Правила обработки ожога с нарушением целостности ожоговых пузырей

Как обработать ожог в домашних условиях — основные правила

Ожог – одна из наиболее распространенных травм, встречаемая в повседневной жизни. Схватились за горячую сковородку или случайно задели включенный утюг и, как результат, пару болезненных волдырей на ладони. Как помочь себе самостоятельно и чем обработать ожог в домашних условиях?

В целом, все типы ожоговых повреждений разделяют на несколько видов. В зависимости от причины ожоги могут быть термическими или химическими. В первом случае речь идет о воздействии на кожу высоких температур. Это может быть горячая вода, пар, любая раскаленная поверхность, воздействие солнечных лучей.

Получить термический ожог можно в любых условиях. Преимущественно это бытовые травмы, не наносящие серьезного вреда здоровью. Безусловно, сложные случаи с повреждением значительных участков кожи также случаются, но сейчас речь не о них. Ведь такие раны лечат исключительно в условиях стационара.

Обращения к врачу требуют и химические ожоги кожи. В зависимости от количества и концентрации реагента может потребоваться серьезная восстанавливающая терапия. И на первый взгляд неопытному человеку сложно оценить реальную степень повреждения. Единственное, что можно посоветовать в данной ситуации – промыть рану под проточной водой и срочно к врачу!

Аптечными препаратами

Следует охладить поврежденное место водой или льдом. Для предотвращения инфицирования на место поражения следует нанести дезинфицирующее средство: перекись водорода, фурацилин, хлоргексидин.

Если вздулся участок кожи, не следует его прокалывать. Решение о вскрытии пузыря принимает врач. Небольшие волдыри рассасываются сами. Если нет возможности вызвать медиков, необходимо проткнуть надувшийся пузырь стерильной иглой, после этого нанести ранозаживляющую мазь, наложить повязку.

Следует лечить ожоги с волдырями только в том случае, если волдырь лопнул. Наносить мази на него нельзя.

Дальнейшее лечение ожога 2 степени после вскрытия пузыря состоит в нанесении противомикробных и регенерирующих препаратов. Перечисленные средства можно приобрести в аптеке.

Название медикамента Фармакологическое действие Способ применения
Левомеколь Противомикробная, ранозаживляющая мазь. Благодаря активным компонентам левомицетину и метилурацилу способствует скорейшей регенерации, выходу из раны гнойных и некротических масс. Нанести на марлевые салфетки, заложить ими рану.
Спасатель Регенерирующая, противомикробная, ранозаживляющая, смягчающая мазь. Бальзам намазать на пораженную поверхность. закрыть повязкой.
Повидон-Йод Антисептический препарат для обработки ран. Нанести тонким слоем под марлевую повязку.
Ла-Кри (ожоги 1 степени) Противомикробное, ранозаживляющее действие осуществляется благодаря наличию в составе экстракта грецкого ореха. Экстракт фиалки обладает успокаивающим действием. Нанести тонким слоем под повязку.
Пантенол Регенерирующее, слабое противовоспалительное действие. Нанести на пораженную поверхность, слегка втереть.
Левосин Противовоспалительное, противомикробное, местное анестезирующее действие. Нанести на марлевые салфетки, приложить к ране.
Олазоль Анестезирующее, регенерирующее, антибактериальное действие. Пену нанести на открытую рану.

Глава 42. правила оказания помощи в случаях термических ожогов без повреждения целостности кожи и ожоговых пузырей

204. Подставить под струю холодной воды на 10-15 минут или приложить холод (рисунок 41).

205. Предложить обильное теплое питье и при отсутствии аллергии 2-3 таблетки анальгина.

206. Нельзя смазывать обожженную поверхность маслами и жирами.

207. Нельзя сдирать с обожженной поверхности остатки одежды, вскрывать ожоговые пузыри.

208. Нельзя туго бинтовать обожженную поверхность, присыпать порошками или крахмалом.

Глава 43. Правила оказания помощи в случаях термических ожогов с повреждением целостности кожи и ожоговых пузырей

209. Накрыть обожженную поверхность сухой чистой тканью (рисунок 42).

210. Поверх сухой ткани на 20-30 минут приложить холод (рисунок 43).

211. Предложить обильное теплое питье и при отсутствии аллергических реакций 2-3 таблетки анальгина.

212. Нельзя смазывать ожог йодом, зеленкой, лосьонами, мазями.

213. Нельзя предлагать пострадавшему газированную воду.

214. Нельзя промывать место ожога водой или прикладывать на поврежденную кожу снег или холод (рисунок 44).

215. Если площадь ожога превышает 9-10%, то одному из очевидцев необходимо без промедления приступить к вызову скорой помощи.

216. Когда на месте происшествия оказался только один очевидец, сначала следует оказать первую помощь, и только затем приступить к вызову бригады скорой помощи.

217. Если площадь ожога не превышает 5-6%, после оказания первой помощи пострадавшего в сопровождении сотрудника можно доставить в лечебное учреждение на личном или служебном транспорте.

218. Для быстрого определения площади ожогов можно пользоваться следующими ориентировочными данными при ожоге поверхностей: головы — 9%, руки -9%, груди — 9 %, живота — 9 %, половых органов и промежности — 10 %, ноги — 18 %.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №19

  1. Периодичность производственного инструктажа электроперсонала непосредственно на рабочем месте. ПЭЭП п. 1.4.22.г.

Инструктаж электротехнического персонала непосредственно на рабочем месте проводится не реже одного раза в три месяца

2. На какие категории делятся помещения в отношении опасности поражения человека электрическим током. Признаки определения помещений. (ПУЭ п.13).

В отношении опасности поражения людей электрическим током различаются:

а) помещения без повышенной опасности, в которых отсутствуют условия, создающие повышенную или особую опасность;

б) помещения с повышенной опасностью, характеризующиеся наличием в них одного из следующих условий, создающих повышенную опасность:

— сырость или токопроводящая пыль (Сырые помещения — помещения, в которых относительная влажность воздуха превышает 75%; Пыльные помещения — помещения, в которых по условиям производства выделяется технологическая пыль, которая может оседать на токоведущих частях, проникать внутрь машин, аппаратов и т. п.);

— токопроводящие полы (металлические, земляные, железобетонные, кирпичные и т.п.);

— высокая температура (Жаркие помещения — помещения, в которых под воздействием различных тепловых излучений температура превышает постоянно или периодически (более 1 сут.) 35°С (например, помещения с сушилками, обжигательными печами, котельные);

— возможность одновременного прикосновения человека к металлоконструкциям зданий, имеющим соединение с землей, технологическим аппаратам, механизмам и т.п., с одной стороны, и к металлическим корпусам электрооборудования (открытым проводящим частям), с другой;

в) особо опасные помещения, характеризующиеся наличием одного из следующих условий, создающих особую опасность:

— особая сырость (Особо сырые помещения — помещения, в которых относительная влажность воздуха близка к 100% (потолок, стены, пол и предметы, находящиеся в помещении, покрыты влагой);

— химически активная или органическая среда (Помещения с химически активной или органической средой — помещения, в которых постоянно или в течение длительного времени содержатся агрессивные пары, газы, жидкости, образуются отложения или плесень, разрушающие изоляцию и токоведущие части электрооборудования);

— одновременно два или более условий повышенной опасности;

г) территория открытых электроустановок в отношении опасности поражения людей электрическим током приравнивается к особо опасным помещениям.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Диагностика термического ожога

Определение площади ожога в настоящее время проводят при помощи давно зарекомендовавших себя «правила девяток» и «правила ладони» [14].

«Правило девяток» — метод, основанный на том, что площадь покровов отдельных частей тела человека равна или кратна 9 % от площади поверхности всего тела, (метод применим для обширных площадей поражения):

  • голова-шея — 9 % ;
  • верхняя конечность — 9 %;
  • нижние конечности — 18 %;
  • передняя и задняя поверхности туловища — по 18 %;
  • промежность и половые органы — 1 %.

Для разного возраста необходима коррекция из-за неодинаковых пропорций тела у взрослых и детей.

Правило девяток

Для детей младше 5 лет применимо «правило ладони», суть его заключается в том, что площадь ладони пострадавшего составляет приблизительно 1 % общей поверхности кожного покрова. Этот метод применяют при ожогах, расположенных в различных частях [12][13].

Правило ладони

Определение глубины поражения тканей позволяет решить вопрос тактики лечения в кратчайшие сроки. Однако при первичном осмотре пострадавшего определить глубину ожогов может быть нелегко даже специалисту. Глубина ожога чаще проявляется к концу третьих суток. В первые часы от момента получения травмы зачастую сложно отличить пограничный ожог от глубокого. Тем не менее, в большинстве случаев диагноз ставят именно с помощью визуального осмотра.

С целью определения глубины ожога также используется лазерный диагностический анализатор периферического кровотока и лимфотока (является инновационным методом диагностики). Этот метод позволяет:

  • оценить периферический кровоток (лазерная допплеровская флоуметрия);
  • оценить сатурацию крови и объём эритроцитов в системе микроциркуляции (оптическая тканевая оксиметрия);
  • провести флуоресцентную диагностику состояния коферментов в ткани.

С помощью данного прибора можно определить скорость и качественные показатели кровотока. При отсутствии сигнала можно сделать вывод, что ожог глубокий, и требуется хирургическое вмешательство. Сохранение показателей кровотока на определённых уровнях сигнализирует о поверхностном или пограничном ожоге, т. е. необходимо только консервативное лечение.

Классификация и стадии развития термического ожога

По воздействующему агенту различают следующие виды ожогов:

  • термические (горячая жидкость и др.);
  • химические (щелочные или кислотные растворы);
  • солнечные;
  • электрические.

Международная классификация болезней МКБ-10 включает три степени разделения ожогов по глубине (в том числе и термических):

I — поверхностный ожог. Поражается только один слой кожи — эпидермис. Характеризуется появлением участков гиперемии (покраснения кожи) в месте соприкосновения с физическим агентом. Болевые ощущения умеренные. Как правило, симптомы проходят за несколько дней (до пяти дней) даже без специального лечения. Формирование рубцов при данной степени поражения не отмечается.

Поверхностный ожог

II — поверхностный ожог с поражением эпидермального слоя и верхнего слоя дермы (пограничный ожог). Поражается эпидермис вплоть до росткового слоя. Этот тип ожогов характеризуется образованием эпидермальных пузырей с серозным содержимым, выраженным болевым синдромом, отёком периферических тканей. Лечение продолжается 10-14 дней. При данной степени поражения возможно проведение аутодермопластики (пересадки кожи) для улучшения результатов заживления.

Пограничный ожог

В 40 % случаев в дальнейшем происходит формирование рубцов (нормотрофических, атрофических, гипертрофических или келоидных) [5][13].

  • Нормотрофический рубец — самый благоприятный вид заживления. Цвет варьирует от телесного до бледно-розового. Не возвышается над уровнем кожи. Такие рубцы хорошо поддаются консервативным методам лечения.
  • Атрофический рубец возникает в случае недостаточной выработки коллагена в коже (внешний вид у таких рубцов «дряблый»). Цвет от телесного до синюшного, расположен ниже уровня кожи. В плане консервативного лечения прогноз не всегда благоприятный.
  • Гипертрофический рубец формируется в результате избыточного образования коллагена. Такие рубцы плотные, часто причиняют дискомфорт из-за зуда, возвышаются над уровнем кожи, но не выходят за пределы первоначального повреждения. Они имеют способность к обратному развитию. Цвет варьирует от красного до багрового. Лечение консервативное и хирургическое.
  • Келоидный рубец формируется в результате избыточного образования коллагена и разрастания незрелой соединительной ткани. Такие рубцы возвышаются над уровнем кожи, распространяются за пределы первоначального повреждения кожи, как правило, они не способны к обратному развитию. Келоидные рубцы характеризуются быстрым ростом, который сопровождается зудом и болевыми ощущениями. Форма их неровная, с зубчатыми краями. Прогноз лечения как консервативного, так и хирургического чаще неблагоприятный.
Нормотрофический, гипертрофический и келоидный рубцы

III — глубокий ожог — тотальный некроз дермы. Поражаются все слои кожи, включая сосочковый слой, т. е. до подкожной жировой клетчатки. Самостоятельное заживление при такой степени поражения практически невозможно. Почти всегда требуется выполнение аутодермопластики. В послеоперационном периоде высок риск формирования грубых рубцовых деформаций [13][14].

Глубокий ожог

Лечение термического ожога

Медицинская помощь при ожоговой травме в настоящее время подчиняется приказу Минздрава от 1991 года № 54 «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию медицинской помощи пострадавшим от ожогов».

Пациентам с ожогами первая помощь должна оказываться незамедлительно на месте происшествия.

  1. Сначала необходимо прекратить действие термического агента:
  2. погасить пламя на одежде;
  3. удалить пострадав­шего из зоны высокой температуры;
  4. снять тлеющую или пропитанную горячей жидкостью одежду, если она не припаяна к раневой поверхности. Если ткань прилипла, нужно аккуратно обрезать её вокруг раны.
  5. В первые 10-15 минут от момента получения травмы нужно охладить обожжённую поверхность: при ожогах 1 и 2 степени — холодной проточной водой в течение 10-15 минут; при ожоге 3 степени — холодной влажной стерильной повязкой или чистой тканью. Это позволит значительно уменьшить действие термического агента и прекратить его распространение глубже в ткани. Также эта процедура позволяет уменьшить отёк и снизить боль. Все эти моменты оказывают благотворное влияние на дальнейшее заживление ран.
  6. До приезда скорой медицинской помощи или до момента самостоятельного обращения к врачу рекомендовано выполнить перевязку с использованием стерильных марлевых салфеток или чистых простыней.

При ожогах нельзя:

  • Проводить на ранах какие-либо манипуляции.
  • Прокалывать или пытаться удалить пузыри.
  • Использовать для охлаждения зоны ожога лёд, так как он может привести к дополнительной травме обморожению.
  • Отделять приставшие предметы.
  • Отрывать прилипшую ткань, это ещё больше травмирует пострадавшего и причинит дополнительную боль.
  • Применять методы «народной» медицины, такие как зубная паста, подсолнечное масло, разбавленная борная кислота, моча и т. д.

На догоспитальном этапе не рекомендуется пользоваться различными присыпками, мазями и спреями в качестве первой медицинской помощи. Они могут значительно затруднить определение глубины поражения и выполнение туалета раны.

Первая медицинская помощь при термических ожогах

Важно помнить, что оказать квалифицированную медицинскую помощь могут только врачи-специалисты (хирурги, комбустиологи, травматологи). Самодиагностика и самолечение могут быть опасны для здоровья [5][9].

Лечение от ожоговых травм стабильно является одним из самых дорогостоящих. Методы лечения больных с термическими поражениями в настоящее время принципиально отличаются от общепринятых еще 10-15 лет назад. Современные алгоритмы лечения ожоговых ран разработаны во многом благодаря успехам в изучении ожоговой болезни. Результаты лечения пациентов с ожогами значительно улучшились в связи с разработкой и внедрением в клиническую практику активной хирургической тактики. Основой является ранняя некрэктомия с последующей пересадкой кожи с целью скорейшего восстановления целостности всего кожного покрова.

Суть некрэктомии заключается в иссечении нежизнеспособных тканей при помощи скальпеля и/или специального оборудования (гидрохирургического скальпеля, дерматома). Это необходимо, чтобы подготовить рану к закрытию дефекта. При небольшой площади раны возможно выполнение аутодермопластики (пересадки кожи) местными тканями. При обширной площади поражения выполняют аутодермопластику свободным кожным лоскутом, т. е. с помощью собственных участков непоражённой кожи. Забор кожного лоскута проводят под общей анестезией при помощи специального инструмента — дерматома. Толщина лоскута, как правило, составляет 0,3-0,4 мм. Затем его укладывают на раневую поверхность, фиксируя края швами или металлическими скобами [5].

К инновационным методам диагностики и лечения детей с ожоговой травмой относятся определение глубины ожога, активный дебридмент (хирургическая обработка ран), лечение ран отрицательным давлением. Современный подход в лечении ожоговых ран осуществляется за счёт максимально ранней подготовки к аутодермотрансплантации [16].

Наиболее эффективным с современной точки зрения является очищение раневой поверхности от некротических масс с помощью гидрохирургических систем. Их основным принципом является возможность проводить операции без инструментов, посредством специального раствора, который движется с огромной скоростью. Струя в режиме пульсации обеспечивает очистку и обработку ран, а также даёт возможность иссекать ткани. Система удаляет фрагменты тканей, образовавшихся в процессе очистки раны [11]. Гидрохирургическая система позволяет хирургам настроить нужный режим и обработать даже сложные раны максимально эффективно, с формированием желаемых конфигураций краев.

В настоящее время активно внедряется в хирургическую практику применение аппарата отрицательного давления. Суть этого метода заключается в создании непосредственно в ране контролируемого местного субатмосферного давления, т. е. вакуума. Постоянный или переменный уровень отрицательного давления создаётся с помощью специальной повязки, которая изолирует раневую поверхность от внешней среды [4]. Вакуум-терапия уже получила всестороннее научное обоснование и признание у специалистов в области лечения самых разных по этиологии ран.

Вакуум-терапия

При лечении детей с ожоговой травмой важно уделять внимание не только непосредственно раневой поверхности, но и психологическому состоянию самого ребёнка и ухаживающих за ним родственников (чаще всего матери). Задача матери на этапах лечения и реабилитации — помочь свести к минимуму физические и психологические нарушения у ребёнка.

Лечение глубоких и/или обширных ожогов подразумевает длительную госпитализацию (около 2-3 месяцев и более). Затем наступает период реабилитации, который может длиться годы. Как правило, восстановление, как и лечение, включает финансовые расходы [1][6][7]. Всё это негативно сказывается на психологическом состоянии матери.

Чем дольше мать пострадавшего испытывает физическое и психическое истощение, тем хуже прогноз долгосрочной адаптации ребёнка [3][10]. С целью снижения хронического стресса и развития адаптационных способностей у матерей рекомендованы индивидуальная или групповая психотерапия [8]. Семейная терапия должна быть включена в реабилитационное лечение обожжённых детей [2][10].

Народные рецепты

Рецепты народной медицины по лечению термических ожогов следует применять очень осторожно, после предварительной консультации со специалистом. Хороший дезинфицирующий, противовоспалительный эффект дают компрессы, изготовленные на основе отваров, настоев ромашки аптечной или шалфея.

Ускорить процесс восстановления, уменьшить боль и предупредить развитие воспалительных, инфекционных осложнений поможет облепиховое масло. Данное средство наносят на марлевую ткань, прикрепляют к пораженному участку, закрепляют при помощи бинта.

При ожоговых поражениях 2 или 3 степени пользоваться маслом облепихи можно только после вскрытия пузырей!

Хороший эффект дают компрессы из тертого сырого картофеля, чайные примочки. Также большой популярностью пользуются морковные и тыквенные компрессы. Из мякоти овощей отжимается сок, в нем обрабатывается кусочек бинта, прикладывается к обожженной поверхности и закрепляется стерильной повязкой. Делать такие процедуры рекомендуется ежедневно, по 2–3 раза в течение суток.

Уменьшить болезненность и ускорить заживление можно и при помощи куриных яиц. Белок взбивают, охлаждают и наносят на место ожога, как обыкновенную мазь.

Термические ожоги — могут быть очень серьезными и даже нести угрозу жизни пострадавшего. Последствия травмы зависят от ожоговой площади и степени тяжести поражения. При данной травме необходимо оказать потерпевшему грамотную доврачебную помощь, после чего обратиться за консультацией к специалисту. Лечение проводится как в клинике, так и в домашних условиях, в зависимости от особенностей конкретного случая.

Определение болезни. причины заболевания

Термический ожог — это повреждение тканей организма из-за соприкосновения с горячими веществами или предметами: жидкостью или паром высокой температуры, открытым пламенем, раскалёнными поверхностями.

Термический ожог

Каждый день по всему миру дети и взрослые получают ожоговые травмы. Ожоговый травматизм является одной из глобальных проблем здравоохранения, что обусловлено его высокой распространённостью и смертностью. Во всём мире ожоги находятся на четвёртом месте среди самых распространённых видов травмы [17]. Около 40-50 % из общего числа пострадавших нуждаются в лечении в условиях специализированного стационара [1]. В Российской Федерации ожоговые травмы составляют 2,4 % от структуры всех травм. В 94,4 % случаев причиной ожогов является термический агент. Чаще всего ожоги получают дети в возрасте до 5 лет. [18].

Кожа — самый крупный многофункциональный орган человека. Площадь всего кожного покрова составляет в среднем 1,7-1,9 квадратных метров. У кожи большое количество разнообразных функций от защитных до энергосохраняющих и тактильных.

Кожа у детей, по сравнению с взрослыми, нежнее и тоньше, обладает развитой кровеносной и лимфатической сетью, следовательно, имеет большую теплопроводность. Именно из-за этого у детей воздействие непродолжительного физического агента (например горячей жидкости) приводит к формированию более глубокого ожога.

Немаловажным фактором является беспомощность детей во время травмы, что обусловливает более длительное воздействие поражающего агента. Наиболее типичная ситуация, в которой дети (преимущественно в возрасте до трёх лет) получают ожоги, — это опрокидывание ёмкостей с горячей жидкостью (чая, супа и др.) с плиты или со стола. Дети старше трёх лет помимо бытовых травм могут получить уличные травмы, например, играя рядом с костром.

Опрокидывание ёмкостей с горячей жидкостью

У взрослых ожоговые травмы, полученные дома при опрокидывании горячих жидкостей, случаются реже, чем уличные травмы (бросание горючих веществ в пламя), травмы в результате ДТП (при возгорании транспортного средства), производственные (в результате нарушений техники безопасности).

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Осложнения термического ожога

Принято рассматривать три вида осложнений ожоговой травмы: первичные, вторичные, поздние.

К первичным осложнениям относятся: разрыв мягких тканей, гематомы, ушибы (например если получение ожоговой травмы сопровождалось падением).

К вторичным относят последствия присоединения бактериальной флоры:

  • формирование флегмон и абсцессов, лимфангоитов (воспаления лимфатических сосудов), остеомиелитов (воспаления костного мозга гнойного характера);
  • со стороны внутренних органов — гепатит, отит, пневмония, пиелонефрит, гастрит.

Это объясняется тем, что при ожоговой болезни страдают не только кожные покровы, но и внутренние органы, поскольку микроорганизмы (как бактериальные, так и вирусные) не только заселяют раневую поверхность, но и попадают в кровеносные и лимфатические сосуды.

К поздним осложнения можно отнести: формирование рубцовых деформаций и кожно-рубцовых контрактур (стяжений), дераматиты, алопеции, невриты, трофические язвы, хронические заболевания почек и печени. Также необходимо отметить и нарушения в психологическом состоянии больных [15].

Кожно-рубцовая контрактура

Чаще всего после ожогов II и III степени, в том числе после проведения аутодермопластики, отмечается формирование гипертрофических и/или келоидных рубцов. Это, в свою очередь, приводит к необходимости проведения реконструктивно-пластических операций, при этом частота рецидивов формирования рубцов после выполнения пластических операций сохраняется.

Патогенез термического ожога

При контакте с горячей жидкостью происходит перегрев собственных тканей. Чем выше степень перегревания кожного покрова, тем с большей скоростью происходит нарушение функций клеток и/или их гибель (некроз). Если температура воздействующего агента выше 43°C, то внутри тканей кожного покрова запускается процесс коагуляции (свёртывания) белка, распада клеток красной крови (эритроцитов), значительное нарушение гомеостаза. Если температура воздействующего агента свыше 50-52°C, то процессы, происходящие в тканях, будут необратимыми.

При воздействии физического агента на кожу формируется три зоны поражения.

  1. Центральная часть (зона коагуляции) — это непосредственно место контакта. В этой зоне все клетки будут мертвы (некроз). Они могут либо отслаиваться, формируя крышку эпидермальных пузырей, либо образовывать струп (корочку).
  2. Средняя часть (зона паранекроза) — это область вокруг центральной части. В этой зоне частично поражены стенки сосудов, в результате чего плазма будет выходить наружу. Именно плазма содержится в везикулах, она является благоприятной средой для жизнедеятельности различных бактериальных агентов.
  3. Периферическая зона — зона гиперемии. Здесь отмечается расширение сосудов микроциркуляторного русла. В этой зоне ткани повреждены минимально, поэтому такие изменения обратимы.

На глубину поражения влияет множество факторов:

  1. Характеристики воздействующего термического агента (например уровень температуры).
  2. Теплозащитные свойства одежды.
  3. Длительность контакта с термическим агентом, поскольку кожа, особенно у детей младшего возраста, характеризуется высокой теплоёмкостью и теплопроводностью [11][12]. Соответственно, чем выше температура воздействующего агента и чем дольше его воздействие, тем быстрее произойдёт некротизирование тканей, и тем обширнее и глубже будет поражение.
  4. Сопутствующие патологии:
  5. различные аллергические и бактериальные поражения кожного покрова (например, у больного с выраженным атопическим дерматитом при контакте с горячей жидкостью ожог будет более глубоким);
  6. заболевания нервной системы: высокий болевой порог или нарушение психомоторной функции, когда человек, независимо от возраста, не может позвать на помощь.

Правила обработки термического ожога с нарушением целостности ожоговых пузырей и кожи? (межотраслевая инструкция по оказанию первой помощи).

-Промыть водой, накрыть сухой чистой тканью, поверх сухой ткани приложить холод

-Забинтовать обожжённую поверхность, поверх бинта приложить холод

Накрыть сухой чистой тканью, поверх сухой ткани приложить холод

-Промыть тёплой водой, смазать жиром, накрыть сухой тканью, приложить холод

-Смазать жиром, накрыть сухой чистой тканью, поверх ткани приложить холод

На какое время можно наложить жгут на конечность при кровотечении?

Межотраслевая инструкция по оказанию первой помощи).

-не более чем на 0,5 часа

не более чем на 1 час

-не более чем на 1,5 часа

-не более чем на 2 часа

-не более чем на 3 часа

Укажите правильный порядок действий комплекса реанимации при оказании первой помощи одним спасателем, если у пострадавшего нет сознания и пульса на сонной артерии? (Межотраслевая инструкция по оказанию первой помощи).

15 надавливаний на грудину, затем 2 вдоха искусственного дыхания

-10 надавливаний на грудину, затем 1 вдох искусственного дыхания

-10 надавливаний на грудину, затем 2 вдоха искусственного дыхания

-5 надавливаний на грудину, затем 2 вдоха искусственного дыхания

-5 надавливаний на грудину, затем 1 вдох искусственного дыхания

Укажите правильный порядок действий комплекса реанимации при оказании первой помощи двумя спасателями, если у пострадавшего нет сознания и пульса на сонной артерии? (Межотраслевая инструкция по оказанию первой помощи).

-15 надавливаний на грудину, затем 2 вдоха искусственного дыхания

-10 надавливаний на грудину, затем 1 вдох искусственного дыхания

-10 надавливаний на грудину, затем 2 вдоха искусственного дыхания

5 надавливаний на грудину, затем 2 вдоха искусственного дыхания

-5 надавливаний на грудину, затем 1 вдох искусственного дыхания

Признаки закрытого перелома костей конечности

Межотраслевая инструкция по оказанию первой помощи).

-видны костные обломки

деформация и отек конечности

-наличие раны, часто с кровотечением

синюшный цвет кожи

сильная боль при движении

Признаки артериального кровотечения

Межотраслевая инструкция по оказанию первой помощи).

алая кровь из раны вытекает фонтанирующей струей

над раной образуется валик из вытекающей крови

большое кровавое пятно на одежде или лужа крови возле пострадавшего

-очень темный цвет крови

-кровь пассивно стекает из раны

Признаки венозного кровотечения

Межотраслевая инструкция по оказанию первой помощи).

-алая кровь из раны вытекает фонтанирующей струей

-над раной образуется валик из вытекающей крови

очень темный цвет крови

кровь пассивно стекает из раны

Признаки внезапной смерти (когда каждая секунда может стать роковой)

При обработке ожога без нарушения целостности ожоговых пузырей на месте происшествия, на какое время необходимо поместить ожог под струю холодной воды

Правила обработки термического ожога с нарушением целостности ожоговых пузырей и кожи?

— Промыть водой, накрыть сухой чистой тканью, поверх сухой ткани приложить холод

— Забинтовать обожжённую поверхность, поверх бинта приложить холод

Накрыть сухой чистой тканью, поверх сухой ткани приложить холод

— Промыть тёплой водой, смазать жиром, накрыть сухой тканью, приложить холод

— Смазать жиром, накрыть сухой чистой тканью, поверх ткани приложить холод

На какое время можно наложить жгут на конечность при кровотечении?

— не более чем на 0,5 часа

не более чем на 1 час

— не более чем на 1,5 часа

— не более чем на 2 часа

— не более чем на 3 часа

Укажите правильный порядок действий комплекса реанимации при оказании первой помощи одним спасателем, если у пострадавшего нет сознания и пульса на сонной артерии?

15 надавливаний на грудину, затем 2 вдоха искусственного дыхания

— 10 надавливаний на грудину, затем 1 вдох искусственного дыхания

— 10 надавливаний на грудину, затем 2 вдоха искусственного дыхания

— 5 надавливаний на грудину, затем 2 вдоха искусственного дыхания

— 5 надавливаний на грудину, затем 1 вдох искусственного дыхания

Укажите правильный порядок действий комплекса реанимации при оказании первой помощи двумя спасателями, если у пострадавшего нет сознания и пульса на сонной артерии?

— 15 надавливаний на грудину, затем 2 вдоха искусственного дыхания

— 10 надавливаний на грудину, затем 1 вдох искусственного дыхания

— 10 надавливаний на грудину, затем 2 вдоха искусственного дыхания

5 надавливаний на грудину, затем 2 вдоха искусственного дыхания

— 5 надавливаний на грудину, затем 1 вдох искусственного дыхания

Признаки закрытого перелома костей конечности

— видны костные обломки

деформация и отек конечности

— наличие раны, часто с кровотечением

— синюшный цвет кожи

— сильная боль при движении

Признаки артериального кровотечения

алая кровь из раны вытекает фонтанирующей струей

над раной образуется валик из вытекающей крови

большое кровавое пятно на одежде или лужа крови возле пострадавшего

— очень темный цвет крови

— кровь пассивно стекает из раны

Признаки венозного кровотечения

— алая кровь из раны вытекает фонтанирующей струей

— над раной образуется валик из вытекающей крови

очень темный цвет крови

кровь пассивно стекает из раны

Признаки внезапной смерти (когда каждая секунда может стать роковой)

нет реакции зрачков на свет

нет пульса на сонной артерии

— появление трупных пятен

— деформация зрачка при осторожном сжатии глазного яблока пальцами

Тесты составила:

Преподаватель И.М. Назарова

Прогноз. профилактика

Прогноз зависит от глубины и площади ожогов, общего состояния организма, наличия сопутствующих травм и заболеваний. При поверхностных ожогах прогноз благоприятный. При пограничных и глубоких ожогах пострадавшие нуждаются в длительной реабилитации. Несмотря на все затраченные усилия, в таких случаях прогноз далеко не всегда бывает благоприятным. На сегодняшний день смертность от ожоговой травмы по-прежнему не сокращается. Летальный исход возможен при обширной площади поражения, при наличии термоингаляционной травмы и полиорганной дисфункции.

Профилактика. Основная часть травм, в том числе и ожогов, в детском возрасте происходит дома. Многих из них можно избежать, т. к. большинство случаев получения ожоговой травмы детьми — результат беспечности и невнимательности взрослых [12].

Алгоритмы поведения человека закладываются с раннего детства, поэтому проще предупредить, чем лечить. Родителям детей старше года рекомендуется максимально обезопасить свой дом, поскольку в этом возрасте дети начинают активно познавать окружающий мир:

  • держать спички и другие источники огня (свечи, фонари) вне зоны досягаемости ребёнка;
  • не подпускать маленьких детей к плитам во время приготовления еды;
  • запретить детям играть с мелкой бытовой техникой (щипцы для волос, фены, тостеры или грелки);
  • держать электрические провода вне зоны досягаемости детей;
  • накрыть розетки, чтобы дети не могли в них ничего вставить;
  • не ставить чашки с горячими и тёплыми жидкостями близко к краю стола, т. к. даже тёплый чай (который взрослый человек может пить без вреда для себя) может вызвать ожог у маленького ребёнка;
  • запретить маленьким детям пользоваться нагревательными приборами: газовыми и электроплитами, обогревателями и кипятильниками;
  • отказаться от использования обогревателей с открытой спиралью и др.

Часть ожоговых травм во взрослом возрасте происходит в результате несоблюдения техник безопасности на производстве [16].

Необходимо отметить, что определённая доля ожоговых травм в старшем возрасте получена на фоне алкогольного и наркотического опьянения, поэтому профилактика травматизма напрямую связана с профилактикой алкоголизма и наркомании.

Профилактика осложнений

Осложнения после таких травм у детей и взрослых могут возникнуть вследствие побочных действий препаратов, неправильного лечения, сепсиса. При поражениях тела свыше 10% появление осложнений наиболее вероятно.

Наиболее часто встречаются рубцы и шрамы, которые могут остаться после заживления. Для их удаления назначаются мази, в случае обширных очагов поражения они лечатся хирургическим путем.

Опасным осложнением является ожоговая болезнь, которая имеет следующие стадии:

  • Ожоговый шок – реакция организма на боль и интоксикацию. Происходит изменение кровообращения, начинают снабжаться кровью только жизненно важные органы. Увеличивается нагрузка на сердце, почки, в результате появятся отеки.
  • Ожоговая токсемия – дальнейшее нагноение, интоксикация места поражения. Основные симптомы: судороги, отеки, лихорадка, бессонница.
  • Септикотоксемия – возникают инфекционные осложнения, которые могут вести к летальному исходу.
  • Восстановление – происходит отторжение омертвевшей ткани, грануляция, эпителизация с последующим заживлением раны.

Профилактикой осложнений является:

  • Своевременное обращение в учреждение здравоохранения.
  • Недопущение попадание инфекции в рану.
  • Больной должен много пить, чтобы избежать обезвоживания.
  • Мази и кремы применять только по назначению врача.

Своевременное и правильное лечение способствует скорейшему заживанию пораженного места без нагноений и образования рубцов. Знайте правила безопасности при пожаре. Будьте осторожны при работе с горячими предметами, химическими веществами, пребыванием на солнце, старайтесь не обжигаться.

Статья проверена

редакцией

Симптомы термического ожога

Условно симптомы ожогов разделены на общие и местные.

Местные патологические изменения определяются глубиной ожога, сроком, который прошёл с момента получения травмы, присоединением вторичной инфекции.

Для каждой степени ожоговой травмы характерны свои симптомы:

  • 1 степень характеризуется развитием гиперемии (покраснения) кожи.
  • 2 степень — образованием эпидермальных пузырей (везикул).
  • 3 степень характеризуется образованием булл, т. е. больших пузырей, склонных к слиянию. Если буллы самопроизвольно вскрываются, обнажается раневая поверхность красного цвета. В случае ожога третьей степени поражается сосочковый слой, наблюдается выделение серозной жидкости. Также характерно формирование участков некроза (омертвения). После отхождения струпа образуются язвы.
Степени ожоговой травмы

К общим симптомам относят ожоговую болезнь — патологические изменения со стороны различных органов и систем, при которых нарушается белковый и водно-солевой обмен, накапливаются токсины, снижаются защитные силы организма, вплоть до истощения. Эти симптомы характерны при поражении более 10-15 % поверхности тела [11]. У детей ожоговая болезнь развивается даже при повреждении 5 % тела, что обусловлено несформированными защитными, компенсаторными и регуляторными механизмами.

Ожоговая болезнь — сложный симптомокомплекс, связанный со значительной утратой кожных покровов, при котором возможно развитие необратимых патологических процессов. В современной классификации ожоговая болезнь подразделяется на следующие стадии:

  1. Ожоговый шок. Симптомы: мраморность кожных покровов, гипотермия (переохлаждение), гемодинамические и дыхательные нарушения, нарушения со стороны почек (снижение объёма мочи), возможно психомоторное возбуждение, изменения в анализах крови.
  2. Ожоговая токсемия. Симптомы: лихорадка, бледность кожных покровов, тахикардия, может появиться отёк головного мозга в результате сниженного тонуса мозговых сосудов, возможно развитие миокардита (воспаления сердечной мышцы), почечной недостаточности.
  3. Ожоговая септикотоксемия. Данная стадия носит скорее условный характер, поскольку не имеет своей чёткой клиники, развивается она к 9-10 дню от момента поражения. Характеризуется присоединением различных инфекционных осложнений.
  4. Восстановление и реабилитация.

Тяжесть течения ожоговой болезни зависит от многих факторов:

  • площади и глубины поражения;
  • возраста пострадавшего;
  • сроков от начала лечения;
  • наличия термоингаляционной травмы (поражения дыхательных путей в результате действия пара или дыма);
  • наличия сопутствующих патологий (заболеваний опорно-двигательного аппарата, заболеваний нервной системы, почечной недостаточности).

Термические ожоги. степени. первая помощь. правила обработки ожога без нарушения и с нарушением целостности ожоговых пузырей и кожи

Степень термического ожога:

1. Покраснение кожи.

2. Образование водяных пузырей;

3. Ожог кожных покровов и мышечной ткани;

4. Обугливание кожных покровов и поражение сухожилий и костных тканей.

Правила обработки ожога без нарушений целостности ожоговых пузырей:

— поставить под струю холодной воды на 10-15 минут;

— и (пли) приложить холод на 20- 30 минут.

— вызвать «Скорую помощь».

Нельзя смазывать обожженную поверхность маслами и жирами!

Правила обработки ожога с нарушением целостности ожоговых пузырей:

— накрыть сухой чистой тканью;

— поверх сухой чистой ткани приложить холод.

Запрещается:

• бинтовать обожженную поверхность.

1. Устройства, которыми должны быть оснащены электросварочные установки при их применении в особа опасных условиях или в помеще­ниях с повышенной опасностью поражения электрическим током.

3.1.12. Все электросварочные установки с источниками переменного и постоянного тока, предназначенные для сварки в особо опасных условиях (внутри металлических емко­стей, колодцах, туннелях, на понтонах, вкотлах, отсеках судов и т.д.) или для работы в помещениях с повышенной опасностью.

Должны быть оснащены устройствами автома­тического отключения напряжения холостого хода при разрыве сварочной цепи или его ограничения до безопасного в данных условиях значения. Устройства должны иметь техническую документацию, утвержденную в установленном порядке, а их параметры соответствовать требованиям государственных стандартов на электросварочные устрой­ства.

2. Шаговое напряжение. Способы передвижения из зоны действия шаго­вого напряжения

1.7.25. Напряжение шага — напряжение между двумя точками на поверхности земли, на расстоянии 1 м одна от другой, которое принимается равным длине шага человека.

1.7.33. Выравнивание потенциалов — снижение разности потенциалов (шагового на­пряжения) на поверхности земли или пола при помощи защитных проводников, проло­женных, в земле, в полу или на их поверхности и присоединенных к заземляющему уст­ройству, или путем применения специальных покрытий земли.

В электроустановках напряжением 6-35 кВ радиусе 8 метров от места касания земли электрическим проводом можно попасть под «шаговое напряжение». Пере­двигаться в зоне «шагового напряжения» следует в диэлектрических ботах или га­лошах либо «гусиным шагом» — пятка шагающей ноги, не отрываясь от земли при­ставляется к носку другой ноги. Нельзя отрывать подошвы от поверхности земли и делать широкие шаги.

3. Условия, определяющие степень опасного и вредного воздействия электрического тока на организм человека

— величина проходящего через тело человека электрического тока;

— род тока (постоянный или переменный);

— путь тока через тело человека;

— продолжительность действия тока;

— условия окружающей среды (температура, влажность);

— индивидуальные особенности пострадавшего.

Чем можно обрабатывать ожоги?

Как обрабатывать ожоги на месте происшествия? Правила обработки будут зависеть в первую очередь от тяжести травмы.

Термические ожоги делятся на несколько степеней. Первая и вторая из них довольно легкие. Для них характерно покраснение кожи и образование нескольких мелких или же одного крупного пузыря. Третья и четверная степени считаются тяжелыми, при них разрушаются глубокие слои кожи, а в особо серьезных случаях страдают даже связки и сухожилия.

Первая и вторая степени ожогов могут лечить дома, третья и четвертая требуют немедленного обращения к врачу. Что же касается первой помощи при ожоге, то она также будет зависеть от того насколько сильно повреждена кожа.

Как обрабатываются ожоги на месте происшествия, если нарушения ожоговых пузырей нет? В этом случае:

  • Если есть возможность, травмированную поверхность нужно подставить под струю холодной воды на 10–15 минут.
  • Струю воды можно заменить холодным компрессом. Для него достаточно намочить в воде любую чистую ткань и приложить к коже. Компресс нужно менять каждые 20–30 минут.
  • Внимательно наблюдать за ожогом и общим состоянием пострадавшего и при его ухудшении обязательно обратиться к врачу.

Обработка ожога с нарушением целостности ожоговых пузырей проходит немного по-другому:

  • Если на ожоге есть грязь или остатки ткани, самостоятельно убирать её не нужно, есть риск еще больше повредить и без того пострадавшую кожу.
  • Обожжённую поверхность необходимо накрыть чистой тканью.
  • Сверху на ткань нужно приложить пакет со льдом или же компресс с холодной водой.
  • Как можно быстрее обратиться за помощью к врачу.

При нарушенном кожном покрове промывать ожог под струей воды нельзя! Риск занести в открытую рану патогенные микроорганизмы и спровоцировать тем самым развитие бактериальной, вирусной или грибковой инфекции слишком велик.


Помимо этого при термическом ожоге нельзя самостоятельно прокалывать образовавшийся на месте травмы пузырь. Это также может привести к вторичному инфицированию. Если вдруг пузырь лопнул сам, то образовавшуюся рану нужно закрыть чистой, в идеале стерильной тканью и обратиться за помощью к врачу.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock detector