Субарахноидальное кровоизлияние — причины, симптомы, диагностика и лечение

Как лечить

Гематома на голове удаляется лишь в тех ситуациях, если каверна с кровью обладает большими размерами и прогрессирует, усиливая давление на мозговые ткани. Если же образование на голове после ушиба имеет небольшие габариты и не развивается, то врач назначает медикаментозное лечение гематомы:

  • с целью остановки кровотечения и стабилизации процесса сворачивания крови применяются гемостатические препараты (Викасол, Тромбин, Этамзилат, Фибриноген);
  • для уменьшения отечности используются мочегонные медикаменты (Манитол, Фуросемид);
  • при наличии рвоты, подташнивания и головокружения назначается Церукал;
  • избежать спазма кровеносных сосудов помогают антагонисты кальция, глюкокортикостероиды и средства, в составе которых есть витамин E;
  • для нормализации микроциркуляционных процессов в сосудах и улучшения состава крови применяются венотоники и сосудорасширяющие средства (Актовегин, Пентоксифиллин, Гепарин);
  • для устранения повышенной нервной возбудимости используются средства седативного действия и транквилизаторы (Феназепам).

Важная информация: Что делать если появился синяк (гематома) на груди и как лечить уплотнение молочной железы у женщины

В период реабилитации пациент должен дополнительно пользоваться вазотропными и ноотропными медикаментами, которые ускоряют восстановление мозговых тканей и работы нейронов. При синяках на голове после удара могут также назначаться средства, имеющие рассасывающий эффект. Кроме того, во время восстановления пациенту назначаются лечебный массаж и физиотерапевтические процедуры.

Если лечить гематому необходимо посредством удаления, то проводятся такие операции:

  • при обширной площади кровоизлияний назначается трепанация черепа;
  • резекционная и костно-пластическая трепанация назначается при наличии субдуральной гематомы мозга;
  • эндоскопические манипуляции проводятся, если имеется возможность устранить кровь посредством создания малого отверстия в черепной коробке.

В некоторых случаях применяется комбинированное лечение. Например, у пациентов с эпидуральной гематомой сначала делается фрезевой просвет, из которого изливается кровь, после чего вскрывается череп и гематома мозга удаляется полностью.

При восстановлении пациент должен соблюдать постельный режим. При этом специалист рекомендует:

  • принимать препараты противосудорожного действия;
  • ограничить физические нагрузки в течение всего реабилитационного периода;
  • отказаться от употребления спиртных напитков и сигарет;
  • избегать умственного, эмоционального и нервного перенапряжения.

Для профилактики появления гематомы следует сбалансировать рацион, избегать травм и стабилизировать кровяное давление. При появлении любых отклонений нужно незамедлительно обратиться за помощью к невропатологу.

Лечение

Субарахноидальное кровоизлияние – очень опасная патология, требующая проведения интенсивной терапии и тщательного наблюдения за больным. Основные цели лечения – нормализация или, по крайней мере, стабилизация состояния пациента, проведение раннего хирургического вмешательства и устранение симптомов САК.

Основные лечебные мероприятия направлены на:

  • Нормализацию деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой системы, поддержание электролитного состояния и основных биохимических показателей крови на приемлемом уровне;
  • Борьбу с отеком головного мозга и увеличением внутричерепного давления;
  • Предупреждение и лечение сосудистого спазма и ишемии нервной ткани;
  • Снятие негативных симптомов и лечение неврологических расстройств.

На сегодняшний день не разработано эффективных консервативных подходов, позволяющих удалить свертки крови из полости черепа и устранить аневризматическое расширение сосуда, поэтому операция неизбежна.

Пациенты с подозрением на субарахноидальное кровоизлияние должны быть немедленно госпитализированы, при этом необходимо помнить о возможности продолжающегося или повторного кровотечения из сосудов мальформации. Показан строгий постельный режим, предпочтительно зондовое питание, которое обязательно проводится при коматозном состоянии, нарушении глотания, сильной рвоте, ишемических изменениях кишечника.

Так называемая базисная терапия, в которой нуждается большинство пациентов, включает:

  1. Искусственную вентиляцию легких;
  2. Назначение гипотензивных препаратов (лабеталол, нифедипин) и контроль уровня артериального давления;
  3. Контроль концентрации глюкозы в крови путем введения инсулина или глюкозы при гипергликемии или гипогликемии соответственно;
  4. Устранение лихорадки свыше 37,5 градусов с помощью парацетамола, физических методов охлаждения, введения магнезии;
  5. Борьбу с отеком мозга: дренирование мозговых желудочков, применение осмотических диуретиков, седативных препаратов, миорелаксантов, проведение ИВЛ в режиме гипервентиляции (не дольше 6 часов);
  6. Симптоматическую терапию, включающую противосудорожные препараты (седуксен, тиопентал, введение в наркоз в тяжелых случаях), борьбу с тошнотой и рвотой (церукал, витамин В6), седативное лечение при выраженном психомоторном возбуждении (сибазон, фентанил, дроперидол), адекватное обезболивание.

Основным вариантом специфического лечения субарахноидального кровоизлияния является хирургическое, цель которого – удаление крови, попавшей в подпаутинное пространство, и выключение аневризмы из кровотока для предупреждения повторных кровоизлияний.

Наиболее эффективно проведение операции не позднее 72 часов с момента разрыва аневризмы, поскольку позже развивается спазм сосудов мозга и нарастает ишемия, усугубляющая состояние больного и глубину повреждения нервных структур. Однако, учитывая тяжесть патологии, могут возникнуть значительные трудности и противопоказания к хирургическому лечению, связанные с состоянием пациента.

Противопоказаниями к операции служат:

  • Кома и другие виды угнетения сознания;
  • Выраженная степень ишемии в мозговой ткани;
  • Наличие очаговой неврологической симптоматики;
  • Прогрессирующе ухудшение состояния пациента.

При наличии вышеперечисленных условий, операцию откладывают до момента стабилизации деятельности центральной нервной системы и других жизненно важных органов. Если состояние пациента стабильно, то хирургическое лечение проводят как можно раньше от момента кровоизлияния.

Субарахноидальное кровоизлияние - причины, симптомы, диагностика и лечение
клипирование аневризмы

Вариантами операций при разорвавшейся аневризме с истечением крови в субарахноидальное пространство являются:

  1. Наложение клипсы (клипирование) на питающие аневризму сосуды для выключения ее из кровообращения путем открытого доступа (трепанация черепа).
  2. Эндоваскулярные вмешательства, стентирование.
  3. Шунтирование и эвакуация крови из желудочковой системы мозга при проникновении ее в желудочки.

Эндоваскулярные (внутрисосудистые) операции могут быть осуществлены исключительно в специализированных стационарах, где имеется соответствующее оборудование. При проведении таких вмешательств в бедренную артерию вводится катетер, по которому к месту локализации аневризмы доставляют специальные спирали или раздувающийся баллон, устраняющие кровоток в аневризме, но излившуюся кровь при этом не удаляют.

До сих пор неизвестно, есть ли преимущества у эндоваскулярных операций перед открытыми, поэтому и показания к ним точно не определены, но предпочтительны они при тяжелом или нестабильном состоянии пациента, когда трепанация рискованна. Кроме того, при локализации аневризмы в глубинных отделах мозга, труднодоступных скальпелю хирурга, при риске повреждения окружающей нервной ткани, множественных сосудистых мальформациях, аневризмах без хорошо выраженной шейки предпочтение отдают эндоваскулярной хирургии.

Очень серьезным осложнением субарахноидального кровоизлияния является сосудистый спазм и ишемические изменения в нервной системе, следующие за моментом излития крови. Для борьбы с ними необходимы:

  • Назначение нимодипина, оказывающего защитное действие на нервную ткань и усиливающего кровообращение в сосудистом русле мозга без «обкрадывания» других артериальных бассейнов;
  • Так называемая 3Н-терапия, включающая введение растворов альбумина, реополиглюкина, свежезамороженной плазмы, поддержание цифр систолического давления не ниже 120 мм рт. ст. до операции и в пределах 180-200 мм рт. ст. после нее (преднизолон, норадреналин, инфузия жидкости);
  • Ангиопластика и стентирование для восстановления кровотока по сосудам мозга.

Последствия субарахноидального кровоизлияния всегда весьма серьезны и связаны, прежде всего, с локализацией патологического процесса в полости черепа, повреждением участков головного мозга. Летальность на первом месяце от начала заболевания достигает 40%, а у больных, находящихся в коме – 80%.

У многих пациентов даже после своевременного хирургического лечения сохраняется неврологический дефицит. Кроме того, необходимо учитывать и вероятность рецидива, смертность и тяжелая инвалидизация после которого неизбежны даже при относительно благоприятном течении первичного кровоизлияния.

Лечение гематомы после операции

Такие состояния, как гематомы требуют определенного подхода к лечению и, возможно, проведения повторной операции, самостоятельное лечение категорически недопустимо. В такой среде, как кровь быстро развивается инфекция, которая способна попасть туда из операционной раны.

Заболеваемость и смертность определялись во время выписки и во время последнего наблюдения. Для сравнения были проанализированы только те исследования, которые предоставили подробную информацию о заболеваемости и смертности, или предоставили исходные данные об этих результатах.

Мы рассматривали заболеваемость и смертность как меру безопасности процедуры. Показатель лечения показал процент пациентов, достигших полной автономии после операции. Таким образом, скорость излечения отражает эффективность конкретного хирургического метода.

  • риске инфицирования гематомы;
  • уплотнение на месте гематомы может остаться навсегда;
  • деформация тканей, рубцы, остающиеся в месте скопления, мешают подвижности тканей.

Любое оперативное вмешательство несет в себе риск развития гематомы. Этот риск снижается с использованием современных методик, в том числе и лазерной хирургии, специальных инструментов, позволяющих прижигать сосуды в операционной ране после проведения доступа.

Частота рецидивов считалась ответной мерой эффективности лечения основной причины заболевания. Сравнение трех основных хирургических методов лечения хронической субдуральной гематомы. Смертность, заболеваемость, скорость излечения и частота рецидивов сравниваются для краниостомии сверлильных сверл, краниостомии заусенцев и краниотомии. Серая колонка показывает относительный процент суммированных данных по соответствующим группам лечения из разных публикаций. В легендах в столбцах указаны абсолютные числа, диапазон относительных значений и количество исследований, которые предоставляют статистические данные, с их классами доказательств.

Послеоперационные кровоподтеки небольшого размера могут рассосаться самостоятельно. Обычно прикладывание холода помогает остановить кровотечение вследствие сужения сосудов. Если место локализации кровоподтека на ноге или руке, то поможет давящая повязка.

Иногда требуется повторное вмешательство специалиста, который проводит операцию по удалению гематомы. Для небольшого и поверхностного скопления крови используется лечение с помощью пункции, при помощи шприца удаляется все содержимое. Когда гематома свернулась или осумковалась, удалить сгустки позволит небольшой разрез, рана дренируется.

Эффект дренажа при скручивании краниостомии. Абсолютные числа показаны в легенде внутри столбцов. Кроме того, диапазон относительных значений и число исследований, в которых представлены статистические данные, перечислены с их классами доказательств.

Опасные последствия

Гематома головного мозга может иметь последствия различной степени тяжести. Прогноз формируется на основании данных о возрасте пациента, заболеваниях, которыми он страдает, а также причин, размеров, формы и области локализации патологического процесса.

Также имеет значение, как быстро была оказана медицинская помощь, и то, каким образом протекало болезненное состояние. Последствия гематомы головного мозга могут остаться навсегда. Как правило, развивается астения и чрезмерная климатическая чувствительность.

Иногда впоследствии развиваются психические или неврологические отклонения различной степени тяжести вплоть до утраты адекватности. При отсутствии своевременного лечения гематома головного мозга может привести к смерти.

Поэтому при любых травмах головы необходимо обращаться к медикам, даже если отсутствуют выраженные признаки патологии.

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд

(

1

оценок, среднее:

5,00

из 5)

Загрузка…

Очевидное резюме результатов

Данные пациентов соответствующих групп лечения из разных публикаций были обобщены и статистически сопоставлены с использованием теста χ 2. На основе этой классификации и взвешивания в соответствии с критериями, основанными на фактических данных, были сделаны следующие обобщающие утверждения, касающиеся хирургического подхода, орошения, дренажа и лечения рецидивов.

При маленькой послеоперационной гематоме на коже может быть применено лечение с помощью гепаринсодержащих мазей и гелей. Средство наносится на кровоподтек несколько раз в день до полного исчезновения. Дополняется лечение физиотерапевтическими процедурами, которые устраняют уплотнение и отек.

С целью повторного образования или профилактики гематом может потребоваться использование компрессионного трикотажа. Во время лечения эффект будет лучше, если конечность будет иммобилизирована, это даст возможность сгустку сформироваться. Дополнительно по назначению врача при сильной кровоточивости используют препараты, увеличивающие свертываемость.

Объединение каждого подхода с использованием интраоперационного орошения или использование дренажа обеспечивает различные варианты лечения. Было описано несколько других технических вариантов. Аоки сообщал о заполнении субдурального пространства 100% -ным кислородом после эвакуации гематомы, тогда как Китаками и его коллеги использовали углекислый газ.

Обзор современных вариантов нейрохирургического лечения хронической субдуральной гематомы пожилых людей. В целом, не было существенной разницы в смертности между тремя методами. На рис. 1 приведены показатели смертности, заболеваемости и лечения и рецидивов для трех основных методов.

Заболеваемость была значительно выше в рядах краниотомий, чем при черепной дребезге или краниостомии заусенцев. Различия в показателях лечения не достигли статистической значимости. Как краниостомия, так и краниотомия заусенцев имели более низкие частоты рецидивов, чем краниостомия сверла.

Существуют меры, принимаемые перед операцией для уменьшения риска образования послеоперационных гематом:

  • необходимо исследовать пациента на предмет заболеваний, связанных со свертываемостью крови;
  • исключить препараты, вызывающие понижение свертываемости крови;
  • проведение операции должно проходить с немедленным восстановлением кровопотери;
  • нужно тщательно коагулировать поврежденные сосуды;
  • по завершении операции перед сшиванием раны обязательна проверка полости, коагулированных сосудов;
  • требуется выполнять все рекомендации врача в период после операции и на этапе восстановления.

Нужно постоянно помнить, что гематома после операции является не таким уже безобидным состоянием, которое способно свести практически к нулю результат любой операции. Строгое следование рекомендациям специалиста поможет избежать осложнений, которые способны затянуть период восстановления.

В процессе хирургического вмешательства легко повредить сосуды. Кровь поступает в окружающие ткани и образуется синяк. Внутренняя гематома после операции – самое распространенное осложнение.

Причины появления гематомы головного мозга

Автомобильные аварии — самые частые причины черепно-мозговых травм

Самая очевидная и частая причина появления гематом головного мозга – травмы головы. Тяжелые удары, полученные во время падения, в драке, при автомобильных авариях – наиболее очевидные, но далеко не единственные причины их появления. Существует ряд заболеваний и состояний, при которых может развиться это состояние:

Созревание соединительной ткани через несколько недель или месяцев приводит к образованию мешка с волокнистой стенкой. Кровь в этом мешочке поглощается в разной степени, а полость содержит прозрачную или геморрагическую жидкость и рыхлую сосудистую соединительную ткань.

Субдуральные гематомы у младенцев иногда сопровождаются отеком мозга, гипотонией и потерей дифференциации серо-белого вещества в нижнем полушарии. Эта комбинация была названа «большим черным мозгом» и связана с фатальным исходом или серьезным повреждением головного мозга у выживших.

  • Опухоли головного мозга, в том числе, онкологические.
  • Сосудистые патологии: аневризмы, мальформации.
  • Заболевания, связанные с воспалением сосудов (периартрит, красная волчанка).
  • при наличии патологий сосудистой системы и слабости стенок сосудов.
  • Сниженная свертываемость крови при таких заболеваниях как гемофилия, анемия, геморрагическая лихорадка, лейкемия, употреблении препаратов, снижающих свертываемость.
  • Перинатальные и неонатальные травмы. Внутримозговая гематома может возникнуть у ребенка во время внутриутробного развития или при родах в случае тяжелых форм гипоксии, рождении раньше срока, тяжелых родовых травмах.
  • Сепсис. Заражение крови может иметь разнообразные и тяжелые последствия, вплоть до кровоизлияния.

Необходимо отметить, что гематомы, появляющиеся по разным причинам, могут различаться. К примеру, патологии стенок сосудов приводят к кровоизлиянию в ткань мозга, для новорожденных типичны внутрижелудочковые, для механических травм – интраакселлярные.

Субдуральные гигромы представляют собой коллекции жидкости, которые чаще всего встречаются у очень молодых и очень старых людей. Патогенез субдуральных гигромов является неопределенным, и их клиническое течение непредсказуемо. Некоторые из них развиваются из хронических субъединиц, но большинство из них диагностируются случайно, когда пациенты проводят исследования изображений по другим причинам. Некоторые субдуральные гигромы отступают спонтанно, а другие остаются в течение переменных периодов времени.

Субарахноидальное кровоизлияние является наиболее частым травматическим поражением головного мозга. Это связано с разрывом кортикоимических сосудов и геморрагическими ушибами головного мозга. Обычно он диффузный и не оказывает локализованного давления.

Симптомы субарахноидального кровоизлияния

Обычно симптомы субарахноидального кровоизлияния возникают внезапно.

При этом у пациента отмечаются:

  • Головная боль, которая способна усиливаться от любого движения.
  • Тошнота и рвота.
  • Светобоязнь.
  • Судороги.
Тошнота и рвота при субарахноидальном кровоизлиянии
На фото показан один из симптомов заболевания – тошнота и рвота
  • Нарушения психоэмоционального характера (аффективное расстройство), проявляющиеся в виде повышенной возбудимости, сонливости и т. д.
  • Нарушения сознания.
  • Повышение температуры тела.

Признаки патологии могут наблюдаться в течение нескольких дней.

В случае когда произошло нарушение работы нервных окончаний и коры головного мозга, у пострадавшего возникают:

  1. Проблемы с речью.
  2. Утрата чувствительности кожи.
  3. Косоглазие.

Спустя несколько часов после САК, у человека наблюдаются такие симптомы:

  • Ригидность затылочных мышц.
  • Признак Кернига (пострадавший оказывается неспособным разогнуть ногу, согнутую в бедре и колене).

Если массивное субарахноидальное кровоизлияние стало последствием травмы, то симптомы будут зависеть от места, куда был нанесен удар.

При повреждении лобной доли, возникает:

  1. Нарушение речи.
  2. Шаткость походки.
  3. Судороги пальцев верхней конечности.
  4. Поведенческие изменения.
субарахноидальное кровоизлияние и Симптом Кернига
Симптом Кернига относится к одному из первостепенных признаков, подтверждающих наличие раздражения оболочки головного мозга

В случае травмы виска, у человека нарушается слух и память. Поражение теменной зоны влечет за собой нарушение тактильных ощущений, невозможность читать и ориентироваться в пространстве. При кровоизлиянии в затылочную область, нарушается зрение, возникают галлюцинации.

При развитии рецидива все проявления САК усиливаются и могут возникать новые. Иногда может повышаться давление, нарушаться сердечный ритм, отекать легкие или даже останавливаться сердце.

На патологию у новорожденных указывают такие симптомы:

  • Возбужденное состояние младенца.
  • Расхождение костей черепа и выбухание родничка.
  • Мозговой крик.
  • Гипертонус мышц.
  • Усиление врожденных рефлексов.
  • Судороги.
  • Повышенная двигательная активность.
  • Гиперестезия.
  • Инверсия сна.

Характеристика и виды гематом

Гематомой называют кровоизлияние в мягкие ткани в результате повреждения кровеносных сосудов. Разрезая ткани, хирург повреждает не только их, но и обильную сеть кровеносных сосудов, что приводит к кровоизлиянию. Среди общих симптомов можно выделить: болезненность, резкое изменение оттенка кожи, припухлость, ощущение сдавливания при внутренних гематомах, однако, все это выражено не сразу и не всегда. В зависимости от дислокации принято подразделять гематомы на четыре типа:

Плохое зрение может увеличить риск падения и других видов несчастных случаев. Если вы взрослый взрослый, очистите свой дом или квартиру от опасностей, которые могут привести к поездке и падению. К ним относятся броские коврики и удлинители. Если вы чувствуете неустойчивость на ногах, подумайте об использовании трости или ходунки.

Если вы играете в контактный вид спорта, такой как футбол, и вы испытываете значительную травму головы, дайте достаточное время для исцеления, прежде чем снова начнете играть. После травмы головы полное заживление может занять до 15 дней. Это верно, даже если симптомы уходят гораздо раньше.

  • подкожные;
  • межмышечные;
  • полостные, местом локализации которых является грудная и брюшная полость;
  • внутричерепные.

Кроме того, существует отличие кровоподтеков по отношению к просвету кровеносного сосуда. Есть пульсирующее, когда гематома сообщается с просветом сосуда и не пульсирующее кровоизлияния. В зависимости от состояния гематома может быть несвернувшейся, осумкованной или ограниченной капсулой, нагноившейся.

«Лекарственные препараты» повышают риск кровотечения в голове. Клопидогрель и прасугрел Варфарин. . Острый субдуральный кровоизлияние требует немедленной медицинской помощи. В большинстве случаев экстренная операция должна проводиться для слива гематомы и для контроля кровотечения.

Напротив, только некоторые хронические субдуральные кровоизлияния требуют неотложной хирургии. Большинство врачей рекомендуют хирургию для больших кровоизлияний и тех, которые вызывают неврологические симптомы. Однако в некоторых случаях лечение постельным режимом, лекарствами и наблюдением может быть разумным. Это может иметь место для небольших гематом, которые вызывают минимальные симптомы или вообще не проявляются.

Если кровоподтеки возникают регулярно, даже из-за небольших ушибов, то они могут сигнализировать о наличии таких заболеваний, как гемофилия, свидетельствовать о повышенной ломкости сосудов, недостатке витамина С, геморрагических васкулитах. Квалифицированная помощь врача в этом случае необходима, чтобы установить причину и провести лечение.

Люди, которые развивают субдуральное кровоизлияние, подвергаются риску судорог. Приступы могут возникать даже после лечения гематомы. Призыв к экстренной помощи, если вы находите кого-то без сознания на месте происшествия. Также обращайтесь к немедленному вниманию, если кто-то с травмой головы испытывает.

Сонливость или снижение бдительности Тошнота или рвота Путаница или амнезия Трудность ходьбе или плохой координации Иррациональное или агрессивное поведение Онемение или паралич в любой части тела. Даже если травма головы кажется незначительной, с мягкими симптомами, некоторые люди подвергаются высокому риску серьезного кровотечения. Позвоните к врачу или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если человек с травмой головы также.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector