Определение площади ожогов у детей — Лечимся дома

Что это такое?

Ожог — это нарушение целостности кожи, повреждение ее структур агрессивным воздействием очень высокой температуры или определенных опасных химических веществ и соединений. Наиболее часто дети получают солнечные и лучевые ожоги, к которым приводит неосторожное обращение с электроприборами.

Нередко малыши обжигаются кипятком, горячим маслом. Распространены и поражения химикатами — кислотами, щелочными соединениями. А вот обморожение или продолжительное травмирующее действие на детский организм вибрацией (вибрационная травма) к ожогам традиционно не имеют никакого отношения.

Ожоговые травмы считаются самыми распространенными на планете травмами среди детей. Медицинская статистика говорит, что по числу и вероятности летальных исходов ожоговые травмы занимают второе место. На первом — повреждения, полученные в дорожно-транспортных происшествиях и автокатастрофах.

Этот вид травм распространен у всех возрастных категорий детей — груднички, впрочем, получают ожоги реже, каждый такой случай связан исключительно с родительским недосмотром и нарушениями правил безопасности.

Как только дети осваивают самостоятельное хождение и начинают познавать мир более активно, риск получить ожог вырастает в десятки раз.

Считается, что ожоги достаточно тяжело поддаются лечению, и не всегда терапия оказывается успешной, несмотря на достаточно высокий уровень развития современной медицины.

Виды и особенности

Основные виды таких травматических поражений носят названия, напрямую связанные с причиной, их вызвавшей. Различают:

  • термические поражения (вызванные длительным воздействием солнца, горячей водой, ожоги от утюга, кипящего масла и так далее);
  • химический ожог (в качестве поражающего фактора выступают бытовая химия, потребительские и промышленные кислоты и щелочные составы, иногда травма связана с контактом с соком некоторых растений, например, ожоги от борщевика);
  • лучевые травмы (например, разрядом электрического тока, радиационные травматические поражения).

Ожоги делят на разные виды и степени, которые зависят от объема поражения, от затронутой площади и глубины травмирующего действия. Понятно, что ожог ладони или пальца будет переноситься легче, чем поражение всей руки. Наиболее болезненными считаются поражения кожи лица и ожоги ступни.

Многое зависит и от того, чем именно и при каких обстоятельствах была получена травма. В отношении детей самые распространенные ситуации таковы:

  • Открытый огонь, пламя. Площадь поражения кожных покровов обычно достаточно большая, но вот глубина относительно невелика — на уровне 1-2 степени. При получении травмы открытым огнем у ребенка нередко могут возникать сопутствующие ожоги дыхательных путей, органов зрения и это наиболее опасный фактор. Распространенное осложнение — инфицирование пораженных тканей, ведь при освобождении зоны поражения от частиц сгоревшей ткани, одежды, не всегда удается достать все волокна и нити.
  • Ожоги жидкостями. Кипящая вода, молоко, масло обычно вызывают небольшие по своей площади ожоги, но достаточно глубокие по своей степени проявления (на уровне второй-третьей степени). Органы дыхания при таком термическом поражении не страдают, ожоги носят достаточно поверхностный характер.
  • Пар. Если ребенок обжегся паром, то зона трамирования в большинстве своем велика. Но такие ожоги не являются глубокими, большей частью они поверхностные. Нередко травмированными оказываются только органы дыхания (например, при неправильно проведенной домашней ингаляции горячим паром).

Наибольшую опасность представляет вдыхание пара и ожоги дыхательных путей. Именно это осложнение в 99% случаев сопровождает паровые травмы.

  • Раскаленные горячие предметы. Ожоги от утюга, раскаленной сковороды, маминой плойки для волос — самые распространенные среди пациентов-детей термические травмы. Площадь травмирования всегда строго ограничена размерами предмета, к которому приложился ребенок, если, конечно, прикосновение было однократным. Большой она бывает крайне редко. Но вот глубина поражения большая — от 2 до 4 степени. Наиболее частое осложнение — нарушение целостности кожных слоев. Это происходит при оказании первой экстренной помощи, когда раскаленный предмет резко отдергивают от кожи. Обычно он снимается вместе с частью эпидермиса и дермы.
  • Химические ожоги кислотой. Несмотря на то что химические ожоги считаются для детей одними из самых опасных, они редко бывают глубокими. Это связано с химическими свойствами кислот. При попадании на кожу такие вещества вызывают довольно обширные поражения, но пострадавшие ткани довольно быстро превращаются в струп, и это становится препятствием для проникновения кислоты в более глубокие слои кожных покровов. Любопытный факт – чем концентрированней кислота, нем менее глубоким будет ожог, поскольку быстрее будет формироваться струп из обожженных тканей.
  • Щелочные химические ожоги. Щелочи — более коварные по своему действию вещества, поскольку ни струпа, ни других биологических белковых преград для проникновения агрессивного соединения в кожные слои под их влиянием организм не создает. Щелочные поражения бывают достаточно глубокими и опасными.
  • Электрические ожоги. Если ребенок получил поражение разрядной дугой, то ожоговые следы обязательно появятся в двух местах на теле — в точке входа разрядной дуги и в точке ее выхода. Эта разновидность ожогов отличается небольшой площадью, но имеет существенную глубину. Наиболее опасное состояние возникает тогда, когда электрический ток от точки входа прошел к точке выхода через область сердца.

Если поражение наступило от короткого замыкания, и ток не совершал путешествий по телу пострадавшего, то ожоги будут иметь все характеристики ожогов открытым огнем или пламенем.

  • Солнечные ожоги. Повсеместно распространенная термическая травма, особенно в летний период. Площадь поражения при избыточном воздействии УФ-лучей велика, иногда она захватывает все тело. Степень редко бывает выше, чем вторая. Наибольшую опасность представляет сопутствующее возможное термическое поражение сетчатки глаз, а также обезвоживание и тепловой удар (солнечная болезнь). Сами ожоги легко поддаются терапии, если не превышают второй степени.
  • Радиационные и ионизирующие ожоги. Это самые тяжелые формы ожогов, поскольку регенерации тканей препятствует нарушение работы сосудов и вызванная этим повышенная кровоточивость. Понятно, что главную опасность при поражении кожи радиацией или световыми излучениями при атомном взрыве вызывает не ожог, а стремительная лучевая болезнь.
  • Комбинированные и сочетанные ожоги. Комбинированными называют такие поражения кожи, которые сопровождаются дополнительной травмой — переломом или вывихом, например. А сочетанными считаются такие термические или химические травмы, которые вызвано воздействием сразу нескольких поражающих веществ и факторов.

Зачем нужен расчет площади поверхности ожога

При постановке диагноза комбустиолог оценивает тяжесть ожога по его площади и глубине. При симптомах ожоговой болезни у 2/3 пациентов возникает шоковое состояние, которое требует своевременного лечения. Для прогнозирования дальнейшей терапии и возможных осложнений используются разные прогностические методы.

Индекс тяжести поражений (ИТП) – один из наиболее известных способов оценки состояния потерпевшего. При его вычислении каждый процент обгоревшей площади дает от 1 до 4 баллов по глубине повреждений. К примеру, поражение респираторного тракта с сохранением дыхательной функции – 15 баллов, с дыхательной недостаточностью – 30 баллов и т.д.

Прогноз выживаемости с учетом значения ИТП:

  • менее 30 баллов – благоприятный;
  • до 60 баллов – условно благоприятный;
  • до 90 баллов – сомнительный;
  • от 91 балла – неблагоприятный.

По численному значению ИТП пострадавших относят к определенной группе. Для каждой из групп предусмотрены свои способы лечения.

При вычислении величины ожога больных определяют в одну из категорий:

  • тяжело раненые – повреждено не менее 20% тела, на 10% кожи обнаруживаются глубокие ожоги, пострадали органы дыхания;
  • пострадавшие средней тяжести – вместе с поверхностными травмами обожжено до 20% тела, из них только 9-10% ран глубокие;
  • легко раненые – обожжено до 15% тела, не более 5% занимают глубокие ожоги;
  • агонирующие пострадавшие – поражено от 60% тела, из них 50% занимают ожоги 3 или 4 степени.

Расчет величины ран – один из критериев адекватной оценки состояния пострадавших. Если повреждения локальные и неглубокие, ограничиваются местной терапией. Пациенты с обширными травмами подлежат госпитализации.

При массовых травмах первую догоспитальную помощь оказывают пострадавшим с большой величиной повреждений при благоприятном прогнозе выживаемости.

Лечение в стационаре показано пациентам с ожоговой болезнью. Она проявляется, если:

  • поражения поверхностные, но занимают более 30% поверхности кожного покрова;
  • ожоги глубокие и занимают 10% у взрослых или 5% – у детей.

Ожоговая травма не ограничивается только местными симптомами, ранами на коже или слизистых. Это системная реакция организма на поверхностные и глубокие раны. Адекватная оценка состояния человека возможна при правильном расчете величины поражений.

Как площадь ожога влияет на развитие ожоговой болезни

Ожоговая болезнь – ответная реакция пострадавшего на травму. Чем больше площадь поражения, тем вероятнее негативные эффекты. Ожоговая болезнь у пациентов разных возрастных категорий возникает при разных значениях величины повреждений:

  • дети – 5%;
  • старики – 10%;
  • люди молодого возраста – 15%;
  • люди с обострением хронических болезней, иммунодефицитом – 3%.

Ожоговая болезнь сопровождается разными системными эффектами. Их появление зависит от величины ожогов. У большинства потерпевших диагностируют шок – патологическое состояние, вызванное нарушением кровообращения, функции почек, перевозбуждением нервной системы. Его степень зависит от величины повреждений:

  • 15-20% – легкая степень. Отмечается незначительная тахикардия, нервное возбуждение, недостаточное мочеотделение.
  • 20-60% – средняя степень. У пострадавших снижается отделение мочи, возникает заторможенность, нарушается сердечный ритм.
  • Более 60% – тяжелая степень. Диагностируется нитевидный пульс, резкая заторможенность, кислородное голодание, ацидоз (повышенная кислотность биологических жидкостей) и отсутствие мочеотделения.

Ожоговая болезнь сопровождается токсемией, то есть отравлением организма продуктами распада обожженной кожи. Она длится от 3 до 12 дней и переходит в септикотоксемию – фазу гнойного воспаления ожогов. В зависимости от адекватности терапии, продолжается от 1-2 недель до 2 и более месяцев.

Какими правилами можно определить степень и площадь ожога

Степень ожога – глубина раны, которая определяется визуально и связана с объемом повреждения кожи. Покров человека представлен в виде 3 слоев: эпидермис, дерма, гиподерма.

  • эпидермис – верхний слой кожи, который защищает организм человека от вредного влияния окружающей среды;
  • дерма – промежуточный слой между эпидермисом и гиподермой, представлен соединительной тканью;
  • гиподерма представлена жировой клетчаткой, в которой расположена соединительная ткань, кровеносные сосуды.

Каждая степень в таблице представляет повреждение определенного слоя (или нескольких слоев) кожи.

Степень ожога и его вид Характеристика
Первая (поверхностный) Незначительное повреждение эпидермиса. Характеризуются покраснением, отечностью, болевым синдромом. Срок заживания – не больше недели. После зарастания эпителия не появляются шрамы и рубцы.
Вторая (поверхностный) Не затрагивается гиподерма. Отличительный признак – образование волдырей с прозрачным экссудатом. Время заживания 1-2 недели, в зависимости от тяжести. Рубцы или шрамы не образуются, возможно появление пигментации, которая исчезнет через 14-21 день.
Третья А (поверхностный) Целиком поражен эпидермис, частично слой дермы, включая сальные, потовые железы. Образуются волдыри большого размера, появляются струпья, снижена болевая чувствительность. Срок заживания – свыше 2 недель. Рана заживет быстрее при условии отсутствия инфицирования.
Третья Б (глубокий) Полное повреждение эпидермиса, дермы. Снижена болевая чувствительность, происходит некроз кожи. Заживает долго, с большой вероятностью появления рубцов или шрамов.
Четвертая (глубокий) Обугливание тканей, разрушение эпидермиса, дермы, гиподермы вплоть до костно-мышечной ткани. При инфицировании раны вероятны осложнения в виде ожоговой болезни. При отсутствии лечения высокая вероятность летального исхода.

Поверхностные ожоги при отсутствии инфицирования заживают до 2 недель. Лечение глубоких ран осуществляется путем пересадки кожно-жировых трансплантатов.

Смертельны повреждения размером свыше 60% тела, а для людей старше 60 лет – свыше 40%.

Определение площади ожогов производят при помощи правила девяток, ладони, метода Постникова, методики Долинина, Вилявина, Ленда-Броудера (последние в настоящее время не используются).

Концепция установки площади повреждения

Как и писалось выше, для определения локации ожогов используются различные медицинские методы, а именно:

  • Правило девятки при ожогах — процедура быстро определяет степень поражения без использования дополнительных приборов. Минус данной тактики в том, что полученные расчеты несут не точный характер. Методика основана на визуальном разделении тела на зоны, каждый участок равен девяти процентам (шея и голова, поверхность конечностей), тыловая и фронтальная часть туловища 36%. Оставшиеся проценты приходятся на паховую область. Площади ожогов у детей по этому методу не вычисляются, так как ребенок имеет меньшие пропорции тела.
  • По Правилу ладони – способ открыт в 1953 году врачом военной медицины Глумовым. Локация обожженных мест устанавливается прямо пропорционально к кисти больного. Площадь ладони приблизительно составляет 1% от всей поверхности человеческого тела.
  • Методика Постникова – в данное время уже не практикуется. Суть процесса состояла в наложении марлевых повязок на больные участки и обработке их контрастным веществом (красителем). Далее марля убиралась и к четкому контуру накладывалась миллиметровая прозрачная калька, по которой производились дальнейшие расчеты.
  • Схема Вилявина – на рисунке, изображающем уменьшенную копию туловища человека закрашивается пораженное место, в зависимости от характера полученной травмы участки отмечались разными цветами. При такой методике можно легко отследить степени и глубину поражений.
  • Способ Долинина – на специальной резиновой форме с оттиском силуэта тела, разделенной на сто равных участков (51 на фронтальной поверхности и 49 на тыловой) отмечаются обожженные места. Остается только сложить полученные цифры и определить участки ожоговой поверхности.
  • Чтобы определить площадь ожога у детей используют тактику Ленда и Броудера. У младенцев до года общая локация шеи и головы составляет 21 процент, тыловая и фронтальная часть тела – 18%, тазобедренный отдел – 4,5%, пояс нижних конечностей – 9%, область гениталий – 1%.
  • Вычисление по Арьеву – на специальной схеме закрашиваются пораженные участки. По мере проходящего лечение рисунок можно корректировать и дополнять. Главный минус методики в том, что на схеме невозможно указать боковые поверхности туловища, для этого делают еще один профильный эскиз.

Метод долинина

В 1983 году В.А. Долинин предложил быстрый расчет площади травмированной кожи с применением специального штампа. Он представляет собой резиновую заготовку из двух частей:

  • силуэт передней части тела – содержит 51 участок;
  • силуэт задней части – состоит из 49 участков.

Каждый из обозначенных участков соответствует 1% поверхности кожи. По зарисовке ожогов сплошными линиями определяют их площадь.

Метод Долинина часто используют при планировании пластических операций. На резиновых штампах закрашиваются оперируемые зоны и области донорских участков для трансплантации кожи. В период реабилитации комбустиолог отмечает результаты хирургического лечения, протяженность образовавшихся шрамов.

Метод ланда и браудера

Этот вариант предназначен для определения травм конкретно у детей. Существует специальная таблица, в которой учитывают возраст и вес ребенка. Способ вычисления точен и часто применяется для выяснения данных у детей младшего возраста. Средние показатели в процентном соотношении таковы:

  • голова занимает до 20%;
  • шея – 2%;
  • грудная клетка – 10%;
  • живот – 8%;
  • спина – 11%;
  • ягодицы – до 6%;
  • кисти рук – 5%;
  • бедра от 11 до 18% (зависит от возраста);
  • голени – около 10%;
  • стопы от 5 до 7%.

Определение зоны поражения требуется в тех ситуациях, когда ребенок получил серьезные ожоги. Этот показатель будет основополагающим при назначении восстановительной терапии. Произвести расчеты можно самостоятельно, чтобы оказать малышу правильную помощь еще до прибытия бригады медиков.

источник

Метод постникова

Расчет площади травмированной кожи по методу Постникова занимает немало времени. Но с его помощью удается точно определить обширность ожогов. Постников предложил накладывать на раны пострадавших стерильную марлю. На ней обозначают контуры очагов поражения, после чего из марли вырезают формы и накладывают на миллиметровку. По квадратам рассчитывают площадь ожога в процентах.

Таблица подсчета площади ожога по методу Постникова:

Площадь раны, в см2 Процент от общей площади тела
100 0.6
5000 31.0
10000 62.0
12000 75.0

Этот метод определения обширности ожогов был предложен в 1957 году.

Схема Постникова не используется при первичной оценке состояния обожженных на месте происшествия.

Метод уоллеса, или правило девяток

Метод был предложен Л. Уоллесом в 1951 году. Это один из простых способов расчета обширности травмы. Его суть заключается в разделении поверхности различных частей тела на зоны с площадью по 9% или 18%:

  • ступни и голени – 9%;
  • внутренняя и внешняя часть бедер – 9%;
  • область живота – 9%;
  • одна рука – 9%;
  • грудная клетка – 9%;
  • голова и зона шеи – 9%;
  • гениталии и паховая зона – 1%;
  • задняя поверхность туловища – 18%.

Площадь ожога по правилу девяток измеряется в процентах и подходит для оценки состояния взрослых. У пациентов до 16 лет эти пропорции будут сильно отличаться. К примеру, область шеи и голова у них занимает около 21% от поверхности кожи.

Определение площади ожога у ребенка

Все травмы у детей сложнее поддаются лечению. Если речь идет об ожогах, необходимо определить долю поврежденной поверхности в кратчайшие сроки. Подобные области поражения возникают либо при контакте с горячими предметами, едой, напитками, либо в связи с воздействием химических компонентов.

Причиной травмы часто становятся оставленные в пределах доступности средства бытовой химии. Чтобы предпринять правильные действия при первых признаках ранения, необходимо знать, чем отравился ребенок, а также вычислить ожоги в процентах. Это можно определить посредством одного из нескольких способов.

В статье приведем самые популярные варианты вычисления обожженной поверхности, а также расскажем, как правильно применять их у детей младшего возраста.

Осложнения обширных ожогов

При большой величине ожога состояние пациентов отягощается системными осложнениями:

  • эндогенная интоксикация – недостаточность печени и почек из-за скопления в организме продуктов распада тканей, болезнетворных микробов;
  • ожоговый сепсис – общее заражение организма, вызванное истощением иммунных резервов и инфицированием множественных ожогов.

Вероятность системных осложнений зависит от своевременности оказания экстренной помощи и грамотности последующей терапии.

Иногда ожоговая болезнь осложняется гнойным целлюлитом, гангреной, лимфаденитом. Чтобы предупредить негативные последствия, людей с тяжелыми ожогами лечат только в стационаре в асептических палатах. Если индекс тяжести поражений не превышает 30 баллов, пострадавшие полностью излечиваются.

Первая помощь

Если ребенок получил ожог, то родители должны в срочном порядке оказать ему первую помощь, от того, насколько правильно это будет сделано, зависит конечный прогноз и выраженность последствий травмы:

  • Важно как можно скорее прервать контакт кожи малыша с тем, что вызвало поражение. Если это солнечные лучи, нужно поместить ребенка в тень, если раскаленный предмет, нужно быстро, но очень бережно и аккуратно отстранить предмет от кожи, если ожог химический, важно быстро промыть место поражения проточной прохладной водой в большом количестве.
  • При электрической травме не нужно хватать ребенка и пытаться оттащить его в сторону, поскольку ток поразит и того, кто пытается оказать помощь. Нужно прекратить подачу электричества, выключив прибор или обесточив все помещение.
  • При термическом ожоге нужно охладить кожные покровы, если, конечно, они не нарушены. При солнечном ожоге рекомендуется приложить простынь или пеленку, смоченные в прохладной воде, при ожоге кипятком — сделать несколько промываний прохладной проточной водой. Длительность каждого промывания не должна превышать 10-15 минут. Такие меры благотворно влияют на дальнейшее развитие ситуации только при условии, что прохладное воздействие оказано на обожженные участки кожи не позднее чем через два часа после получения травмы.
Определение площади ожогов у детей - Лечимся дома
  • При ожоге открытым огнем не стоит пытаться самостоятельно извлечь из места поражения вплавившиеся остатки одежды, тканей, отдельные нити. Сделать это полностью в домашних условиях все равно не получится, а риски возникновения кровотечений, инфицирования ран и возникновения болевого шока вырастают многократно. Лучше всего накрыть область поражения простынкой, смоченной в прохладной воде, и вызвать «Скорую помощь» или самостоятельно доставить ребенка в ближайшую больницу, если ожог небольшой. При обширном ожоге требуется перевозка в реанимобиле, поскольку могут понадобиться некоторые технические возможности такого авто для поддержания стабильного состояния малыша.
  • При ожоге химикатами после тщательного промывания травмированных участков кожных покровов следует оставить зону поражения непокрытой, свободной для доступа кислорода и вызвать «Скорую помощь» или отвезти ребенка в травмпункт или больницу самостоятельно.

Порой родители сами усугубляют состояние своего ребенка и усложняют задачу врачам, которым предстоит лечить малыша, когда исключительно из благих намерений стараются оказаться ему первую помощь с грубейшими ошибками. Вот перечень того, чего ни в коем случае нельзя делать, если ребенок получил ожоговую травму:

  • Смазывание ожога средствами, содержащими жиры, категорически запрещено. Детский крем, масло, сметана на ожог — это дополнительная работа для врачей, которым придется удалять жирную пленку, и дополнительные мучения для ребенка, которому это удаление придется перетерпеть. Никакой практической и терапевтической помощи жирные вещества не оказывают, ожог не уменьшают, боль не снимают, заживлению не способствуют.

Сметана на спину при солнечном ожоге или обожженные утюгом ладони — распространенное заблуждение, которое уже навредило не одной тысяче маленьких пациентов при ожогах выше 1 степени.

  • Охлаждать кожные покровы, подвергшиеся тепловому или лучевому воздействию, нельзя посредством наложения льда на зону поражения. Только натуральные ткани, смоченные прохладной водой.
  • При комбинированной травме или сочетанном ожоге на первое место выходит не ожог, а иные травмы, а потому нельзя недооценивать тяжесть переломов, вывихов, сотрясений. Не при каждом ожоге с сопутствующими повреждениями имеет смысл перевозить ребенка для госпитализации. Если есть подозрения на перелом чего-либо, лучше оказать первую помощь, актуальную для ожогового поражения и вызвать «Скорую помощь», проследив, чтобы ребенок находился в горизонтальном положении с приподнятой головой в состоянии покоя.
  • Делать какие-либо уколы, включая обезболивающие препараты, мазать область ожога мазями нельзя. Это может затруднить диагностику и привести к неправильным врачебным действиям. Например, при 3-4 степени термического или химического поражения пострадавший не чувствует боли из-за гибели болевых рецепторов и нервных окончаний. Это — важный диагностический признак. Если же предварительно ввести препараты и обезболить, то ребенок временно перестанет ощущать боль и при более легких ожоговых травмах. Это увеличит риск врачебной ошибки.
  • Самостоятельно очищать рану от струпьев или других инородных частиц с помощью пинцета, как это иногда советуют делать некоторые «знатоки» с просторов интернета, категорически нельзя. Без полноценного обезболивания (таблетка «Анальгина» таким обезболиванием не считается) процедура доставит мучения малышу, а отсутствие полноценного освещения (как в условиях операционной) не позволит разглядеть и достать все без исключения инородные фрагменты. К тому же есть вероятность кровотечения.
  • Ничего никогда не надо перевязывать. Неправильно наложенная повязка лишь усилит отек и приведет к некротическим изменениям. К тому же врачам все равно придется такую повязку снимать, а это доставит сильнейшую боль ребенку.
  • Иногда родители из лучших побуждений при сильном ожоге и сопутствующей травме, кровотечении стараются наложить ребенку жгут. Делать этого нельзя. Нарушение кровоснабжения в пострадавшей конечности может привести к некрозу. Ребенок, которому могли бы оказать нормальную врачебную помощь, в результате может потерять конечность совсем.
  • Очень важно запомнить, что если пострадавших от ожогов несколько, то в первую очередь нужно оказывать неотложную помощь тому, кто молчит. С большой долей вероятности этот ребенок находится в шоке, у него развивается ожоговая болезнь, которая угрожает его жизни. Кричащий и просящий помощи ребенок — это всегда пациент с меньшими поражениями, поскольку при 4 стадии ни кричать, ни просить он не станет. Такому ребенку оказывают помощь во вторую очередь.

При оказании первой помощи некоторые родители часто забывают, что все действия должны быть поэтапными и слаженными, без лишней суеты и паники. Алгоритм только один: устранить воздействие — запросить медицинскую помощь — охладить место ожога, если кожа цела.

Если ожоги нарушили целостность кожных покровов, видны глубокие обугленные раны, кости, фрагменты мышц, ничего охлаждать и трогать нельзя.

Определение площади ожогов у детей - Лечимся дома

Просто следует вызвать реанимационную бригаду и следить за состоянием ребенка. При потере сознания, привести его в чувство можно поднесением смоченной в нашатыре ватки к носу, при остановке сердца — обязательно следует сделать массаж сердца наложением рук и с искусственным дыханием «рот в рот».

При крайне тяжелом состоянии, связанном с ожогами дыхательных путей, потерей сознания и развитием дыхательной недостаточности, следует быстро и решительно интубировать ребенка подручными средствами — с применением кухонного ножа или любого острого предмета для рассечения трахеи и носика чайника или любой трубки для введения в трахею, чтобы обеспечить малышу поступление кислорода.

Площадь ожога у детей: лучшие методы определения % повреждения от ожогов

Все травмы у детей сложнее поддаются лечению. Если речь идет об ожогах, необходимо определить долю поврежденной поверхности в кратчайшие сроки. Подобные области поражения возникают либо при контакте с горячими предметами, едой, напитками, либо в связи с воздействием химических компонентов.

Причиной травмы часто становятся оставленные в пределах доступности средства бытовой химии. Чтобы предпринять правильные действия при первых признаках ранения, необходимо знать, чем отравился ребенок, а также вычислить ожоги в процентах. Это можно определить посредством одного из нескольких способов.

В статье приведем самые популярные варианты вычисления обожженной поверхности, а также расскажем, как правильно применять их у детей младшего возраста.

Правило «девяток»

Это простой метод диагностирования, который можно применять в домашних условиях. Измеряя площадь ожога у детей и взрослых по правилу «девяток» не нужно использовать специальных инструментов.

По этой методике, все тело человека разделено на несколько основных зон, каждая из которых кратна цифре «9»:

  • Туловище (с одной стороны) – 16%;
  • Нижняя конечность (вместе со стопой и голенью) – 17%;
  • Рука (целиком) – 9%;
  • Голова и шея – 15%;
  • Промежности – 1%.

Площадь ожога у детей 1 года жизни определяется с учетом непропорциональности тела малышей, голова у них больше, а ножки меньше.

Правило девяток дающее достоверный результат, является довольно простым способом установления размера обожженного участка.

Правило сотни

Это показатель серьезности повреждения кожного покрова, который получают при суммировании абсолютной величины ран и возраста потерпевшего. Сразу, на месте происшествия, определить серьезность повреждений практически невозможно. Поэтому для оценки состояния пострадавших пользуются правилом сотни.

Интерпретация результатов:

  • 1 группа (тяжело обожженные). Поражено более 60% тела, из них 40% составляют ожоги 3 или 4 степени с повреждением ЛОР-органов. Прогностический показатель по правилу сотни равен или больше 100. Прогноз выживаемости для этой категории пациентов неблагоприятный.
  • 2 группа (средне-тяжелые обожженные). Поражены ЛОР-органы и 20-50% тела, из них 10-40% приходятся на глубокие травмы. Индекс выживаемости находится в пределах 80-100 – прогноз сомнительный.
  • 3 группа (легкие обожженные). Поражено до 20% тела, только 10% ожогов глубокие. Органы дыхания не повреждены, дыхательная функция не нарушена. Индекс по правилу сотни равен или менее 80 – прогноз благоприятный.

Если площадь ран 3 и 4 степени превышает 35%, проводят симптоматическую терапию. Вылечить больных с такими повреждениями почти невозможно.

Профилактика

Наиболее часто ожоги получают дети до 5-6 лет и подростки. Первые почти всегда (в 95% случаев) травмируются дома. Вторые — вне дома. Чтобы уберечь чадо от ожоговой травмы, следует неукоснительно придерживаться простых правил безопасности:

  • Ребенок не должен оставаться один там, где риск обжечься высок — на кухне, в ванной, в подсобных помещениях, где расположены бойлеры или газовые котлы.
  • Кастрюли с только сваренным супом и сковородки с котлетами следует ставить на самые удаленные от края конфорки, а если все-таки их оставляют на краю, то ручки посуды должны быть отвернуты в сторону, чтобы ребенок не мог до них дотянуться и опрокинуть емкость с кипятком на себя.
  • Все горячие жидкости (чайник, чашка с чаем) должны быть убраны как можно выше и как можно дальше от края стола. Если ребенок сидит за одним столом со взрослыми, то он не должен дотягиваться до посуды с горячими продуктами питания.
Определение площади ожогов у детей - Лечимся дома
  • Не стоит держать ребенка на руках или носить его на себе в «кенгуру» во время приготовления пищи. Случиться может всякое.
  • Все электрические провода в доме, где растут дети, должны быть убраны в специальные электромонтажные короба, чтобы ребенок не мог до них дотянуться даже при очень большом желании и стремлении.
  • Если есть возможность, то следует ограничить температуру воды в кране в ванной и на кухне, чтобы ребенок не мог обжечься при случайном открытии крана. Ограничить температуру помогут специальные электронные ограничители.
Определение площади ожогов у детей - Лечимся дома
  • Если ребенок играет на полу, не надо проносить над ним чашку горячего чая или поднос с горячим супом. Именно таким образом многие груднички и получают сильные ожоги.
  • Электрические плитки и обогреватели с открытым типом спирали желательно вообще не использовать в доме, где растут дети, а если возможности отказаться от их эксплуатации нет, приборы нужно размещать там, куда дети никогда ни при каких обстоятельствах не проникают.
  • Особое внимание следует уделять безопасности ребенка при отдыхе на даче или на пикнике. Малыш не должен приближаться к мангалу или костру, не нужно учить его разводить огонь и пользоваться зажигалкой, брать в руки горючие жидкости.
  • Бытовая химия и любые едкие и опасные вещества (растворители, кислоты, щелочи) не должны быть в свободном доступе. Их мало просто поставить в конкретное «тайное» место, обязательно стоит позаботиться о том, чтобы это место хорошо запиралось, например, на замок, чтобы исключить случайное обнаружение химикатов детьми.

О том, как оказать первую помощь детям при ожогах, смотрите в следующем видео.

Реабилитация

О легких ожогах, которые маме удается вылечить в домашних условиях, ребенок забывает достаточно быстро. Того же нельзя утверждать, если малышу пришлось пережить серьезные ожоги. Это в первую очередь большая психологическая травма и реабилитация включает в себя не только меры физиологического плана, но и психологическую помощь ребенку в постоянном режиме.

Посттравматическое стрессовое расстройство у детей после ожогов бывает настолько сильным, что им нужна помощь квалифицированных психотерапевтов и даже психиатров.

Определение площади ожогов у детей - Лечимся дома

По статистике, в той или иной степени такое расстройство развивается у 8 из 10 детей. Наращивать двигательную активность после перенесенного сильного ожога ребенок будет постепенно. Упражнения и время занятий доктор обязательно распишет в индивидуальном реабилитационном плане. Выполнять пункты этих рекомендаций в домашних условиях родители должны неукоснительно.

После первого этапа, который основан на восстановлении движений и психологической адаптации, будет принято решение о возможности и необходимости косметической пластической операции.

Терапия легких ожогов

Ожоги 1-2 степени обычно не нуждаются в стационарных условиях, хотя грудничок с площадью поражения более, чем 5% тела, может быть отправлен и в больницу. В домашних условиях на первом этапе (в первые сутки-двое) запрещено наносить на ожоги мази и крема, а также перевязывать ребенка.

На второй стадии, когда пузыри и волдыри начнут вскрываться, нужно обрабатывать поверхность антисептиками. Лучше всего использовать дезинфицирующие средства в форме спреев, например, «Мирамистин», или жидкие антисептики, не имеющие в своем составе спирта, например классическую перекись водорода.

На завершающей стадии, когда ожог покроется образовавшейся корочкой или подсохнет, если волдырей не было, для скорейшего заживления и регенерации кожи допустимо использовать для ребенка такие наружные средства, как «Банеоцин», «Пантенол» и «Бепантен».

Удалять корочки нельзя, перевязывать ожоги на завершающей стадии нецелесообразно, если ребенок достаточно большой, и понимает, что трогать больное место не надо. Если карапуз находится в менее сознательном возрасте, лучше наложить легкую недавящую повязку.

Терапия тяжелых ожогов

При серьезных ожоговых травмах, когда есть необходимость в госпитализации, врачи помимо обработки кожи и применения антибиотиков местно и системно, будут проводить ребенку активную инфузионную терапию. Дело в том, что большие по площади или глубокие ожоги приводят к потерям детским организмом белка и большого количества жидкости.

Если ожоги вызваны электрическим током, могут добавить в инфузии сердечные препараты. Почти во всех случаях назначается внутривенное введение питательных веществ.

Обработки кожи могут производиться двумя способами — открытым и закрытым. При открытом рана не перевязывается, поскольку естественный сухой струп препятствует размножению болезнетворных бактерий в пораженной зоне. Рану могут облучать инфракрасными лучами, использовать вентиляторы для подсушивания.

Определение площади ожогов у детей - Лечимся дома

При перевязках будут использоваться препараты, обладающие активностью против микробов — перекись водорода и раствор перманганата калия. Для поддержания физиологического баланса применяют раствор фурацилина и диоксидин, антибактериальные препараты «Левомицетиновая мазь» и «Эритромициновая мазь», а также антибиотики-сульфаниламиды. Антибиотики не всегда будут наносить непосредственно на рану. Иногда ими просто пропитывают повязки.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство нужно не всегда, но иногда ребенку без него не обойтись. Это касается ситуаций, связанных с необходимостью очистить глубокие ожоговые раны, а также удалить сожженные фрагменты тканей или некротические последствия. Для очистки ран проводят операцию — некротомию.

Некроктомия назначается тогда, когда нужно полностью удалить большие участки, пораженные ожогом, или ампутировать обожженные конечности или их части.

Определение площади ожогов у детей - Лечимся дома

Дерматопластика — операция косметическая, ее детям делают для того, чтобы уменьшить внешние дефекты, минимизировать визуальный вред, нанесенный коже малыша. Пластику делают при травмах до 3 степени включительно. У ребенка с 4 степенью такая операция не имеет смысла. Достаточно часто ребенку с сильными ожогами проводят поочередно все три операции.

Эффективность и точность определения по данным методам

При больших поражениях находит применение метод девяток, а если человек обжегся незначительно, быстрее выяснить процент повреждения методом ладони.

Перечисленные способы определения площади ожога не дают точный результат, величина частей тела у каждого человека разная. Так, существует астенический, нормостенический, гиперстенический типы телосложения. Конечности также имеют разную длину. На протяжении жизни человек набирает вес, за счет этого алгоритм подсчета размера каждого участка тела изменяется.

Глубина и размер раны определяют дальнейшее лечение. Чтобы узнать степень сложности ожоговой травмы, следует вычислить индекс Франка – один из интегральных показателей.

Степень Балл
1 0,5
2 1
2
3
4 4

Полученная таким образом сумма индексов составляет ступень травмы. При одной из видов болезни при термическом поражении – ожоговом шоке 1 степени сумма баллов составляет 30-70. При ожоговом шоке 2 степени – 71-130 баллов. Показатель свыше 130 баллов означает, что шок тяжелой стадии.

У ребенка и лиц старше 60 лет он развивается при меньших значениях показателей.

Для прогноза исхода травмы врачами применяется «правило сотни». Следует к возрасту пациента добавить цифру площади поражения. Чем ближе полученное значение к 100, тем больше вероятность летального исхода.

Состояние больного не всегда зависит от размера и глубины ожога. Даже небольшие травмы опасны для малышей. Маленькие по площади, но глубокие повреждения лица, половых органов, рук, могут привести к потере трудоспособности, инвалидности.

Статья проверена редакцией Ссылка на основную публикацию

статьи:

(35,00 из 5)Загрузка…

Не нашли подходящий совет?

Задайте вопрос экспертуили смотрите все вопросы…

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock detector