Заострение межмыщелковых возвышений коленного сустава — SustavyBol

Что такое сужение

Суставные щели (СЩ) колена часто сужаются вследствие такой патологий, как гонартроз (по-другому — остеоартроз коленного сустава). Заострение межмыщелковых возвышений коленных сочленений является достаточно часто встречающейся болезнью суставов. Возраст больных, подверженных подобному явлению, обычно 20-45 лет.

Многие люди, которые страдают от сужения СЩ коленного сочленения, не обращаются своевременно за медицинской помощью, что приводит к прогрессированию недуга и тяжким для здоровья человека осложнениям (инвалидность, потеря двигательной функции).

Если присмотреться к статистике, то окажется, что от заострения межмыщелковых возвышений суставов страдает каждый шестой житель планеты.

Основная опасность гонартроза, или остеоартроза коленного сустава, заключена в бессимптомном протекании патологии на начальном этапе ее развития. Болевой синдром в суставе появляется не сразу, сильные резкие боли будут тревожить на поздних этапах недуга. Особое внимание при диагностике заболевания стоит обратить на остеофиты: их присутствие позволяет судить о первых признака остеоартроза колена.

К факторам, которые способствуют развитию болезни, относятся:

  • Избыточная масса тела — медицинская практика доказывает, что деформация коленных сочленений чаще наблюдается у пациентов зрелого возраста, страдающих от ожирения. Заболеванию больше подвержены женщины, нежели мужская половина населения. Излишний вес оказывает нагрузку на колено, приводит к нарушению метаболизма, гормональному дисбалансу. Все это провоцирует развитие артрозов.
  • Старение организма — большинство медицинских работников полагает, что сужение СЩ колена появляется в связи с возрастом пациента. Пожилые люди (от 60 до 70 лет) подвержены возрастным изменениям, которые провоцируют прогресс заболевания ввиду заострения межмыщелковых выступов коленного сочленения.
  • Наследственная связь — в определенных ситуациях болезнь развивается не только у стариков, но беспокоит также и молодых людей, не страдающих от ожирения. Причиной подобного явления становится генетический фактор (врожденные патологии, в т.ч. суставов). Часто развитию болезни в молодом возрасте способствует пониженная выработка внутрисуставной смазки, различные дефекты, приобретенные по «наследству».
  • Интенсивные физические нагрузки — чрезмерная физическая активность оказывает давление на коленные сочленения, что приводит к преждевременному сужению СЩ. Для большинства профессиональных спортсменов остеоартроз колена – часто наблюдаемая патология.
  • Оперативное вмешательство, повреждения мыщелок и травмы коленных связок нередко приводят к последующему развитию гонартроза.
  • Нарушения циркуляции крови — дисфункция кровообращения приводит к недостатку кислорода и питательных веществ в хрящевой ткани, коленный сустав из-за этого быстрее изнашивается.

Если появляются сильные беспричинные боли в коленном сочленении, то стоит незамедлительно провести медицинское обследование для предотвращения развития гонартроза.

Патология приводит к болезненности в коленях, обычно боли усиливаются после движений и нагрузок. Со временем возникают проблемы при ходьбе, наблюдается специфичный хруст в пораженных суставах. Болезнь носит хронический характер, развивается постепенно.

Рассмотрим подробно все стадии развития остеоартроза колена:

  • Первый этап — характеризуется появлением неприятных ощущений в области суставной полости колена после продолжительной ходьбы, долгого пребывания в стоячем положении. Болезненность возникает при интенсивных физических нагрузках, чувствуется усталость в нижних конечностях. На этой стадии патология не приводит к деформации коленной кости, но рентгенологические снимки выдают нарост на костной ткани (остеофит) и незначительное снижение СЩ.

Начальная стадия заболевания редко проявляется какими-либо явными симптомами – обычно недуг распознается случайно при обращении к врачу по поводу другой патологии либо в процессе проведения диагностических процедур.

  • Второй этап — на этой стадии не заметить признаки гонартроза сложно. Боли носят постоянный характер, беспокоят как утром, так и в вечернее время. В состоянии покоя болезненность в колене утихает, но не пропадает полностью. Человеку становится тяжело ходить самостоятельно, приходится пользоваться костылем, тростью. Движения в суставе сопровождаются специфичным хрустом, развивается костная деформация, расстояние между связками коленного сустава значительно уменьшается.

При 2 стадии остеоартроза колена часто появляются отеки на поверхности кожного покрова, а также начинается воспалительный процесс. После соприкосновения с пораженным участком тела возникают болевые ощущения, дискомфорт.

На данном этапе патология начинает постоянно тревожит человека, потому большинство больных обращаются к врачу именно в этот период прогрессирования гонартроза.

  • Третий этап — свидетельствует о запущенности недуга. На 3 стадии человек нередко становится инвалидом, утрачивает всякую возможность самостоятельно передвигаться. Болезненность в коленных суставах приобретает выраженный мучительный характер. Подъем и спуск по лестнице еще более усугубляет положение больного, такие действия становятся для него испытанием.

Хруст в поврежденном суставе на 3 этапе хорошо слышен окружающим. Мышцы рядом с больным коленом истощены, подвержены спазмам. Рентген-снимок показывает внутренние разрушения коленного сустава, истирание хряща. Боли тревожат пациента даже в состоянии покоя, наблюдается обширное образование костных наростов.

В норме любой сустав, расположенный между двумя костями, имеет щель, а между ними для осуществления амортизации и сгибания находится прослойка хрящевой ткани. Если в суставе происходят воспалительные и дистрофические процессы, то в этом случае хрящ стирается, а расстояние между костями уменьшается.

Рассмотрим более подробно, что является причиной патологии, ее проявление и лечение сужения суставной щели коленного сустава или другого крупного сочленения.

Сужение суставной щели не является отдельным заболеванием, а выступает как симптом воспаления или деградации. Его можно увидеть только на рентгеновском снимке. Данное отклонение считается признаком запущенного артроза или артрита.

Нередко сужение развивается у людей пожилого возраста, когда ткани становятся менее эластичными и подвергаются деградации.

Чем сильнее сужена щель, тем хуже прогноз при заболевании сустава. На этой стадии у человека появляется боль, пощелкивание при движении. Происходит нарушение структуры хрящевой ткани под влиянием различных эндогенных (внутренних) или экзогенных (внешних) факторов.

Размер суставной щели коленного сустава в норме составляет приблизительно от 6 до 8 мм в зоне латерального мениска, от 4 до 6 мм — медиального. Однако рентгенолог ориентируется «на глаз», поскольку могут быть разные показатели при различном росте и возрасте. Для уточнения можно сделать снимок здорового сустава и провести сравнение.

Если суставная щель сужена, то основными причинами и провоцирующими факторами отклонения являются:

  • избыток веса;
  • воспаление;
  • дегенерация;
  • наследственное нарушение структуры хрящей и костной ткани;
  • постоянные травмы, ушибы, удары;
  • избыточные нагрузки;
  • низкая двигательная активность;
  • нарушение процессов обмена;
  • пожилой возраст;
  • вредные привычки;
  • период менопаузы у женщин;
  • переохлаждение;
  • ношение неудобной обуви;
  • операция;
  • нарушение микроциркуляции (в том числе в результате варикозного расширения вен).

Симптом сужения просвета между костями в суставе можно условно разделить в зависимости от его локализации:

  1. В течение жизни наибольшую нагрузку испытывает коленный сустав. Поэтому такой признак отмечается довольно часто. Поражение колена в результате остеоартроза носит название гонартроз.
  2. На втором месте стоит патология бедренного соединения (коксартроз).
  3. Встречается также деформация и сужение голеностопного сустава.

Существует также первичный и вторичный артроз, когда кости начинают сближаться. В первом случае причиной становится внутренний фактор (нарушение кровообращения, метаболизма или гормонального баланса). Вторичный артроз развивается после операции, травмы или при постоянной нагрузке.

Существует четыре стадии развития этого патологического состояния:

  1. На первой и самой легкой стадии сужение или отсутствует, или практически не определяется, так же, как и симптомы. Нет деформации тканей, образующих сустав.
  2. На второй стадии в полости начинается воспаление и деградация хряща, появляются первые остеофиты. Кости начинают сближаться, появляются первые признаки артроза.
  3. Третья стадия сопровождается минимальными размерами суставной щели или почти полным ее отсутствием. Симптоматика боли и нарушения функции сустава значительно выражена. У пациента отмечается снижение качества жизни из-за невозможности выполнять привычные действия.
  4. Самая тяжелая, четвертая степень отмечается выраженными деформационными изменениями, сужением суставной щели. На рентгенограмме виды множественные остеофиты. Выполнение движения в суставе становится невозможным.

Сужение суставной щели тазобедренного сустава переносится очень тяжело. Человек с таким диагнозом не только испытывает сильные страдания, но и становится инвалидом. Одновременно при таком состоянии могут отмечаться нарушения со стороны органов, расположенных в области малого таза.

Диагностика и лечение

Зачастую проблема затрагивает бедра, колени и голеностоп, так как эти суставы на протяжении всей жизни получают самую большую нагрузку. На снимке будет видно, какие расстояния в этих межсуставных пространствах.

Если суставная щель сужена справа (при условии поражения парных сочленений), то это совсем не значит, что заболевание затронет и другую сторону. Но это обычно не касается пальцев рук – здесь будет происходить симметричное развитие. Размер сужения напрямую указывает на степень развития заболевания – чем меньше щель, тем серьезнее патологический процесс.

Важно понимать, что лечение будет рассчитываться не на устранение сужения щели, а на ликвидацию той причины, которая привела к такой ситуации. Зачастую это связано с суставными заболеваниями. Основной задачей терапии является приостановление разрушительного процесса.

Диагностика позволяет определить конкретный вид недуга, а значит, и подобрать эффективную помощь. Например, если речь идет о ревматоидном артрите, то врач будет делать акцент на противоревматических и противовоспалительных препаратах.

Если же речь идет об аутоиммунных заболеваниях, то тут подход нужен более тщательный, не говоря уже об индивидуальных особенностях каждого пациента. Чтобы не говорила инструкция препаратов, которые посоветовали «брат, сват, кум и соседка», нужно понимать, что лекарства подбираются отдельно для каждого больного.

Поэтому говорить о конкретном лечении здесь довольно трудно. Дело в том, что для успешного выздоровления потребуется комплексный подход.

Он будет включать в себя такие методы терапии:

  • прием лекарств – обезболивающие, противовоспалительные и группа препаратов, которая будет бороться с конкретным выявленным заболеванием;
  • диету – этот момент особенно важен при нарушениях в пищеварительной системе и подагре;
  • если нарушена подвижность суставов, то ее возвращают при помощи ЛФК – многие медицинские центры имеют на своей базе спортивные комплексы, где квалифицированные специалисты рассказывают и показывают, как правильно выполняются те или иные упражнения;
  • физиотерапию;
  • народную медицину.

Что касается последнего метода, то его используют многие. И это не удивительно, ведь цена практически всех ингредиентов копеечна.

Но. «Бабушкины рецепты» – не панацея от всех бед.

Во-первых, они помогают избавиться только от симптомов, а не от самой причины появления сужения суставных щелей. Во-вторых, позитивный эффект наступает намного позже, чем у аптечных лекарств.

В-третьих, на многие продукты у пациента может быть скрытая аллергия. Поэтому, чтобы не навредить своему здоровью, прежде, чем что-либо использовать, стоит обратиться за консультацией к врачу.

Нужно понимать, что сужение межсуставного пространства – не отдельное заболевание, а лишь сопровождающий (часто серьезный) недуг симптом. Поэтому элементарная профилактика может помочь уберечь свои суставы от многих проблем.

При постановке диагноза врач опирается на характерные симптомы и динамику развития болезни. Общие анализы крови и мочи неинформативны.

При исследовании суставной жидкости можно отметить повышенную вязкость, нарастание уровня белка. Основным методом диагностики является рентгенография.

С помощью снимка можно определить степень заболевания:

  • начальная стадия характеризуется незначительным снижением высоты суставной щели;
  • артроз 2 степени плечевого сустава сопровождается выраженным сужением суставной щели, образованием по ее краям костных наростов – остеофитов;
  • при третьей степени суставная щель практически полностью сглажена, множество остеофитов.

Более точными методами являются компьютерная и магнитно-резонансная томография, но цена их достаточно высокая, что не позволяет проводить их каждому пациенту.

Правильное лечебное питание имеет большое значение для замедления дегенеративных процессов в хрящевой ткани.

Пациенту рекомендуют исключить из рациона следующие продукты:

  • копчености;
  • консервированную пищу;
  • алкоголь;
  • крепкий чай и кофе;
  • мясные и рыбные бульоны.

Полезной считается молочно-растительная диета с преобладанием фруктов и овощей. В рационе обязательно должны присутствовать продукты, содержащие кальций и желатин — морская рыба, любые виды желе, холодец. Это способствует восстановлению хрящевой ткани.

Основа лечения артроза заключается в приеме лекарств. Они воздействуют на патогенез и симптомы заболевания.

Используют несколько групп препаратов.

  1. НПВС. Препараты этой группы обладают противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Назначают Ибупрофен, Индометацин, Нимику, Мовалис, Вольтарен. Используются таблетированные формы и средства для нанесения на кожу.
  2. Кортикостероиды. Гормональные средства назначаются с большой осторожностью, так как обладают тяжелыми побочными эффектами. Их применение показано при выраженном артрозе, сочетающемся с воспалительным процессом. Обычно используют суспензию гидрокортизона или препарат Дипроспан — их вводят в полость сустава.
  3. Хондропротекторы. Основная группа лекарств, используемая при артрозе. Назначают такие препараты, как Дона, Терафлекс, Артра. Принимать их нужно длительно, не менее 3 месяцев.
  4. Обезболивающие — Кетонал, Дексалгин. Назначают при выраженных болевых ощущениях. Препараты используют в виде таблеток или внутримышечных инъекций.
  5. Средства для улучшения микроциркуляции. Препарат Пентоксифиллин улучшает кровообращение в области поврежденного сустава. Это восстанавливает обмен веществ в хряще.

Для каждого препарата имеется инструкция, где можно прочитать о возможных побочных действиях, противопоказаниях и способе приема.

Лечение заострения межмыщелковых возвышений коленного сустава

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Больная К., 56 лет, предъявляет жалобы на боли в голеностопных суставах, коленных суставах, деформацию мелких суставов кистей. Боли в суставах появились 10 лет назад, усиливались после нагрузки на суставы к вечеру. Неоднократно находилась на курортном лечении, 2 недели назад после длительной ходьбы вновь усилились боли в суставах, появилась припухлость правого коленного сустава.

При объективном исследовании избыточный вес. При осмотре суставов деформация дистальных и отдельных проксимальных межфаланговых суставов кистей за счет костных разрастаний. Голеностопный и левый коленный суставы внешне не изменены, отмечается хруст при движении в них. В области правого коленного сустава припухлость, незначительное повышение местной температуры, несколько ограничено сгибание в нём. Со стороны внутренних органов без существенных изменений.

При проведении рентгенографии коленных суставов выявлено умеренное сужение суставной щели, заострение межмыщелковых возвышений.

Рентгенограмма 1 – Cубхондральный остеосклероз

Рентгенограмма 2 – Hебольшие остеофиты

При лабораторном исследовании: СОЭ 25 мм/час.

Первичный деформирующий остеоартроз: полиостеоартроз с преимущественным поражением коленных суставов (гонартроз), с явлениями вторичного синовита правого коленного сустава, узелки Гебердена, Бушара. Функциональная недостаточность I степени. R-II.

Данный диагноз выставлен на основании жалоб пациентки, данных анамнеза, а также объективного исследования. Остеоартроз является первичным, поскольку в анамнезе нет указания на наличие травм суставов или других заболеваний (эндокринопатии, болезни обмена и пр.).

В диагнозе следует обязательно указать пораженные суставы (голеностопные, суставы кистей и пр.).

В связи с наличием при объективном осмотре признаков воспаления в области правого коленного сустава (припухлость, незначительное повышение местной температуры) необходимо в диагнозе отразить наличие синовита.

Степень нарушения функции сустава соответствует первой незначительное ограничение подвижности суставов.

Рентгенологическая стадия (по Kellgrene и Lawrence) выставлена на основании следующих рентгенологических признаков, свойственных I стадии (сужение суставной щели, небольшие краевые остеофиты) в сочетании с более выраженным остеосклерозом.

Назначьте лечение пациентке с остеоартрозом.

Лечение остеоартроза должно быть комплексным и включать в данном случае немедикаментозное лечение (мероприятия по нормализации образа жизни, физиотерапевтические методы) и назначение лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты). Учитывая наличие у пациентки избыточной массы тела ей необходимо рекомендовать соблюдение диеты и снижение веса, поскольку это снизит нагрузку на пораженные суставы и улучшит их функцию.

В качестве лекарственных препаратов необходимо назначить больной, с первую очередь, симптоматические средства быстрого действия, необходимые для купирования болевого синдрома в голеностопных и коленных суставах. Предпочтительным является пероральное назначение НПВП, поскольку в данном случае нет необходимости в кратковременном парентеральном введении (нет острого болевого синдрома).

Учитывая возраст пациентки (56 лет), желательно назначить преимущественно, селективные ингибиторы ЦОГ-2, например, мовалис в дозировке 7,5 мг/сут. или найз в дозировке 100 мг 2 раза в сутки до купирования болевого синдрома. Эти препараты обладают низким риском развития желудочно-кишечных и сердечно-сосудистых осложнений.

Кроме НПВП необходимо пациентке назначить миорелаксанты с целью снижения мышечного тонуса, например, мидокалм внутрь по 50 мг 2-3 раза в сутки.

Учитывая наличие синовита правого коленного сустава, безусловно, необходим покой пораженному суставу, а также возможно внутрисуставное введение глюкокортикостероидов бетаметазон в форме дипропионата (дипроспана), но рекомендовать его введение не чаще 2-3 раз в год и только в коленные суставы!

Почему при остеоартрозе рекомендуют вводить клюкокортикостероиды в коленные суставы не чаще 2-3 раз в год?

Поскольку более частое введение кортикостероидов способствует деструкции хряща, внутрисуставно рекомендуется вводить препарат не чаще 2-3 раз в год.

Внутрисуставное введение глюкокортикостероидов показано только при наличии синовита не чаще 2-3 раз в год и только в коленные суставы. Бетаметазон в форме дипропионата (дипроспан) характеризуется более длительным действием. Редкое (до 2-3 раз в год) внутрисуставное введение глюкокортикоидов обусловлено их влиянием на хрящевую ткань: при частом введении эти препараты вызывают деструкцию хряща.

Показано ли пациентке в данной клинической ситуации хирургическое лечение?

Нет, поскольку у больной отсутствуют показания для оперативного лечения.

В данном случае оперативное лечение пациентке не показано, т.к существуют четкие показания для его назначения: при интенсивном болевом синдроме и нарушении функции сустава. Степень нарушения функции сустава у больной соответствует первой незначительное ограничение подвижности суставов. Болевой синдром в пораженных суставах носит умеренный характер, и необходимости в оперативном лечении нет.

Достаточным является купирование суставных болей путем перорального приема НПВП. Кроме НПВП можно рекомендовать симптоматические средства замедленного действия, например, глюкозамин сульфат (Дона) в дозе 250 мг по 1 капсуле 2 раза в сутки во время еды.

Одной из наиболее часто повреждаемых вследствие травмы структур костно-мышечной системы является коленный сустав.

Одной из наиболее часто повреждаемых вследствие травмы структур костно-мышечной системы является коленный сустав. Частота повреждения коленного сустава в Российской Федерации до 2 млн. случаев ежегодно, в 93-94 % случаев в результате травм возникают повреждения внутренних структур сустава − менисков, связочного аппарата и суставного гиалинового хряща.

Травмы коленных суставов впоследствии способствуют раннему возникновению дегенеративно- дистрофических изменений и анатомо-функциональной неполноценности различной степени опорно-двигательного аппарата и в структуре причин инвалидности занимают одно из первых мест.

В последние годы в лечении повреждений менисков, хрящей и связок коленного сустава широко внедряются методики артроскопических операций. Изменения анатомических структур коленного сустава в отдаленном периоде травм менисков, связок и хрящей, а также после различных оперативных манипуляций при их повреждении изучены еще недостаточно.

В настоящее время имеются отдельные работы, затрагивающие вопросы восстановления структур коленного сустава в отдаленном периоде проведения оперативного вмешательства в магнитно- резонансном изображении . МРТ является оптимальным методом для выяснения морфологических причин болевого синдрома коленных суставов как при острой травме, так и в отдаленном периоде травмы.

Проанализированы данные клинического и МРТ-обследования 40 пациентов в отдаленном послеоперационном периоде (от 3,5 до 4 лет),перенесших лечебно-диагностическую артроскопию с применением методик шейвирования и мезенхимальной стимуляции по поводу травмы суставного хряща.

Клинико-ортопедическое исследование заключалось в выяснении жалоб, сборе анамнестических данных, осмотре, пальпации поврежденной области, определении объема движений в суставе. При этом оценивались мениски, связки, состояние капсулы сустава, состояние гиалинового хряща,наличие жидкости в полости сустава, суставные поверхности костей, параартикулярные ткани.

В процессе артроскопического вмешательства исследовались крестообразные связки, целостность и толщина капсулы, состояние гиалинового хряща, менисков на наличие повреждений, дегенеративно-дистрофических изменений, наличие и количество свободной жидкости в полости сустава и ее характер, состояние медиальной синовиальной складки.

При 1-й – 3-й степенях повреждений хряща выполнялось шейвирование, которое заключалось в механическом выравнивании неровностей суставного хряща шейвером . При обнажении субхондральных участков костных структур данная методика дополнялась мезенхимальной стимуляцией путем туннелизации(рассверливания) субхондральной кости для стимуляции мезенхимальных клеток костного мозга, что способствует частичному восстановлению контуров суставной поверхности,уменьшению выраженности симптомов заболевания и, возможно, отсрочке выполнения реконструктивных операций.

В отдаленном периоде травмы и оперативного вмешательства у 15 пациентов наблюдались хорошие результаты и практически полное восстановление функции коленного сустава. Возраст этих пациентов колебался от 20 до 43 лет, временной промежуток от момента травмы до оперативного лечения составлял от одного до шести месяцев.

Большинство пациентов иногда отмечали болезненность сустава при изменении погодных условий, хруст, припухлость колена после длительной физической нагрузки. У двоих пациентов жалоб не было. Движения в коленном суставе у всех пациентов наблюдались в полном объеме. Данное состояние опорно-двигательных функций коленного сустава расценивается как компенсация.

На МР-томограммах гиалиновый хрящ довольно равномерный, толщиной от 2,5 до 2 мм, с четким ровным контуром. Структура сигнала от хряща однородная, в некоторых случаях с небольшими единичными гиперинтенсивными включениями на Т2-ВИ, не достигающими глубоких слоев и субхондральной кости.

В эпифизах и метафизах бедренной кости наблюдалась небольшая продольная исчерченность за счет равномерно гипертрофированных костных балок. Собственная связка надколенника, коллатеральные, крестообразные связки не были изменены, фиброзные изменения отмечены в теле Гоффа и медиальной синовиальной складке у пациентов с ее резекцией.

У всех исследуемых отмечалось умеренное повышение сигнала на Т2-ВИ по всему внутреннему контуру капсулы сустава. Жидкость в суставе сохранялась в физиологических объемах. Удовлетворительные результаты и частичное восстановление функции коленного сустава в отдаленном периоде оперативного вмешательства (от 1,5 месяцев и до 4 лет) наблюдались у 23 пациентов.

Возраст этих пациентов колебался от 26 и до 57 лет, временной промежуток от момента травмы до оперативного лечения составлял от 1,5 месяцев до 4 лет. От момента оперативного лечения до обследования прошло от 3,5 до 4 лет. Все пациенты отмечали возникновение боли в суставе практически при любой физической нагрузке и изменении погодных условий, а также хруст, припухлость колена, ощущение нестабильности в суставе, боязнь значительного сгибания голени.

МРТ-картина у этой группы обследуемых характеризовалась неравномерной толщиной гиалинового хряща с истончением его до 1 мм, неровностью контура. Структура хряща отличалась неоднородностью с наличием гиперинтенсивных включений на Т2-ВИ в области повреждения суставных хрящей, достигающих глубоких слоев и субхондральной кости.

Межмыщелковые возвышения были заострены, краевые костные разрастания по контуру суставных поверхностей составляли до 4-6 мм. Краевые отделы контуров мыщелков бедренной кости были скошены, узурированы. Суставные поверхности мыщелков большеберцовой кости с небольшим усилением кривизны в центральных отделах, субхондральным склерозом, а также гипертрофией вертикальных костных балок эпифизов бедренной кости.

Мениски отмечались в положении пролябирования до 1/3 ширины тела,их контур был неровный за счет гиперинтенсивного МР-сигнала на Т2-ВИ (дегенерация 2-й степени). Структура собственной связки надколенника, коллатеральных связок осталась неизмененной. Структура передней крестообразной связки у восьми человек и структура задней крестообразной связки у двух была неоднородной за счет тонких линейных единичных гиперинтенсивых сигналов на Т2-ВИ.

В теле Гоффа, медиальной синовиальной складке у 19 обследованных отмечались фиброзные изменения. Во всех случаях наблюдалась свободная жидкость от небольшого до умеренного количества и повышение сигнала на Т2-ВИ по всему внутреннему контуру капсулы сустава. У двух пациентов в отдаленном периоде оперативного вмешательства были неудовлетворительные результаты, функция коленного сустава значительно нарушена.

Возраст пациентов колебался от 43 до 56 лет. Оперативное вмешательство этим пациентам выполнялось через 2-9 лет после травмы. У двух пациентов при изолированном повреждении гиалинового хряща выполнено его шейвирование и мезенхимальная стимуляция оголившейся субхондральной кости на фоне имевшейся картины деформирующего артроза 2-й степени.

Пациенты отмечали болезненность практически при любой физической нагрузке, пользовались дополнительными средствами опоры, болевой синдром значительно ограничивал степень функциональной активности. Наблюдался умеренно выраженный отек мягких тканей в покое с усилением его после физической нагрузки, особенно к вечеру.

МРТ-картина коленных суставов у этих пациентов характеризовалась резким неравномерным истончением гиалинового хряща (менее 1 мм), неровностью контура на отдельных участках с обнажением субхондральной кости.Наблюдалась неоднородная интенсивность сигнала от хряща. По всему контуру суставных поверхностей большеберцовой, бедренной костей и надколенника прослеживались обильные грубые краевые костные разрастания до 6-8 мм, выраженный субхондральный склероз суставных поверхностей, кистозная перестройка в субхондральных отделах суставных поверхностей.

Кривизна суставных поверхностей была сглажена, высота межмыщелковых возвышений снижена. В эпифизах и метафизах бедренной и большеберцовой костей наблюдалась гипертрофия вертикальных костных балок в зонах наибольшей нагрузки. Мениски находились практически в положении полного пролябирования, их внутренняя часть была деформирована, высота снижена, структура сигнала менисков – неоднородная (дегенерация 2-й, 3-й степени).

Структура собственной связки надколенника,коллатеральных связок осталась неизмененной. У одного обследованного структура передней крестообразной связки оказалась неоднородной за счет тонких линейных единичных гиперинтенсивых сигналов на Т2-ВИ. В телах Гоффа, медиальной синовиальной складке во всех случаях наблюдались фиброзные изменения.

В полости сустава присутствовала жидкость. Проведенные исследования с применением дисперсионного анализа свидетельствуют о сле- дующем. В группе обследованных с компенсированным функциональным состоянием коленного сустава преобладали пациенты более молодого возраста – от 20 до 43 лет – и на момент оперативного вмешательства степень дегенеративно- дистрофических изменений коленного сустава у них варьировалась от 0 до 1.

Время с момента травмы до оперативного лечения проходило от одного до шести месяцев, следовательно, не было длительного воздействия поврежденных суставных хрящей на внутренние структуры. Операционные вмешательства включали в себя только шейвирование суставного хряща.

Все пациенты этой группы смогли полностью или практически полностью восстановить обычную для себя функциональную нагрузку на коленные суставы после проведенного комплекса лечебных мероприятий и лишь иногда испытывали неприятные ощущения в области коленных суставов.

Превалирующие сроки восстановления обычной функциональной нагрузки после оперативных вмешательств составляли два-четыре месяца. Более выраженные изменения в медиальном отделе сустава можно объяснить тем, что при нагрузке нижней конечности коленный сустав принимает легкую варусную установку и основная нагрузка падает на ее внутреннюю половину .

В группе с субкомпенсированным состоянием (23 человека) преобладали пациенты с изолированным повреждением гиалинового хряща и сочетанием повреждения гиалинового хряща и мениска. Средний возраст пациентов в этой группе превышал 39 лет, выраженность дегенеративно-дистрофических изменений коленного сустава на момент оперативного вмешательства соответствовала 1-2 степени.

Наблюдалось длительное воздействие поврежденных хрящей на внутрисуставные структуры (временной промежуток от момента травмы до оперативного лечения составлял от 1,5 месяца до 4 лет), вызывая их вторичное повреждение. Все обследуемые лишь частично восстановили обычные для себя функциональные нагрузки.

Стадия декомпенсации развилась у пациентов с сочетанием повреждения гиалинового хряща и мениска и с изолированным повреждением гиалинового хряща на фоне дегенеративно-дистрофических изменений суставов 2-й степени. Возрастная группа этих пациентов была от 43 до 56 лет, длительность заболевания – от пяти месяцев до девяти лет.

У всех пациентов было отмечено выраженное нарушение функции коленного сустава. ВЫВОДЫ Анализ данных клинического и МРТ-исследований пациентов в отдаленном послеоперационном периоде лечебно-диагностичеcких артроскопий позволил определить некоторые закономерности.

Процесс дегенеративно- дистрофических изменений коленного сустава прогрессирует. Интенсивность прогрессии патологических изменений прямо пропорциональна степени выраженности первичных патологических изменений структур сустава, длительности существования этих изменений до оперативного вмешательства и возрасту пациентов на момент оперативного вмешательства.

Таким образом, лечебно-диагностическая артроскопия с методиками парциальной резекции менисков, шейвирования и мезенхимальной стимуляции по поводу патологических изменений хрящевых структур коленного сустава приносит уменьшение выраженности болевых ощущений, способствует более длительному существованию функции сустава в стадии компенсации, но не останавливает дегенеративно-дистрофического процесса.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector