Что такое привычный вывих плечевого сустава и его лечение: основные признаки и способы оказания первой помощи пострадавшему, методы терапии

Анатомия – королева ортопедии

Было бы неверно начинать рассматривать ортопедическую патологию плечевого сустава, не обратив внимание на то, что находится в эпицентре данной темы – сам плечевой сустав. Знание его анатомической структуры важно для понимания, как механизма возникновения данной травмы, так и прикладной точки, на которую будет нацеливаться лечение данного состояния.

Вывих плеча из сустава – травма, причиняющая множество беспокойств пациенту.

Плечевой сустав (англ., glenohumeral joint) имеет шарообразную форму, что позволяет благодаря ему осуществлять множество движений в нем, чем и отличается от всех других соединений в теле человека.

Присущая ему свобода обусловлена идеальным сочетанием гибкости суставной капсулы и соотношением больших размеров головки плечевой кости относительно небольшой артикулярной поверхности лопатки.

Данное соединение позволяет двигаться верхней конечности в трех плоскостях, осуществлять сгибание, разгибание, отведение, приведение, вращение внутрь и кнаружи, а также круговое движение. Рассмотрим анатомические единицы данного сустава.

Соотношение структурных элементов сустава между собой.

  1. Составные части сустава. Если не учитывать суставную капсулу и связочный аппарат, играющие огромную роль в полноценном функционировании рассматриваемого нами соединения, то стоит уточнить, что в плече есть две суставные поверхности.Первая – собственно, головка плечевой кости, имеющая достаточно большую площадь относительно второй артикулярной поверхности – суставной впадины лопатки (англ., glenoid cavity).Последняя имеет очень маленькую площадь, однако, благодаря углублению и суставной губе, окаймляющей данный анатомический элемент, – площадь артикулярной поверхности, которая соприкасается с головкой плеча, значительно увеличивается.Учитывая высокую функциональность верхней конечности человека, стоит знать, что широкий диапазон движений, осуществляемых в данном суставе, возможен лишь по причине имеющейся несоизмеримости площадей суставных поверхностей. Минусом, соответственно, является меньшая устойчивость данного соединения.
  2. Суставная капсула.Данная структура очень важна в осуществлении основных функций данного сочленения. В данном суставе она лишена фиброзного слоя, присущего подобных капсулам в других локализациях. Капсула крепится к нижнему краю гленоидальной (суставной) поверхности лопатки, к клювовидному отростку лопатки сверху, а также к анатомической шейке плечевой кости с латеральной стороны.
  3. Связки сустава. Соединение плеча с лопаткой закреплено двумя внутренними (находящимися внутри суставной сумки) связками (англ., ligament). Суставно-плечевые связки, укрепляющие плечевой сустав с передней поверхности капсулы, а также клювовидно-плечевой лигамент, усиливающий его сверху, являются, как уже указывалось выше, единицами внутреннего связочного аппарата. Они являются продолжением фиброзного слоя артикулярной капсулы.

После вывиха плеча – реабилитация

после вывиха плеча происходит в течение трех этапов, соответствующих последовательной смене методов лечения, и заключается в выполнении определенных упражнений и физиотерапевтических процедур.

На первом этапе, который продолжается в течение первой недели после вправления вывиха, необходимо выполнять следующие реабилитационные действия:

  • Ограничение любых движений в плечевом суставе;
  • Разминка кистей и запястья для обеспечения в них нормального кровотока;
  • Холодные компрессы на сустав для обезболивания;
  • Прием препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств (Нимесулид, Ибупрофен, Диклофенак и др.);
  • Электрофорез с Новокаином.

На втором этапе

реабилитации, продолжающемся со 2 по 4 неделю после правления вывиха включительно, необходимо выполнять следующие действия:

  • Легкие и плавные разминочные движения плечом;
  • Если при разминочных движениях плечом не ощущается боль, то можно плавно двигать суставом в разные стороны;
  • После выполнения упражнений рекомендуется прикладывать холод к суставу.

На данном этапе категорически запрещается выполнять любые комбинированные движения, такие, как например отведение рук вперед, в стороны и назад и развороты плеча наружу, поскольку это может спровоцировать повторный вывих.

Третий этап реабилитации начинается с 3 – 4 недели после вправления вывиха. Именно в этот период снимается повязка или лонгета и начинается выполнение следующих действий:

  • Отведение рук в стороны;
  • Плавные разминочные движения плечом в разные стороны.

Упражнения на третьем этапе должны быть направлены на восстановление полного объема движений в суставе, поэтому их начинают выполнять после снятия лонгеты или повязки и продолжают делать в течение 2 – 3 месяцев.

Реабилитация после вывиха плеча заключается не только в выполнении определенного комплекса упражнений, направленного на укрепление мышц и связок, удерживающих сустав, но и в купировании воспалительного процесса и обеспечении условий для наилучшего и наискорейшего восстановления структуры поврежденных тканей. Поэтому дополнительно к упражнениям рекомендуется проводить курсы следующих видов физиотерапевтической реабилитации:

Перечисленные методы физиотерапии можно применять поочередно или выборочно по рекомендации врача-реабилитолога.

Примеры динамических упражнений

1. Внутреннее вращение

Самое важное упражнения для профилактики повторного переднего вывиха плечевого сустава. Прикрепите ленту-экспандер к неподвижному предмету, станьте к ней боком. Держа конец ленты в руке, согните руку в локте под прямым углом. Держа локоть прижатым к телу, совершите кистью движение к животу, затем медленно вернитесь в исходное положение. Повторите 5 раз.

2. Внешнее вращение

Это упражнение нельзя выполнять на ранних стадиях реабилитации, так как в таком случае существует риск повторного ВПС. Лягте на бок с согнутыми в коленях ногами, чтобы пораженная рука была сверху. Под ее локоть положите полотенце, возьмите гантель. Согните руку в локте под прямым углом.

3. Отведение

Стоя на одном конце ленты-экспандера, другой возьмите в руку. Держа руку выпрямленной в локте, поднимите ее в сторону, достигнув кистью уровня плеча. Медленно вернитесь в исходное положение и повторите упражнение 5 раз.

4. Сгибание

Стоя на одном конце ленты-экспандера, другой возьмите в руку. Держа руку выпрямленной в локте, поднимите ее перед собой, достигнув кистью уровня плеча. Медленно вернитесь в исходное положение и повторите упражнение 5 раз.

Кроме упражнений, направленных на укрепление мышц плечевого пояса, проводятся занятия по улучшению подвижности в пораженном суставе.

Комплекс занятий:

  • Станьте рядом со скамейкой, согнитесь и обопритесь на нее здоровой рукой. Одна нога должна быть вынесена вперед, вторая – расположена немного сзади. Расслабьте травмированную руку, позволяя ей свободно свисать книзу. Перенося вес тела с одной ноги на вторую, производите колебательные движения телом, при которых поврежденная рука также начинает колебаться спереди назад. Чтобы совершать боковые колебания руки, стопы нужно разместить на ширине плеч.
  • упражнение для улучшения подвижности в плечевом суставе

  • Возьмите гимнастическую палку за концы двумя руками. С помощью здоровой руки выполняйте сгибание, внутреннее и внешнее вращение, приведение и отведение в плече. Поврежденная рука будет двигаться синхронно здоровой.
  • упражнение с гимнастической палкой

  • Разместите свернутое полотенце между поврежденной рукой и телом. Согните руку в локте под прямым углом. Здоровой рукой прижмите локоть поврежденной руки к телу. Это упражнение не только улучшает подвижность плечевого сустава, но и растягивает его капсулу.

Учебная медицинская литература, онлайн-библиотека для учащихся в вузах и для медицинских работников

Распознавание вывихов при помощи обычных клинических методов исследования является достаточно надежным. Только в редких случаях вывихи просматриваются или принимаются за переломы, в особенности при повреждении периферических отделов конечностей. Поэтому в большинстве обычных каждодневных случаев нет надобности прибегать к рентгенологической помощи, и рентгенологу сравнительно не часто приходится видеть вывихи в крупных суставах.

Рентгенологическое исследование вывихов, как и исследование переломов, является наиболее точным и имеет решающее диагностическое значение, оно незаменимо в каждом спорном или более трудном для клинициста случае. Рентгеновы лучи вносят ясность в топографические взаимоотношения, обнаруживают всевозможные неожиданные частые осложнения, а также препятствия к вправлению, служат наиболее верным средством для контроля результатов вправления и т. д.

Естественным недостатком рентгенологического исследования является некоторая его односторонность: как при переломах, так и при вывихах рентгенограмма не говорит ничего непосредственно о состоянии мягких тканей, об основном повреждении сумки, связочного аппарата, суставных хрящей, нервных и сосудистых стволов и мышц.

Напомним, что вывихнутой принято считать кость периферическую, лежащую дистально по отношению к проксимальной, которая остается фиксированной. Для позвоночника вывихнутым обозначают вышележащий позвонок; при смещении между основанием черепа и первым шейным позвонком говорят о вывихе головы.

Основной рентгенологический симптом вывиха (рис. 35 и 37) сказывается в том, что суставные поверхности не прилегают друг к другу, нормальные пространственные взаимоотношения между главными элементами сустава — суставной головкой и впадиной -— нарушены; суставная впадина представляется на снимке запустевшей, а головка сустава расположена в стороне от впадины.

Если суставные поверхности совсем не соприкасаются друг с другом, и головка совершенно отошла от впадины, то вывих обозначается как полный; подвывихом, или неполным вывихом, называется частичное смещение головки по отношению к впадине с сохранением их частичного контакта.

Поставить диагноз вывиха — это значит не только констатировать факт вывиха, но и в точности указать направление смещения. Без топографической характеристики смещения не может быть рационального вправления.

Рис. 35. Травматический свежий вывих правого бедра у летчика, упавшего с вертолета.

Рис. 36. Травматический периостит на передневнутренней поверхности большеберцовой кости через месяц после удара палкой.

Направление смещения отмечается в анатомических терминах, определяющих положение дистальной вывихнутой кости. Только исследование по крайней мере в двух проекциях дает истинное представление о направлении смещения. Если смещение произошло в плоскости центрального луча, например вперед при вывихе плеча, то на снимке в обычном заднем положении головка плеча может как раз проецироваться в свое нормальное место, в суставную впадину. Один единственный снимок, следовательно, может и здесь быть источником диагностической ошибки.

Та светлая полоска, которая на рентгенограмме представляется в виде суставной щели (так называемая рентгеновская суставная щель), на самом деле является проекцией не истинной, анатомической суставной щели, а проекцией в реальности у живого человека несуществующего межкостного или межэпифизарного пространства, которое, однако, каждый из нас себе ясно представляет на основании привычной картины сустава на мацерированном скелете.

Хрящевая головка и хрящевая суставная впадина, непосредственно прилегающие друг к другу, естественно, на рентгенограмме не могут быть видны. Если покровные хрящи тонки, как у взрослого человека, и имеют толщину, не превышающую 3—4 мм, то и рентгеновская суставная щель узка, и конфигурация головки и впадины точно соответствуют друг другу.

В раннем же детском возрасте, когда обширные эпифизарные отделы являются еще не окостеневшими, мы собственно ни головки, ни суставной впадины на снимках не видим. В лучшем случае имеется лишь изображение ядра окостенения, которое по своей форме только отдаленно напоминает окончательную форму эпифизарного конца у взрослого человека. По этой причине рентгенодиагностика вывихов в детском возрасте может представлять известные трудности.

Распознавание тогда основывается на втором рентгенологическом симптоме вывиха — на смещении оси вывихнутой кости. Так как, однако, угол, составленный длинниками костей, образующих сустав, по существу самого дела все время меняется при нормальных условиях, то и определение бокового смещения при вывихе не всегда является легкой задачей.

Травматические вывихи не реже чем в трети всех случаев сопровождаются отрывом небольших костных выступов, к которым прикрепляется сумка сустава или связка. При исследовании крупных суставов подобные мелкие отломки могут оставаться незамеченными; более крупные же представляют значительный практический интерес, и их распознавание — это одна из важнейших задач при рентгенологическом исследовании вывихов.

Дело в том, что они могут служить препятствием к вправлению кости, и тогда требуют оперативного удаления. Таковы, например, отрывы большого бугорка плечевой кости при переднем вывихе плеча, отрыв медиального надмыщелка при наружном вывихе в локтевом суставе или отщепление кусочка вертлужной впадины при вывихе бедра в тазобедренном суставе.

Отрыв почти никогда не отсутствует при вывихе в мелких суставах, например межфаланговых. Этот так называемый отрывной перелом легко распознается на рентгенограммах по изолированной костной тени, имеющей небольшие размеры, неправильную многоугольную конфигурацию и зазубренные контуры.

При привычном вывихе обыкновенно имеются хорошо выраженный остеопороз суставных концов и всего дистального отдела конечности, а также вторичные изменения в суставе типа обезображивающего остеоартроза. Очень значительной бывает атрофия и мягких, и костных частей конечности при невправленных застарелых вывихах.

На поверхности одной из костей, чаще проксимальной, на месте соприкосновения со смещенной суставной головкой может образоваться с течением времени углубление, напоминающее новую суставную впадину. Развивается неоартроз, обрисовывающийся на снимке в виде настоящего сустава со всеми его рентгенологическими признаками.

Рентгенодиагностике принадлежит исключительная роль при распознавании патологических вывихов. Патологическим вывихом называется такое смещение суставной головки из суставной впадины, которое обусловлено каким-нибудь предшествовавшим патологическим процессом, разрушившим элементы сустава — кости, хрящи, сумку или связочный аппарат. Вывих происходит вследствие очень незначительной травмы или главным образом под влиянием мышечного натяжения (тракции).

Наиболее часто патологический вывих или подвывих вызывается воспалительными процессами; сюда относятся в первую очередь туберкулезный артрит во всех его проявлениях, в особенности деструктивная форма его, и значительно реже артрит гнойный. Любое длительно протекающее переполнение суставной полости обильным жидким содержимым может повести к перерастяжению суставной капсулы и к стойкому смещению суставных поверхностей, которые сами по себе грубых разрушений и не показывают.

Головка бедра, например, может быть из-за весьма высокого внутрисуставного давления буквально выжата из вертлужной впадины, что наблюдается почти только у детей в первые годы жизни. Это так называемые дистензионные вывихи, вывихи в результате перерастяжения суставной капсулы.

Следующую группу составляют полиартикулярные заболевания, как экссудативные, так и сухие деструктивные формы, ведущие к множественным вывихам и чаще подвывихам. Обязательным симптомом является вывих или подвывих при артропатиях — при сухотке спинного мозга и сирингомиелии; и некоторые другие заболевания центральной нервной системы, как, например, спинномозговой детский паралич, ведут к патологическим вывихам.

Смещение суставных поверхностей может иметь место при деформирующем остеоартрозе ; нередки также патологические вывихи при подагрических разрушениях суставов, особенно мелких. Важную роль играют и всевозможные доброкачественные (например, множественные хондромы фаланг) и злокачественные (остеогенные саркомы) опухоли суставных концов костей.

Часто встречающуюся в практике группу несколько особняком стоящих патологических вывихов составляют врожденные деформации, относящиеся к неправильностям развития, в первую очередь врожденные вывихи бедра в тазобедренном суставе, или пример более редкого заболевания — так называемого luxatio ulnae Madelungi.

Исключительно тяжелые вывихи с порочным положением костей конечностей наблюдаются при арахнодактилии. Нередко и приобретенные деформации вызывают подвывих (например, при hallux valgus). Наконец, рентгенологу приходится видеть патологические смещения, вызванные и оперативным вмешательством (например, после резекций).

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter.

Рентген плеча — это диагностическая методика, отличающаяся узкой направленностью, поскольку в процессе проведения процедуры производится оценка преимущественно костной ткани. Редко рентгенография демонстрирует косвенные проявления повреждений мягких тканей, в том числе сосудистой сетки и нервных узлов.

  1. Анатомическая сводка
  2. Распространённые патологии сустава
  3. Для чего нужен рентген
  4. Что визуализируется на рентгеновском снимке
  5. Показания и ограничения
  6. Подготовка, проведение процедуры
  7. Расшифровка результатов
  8. Преимущества процедуры
  9. Где пройти обследование
  10. Видео
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector