Лечение и реабилитация после чрезвертельного перелома бедра — Семейная клиника ОПОРА г. Екатеринбург

Как проявляется?

Признаки чрезвертельного перелома достаточно специфичны и характерны, в целом, они схожи с симптоматикой повреждения бедренной шейки, однако, имеют более яркое проявление. По мнению врачей, при данной травме у пострадавшего наблюдаются следующие клинические симптомы:

  1. Сильный болевой синдром.
  2. Гематома, подкожное кровоизлияние, локализованное в районе верхнего участка бедренной кости.
  3. Укорочение поврежденной конечности.
  4. Отечность.
  5. Нарушение двигательной активность (невозможность пошевелить поврежденной ногой, опереться на нее).

Как правило, человек жалуется на сильные боли (возможен даже болевой шок), не может поднять конечность, совершить какие-то движения, а любые подобные попытки вызывают у него невыносимые болевые ощущения. Травмированная нога часто принимает неестественное положение. Любые прикосновения, пальпация также сопровождаются сильными болями.

Лечение и реабилитация после чрезвертельного перелома бедра - Семейная клиника ОПОРА г. Екатеринбург
Виды чрезвертельных переломов

В случае открытого перелома с сопутствующим повреждением достаточно крупных кровеносных сосудов у пострадавшего наблюдается кровотечение, сопровождающееся бледностью кожного покрова, приступами брадикардии, снижением показателей кровяного давления, выступлением холодного липкого пота, поверхностным, срывающимся дыханием, лихорадкой.

Лечение и реабилитация после чрезвертельного перелома бедра - Семейная клиника ОПОРА г. Екатеринбург
Виды чрезвертельных переломов

Это очень опасное состояние, требующее незамедлительного оказания пострадавшему грамотной квалифицированной помощи! В противном случае, возможно развитие гипотонического криза, впадение в кому и даже остановка сердца.

Классификация травм

Классификационная таблица Эванса разделяет все чрезвертельные переломы на две группы — стабильные и нестабильные.

Значительно проще срастается стабильный вид переломов сустава, так как нарушение кортикального слоя бедра незначительное и возвращать ее в исходное положение достаточно просто. В таком случае и реабилитация после травмирования проходит сравнительно легко.

В случае нестабильного повреждения сустава имеется масштабное разрушение кортикального слоя. Поэтому для того, чтобы восстановить кость и провести соответствующее лечение (остеосинтез), необходимо приложить много усилий и потратить значительное количество времени.

Место расположения вертел — медиальная поверхность сустава тазобедренного вида. Это и является причиной образования припухлостей и выраженных отеков при травмах.

Костница, которая является своеобразным покрытием костного участка, состоит из большого количества кровеносных сосудов. Своевременное лечение сустава (например, остеосинтез) и правильная реабилитация предотвращает появление серьезных осложнений.

Но в большинстве случаев на исход ситуации влияет характер перелома. Существуют такие типы повреждения бедренной кости:.

Перелом со смещением (оскольчатый). Это достаточно часто встречающийся тип травм, при котором существенно ограничивается боковое движение, а основание шейки глубоко размещается в губчатой структуре главного вертела. Это провоцирует значительное укорочение правой ноги.

Перелом со смещением (оскольчатый), но без внедренной шейки бедра. Клиническая картина является аналогичной первому типу. Но иногда наблюдается сильно разбросанные обломки костей. В связи с этим для того, чтобы правильно осуществить лечение (остеосинтез), необходима помощь высококвалифицированных специалистов, имеющих определенную сноровку.

Чрезвертельно-диафиразные повреждения, которые доходят до вертела, костного диафиза и даже середины бедра — боковая ротация и болезненность не имеет ярко выраженных признаков.

Лечение каждого из этих видов требует индивидуального подхода и использования соответствующего реабилитационного метода.

Врачи – травматологи подразделяют переломы бедренной кости на несколько типов. Согласно классификации Эванса, различают:

  1. Стабильный перелом (при повреждении бедро страдает минимально и травму можно устранить без оперативного вмешательства).
  2. Нестабильный перелом (когда при травме бедра наблюдаются сильные повреждения картикального слоя и срастание кости происходит достаточно долго и сложно, а положительный результат заметен в редких случаях).

Ко второму типу трещин еще относят травмы бедра с противоположной трещиной, которая начинается изнутри кортикального наслоения кости и доходит до наружного.

Согласно другой классификации, чрезвертельный перелом бывает:

  1. Чрезвертельные сломы бедра без смещения (когда пациент не может повернуть нижнюю конечность в сторону, однако укороченная длина ноги едва заметна).
  2. Чрезвертельные сломы бедра с минимальным смещением (в итоге отломанный кусок шейки бедренной кости войдет глубоко в трубчатую кость). Визуально будет хорошо заметна разница в длине конечностей.
  3. Невколоченный слом бедер с существенным смещением.
  4. Невколоченный слом бедер без серьезных смещений.
  5. Чрезвертельно-диафизарные переломы бедер со значительным смещением.

Переломы бывают двух видов: закрытый и открытый. Открытые травмы более опасны, так как они сопровождаются кровотечением и могут привести к серьезным последствиям.

Используется несколько видов классификаций чрезвертельных переломов. Одна из таких систем упорядочивания сведений — классификации Эванса. Согласно этой классификации, травмы чрезвертельного типа делятся на две группы:

  1. Стабильный перелом. Для такой травмы характерно небольшое повреждение кортикального слоя. Благодаря указанной особенности можно без затруднений обеспечить стабильное положение кости при вправлении.
  2. Нестабильный перелом. В данном случае речь идет о тяжелой травме, которая характеризуется косой линией разлома, сильным изменением кортикального слоя. В результате стабильное восстановление кости сильно осложняется, а выздоровление отдаляется во времени.

Еще одна классификация разделяет чрезвертельные переломы на шесть видов:

  1. Вколоченный перелом без смещения или с небольшим смещением. Линия потери целостности кости находится вне суставной капсулы. Диафизарно-шеечный угол в норме или почти в норме. Кость находится в стабильном положении без высокой вероятности бокового смещения.
  2. Вколоченный перелом со смещением. Сложная травма с попаданием в трубчатые кости вертела отломка шейки бедра. В результате травмы поврежденная нога становится внешне короче другой. При этом нередко отмечается разрушение большого вертела, а диафизарно-шеечный угол не соответствует норме. Травма относится к распространенным случаям.
  3. Невколоченный перелом с сильным смещением. Травма сопряжена со значительным сдвигом шейки бедра. При этом трубчатые кости остаются в целости. Диафизарно-шеечный угол сохраняется. Травма встречается нечасто.
  4. Невколоченный перелом без смещения. Данный перелом — вариация травмы, указанной выше, но с более легким течением, поскольку нет сдвига костных структур. Кроме того, отсутствует попадание костных отломков в вертел.
  5. Диафизарно-чрезвертельное нарушение целостности кости со смещением. Кроме межвертельной области, травмируется костный диафиз. Линия разрушения кости выглядит винтообразно. Нередко имеется несколько отломков. Диафизарно-шеечный угол практически не изменен.
  6. Межвертельный перелом. Травма характерна нарушением целостности костей в промежутке между малым и большим вертелами.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Перелом носа – лечение в домашних условиях травмы лицаСуществует еще одна популярная и более простая классификация чрезвертельных переломов бедренной кости:

  1. Закрытый перелом. При этой травме происходит разрушение костной структуры без разрыва кожи и мышечных волокон.
  2. Открытый перелом. Опасная травма, при которой рвутся кожные покровы и есть кровотечение.

По расположению нарушения целостности кости чрезвертельного типа делятся на две разновидности:

  • левое бедро;
  • правое бедро.

Согласно классификационной таблице Эванса, все чрезвертельные повреждения принадлежат к одной из двух групп: стабильным и нестабильным. В первом случае кортикальный слой бедренной кости нарушается не сильно, что позволяет относительно легко вернуть ее в первоначальное положение.

Помимо вышеуказанных существует множество других типов переломов, которые можно применить к чрезвертельным:

  • вколоченный, бывает двух видов – без смещения или со значительным смещением;
  • не вколоченный, как и предыдущий, может быть со смещением и без него;
  • чрезвертельно-диафизарный.

Каждый тип перелома требует особого подхода при лечении и соответствующий метод реабилитации.

Перелом бедра чрезвертельный – это травма, в результате которой нарушается целостность кости, место локализации – между основанием шейки бедра и подвертельной линией. Согласно статистическим данным, в наибольшей степени этой травме подвергаются люди из возрастной категории старше 60 лет (более 80% случаев).

Травматологи выделяют следующие разновидности данного травматического повреждения:

  1. Закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением или без смещения (правой);
  2. Открытый (со смешением или без смещения);
  3. Вколоченный;
  4. Оскольчатый;
  5. Чрезвертельно-диафизарный.

Каждая представленная выше разновидность перелома бедра отличается своими особенностями и требует определенных подходов в лечении и длительное восстановление пациентов!

Отметим, что во врачебной практике открытые переломы считаются самыми опасными, потому что сопровождаются обильными интенсивными кровопотерями, что иногда даже приводит к гибели пострадавшего.

Большой и малый вертел бедра расположены у медиальной поверхности тазобедренного сустава, что обусловливает ярко выраженный отек и припухлость при повреждениях. Поскольку этот участок кости покрыт надкостницей, богатой кровеносными сосудами, перелом редко имеет осложнения и быстро срастается при адекватном лечении. Рентгеновские снимки позволяют определить характер травмы и выбрать нужное направление терапии:

  • Вколоченный перелом. Боковое отведение бедра при этом виде ограничивается незначительно, укорочение ноги выражено слабо.
  • Межвертельный тип может быть как без смещения, так и со значительным расхождением обломков кости. Значительная болезненность и гематома в области поражения практически полностью ограничивают подвижность, синдром coxa vara (укорочения конечности) не выражен.
  • Чрезвертельный перелом бедра со смещением – наиболее частый из всех типов. Боковое движение полностью теряет ограничения, основание шейки глубоко входит в губчатую структуру большого вертела, что обусловливает видимое укорочение ноги по отношению к здоровой.
  • Чрезвертельный перелом со смещением, без внедрения шейки бедра также встречается довольно часто и имеет сходные клинические характеристики, но расхождение обломков кости может быть весьма значительным, что требует от специалистов значительно сноровки при совмещении.
  • Чрезвертельно-диафизарный перелом захватывает не только вертел, но и диафиз кости, зачастую доходя до середины бедра. Симптомы болезненности и боковой ротации выражены меньше, чем при других типах.

По характеру повреждения мягких тканей чаще встречается закрытый перелом с выраженными признаками гематомы – плотной припухлостью и сильной болезненностью. У некоторых пациентов наблюдаются и признаки анемии – 500-700 мл крови являются серьезной потерей для организма пожилого человека.

Существуют следующие виды перелома кости бедра:

  • чрезвертельный;
  • подвертельный;
  • вертельный;
  • оскольчатый;
  • смещенный;
  • закрытый;
  • открытый;
  • перелом шейки бедра.

Каждый вид обладает своими симптомами и требует особых терапевтических методов.

Неотложная помощь

Травмы подобного рода очень опасны для человека, поэтому необходимо своевременное лечение. При малейшем подозрении на перелом, случившийся в результате падения, необходимо вызывать скорую помощь.

Крайне не рекомендуется передвигать пострадавшего, не обеспечив неподвижность поврежденной ноги. Происходит это по той причине, что осколки могут сместиться внутри мягких тканей, вызывая ещё большие повреждения и опасное внутреннее кровотечение.

Однако нередко может произойти такая ситуация, когда вызвать помощь нет возможности — удаленная местность, отсутствие под рукой телефона, либо пострадавший находится в одиночестве.

В первую очередь, нужно обездвижить поврежденную ногу при помощи самодельной шины или лангеты. В качестве шины нужно использовать длинный твердый предмет, который должен достигать до плеча. Нога должна быть полностью обездвижена, поэтому доску привязывают ко всему туловищу.

Важно! Прикладывать самодельную шину необходимо с внешней стороны травмированной ноги, чтобы избежать дополнительного повреждения.

Повязка должна быть наложена не слишком туго, чтобы избежать давления на ткани и сосуды.

Необходимо приложить холодный компресс. В качестве замены сухого льда можно использовать пластиковую бутылку, наполненную холодной водой либо лёд пересыпать в пластиковый пакет, обмотать полотенцем и приложить к месту пульсирующей боли. Заменить холодный компресс можно охлажденными полуфабрикатами либо замороженным мясом, долго удерживающим низкую температуру.

Важно! Лёд обязательно должен быть обернут в мягкую ткань, чтобы исключить обморожение тканей.

В обязательном порядке пострадавшему нужно дать обезболивающее и противовоспалительное средство, после чего он должен неподвижно лечь в максимально удобном положении, чтобы его можно было транспортировать в больницу.

Это методы, которые может применить обыватель. Профессиональная неотложная помощь, которую оказывает прибывшая бригада неотложки, заключается во введении анальгетика внутримышечно. После чего обеспечивается полная иммобилизация, другими словами, неподвижность ноги при помощи специализированной медицинской шины. Такая шина сразу осуществляет фиксацию конечности и её вытяжение.

Перевозку пострадавшего производить следует максимально аккуратно, поскольку излишняя тряска может вызвать сильное смещение осколков. Дальнейшее лечение осуществляется в приемном отделении травматологии.

Оперативное вмешательство

Считается самым действенным методом лечения чрезвертельных переломов бедра. В ходе операции в кость пациента устанавливается штифт, который выполняет роль фиксатора отломков. Для закрепления поврежденных участков кости используются металлические пластинки.

Операция не считается сложной и длится в пределах 30 минут. Возможность самостоятельного передвижения возвращается примерно спустя 7 – 10 дней после проведения хирургического вмешательства.

Диагностика включает в себя внешний осмотр и пальпацию бедренной части ноги. Важным моментом на этапе установления типа повреждения считается отсутствие некорректного воздействия на ногу, то есть ее перемещения относительно первоначального положения.

Окончательная постановка диагноза возможна только после рентгенографического обследования. При вколоченном переломе со смещением может потребоваться и компьютерная томография, так как осколки кости, которые внедрены достаточно глубоко, на рентгенограмме могут остаться незамеченными.

Сказать с точностью, какой перелом кости у пациента, вертельный или чрезвертельный, вправе исключительно врач рентгенолог, диагностируют заболевание с помощью рентгена. В избранных случаях применяется дифференциальная диагностика, заключается в магнитно-резонансной томографии шейки бедра.

Шейка бедра не покрывается надкостницей, кровообращение большого не замечается, затрудняя выздоровление. В пожилом возрасте лечение бывает бесполезным, кровь не обогащает кости питательными веществами, необходимыми для восстановления.

Если характер повреждения оскольчатый, отломанные осколки кости фиксируются плотной соединительной тканью, постепенно образующей рубец.

Выздоровление наступит, если провести операцию. Если человек находится в старческом возрасте, отмечаются противопоказания к проведению операции, он остается инвалидом. Вертельные переломы шейки срастаются хорошо, порой, если перелом не оскольчатый, хирургического вмешательства удается избежать.

Когда человек поступает с такой травмой, чтобы избежать большого болевого шока, пациенту первостепенно обезболивают конечность. В дальнейшем лечение проводит травматолог, который проводит диагностику и узнает, в какой степени тяжести находится поврежденная кость.

Уточняется возраст пациента и его индивидуальные особенности.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Ревматизм стопы симптомы и лечение

Пациенты, находящиеся в пожилом возрасте, сохраняют постельный режим, отнюдь не безвредный. Неподвижность приводит к пневмонии и появлению пролежней. Допускать чрезмерную подвижность не стоит, но пациент обязан двигаться.

В случае диагностирования большого перелома пациенту рекомендуется два месяца находиться на вытяжке. Потом лечение не заканчивается, накладывается гипс, на ногу получится наступать еще через три месяца.

Заживление отмечается после полугода лечения. Большого внимания требуется к пациенту, неподвижному в силу собственного возраста, таким людям необходима особая забота.

Перелом бедра считается крайне опасным, желательно уделить внимание профилактике, чтобы не столкнуться в дальнейшем с неприятностями. Учитывая многие факторы, влияющие на риск заполучить травму подобного рода, повреждений получится вовсе избежать.

Признаки перелома шейки бедра

Если вы упали и почувствовали резкую болью в области паха, не можете подняться — это не всегда означает, что вы сломали шейку бедра. Возможно, это вывих или сильный ушиб.

Точную картину прояснит лишь рентгенограмма. Порой серьезная травма сустава диагностируется неявно, и больной не спешит к врачу.

Но если сломана шейка бедра, такая тактика чревата опасными осложнениями.

Может произойти прокол крупных кровеносных сосудов костяными осколками, скопление в суставной сумке крови, некроз головки сустава. Несильная боль все нарастает, и в стационар больной часто попадает в критическом состоянии.

Достоверные признаки — ротация ступни наружу. На сломанной ноге стопа неестественно вывернута, что видно в лежачем положении (пациент находится на спине).

Попытки пошевелить или повернуть стопу сопровождаются сильнейшей болью в сломанном суставе. То же — при легком постукивании по пятке.

Пострадавшая нога становится короче здоровой на несколько сантиметров (от двух до пяти) по причине сокращения мышц ягодиц.

Еще один признак носит название «прилипшей пятки». Ногу можно согнуть и разогнуть в колене, но не оторвать от постели. При попытках поворота туловища слышен характерный хруст.

Если данные симптомы игнорировать, дело закончится в лучшем случае инвалидностью, в худшем — смертью. Поэтому малейшее подозрение на перелом шейки бедра требует срочного обращения в лечебное заведение.

Как оказать первую помощь при переломах? Увы, эта беда может в любой момент произойти с кем-то из нас или наших близких. Поэтому важно иметь представление о том, что делать в подобных случаях.

Классическая мера — наложение шины. При переломах следует ввести пострадавшему обезболивающее (при его наличии).

Следующее действие — наложить шину Дитерихса. Если таковой под рукой нет, потребуются два любых предмета подходящей длины и формы.

Наложение шины при переломах шейки бедра производят следующим образом. Одну из них (или любой длинный предмет) накладывают от подмышечной впадины до лодыжки снаружи.

Более короткую — от паха до лодыжки внутри. Стопа должна быть зафиксирована под прямым углом.

Разумеется, все эти меры — лишь временные, до приезда врача. Квалифицированная помощь при переломах возможна лишь в стационаре.

Причины

Для бедренного костного элемента характерны не только значительные размеры, а и достаточно большая плотность. Эта кость выполняет очень важную функцию — обеспечивает двигательную активность человека.

Поэтому она должна быть достаточно прочной. Но с годами вследствие тех или иных изменений организм начинает постепенно терять кальций.

Вследствие этого повышается уровень хрупкости и ломкости костей.

Самая распространенная причина повреждения правой бедренной кости — падение на большой вертел. В отдельных случаях причиной этому служит скручивание.

К тому же недостаточное количество кальция или наличие повреждений костей значительно увеличивает риск образования перелома. А если в наличии имеется несколько таких факторов — даже незначительное напряжение может спровоцировать их повреждение.

Причин травмирования костей может быть огромное множество. Среди основных врачи-травматологи выделяют следующие:

  • падение;
  • удар или сильный толчок;
  • сдавливание конечности;
  • неправильное скручивание.

Молодые люди чаще всего получают такие проблемы в результате производственных травм или ДТП. Люди преклонного возраста обращаются за медицинской помощью к травматологам после падений или ударов верхнюю часть бедра.

Основная причина переломов у людей в пожилом возрасте — хрупкость костной системы из-за дефицита кальция, интенсивно вымываемого из организма.

Провоцирующие факторы:

  • неправильная структура питания;
  • беременность;
  • болезни костной системы;
  • ДТП;
  • падения на боковую часть бедра;
  • скручивающие воздействия на кость;
  • механическое воздействие на большой вертел.

Бедренная кость — один из наиболее больших элементов скелета, состоит из основного тела и конечностей. Находится между берцовыми костями и тазом. Кость образует два сустава — тазобедренный и коленный.

В районе тазобедренного сустава размещены две шейки — хирургическая и анатомическая. На кости располагается два вертела, при помощи которых она соединяется с вертлюжной впадиной таза.

Самой распространенной причиной перелома этой кости у молодых людей считается ДТП. У пожилых мужчин и женщин травму вызывают падения, особенно часто зимой, на льду.

При падениях с высоты в основном сочетаются травмы бедренного и тазового элемента в области сустава.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock detector