Скользящая хиатальная грыжа — Доктор Кудряшов

Диагностика

Из методов диагностики самыми распространенными и точными будут эндоскопия и рентгенологическое исследование с применением контраста. Определяется местоположение желудка, наличие сопутствующего заболевания двенадцатиперстной кишки – дуоденита и пищевода – эзофагита.

Для снижения раздражения слизистой оболочки пищевода применяются народные средства, имеющие лечебный эффект при соблюдении всех правил рецептуры.

https://www.youtube.com/watch?v=9FbuVW2hc6c

Если же вы игнорируете сигналы своего организма, и лечение будет несвоевременным, могут возникнуть осложнения:

  • перфорация пищевода, что может привести к летальному исходу;
  • кровотечения пищевода;
  • ущемление грыжи;
  • развитие язвенной болезни пищевода и желудка;
  • появление рефлюкс-эзофагита;
  • рубцовые изменения пищевода.

Осведомлен – значит, вооружен. Используйте знания для того, чтобы вовремя суметь распознать признаки болезни и обратиться за профессиональной помощью к специалистам. Прогноз на ранних стадиях, благоприятный – пациент сохраняет трудоспособность, и армия принимает выздоровевших призывников.

Есть несколько методик, посредством которых может быть выявлена аксиальная грыжа или другой вид данной патологии.

Прежде всего стоит прибегнуть к рентгенологическому исследованию, в основании которого будет лежать бариевый контраст. Если процедуру провести грамотно, то в итоге на снимке можно будет увидеть заметное выпячивание.

Внимание нужно обратить и на такую методику, как pH-метрия. С ее помощью определяют кислотность желудка. Эти данные очень важны для назначения эффективной терапии.

Свою роль в идентификации состояния больного играет фиброгастроскопия. Использование данной методики дает возможность оценить состояние, в котором пребывает пищевод и желудок в целом.

Без подобных диагностических мер такая патология практически неопределима на ранних стадиях. Поэтому стоит ознакомиться с симптоматикой, чтобы иметь возможность вовремя распознать воздействие столь серьезной болезни.

Грамотность лечения во многом зависит от постановки правильного диагноза.

Задачами врача-диагноста для выявления данной патологии, ее вида и степени тяжести являетются выполнение следующих мероприятий:

  • сбор анамнеза на основании первичного осмотра и жалоб пациента;

    Анамнез болезни

  • проведение рентгенографии пищевода, грудной и абдоминальной областей с использованием солей бария, что позволит подтвердить наличие у больного грыжи, оценить ее размеры и расположение;
  • проведение эндоскопического исследования пищевода для дальнейшего изучения пораженного органа и того, насколько успешно он справляется со своими функциями, а также для выявления места локализации новообразования;

    Эндоскопия

  • использование эзофагоскопа для детального исследования пищевода на наличие патологических изменений;
  • в тех случаях, когда больной жалуется на боли, которые затрагивают область сердца и грудины, то показана также и электрокардиограмма для исключения наличия стенокардии;

    Электрокардиограмма

  • при обнаружении образований необходимо и проведение биопсии тканей, данный метод исследования позволит исключить наличие онкологии у пациента;
  • обязательным условием исследования является и общий анализ крови и анализ кала на скрытую кровь, которые позволяют выявить наличие внутри организма воспалительного процесса, а также определить внутренние кровотечения. Следствием последнего является наличие в кале примесей крови и общий недостаток железа в организме больного.

    Анализ кала на скрытую кровь

Что же касается лечения, то онодолжно подбираться исключительно опытным специалистом и опираться, в первую очередь, на общую клиническую картину заболевания, выраженность тех или иных симптомов, степень тяжести недуга.

В медицинской практике существуют два направления лечения: консервативный метод и радикальный, где первый основан на применении лечебных препаратов и сопутствующей восстановительной диеты и образа жизни, когда как второй – исключительно на хирургическом вмешательстве.

Консервативное и хирургическое лечение

Так, на начальной стадии развития заболевания и отсутствии выраженных симптомов, зачастую можно обойтись следующими способами лечения:

  • специальной лечебной диетой, в рамках которой рекомендуется полное исключение из своего рациона соленой, острой и жареной пищи, которая дополнительно раздражает слизистые стенки пищевода. Подобное диетическое питание должно быть дробным, а потребляемые продукты должны быть измельчены до кашеобразного состояния, что позволит облегчить работу желудка и снизить нагрузку на желудочно-кишечный тракт.

    Диетотерапия

  • употреблением лекарственных препаратов, направленных на нормализацию секреторной активности и снижения выработки желудочного сока. Для купирования болевого синдрома показан прием обезболивающих средств, а также могут быть назначены средства для размягчения стула.

    Фармакотерапия

В более запущенных случаях, которые могут привести к возникновению различных осложнений, или же при отсутствии должного эффекта в рамках медикаментозного лечения больного, показано хирургическоевмешательство.

Хирургия хиатальной грыжи

Как показывает практика, операции назначают больным, у которых наблюдаются комбинированная и параэзофагеальная грыжи. Данный факт обусловлен тем, что при наличии именно таких видов заболевания проявляются осложнения. Основная суть оперативного метода заключается в ушивании отверстия диафрагмы, что в дальнейшем исключает возможность проскальзывания через нее органов, а также фиксации желудка к брюшной стенке.

Грыжевые мешки пищеводного отверстия чаще всего обнаруживаются время проведения эндоскопического обследования либо рентгенографии органов брюшной полости или грудной клетки. Основными признаками, свидетельствующими о наличии заболевания, при проведении такого исследования считаются:

  • завышенное расположение сфинктера пищевода;
  • отсутствие в этом пищеварительном органе поддиафрагмального отдела;
  • кардия, находящаяся непосредственно над диафрагмой;
  • расширенный диаметр пищеводного отверстия;
  • задержка в грыже, введенной непосредственно для контраста бариевой взвеси.

При проведении эндоскопии на развитие этого недуга указывают признаки таких заболеваний, как язва, эрозия, гастрит или эзофагит, а также нахождение пищеводно-желудочной линии выше диафрагмы. Для того чтобы исключить наличие злокачественных новообразований у пациентов с подозрением на грыжу пищеводного отверстия в обязательном порядке проводится биопсия.

Для выявления внутреннего кровотечения из органов ЖКТ исследуются каловые массы на скрытую кровь.

После проведения всех этих диагностических мероприятий и подтверждения диагноза специалист подбирает соответствующий каждому конкретному пациенту протокол терапии недуга и начинает лечить аксиальную грыжу.

Если хиатальная грыжа сопровождается болями за грудиной, обязательно проведение ЭКГ для исключения проблем с сердцем.

Для всех видов ГПОД (аксиальной других) методы диагностики одинаковы.

Есть несколько методик, посредством которых может быть выявлена аксиальная грыжа или другой вид данной патологии.

Прежде всего стоит прибегнуть к рентгенологическому исследованию, в основании которого будет лежать бариевый контраст. Если процедуру провести грамотно, то в итоге на снимке можно будет увидеть заметное выпячивание.

Внимание нужно обратить и на такую методику, как pH-метрия. С ее помощью определяют кислотность желудка. Эти данные очень важны для назначения эффективной терапии.

Свою роль в идентификации состояния больного играет фиброгастроскопия. Использование данной методики дает возможность оценить состояние, в котором пребывает пищевод и желудок в целом.

Без подобных диагностических мер такая патология практически неопределима на ранних стадиях. Поэтому стоит ознакомиться с симптоматикой, чтобы иметь возможность вовремя распознать воздействие столь серьезной болезни.

Эзофагоскоп помогает проводить точное обследование пищевода и расположенных рядом с ним мышечных структур. Забор мягких тканей помогает выявить наличие злокачественных и доброкачественных новообразований.

Самым эффективным методом обнаружения ГПОД считается проведение рентгенологического исследования с применением контрастного вещества. Такой способ может помочь специалисту обнаружить выпячивание, расположенное и в нижней части брюшины.

Классификации и стадии развития

Аксиальную грыжу пищеводного отверстья диафрагмы разделяют на три основных разновидности:

  1. Скользящая (нефиксированная) – способна перемещаться из нижней части пищевода в верхнюю и грудину;
  2. Параэзофагеальная (фиксированная) – в грудную полость перемещается только кардиальная часть органа, которая не спускается обратно. Такая разновидность болезни встречается намного реже, но при этом фиксированные грыжи более опасные, часто требуют незамедлительного хирургического вмешательства.
  3. Комбинированная – сопровождается двумя признаками первых двух вариантов.

Первая степень – абдоминальный отдел пищевода находится над диафрагмой, желудок приподнят и плотно прижат к ней. При 1 степени клинические признаки незаметны, а незначительные нарушения со стороны работы ЖКТ часто остаются без внимания.

Вторая – пищевод присутствует в грудине, желудка находиться на уровне диафрагмальных перегородок. При диагностировании 2 степени болезни, симптомы выраженные, требуют медицинского вмешательства.

Третья стадия – над диафрагмой находиться часть пищевода. Это наиболее тяжелая степень болезни, требующая хирургического вмешательства.

Известно, что первая степень болезни часто сопровождается другими сопутствующими заболеваниями органов ЖКТ, поэтому на данном этапе сложно распознать грыжу. Чаще всего проводят лечение основного заболевания.

Начальных стадиях патология протекает с минимальными симптомами, что серьезно затрудняет установку верного диагноза и приводит к отсрочкам в лечении. Однако при настороженности к определенным признакам своевременно распознать заболевание вполне возможно.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Вид грыжиСимптомы

Аксиальная 1 степени

  • Изжога после приема пищи, особенно сильная при погрешностях в диете.
  • Боли в подложечной области при длительном пребывании в согнутом положении.

Аксиальная 2 степени

  • Частая изжога, даже вне связи с приемом пищи.
  • Отрыжка, тошнота, нарушения глотания, боли в животе.
  • Жгучие боли за грудиной, напоминающие приступы стенокардии.
  • Боли в животе и за грудиной усиливаются в положении лежа и при наклоне.

Параэзофагеальная

Симптомы, связанные с выпадением желудка:

  • боли в животе после еды, особенно при наклоне туловища вперед;
  • отрыжка, тошнота, изжога.

Кардиореспиратроные симптомы возникают при больших размерах образования и связаны с тем, что оно сдавливает легкие и сердце:

  • одышка;
  • учащенное сердцебиение;
  • синева вокруг рта (цианоз), особенно после еды.

Комбинированная

Сочетание разных симптомов.

Все три вида хиатальных грыж имеют одинаковую природу появления. Эти причины подразделяют на врожденные и приобретенные.

К наследственным (врожденным) относятся:

  • патология внутриутробного развития плода, когда при его формировании закладываются грыжевые карманы или сами грыжи;
  • слабо развитая диафрагма, имеющая ослабленный тонус гладких мышц.

Приобретенные причины напрямую связаны образом жизни и привычками человека:

  • избыточная масса тела;
  • чрезмерные физические нагрузки, связанные с занятиями спортом или профессиональной деятельности;
  • последствия перенесенных операций;
  • травмы живота;
  • беременность, протекающая с осложнениями;
  • кашель, который не проходит в течение долгого времени;
  • повышенное внутрибрюшное давление;
  • воспалительные процессы в брюшине или грудной клетке (в том числе частые воспаления легких, плевриты и воспалительные заболевания органов ЖКТ);
  • возрастные изменения.

Нельзя сказать, что какая-то одна отдельно взятая причина, которая случилась в вашей жизни единожды, может сразу же привести к возникновению аксиальной хиатальной грыжи. Но совокупность факторов и их частая повторяемость в большинстве своем становятся причиной возникновения патологии диафрагмального отверстия.

Грыжа пищевода или ГПОД (в расшифровке грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) – стойкое анатомическое нарушение расположения конечной части пищевода вместе с кардиальным (срединным) отделом желудка. Иногда нарушение распространяется и на петли кишечника, когда смещение направлено к заднему средостению через пищеводное диафрагмальное отверстие.

По мере развития патологии отмечаются неприятные ощущения, сопровождаемые частой икотой, кашлем, рвотой с примесью крови, болью в эпигастрии и грудине. На ранних этапах достаточно консервативного лечения и ЛФК. При стойком развитии клинических проявлений эффективным лечением является хирургическая операция.

Грыжевое выпячивание пищевода является следствием патологических процессов гастроэнтерологического характера. В группу риска входят женщины старше 50 лет, в период беременности (особенно вторые и третьи роды). Распространенность грыж пищевода у лиц старше 40 лет достигает почти 60%, желудка – около 45%. Подробнее узнать об особенностях грыжи желудка можно из статьи «Грыжа желудка: патогенез, проявления и тактика лечения».

Классификация и виды

Классификация позволяет уточнить окончательный диагноз, составить адекватный план лечения. Исходя из особенностей течения клинической ситуации, клиницисты выделяют несколько основных типов грыжевого выпячивания:

  • Блуждающая или скользящая грыжа. Состояние характеризуется перемещением в одной плоскости всех органов, которые включены в грыжевой мешок. Само выпячивание образует вокруг себя тонкую оболочку из соединительной ткани.
  • Околопищеводная или параэзофагеальная грыжа. Для патологии характерно перемещение нижнего отдела желудка, сальника и петли кишечника кверху, к грудине.
  • Врожденная. Патология отмечается при врожденной аномалии пищевода. Короткий пищевод обычно предполагает нахождение кардиального (иначе, срединного) отдела желудка в грудном отделе, около диафрагмального отдела.
  • Фиксированная или аксиальная грыжа. Смещение желудка или кардиальной его части происходит по вертикальной направляющей. При смене положения тела размер желудка и грыжи не меняется, а грыжевое выпячивание не имеет тенденции к самовправлению.

Существуют и смешанные грыжи, для которых характерно сочетание сразу нескольких признаков, например, сочетанность течения фиксированной или скользящей грыжи.

В зависимости от особенностей грыжи диафрагмы пищевода медики выделяют несколько разновидностей патологий. Для каждого вида необходимо индивидуальное лечение. Неверно поставленный диагноз приводит к неэффективному лечению, появлению сопутствующих заболеваний.

По характеру грыжевого выпячивания патология классифицируется по 3 категориям:

  • 1 стадия или хиатальная грыжа — незначительное приподнятие желудка, в отверстие диафрагмального кольца выступает малая часть нижних отделов пищевода.
  • 2 стадия — отмечается смещение кардиального отдела относительно диафрагмы, при этом нижний отдел пищевода располагается в грудном отделе;
  • 3 стадия — грыжевым выпячиванием становятся кардиальный отдел желудка, нижний отдел пищевода.

Клинические проявления

Фото 102

Болезненность при ущемленной грыже имеет неясную локализацию. Нередко болит область в правом подреберье, боль иррадиирует в пупочную область

Клинические проявления напрямую зависят от объема грыжевого мешка, количества вовлеченных органов в грыжевое выпячивание. Основными симптомами грыжи пищевода являются:

  • изжога;
  • болезненность в области сердца, подреберья, эпигастрии;
  • дисфагия (нарушение прохождения пищевого комка);
  • постоянная отрыжка воздухом;
  • охриплость, болезненность в области языка;
  • продолжительная икота (до нескольких недель).

Скользящая или блуждающая грыжа характеризуется яркой симптоматикой только при развитии эзофагеального рефлюкса. Основные признаки — боль и изжога, снижение веса из-за отказа от пищи, вызванные нарушенным прохождением пищевого комка по пищеводу.

Околопищеводная грыжа сопровождается продолжительным застоем пищевого комка в желудке, вызывая неприятные ощущения, тошноту, сильную рвоту. Нередко околопищеводная грыжа ущемляется, вызывая сильные боли.

Классическими проявлениями хиатальной аксиальной грыжи 1 и 2 степени можно назвать боли различной степени интенсивности и переменчивого характера: от жгучих до тупых проявлений. Болезненные ощущения могут иррадировать в область сердца. что зачастую воспринимается пациентами как признаки сердечной недостаточности. Бывают также случаи, когда болезненные ощущения наблюдаются в междулопаточной области.

На данную патологию могут указывать также следующие симптомы:

  • отрыжки воздухом или содержимым желудка;
  • изжоги после принятия пищи или выполнения физических упражнений;
  • затруднения с глотанием пищи;
  • боли в грудной полости.

При врожденной патологии — короткий пищевод — наблюдается симптоматика, схожая с симптомами при аксиальной грыже или укорочении пищевода приобретенного характера. Сделать заключение о том, что патология врожденная можно только на основании анамнеза с детства или во время проведения хирургического вмешательства, а также во время патанатомического исследования.

Лечебные мероприятия

При данном диагнозе возможно консервативное и хирургическое лечение. Что касается консервативного лечения, то главной его задачей является не устранение самой грыжи, а предупреждение такого заболевания как гастроэзофагеальный рефлюкс и снижение симптоматики рефлюкс-эзофагита.

Для этих целей пациентам рекомендуется соблюдение диеты с частым, дробным приемом пищи. При этом не следует употреблять такие продукты как шоколад, животные жиры, кофе, газированные напитки, мучные изделия и свежий хлеб. Пациентам при консервативном лечении рекомендуется не принимать горизонтальное положение в течение 3 часов после еды.

Образ жизни должен быть максимально правильный, вредные привычки необходимо по возможности исключить полностью, особенно курение. Также очень важно избегать любых ситуаций, при которых может иметь место повышение внутрибрюшинного давления.

Из фармакологических препаратов назначаются антациды, ингибиторы протонной помпы, прокинетики и т.д. которые корректируют моторику желудка и его секреторную активность.

Хирургическое лечение при хиатальной грыже оправдано при неудовлетворительных результатах консервативного лечения, а также в случаях, когда есть угроза развития различных осложнений .

Основными показаниями к проведению дифференциальной диагностики являются жалобы пациента на различные нарушения пищеварительных процессов. Выделяют следующие методы диагностики:

  • пальпация живота и эпигастрального пространства;
  • осмотр грудной клетки и аускультация — при грыже грудная клетка остается неподвижной при дыхании, при выслушивании отмечается характерный шум в грудине;
  • рентгенологические методы с контрастным веществом;
  • гастроскопическое исследование;
  • магнитно-резонансная томография.

Одновременно проводят общеклинические анализы крови, мочи, кала для дифференциации различных патологий, ЭКГ или ЭХОКГ при подозрении на заболевания сердца, флюорографию для оценки состояния легких.

Лечение скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Дробное питание чрезвычайно необходимо для поддержания организма в тонусе при болезни

Кроме медикаментозной терапии лечение должно включать в себя обязательную диету. Больному с ГПОД нужно питаться дробно, порции должны быть не больше 250 г на один прием. Необходимо исключить:

  • жирное;
  • острое;
  • копчености;
  • жареное.

Все эти продукты увеличивают выработку соляной кислоты и провоцируют раздражение слизистой оболочки желудка. Рацион питания должен состоять из блюд:

  • тушеных;
  • приготовленных на пару;
  • отварных каш из различных круп;
  • овощных блюд;
  • молочных супов и каш;
  • отварного мяса нежирных сортов, тоже касается рыбы;
  • обязательно должны присутствовать некислые фрукты.

Не рекомендуется есть на ночь, пища не должна быть грубой, оптимальный вариант – это пюре или жидкие супы и каши. После еды нельзя ложиться, лучше пройтись.

Следует исключить алкогольные напитки и отказаться от курения. Небольшую физическую нагрузку следует чередовать с отдыхом. Упражнения, которые давят на брюшную полость , следует отменить. В качестве лекарственной терапии при скользящей аксиальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы применяют следующие препараты:

  • для уменьшения кислотности желудочного сока – Маалокс, Гастал;
  • от изжоги – Мотилиум, Ренни;
  • подавляющие выработку соляной кислоты – Омез;
  • спазмалитики – Но-шпа;
  • болеутоляющие средства.

Лечение скользящей грыжи пищевода имеет положительный прогноз, если диагностика проведена вовремя и заболевание не запущено.

Методы лечения

Лечение хиатальных грыж определяется ее видом и тяжестью симптомов.

Аксиальные грыжи и 1, и 2 степени обычно лечатся консервативно.

Консервативное лечение включает в себя 2 мероприятия:

  1. (если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
  2. Питание должно быть дробное (частое, маленькими порциями), пища измельчается до пюреобразного состояния, подается в теплом виде.
  3. Исключаются продукты, раздражающие слизистые оболочки пищеварительного тракта (острое и соленое; маринады, соления, копчения, квашеные блюда).
  • Для подавления секреции желудочного сока и снижения его активности применяют антациды (алмагель, фосфалюгель, маалокс и др.);
  • Используют вяжущие и обволакивающие средства (висмута нитрат, викалин, крахмал);
  • обезболивающие (анестезин, новокаин для приема внутрь);
  • спазмолитики (но-шпа, платифиллин).

При 2 степени с выраженными симптомами и отсутствием эффекта от консервативной терапии может быть показана операция.

При параэзофагеальных и комбинированных хиатальных грыжах операции назначаются гораздо чаще, поскольку высок риск осложнений (желудочных кровотечений, ущемлений). В ходе операции осуществляют частичное ушивание пищеводного отверстия и фиксируют дно и тело желудка на брюшной стенке.

Как диагностика, так и выбор способа лечения хиатальной грыжи должны проводиться только врачом.

При появлении типичных жалоб не нужно пытаться решить проблему самостоятельно, обратитесь сначала к терапевту или гастроэнтерологу, которые проведут первичное обследование и направят к хирургу.

Помните, что своевременно поставленный диагноз делает лечение намного эффективнее и снижает вероятность назначения операции.

Предрасполагающие факторы

Фото 101

Лишний вес и гиподинамия – один из факторов чрезмерного расслабления пищеводных сфинктеров. Нормализация веса лежит в основе успешного лечения многих гастроэнтерологических патологий

Смещение верхних отделов пищеварительной системы имеет множество прямых и косвенных причин. Основными причинами развития заболевания считаются следующие состояния:

  • Наследственный фактор. Слабость соединительно-мышечной ткани нередко формируется на уровне генетики. Нередко грыжа пищевода и желудка сочетаны с пахово-мошоночной или пупочной грыжей.
  • Слабость мышц и связок диафрагмы, пищевода. Здесь большую роль играет малоподвижный образ жизни, снижение функциональности всей пищеварительной системы, а также естественное старение организма.
  • Нарушение внутрибрюшного давления. Состояние расширяет отверстие диафрагмы, способствует смещению части пищевода или всего органа.

Последний фактор играет ключевое значение в формировании пищеводной грыжи. Повышение внутрибрюшного давления возможно по нескольким причинам:

  • постоянные вздутия живота, метеоризм, приступы диспепсии;
  • период беременности, особенно II или III триместры;
  • появление свободной жидкости в брюшине на фоне цирроза, раковых опухолях, сердечной недостаточности;
  • хронический кашель;
  • частая рвота в ответ на различные раздражители;
  • переедание, алкоголизм;
  • длительное медикаментозное лечение;
  • серьезная физическая нагрузка при ослабленном диафрагмальном аппарате;
  • ожирение.

Смещение пищевода происходит либо по причине нарушения моторики гладкой мускулатуры, либо укорочения пищевода на фоне фиброзных изменений ткани.

Грыжа пищевода не относится к самостоятельным заболеваниям. Обычно патология становится следствием различных заболеваний пищеварительной системы, осложнением некоторых хронических состояний.

Причины возникновения

Причины, приводящие к образованию ГПОД, весьма разнообразны и делятся на врожденные и приобретенные. И аксиальные, и параэзофагеальные хиатальные грыжи образуются в результате действия одних и тех же факторов.

Грыжи и грыжевые карманы, возникшие еще в период внутриутробного развития

Травмы грудной клетки

Воспалительные процессы рядом с диафрагмой

Повышение внутрибрюшного давления

Часто сочетаются нескольких причин: например, органы брюшной полости выходят через широкое пищеводное отверстие (врожденный дефект) при приступах кашля у курильщика (приобретенный причинный фактор).

Проведя ряд исследований и различных научных наблюдений, медицинские работники пришли к такому заключению: данный вид грыжи может возникать из-за ряда причин, среди которых выделяют:

  • ослабление мышц пищевода, которое возникает по физиологическим факторам в результате старения организма;
  • ослабление соединительной ткани, располагающейся между пищеводом и желудком;
  • унаследованный (врождённый) дефект диафрагмы.

Кроме этого, хиатальная грыжа может возникать у людей, которые:

  1. занимаются тяжёлой атлетикой;
  2. имеют продолжительный кашель;
  3. испытывают постоянные запоры;
  4. страдают от ожирения;
  5. испытывают постоянные стрессы;
  6. не имеют полноценного отдыха;
  7. курят, а также не следят за своей осанкой во время приёма пищи.

Все эти факторы напрямую или косвенно влияют на появление грыжи, которая может иметь несколько форм. Наиболее безболезненная и абсолютно не мешающая людям жить (процентов 40 пациентов с данной патологией могут даже не догадываться о существовании в своём организме такой грыжи).

  • не связанная с недостаточностью кардиального отдела желудка;
  • с сопутствующими заболеваниями, которые поражают желудок или кишечник;
  • параэзофагеальная;
  • связанная с врождённой аномалией (короткий пищевод).  

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: как лечится и нужна ли операция

Хиатальная грыжа, по мере развития заболевания, своей симптоматикой бывает похожа на иные патологии органов ЖКТ (Желудочно-кишечный тракт). На начальных стадиях практически не проявляется, но затем начинает доставлять человеку определенные неудобства. Несмотря на это, согласно статистическим данным, эта болезнь хорошо лечится.

Данный недуг — это хроническая патология, характерными признаками являются смещения части желудка, примыкающего к пищеводу либо нижнего отдела самого пищевода в грудную полость. Иногда в грудину сдвигаются и другие органы.

Различают несколько видов такой грыжи:

    Параэзофагеальная — выпячивание в грудную полость верхнего отдела желудка. При этом НПС (нижний пищеводный сфинктер) и абдоминальная (нижняя) часть пищевода находятся в брюшной полости. Осевая (скользящая, аксиальная) — проникание в грудную полость верхней части желудка, вместе с НПС и абдоминальной частью пищевода. Комбинированная — сочетание первых двух видов.

Причин, вызывающих возникновение хиатальной грыжи существует достаточно много. Всех их принято подразделять на два класса:

    врожденные; приобретенные.

К первым относят грыжи, вместе с грыжевыми карманами, которые появились во время созревания плода (внутриутробного), расширенное пищеводное отверстие, недоразвитие диафрагмы и некоторые другие.

Приобретенными считаются — возрастные изменения, увеличение внутрибрюшного давления, воспалительные процессы и травмы в области диафрагмы и прочие. Бывают случаи, когда отмечается объединение сразу двух и более причин различного характера.

Симптомы данной патологии напрямую зависят от ее типа и стадии. Следует отметить, что изначально заболевание протекает с вяло выраженной симптоматикой. Это значительно затрудняет диагностику, что приводит к определенным осложнениям и более длительному лечению.

Характерными симптомами считаются:

    изжога, от легкой до тяжелой формы; боли в поджелудочной области; болевые ощущения в области живота; дисфагия (нарушение процесса глотания); жгучие боли за грудной клеткой, могут быть похожими на приступы стенокардии; тошнота, отрыжка.

Такие симптомы характерны для аксиальной разновидности грыжи первой и второй степени. Когда болезнь протекает с выпячиванием желудка, то наблюдается такие симптоматика:

    изжога; отрыжка; приступы тошноты; болезненные ощущения в животе после приема пищи и при наклонах вперед.

Иногда о наличие болезни может свидетельствовать регулярно появляющаяся икота — такой симптом наблюдается примерно у 3% больных.

При значительных размерах таких образований часто наблюдаются кардиореспираторные симптомы. Обусловлено сдавливанием легких и сердца. Такими признаками являются — учащенное сердцебиение, цианоз (посинение область вокруг рта), одышка и некоторые другие..

Способы диагностики

Для того, чтобы предположить развитие хиатальной грыжи, достаточно провести подробный визуальный осмотр и детально опросить пациента. Но тем не менее, для точного диагностирования патологии применяют рентгенологические исследования, эзофагогастроскопию (ЭФГС) и ЭКГ.

Слева нормальный желудок и нормальная диафрагма, справа — слабая диафрагма и хиатальная грыжа.

С помощью ЭФГС — определяют состояние слизистых оболочек желудка и пищевода. Данное исследование проводят с применением гибких волоконных эндоскопов с доплеровской и УЗ-приставкой. Рабочая часть таких эндоскопов может легко менять конфигурацию, в зависимости от формы осматриваемых органов.

Для всех типов хиатальной грыжи способы диагностики одинаковые.

I степень — выпячивание в грудную полость нижнего отдела пищевода.

II степень — выход в грудину верхней части желудка.

III степень — проникание дна желудка, а в некоторых случаях и антральной части.

Нередко отмечается выпирание одного отдела желудка, без смещения пищевода. Характерно для случаев, когда диафрагмальное отверстие сильно расширено — параэзофагеальная форма хиатальной грыжи. Насколько сильно желудок проникает в брюшную полость патологию подразделяют на антральную и фундальную. Также бывают тонкокишечные и сальниковые грыжи.

Если у пожилого человека диагностирована ГПОД (аксиольная) первой степени, то такое состояние чаще всего считают почти нормальным (пограничное), которое развивается в виду возрастных изменений.

Тактика лечения

Фото 103

Своевременная диагностика грыжи по поводу жалоб пациента позволяет избежать операции в 40% всех клинических случаев

Лечебный процесс напрямую зависит от объема грыжи, совокупности симптоматических проявлений. Консервативное лечение грыжи пищевода обосновано только в случае умеренных клинических проявлениях, а также от незначительного размера грыжи. В остальных случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Лечение грыжи без операции предполагает медикаментозное купирование сопутствующей симптоматики. Лекарственная терапия подразумевает назначение следующих препаратов:

  • антацидные средства для нормализации уровня соляной кислоты (Маалокс, Алмагель, Фосфалюгель);
  • препараты-прокинетики для улучшения прохождения пищевого комка по пищеводу (Мотилиум, Церукал, Домирид);
  • блокаторы гистаминовых рецепторов для уменьшения секреции соляной кислоты (Роксатидин, Ранитидин, Фамотидин);
  • ингибиторы протонной помпы (Контролок, Омепразол, Нольпаза);
  • желчные кислоты для нормализации общего секреторного фона при случайном забрасывании желчи в пищевод (Урсохол, Урсофальк).

Антацидные средства чаще применяются в качестве симптоматической терапии при сильной изжоге, не требуют длительного системного применения. Прокинетики рекомендуются для восстановления моторики верхней пищеварительной системы с общим курсом не более 20-30 суток.

При присоединении воспалительного процесса назначаются антибиотики широкого спектра действия. Если же патология сопровождается обострением хронического заболевания, то параллельно принимают препараты по устранению симптомов острой фазы.

Хирургическая операция — радикальный метод лечения, который является единственным эффективным при отягощенном течении грыжи пищевода. При патологических нарушениях пищеварительной системы применяются следующие виды операций:

  • Вмешательство по Белси. Метод эффективен в отношении больших грыжевых мешков. Проводится разрез в области шестого межреберного промежутка слева от грудины. По ходу вмешательства нижний отдел пищевода и сфинктер пищевода закрепляется к диафрагме.
  • Фундопликация. Самый распространенный метод при помощи лапароскопического или открытого оперативного доступа. По ходу манипуляции треть желудка проводят вокруг пищевода, образуя своеобразную манжету для предупреждения попадания содержимого желудка в пищевод.
  • Метод Аллисона. Операцию проводят путем разрезов в 7-8 межреберье, ушивая грыжевые ворота и предупреждая риски ущемления грыжевого мешка.
  • Гастрокардиопексия. Операцию проводят через разрез по срединной линии живота, чуть выше пупка. При этом, верхняя треть желудка и весь пищевод подшивается к поддиафрагмальным сегментам.

Терапия

Чтобы терапевтическое лечение было максимально эффективным, пациенту следует строго придерживаться рекомендациям и предписаниям врача. В первую очередь это касается приема лекарственных препаратов. Во-вторых, нормализация своего образа жизни и пересмотра рациона питания. В-третьих, выполнение мероприятий, направленных на снижение массы тела.

Среди диагностируемых грыж пищевода у взрослых чаще обнаруживается скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая имеет свои особенности клинического течения.

Скользящая или аксиальная ГПОД появляется в результате попадания в грудную клетку нижней части пищевода и кардия желудка через ослабленную стенку диафрагмы. В норме эти органы располагаются в брюшной полости, и удерживаются мышечной связкой.

Само по себе заболевание не представляет угрозы для здоровья человека, если только оно не осложняется. Отличием такого нарушения как нефиксированная кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является свободное перемещение кардия желудка и части пищевода из брюшной полости в грудную клетку и наоборот. В связи с такой особенностью снижается риск осложнений, но при этом усложняется своевременная диагностика.

При заболевании скользящая грыжа пищевода симптомы и лечение – два наиболее важных моментах, но стоит разобраться и в причинах. В группу риска развития такой болезни как аксиальная скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы лечение которой должно быть своевременным, попадают люди с ожирением, женщины в период вынашивания плода и больные с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Причинные факторы можно разделить на приобретенные и врожденные.

Врожденные причины появления такого нарушения как плавающая грыжа пищевода:

  • нарушение процесса опускания желудка;
  • появление мешка грыжи в утробе по причине недостаточно сращения диафрагмы;
  • недоразвитость мышц диафрагмы вокруг естественного отверстия пищевода.

Приобретенные факторы, при которых развивается скользящая ГПОД:

  • избыточный вес и ожирение;
  • усиленное сокращение пищевода на фоне холецистита или язвы желудка;
  • частое повышение давления внутри брюшной полости;
  • хронический кашель;
  • патологии органов ЖКТ с частыми запорами;
  • период беременности;
  • возрастные изменения мышечной ткани;
  • травма или воспаление нерва диафрагмы.

Механизм появления такой патологии как скользящая кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы заключается в ослаблении естественного отверстия диафрагмы, через которое свободно проникает нижний отдел пищевода и кардия желудка. Заболевание протекает очень медленно, СГПОД 1 степени что это такое лучше разъяснит врач, и вовсе нельзя определить без инструментальной диагностики.

Особенностью этой формы патологии будет длительное скрытое течение. У больного могут отсутствовать какие-либо признаки при небольшом размере дефекта. Довольно часто выявление патологии происходит случайно при обследовании организма по поводу других заболеваний. Но у некоторых людей все же проявляется целый комплекс симптомов.

Для патологии скользящая аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (СГПОД) характерны такие признаки:

  • жжение за грудиной после приема пищи и в горизонтальном положении;
  • регургитация и частая отрыжка без сопутствующих рвотных спазмов;
  • нарушение глотания, дисфагия вследствие сужения пищевода или на фоне воспаления;
  • рефлюкс-эзофагит с присоединением воспаления бронхов или даже легких.

Постепенное прогрессирование патологии приводит к осложнениям. Сначала развивается рефлюкс-эзофагит, что дает симптомы болезненности и постоянной изжоги.

Выраженность клиники будет зависеть от стадии:

  1. Первая степень. Над диафрагмой расположена абдоминальная часть пищевода, кардия желудка приподнята и находится около диафрагмы.
  2. Вторая степень. В грудную клетку попадает абдоминальная часть пищевода, кардия желудка лежит в области отверстия диафрагмы.
  3. Третья степень. В грудную клетку попадает кардия желудка, в запущенных случаях над диафрагмой определяется дно и тело органа.

Характерные симптомы

Аксиальная хиатальная грыжа пищевода – это прогрессирующее заболевание, вызванное ослаблением связочного аппарата диафрагмы и проявляющееся перемещением абдоминальных органов (терминальный отрезок пищевода, желудок, кишечник), через увеличенное эзофагеальное диафрагмальное отверстие в полость заднего средостения.

В зависимости от того насколько выражено это перемещение и сколько органов оно затронуло, различают три степени болезни. Основные симптомы заболевания: боли в области мечевидного отростка, изжога, отрыжка. Решающими методами диагностики являются рентгенологическое исследование с контрастированием пищевода и эндоскопия. Лечение включает диету, консервативную терапию и хирургические операции.

К сожалению, с неугомонным ритмом жизни, который постоянно «заставляет» людей работать, большая часть населения земного шара может путать симптомы хиатальной грыжи с обычными расстройствами желудка. В результате таких ложных выводов они начинают совершенно ненужное и, самое главное, бесполезное лечение, пытаясь купировать более известные симптомы.

  • если вас часто беспокоит изжога, которая усиливается при наклонах в разные стороны, после приёма пищи (даже незначительного) или в ночное время, это, если верить статистическим научным сведениям, характерно для 90% пациентов, страдающих диафрагмальной грыжей.
  • не менее значимым признаком, который должен будет натолкнуть вас на мысль о грыже становится боль. Это один из наиболее ярких симптомов, который имеет жгучий характер. Лучше всего в такой ситуации, если невозможно вытерпеть боль, купировать её антацидными средствами, а после как можно быстрее следует обратиться к врачу. Для исключения ложной симптоматики, вы можете провести контрольный тест, чтобы удостовериться или опровергнуть свои предположения. Больному человеку необходимо выполнить наклон вперёд или выпрямиться. Если при любом из этих движений боль начинает усиливаться, значит у вас образовалась хиатальная грыжа.
  • наличие отрыжки также указывает на «непорядки» с пищеводом. Чаще всего перед совершением этого действия больной испытывает распирающее чувство. При этом не стоит открывать свою аптечку и лезть за анальгетиками или спазмолитиками, они вам совершенно не помогут, а только лишний раз «напрягут» печень и почки. Если боль (распирание) усиливается, но отрыжка не наступает, можно вызвать её искусственно (самостоятельно). Но в любом из этих случаев, не стоит мучиться, а следует посетить врача для получения полноценного лечения.

Еще одним немаловажным признаком, указывающим на появлении в вашем организме хиатальной грыжи, должно стать срыгивание. Оно наблюдается у 35-40% больных и происходит при наклоне туловища, в лежачем положении при расслаблении мышц и после приёма пищи.   

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock detector