Первая помощь при переломе позвоночника — правильная последовательность действий

Правила иммобилизации

Травмы бедра, какправило, сопровождаются значительнойкровопотерей. Даже при закрытом переломебедренной кости кровопотеря в окружающиемягкие ткани составляет до 1,5 литров.Значительная кровопотеря способствуетчастому развитию шока.

Основныепризнаки повреждений бедра:

  • боль в бедре или
    суставах, которая резко усиливается
    при движениях;

  • движения в суставах
    невозможны или значительно ограничены;

  • при переломах
    бедра изменена его форма и определяется
    ненормальная подвижность в месте
    перелома, бедро укорочено;

  • движения в суставах
    невозможны;

  • отсутствует
    чувствительность в периферических
    отделах ноги.


Лучшая стандартнаяшина при повреждениях, бедра – это шинаДитерихса.

Иммобилизациябудет более надежной если шину Дитерихсадополнительно к обычной фиксацииукрепить гипсовыми кольцами в облаституловища, бедра и голени (рис. 1). Каждоекольцо формируют накладывая по 7-8циркулярных туров гипсового бинта.Всего 5 колец: 2 – на туловище, 3 – нанижней конечности.

При отсутствиишины Дитерихса, иммобилизацию выполняютлестничными шинами.

Рис.
1. Транспортная иммобилизация шиной
Дитерихса фиксированной гипсовыми
кольцами

Для выполнения
обездвиживания всей нижней конечности
необходимо четыре лестничных шины
длиной 120 см каждая, если шин недостаточно
возможно осуществить иммобилизацию
тремя шинами. Шины должны быть тщательно
обмотаны слоем серой ваты необходимой
толщины и бинтами. Одна шина выгибается
по контуру задней поверхности бедра,
голени и стопы с формированием
углубления для пятки и мышцы голени.
На участке, предназначенном для
подколенной области, выгибание
выполняют таким образом, чтобы нога
была незначительно согнута в коленном
суставе. Нижний конец изгибают в форме
буквы « Г», чтобы фиксировать стопу в
положении сгибания в голеностопном
суставе под прямым углом, при этом
нижний конец шины должен захватывать
всю стопу и выступать за кончики
пальцев на 1-2см.

Две другие шинысвязывают вместе по длине, нижний конецГ-образно изгибают на расстоянии 15-20 смот нижнего края. Удлиненную шинуукладывают по наружной поверхноституловища и конечности от подмышечнойобласти до стопы. Нижний загнутый конецохватывает стопу поверх задней шины,что предупреждает отвисание стопы.

Точно также, приотсутствии других стандартных шин, каквынужденная мера, нижнюю конечностьможно иммобилизировать фанернымишинами.

При первойвозможности лестничные и фанерные шиныдолжны быть заменены шиной Дитерихса.

Рис. 2. Транспортная
иммобилизация лестничными шинами

при повреждениях
бедра

Ошибки прииммобилизации всей нижней конечностилестничными шинами:

  1. Недостаточная
    фиксация наружной удлиненной шины к
    туловищу, что не позволяет надежно
    обездвижить тазобедренный сустав. В
    этом случае иммобилизация будет
    неэффективной.

  2. Плохое моделирование
    задней лестничной шины. Отсутствует
    углубление для икроножной мышцы и
    пятки. Отсутствует изгиб шины в
    подколенной области, в результате чего
    нижняя конечность обездвиживается
    полностью выпрямленной в коленном
    суставе, что при переломах бедра может
    привести к сдавлению костными отломками
    крупных сосудов.

  3. Подошвенное
    отвисание стопы в результате недостаточно
    прочной фиксации (отсутствует
    моделирование нижнего конца боковых
    шин в виде буквы «Г»).

  4. Недостаточно
    толстый слой ваты на шине, особенно в
    области костных выступов, что может
    привести к образованию пролежней.

  5. Сдавление нижней
    конечности при тугом бинтовании.

Иммобилизация
подручными средствами выполняется при
отсутствии стандартных шин. Для
обездвиживания используют деревянные
рейки, лыжи, ветки и другие предметы
достаточной длины, чтобы обеспечить
обездвиживание в трех суставах
поврежденной нижней конечности
(тазобедренном, коленном и голеностопном).

Рис.
3. Транспортная иммобилизация подручными
средствами при повреждениях бедра: а
– из узких досок; б – при помощи лыж
и лыжных палок.

В тех случаях,когда отсутствуют какие-либо средствадля осуществления транспортнойиммобилизации, следует применить методфиксации «нога к ноге». Поврежденнуюконечность в двух-трех местах связываютсо здоровой ногой (рис. 4 а), либо укладываютповрежденную конечность на здоровую итакже связывают в нескольких местах(рис. 4 б).

Рис.
4. Транспортная иммобилизация при
повреждении нижних конечностей методом
«нога к ноге»:

а – простая
иммобилизация; б – иммобилизация с
легким вытяжением

Иммобилизацияповрежденной конечности методом «ногак ноге» должна быть заменена наиммобилизацию стандартными шинами припервой возможности.

Эвакуацияпострадавших с повреждениями бедраосуществляется на носилках в положениилежа. Для предупреждения и своевременноговыявления осложнений транспортнойиммобилизации необходимо следить засостоянием кровообращения в периферическихотделах конечности. Если конечностьобнажена, то следят за окраской кожи.

При неснятой одежде и обуви необходимо
обращать внимание на жалобы пострадавшего.
Онемение, похолодание, покалывание,
усиление боли, появление пульсирующей
боли, судороги в икроножных мышцах
являются признаками нарушения
кровообращения в конечности. Необходимо
немедленно расслабить или рассечь
повязку в месте сдавления.

  • шины должны быть
    надежно закреплены, хорошо фиксировать
    область перелома;

  • шину нельзя
    накладывать непосредственно на
    обнаженную конечность, последнюю
    предварительно надо обложить ватой
    или какой-нибудь тканью;

  • создавая
    неподвижность в зоне перелома, необходимо
    произвести фиксацию двух суставов выше
    и ниже места перелома (например, при
    переломе голени фиксируют голеностопный
    и коленный сустав) в положении, удобном
    для больного и для транспортировки;

  • при переломах
    бедра следует фиксировать все суставы
    нижней конечности (коленный, голеностопный
    тазобедренный)

Повреждения тазачасто сопровождаются значительнойкровопотерей, развитием шоковогосостояния, повреждением мочевого пузыря.Своевременно и правильно выполненнаятранспортная иммобилизация оказываетсущественное влияние на исход травмы.

Признакиперелома костей таза:

  • боль в области
    таза, которая резко усиливаются при
    движении ног;

  • вынужденное
    положение (ноги согнуты в коленях и
    приведены);

  • резкие боли при
    ощупывании крыльев таза, лобковых
    костей, при сдавлении таза в поперечном
    направлении.

Транспортнаяиммобилизация заключается в укладываниираненого на носилки с деревянным илифанерным щитом в положении на спине.

Щит накрываютодеялом и подкладывают ватно-марлевыепрокладки под заднюю поверхность тазадля предупреждения образования пролежней.На область таза накладывают тугуюповязку широкими бинтами, полотенцемили простыней. Ноги полусогнуты втазобедренных и коленных суставах иразведены. Под колени подкладываютскатку шинели, вещевой мешок, подушки,одеяла и т.д.

Рис.
15. Транспортная иммобилизация при
повреждениях таза на носилках со
щитом

1. Неосторожноеперекладывание больного, что приводитпри переломах к дополнительномуповреждению острыми концами костныхотломков мочевого пузыря, мочеиспускательногоканала, крупных сосудов.

2. Транспортировкапострадавшего на носилках без щита.

3. Отсутствиефиксации больного к носилкам.

Травмы таза могут
сопровождаться повреждением мочевого
пузыря и мочеиспускательного канала,
поэтому во время эвакуации необходимо
обращать внимание – мочился ли больной,
какого цвета моча, есть ли в моче примесь
крови и своевременно сообщать об этом
врачу. Задержка мочеиспускания более
чем на 8 часов требует катетеризации
мочевого пузыря.

Перед тем, как перейти к транспортировке, нужно убедиться в том, что у больного есть перелом  позвоночника. Если он в сознании, требуется обратить внимание на такие симптомы:

  • Сильная локальная боль в позвоночнике, отдающая или иррадиирующая в ноги и ягодицы. Она  усиливается при дыхании.
  • Потеря чувствительности и способности к сокращению мышц ниже места перелома. Данный симптом будет проявляться лишь при повреждении спинного мозга или его корешков.
  • Отсутствие или  угнетение дыхания. Возникает при повреждении диафрагмальных нервов, которые находятся в шейном отделе позвоночника.
  • Нарушение функций органов малого таза, что проявляется произвольными актами дефекации или опорожнением мочевого пузыря.

Если пациент находится без сознания, действия врача выполняются с учетом возможных переломов хребта. Помощь при переломе позвоночника и транспортировка человека осуществляются только после фиксации больного специальными шинами.

Чтобы уложить больного на спину потребуется помощь как минимум троих человек. Они фиксируют руки, ноги, таз, голову и корпус. После этого можно переложить пациента на специальный транспортный щит или самодельные носилки. Если пациент транспортируется на мягких носилках, он должен лежать животом вниз, на твердых носилках — животом  вверх с валиком под хребтом в области крестца.  Нужно зафиксировать ноги при помощи бинтов или верёвки.

Причины

Причины переломов многообразны:

  • автотравма;
  • военные действия;
  • несчастные случаи на производстве;
  • травмы спортивные;
  • несчастные случаи в быту.
Травма может быть получена в ходе занятия экстремальными видами спорта

Травма может быть получена в ходе занятия экстремальными видами спорта

Кроме внешнего воздействия, переломы могут появиться в случаях недостатка кальция в организме — гипокальциемические состояния. К гипокальциемии ведут различные варианты рахита, заболевания паращитовидных желёз, дефицит витамина D. Перемены в составе позвонка приводят к снижению его крепости. В данном случае наблюдают особый вариант перелома – остеопорозный вколоченный перелом.

Нормальная костная ткань и при остеопорозе

Нормальная костная ткань и при остеопорозе

Цены на пояса для спины

  • Дорожно-транспортного происшествия
  • Падения с высоты
  • Занятия травмоопасными видами спорта
  • Неудачного ныряния в воду

При попадании в ДТП или падении с высоты чаще случаются компрессионные переломы, которые бывают трёх видов: клиновидные, взрывные и оскольчатые. Последние два наиболее опасные, так как возникают обычно при очень сильных ударах и могут приводить к повреждениям спинного мозга.

Повреждение позвонков и дорсального канала может иметь очень тяжелые и необратимые последствия. Чтобы оказание первой помощи при переломе позвоночника было максимально полезным, необходимо знать механизм получения травмы. В обыденной жизни мы редко сталкиваемся с повреждениями спинного хребта, но обстоятельства получения травм банальны и могут ожидать нас на каждом шагу.

  • Активный отдых, экстремальные виды спорта. Горнолыжный курорт или скачки в воду в запрещенных местах. При ударе головы и или другой части тела о дно может повредиться позвонок шейного отдела;
  • ДТП. При резкой остановке или препятствии на пути средства передвижения;
  • Ведение строительных или ремонтных работ;
  • При значительном ударе по спине возникают повреждения разнообразных позвоночных отростков;
  • Падение с большой или незначительной высоты, иногда достаточно даже собственного роста;
  • Нехватка кальция, остеопороз, встречающийся у пожилых людей, приводит к хрупкости костей.

Переломы позвоночника делят за степенью травмы на: неосложненные и осложненные. Неосложненным переломом принято называть повреждение если спинной мозг не задет. Второй тип при осложненных переломах отмечается наличием таких повреждений, особенно когда на позвоночник было оказано воздействие в горизонтальном положении. Все переломы позвоночника делятся на несколько видов.

Компрессионные. Вследствие сильного сдавливания в вертикальном воздействии, позвонки спрессовываются и их высоты уменьшаются. Это происходит во время аварии, сильном ударе головой, приземления на ноги с большой высоты. У пожилых людей позвоночник может сломаться от малейшего воздействия.

Оказывая доврачебную помощь, важно для начала по возможности понять, что повреждено у человека. Травмы классифицируются по самым различным характеристикам. И при каждой из них помощь будет определенной.

Травмы позвоночника бывают разные

Травмы позвоночника бывают разные

Таблица. Виды травм в зависимости от характера поражения.

Вид Характеристика
Переломы

Переломы

Это одна из самых серьезных травм. При переломах происходит нарушение цельной структуры сегментов позвоночника, элементов кровотока, мягких тканей, окружающих их. В большинстве случаев перелом позвоночника представляет опасность для жизни человека. Наиболее часто происходит перелом в области шейного отдела.
Вывихи

Вывихи

В этом случае происходит смещение позвонков относительно друг друга и повреждение суставов между ними. Также наиболее часто встречается в области шейного отдела, реже – поясничного.
Разрывы межпозвонковых дисков

Разрывы межпозвонковых дисков

При такой травме происходит разрыв наружной или вытеснение внутренней части межпозвонкового диска, обычно сопровождающийся повреждением нервных окончаний.
Параплегия

Параплегия

Поражение спинномозгового вещества, влекущее за собой паралич конечностей.
Синдром длительного давления

Синдром длительного давления

Возникает из-за длительного сдавливания мягких тканей и сосудов. Главные признаки – нарушение функций большей части других органов.
Ушибы

Ушибы

При такой травме структура позвоночника сохраняется. Но в результате ушибов могут появиться кровоподтеки, начинается некроз тканей, имеется повреждение нервных окончаний, ухудшается качество движения спинномозговой жидкости. Чаще всего травма наблюдается в месте сочленения грудной и поясничной частей, реже – в области шейного отдела.

Относительно места локализации травмы классифицируются по названию отделов позвоночника, также встречаются и такие, которые поражают сразу несколько его частей.

Последствия травм позвоночника

Последствия травм позвоночника

Зная механизм получения травмы, можно оказать более подходящую помощь. Чаще всего травмы позвоночника возникают в результате:

  • ДТП;
  • падения с высоты;
  • родов;
  • неправильно дозированных физических нагрузок;
  • ударов по спине;
  • бытовых и производственных происшествий;
  • неудачного прыжка в воду;
  • ножевых и огнестрельных ранений;
  • ряда хронических заболеваний.

Оказание первой помощи при травмировании позвоночника сильно отличается от техники доврачебной помощи при травмах других частей опорно-двигательного аппарата. Главная задача оказывающих помощь людей – по возможности сохранить тело пострадавшего в неподвижности до прибытия врачей.

Оказание помощи при травме позвоночника

Оказание помощи при травме позвоночника

Перелом позвоночника возникает при разноплановых травмах. Костная ткань позвонков не выдерживает давления и разрушается в результате неудачного падения на спину, выпрямленные ноги или на ягодицы. Разрыв дисков и связок часто происходит из-за резкого торможения автомобиля и запрокидывания головы в результате ДТП.

Падение с высоты, прямой сильный удар в спину при драке или спортивных занятиях — ещё одна категория распространённых причин. Кроме этого, любой позвонок может сломаться при многолетнем остеомиелите и остеопорозе. Особенно в пожилом возрасте. Рахит, врождённые генетические патологии или онкопроцесс в костях — тоже потенциальная угроза перелома.

В большинстве случаев данное нарушение возникает в следующих случаях:

  • падение с высоты;
  • дорожно-транспортное происшествие;
  • занятия травматичными видами спорта;
  • ныряние в воду.

При авариях и падениях обычно наблюдаются компрессионные переломы. Они могут быть разных форм – оскольчатые, взрывные, клиновидные. Первые две разновидности представляют наибольшую угрозу, поскольку являются результатом ударов и могут провоцировать нарушение структуры спинного мозга.

Повреждение позвонков и дорсального канала может иметь очень тяжелые и необратимые последствия. Чтобы оказание первой помощи при переломе позвоночника было максимально полезным, необходимо знать механизм получения травмы.

 В обыденной жизни мы редко сталкиваемся с повреждениями спинного хребта, но обстоятельства получения травм банальны и могут ожидать нас на каждом шагу. Факторами повреждения или перелома этого органа могут стать многие обстоятельств.

Перелом позвоночника относится к тяжелым повреждениям опорно-двигательного аппарата. Это состояние угрожает развитием неврологических осложнений и даже смертью пострадавшего. Это связано с повреждением спинного мозга непосредственно в момент перелома или при последующем смещении позвонков и их обломков.

Грамотное оказание первой доврачебной помощи нередко позволяет избежать грозных осложнений и создать условия для дальнейшего восстановления поврежденного позвоночника и окружающих тканей.

Реабилитация

Неизбежность продолжительной иммобилизации — атрофия прилегающих мышц. За этот период мышцы ослабевают, и спустя определённое время после перелома пострадавший нуждается в функциональном восстановлении и укреплении позвоночника.

Лечебная физкультура назначается в соответствии со степенью тяжести перелома и индивидуальными особенностями его лечения. Не менее важны возраст пациента и временной интервал с момента полученной травмы.

Полноценное восстановление без ЛФК практически невозможно, и особенно после операции и ношения корсета. Но в каждом случае комплекс гимнастики подбирается сугубо индивидуально, и для каждого этапа реабилитации меняется по возрастающей сложности.

Дыхательные упражнения важны для сердечно-сосудистой системы, и иногда назначаются уже в самое ближайшее время с момента произошедшего перелома. Это может быть простое дыхание диафрагмой, надувание шариков и другие подобные упражнения.

Кроме этого, на первом этапе, можно делать руками вращательные движения. При любых движениях ногами, чтобы предупредить возможное давление на повреждённый сегмент, стопа не должна отрываться от постели. Продолжительность этапа составляет, как правило, не более 10–14 дней, после чего пациенту разрешается плавно и аккуратно переворачиваться на живот.

Для второго этапа реабилитации подбирают упражнения на укрепление мышц спины.

  • Из положения лёжа на животе — приподнимание плеч и головы;
  • Лёжа на спине — поочерёдный подъём ног под углом;
  • Круговые движения согнутыми в коленях ногами — упражнение «Велосипед».

Третий этап восстановления наступает спустя 1,5 — 2 месяца со дня полученной травмы. В комплекс гимнастики включают:

  • Поочерёдное поднятие вверх ног из положения лёжа на животе;
  • Лёжа на спине — одновременный подъём и разведение в стороны выпрямленных ног;
  • Медленная ходьба с приподнятием на носочки и разведением локтей в стороны.

На финальном этапе реабилитации показаны упражнения в положении стоя. Это махи ногами прямо, назад и в стороны, перекаты с носка на пятку и наоборот, а также плавные приседания.

Для улучшения кровотока и восстановления мышц не менее важен массаж. Оптимальное количество сеансов для одного курса — от 10 до 15. Но для разных возрастов пациентов техника его выполнения тоже разная. Например, для молодых пациентов после травмы важно сформировать мышечный каркас. В то же время пациентам пожилого возраста необходима мягкая и щадящая техника.

Каждый сеанс начинается с поглаживающих расслабляющих движений, после чего приступают к разминанию. Однако некоторые приёмы могут причинить вред ещё не окрепшей костной ткани. Поэтому процедуру должен проводить только квалифицированный специалист, который умеет разбивать мышечные узлы без малейшего воздействия на кости.

В первые 3–5 дней после перелома ребёнку необходимо надёжно блокировать боль и разгрузить повреждённый отдел позвоночника. Назначается строгий постельный режим с вытяжением позвоночника и реклинирующим валиком. Кровать необходимо приподнять на 30 градусов и обеспечить твёрдую поверхность постели.

Из физиотерапевтических процедур чаще всего назначают электрофорез. Так же, как и для взрослых, очень важна дыхательная и лечебная гимнастика для полноценной работы лёгких и нормального кровообращения. Но все упражнения ребёнок выполняет исключительно лёжа, не поднимая ни ноги, ни голову. Через 2 недели после травмы к процедурам подключают магнитотерапию.

Чтобы сформировать полноценный мышечный корсет, назначают симметричный массаж и соответствующие упражнения из лечебного комплекса. Для этого ребёнку можно лечь на живот с опорой на локти. Со временем поворачиваться со спины на живот необходимо от 6 до 8 раз ежедневно.

Лучше всего поддаётся лечению компрессионный перелом I степени. Но, к сожалению, это ещё не гарантия, что в подростковом или даже во взрослом возрасте последствия перелома позвоночника о себе не напомнят. Даже через несколько лет ребёнок может периодически испытывать боль в ранее сломанной спине на фоне остеохондроза, спондилита, межпозвоночной грыжи или кифоза.

Особенность перелома у этих двух групп состоит в следующем: при неадекватно малой силе механического воздействия образуется перелом позвонка (позвонков). Как правило, эти переломы наблюдаются при остеопорозе, рахите и у стариков на фоне снижения уровня половых гормонов.

Признаки перелома позвоночника

Признаки перелома позвоночника

Лечение перелома позвоночного столба растягивается на ряд этапов.

Порядковый номер этапа и его название Описание этапа
Первый — нейрохирургический Этот этап проходит в отделениях нейрохирургии под контролем врача нейрохирурга.
Второй — ближайший реабилитационный Проходит в неврологическом отделении.
Третий — общереабилитационный Как правило, проходит в санаториях неврологического профиля.
Четвертый — условно-домашняя реабилитация Это когда пациент находится дома, а лечебно-реабилитационные мероприятия осуществляют либо дома, либо в поликлинических условиях.

На каждом этапе применяется собственный комплекс лечебных воздействий. Часто назначают:

  • инъекции следующих медикаментов: B12, A, E, D3, «Остеомед»;
    "Остеомед"

    «Остеомед»

  • электростимуляцию мышц спины;
  • массаж, как мышц спины, так и конечностей;
  • ношение корсета, ортеза;
    Чтобы обездвижить травмированную часть позвоночника, можно воспользоваться корсетом

    Чтобы обездвижить травмированную часть позвоночника, можно воспользоваться корсетом

  • минеральные ванны;
  • плаванье;
  • рассасывающую терапию. Она может быть направлена на рассасывание рубцовой ткани, глиоза, лидаза, лонгидаза. Использование комплексных ферментных препаратов, обязательной составляющей которых является папаин;
  • ультрафиолетовое облучение или естественную солнечную инсоляцию;
  • вибротерапию. Например, с помощью акустического аппарата «Витафон»;
    Физиотерапевтический аппарат

    Физиотерапевтический аппарат

  • ультразвуковую терапию – фонофорезы;
  • статическое мышечное напряжение, психогимнастику;
  • магнитотерапию, лазеротерапию позвоночника;
    Магнитотерапия

    Магнитотерапия

  • метамерное введение актовегина, церебролизата, пертексина, перацетама;
  • аэроионотерапию с помощью «люстры Чижевского»;
  • паравертебральную микротоковую терапию — ДЭНС-терапию, «ПОЛИМИДЕЛ»;
    Универсальный физиотерапевтический аппарат для ДЭНС- терапии

    Универсальный физиотерапевтический аппарат для ДЭНС- терапии

  • психотерапию: суггестивное воздействие, гипнотерапию. Психотерапия направлена в основном на устранение депрессии, а также на нахождение собственных волевых сил на восстановление.
Воротник Шанца

Воротник Шанца

Воротник Шанца

Петля Глиссона

Петля Глиссона

Перелом позвоночника в любом отделе сопряжен с прохождением реабилитационных мероприятий. При переломе позвоночного столба в шейном отделе находит применение ношение гипсового полукорсета. Длительность ношения обычно составляет минимум десять недель.

Гипсовый полукорсет с ошейником

Гипсовый полукорсет с ошейником

Упражнения ЛФК являются неотъемлемым элементом реабилитационного периода в тех случаях, когда наступил четвертый день ото дня получения травмы и человек находится в сознательном состоянии. Если же на четвертый день он находится в коме или лекарственном сне, то проводят пассивную лечебную гимнастику.

Реабилитация после компрессионного перелома грудного отдела позвоночника

Реабилитация после компрессионного перелома грудного отдела позвоночника

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock detector