Что такое вентральная грыжа — Доктор Кудряшов

Что такое вентральная грыжа?

Грыжа – это выпячивание органов, выхождение ими из полости, в которой они должны находиться в норме, через сформированные или естественные отверстия без повреждения их оболочек. Грыжи передней брюшной стенки живота формируются в их слабых зонах. В случае с вентральной грыжей, такой слабой точкой становится место послеоперационного рубца.

Термин «вентральная грыжа» используется для обозначения постоперационного изъяна мышц и сухожилий. В месте проведенной ранее операции апоневротическо-мышечные слои расходятся, наблюдается атрофия мышц передней брюшной стенки, в результате чего она не может выполнять свою удерживающую функцию.

Около половины случаев развитие патологии происходит в течение первого года после проведенной операции. У второй половины пациентов появление неприятных симптомов происходит в 5-тилетний отрезок времени.

Послеоперационные грыжи передней брюшной стенки могут развиваться в месте рубца, оставшегося после любой хирургической операции. Если патология сформировалась на месте удаленной ранее грыжи живота (паховой, пупочной, бедренной), говорят о рецидиве болезни.

Как и любая другая, вентральная грыжа имеет такие элементы как грыжевые ворота, мешок и его содержимое. Воротами становится разрез брюшной стенки. Грыжевой мешок – это часть брюшины, вытолкнутая через грыжевые ворота внутренними органами, которые становятся содержимым грыжи. В грыжевом мешке могут оказаться петли тонкого кишечника, большой сальник, слепая кишка, сигмовидная кишка. В большинстве случаев содержимым мешка становится подвижная петля тонкого кишечника.

С термином «вентральная грыжа» произошла историческая путаница. В настоящее время его используют все реже и стараются исключить из обихода. Европейские врачи применяют этот термин, в основном, для обозначения послеоперационных грыж. Американские специалисты применяют его для любой грыжи передней брюшной стенки, кроме паховых.

Существует классификация вентральных грыж передней брюшной стенки, в зависимости от размеров выпячивания:

  • малые: малозаметные, не влияют на форму живота, их выпячивание происходит только при напряжении мышц брюшного пресса;
  • средние: выпячивание занимает небольшую часть брюшины;
  • обширные: размеры образования значительные, живот деформируется;
  • гигантские: выпячивание занимает несколько областей брюшной стенки, форма и размер живота сильно меняются.

Кроме того, патологию классифицируют, в зависимости от расположения дефекта. Выделяют срединные, боковые и сочетанные выпячивания.

Среди причин развития послеоперационной патологии выделяют:

  • ошибки врача при наложении швов в ходе операции;
  • нагноение раны;
  • низкое качество шовного материала, используемого хирургом;
  • непереносимость материалов, применяемых в ходе операции.

Из-за этих факторов происходит ослабление швов и область рубца становится «слабым местом» брюшины. Под действием внутрибрюшного давления внутренние органы выходят из брюшной полости в области рубца.

К факторам, повышающим вероятность возникновения патологии, относят:

  • сахарный диабет;
  • почечную недостаточность;
  • проблемы с работой сердца;
  • чрезмерную массу тела;
  • нарушение правил поведения в постоперационном периоде (ношение тяжестей, высокие физические нагрузки);
  • неправильный уход за рубцом.

Пациент должен понимать, что внешнее заживление раны не говорит о полном ее рубцевании. Края кожи могут стянуться в течение 2-х недельного периода, после чего швы пациенту снимут. Но апоневротические слои, после заживления которых можно говорить о целостности брюшной стенки, восстанавливаются в течение более долгого срока.

У пациентов молодого возраста на заживление апоневротических тканей может уйти около 4 месяцев, а у пожилых людей – около 7 месяцев. В зависимости от сложности операции и общего состояния пациента этот срок может увеличиваться до года. В течение всего периода восстановления пациенту нельзя поднимать тяжести, как-либо перегружать себя физически.

Нельзя не сказать о наследственной предрасположенности к развитию патологии. Вероятность возникновения выпячивания существует у тех людей, которые страдают от патологии соединительной ткани – системной дисплазии. При ней соединительные ткани, связки и сухожилия имеют врожденную слабость.

Считается, что риск развития послеоперационной грыжи выше у тех пациентов, которые оказались на операционном столе в экстренном порядке – при острых состояниях, требующих хирургического вмешательства. В этих случаях у врача нет возможности осуществить все необходимые подготовительные манипуляции, что приводит к проблемам с функционированием органов ЖКТ в послеоперационном периоде, повышению внутрибрюшного давления у пациента. В результате этого заживление швов нарушается, а вероятность осложнений повышается.

Вентральная грыжа: признаки и лечение. можно ли без операции? | здоровонлайн

Грыжа — довольна распространенная патология. Одной из ее разновидностей является вентральная. Данный вид патологии возникает после проведения хирургической операции. Расстройство представляет собой выпячивание органов брюшной полости через ослабленные мышцы живота в области рубца. От этой патологии страдает приблизительно 20 % всех людей, перенесших хирургическое вмешательство. По наблюдениям врачей, у большинства пациентов вентральная грыжа образовывается уже в первый год после операции. Ее локализация может быть разнообразной. Опасность недуга заключается в высокой вероятности атрофии мышц и смещении внутренних органов.

Клиническая картина заболевания достаточно типична и ярко выражена. Диагнозвентральная грыжа, как правило, ставится на основании явного выпячивания. Но стоит отметить, что в медицинской практике имеют место случаи, когда болезнь не сопровождалась типичными проявлениями. Как правило, это характерно для начальной стадии заболевания. По мере увеличения выпуклости пациент начинает жаловаться на такие неприятные симптомы:

  • Боль в области живота. Она в основном бывает ноющей, давящей и жгучей. В некоторых случаях боль иррадиирует в крестец.
  • Чувство тяжести в области послеоперационного рубца.
  • Интенсивная боль, возникающая при физических нагрузках.
  • Тошнота и приступы рвоты.
  • Трудности с испражнением кишечника или полное отсутствие стула.
  • Учащенное и болезненное мочеиспускание.
  • Наличие крови в каловых массах.

Кроме вышеперечисленных признаков, при вентральной грыже также наблюдаются общие симптомы. Больной жалуется на:

  • головокружение;
  • повышенную температуру тела до субфебрильных отметок;
  • лихорадку.

В целом у пациента возникает упадок сил и постоянное чувство усталости. Человек не в состоянии выполнять ежедневные обязанности и вести привычный образ жизни.

Лечебные упражнения

Специальные физические упражнения позволят нормализовать процесс кровообращения и укрепить брюшную стенку. Во время тренировок можно применять дыхательную гимнастику и тренировать мышцы живота. Любые физические нагрузки нужно согласовывать с лечащим врачом, чтобы избежать рецидива заболевания.

1 Из позиции стоя на коленях, совершать наклоны головы вправо-влево. Во время вдоха наклонять, при выдохе — возвращаться в исходное положение.2 Лежа на правом боку, голову расположить чуть выше туловища. На вдохе, максимально выпячивать живот, а на выдохе расслабить живот, не втягивая его.

3 Лежа на спине выполнять повороты туловища вправо-влево. Во время вдоха — поворачивать корпус, на выдохе возвращаться в исходное положение.4 Стоя поставит ноги на ширине плеч и не спеша, без резких движений, выполнить повороты туловища в стороны.

5 Лечь на спину и, опираясь на ступни и плечи, приподнять живот. Держать в таком положении тридцать секунд.6 Сесть на пол и медленно выполнять наклоны туловища к ногам.7 Стоя, опереться на стол, отводить ноги назад, при этом спина должна оставаться ровной.

Все упражнения выполняются по 5-10 раз, спустя полгода после операции можно увеличивать количество подходов.

Выполняя любые упражнения из курса профилактической гимнастики помните: на вдохе выполнять движения, на выдохе принимать стартовую позицию.

Эффективность физических нагрузок зависит от регулярности их выполнения. При появлении дискомфорта и болевых ощущений, следует немедленно прекратить упражнения, ни в коем случае нельзя перегружать организм.

Физкультура противопоказана, когда присутствуют следующие симптомы:

  • острая боль;
  • ущемление грыжи;
  • повышенная температура, лихорадка;
  • грыжа больших размеров;
  • мышечные спазмы, рвота;
  • вздутие, нарушения пищеварительного тракта.

 Будет интересно ознакомиться со статьей: Упражнения при поясничной грыже

Лечение вентральной грыжи

Лечение вентральной грыжи возможно исключительно хирургическим путем. При малых размерах дефекты закрываются тканями самого пациента. При обширных грыжах хирурги применяют специальные сетчатые импланты, которые предотвращают появление рецидива без возможности срастания с тканями внутренних органов.

Убрать вентральную грыжу можно только при помощи пластики и коррекции передней брюшной стенки. Эти мероприятия необходимы с целью устранения грыжевого мешка.

При выборе лечения решающими факторами являются возраст больного, его общее физическое состояние организма, а также сопутствующие болезни.

В случае если грыжа достаточно больших размеров, то врачи применяют традиционный метод лечения – это ушивание хирургическими нитями грыжевого мешка. Эта операция самая простая из возможных методов лечения, но ее самым главным недостатком считается повторное появление грыжи. Если после первой операций повторное возникновение было обнаружено у одного из десяти, то при повторном таком проявлении процент появления рецидива увеличивается в несколько раз.

Оперативный доступ выполняется с широких разрезов с полным исчезновением шва после прошлой операции, а также подкожного жира и лишней кожи. Если грыжа обнаружена в мезогастрии, то в этом случае применяется поперечный разрез, а вот если она в эпигральной области, то используют продольные доступы.

Операция заканчивается удалением грыжевого мешка, а также краев апоневротическо-мышечного дефекта передней стенки живота. В это же время происходит отделение внутренних органов живота, которые были прикреплены к грыжевому мешку. Потом его края сшивают непрерывным швом.

Минусы этой операции состоят в том, что после возникают определенные трудности.

  • Сложность проведения операции. Из-за большого размера грыжи существует масса нюансов, с которыми приходится справляться врачу.
  • Рубцевая ткань после прошлой операции, которая плохо снабжается кровью. Это является первопричиной для возникновения грыжи.

Оперативное вмешательство является прямым показанием при грыже. Исключением являются только примеры возникновения грыжи у детей. В этом случае возможно укрепление мышечной ткани и грыжа может исчезнуть.

Существует несколько типов хирургического вмешательства при вентральных грыжах.

  • Ненатяжные. Грыжевые ворота закрывают при помощи материалов искусственного характера.
  • Натяжные. В этом случае закрывают грыжевые ворота, используя свои ткани стенки брюшной полости.

Открытые. Для проведения этой операции выполняют большой разрез на коже. Таким образом старый рубец полностью убирают. Это означает, что новый шрам будет немного длиннее, чем прошлый.

  • Лапароскопия клиника. Для того чтобы закрыть грыжу используют специальный инструмент – лапароскоп. Этот способ хирургического вмешательства используют при большом размере грыжи.
  • Герниопластика. Это устранение грыж благодаря хирургическому вмешательству. В мире существует несколько видов герниопластики:
    • Натяжная. Во время операции используют только ткани организма. Происходит процесс натяжения, который уменьшает или устраняет выпячивание.
    • Ненатяжная. Закрывают грыжевой мешок при помощи сетчатого имплатанта.
    • Комбинированный метод.
  • Герниопластика по Лихтенштейну. Самый распространенный способ ненатяжной пластики грыжи. Абсолютно простой метод, который не требует особой подготовки перед хирургическим вмешательством. Используют для устранения пупочных, паховых бедренных грыж или грыжи белой линии.

При операции применяют сетчатый трансплантат, который подшивают под апоневроз. При этом нет травмирования тканей организма, точнее он минимален. Сетку крепят к тканям с «запасом». Это необходимо для того, чтобы обезопасить дальнейшее разрушение. Края не имеют достаточную прочность, поэтому необходимо закреплять сетку, немного дальше. Выполняют герниопластику лапараскопией или открытым способом.

  • Грыжесечение по Постемскому. Это пластика натяжная. Операция проводится под местной анестезией. Мышцы сшивают под каналом так, чтобы они его не передавливали.

Каждая методика имеет свои положительные и отрицательные стороны.

Единственным способом, применяемым при лечении является — оперативное вмешательство с укреплением брюшной стенки благодаря собственным тканям либо имплантатом.

Одним из новых методов устранения является — лапароскопический.

Благодаря произведению нескольких проколов, в брюшную полость вводятся специальные инструменты, с помощью которых устанавливается сетчатый имплантат. Эта операция проходит под общим наркозом. Пациент выписывается домой уже через 1-2 дня.

  • Применяется этот метод только для грыж небольших размеров.

Для больших грыж, рекомендуется использовать абдоминопластику. Она предусматривает собой операцию, с помощью которой будет произведена коррекция мышц и жировой ткани.

Вентральная грыжа не проходит сама собой, она убирается только хирургическим путем. Перед проведением операции, больному назначают полный комплекс диагностики, чтобы исключить развитие других заболеваний и выяснить размеры выпячивания.

  • ультразвуковое обследование грыжевого образования;
  • рентгенография двенадцатиперстной кишки и желудка;
  • компьютерная томография органов брюшины;
  • гастроскопия;
  • герниография.

За день до операции нельзя есть и пить, рекомендуется провести очистку кишечника при помощи клизмы или слабительных препаратов.

Существует два основных способа проведения операции по удалению грыжевого выпячивания: натяжной и ненатяжной. В первом случае, для закрытия грыжевых ворот используются собственные ткани брюшины, во втором — искусственные материалы.

Видео

Методика проведения операции у пациентов с вентральной грыжей.

Натяжная методика гораздо дешевле, но имеет несколько отрицательных моментов. Это наличие болевого синдрома в послеоперационном периоде, невозможность закрытия больших грыж. Кроме того, именно после натяжной методики встречается большее количество рецидивов.

Ненатяжной способ оперирования позволяет успешно избавиться от грыжи любых размеров и имеет незначительный реабилитационный период. Немаловажным является то, что риск возникновения повторной грыжи практически исчерпан.

На фото послеоперационная вентральная грыжа после «open abdomen». Выполнена сепарационная пластика TAR technique. До и после…

Важно! При ненатяжном способе используют для закрытия грыжевых ворот полипропиленовую сетку. У некоторых больных возможно отторжение инородного тела.

Удаление вентральной грыжи — единственный способ устранения патологии. Исходя из состояния здоровья пациента, размеров выпячивания и его локализации, хирург выбирает наиболее оптимальный вариант проведения операции:

  1. Натяжная пластика. Используется для удаления грыжи небольших размеров. Операция подразумевает под собой вшивание дефекта передней брюшной стенки с применением нерассасывающихся нитей. Данная процедура отличается своей простотой, но возникновение осложнений не исключено (рецидивы, нарушение дыхания).
  2. Ненатяжная герниопластика. Посредством данного метода устраняют грыжи больших размеров. Во время процедуры хирург удаляет выпячивание, возникшее в послеоперационный период, и устанавливает сетчатый имплантат. После герниопластики сетка зарастает собственными тканями пациента, что способствует укреплению брюшной стенки.
  3. Лапароскопия. Это технически совершенный способ устранения грыжи. Операция осуществляется с использованием небольших проколов в пораженной области. В зоне грыжевых ворот врач вставляет специальный сетчатый трансплантат, который укрепляет ослабленные зоны мышечной ткани.

Ненатяжная герниопластика характеризуется целым рядом преимуществ, в число которых входит быстрое восстановление и практически полное отсутствие осложнений. Среди главных недостатков можно отметить высокую стоимость операции и большую вероятность развития спаечного процесса.

Многие пациенты интересуются, можно ли ликвидировать патологию без хирургического вмешательства. Лечение вентральной грыжи без операции не представляется возможным.

Консервативная терапия подразумевает под собой ношение специального бандажа, который препятствует выходу органов брюшной полости наружу. Использовать такую повязку очень неудобно и трудоемко, поэтому она показана в исключительных случаях.

Некоторым пациентам хирургическое вмешательство может быть противопоказано ввиду преклонного возраста, патологий сердечно-сосудистой системы, беременности. Именно в таких случаях врачи предлагают использовать специальный бандаж при вентральных грыжах.

Вентральная грыжа передней брюшной стенки требует хирургического лечения, без него невозможно устранение патологии. Выбор хирургического метода зависит от размеров выпячивания, возраста и состояния здоровья пациента в целом.

Если дефект имеет небольшие размеры, проводится натяжная пластика. Ушивание грыжи проводится с помощью нерассасывающихся нитей. Важно, чтобы пациент не имел сопутствующих заболеваний. Как правило, в пожилом возрасте этот метод не применяется. Методика отличается простотой, операция проходит быстро, однако в восстановительном периоде наблюдаются сильные боли и высок риск рецидива.

При больших размерах выпячивания применяется ненатяжная методика. Она подразумевает установку под кожу на место дефекта заплатки из полипропиленовой сетки. Благодаря установке протеза удается избежать натяжения раны и предотвратить развитие болевых ощущений после операции. Метод отличается высокой надежностью, однако при его применении повышается риск возникновения осложнений при заживлении раны (нагноений, образования гематом).

Самым современным методом считается лапароскопия. В ходе операции под кожу устанавливается сетчатый протез, как и при ненатяжной методике, однако для этого врачу не приходится выполнять разрезы тканей, что исключает вероятность нагноения раны. Доступ в брюшную полость хирург получает через небольшие проколы в области выпячивания. Недостатком метода можно назвать высокую стоимость операции.

Методы диагностики

Диагностика патологии, как правило, не доставляет трудностей. Для определения истинного размера выпячивания больному нужно напрячь живот или покашлять.

При необходимости проводят ультразвуковое исследование. Оно также позволяет определить наличие спаек.

Чтобы увидеть состояние других органов брюшной полости и их отношение к грыже, проводится рентгенографическое исследование. Возможно применение таких диагностических методов как КТ, гастроскопия, МРТ.

Для диагностирования вентральной грыжи обязательно следует сделать рентген брюшной полости

Первым делом врач обязан осмотреть пациента. Доктор кладет больного на спину, просит поднять голову, подняться на локтях, чтобы прощупать и измерить размер образования.

Далее назначается рентген, чтобы исключить кишечную непроходимость. При этом применяют рентген образования, рентгенографию желудка и двенадцатиперстной кишки, обзорную рентгенограмму брюшной полости.

Целесообразно назначить гастроскопию, УЗИ, анализ мочи и крови..

При осмотре пациента врач определяет наличие грыжи, проводит ее ощупывание с целью определения вправляемости в брюшную полость. Необходимо также оценить ее размеры и состояние тканей, окружающих грыжевой дефект.

Ультразвуковое исследование позволяет получить дополнительную информацию о форме и размерах грыжи, о наличии и выраженности спаечного процесса и воспалительных очагов, о состояния апоневроза и мышц в области грыжи.

Для определения диагноза не нужно использовать сложные методы и дополнительное оборудование. Зачастую высококвалифицированный специалист может определить заболевания визуально или при помощи пальпации, а ее габариты определяются путем просьбы пациента покашлять или напрячь живот.

Для дальнейшего исследования используют ультразвуковые технологии, которое может показать величину грыжи, ее форму, наличие спаек.

Очень важно провести рентгенологическое исследование, которое может показать влияние выпячивания на работу органов пищеварения и других органов и систем организма, на функционирование которых может повлиять вентральная грыжа.

В случаи необходимости назначаются другие методы исследований, которые позволяют полностью оценить сложность образования: компьютерная томография, МРТ.

Профилактика

Вне зависимости от того? в результате какого хирургического вмешательства появилась вентральная грыжа, ее профилактику обычно проводят в нескольких направлениях:

  1. Качественная подготовка пациента перед операцией.
  2. Лечение и профилактика возможных раневых осложнений во время реабилитации.
  3. Введение фибриногена для ускорения репаративных процессов в поврежденной области.
  4. Использование антисептических растворов во время хирургического вмешательства.

Избежать появления грыжи после хирургического лечения можно следующими способами:

  • соблюдать послеоперационный режим: диету, ограничение физической активности, отказ от вредных привычек;
  • не допускать появления лишнего веса;
  • правильно ухаживать за швом;
  • носить бандаж.

Лечение данной патологии может выполнить только врач. Во избежание появления тяжелых осложнений не следует заниматься самолечением.

Послеоперационный период вентральной грыжи требует реабилитации пациента.

Для этого врачом прописываются такие процедуры, как физиотерапия, специальная диета и гимнастика ЛФК для восстановления тонуса внутрибрюшных мышц, а также рекомендуется подобрать подходящий бандаж.

Послеоперационную грыжу лучше предотвращать, так как делать снова операцию, не особо приятный момент. Для этого стоит:

  • чтобы мышцы были в должном тонусе, стоит обязательно заниматься лечебной физкультурой
  • не допускать лишних жировых отложений или бороться с ними
  • остерегаться запоров

Также после любого хирургического вмешательства в области брюшной полости надо:

  • соблюдать все рекомендации специалиста
  • в течение полугода, не стоит давать больших нагрузок организму
  • если существует необходимость, то в целях профилактики носить бандаж
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock detector