Тупая травма живота: классификация, симптомы, первая помощь

Анатомическая характеристика

Живот представляет собой часть тела из брюшного и ретроперитонеального пространства. Брюшная полость располагается под диафрагмой и полностью заполнена органами брюшины. Стенка брюшины защищена серозной пленкой, которая отделяет ее от забрюшинной полости.

Брюшное пространство содержит в себе: желчный пузырь, селезенку, желудок, тонкую, подвздошную, поперечно-ободочную, сигмовидную кишку и слепой отросток с аппендиксом. Печень соотносится как к брюшинным, так и забрюшинным территориям (мезоперитонеальная и интраперитонеальная).

Забрюшинная полость – это клетчаточное пространство, находится между мышечной структурой диафрагмы и малой (истинной) тазовой костью, отгорожена задней стенкой и внутренней брюшной фракцией:

  • В ретроперитонеальной части расположены почки, надпочечник, мочеточники, поджелудочная железа, начальный отдел тонких кишок, артериальные сосуды, полые вены с разветвлениями, симпатическая цепочка узлов, нервные соединения и ветви поясничного сплетения, лимфоузлы. Сами органы окружены жировой клетчаткой. Схема строения человека нмже области груди
  • Фасциальная пластинка подразделяет забрюшинную полость на отделения.
  • Околокишечная клетчатка пролегает между забрюшинными фасциями и задней поверхностью ободочных кишок. Срединная полость вмещает в себя магистральную сосудистую систему, нервы и лимфатические узлы.

Живот обладает собственными мышечными волокнами, вместе с сухожилиями образующими стену брюшины. Мышечные волокна участвуют в регуляции внутрибрюшного давления, осуществления дефекации, кашлевых позывах и называются брюшным прессом.

Болевой синдром

Закрытые травмы живота характеризуется первой и основной жалобой со стороны пострадавшего — появлением болезненных ощущений в животе. Важно помнить, что эректильная фаза шока может сопровождаться угнетением болевого синдрома, что усложняет диагностику патологии.

Торпидная стадия шокового состояния угнетает яркость болезненных состояний вследствие того, что пациент дезориентирован или находится в бессознательном состоянии.

Характер болевого синдрома, его интенсивность и иррадиация ощущений зависят от локализации повреждения и органа, вовлеченного в процесс. Например, травма печени сопровождается тупой ноющей болью, отдающей в область правого предплечья. Разрыв селезенки проявляется иррадиацией боли в левое предплечье.

Разрыв селезенки, последствия которого тяжелы для больного из-за чрезмерной кровопотери, сопровождает треть всех закрытых травм живота. Частыми случаями становятся повреждения селезенки и левой почки. Нередко врачу приходится повторно оперировать больного, если он не увидел клинической картины одного из нескольких травмированных органов.

Травматизация верхней части кишечного тракта, сопровождающаяся разрывом стенок, проявляется резкой кинжальной болью, появляющейся вследствие проникновения кишечного содержимого в брюшную полость. От яркости болевого синдрома пациенты могут потерять сознание. Повреждения толстой кишки менее агрессивны в проявлениях, поскольку содержимое не имеет сильной кислой среды.

Возможные прогнозы и последствия

Если форма стенок не нарушается, летальность не превышает 3%. Прободение повышает данный показатель до 40%, что обуславливается развитием воспаления в брюшине. Смертельным исходом заканчиваются 85% случаев полного отрыва органа. При повреждении желудочной стенки важна скорость оказания квалифицированной медицинской помощи.

Чем больше оттягивается время, тем меньше шансов на благоприятный исход. Следовательно, выживаемость максимальна при оказании помощи в первые 2—3 часа. Наиболее тяжелые последствия при любой травме желудка развиваются у пациента спустя 6 часов с момента получения тупой травмы. По большей части летальность связана с неизолированностью ушиба желудка.

Масштабные повреждения органа всегда сочетаются с черепно-мозговыми, тазовыми травмами, ушибами позвоночника и грудины. Такая ситуация существенно утяжеляет симптоматику, ухудшает течение и прогноз. Самым благоприятным исходом характеризуются ушибы, гематомы, неполные разрывы желудочных стенок.

Повреждения желудка наблюдают довольно редко. Доля их составляет 5% общего числа повреждений органов брюшной полости. Изолированная травма желудка встречается редко, в большинстве случаев ей сопутствуют повреждения соседних органов (поджелудочная железа, селезёнка, печень, двенадцатиперстная кишка, толстая кишка).

Механизм закрытой травмы: сильный удар твёрдым предметом в верхний отдел передней брюшной стенки, резкое внезапное смещение желудка по отношению к месту фиксации связочного аппарата при падении с большой высоты в момент приземления, сдавление органа между позвоночником и травмирующим предметом.

Диагностика и лечение

Ушиб передней брюшной стенки может иметь разную тяжесть. Главная сложность заключается в отсутствии внешних ран и кровотечений. Наблюдаются внутренние кровопотери, что ухудшает состояние больного и затрудняет первичную диагностику. В любом случае при наличии закрытых и открытых абдоминальных повреждений требуется немедленное оперативное вмешательство.

Терапевтические методы диагностики и лечения подбираются сразу же после первичной диагностики. Они позволяют купировать или предотвратить кровотечения внутренних органов, вероятность перитонита. Дальнейшее лечение зачастую хирургическое.

Диагностика предполагает следующее:

  1. Анализы крови и мочи.
  2. Электрокардиограмма.
  3. Рентген для определения степени повреждения.
  4. Ультразвуковое исследование для определения наличия кровотечений.
  5. Компьютерная томография.
  6. Методика катетеризации, если есть подозрения разрыва мочевого пузыря.
  7. Лапароскопия.

Лечение травмы живота открытого и закрытого типа отличается. Любые открытые раны обязательно требуют быстрого оперативного вмешательства. Проникающие ранения лечатся в зависимости от травмирования органов. Непроникающие травмы нуждаются в хирургическом вмешательстве, промывания области. После операции структуры, которые нежизнеспособны, иссекаются, накладываются швы.

Клиническая хирургия других травм предполагает следующие:

  1. Хирургические методы лечения востребованы при разрывах фасций и мышц, ушибах
  2. Крупные гематомы вскрываются под местным обезболиванием. В заключение накладывают давящую стерильную повязку.
  3. Травмы органов требуют быстрой хирургической помощи и переливание крови.
  4. Пациентам показан постельный режим, физиолечение, инфузионная терапия.
  5. На протяжении послеоперационного времени назначаются антибиотики и анальгетики.

Дифференциация патологии

Исследование брюшной полости и расположенных там органов должно быть многосторонним, поскольку сочетанные травмы могут угнетать симптоматику одного повреждения, выводя на первый план клинику травмы другого.

Орган Клинические признаки Дифференциальные тесты
Передняя брюшная стенка Болезненность и напряжение мышц при пальпации, при определении объемного образования следует проверить наличие гематомы. Отличить гематому от новообразования можно с помощью теста: больной ложится на спину и напрягает мышцы. Гематома будет ощущаться и в напряженном, и в расслабленном состоянии.
Печень Боль в проекции органа, часто одновременно с переломами нижних ребер с этой же стороны. Увеличение объема живота, гиповолемия. КТ: разрыв органа с наличием кровотечения.ОАК определяет анемию, низкий гематокрит.УЗИ — внутрибрюшная гематома.Ретроградная холангиография указывает на повреждения желчных путей.ДПЛ — кровь в наличии.
Селезенка Болезненность в проекции, сочетается с переломами ребер. Боль иррадиирует в левое плечо. КТ: разрыв селезенки, активное кровотечение.ОАК — снижение гематокрита и гемоглобина.ДПЛ обнаруживает кровь.На УЗИ картина внутрибрюшной или внутрикапсульной гематомы.
Почки Болевой синдром в боку и пояснице, кровь в моче, переломы нижних ребер. ОАМ – макрогематурия.КТ таза: медленное заполнение контрастным веществом, гематома, возможно кровоизлияние внутренних органов, расположенных вблизи места травматизации.
Поджелудочная железа Боль в животе, иррадиирующая в спину. Позже появляется напряжение мышц и симптомы перитонита. КТ: изменения воспалительного характера вокруг железы.Повышение активности амилазы и липазы в сыворотке крови.
Желудок Кинжальная боль в животе из-за выхода кислого содержимого органа в брюшную полость Рентгенография: свободный газ, располагающийся под диафрагмой.Введение назогастрального зонда определяет наличие крови.
Тонкая часть кишечного тракта Доскообразный живот, сопровождающийся болезненным синдромом диффузного характера. Рентген: наличие свободного газа под диафрагмой.ДПЛ – позитивные тесты на такие показатели, как гемоперитонеум, наличие бактерий, желчи или пищи.КТ: наличие свободной жидкости.
Толстый кишечник Боль при напряженном животе, наличие крови при ректальном исследовании. В раннем периоде без клиники перитонита, затем доскообразный живот с разлитой болезненностью. Рентген указывает на свободный газ под диафрагмой.КТ: свободный газ или гематома брыжейки, выход контраста в брюшную полость.
Мочевой пузырь Нарушение мочеиспускания и кровь в моче, боль в нижних отделах живота. КТ определяет свободную жидкость.В ОАК повышение мочевины и уровня креатинина.Цистография: выход контраста за пределы органа.

Травмпункт, круглосуточно оказывая медицинскую помощь, не в состоянии провести все указанные методы диагностики, поэтому после первичного обследования пострадавшего отправляют в стационар хирургического отделения.

Классификация повреждений живота

Хирурги выделяют следующие виды открытых и закрытых травм живота:
Классификация травм живота

  1. Без изменения структуры органов. К этой категории относятся ушибы, надрывы мышц и соединительных тканей брюшной стенки.
  2. С поражением органов. Травмироваться может селезенка, печень, кишечник и мочевой пузырь.
  3. Травмирование органов, расположенных за пределами брюшной области. К таким травмам относят внебрюшинное нарушение целостности стенок мочевого пузыря, ушибы поджелудочной железы и почек, разрывы петель толстого кишечника.
  4. Повреждения органов с внутренним кровотечением. Такие травмы возникают при разрывах крупных сосудов, отвечающих за кровоснабжение печени, почек, селезенки и брыжейки. Состояния считаются опасными для жизни пациента и требуют немедленного хирургического вмешательства.
  5. Травмы с повышенным риском развития перитонита. Сопровождаются нарушением целостности стенок полых органов — кишечника, мочевого пузыря, желудка.
  6. Одновременное травмирование паренхиматозных и полых органов.

Травма бывает изолированной (повреждаются ткани одного органа). Множественные поражения сопровождаются нарушением функций нескольких структур. Сочетанные повреждения охватывают почти все органы брюшной области и малого таза.

Методы диагностического обследования

Диагностирование патологии тупой травмы представляет крайне затруднительный процесс точного выявления внутренних повреждений. Первоначальная диагностика производится на месте происшествия несчастного случая или в стационаре. При шоковом состоянии и явно выраженных симптомах внутрибрюшного кровотечения диагностирование проводят непосредственно в операционном блоке.

Общеклинический анализ крови: снижение уровня гемоглобинового, гематокритового и эритроцитного показателя обозначают серьезные кровотечения.

Ядерные сдвиги влево нейтрофилов в лейкоцитарной формуле показывают высокую концентрацию палочек в крови и наличие воспалительного процесса.

Клинический анализ мочи:

  • Гемоглобиновый и эритроцитарный показатель указывают на деструкцию почек.
  • Кровяные сгустки в моче – поражение мочевого пузыря, мочеточника, уретры.
  • Превышение уровня амилазы показывает деструкцию поджелудочной железы.

Гастроскопия проводится после предварительного диагностирования поражений внутренних стенок желудка и двенадцатиперстной кишки. Одна из эффективных методик обследования – накачивание желудка воздушными атмосферами в процессе гастроскопии: при разрыве стенок желудка процесс накачивания невозможен.

Ультразвуковое обследование — основной метод доскональной диагностики. С применением УЗИ определяются:

  • жидкость или воздушные атмосферы в брюшине;
  • разрыв органов брюшины и ретроперитонеального пространства;
  • повреждения в забрюшинном пространстве.

Рентгенологическое исследование с применением контраста:

  • выявление свободного воздуха после гастроскопии;
  • гидроторакс плеврального пространства;
  • асцит – наличие жидкости в брюшине;
  • обследование целостности мочеполовой системы.

Экскреторная урография: пациенту вводится внутривенно урографин, после этого проводят рентгенографию почек для определения повреждений и оценки функциональности органа.

https://www.youtube.com/watch?v=0qO-nnZScFE

Лапароцентез – хирургическая операция для выявления деструкции внутренних органов, удаления выпота и введения препаратов: производится надрез, сквозь который в брюшину вводится однозубый крючок, поднимается мышечная и жировая прослойка ткани, в разрез вставляется катетер и по наличию крови и желчи в вытекающей из катетера жидкости определяются наличие внутренних кровотечений и вид пораженных органов.

Внутрибрюшная эндоскопия – специальным хирургическим инструментом, троакаром, производится прокол стенки брюшины, через специальный канал увеличивают до 20 мм внутрибрюшное давление и вводят эндоскоп. Метод высокой эффективности, но могут иметься противопоказания: гипотензия, тяжелое состояние пациента.

Общеклинические признаки

Повреждения брюшной полости могут быть изолированных или сочетанных разновидностей с травматическими поражениями соседних органов. Изолированные виды деструкций диагностируются редко, в основном происходят одномоментные поражения нескольких систем. Клиническая характеристика открытых травм зависит от уровня деструкции внутренних органов. Открытые ранения характеризуются физическим повреждением стенок брюшины.

Закрытые травмы живота – деструкцией брыжейки, кровоизлияниями между пластами складки брюшины и забрюшинной клетчаткой. Как правило, при обрывах брыжейки начинаются обильные кровопотери, кровоподтеки, нарушается функциональность кишечника. Деструкция подозревается при жалобах на сильные болевые ощущения в животе.

При любом повреждении брюшной и забрюшинной полости возникают характерные признаки травмы:

  • болевой синдром;
  • вздутие живота;
  • гематомы и кровотечения;
  • гематурия;
  • черный кал;
  • гипотензия;
  • анемия;
  • холодное потоотделение;
  • слабый ритм пульса;
  • внутренние кровоизлияния;
  • кровь в назогастральном аспирате;
  • отсутствие перистальтики;
  • перитонизм (раздражение брюшной полости);
  • общеклиническое тяжелое состояние.

Важно! Абдоминальная травма живота является одним из самых опасных физических повреждений человеческого тела, любое промедление в срочной реанимации может стоит жизни. При любых признаках повреждения брюшной полости следует незамедлительно обратиться за срочной профессиональной помощью.

Первая помощь

При травме живота неотложная помощь играет едва ли не первостепенную роль и позволяет сохранить пострадавшему жизнь. Медицинская помощь при открытых ранах заключается в антисептической обработке. При сильном загрязнении тканей полость обмывают хлоргексидином. Выпадающие органы не вправляют, но перевязывают бинтом или марлевой повязкой, предварительно пропитав ткань антисептиком.

Первая помощь при закрытых травмах живота предусматривает охлаждение поврежденной области. Можно положить на живот пузырь со льдом. Это поможет остановить отечность, кровоизлияние и гематомы.

При тупой травме живота рекомендуется уложить пострадавшего в удобной позе, причем положение тела определяется характером повреждения. Если удар пришелся в область печени, удобнее лежать с согнутыми ногами на левом боку.

При рвоте и тошноте ложиться навзничь нельзя.

Транспортировать пострадавшего с закрытой травмой живота рекомендуется в полулежащем положении. Транспортировку лучше доверить медикам.

Если же несчастный случай произошел вдали от цивилизации и врачи не могут быстро добраться до пострадавшего, можно перевозить человека самостоятельно, исключив давление на область живота.

В каком положении транспортируются лица с абдоминальными травмами, зависит от локализации ранения. Обычно человек лежит на спине с полусогнутыми ногами и приподнятой головой.

В перечень средств для оказания первой помощи входят обезболивающие. Таблетированные препараты под запретом, обезболивание проводят путем инъекций. При открытой травме живота клиника крайне выражена, пострадавший может пребывать в постравматическом шоке. В этом случае вводят внутривенно «Кеторолак». Все манипуляции обязательно требуют оценки общего состояния пострадавшего.

Первая помощь в случае повреждения живота и внутренних органов направлена на поддержание функций жизнеобеспечения. Если возникают проблемы с дыханием, надевают кислородную маску. При кровопотере накладывают стерильную повязку. Можно ли давать пить пострадавшему с травмой живота? Поскольку у человека могут быть скрытые кровотечения, питье исключают.

Симптомы тупой травмы живота

Ушиб брюшной стенки проявляется локальной припухлостью и болезненностью, иногда видны ссадины, кровоизлияния. Болезненность усиливается при изменении положения тела, кашле, чихании, акте дефекации.

Разрыв мышц и фасций брюшной стенки характеризуется такими же признаками, однако боль бывает выражена более резко, вследствие чего возникает рефлекторный парез кишечника (динамическая кишечная непроходимость) и вздутие живота.

При разрыве мышц появляются кровоизлияния и могут образовываться гематомы, которые иногда распространяются далеко за место травмы. Окончательный диагноз повреждения передней брюшной стенки ставится тогда, когда исключается разрыв полых или паренхиматозных органов брюшной полости.

При прямом ударе в живот чаще всего встречаются разрывы тонкой кишки.

Основными симптомами разрыва кишечника являются: распространяющаяся и усиливающаяся боль в животе, напряжение мышц брюшной стенки, ограничение дыхательных движений брюшной стенки, рвота, учащение пульса, явления шока.

При разрыве толстой кишки дополнительно к указанным симптомам нередко возникает шок, внутрибрюшинное кровотечение, напряжение брюшной стенки.

Повреждение печени при травме живота встречается часто. Обусловлено это большими размерами печени и ее расположением, а также малой эластичностью и непрочностью ее паренхимы. При патологических изменениях в паренхиме разрывы печени могут быть и при небольшой травме (падение на ровном месте, роды, акт дефекации).

Разрывы и трещины могут быть подкапсульные, но при значительной травме отрываются отдельные части печени. Клинически повреждение печени сопровождается тяжелым общим состоянием, кровопотерей и потерей сознания, которые возникают вскоре после получения травмы.

Падает артериальное давление, учащается пульс, кожа становится бледной, потной, дыхание учащается, возникает жажда. Особенно опасны подкапсульные разрывы печени, когда при спокойном клиническом течении формируется глубокая гематома под капсулой печени, при напряжении которой капсула печени разрывается, и кровь изливается в брюшную полость. При сохраненном сознании появляются боли в правом подреберье с распространением в правое надплечье.

Повреждения селезенки среди всех повреждений органов брюшной полости составляют около 30%. Подкожный первичный разрыв селезенки может произойти даже при легкой травме или вовсе без видимой причины, если селезенка увеличена и имеет паренхиматозные изменения.

Непосредственно после разрыва капсулы селезенки кровотечение останавливается образовавшимся кровяным сгустком. Если же разрыв паренхимы селезенки происходит субкапсулярно, то нарастающая гематома разрывает капсулу и возникает массивное кровотечение в брюшную полость.

Разрыв селезенки, сопровождаемый кровотечением, характеризуется выраженным падением артериального давления и частым нитевидным пульсом. Боли уменьшаются в положении лежа на левом боку с приведенными к животу ногами. Боли локализуются в левом подреберье, иногда распространяются по всему животу и в левое плечо.

В подобных случаях, когда имеются признаки разрыва селезенки, показана срочная операция.

Повреждения поджелудочной железы, расположенной за органами брюшной полости, возникают при травмах живота значительной силы и поэтому нередко сопровождаются травматизацией окружающих железу органов (селезенка, почки, печень, кишечник).

Закрытые травмы живота могут вызвать сотрясение, ушиб или разрыв поджелудочной железы.Клиническая картина любого повреждения поджелудочной железы характеризуется общим тяжелым состоянием, резкими болями в эпигастральной области (под ложечкой), падением артериального давления, рвотой, вздутием живота и защитным напряжением мышц в надчревной области.

Повреждение почки, расположенной глубоко в забрюшинном пространстве и окруженной со всех сторон органами и массивными анатомическими образованиями, происходит нечасто. Почки травмируются чаще всего при прямом локальном ударе сзади, сбоку или спереди.

В том и другом случае проводится консервативное лечение.

Встречаются размозжение и отрыв почки, возникающие при грубой травме и часто сочетающиеся с повреждением органов брюшной полости. Типичная картина: шоковое состояние, нарастающая анемия, локальная болезненность и напряжение мышц в соответствующем подреберье, припухлость в поясничной области, при разрыве брюшины — свободная жидкость в брюшной полости; гематурия может отсутствовать.

При падении на твердый предмет, ударе в живот при наполненном мочевом пузыре возможен его разрыв.

При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря возникают ложные позывы на мочеиспускание, в некоторых случаях выделяется небольшое количество кровянистой мочи. Вскоре появляется отечность в области промежности.

При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря появляются боли в животе и частые бесплодные позывы на мочеиспускание, так как мочевой пузырь пустой. Моча, изливающаяся в брюшную полость, раздражает брюшину и вызывает явления перитонита (мягкий, слегка вздутый, умеренно болезненный живот, ослабленность перистальтики кишечника). В отлогих местах живота определяется свободная жидкость.

Травмы живота открытого вида

Причины открытых травм – ранение огнестрельным или холодным оружием, аварии и прочие несчастные случаи.

Резаные раны наносятся острым предметом, имеют вид продольной линии, которая может быть достаточно длинной, с ровными краями, Травмы подобного рода сопровождаются большой потерей крови, так как повреждается множество сосудов живота. Если травмы носят обширный характер, может наступить эвентрация – выпадение брюшины в рану.

Колотые раны наносятся острым предметом, это может быть штык, вилка, спица и т.д. Канал раны тонкий и узкий, от этого кровотечение скудное.

Однако проникновение может быть глубоким, вследствие чего возникает риск повреждения внутренних органов.

Такие раны опасны тем, что человек, который получил колотую травму, не увидев крови, решит, что ничего страшного в этом нет и вовремя не обратится за медицинской помощью.

Рубленые раны возникают при ударе топором. Такие раны бывают крупных размеров с неровными краями. Характеризуются большой потерей крови и обширными повреждениями мягких тканей.

Рваные раны могут быть следствием нападения хищного зверя или механического повреждения на производстве. Такие раны могут быть наиболее травматичными из-за их множественности. При этом происходит сдавливание или разрыв тканей, а иногда и внутренних органов. Сложность рваных ран заключается и в опасности их инфицирования и загрязнения.

Огнестрельные раны – также наиболее тяжелые повреждения. Образуется глубокий канал, который приводит к травмированию намного большей площади ткани, чем диаметр пули.

Повреждение вторичным снарядом – ранение, при котором в область живота попадают осколки стекла, камня или тяжелого предмета с образованием рвано-ушибленной раны. Чаще всего они возникают при взрывах на производстве или при авариях.

Этиология

Удар в живот считается основной причиной, вызывающей повреждения внутренних органов. Большинство больных, пострадавших подобным образом, были расслаблены в момент получения травмы. Мышцы находятся в состоянии покоя, что провоцирует проникновение силы удара вглубь тканей. Этот механизм повреждения характерен для следующих случаев:

  • криминальные инциденты (удар в живот кулаками или ногами);
  • падение с высоты;
  • автомобильные аварии;
  • спортивный травматизм;
  • неукротимый кашлевой рефлекс, сопровождаемый резким сокращением брюшных мышц;
  • промышленные катастрофы;
  • природные или военные катаклизмы.

В момент воздействия губительного фактора, вызывающего ушибы брюшной стенки, наличие ожирения и, наоборот, истощение или слабость мышечного аппарата повышают риск повреждений внутренних органов.

Частыми клиническими случаями являются сочетанные травмы, соединяющие тупые повреждения живота с переломами костей конечностей, таза, ребер, позвоночника, черепно-мозговой травмой. Такой механизм вызывает развитие большой кровопотери, утяжеляет состояние пациента и ускоряет появление травматического шока.

При любой незначительной травматизации следует обратиться в ближайший травмпункт. Круглосуточно работая, сотрудники окажут первую помощь, решив вопрос о дальнейшей госпитализации и наличии внутренних повреждений. Обратите внимание! В случае тяжелого состояния пострадавшего или при любом подозрении на разрыв внутреннего органа самостоятельное передвижение больного противопоказано. Обязательно следует вызвать скорую помощь.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector