Доплер-УЗИ при беременности: что это такое, доплером, УЗДГ при беременности – доплерографическое исследование, нормы и расшифровка допплерографии плода

Что это такое?

Применение допплерографии (УЗДГ) довольно часто используется как в акушерстве, так и в гинекологии. Это обусловлено тем, что данные методы не вызывают каких-либо опасных последствий ни в организме будущей мамы, ни у малыша, находящегося в ее утробе.

В своей основе доплерографическое исследование основано на изучении скорости измененной длины волны. Принцип действия аппаратуры, используемой для проведения таких обследований довольно простой. Она генерирует волны определенной частоты, которые хорошо проникают через кожные покровы и достигают определенных движущихся объектов. Отражаясь от них, волны попадают обратно в датчик. Этот процесс в дальнейшем обрабатывается самим аппаратом.

Такая физическая особенность работы аппаратов объясняет то, что с помощью допплерографии оценивается работа только «подвижных» органов. В составе крови присутствует большое количество самых разнообразных клеток – эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов.

Доплер-УЗИ при беременности: что это такое, доплером, УЗДГ при беременности – доплерографическое исследование, нормы и расшифровка допплерографии плода

Основная сфера использования данного теста – оценка маточно-плацентарного кровотока. Нужно отметить, что допплерометрию врачи используют для установления различных нарушений, связанных с кровоснабжением внутренних органов. Использование данного метода исследования во время беременности позволяет выявлять разные патологии, возникающие как в плаценте, так и в питающих плод кровеносных сосудах матки.

Проводят такие виды обследований врачи, имеющие сертификаты как по УЗИ-диагностике, так и по выполнению УЗДГ. Очень важно, чтобы с будущими мамочками работали только опытные и квалифицированные специалисты. Особенно это оказывается необходимым в случаях, если у беременной женщины присутствуют какие-либо патологии течения беременности.

Со стороны допплерометрия очень напоминает обычное ультразвуковое исследование. Обследование проводится также с помощью специального аппарата. За время беременности может проводиться несколько таких исследований. Кратность и необходимость их проведения определяет лечащий врач-гинеколог.

Первые исследования проводились строго в М-режиме. Такой метод не позволял врачам получить всю необходимую информацию о наличии в организме будущей мамы различных патологий.

Технический прогресс способствовал тому, что на смену таким тестам пришли более современные методы. К ним относится проведение эхокардиографии (ЭХО – КГ), а также цнветовое картироваие. Данные исследования наиболее успешно применяются для выявления различных пороков сердца у плода и выполняются обычно в 3 триместре беременности.

Уздг плода при беременности — что это

В ходе данного метода УЗИ, проводимого, как правило, после 30 недель беременности, исследуются 3 основных показателя, информация о которых представлена ниже в таблице. При этом обязательно оценивается состояние обоих сосудов, т.к. при наличии патологии кровообращение может быть нарушено только в одной маточной артерии, например, в левой.

Показатели, определяемые в ходе допплерометрии Сокращенное название Описание
Индекс резистентности ИР или RI Значение, полученное в результате деления разницы максимальной и минимальной скорости гемодинамики на ее максимальную скорость во время сжатия
Систоло-диастолическое отношение СДО Значение, полученное при делении максимальной скорости кровообращения на минимальную
Пульсационный индекс ПИ Значение, полученное путем деления разницы максимальной и минимальной скорости кровотока на его среднюю скорость за полный сердечный цикл

Расшифровка допплерометрических характеристик кровотока позволяет оценить его скорости: максимальную в фазе сжатия сосудистой стенки и минимальную в фазе расслабления сосудистой стенки. На основе этой информации рассчитываются относительные характеристики кровотока (ИСС – индексы сосудистого сопротивления):

  • RI – индекс резистентности;
  • PI – индекс пульсации;
  • СДО (систолодиастолическое отношение).

RI — отношение разницы скоростей (максимальной, в период сжатия, и минимальной, в период расслабления), к максимальной скорости в период сжатия. PI — отношение разницы скоростей максимальной, в период сжатия, и минимальной, в период расслабления, к усреднённой скорости кровотока. СДО — отношение максимальной скорости, в период сжатия (систолы), и минимальной, в период расслабления (диастолы).

Кроме того проводится расшифровка и качественная оценка полученных кривых скоростей. Скорости зависят от срока беременности. Патологические изменения кровотока в системе «матка-плацента-плод» имеют характерную эхо-картину на допплерограмме. Полученные значения сравнивают с показателями нормы.

Допплерограмма сосудов пуповины
Патологические изменения кровотока внутри системы «матка-плацента-плод» отлично регистрируются на допплерографии. Расшифровываются они путем сравнения с показателями нормальной гемодинамики

За аббревиатурой «УЗДГ» скрывается такое важное исследование как ультразвуковая допплерография. Обследование направленно на проверку кровотока между беременной и плодом. Промежуточным — связующим — звеном является плацента. Не секрет, что именно так малыш получает необходимые для жизни кислород и питательные компоненты.

В ходе обследования фиксируется длина ультразвуковых волн, отразившихся от движущихся объектов. Их частота зависит от направления и темпа движения объекта. Популярность данного метода диагностики обусловлена несколькими факторами — безопасность для женщины и ее малыша, неинвазивность, безболезненность и высокая точность.

Данные, полученные в результате проведения такого рода УЗИ, считаются достоверными и объективными. На данный момент допплерография является единственным метолом, позволяющим с высокой точностью оценить сосуды беременной и малыша в ее утробе. Если выявлены нарушения, меры должны быть приняты незамедлительно.

УЗИ УЗДГ при беременности — что это такое и какие цели преследует данное сканирование? В ходе обследования проверяются:

  • Состояние и развитие (степень зрелости) «детского места» — плаценты.
  • Качество кровообращения в плаценте.
  • Кровоток в маточных сосудах.

Нарушение кровотока практически неизбежно приводит к недостаточному поступлению питательных соединений, а также кислорода к ребенку — его гипоксии. Следствием этого является повреждение нервных структур малыша, а также другие грубые пороки развития. Выраженная гипоксия может стать причиной гибели карапуза.

Полученный результат зависит от типа исследования, проводимого беременной. Выделяют 2 вида допплерографического исследования:

  1. Первый представляет собой дуплексное сканирование — сочетание режима традиционного УЗИ и допплеровского анализа. В результате к оценке представлено изображение сосудов с движущейся по ним кровью. В результате специалист может оценить анатомическое строение сосудов, а также скорость движения крови в них.
  2. Второй — это триплексное сканирование ультразвуком. УЗДГ с ЦДК при беременности предоставляет данные цветного дуплексного сканирования, а также позволяет оценить просвет сосудов (т. е. их проходимость).

УЗДГ не является обязательным плановым обследованием. Однако допплерография позволяет оценить кровоснабжение карапуза еще в то время, когда КТГ и прочие методы будут неинформативными. Первое проведение допплера сосудов рекомендовано в конце первого-начале второго триместра.

В группу дополнительного наблюдения попадают женщины, у которых:

  • Установлено снижение скорости кровотока в плаценте по причине патологических процессов в ней (недостаточность «детского места»).
  • Пуповина имеет менее трех сосудов.
  • Отмечено расхождение между фактическими параметрами крохи и данными соответствующего срока гестации (отставание в развитии). Формулировка «задержка развития» применяется в случаях отставания на 2 и более недель.
  • Сильном токсикозе первого триместра.
  • Позднем токсикозе — гестозе.
  • Если у женщины и ее малыша имеет место конфликт по резус-фактору. В таком случае материнский организм продуцирует антитела к эритроцитам крови карапуза.
  • В ходе диагностического УЗИ обнаружено обвитие пуповиной в области шеи малыша.
  • Наличие в маточной полости более одного малыша. Повышенная нагрузка на систему кровообращения женщины повышает вероятность нарушения кровотока в плаценте.
  • Негативный анамнез — срыв беременности или рождение мертвого малыша по причине нарушений в плаценте.
  • Сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, гипертония, патологии почек и системы кроветворения.

Как выяснили ранее, ультразвуковая допплерография проводится при наличии определенных показаний. Как проводится исследование? Как расшифровать полученные в ходе УЗИ данные?

Общая продолжительность обследования не превышает получаса, не требует предварительной подготовки и не вызывает дискомфорт — процедура мало отличается от проведения стандартного абдоминального УЗИ.

Как делают УЗДГ при беременности:

  • Беременная ложится на топчан (на спину или на бок) и оголяет живот.
  • На переднюю стенку брюшины наносится специальный гель — данное средство улучшает сцепление между датчиком и поверхностью живота, сводя к минимуму погрешности изображения.
  • Далее специалист водит датчиком по животу и оценивает выведенную на монитор информацию — кровоток в сосудах матки, артериях пуповины, аорте и мозговой артерии крохи. Особое внимание уделяется кровоснабжению плаценты, а также состоянию пуповины.

Сразу стоит оговориться, что расшифровку полученных данных проводит только врач акушер-гинеколог, наблюдающий данную беременность. Самостоятельная трактовка сведений недопустима.

Результаты УЗДГ при беременности оцениваются в разрезе следующих индексов:

  1. СДО. Систоло-диастолическое соотношение отражает отношение между максимальной и остаточной скоростями в сосудах (систолой и диастолой). Данный показатель устанавливается для крупных маточных сосудов, артерий пуповины и сосудов малыша. Для каждого срока гестации показатели СДО различны.
  2. Средняя скорость кровотока в маточных сосудах.
  3. Индекс пульсации (ИП). Данный показатель рассчитывается как частное между разницей скоростей (максимальной и остаточной) и средней скорости кровотока.
  4. Индекс резистентности (ИР). Разница между показателями систолы и диастолы делится на значение систолы.

В зависимости от степени отклонения полученных значений от референтных норм врач делает выводы:

  1. Не страдает ли ребенок в утробе женщины от недостатка кислорода или питания. Врач делает выводы о состоянии ребенка.
  2. Если речь идет о двоих малышах, то отслеживается, не развивается ли один ребенок за счет другого.
  3. Если имеет место нарушение кровотока, устанавливается локализация патологии — плацентарно-плодный и маточно-плацентарный кровоток неправильно работает.

Если нарушения все же имеют место, устанавливается степень их выраженности — нарушения выявлены только в каком-то одном типе кровотока, отклонения в обоих видах кровотока (ППК и МПК), но они не критичны или обнаружены критичные нарушения в ППК и МПК.

1. Данные СДО артерий пуповины:

  • с 16 по 19 неделю — 4,45-4,67;
  • с 20 по 22 неделю — 3,75-3,95;
  • с 23 по 25 неделю — 3,41-3,6;
  • с 26 по 28 неделю 3,1-3,27;
  • с 29 по 31 неделю 2,82-2,94;
  • с 32 по 35 неделю 2,48-2,52;
  • с 35 по 37 неделю 2,4-2,45;
  • с 38 и более 2,19-2,22.

2. Данные СДО маточных сосудов (3 гестационный триместр) — 1,3-3,7.

3. Средний ИР малыша:

  • его аорты — 0,75;
  • его мозговой артерии — 0,77.

4. ИР в маточных артериях (3 гестационный триместр) — 0,3-0,9.

5. ИР артерий пуповины:

  • с 16 по 19 неделю — 0,78;
  • с 20 по 22 неделю — 0,74;
  • с 23 по 25 неделю — 0,71.

6. Средний темп маточного кровотока — 60-71 см/секунду (3 гестационный триместр).

7. Данный ПИ для 3 гестационного триместра — 0,4-0,64.

Снижение темпа движения крови непременно приводит к повышению показателей СДО и ИР. Данная картина указывает на фетоплацентарную недостаточность.

Получив данные допплера, стоит внимательно выслушать рекомендации врача. Данный вид исследования отличается высокой степенью достоверности, поэтому игнорировать его ни в коем случае не стоит.

Возможные нарушения кровотока и тактика лечения

Существует несколько степеней нарушений маточно-плодово-плацентарного кровотока. Лечение отклонений зависит от того, к какой из них они отнесены. В некоторых случаях применения специальных лечебных мер не требуется. В таблице представлены сведения о вероятных отклонениях гемодинамики и способах их устранения.

Степени нарушений маточно-плодово-плацентарного кровотока Описание Уровень опасности для плода Лечение
1 Нарушение кровотока только в артериях матки Отсутствует Не требуется. Проблему решить можно ежедневными длительными пешими прогулками, полноценным сном, правильным питанием и регулярными физическими нагрузками.
Нарушение кровотока исключительно в артериях пуповины Средний Используются препараты, улучшающие кровообращение. При высокой свертываемости крови показаны кроворазжижающие средства.
2 Одновременное нарушение гемодинамики в маточных артериях и пуповине при ненарушенном кровообращении в венозном протоке Высокий Лечение осуществляется в условиях медицинского учреждения. Каждые 2 дня пациентке делают допплерэхокардиографию.
3 Критическое нарушение гемодинамики в пуповине вне зависимости от этого процесса в маточных артериях Прибегают к экстренному родоразрешению.

Такое явление может стать причиной:

  • недостаточного поступления кислорода к плоду и, как следствие, гипотрофии;
  • дефицита массы тела у новорожденного;
  • возникновения у ребенка нарушений работы сердечно-сосудистой системы;
  • дисбаланса гормонов и кислотно-щелочной среды;
  • антенатальной смерти;
  • самопроизвольного прерывания беременности.

Величина отклонений относительных индексов (ИСС) рассчитывается на основе информации, которая была получена в процессе УЗИ. Отклонения индексов от нормы говорит о степени нарушений МПК и ППК.

При I-й степени нарушения кровотока возможна доношенная беременность, естественные роды, в случае если нет серьезного ухудшения состояния кровотока по показателям допплерометрии и ЧСС по показателям кардиотокографии. Существует два варианта патологического изменения кровотока:

  • МПА – нарушен при сохраненном ППК;
  • ППК – нарушен при сохраненном МПК.

При II-й степени кровоток нарушается как в артериальной системе матки, так и в пуповинной артерии. Такое состояние требует не только постоянного врачебного наблюдения, мониторинга с помощью ультразвуковой допплерографии и кардиотокографии, но госпитализации беременной в стационар.

При III-й степени нарушения кровообращения системы сосудов «матка-плацента-плод», изменения кровотока достигают критического значения. Скоростные количественные характеристики стремятся к нулю, в некоторых случаях достигают нулевой отметки, и отмечается обратный (реверсный) кровоток в фазе расслабления сосудистой стенки (в период диастолы). В подобной ситуации если:

  1. Беременность достигла 30-ти недельного срока – рекомендовано экстренное оперативное родоразрешение.
  2. Беременность не достигла 30-ти недельного срока – интенсивная, комплексная поддерживающая терапия системы «плацента-плод», с целью продления вынашивания до 30-ти недель. Терапия проводится при постоянном УЗИ и КТГ мониторинге.
Беременность 30 недели
При III степени нарушения гемодинамики могут быть показаны экстренные роды, если беременность уже достигла срока 30-ти недель

Допплерометрия плода: норма по неделям и прогноз при отклонениях

Чтобы расшифровка результатов прошла правильно и все отклонения были выявлены, необходимо сравнить полученные данные с нормативными значениями с учетом гестационного срока.

Гестационный срок (недели) Усредненный показатель ИР маточных артерий Возможный диапазон колебаний
20 0,52 0,37 – 0,7
21 0,51 0,36 – 0,69
22 0,5 0,36 – 0,68
23 0,5 0,36 – 0,68
24 0,5 0,35 – 0,67
25 0,49 0,35 – 0,66
26 0,49 0,35 – 0,65
27 0,48 0,34 – 0,64
28 0,48 0,34 – 0,64
29 0,47 0,34 – 0,63
30 0,46 0,34 – 0,62
31 0,46 0,34 – 0,61
32 0,45 0,34 – 0,61
33 0,45 0,34 – 0,59
34 0,45 0,34 – 0,59
35 0,45 0,33 – 0,58
36 0,44 0,33 – 0,58
37 0,44 0,33 – 0,57
38 0,44 0,33 – 0,57
39 0,43 0,33 – 0,57
40 0,43 0,32 – 0,57
41 0,43 0,32 – 0,56
Гестационный срок (недели) Усредненный показатель ПИ маточных артерий Возможный диапазон колебаний
20 1,54 1,04 – 2,03
21 1,47 0,98 – 1,96
22 1,41 0,92 – 1,9
23 1,35 0,86 – 1,85
24 1,3 0,81 – 1,79
25 1,25 0,76 – 1,74
26 1,2 0,71 – 1,69
27 1,16 0,67 – 1,65
28 1,12 0,63 – 1,61
29 1,08 0,59 – 1,57
30 1,05 0,56 – 1,54
31 1,02 0,53 – 1,51
32 0,99 0,5 – 1,48
33 0,97 0,48 – 1,46
34 0,95 0,46 – 1,44
35 0,94 0,44 – 1,43
36 0,92 0,43 – 1,42
37 0,92 0,42 – 1,41
38 0,91 0,42 – 1,4
39 0,91 0,42 – 1,4
40 0,91 0,42 – 1,4
/41 0,92 0,42 – 1,41

Показатели правой и левой маточной артерии могут быть различны. Главное, чтобы оба показателя не выходили за границы нормы. Если оба показателя не соответствуют норме, это указывает на нарушение маточно-плацентарного кровообращения. Если один показатель – на асимметрию маточно-плацентарного кровотока

Гестационный срок (недели) Норма СДО
20 – 24 до 2,5
25 – 27 до 2,4
28 – 33 до 2,3
34 – 41 до 2,3
Гестационный срок (недели) Усредненный показатель ИР артерий пуповины Возможный диапазон колебаний
20 0,74 0,63 – 0,84
21 0,73 0,62 – 0,83
22 0,72 0,61 – 0,82
23 0,71 0,6 – 0,82
24 0,7 0,59 – 0,81
25 0,69 0,58 – 0,8
26 0,68 0,58 – 0,79
27 0,67 0,57 – 0,79
28 0,66 0,56 – 0,78
29 0,65 0,55 – 0,78
30 0,64 0,54 – 0,77
31 0,63 0,53 – 0,76
32 0,62 0,52 – 0,75
33 0,61 0,51 – 0,74
34 0,6 0,49 – 0,73
35 0,59 0,48 – 0,72
36 0,58 0,46 – 0,71
37 0,57 0,44 – 0,7
38 0,56 0,43 – 0,69
39 0,55 0,42 – 0,68
40 0,54 0,41 – 0,67
41 0,53 0,4 – 0,66
Гестационный срок (недели) Усредненный показатель ПИ артерий пуповины Возможный диапазон колебаний
18 1,72 1,53 – 1,9
19 1,62 1,45 – 1,78
20 1,45 1,25 – 1,65
21 1,35 1,18 – 1,51
22 1,35 1,17 – 1,52
23 1,25 1,09 – 1,41
24 1,12 0,96 – 1,27
25 1,15 0,98 – 1,33
26 1,01 0,86 – 1,16
27 1,01 0,86 – 1,16
28 1,05 0,87 – 1,23
29 1,03 0,88 – 1,17
30 0,95 0,76 – 1,13
31 0,85 0,71 – 0,99
32 0,84 0,67 – 1,1
33 0,84 0,59 – 0,93
34 0,83 0,58 – 0,99
35 — 37 0,81 0,57 – 1,05
38 — 41 0,74 0,37 – 1,08

Патологией считается получение нулевых и реверсных значений диастолического кровотока. Это свидетельствует о критическом состоянии плода, гибель которого произойдет через 2-3 дня. В этом случае немедленно назначают кесарево сечение (если гестационный срок более 28 недель), чтобы сохранить жизнь младенца.

Гестационный срок (недели) Норма СДО
20 – 24 до 4,4
25 – 27 до 3,8
28 – 33 до 3,2
34 – 41 до 2,9

Нарушение кровотока в пуповине влечет за собой задержку развития ребенка.

Гестационный срок (недели) Усредненный показатель ПИ в средней мозговой артерии Возможный диапазон колебаний
20 1,83 1,36 – 2,31
21 1,87 1,4 – 2,34
22 1,91 1,44 – 2,37
23 1,93 1,47 – 2,4
24 1,96 1,49 – 2,42
25 1,97 1,51 – 2,44
26 1,98 1,52 – 2,45
27 1,99 1,53 – 2,45
28 1,99 1,53 – 2,46
29 1,99 1,53 – 2,45
30 1,98 1,52 – 2,44
31 1,97 1,51 – 2,43
32 1,95 1,49 – 2,41
33 1,93 1,46 – 2,39
34 1,9 1,43 – 2,36
35 1,86 1,4 – 2,32
36 1,82 1,36 – 2,28
37 1,78 1,32 – 2,24
38 1,73 1,27 – 2,19
39 1,67 1,21 – 2,14
40 1,61 1,15 – 2,08
41 1,55 1,08 – 2,01
Гестационный срок (недели) Усредненный показатель Возможный диапазон колебаний
19 19,7 16,7 – 23
20 21,8 18,1 — 26
21 23,9 19,5 — 29
22 26 20,8 — 32
23 28,2 22,2 – 35
24 30,3 23,6 – 38,1
25 32,4 24,9 – 41,1
26 34,6 26,3 – 44,1
27 36,7 27,7 – 47,1
28 38,8 29 – 50,1
29 40,9 30,4 – 53,1
30 43,1 31,8 – 56,1
31 45,2 33,1 – 59,1
32 47,3 34,5 – 62,1
33 49,5 35,9 – 65,1
34 51,6 37,2 – 68,2
35 53,7 38,6 – 71,2
36 55,8 40 – 74,2
37 58 41,3 – 77,2
38 60,1 42,7 – 80,2
39 62,2 44,1 – 83,2
40 64,4 45,4 – 86,2
Гестационный срок (недели) Норма СДО
20 – 24 не менее 2,9
25 – 27 не менее 2,7
28 – 33 не менее 2,4
34 – 41 не менее 2,2

Нарушения в кровообращении аорты плода можно выявить только после 22-24 недели беременности.

Гестационный срок (недели) Усредненный показатель ПИ аорты плода Возможный диапазон колебаний
20 1,79 1,49 – 2,16
21 1,79 1,49 – 2,16
22 1,79 1,49 – 2,17
23 1,8 1,49 – 2,18
24 1,8 1,49 – 2,19
25 1,81 1,49 – 2,2
26 1,81 1,49 – 2,21
27 1,82 1,5 – 2,22
28 1,83 1,5 – 2,24
29 1,82 1,51 – 2,25
30 1,81 1,51 – 2,26
31 1,81 1,52 – 2,28
32 1,8 1,53 – 2,29
33 1,8 1,53 – 2,31
34 1,79 1,54 – 2,32
35 1,79 1,55 – 2,34
36 1,79 1,55 – 2,35
37 1,92 1,56 – 2,36
38 1,93 1,57 – 2,38
39 1,94 1,57 – 2,39
40 1,94 1,57 – 2,4
41 1,95 1,58 – 2,41
Гестационный срок (недели) Усредненный показатель ИР аорты плода Возможный диапазон колебаний
20 — 26 0,79 0,68 – 0,87
27 — 34 0,79 0,67 – 0,87
35 — 41 0,78 0,66 – 0,87
Гестационный срок (недели) Усредненный показатель систолической скорости Возможный диапазон колебаний
20 26,88 12,27 – 44,11
21 28,87 14,1 – 46,28
22 30,52 15,6 – 48,12
23 31,95 16,87 – 49,74
24 33,23 18 – 51, 2
25 34,39 19 – 52,55
26 35,47 19,92 – 53,81
27 36,47 20,77 – 55,01
28 37,42 21,55 – 56,13
29 38,32 22,3 – 57,22
30 39,17 23,02 – 58,26
31 40,01 23,66 – 59,27
32 40,8 24,3 – 60,26
33 41,57 24,92 – 61,21
34 42,32 25,52 – 62,16
35 43,06 26,1 – 63,08
36 43,79 26,67 – 64,02
37 44,52 27,24 – 64,93
38 45,24 27,8 – 65,81
39 45,96 28,37 – 66,72
40 46,7 28,95 – 67,65
41 47,47 29,57 – 68,62
Гестационный срок (недели) Норма СДО
20 – 24 до 8,4
25 – 27 до 8,2
28 – 33 до 7,9
34 – 41 до 7,4

Венозный проток не оценивается с помощью индексов. Показателем патологии является нулевые или отрицательные значения кровотока. Обычно подобные значения получают при гипотрофие плода, врожденном пороке сердца, неиммунной водянке.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock detector