативное: удаление опухоли в пределах здоровой
костной ткани с костнопластическим замещением дефекта. Прогноз благоприятный

Остеобластокластома(доброкачественная форма)

Плечевой сустав — частая локализация остеобластокластомы.
Начало и развитие болезни медленное, постепенное. Боли различной
интенсивности, ограничение подвижности сустава, отечность мягких тканей.
Возможны патол, переломы

Рентгенография — в метадиафи-зарной части плечевой кости —
очаг неправильной формы, более или менее гомогенный по структуре, корковый
слой истончен, иногда вплоть до его прорывов, возможны периостальные
наслоения.

Гистол. картина: опухолевые хрящевые клетки различной
степени атипизма и полиморфизма. Повышенное содержание мукопротеидов крови,
оксипролина мочи <

Лечение оперативное: резекция пораженного участка кости с
костной аллопластикой кортикальными мелкими трансплантатами по типу «вязанки
хвороста». Прогноз благоприятный

Гемангиома

Течение длительное, с постепенным нарастанием симптоматики
(слабые боли, ограничение подвижности сустава)

Рентгенография — расширение метафизарного отдела кости,
очаги деструкции с четкими границами овальной формы, окруженные
склерозированной костью.

Гистол, картина — многочисленные сосуды капиллярного типа,
расположенные беспорядочно в волокнистой строме

Лечение лучевое и оперативное (резекция пораженного
участка с костной аллопластикой дефекта)

Опухолеподобные заболевания

Солитарная костная киста (см. Костная киста)

Возникает чаще в молодом возрасте. Течение бессимптомное.
Могут быть патол, переломы

Рентгенография — очаг деструкции с четкими ровными краями.

Гистол, картина: оболочка кисты состоит из
слабоваскуляризованной соединительной ткани с единичными гигантскими клетками
типа остеокластов

Лечение оперативное — краевая резекция пораженного участка
с костнопластическим замещением дефекта

Хондроматоз суставов

Боли в суставе, ограничение его подвижности

Рентгенография — хондромные тела в полости сустава
округлой или неправильной формы с неровными, нечеткими краями, вторичный
деформирующий артроз; хорошо видны хондромные тела при артрографии. Гистол,
картина: синовиальная оболочка гипертрофирована с включением участков
гиалинового или волокнистого хряща

Лечение оперативное — удаление хондромных тел,
синовэктомия сустава

Злокачественные опухоли

г

Остеобластокластома(злокачественная форма)

Встречается значительно реже доброкачественной. Болеют
молодые люди. Может быть первично злокачественной или следствием малигнизации
доброкачественной опухоли. Развитие быстрое. Пальпируется опухоль, в поздних
стадиях — болезненная. Возможны патологические переломы

Рентгенологическая картина напоминает таковую при
доброкачественной, однако границы очага нечеткие, смазанные. Может быть
разрушен суставной хрящ.

Гистологически — множество незрелых костных трабекул; клеточные
элементы разной формы, размеров и степени зрелости

Лечение оперативное. На ранних стадиях — резекция
пораженной кости с костно-пластическим замещением дефекта. В запущенных
случаях — экзартикуляция, межлопаточно-грудная ампутация

Остеогенная саркома

Постепенно прогрессирующие боли, к-рые становятся
сильными, постоянными. Отечность мягких тканей, венозный рисунок на коже.
Ограничение движений в суставе из-за болей. Ранние метастазы

Рентгенография — выраженная деструкция костной ткани без
четких границ с ранним прорывом коркового слоя и образованием игольчатого
периостита; беспорядочные очаги костеобразования в костномозговой полости и
вне ее с нечеткими размытыми границами.

Гистол, картина: полиморфизм клеток, атипизм, разрастание
элементов костной ткани, атипичные костные и остеоидные структуры. Анемия,
ускорение РОЭ. Повышенное содержание мукопротеидов и щелочной фосфатазы крови

Назначают цитостатические препараты (сарколизин,
циклофосфан, винкристин), общеукрепляющее лечение, борьба с анемией; лучевое
лечение, ампутация, экзартикуляция. В ранних стадиях возможны расширенные
резекции. Прогноз неблагоприятный

Хондросаркома

Сильные ночные боли, особенно при центральном расположении
опухоли. Ограничение подвижности сустава из-за болей. Сустав увеличен в
размерах, венозный рисунок на коже, отечность мягких тканей. Опухоль течет
более доброкачественно, нежели остеосаркома

Рентгенография — гомогенный очаг неправильной формы по ходу
костномозговой полости, обычно в метадиафизарном отделе; кортикальная
пластинка истончена, возможен ее прорыв. Гистол, картина: опухолевые хрящевые
клетки различной степени зрелости

Лечение оперативное: резекция пораженного сегмента кости с
костной аллопластикой. В поздних стадиях — ампутация и экзартикуляция

Ретику лосаркома

Интенсивные боли, увеличение сустава, регионарных лимф,
узлов

Рентгенография — деструкция губчатой кости с ячеистой
структурой; границы нечеткие, неровные.

Гистол, картина: круглые клетки с выраженным
полиморфизмом, ядра круглые, подковообразные, располагаются среди
ретикулиновых волокон. РОЭ ускорена, повышение мукопротеидов, щелочной
фосфатазы крови

Лечение лучевое и цитостатиче-ское (сарколизин, циклофосфан)

Фибросаркома

Постепенно или быстро прогрессируют,ие боли, ограничение
подвижности сустава, его увеличение

Рентгенография — литический очаг деструкции в метафизе
кости; возможны периостальные наслоения.

Гистол, картина: вытянутые полиморфные клетки, между
которыми находятся коллагеновые волокна

Лечение оперативное — ампутация конечности или
экзартикуляция. В ранних стадиях возможны резекции пораженной кости с
костно-пластическим замещением дефекта. Прогноз неблагоприятный

Библиография: Астапенко М. Г. и Эрялис П. С. Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата, М., 1975, библиогр.; Бойче в Б., КонфортиБ. иЧоканов К. Оперативная ортопедия и травматология, пер. с болг., с, 169, София, 1961; Волков М. В.

Первичные опухоли костей у детей, с.75, М., 1962; Волков М. В. и Дедова В. Д. Детская ортопедия, М., 1980; Волков М. В., Гудушаури О. Н. и Ушакова О. А. Ошибки и осложнения при лечении переломов костей, с. 123, М., 1970; Воробьев В. П. Анатомия человека, т. 1, М., 1932; Гамбурцев В. А.

Гониометрия человеческого тела, с. 94, М., 1973; Злокачественные новообразования, под ред. Г. Б. Быховского, с. 431, Киев, 1937; Зулкарнеев Р. А. «Болезненное плечо», плече-лопаточный периартрит и синдром «плечо-кисть», Казань, 1979, библиогр.; Каплан А. В.

Повреждения костей и суставов, с. 193, М., 1979; Каптелин А. Ф. Восстановительное лечение (лечебная физкультура, массаж и трудотерапия) при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата, с. 70, М., 1969; Козинец П. И. иДробо-т у н В.Н. Восстановление трудоспособности больных со сложными повреждениями области плечевого сустава, в кн.:Ортоп., травмат, и протезир., под ред. И. В. Шу-мады, в. 5, с.

48, Киев, 1975; Кондратюк А. Ф. О лечении и военно-врачебной экспертизе больных с вывихами плеча, Воен.-мед. журн., № 11, с. 69, 1973; Майкова-Строганова В. С. и Рохлин Д. Г. Кости и суставы в рентгеновском изображении, Конечности, с. 160, 300, М., 1957; Маркс В. О.

Ортопедическая диагностика, с. 298, Минск, 1978; Многотомное руководство по ортопедии и травматологии, под ред. Н. П. Новачен-ко, т. 3, с. 401 и др., М., 1968; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 1—2, М., 1964, библиогр.; Рубашева А. Е.

Частная рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, Киев, 1967; Сидель-никова С. М. и Агабабова Э. Р. Ревматическая полимиалгия, Вопр, ревм., № 1, с. 62, 1977, библиогр.; Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов, пер. с англ., М.

, 1972, библиогр.; Чаклин В. Д. Ортопедия, кн. 2, с. 533 и др., М., 1957; о н ж е, Опухоли костей и суставов, с. 144, М., 1974; Э л ь к и н М. А. Профессиональные хирургические болезни рук, JI., 1971, библиогр.; Atlas of anatomy basic to radiology, ed. by J. Meschan, v. 1, p.

64, Philadelphia a. o., 1975; Bosworth В. M. Calcium deposits in the shoulder subacromial bursitis, J. Amer. med. Ass., v. 116, p. 2477, 1941, bibliogr.; Lawrence J. S. Rheumatism in populations, L., 1977; Rheumatology and immunology, ed. by A. S. Cohen, p. 128, N. Y., 1979; Tomaschewski H. K. Die habituelle Schulterluxation nach dorsal, Beitr. Orthop. Traum., S. 104, 1977.

Заболевания

Патол, процессы в П. с. могут быть локальными или являются проявлением какого-либо системного заболевания. К локальным инф. заболеваниям П. с. относят острый гнойный артрит (см. Артриты), туберкулезный артрит (см. Туберкулез внелегочный, туберкулез костей и суставов), сифилитический артрит (см. Сифилис), гонорейный артрит (см. Гонорея) — см. таблицу.

К локальным неинфекционным заболеваниям П. с. относят следующие формы.

Рис. 9. Прямая рентгенограмма плечевого сустава при известковом бурсите: у верхненаружного контура головки плечевой кости видна тень кальцификата (указана стрелкой).

Рис. 9. Прямая рентгенограмма плечевого сустава при известковом бурсите: у верхненаружного контура головки плечевой кости видна тень кальцификата (указана стрелкой).

Плечелопаточный периартрит — одно из самых частых заболеваний П. с. Он представляет собой дегенеративно-дистрофический процесс с вторичным реактивным воспалением в околосуставных тканях П. с. (синовиальных сумках, связках, сухожилиях и мышцах), а также в связочно-сухожильном участке суставной капсулы (см.

Периартрит). Заболевание возникает у лиц среднего и пожилого возраста. Причиной обычно является хрон, травма П. с. У многих больных обнаруживается этиопатогенетиче-ская связь с остеохондрозом шейного отдела цозвоночника (см. Остеохондроз).

Начало постепенное — медленно усиливающиеся боли в П. с., ограничение и болезненность движений в нем. При осмотре видна гипотрофия мышц. При пальпации выявляют болезненные точки в области сустава (над клювовидным отростком лопатки, по передней или верхненаружной поверхности головки плечевой кости, под акромионом), крепитацию при движениях плеча. Рентгенол. картина в пределах нормы; иногда при известковом бурсите (см.) в пространстве между акромионом и головкой плечевой кости видны различных размеров множественные или одиночные четко очерченные тени гомогенной или крапчатой структуры — кальцификаты (рис. 9).

Лечение проводят бутадионом, назначают физиотерапевтические процедуры, лазер- и магнитотерапию, лечебную физкультуру. В период обострения — иммобилизация верхней конечности, чаще на отводящей шине. При наличии болей леч. гимнастику применяют в теплой воде (бассейне) в виде свободных движений суставов руки и в форме ритмичных покачиваний в П. с., а также движений с помощью здоровой руки. Достигнутый результат отведения плеча закрепляют с помощью укладки.

Синдром плечо — кисть (см. Периартрит) — своеобразная форма патологии плечевой области. Полагают, что в патогенезе этого заболевания имеет значение поражение в. н. с. (преимущественно в шейных, грудных узлах симпатического ствола), которая контролирует сосудистые реакции и трофику тканей плеча и кисти.

Характерны резкие каузалгии в области П. с., ограничение движений в нем (т. е. клиника плечелопаточного периартрита) в сочетании с ярко выраженными вазомоторными и трофическими расстройствами (диффузный холодный отек, синевато-багровая окраска кожи кисти), сгибательными контрактурами пальцев пораженной руки.

Ревматическая полимиалгия — заболевание с типичной локализацией в области П. с. (см. Полимиалгия ревматическая). Наблюдается преимущественно у лиц пожилого возраста. В клин, картине преобладают выраженные боли и скованность в мышцах плечевого (иногда и тазового) пояса, ограничение движений в П. с.

При пальпации мышцы в области П. с. болезненны, но сами суставы чаще всего интактны. Характерны субфебрильная температура, общая слабость, разбитость, быстрое похудание, головные боли, снижение аппетита, депрессия, значительное ускорение РОЭ. Многие исследователи предполагают, что симптомокомплекс поражения мышц плечевого пояса обусловливает мезартериит подключичных артерий.

Прогноз благоприятный. Излечение может происходить спонтанно, без остаточных явлений, хотя процесс длится, то обостряясь, то затихая, от 1 года до 3 лет. Назначение кортикостероидов приводит к быстрому снижению активности болезни и восстановлению трудоспособности.

Артроз плечевого сустава (см. Артрозы) как проявление первичного деформирующего остеоартроза развивается редко. Чаще он возникает как позднее осложнение травмы сустава и периартикулярных тканей, перенесенного артрита и пр. Клинически проявляется болями и крепитацией при движении, ограничением функции сустава.

Диагноз устанавливают по типичной рентгенол, картине (субхондральный склероз головки плечевой кости, сужение суставной щели, небольшие остеофиты по краям суставной поверхности головки) и при исключении других причин болей в области П. с., гл. обр. плечелопаточного периартрита.

Выявление рентгенол, признаков значительных изменений в П. с. требует исключения таких заболеваний, как охроноз (см.), рассекающий остеохондрит (см.) головки плечевой кости, если нет указаний на посттравматический или постартритный характер изменений.

Другие формы артритов. Поражение П. с. может быть проявлением системных заболеваний. Значительный процент болей в П. с. обусловлен ревматоидным артритом (см.). Однако с поражения П. с. ревматоидный артрит начинается крайне редко. В патол, процесс они вовлекаются обычно на более поздних стадиях заболевания, когда уже имеется множественный симметричный эрозивный артрит.

О псориатическом артрите с поражением П. с. с уверенностью можно говорить лишь при наличии кожных проявлений. Но в ряде случаев характерные признаки суставного синдрома (несимметричное поражение суставов, преимущественно ног, артрит дистальных межфаланговых суставов, периартикулярных отек в области пораженного сустава, наличие признаков сакроилеита) позволяют установить правильный диагноз до появления кожных симптомов заболевания (см. Артриты).

При истинной подагре (см.) П. с. вовлекается в патол, процесс крайне редко и только в далеко зашедших случаях заболевания (см. таблицу).

При болезни Бехтерева (см. Бехтерева болезнь) в патол, процесс одновременно вовлекаются позвоночник, плечевые и тазобедренные суставы, что составляет общий симптомокомплекс этого заболевания. Процесс начинается чаще всего у мужчин молодого возраста. Диагноз становится определенным при выявлении рентгенол. симптомов сакроилеита (см.) и изменений в суставах позвоночника.

При сирингомиелии (см.) также могут поражаться П. с. Важным является неврологическое исследование, обнаруживающее снижение болевой чувствительности в области П. с. На поздних стадиях неврол, симптоматика становится более выраженной и распространенной, появляется разболтанность сустава, характерная для так наз.

сустава Шарко (см. Артропатия). Рентгенологически патогномонична деструкция головки плечевой кости с образованием бесформенных фрагментов, костные разрастания и наличие обызвествлений в периартикулярных тканях. Однако, несмотря на тяжелую костную деструкцию, боли в суставе остаются слабыми.

Поражение П. с. (одного или обоих) нередко наблюдается при болезни Рейтера (см. Рейтера болезнь), при гемофилии (см.), при псевдоподагре (см.) — см. таблицу.

Так наз. синдром болезненного плеча может возникать при ряде заболеваний внутренних органов — стенокардии, инфаркте миокарда, холецистите, опухоли верхушки легкого с развитием синдрома Панкоста (см. Легкие, опухоли), связанного со сдавлением плечевого нервного сплетения и магистральных сосудов.

Опухоли. В области П. с. наблюдаются доброкачественные и злокачественные опухоли. Из доброкачественных опухолей наиболее часто встречаются остеоид-остеома (см.), хондрома (см.), хондробластома(см.), гемангиома (см.) и остеобластокластома (см.), из злокачественных опухолей — остеобластокластома в фазе малигнизации, реже фибросаркома (см.), остеогенная саркома (сМ.), хондросаркома (см.) и ретикулосаркома (см.). К так наз. опухолеподобным заболеваниям П. с. относятся солитарная костная киста (см.) и Хондроматоз суставов (см.). См. также таблицу.

При доброкачественных опухолях показаны резекции пораженной кости. Дефекты после удаления опухолей целесообразно заполнять костными аллотрансплантатами (см. Костная пластика). При злокачественных опухолях в зависимости от их морфол, особенностей и стадии процесса выполняют либо экзартикуляция) сустава, либо межлопаточно-грудную ампутацию.

Особенности диагностики и лечения

Инструкция характеризует первую помощь в случае вышеуказанной травмы в качестве комплекса процедур, направленных на устранение болевых ощущений и надежное обездвиживание конечности.

Главные особенности предоставления первой медицинской помощи представлены в следующей таблице:

Устранение болевого синдрома В современной медицине может быть применен целый ряд анальгетических средств, которые находятся в обычной домашней аптечке.
Вколоченный перелом плечевой кости: головки, хирургический шейкиОбезболивание как обязательная помощь
Чаще всего специалисты рекомендуют в случае получения подобной травмы использование Нимесулида, Анальгина или Кеторола.
Иммобилизация конечности В качестве материала для фиксации травмированной конечности могут использоваться любые подручные средства. Это могут косыночные повязки, платки, ткани или другие куски одежды. Главное требование в данном случае – форма равнобедренного треугольника такой повязки. Вколоченный перелом плечевой кости: головки, хирургический шейкиПроцедура накладывания фиксирующего средства на конечность
Рекомендации поэтапного накладывания фиксирующей повязки:
  • центр косынки должен зайти за крой локтя;
  • завязать косынку необходимо так, чтобы узел позволит поддерживать конечность в согнутом состоянии;
  • свисающий угол косынки нужно зафиксировать с помощью булавки к ткани там, где начинается надплечье.

При обращении пострадавшего к травматологу специалист, в первую очередь, тщательно осматривает место травмы и уточняет жалобы. Обязательной процедурой для подтверждения вышеуказанного диагноза оказывается проведение рентгенографии плечевого сустава.

Для этого снимки должны быть сделаны в двух проекциях:

  • аксиальная, когда плечо отводится от туловища на угол размером 30-40°;
  • прямая, когда плечо от туловища пациенту отклонять не приходится.

Вколоченный перелом плечевой кости: головки, хирургический шейки

Сомнительность полученных результатов может подтолкнуть к назначению дополнительных диагностических исследований. В данном случае цена процедур может оказаться немного выше, поскольку идет речь о КТ и ультразвуковом исследовании.

Следует подчеркнуть, что выбор стратегии лечения связан с тем, о какой именно разновидности повреждения кости плеча идет речь. Не менее важными факторами считаются возрастная категория пациента и наличие смещенных отломков поврежденной кости.

Современная наука предлагает три основных варианта восстановления целостности humerus:

  1. Консервативный.
  2. Скелетное вытяжение.
  3. Хирургический.

Подобный перелом головки humerus, протекающий без осложнений, нуждается в амбулаторном лечении. Там, где сформировалась гематома, необходимо ввести анестетик (обязательной процедурой является предварительная проверка его переносимости организмом пациента).

После того, как травмированное место обезболено, специалист приступает к наложению гипсовой лонгеты по Турнеру, что необходимо для обездвижения конечности. С целью предоставления возможности немного отводить руку от туловища врач может установить клиновидную подушечку или валик в область подмышки.

Это гарантирует отведение от 30 до 50°. Эта лонгета должна обеспечивать надежную фиксацию руки в течение трех – четырех недель.

Несмотря на изначальное обезболивание места перелома, пациенты через некоторое время снова начинают жаловаться на весьма интенсивные боли. Для борьбы с ними рекомендуется применение обезболивающих препаратов и УВЧ.

Следует также отметить, что уже первые недели не должны оказываться полностью бездвижными для пациентов: им рекомендуют выполнять упражнения статического типа для руки и активного для самой поврежденной кисти.

Вколоченный перелом плечевой кости: головки, хирургический шейки

Как только снимается гипсовая лонгета пострадавшим необходимо приступать к интенсивной разработке суставов в плече и локте. Наиболее эффективными считаются в таком случае фонофорез и электрофорез, что применяются в сочетании с лекарственными препаратами.

Активные реабилитационные процедуры после снятия продолжительного периода иммобилизации состоят в проведении:

  • массажей;
  • лазеротерапии;
  • ультразвуковой диагностики;
  • ультрафиолетового облучения;
  • лечебной физкультуры;
  • ритмической гальванизации мышц;
  • аппликаций с озокеритом и парафином;
  • бальнеотерапией (гимнастика водная).

Если пациент с переломом вколоченным уже в пожилом возрасте, все вышеуказанные лечебные процедуры должны проводиться в сочетании с постоянным контролем показателей общего состояния организма, давления и ЭКГ. Благодаря консервативному лечению возможно добиться восстановления трудоспособности через один-два месяца.

Стационарное лечение оказывается обязательным для пациентов с вколоченными переломами шейки плеча со смещением. Чаще всего специалисты рекомендуют проводить консервативную методику лечения.

Местная анестезия или общий наркоз позволяет осуществить закрытую ручную репозицию, которая состоит в сопоставлении периферического и центрального отломков поврежденной humerus, а также в восстановлении их положения в обратном направлении от механизма полученной травмы. Проведение закрытого вида репозиции завершается накладыванием фиксирующей повязки или гипсовой лонгеты на поврежденную конечность. Для того, чтобы подтвердить правильное восстановление целостности плечевой кости назначается повторное рентгеновское исследование.

В течение первых шести недель повязка считается постоянной и ее снимать не разрешается, после чего пациенту можно временно ее снимать, пытаясь осуществлять конечностью активные движения. Полностью восстановить подвижность и функциональность поврежденной конечности удается после семи – десяти недель.

Вколоченный перелом плечевой кости: головки, хирургический шейки

Оперативное вмешательство заключается в открытой репозиции. В данном случае зафиксировать руку возможно с помощью различных металлических приспособлений.

С внешней стороны прибегать к иммобилизации не нужно, если используется фиксатор с термомеханической памятью. Применение других фиксаторов требует дополнительно обездвижения конечности при помощи гипсовых повязок.

Применение уникального фиксатора с термомеханической функцией

Если проверочный рентген подтверждает полное сращение, травматолог проводит еще одно оперативное вмешательство с целью удалить ранее установленное металлическое приспособление.

Наличие серьезных осложнений (как, например, асептического некроза головки кости) требует эндопротезирование сустава. Для этого врачом могут использоваться тотальные или однополюсные эндопротезы.

Выбор типа протеза полностью зависит от возрастной категории пациента и общего состояния организма. В случае противопоказаний для эндопротезирования возможно провести артродез, который направлен на закрепление сустава в нормальном и неподвижном состоянии, чтобы гарантировать получение положительных результатов лечения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector