Как вправить плечо при помощи специалистов и без

3. Общие принципы и организация реанимационных мероприятий

наличие или отсутствие у него сознания, дыхания и кровообращения; цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек; а при наличии повреждений оценить их локализацию и характер. Если имеется кровотечение, необходимо установить источник и характер (артериальное, венозное и т. п.

Оценка сознания. Необходимо громким голосом обратиться к потерпевшему (лучше всего спросить его имя), похлопать ладонями по его щекам или слегка ущипнуть его за щеку. Подняв большими пальцами оба верхних века пострадавшего, необходимо оценить состояние зрачков (размеры, одинаковость диаметра, реакцию на свет), наличие или отсутствие роговичных рефлексов путем прямого контакта подушечки большого пальца с роговой оболочкой глаз.

Оценка кровообращения. Для установления наличия сердечных сокращений необходимо нащупать пульс на сонной (боковая поверхность шеи, рис. 3.5) или бедренной (паховая область) артериях. Если при наличии пульса на сонной артерии пострадавший не отреагирует на надавливание – можно сделать вывод, что он жив, но без сознания и находится в состоянии комы.

Развитие комы обязательно сопровождается рвотой, угнетением глотательного и кашлевого рефлексов. Лежащие на спине пострадавшие захлебнутся рвотными массами. У пострадавших, лежащих на животе, происходит самопроизвольное очищение дыхательных путей.

Исчезновение или отсутствие пульса на сонной артерии – основной сигнал к началу реанимационных мероприятий, направленных на восстановление сердечных сокращений Пострадавшего следует немедленно повернуть на спину, нанести прекардиальный удар и, при его неэффективности, приступить к сердечно-легочной реанимации.

Оценка дыхания. Обычно производится по внешним признакам подвижности грудной клетки и наличию движения воздуха через нос и рот. В сомнительных случаях применяются пробы с ватным фитилем или ниткой.

Однако не следует терять время на определение признаков дыхания!

Пульс на сонной артерии без дыхания не может продолжаться более 30-40 секунд. В то же время признаки дыхания трудноуловимы, и на их определение можно потерять неоправданно много времени.

При появлении признаков остановки кровообращения и дыхания нельзя тратить время на выявление их причин. Сначала необходимо обеспечить восстановление и эффективное искусственное поддержание дыхания и кровообращения.

К методам, которые должны быть использованы для проведения реанимационных мероприятий на месте получения повреждения (в объеме доврачебной помощи), относят следующие:

  1. восстановление проходимости воздухоносных путей;
  2. искусственная вентиляция легких;
  3. искусственное поддержание кровообращения;
  4. местное охлаждение головы.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Перелом голеностопа со смещением — пластина и реабилитацияОсновные принципы доврачебной реаниматологической помощи как взрослым, так и детям одинаковы.

Восстановление проходимости воздухоносных путей. Одной из частых причин непроходимости воздухоносных путей является западение корня языка. Необходимо добиться максимально быстрогополного восстановления проходимости воздухоносных путей.

Пострадавший находится в положении на спине. Оказывающий помощь располагается справа или слева от пострадавшего. Спасатель подкладывает одну ладонь под шею пострадавшему и несколько приподнимает ее, а другой ладонью, опираясь основанием большого пальца на лоб, плавно запрокидывает его голову назад для отхождения корня языка от задней стенки глотки (рис. 3.6).

Руку из-под шеи переносят на подбородок пострадавшего, помогая фиксировать запрокинутую голову, и большим пальцем этой руки приоткрывают ему рот. Эффект разгибания может быть усилен при подтягивании нижней челюсти вперед и вверх за подбородок.

Эти приемы обеспечивают освобождение верхних дыхательных путей от смещающегося вниз и назад корня языка при бессознательном состоянии пострадавшего и расслаблении мышц дна полости его рта. Представляет опасность резкое и чрезмерное запрокидывание головы, которое может привести к повреждению шейного отдела позвоночника.

Искусственная вентиляция легких. Сохраненная или восстановленная проходимость верхних дыхательных путей позволяет приступить к проведению искусственной вентиляции легких (вдувание воздуха в легкие) методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос».

Техника проведения искусственной вентиляции легких. При проведении искусственной вентиляции методом «изо рта в рот» реаниматор делает глубокий вдох и после плотного прижатия своих губ вокруг открытого рта пострадавшего (через салфетку или носовой платок либо воздуховод) производит глубокий выдох, наполняя легкие пострадавшего воздухом (рис. 3.7).

Выдох у пострадавшего происходит самостоятельно. Во время пассивного выдоха спасатель выпрямляется и делает глубокий вдох. Целесообразно использование воздуховода (он входит в комплект фельдшерской аптечки), улучшающего не только гигиеническую сторону мероприятия, особенно при выдохе пострадавшего, но и позволяющего расходовать меньше усилий для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей.

Если у пострадавшего не удалось разомкнуть челюсти и открыть рот или не удается добиться герметизации рта пострадавшего, например при повреждениях губ и щек, применяют искусственную вентиляцию способом «изо рта в нос».

В начале проведения искусственной вентиляции легких делают 3–4 быстро следующих друг за другом вдувания-вдоха, ограничивая фазу выдоха, что позволяет ввести в воздухоносные пути пострадавшего больше воздуха и лучше «расправить» легкие. Затем темп составляет 15 вдыханий в одну минуту.

Об эффективности искусственной вентиляции легких можно судить:

  1. по синхронному, с вдуванием, поднятию грудной клетки;
  2. ощущению эластического сопротивления при вдувании;
  3. ощущению струи воздуха при выдохе пострадавшим.

Искусственное поддержание кровообращения. Алгоритм действий по искусственному поддержанию кровообращения при остановке сердца:

  1. С целью восстановления сердечных сокращений, особенно если остановка сердца произошла «на глазах», необходимо нанести резкий удар (с расстояния 20–30 см) основанием кулака по грудине в область проекции сердца (рис. 3.8).
  2. Проверить наличие пульса на крупных сосудах.
  3. При отсутствии пульсации на крупных сосудах приступать к проведению закрытого (наружного, непрямого) массажа сердца.

При проведении наружного массажа сердца механизм движения крови двоякий в результате:

  1. прямого сдавливания сердца между грудиной и позвоночником и выталкивания крови из его полостей;
  2. колебания внутригрудного давления (внутригрудной насос).

Техника проведения закрытого массажа сердца. Пострадавший лежит на спине на твердой поверхности. Если он лежит в мягкой постели, необходимо подложить под грудную клетку широкую плоскую доску или любой плоский твердый предмет с целью создания твердой опоры.

Оказывающий помощь располагается сбоку от пострадавшего так, чтобы его плечевой пояс находился в 50–70 см над грудиной пациента. Если пострадавший располагается на земле, спасателю необходимо встать на колени.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Вывих акромиально ключичного сустава

Затем спасатель нащупывает нижний конец грудины (мечевидный отросток) и устанавливает ладонную поверхность кисти (в состоянии разгибания) на два поперечно расположенных пальца выше мечевидного отростка в месте прикрепления 5-го левого ребра к грудине (рис. 3.9).

Контакт с грудиной нужно осуществлять большой и малой возвышенностью кисти (см. рис. 3.9). Пальцы спасателя при этом не должны касаться грудной клетки. Вторая рука располагается сверху, под прямым углом к нижележащей руке (рис. 3.10).

Первое нажатие на грудину нужно провести плавно, постараться определить ее эластичность. Затем толчкообразно, с равномерным давлением на грудину, необходимо ее сместить (продавить) на 3–5 см и удержать в этом положении 0,5 секунды, а затем быстро расслабить руки, не отрывая их от грудины.

Руки оказывающего помощь во время надавливания должны быть прямыми, не допускается сгибание их в локтях. Сдавливать грудную клетку пострадавшего нужно, используя не столько силу рук, сколько тяжесть своего туловища, мышц спины.

Это позволит не только проводить массаж сердца эффективно, но и сохранит силы для его проведения в течение длительного времени. Частота толчкообразных надавливаний на грудную клетку должна быть 100 в минуту. Прерывать закрытый массаж сердца можно не более чем на 5 секунд.

Детям в возрасте до 10–12 лет наружный массаж сердца нужно проводить одной рукой, а грудным детям – кончиками двух пальцев (указательным и средним). Частота толчков – 100–120 в минуту. Толчки должны быть энергичными, но не чрезвычайно сильными (смещение грудины у грудных детей не должно превышать 1–2 см, у детей младшего возраста – 2–4 см).

Клиническая картина и диагноз

Рис. 2. Характерное изменение области левого плечевого сустава при вывихе плеча.

Рис. 2. Характерное изменение области левого плечевого сустава при вывихе плеча.

Рис. 3. Типичное положение нижней конечности при вывихе бедра: 1 — задне-нижнем; 2 — задне-верхнем; 3 — передне-верхнем; 4 — передне-нижнем.

Рис. 3. Типичное положение нижней конечности при вывихе бедра: 1 — задне-нижнем; 2 — задне-верхнем; 3 — передне-верхнем; 4 — передне-нижнем.

Большое значение в распознавании В. принадлежит выяснению механизма травмы. Постоянным признаком В. является резкая болезненность в поврежденном суставе и нарушение его функции, возникающие непосредственно в момент травмы. Характерно изменение формы сустава, что позволяет в ряде случаев безошибочно поставить диагноз путем только внешнего осмотра: сустав теряет свою нормальную форму, контуры его сглажены, наблюдается западение на месте одного из суставных концов костей (рис. 2); конечность находится в вынужденном положении, типичном для отдельных видов В. (рис. 3), может представляться укороченной или удлиненной.

При установлении диагноза В. необходимо дифференцировать с ушибом, разрывом связок, внутри- и внесуставными переломами. Наличие В. подтверждается рентгенологическим исследованием.

Кроме случаев полного Вывиха, рентгенол. исследование выявляет также и отклонения от нормального состояния суставов при меньших степенях смещения костей (подвывихи в истинных суставах и растяжения связочного аппарата в полусуставах, т. е. в синхондрозах и синдесмозах).

Методикой исследования является обычная рентгенография. Рентгенол, симптоматика В. наглядна даже в одной проекции исследования по признаку несоответствия положения суставных поверхностей в поврежденном суставе. В сомнительных случаях необходимо сравнительное исследование одноименного сустава другой конечности в одинаковых проекционных условиях.

При рентгенодиагностике, кроме факта В. и его характера, учитывается также направление и степень смещения вывихнутой кости. При травматических В. всегда нужно помнить также о возможности сопутствующего перелома или отрыва кусочка костного вещества. Только рентгенологически удается дифференцировать В. от переломовывиха и от нек-рых внутрисуставных переломов (напр., анатомической шейки плечевой кости).

Рис. 4. Подвывих плечевой кости. Видна расширенная суставная щель (рентгенограмма).

Рис. 4. Подвывих плечевой кости. Видна расширенная суставная щель (рентгенограмма).

Рис.5. Застарелый переломовывих в тазо-бедренном суставе с образованием новой суставной впадины и обызвествлением мягких тканей. Несоответствие сочленовных поверхностей бедренной кости и вертлужной впадины (стрелкой указана старая вертлужная впадина): рентгенограмма.

Рис.5. Застарелый переломовывих в тазо-бедренном суставе с образованием новой суставной впадины и обызвествлением мягких тканей. Несоответствие сочленовных поверхностей бедренной кости и вертлужной впадины (стрелкой указана старая вертлужная впадина): рентгенограмма.

Рис. 6. Подвывих стопы кнаружи при абдукционном переломе обеих лодыжек (рентгенограмма).

Рис. 6. Подвывих стопы кнаружи при абдукционном переломе обеих лодыжек (рентгенограмма).

Основными рентгенологическими признаками при неполном В. являются расширение суставной щели (рис. 4) и пространственное несоответствие суставных поверхностей костей поврежденного сустава (рис. 5 и 6), в частности так наз. штыковидная деформация продольной оси конечности, напр, в коленном суставе.

Рис. 7.Подвывих V и VI шейных позвонков (указано стрелкой) при старом компрессионном переломе тела VI позвонка (рентгенограмма).

Рис. 7.Подвывих V и VI шейных позвонков (указано стрелкой) при старом компрессионном переломе тела VI позвонка (рентгенограмма).

Особенно важно точное распознавание всех видов Вывихов и подвывихов в шейном отделе позвоночника (рис. 7), в связи с к-рыми могут возникать клинические показания к немедленному оперативному вмешательству.

Лечение вывиха коленного сустава

Оказание первой помощи.

Вправление подвывиха или вывиха.

Поддерживающие мероприятия, направленные на реабилитацию после подвывиха или вывиха.

Данная последовательность лечения подвывихов относится к травме любого сустава различной степени выраженности и сложности. Рассмотрим подробнее каждый этап оказания помощи при развитии подвывиха.

одежда, платок, покрывало и прямой предмет вытянутой формы (палка, штырь, рукоятка инструмента и т. д). После обездвиживания сустава необходимо приложить холодную примочку на поврежденное место. В качестве холодной примочки можно использовать лед из холодильника в полиэтиленовом пакете, ледяную воду в резиновой грелке, или просто ткань, смоченную холодной водой.

Вправлять подвывих и вывих должен только квалифицированный специалист – врач-травматолог-ортопед или мануальный терапевт. Не пытайтесь справиться с проблемой самостоятельно, поскольку неправильная техника вправления подвывиха может привести к полному вывиху, разрыву связок или иным повреждениям более серьезного характера.

Производить вправление следует, только если нет осложнений – переломов или трещин костей, разрывов связок и т.д. Вправление подвывиха следует провести в максимально сжатые сроки, поскольку отечность и болезненность околосуставной области будет нарастать, усложняя манипуляцию. В некоторых случаях подвывих или вывих приведет к ущемлению окружающих тканей и нарушению нормальной структуры и функционирования целого участка тела.

Поддерживающие мероприятия для реабилитации подвывиха могут быть различной длительности, которая зависит от сложности повреждения.

Больному с вправленным подвывихом необходимо избегать физических нагрузок, а возвращение к нормальному использованию сустава должно быть постепенным. Лечебная физкультура должна быть в режиме дня и после окончания реабилитационных мероприятий, что позволит укрепить мышцы и связки, предотвратив рецидив подвывиха.

Таковы общие симптомы и принципы лечения подвывихов различной локализации и сложности. Рассмотрим подробнее симптомы и осложнения подвывихов суставов, которые встречаются наиболее часто.

В зависимости от разновидности вывиха надколенника и последствий, которые он вызвал, а также от индивидуальных особенностей организма пациента используют различные лечебные мероприятия:

  • Поврежденное колено обездвиживается, сразу можно использовать компресс холодного типа. Посредством таких манипуляций снижается вероятность ухудшения состояния травмы и снижается болевой синдром, также снимается отечность.
  • Применяются обезболивающие средства локального направления (новокаиновая блокада), после чего специалист осуществляет вплавление исключительно ручным методом. Важно, чтобы данная процедура выполнялась очень аккуратно, чтобы не повредить ткань хрящевого типа.
  • Обязательно используется повязка гипсового формата, которая фиксирует сустав. После снятия повязки проводится повторный рентген.

Оперативное вмешательство применяется исключительно в случаях с привычными и застарелыми вывихами. Применяются такие методы:

  1. Открытый вариант пластики связки медиального типа.
  2. Процедура трансплантации прикрепления дистального.
  3. Нормализация артроскопическая.

После проведения оперативного вмешательства в обязательном порядке накладывается специализированная повязка. Период восстановления после такого лечения составляет не более трех месяцев.

В лечение вывиха надколенника включаются послеоперационные методики воздействия. Для интенсивного восстановления поврежденных тканей применяют электростимуляцию, магнитотерапию и др. методики. Допускается воздействие массажных процедур и изометрической гимнастики.

  1. Производится мануальное вправление (реолокация), под соответствующей внутримышечной премедикацией, для избежания болевого шока у пострадавшего.
  2. Если наблюдаются признаки гемартроза – флюктуация и нарастающая синюшность и УЗИ маркеры показывают жидкость внутри сустава, проводится пунктирование капсулы с антисептической обработкой, для профилактики инфицирования.
  3. При разрыве связок показано артроскопическое вмешательство для проведения их пластики.
  4. Качественная жесткая иммобилизация – шиной, ортезом или гипсосвой лангетой, передвижение только на костылях в течение 3-4 недель. Во время сна желательно положение выше головы.
  5. Лечебные противовоспалительные мероприятия:
  • антибиотики широкого спектра действия;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • обезболивающие внутримышечно и таблетировано;
  • противоотечные препараты и средства, улучшающие периферическое кровообращение.
  • Витаминотерапия и прием хондропалстических препаратов.
  • Обязательная бандаж-повязка и умеренные нагрузки на рабочем месте или при тренировках.
  • Физиотерапевтические процедуры – УВЧ, фонофорез и электрофорез с противовоспалительными препаратами, лазер. Парафинотерапия.
  • Лечебная физкультура, массаж и кинезиотерапия, для аккуратной разработки сустава и мягкого введения в режим стандартной нагрузки.
  • Методы нетрадиционной медицины – компрессы, примочки, растирки, мази.
  • Санаторно-курортное лечение – грязелечение, бальнеотерапия.

Предлагаем ознакомиться: Что такое бурсит коленного сустава симптомы и лечение

Если не пройдены все этапы лечения и реабилитации, возможно развитие закономерных осложнений – артроза или привычного вывиха, ведущего к патологической подвижности сустава.

Профилактика любых травм включает в себя создание крепкого эластичного мышечного корсета, не только вокруг сустава, но и в целом тела.

Посредством регулярных физических занятий плаваньем, бегом, спортивной ходьбой или ездой на велосипеде.

Вывих коленного сустава требует хирургического лечения, поскольку эта травма сопровождается повреждением не только суставных тканей, но и близлежащих структур – нервов, сосудов и других.

  1. Адекватное обезболивание как с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, так и наркотических анальгетиков.
  2. Наложение шины от ягодицы до стопы включительно, чтобы обездвижить конечность.
  3. Постановку капельницы для поддержания работы сердечно-сосудистой системы.

Категорически запрещено вправлять вывих коленного сустава в условиях травмпункта, а тем более самостоятельно – это чревато повреждением подколенных нервов и кровеносных сосудов. Вправление производят в больнице под общим наркозом, чтобы восстановить целостность поврежденных тканей, после чего на конечность накладывают гипсовую повязку.

  • лечебную гимнастику,
  • физиотерапию,
  • санаторно-курортное лечение,
  • поддерживающую медикаментозную терапию.

реабилитация после снятия гипсовой повязки
Реабилитация после снятия гипсовой повязки. Нажмите на фото для увеличения

Даже после технически успешного вправления вывиха после снятия гипсовой повязки в коленном суставе часто сохраняется избыточная подвижность и «разболтанность», и нога теряет свою опорную функцию. Поэтому в ранние сроки после травмы проводят реконструктивную («восстановительную») операцию, которая направлена на стабилизацию структур и тканей колена, с последующей реабилитацией.

Лечение вывиха и подвывиха бывает консервативным и хирургическим. Консервативными методами лечится неосложненная травма.

Способы консервативной терапии:

  1. Репозиция (вправление) вывиха. При смещении кости в нормальную анатомическую позицию вводится местный анестетик, под которым вправляется сустав.
  2. Медикаментозная терапия. Применяется симптоматическое лечение: обезболивающие и противовоспалительные средства. Если имеется патологический вывих, то лечится основное заболевание совместно с вывихом.
  3. Лечебная физкультура – комплекс упражнений, направленный на восстановление мышечной силы и подвижности сустава.
  4. Физиотерапия. Физиопроцедуры направлены на восстановление циркуляции крови в сочленении, регенерацию поврежденных тканей и мышц.

В стационаре при вывихе сустава применяют такие процедуры:

  • ультравысокочастотная терапия;
  • высокочастотная магнитотерапия;
  • электрофорез с использованием сосудорасширяющих средств;
  • терапия теплом;
  • лечебный массаж;
  • инфракрасная лазеротерапия.

Хирургическое лечение применяется для лечения осложненных травм. Используется – операция без открытого доступа к суставу (без разрезов). Суть операции заключается в том, что поврежденная область визуализируется на мониторах с помощью введенных тонких трубок и механических устройств.

Сроки полной реабилитации зависят от поврежденного сустава. Так, локтевой сустав восстанавливается за месяц, а бедренному суставу необходимо от 2 до 6 месяцев.

Пациента с подозрением на травматический вывих необходимо как можно быстрее доставить в специализированное мед. учреждение (оптимальный вариант – в течение первых 2-3 часов), поскольку в последующем нарастающий отек и рефлекторное напряжение мышц могут затруднить вправление.

Следует зафиксировать конечность, используя шину или косыночную повязку, дать больному обезболивающее и приложить холод к области повреждения. Пациентов с вывихами нижних конечностей перевозят в положении лежа, больных с вывихами верхних конечностей – в положении сидя.

Неосложненные вывихи подлежат закрытому вправлению. Свежие неосложненные вывихи мелких и средних суставов обычно вправляют под местной анестезией, вывихи крупных суставов и несвежие вывихи – под наркозом. У детей младшего возраста вправление во всех случаях осуществляется под общей анестезией. При открытых, осложненных и застарелых вывихах проводится открытое вправление.

В последующем назначается покой и накладывается иммобилизационная повязка. Срок иммобилизации определяется особенностями и локализацией вывиха. Преждевременное снятие повязки и раннее начало движений в суставе ни в коем случае не допускаются, поскольку это может привести к развитию привычного вывиха. В реабилитационном периоде назначается ЛФК, физиотерапия и массаж. Прогноз благоприятный.

Предлагаем ознакомиться: Коксартроз 2 степени тазобедренного сустава: симптомы и лечение без операции

Патогенез привычного вывиха

Патогенез привычного вывиха кроется в нарушении анатомических структур, которые обычно стабилизируют любой сустав. К ним относятся: суставная капсула (сумка, окружающая сустав), связки, сухожилия и мышцы. Они окружают головку сустава, но не покрывают его. Поэтому сустав не обладает стабильностью и склонен к вывихиванию.

Для того, чтобы возник привычный вывих, достаточно однократно повредить перечисленные структуры, окружающие сустав. Это случается при травматическом вывихе — когда впервые разобщаются суставные поверхности [10]. Это разобщение приводит к значительному смещению ранее плотно прилежавших суставных поверхностей.

На фоне смещения вывихиваемых костей происходит перерастяжение и разрыв капсулы сустава и окружающих связок. Каждый разрыв перечисленных анатомических структур сопровождается кровотечением в толщу тканей, воспалением и сопутствующим ему отёком [7].

Воспаление и отёк коленного сустава после вправления вывиха

После вправления вывиха повреждённые мягкотканные структуры начинают заживать. Способ заживления похож на аналогичный процесс при ранении кожи. Если разорванные края кожи не разошлись друг от друга далеко, они срастаются путём рубцевания. Это означает, что между повреждённой тканью появляется «нейтральный», не выполняющий активной функции вид ткани — соединительный (рубцовый). При вывихе эта ткань значительно снижает прочность ранее целостной анатомической структуры. Потому наиболее благоприятный результат вывиха — как можно меньшее повреждение околосуставных структур и минимальное пространство между разорванными волокнами.

Продолжая аналогию с кожной раной: при расхождении её краев для улучшения заживления рану зашивают, сближая края друг с другом. В случае с вывихом хирургическое восстановление повреждённых тканей почти никогда не используют сразу же после травмы. Это нарушение успешно лечат без операции: после вправления врач фиксирует конечность в неподвижном и функционально выгодном для заживления положении [8].

Патогенетический ключ привычного вывиха кроется в том, что формирование рубцовой ткани, связывающей разорванные структуры, занимает продолжительное время — около трёх недель [12]. Для успешного и полноценного формирования рубца всё это время необходим полный покой и обездвиженность травмированного сегмента. При нарушении этих условий возникает риск увеличения пространства между разорванными структурами. Оно всё равно будет заполнено рубцом, но чем больше будет соединительнотканная масса, тем слабее будут функции стабилизации сустава. Рубец не растяжим, он нарушает скольжение и мобильность (растяжимость) тканей вокруг сустава [7].

Рубцевание суставной сумки плеча после неоднократных вывихов

Качество такого «порочного» рубца тоже страдает: при сохранённой подвижности тканей рубец становится более рыхлым, неоднородным по толщине и склонным к расслоению. В итоге теряется эффект эластичной, но прочной «манжеты», стабильно удерживающей сустав в правильном положении.

Повторные эпизоды вывиха ведут к перерастяжению мышц, потере их тонуса, появлению новых рубцовых разрастаний, а также потере мышечной массы конечности, что ещё сильнее усугубляет вероятность нестабильности [2].

Патологические вывихи

Патологические вывихи возникают чаще вследствие развития в полости сустава или в суставных концах костей различного рода патологических процессов (рис. 12), приводящих к обезображиванию суставных концов костей (костно-суставной туберкулез, остеомиелит и др.), и сопровождаются сходными проявлениями с травматическими В.

Рис . 13. Патологические подвывихи в I — IV пястно-фаланговых и I межфаланговом суставах при полиартрите (рентгенограмма).

Рис . 13. Патологические подвывихи в I — IV пястно-фаланговых и I межфаланговом суставах при полиартрите (рентгенограмма).

Нередко патологические В. и подвывих обусловлены деструкциями суставных поверхностей при моно- и полиартритах (рис. 13), артрозах.

Патологические Вывихи встречаются также при вялых параличах конечностей (полиомиелит), при нек-рых формах неврогенных артропатий (см.). Лечение патологического Вывиха определяется его генезом и сводится к восстановлению функции сустава комплексом лечебных мероприятий (напр., артропластика с последующей восстановительной терапией при коксартрозах).

В. в отдельных суставах — см. статьи по названию суставов: В. плеча — см. Плечевой сустав; В. предплечья — см. Локтевой сустав; В. голени — см. Коленный сустав и т. д.; В. пальцев кисти и стопы — см. Кисть, Стопа; В. ключицы — см.

Библиогр.: Бабич Б. К. Травматические вывихи и переломы, Киев, 1968, библиогр.; Барта О. Врожденный вывих бедра и его раннее консервативное лечение, пер. с венгер., Будапешт, 1972; Богданов Ф. Р. и Левенец В. Н. Лечение травматических вывихов, Труды 3-й Всесоюз, конф. хир. и травмат.-ортоп., с.

63, Воронеж, 1969; Волков М. В., Тер-Егиазаров Г. М. и Юкина Г. П . Врожденный вывих бедра, М., 1972, библиогр.; Каплан А. В. Закрытые повреждения костей и суставов, М., 1967, библиогр.; Курбатов А. И. Патологические вывихи у обожженных, Ортоп, и травмат., № 3, с. 50, 1968;

Майкова-Строганова В. С. и Рохлин Д. Г. Кости и суставы в рентгеновском изображении, Л., 1957, библиогр.; Мительман Ю. Н. Рентгенографическое исследование крупных суставов у больных ортопедо-травматологической клиники, Киев, 1962, библиогр.; Рейнберг С. А.

Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 1—2, М., 1964; Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов, пер. с англ., М., 1972; Фаршатов М. Н. и Глебов Ю. И. О лечении открытых вывихов конечностей, Вестн. хир., т. 88, № 4, с. 70, 1962; Bruckner H. Frakturen und Luxationen, B., 1974; Pollen A. G. Fractures and dislocations in children, Edinburgh—L., 1973, bibliogr.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector