Как лечить ушибы и гематомы бедра в домашних условиях

Диагностирование разрыва

Надрыв либо разрыв мышцы бедра происходит из-за слишком интенсивной нагрузки. Для отрывания мышцы характерно возникновение острого болевого синдрома, у детей и подростков процесс сопровождается щелчком.

Специфика повреждения зависит от места происхождения отрыва. Классическая травма – отрыв мышцы в зоне седалищного бугра, связанный с тем, что разгибается нога в суставе колена и разгибается – в тазобедренном. Возникшие в области расположения подвздошной кости отрывы возникают, если разгибать бедра или сгибать голени, преодолевая сопротивление четырёхглавой мышцы бедра.

Мышечные разрывы, произошедшие в зоне расположения подвздошной кости (разрыв прямой мышцы бедра), выражены болевым синдромом, если пассивно разгибать и активно сгибать бедро и сгибать-разгибать голени. Травма связки надколенника сопровождается провисанием голени при поднятии бедра.

Симптомы болезни: незамедлительно после произошедшей травмы появляется болезненность, усиливающаяся при надавливании на место повреждения, либо если попытаться выполнить действие, предусмотренное сокращением травмированной мышцы. К примеру, отрыву в зоне лобковой кости характерно возникновение острой боли в паху.

Внешний вид поражённой зоны, пострадавшего аналогичен виду ушибов бедра, повреждения возможно легко спутать. Точно определить вид травмы способен исключительно квалифицированный медик.

В результате разрыва мышц ноги возникают гематомы (накопление крови в пространстве, возникшем из-за травмирования тканей), кровоподтёки – синяки (пропитывание тканей кровью). Для кровоподтёка характерно образование сине-красного пятна, по мере заживления становится зелёным, потом жёлтым.

Исключая наличие переломов, потребуется сделать рентгенографическое исследование. Важным становится исследование МРТ, благодаря процедуре часто удаётся увидеть место разрыва, оценить степень и наличие отёков и кровоизлияния. Симптомы разрыва мышц заключаются в появлении судорог, спазмов мышц.

Судороги и мышечный спазм способны указывать на растяжение, дополнительно подтверждая, что правильное определение состояния больного возможно только медицинским работником.

Как лечить ушибы и гематомы бедра в домашних условиях
Разрыв мышцы ноги

Использование рецептов народной медицины

Можно проводить лечение растяжения мышц бедра и при помощи народных рецептов, однако только после консультации специалиста и на фоне назначенных им традиционных терапевтических мер. Обычно рецепты целителей помогают снять сильную боль, при этом используют:

  1. Нагретое примерно до 50 градусов пиво, в котором необходимо смачивать ткань. Затем ее отжимают, помещают на поверхность слой черного молотого перца и прикладывают такой компресс к поврежденному участку на десять минут. Процедуру необходимо повторить два или три раза.
  2. При ушибах тазобедренного сустава лечение народными средствами может включать применение лука, предварительно измельченного в мясорубке. Полученную кашицу смешивают с сахарным песком в небольшом количестве, смесь помещают на мягкую ткань, прикладывают к поврежденному участку и фиксируют эластичной повязкой. Время воздействия лечебного компресса должно составлять не менее 60 минут.

    Как лечить ушибы и гематомы бедра в домашних условиях

  3. При появлении отечности лечить растяжение мышц бедра можно при помощи травяных отваров, которые используют для наложения компрессов – необходимо залить 250 мл крутого кипятка измельченный корень девясила в количестве пяти больших ложек и настаивать в течение часа. Затем лечебной жидкостью пропитывают ткань, прикладывают к поврежденным мышцам, фиксируют эластичным бинтом. Таким же образом можно заваривать и использовать соцветия пижмы.
  4. При растяжении связок отлично помогают листья алоэ, которые в количестве пяти штук необходимо промыть, затем измельчить, смешать с натуральным медом. Полученное средство выкладывают на сложенную в несколько слоев марлю, прижимают к поврежденному участку, фиксируют. Длительность процедуры – шесть часов.
  5. Можно использовать настой из измельченных листьев полыни, которые заливают закипевшей водой и выдерживают в течение 15 минут. Затем распаренное растение помещают на мягкую ткань и прикладывают к больному участку, фиксируя повязкой. Такой компресс необходимо держать на бедре всю ночь.

    Как лечить ушибы и гематомы бедра в домашних условиях

  6. При растяжениях весьма действенным средством является кашица из сырой картошки с добавлением меда и перемолотой капусты. Полученную после тщательного перемешивания смесь выкладывают на мягкую ткань и закрепляют на поврежденном бедре. Держать такой компресс на больном месте необходимо в течение ночи.
  7. Широко используется рецепт, в котором одну часть натертого хозяйственного мыла следует смешать с двумя долями воды, добавив туда желток одного яйца. В получившемся составе необходимо смочить марлю и приложить ее к поврежденному участку, затем зафиксировать.
  8. При растяжении мышц рекомендуют отваривать большую ложку барбариса в 250 мл кипятка. Можно использовать корни, ветки и кору растения. Затем в полученном отваре вымачивают мягкую ткань и прикладывают к повреждениям. Данный отвар можно пить, предварительно разбавив две большие ложки средства в 100 мл подогретого молока.

Как проводится лечение растяжения мышц бедра?

Растяжение

06.02.2020

14.2 тыс.

9.5 тыс.

7 мин.

Лечение растяжения мышц бедра — один из самых распространенных восстанавливающих и оздоровительных видов терапии, встречающихся в медицинской практике.

Травмирование покровов мышечной ткани и связок нередко случается среди любителей активных видов спорта, испытывающих систематическую физическую нагрузку.

О наличии растяжения бедренных мышц можно говорить в том случае, если вы почувствовали появление резких болевых ощущений, которые не позволяют продолжить выполнение упражнения. В этом случае важно своевременно обратиться к травматологу, не пренебрегая сложившейся ситуацией.

Физические упражнения, способные привести к травмированию мышц бедра:

  • приседания;
  • выпады;
  • махи ногами.

Чрезмерные интенсивные физические нагрузки, неподготовленные и неразогретые мышечные волокна, а также бытовая неосторожность (например, при поднятии тяжестей) — причины травмирования основных видов мышц, из которых состоит человеческое бедро. К ним относят задние, медиальные и передние мышцы.

Нога способна разгибаться в области тазобедренного сустава и сгибаться в колене благодаря наличию двуглавой, полусухожильной и полуперепончатой мышц, находящихся на задней поверхности бедра.

Мышечные волокна на этом участке способны сокращаться при полном разгибании нижней конечности в коленном суставе и могут серьезно травмироваться без разогревающих разминочных упражнений и соответствующей физической подготовки.

Рекомендуем:Симптомы и лечение растяжения икроножной мышцы

В медиальную группу бедренных мышц входят тонкая, гребенчатая и приводящая мышцы. Приводящая мышца соединяет кости нижних конечностей и таза и находится на передней части бедра. Разрывы и повреждения приводящей мышцы могут произойти во время неправильного выполнения шпагата, прыжка или при ударе, нанесенном по мышце. Острые болевые ощущения в области паха — первый признак наличия травмы.

Передние бедренные мышцы прикреплены к передней части бедра и к голени. Они отвечают за формирование общего сухожилия. Самая большая передняя мышца — четырехглавая. Травмирование четырехглавой мышцы встречается наиболее часто, возникает при ударе по поверхности бедра и сопровождается сильной болью.

Травмирование мышечных волокон и связок не проходит бесследно, поэтому в медицинской практике выделяют основные симптомы растяжения бедренных мышц:

  1. 1. Внезапное возникновение специфического щелчка, который является следствием надрыва мышц (симптом характерен для третьей степени растяжения).
  2. 2. Острая боль, делающая невозможным выполнение каких-либо движений.
  3. 3. Поврежденный участок бедра очень чувствителен, когда к нему прикасаются.
  4. 4. Появление гематомы, которая свидетельствует о повреждении сосудов.
  5. 5. При травмировании задней мышцы бедра поврежденный участок может опухнуть.

Степени повреждения бедренной мышцы напрямую связаны с тяжестью полученной травмы. В медицине выделяют 3 основные степени растяжения. Первая — самая легкая степень повреждения бедра, позволяющая совершать движения после травмирования.

Сопровождается дискомфортными ощущениями на задней бедренной поверхности. Боль тянущего слабовыраженного характера наблюдается и в последующие дни, но при этом не мешает бегать, ходить и делать легкие физические упражнения.

Лечение возможно без пребывания в стационаре.

Вторая степень характеризуется более сильными и острыми болями на поврежденном участке бедра, которые не проходят в течение нескольких дней. Пострадавшему с большим трудом удается совершать движения, поднимать прямую ногу. Обычно на месте полученной травмы через 5-6 дней возникает синяк или кровоподтек в связи с подкожным кровоизлиянием.

При третьей степени после полученной травмы боль в области бедра практически нестерпимая и может привести к падению пострадавшего.

Так как мышцу растянули достаточно сильно, самостоятельная ходьба невозможна, а любые движения ногой сопровождаются болью, которая не проходит даже в состоянии покоя.

Следует как можно скорее обратиться к травматологу и начать соответствующее лечение, чтобы избежать сильных кровоподтеков и других неприятных последствий. Пострадавшему рекомендуется передвигаться с помощью костылей до тех пор, пока не уменьшится воспалительный процесс.

В случае возникновения травмы бедренной мышцы в первую очередь важно создать покой для поврежденной конечности и для самого больного. Это нужно для того, чтобы не возникло лишнего натяжения мышц бедра. Подложите под колено валик из мягкого материала.

Пострадавшему следует находиться в лежачем положении, пока не уменьшаться болевые ощущения и отечность. Затем к травмированной поверхности прикладывают холод (подойдет обычный лед из холодильника, обернутый целлофаном или полотенцем). Эту процедуру рекомендуется повторять по 20 минут каждые 3 часа.

При этом следует защитить кожу от прямого контакта с ледяной поверхностью, укрыв ее салфетками.

Можно применить специальную мазь с обезболивающим эффектом для снятия воспаления, если такая окажется под рукой. Противопоказано использование теплых и горячих компрессов, так как это приводит к сильным кровоподтекам.

Также необходимо наложить на ногу эластичный жгут для предохранения поврежденного участка от отечности.

Если после оказания первой медицинской помощи появились гематомы, а боль не уменьшилась, срочно обратитесь к специалисту, так как отложенное лечение способно спровоцировать в будущем переломы, вывихи и смещения на поврежденном участке.

Рекомендуем:Растяжение связок коленного сустава: лечение препаратами и народными средствами

В стационаре врач-травматолог осматривает пациента и проводит сбор анамнеза для установки точного диагноза и подтверждения наличия растяжения мышцы бедра. Пострадавший должен пошевелить поврежденной конечностью, согнуть ее и затем выпрямить, чтобы врач смог оценить рабочее состояние сустава.

Травматолог осматривает кровоподтек, если он имеется, и оценивает степень болезненности растянутого участка. В случае необходимости назначается рентгенография или ультразвуковая диагностика, чтобы проверить состояние костей.

Только после всех плановых обследований, тщательного осмотра и в зависимости от степени повреждения назначается соответствующее лечение.

При первой и второй степенях повреждения в первую очередь нужен полный покой. Поврежденная нога должна быть расположена так, чтобы стопа находилась выше уровня грудной клетки. Противопоказаны какие-либо физические нагрузки, пока не восстановятся травмированные мышечные ткани и связки.

Врач рекомендует больному передвигаться с помощью костылей, чтобы снизить давление на поврежденную конечность. Для снятия воспаления назначают нестероидные медикаменты. После спадания болевых ощущений дальнейшее лечение сводится к физиопроцедурам и занятиям лечебной физкультурой (при этом начальная физическая нагрузка должна быть минимальной).

Тем самым выздоровление пациента происходит намного быстрее и легче, и уже через несколько недель поврежденная конечность полностью восстанавливается.

При третьей степени повреждения мышц лечение чаще всего требует более серьезных мер. Если на травмированном участке произошли разрывы связок, мышц и повреждение нервных окончаний, проводят хирургическую операцию.

В ходе оперативного вмешательства восстанавливается целостность поврежденных мягких тканей, сосудов, задетого нерва. После этого врач накладывает специальные швы, за которыми нужно наблюдать в течение нескольких дней.

В случае нормального заживления операционного надреза накладывается компрессионная повязка для ежедневного ношения. Больному выписывают нестероидные медикаменты, направляют на физиопроцедуры и лечебный массаж.

Процесс полного выздоровления занимает достаточно много времени и может затянуться на полгода, а в более тяжелых случаях — на год. Если не пренебрегать рекомендациями врача-травматолога и выполнять лечебные упражнения для повышения тонуса мышц, подвижность и функционирование мышечных волокон поврежденной конечности полностью восстанавливаются.

Лечение растяжения мышц бедра с помощью народных средств является дополнением к основному лечению, которое назначил врач. Народная медицина в домашних условиях помогает ускорить процесс выздоровления, а также уменьшить болевые ощущения.

Ниже представлены наиболее популярные рецепты, используемые при лечении народными средствами:

  1. 1. Пивной отвар. Подогрейте пиво на водяной бане, не допуская его закипания. Смочите в нем полотенце или марлевую повязку, отожмите и посыпьте сверху молотым перцем. Приложите компресс к поврежденному участку на 15 минут.
  2. 2. Лечение барбарисом. Столовую ложку веток, корней и коры барбариса залейте стаканом воды и варите на слабом огне. Дайте жидкости немного остыть, опустите в нее кусок ткани, отожмите и наложите на больной участок.
  3. 3. Луковая терапия. Мелко нарежьте головку репчатого лука. Смешайте с сахаром, чтобы получить густую смесь. Заверните все в марлю, положите на поврежденный участок и оставьте на час. Делайте компресс раз в 2 дня.
  4. 4. Лечение голубой глиной. Смешайте глиняный порошок с водой, пока не получите густую смесь. Уберите ее в холодильник. Затем затвердевшую глину приложите к больному участку. Повторяйте процедуру каждые 4-5 часов.
  5. 5. Компрессы с молоком. Молочный компресс из молозива или молока приложите к поврежденному участку бедра. Меняйте компрессы каждый раз после полного их остывания.
  6. 6. Лечение сосновыми ветками. Емкость из эмали до половины заполните веточками сосны. Доверху залейте водой и варите 30 минут. Полученный отвар используйте для лечебной ванночки.

Для того чтобы предотвратить растяжение мышц бедра, достаточно не пренебрегать элементарными мерами безопасности. Перед выполнением физических нагрузок не забывайте тщательно разогревать все мышцы с помощью разминки в течение 20 минут, так как лучше всего они функционируют при достижении нужной температуры.

Не пренебрегайте упражнениями, которые способствуют повышению эластичности связок. Увеличивайте физическую нагрузку постепенно, рассчитывайте свои силы правильно, чтобы не перегружать организм. Если сомневаетесь в правильном выполнении какого-либо упражнения, то лучше не беритесь за него, пока не выработаете нужную технику.

Когда почувствуете усталость, вовремя остановитесь, чтобы избежать непредвиденных травм вследствие перенапряжения мышц.

Таким образом, умеренные спортивные нагрузки, знание правильной техники выполнения упражнений, здоровый образ жизни и обычная осторожность в быту способны значительно снизить риск возникновения травм и растяжений.

В случае непредвиденного возникновения травмы важно своевременно лечить растяжение бедренных мышц, окружающие должны обеспечить пострадавшему полный покой, приложив холодный компресс, наложив эластичный жгут.

Следует транспортировать пострадавшего в больницу.

Ликвидация боли и воспалений

Растяжение бедра поддаётся полному восстановлению. Медицинские препараты — достойные союзники. Кремы и гели поддерживают мелкие сосуды, предотвращают гипоксии, снимают воспаления. Их использование безопасно, если следовать инструкции.

Разогревающие мази отвечают за теплообмен. Для экстренной помощи не подходят, предназначены для реабилитации. Основные компоненты:

  • Апитоксин. Пчелиный яд повышает сосудистую проницаемость, размягчает рубцы, расширяет капилляры. Лечение осуществляется за счёт теплового эффекта;
  • Экстракт перца. Раздражает рецепторы, предотвращает миозит, повышает эластичность связок, увеличивает подвижность, запускает механизм восстановления;
  • Камфара. Стимулирует нервные окончания. Камфорное масло повышает тонус мышц, более всего четырёхглавой. Оказывает отвлекающее действие;
  • Метилсалицилат. Снимает боли, останавливает воспаления. Известен как аспирин. Угнетает простагландины.

Охлаждающие мази первыми наносятся на болевой очаг. Температуру не понижают, но ощущение прохлады создают. Анальгетический принцип действия: не лечить, а обезболивать. Наносятся тонким слоем до полного впитывания (без втирания). Активные вещества:

  • Ментол. Охлаждающая специфика. Лёгкое жжение, покалывание. Антисептик местного уровня. На уровне центральной нервной системы воздействует на болевые симптомы;
  • Кетопрофен. Ингибирует синтез простагландинов. Быстрое действие. Длительный эффект. Нестероидный противовоспалительный препарат;
  • Нимесулид. Снимает посттравматическое воспаление связок. Показан при дегеративных заболеваниях: бурсит, остеоартроз, радикулит. Выпускается в форме геля.

Анальгезирующие мази

Средства наружного применения первый раз наносятся перед сном. Мышцы охотно поддаются массажу, растирание четырёхглавой особенно эффективно. Схема последующего использования — трижды в день. Втираются круговыми движениями без нажима. Фармкомпании представляют следующие марки:

  • Лиотон-1000. Против отёков и гематом;
  • Гепарин. Ушибы мягких тканей и связок;
  • Актовегин. Нормализует ток крови в капиллярах;
  • Никофлекс. Повышает тонус, разогревает;
  • Вольтарен эмульгель. Противовоспалительное средство на основе диклофенака;
  • Индометацин. Местное болеутоляющее действие.

Если растяжение бедра продолжает беспокоить, назначаются спазмолитики: дротаверин, ношпа, мидокалм. Сильнодействующие таблетки: кетанов, ибупрофен, диклофенак, желательно употреблять не более трёх дней, во избежание проблем с желудочно-кишечным трактом.

Народная медицина советует делать примочки из горячего пива, чёрного перца и эфирного масла лаванды. Настой лаврового листа принимают внутрь. Спирт с йодным раствором — отличная основа компресса. Овсяная мука используется в виде аппликаций. Некоторые целители используют измельчённый лук с мёдом, чтобы лечить воспаления. Популярен настой бузины. Сопутствующие процедуры – это психологический фактор, радикальную терапию назначает врач.

Разрывы сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Основная сила разгибания в коленном суставе обеспечивается за счет мощной четырехглавой мышцы бедра, которую относят к передней группе мышц бедра.

Эта мышца состоит из четырех мышечных головок, которые в нижней трети сливаются и образуют общее сухожилие, которое охватывает надколенник.

Книзу от надколенника сухожилие четырехглавой мышцы бедра продолжается в виде прочной связки, которая и крепится к большеберцовой кости. 

  • В этой статье мы рассморим разрывы четырехглавой мышцы бедра. 

Мышцы бедра, вид спереди. Четырехглавая мышца бедра состоит из четырех мышц (головок): 1 — Прямая мышца бедра, 2 — Латеральная широкая мышца бедра, 3 — Медиальная широкая мышца бедра, 4 — Промежуточная широкая мышца бедра.

Все эти мышечные головки образуют единое сухожилие (рыжая стрелка), которое крепится к надколеннику. От него в свою очередь идет связка к бугристости большеберцовой кости/ Часть сухожилия медиальной и латеральной широких мышц минует надколенник и прикрепляется непосредственно к головке большеберцовой кости, образуя латеральную и медиальную связки, поддерживающие надколенник.

Травма мышцы — одно из самых частых повреждений мягких тканей. Почти 90% спортивных травм составляют ушибы, растяжения, разрывы мышц.

Травмы мышц бывают прямые, например, ушиб вследствие удара, и непрямые — вследствие перегрузки. При перегрузке, как правило, повреждается сухожилие (в месте прикрепления к кости или там, где мышца переходит в сухожилие), в то время как при ушибах страдает само брюшко мышцы. Четырехглавая мышца бедра страдает от ушибов чаще всех других наших мышц.

Наиболее эффективно мышцы работают тогда, когда они разогреты. С другой стороны, чрезмерно разогретая или, другими словами, утомленная мышца более воспириимчива к повреждению. Поэтому для профилактики спортивных повреждений в спорте важно не только выполнять согревающие разминки, но и соблюдать режим отдыха.

Разрывы четырехглавой мышцы бедра

При непрямой травме, которой способствует перегрузка, может произойти разрыв (в месте прикрепления сухожилия к кости или выше, там, где мышца переходит в сухожилие). Разрыв — необязательно спортивная травма, он может произойти, например, и при бытовом падении.

При разрыве чаще страдает промежуточная широкая мышца бедра. Такие разрывы чаще встречаются в возрасте после 35 лет, когда в сухожилиях начинаются дегенеративные изменения (сухожилия становятся менее прочными), а физическая активность все еще достаточно высока.

Полный разрыв сухожилия четырехглавой мышцы часто приводит к кровоизлиянию в коленный сустав (гемартрозу).

В некоторых случаях бывают и двусторонние разрывы мышц: на левом и на правом бедре одновременно.

Такая ситуация возможна в том случае, если имеются сопутствующие заболевания (подагра, сахарный диабет, некоторые болезни почек, системная красная волчанка и другие заболевания, требующие приема стеродных препаратов и др.

). В некоторых случаях на фоне сопутствующих заболеваний разрыв может произойти и спонтанно, т.е. без какой-либо травмы. 

У пожилых людей разрывы сухожилия четырехглавой мышцы происходят и без значительной нагрузки, когда нога полусогнута в коленном суставе и сухожилие отклонено от центральной линии.

Характерный механизм травмы — спотыкание при ходьбе или подъеме по лестнице или, реже, нагрузка во время физической активности.

Как правило, больные жалуются на быстро нарастающий отек, затруднения при ходьбе или невозможность разогнуть колено. 

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра в месте прикрепления сухожилия к надколеннику 

При разрыве возникает острая боль, а активное разгибание в коленном суставе невозможно или затруднено. Также в момент разрыва возможно ощущение болезненного треска или щелчка.

Стоит отметить, что разрывы бывают полными и неполными. Очевидно, что при полном разрыве сухожилия человек вообще не сможет сам своей четырехглавой мышцей раогнуть ногу в колене, а при частичных разрывах сухожилия такое движение, хоть и затрудненное, будет возможным. Кроме того, при разрыве невозможно или трудно поднять выпрямленную ногу.

При полном разрыве выше надколенника можно прощупать или даже увидеть западение: мышца, лишенная связи с надколенником, сокращается и ее сухожилие уползает вверх.

Для диагностики разрыва четырехглавой мышцы или ее сухожилия важно выполнить не только некоторые тесты, но и обязательно выполнить рентгенографию, на которой в мягкотканном режиме можно увидеть оторванное сухожилие.

Иногда сухожилие отрывается от надколенника с маленькими кусочками кости, которые также можно увидеть на рентгенограмме. Надколенник на рентгенограммах оказывается смещенным книзу.

Кроме того, рентгенография нужна и для исключения других повреждений, например, похожего по клинической картине перелома надколенника. 

Кроме того разрыв, особенно неполный, можно увидеть при ультразвуковом исследовании (УЗИ). Магнитно резонансная томография для диагностики этого повреждения на наш взгляд избыточна, но в некоторых случаях она может быть полезной. 

Лечение 

Неполные разрывы можно с успехом лечить консервативно, т.е. без операции. Ногу обездвиживают в выпрямленном положении на 3-6 недель (длительность обездвиживания определяется размером разрыва).

Обездвиживание прекращают тогда, когда пострадавший сможет самостоятелдьно и безболезненно удерживать на весу выпрямленную ногу. Далее приступают к реабилитационным упражнениям, восстанавливающим амплитуду движений и силу мышц.

В первые двое-трое суток после травмы к месту разрыва необходимо прикладывать холод. 

При полном разрыве необходима операция, в ходе которой отрованное и «уползшее» вверх ввиду сокращения мышцы сухожилие пришивают обратно к надколеннику.

Операцию стоит выполнять как можно раньше, спустя буквально неделю после разрыва мышца может настолько сократиться, что восстановить ее длинну может быть будет уже невозможным и придется прибегатьк специальным хирургическим уловкам.

 Наилучшие результаты получают при раннем вмешательстве (желательно в первые 72 ч).

  1. Операция при разрыве сухожилия четрехглавой мышцы бедра: оторванное сухожилие пришивают к надколеннику
  2. Описано множество методик операций при разрыве сухожилия четырехглавой мышцы бедра, но сказать о том, какая из них лучше, совершенно невозможно.

Когда разрыв расположен по центру и с обеих сторон сохранено достаточное количество тканей, концы сухожилия просто сшивают. Обычно накладывают два непрерывных шва толстой нерассасывающейся нитью. Аналогичным образом, только швами меньшего размера, сшивают концы сухожилий, поддерживающих надколенник.

Похожую технику используют и при разрыве, расположенном в месте прикрепления сухожилия к надколеннику: перед сведением концов сухожилия основание надколенника очищают от остатков мягких тканей и шлифуют до появления кровоточивости.

Затем в кости прокладывают три продольных канала диаметром 2 мм, через них проводят свободные концы нитей и завязывают у верхушки надколенника при практически полностью разогнутом коленном суставе.

Можно провести круговое укрепление зоны шва собственными тканями подобно тому, как это делают при разрыве связки надколенника. Для фиксации используют проволочные швы, мерсиленовую ленту или нерассасывающийся шовный материал.

По методике Скудери сухожильный шов укрепляют треугольным частичным лоскутом (7,5 х 7,5 х 5 см) с передней поверхности верхней  части сухожилия четырехглавой мышцы. Лоскут отгибают вниз, накладывают на область шва и подшивают.

Лечение двусторонних разрывов проводят так же, как и односторонних, но больного дополнительно обследуют для исключения заболеваний, вызывающих дегенерацию тканей сухожилия. 

Застарелые разрывы устранить сложнее, особенно при сократившемся сухожилии. В таком случае, чтобы мобилизовать сухожилие, необходимо рассечь спайки между ним и бедренной костью. После этого края сухожилия обычно удается свести, и их сшивают одним из способов, описанных выше.

Если, несмотря на максимальную мобилизацию, между краями остается значительное расстояние, сухожилие удлиняют по методике Кодивиллы. Для этого из проксимальной части фрагмента сухожилия четырехглавой мышцы выкраивают V-образный частичный лоскут, вершиной направленный вверх.

Лоскут после послабляющего разреза смещают и подшивают к дистальному фрагменту сухожилия, а верхнюю часть затем фиксируют бок-в-бок.

Послеоперационный период

На разогнутое колено накладывают шину или гипсовую повязку до тех пор, пока не срастутся края раны.

Хотя данные некоторых исследований свидетельствую об улучшении заживления сухожилия при ранних движениях в коленном суставе, традиционно хирурги предпочитают обездвиживать ногу в течение 6 недель.

По окончании 6-недельной иммобилизации больному сразу разрешают ходить, опираясь на пораженную ногу. Упражнения для восстановления объема движений начинают на 4—6-й неделе и постепенно увеличивают их интенсивность.

Некоторые программы реабилитации предполагают статическую нагрузку на четырехглавую мышцу и заднюю группу мышц бедра с активным сгибанием и пассивным разгибанием со 2—3-й недели, а с 6-й недели добавляют активное разгибание. Объем движений должен быть восстановлен на 12-й неделе, к прежнему уровню активности большинство больных возвращаются через 4—6 мес после операции.

Осложнения

Самые частые осложнения после сшивания сухожилия четырехглавой мышцы — невозможность полностью разогнуть ногу в коленном суставе и слабость четырехглавой мышцы бедра.

Запаздывание разгибания после пассивного сгибания также возможно, но с этим симптомом обычно удается справиться с помощью лечебной физкультуры.

Более редкие осложнения включают инфицирование раны или расхождение ее краев, длительный гемартроз, низкое стояние надколенника или нарушение бедренно-надколенниковой конгруэнтности.

Прогноз

По данным некоторых исследований, результаты при немедленном восстановлении сухожилия лучше, чем при отсроченном, но такую зависимость обнаруживают не всегда. В среднем при немедленной операции отличный результат получают у 83—100% больных. Разницы между различными хирургическими техниками и протоколами послеоперационного ведения не обнаружено.

Объем движений пораженного сустава обычно на 5—10° меньше, сила мышцы снижается максимум на 10%. Более 90% больных удовлетворены результатом лечения, хотя, по данным одного исследования, только 51% удается вернуться к прежнему уровню физической активности.

Возможно, столь высокий процент удовлетворительных результатов связан с тем, что большинство больных уже немолоды и потому не прибегают к высоким нагрузкам.

При написании статьи использовались материалы:

Reiner JM, Jokl Р: Muscle contusion injuries: current treatment options. J Am Acad Orthop Surg 2001; 9:227.

Diaz JA et al: Severe quadriceps contusions in athletes. Am J Sports Med 2003;31:289.

Han Dl et al: Quadriceps tendon rupture. J Am Acad Orthop Surg 2003;11:192.

O’Shea K, Kenny P: Outcomes following quadriceps tendon ruptures. Injury 2002;33:257. Shak MK: Outcomes in bilateral and simultaneous quadriceps tendon rupture. Orthopedics 2003:26(8):797.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector