Остистый отросток позвонка: схема расположения и эффективность обследования

Iii период – восстановительный

Ещё 2-3 недели лечения в свободном режиме уйдёт на то, чтобы окончательно восстановиться после перелома.

В это время план-схема занятий лечебной физкультуры меняется.

Форма ЛФК Краткая инструкция
  • Длительность – 15 минут.
  • Количество занятий в неделю – ежедневно.
  • Содержание:
  • Дыхательная гимнастика – 10%.
  • Общеразвивающие упражнения – 30%.
  • Наклоны и прогибы, стоя и лёжа – 50%.
  • Балансировки – 10%.
  • Дозировка упражнений – разминочная, по 6 -8 раз.
  • Длительность – 45-60 минут.
  • Количество занятий в неделю – 5 раз.
  • Содержание:
  • Статические и динамические упражнения на развитие мышечной силы спины и пресса – 20%.
  • Упражнения на гибкость, включая изометрическую растяжку – 40%.
  • Балансировки, упражнения в движении, в том числе и с предметами – 20%.
  • Общеразвивающие движения – 20%.
При возможности, 2-3 раза в неделю, обязательно посещайте бассейн. Это лучшая и самая эффективная форма ЛФК после переломов позвоночника.

После сломов поперечных отростков вначале плавайте брассом и кролем, а через 6 занятий включите в тренировку плавание на боку. Во время занятий исключите прыжки с тумбочки или вышки. Заходите в воду только по лестнице.

Каждый вечер, перед сном, делайте вечернюю заминку из 7-9 асан йоги:
  • Одна-две балансировки.
  • По одной доступной скрутке в положении стоя, сидя и лёжа, чередующиеся с двумя асанами с наклонами туловища.
  • Финальная поза релаксации.
  • Йога-комплекс поможет снять напряжение с мышц спины, и поставит позвонки в физиологическое положение.
После зарядки и перед заминкой показано ходить на свежем воздухе, в течение 30-60 минут. Длительные пешие прогулки включают в работу постуральные мышечные волокна спины, которые невозможно проработать ни плаванием, ни гимнастикой. Переходить к бегу и прыжковым упражнениям можно только после окончательной реабилитации спины – через 3 месяца после получения травмы.

Внимание! Лечебной физкультурой не рекомендуют заниматься при наличии болевого синдрома в месте травмы. Однако если не двигаться, то боль станет хронической. Для тех, кого преследует болевые ощущения, советуем заниматься в щадящем режиме – в утягивающем эластичном корсете, обязательно найти возможность посещать плавательный бассейн, включить в гимнастический комплекс упражнения на пассивное вытяжение позвоночника.

Варианты анатомии позвоночного столба

Визуализация позвоночника — наиболее часто выполняемое исследование в практике врача лучевой диагностики. Будь Вы «классическим» рентгенологом, специалистом в области КТ или МРТ — Вы будете описывать позвоночник каждый день. Однако прежде чем изучать патологию позвоночного столба, полезно обратить внимание на варианты нормальной анатомии и врожденные аномалии, не требующие вмешательств (leave-me-alone-lesions).

В русскоязычной литературе термин «псевдолистез» встречается редко, и в рентгенологических заключениях подобное состояние описывают как «смещаемость позвонков в рамках возрастной физиологической подвижности». Это незначительное смещение позвонков шейного отдела кпереди, обусловленное эластичностью связочного аппарата позвоночного столба. Обычно смещен С2 позвонок по отношению к С3, реже — С3 к С4.

Псевдолистез С2 по отношению к С3 у 7летнего пациента. Отсутствует отек мягких тканей и другие признаки травматического повреждения

Дифференциальная диагностика с травматическим или дегенеративным спондилолистезом:

  • возраст пациента до 8 лет;
  • отсутствие признаков отека окружающих мягких тканей;
  • отсутствие других травматических / других дегенеративных изменений;
  • отклонение от задней шейной линии не более 2 мм.

Задняя шейная линия (линия Свищука) — линия, проведённая между передними краями задних дуг позвонков С1 и С3.

Псевдолистез С2 по отношению к С3 позвонку (белая стрелка). Отметьте нормальные положение С2 относительно задней шейной линии (желтая) и отсутствие отека мягких тканей. В положении разгибания листез не выявляется

Дополнительные шейные ребра:

  • встречаются примерно у 1 % популяции;
  • в около 80 % случаев — билатеральные;
  • чаще наблюдаются у женщин;
  • обычно (в случае ложного ребра небольшого размера) не проявляют себя клинически;
  • происходят из позвонка С7, значительно реже — из С6

Двусторонние дополнительные шейные ребра, происходящие из С7 позвонка

Различают истинные и ложные шейные ребра. Истинное шейное ребро соединяется с поперечным отростком реберно-позвоночным суставом. При ложных шейных ребрах сочленение тела ребра с поперечным отростком происходит в виде синдесмоза или синостоза.

Различают также полные и неполные шейные ребра. Полные шейные ребра внешне напоминают настоящее ребро и при локализации С7 соединяются с 1 грудным ребром посредством тяжа, синдесмоза или синостоза. Неполное шейное ребро свободно заканчивается в мягких тканях. Небольшие шейные ребра бывает сложно отличить от гипертрофированных поперечных отростков шейных позвонков.

Трехмерная реконструкция КТ-исследования органов грудной клетки. Заменты дополнительные шейные ребра с обеих сторон, при чем ребро слева выглядит соединенным с 1-м грудным ребром

В тех редких случаях, когда шейное ребро провоцирует клиническую картину, оно проявляется симптомами плексита, а именно:

  • ноющей болью в области пораженного плеча, которая распространяется на всю конечность; боль усиливается в ночное время, при движениях в плечевом суставе;
  • мышечная слабость в пораженной конечности;
  • парестезии;
  • снижение локтевого и карпорадиального рефлексов;
  • трофические поражения (пастозность и мраморность верхней конечности, повышенная потливость или ангидроз, чрезмерная истонченность и сухость кожи, повышенная ломкость ногтей) встречаются редко.

Фрагмент рентгенограммы больного, обратившегося к врачу с жалобами на боль в левом плече. Левостороннее дополнительное шейное ребро

Дифференциальная диагностика:

Перелом поперечного отростка позвонка иногда может имитировать дополнительное шейное или гипоплазированное грудное ребро. Его отличительные признаки:

  • зигзагообразная, зубчатая линия перелома, края не склерозированы (в случае свежего перелома);
  • травма в анамнезе;
  • отек мягких тканей, может наблюдаться параспинальная гематома.

Дополнительные ребра встречаются также в поясничном отделе, где они как правило не имеют клинического значения.

Наиболее часто встречаются изменения числа поясничных и крестцовых позвонков. Сакрализация пятого поясничного позвонка происходит, когда поперечные отростки становятся большими и образуют с крестцом и подвздошными костями таза анатомическую связь, которая бывает костной, хрящевой, в виде сустава; неподвижной или подвижной. В последнем случае она может служить причиной болей. Функционально в поясничном отделе остается только четыре позвонка. Частота встречаемости сакрализации — около 8 % случаев, чаще бывает односторонней.

Правостороннее увеличение поперечного отростка L5 позвонка (сакрализация). Не отмечается формирования связи с крестцом. Тип І переходного люмбосакрального позвонка.

Противоположная картина — люмбализация первого крестцового позвонка. Он не срастается с крестцом, формируясь в свободный позвонок. В этом случае в поясничном отделе функционируют шесть позвонков. Частота встречаемости в популяции — около 1 %. Процесс может иметь односторонний характер, когда один из поперечных отростков вырастает больше другого, что создает условия для сколиотической деформации позвоночника.

Люмбализация S1 позвонка. Наблюдается шесть функционально поясничных позвонков

Классификация переходных позвонков по Castellvi:

  • тип I: увеличеннный или диспластичный поперечный отросток (не менее 19 мм):
    Ia: с одной стороны,
    Ib: двусторонние изменения;
  • тип II: псевдоартикуляция между попереченым отростком и крестцом с неполной люмбализацией/сакрализацией; увеличение поперечного отростка с псевдоартрозом:
    IIa: одностороннее,
    IIb: двустороннее;
  • тип III: поперечный отросток сливается с крестцом с формированием полной люмбализации или сакрализациии, увеличенный поперечный отросток с полным слиянием:
    IIIa: одностороннее,
    IIIb: двустороннее;
  • тип IV: сочетание IIa типа с одной стороны и III типа с противоположной стороны.

Правильная диагностика переходного позвонка важна для правильной корреляции симптомов с уровнем поражения, а в случае планируемого хирургического лечения патологий позвоночника этой области она становится необходимой

Наиболее точный способ выяснить точное количество позвонков — провести исследование всего позвоночного столба. Однако в рутинной практике рентгенолог все же чаще сталкивается с исследованием только поясничного отдела позвонка.

В таком случае используются следующие ориентиры:

  • Определить последний грудной позвонок по наличию ребер. Проблему могут составить гипоплазия грудных и дополнительные поясничные ребра.
  • В качестве ориентиров некоторыми авторами предлагались такие структуры, как отходжение правой почечной и верхней мезентериальной артерий и бифуркация брюшной аорты, однако дальнейшие исследования показали непостоянность размещения этих структур, что делает их неподходящими для ориентира.

Сочетание вариантов анатомии может значительно затруднить диагностику: у данного пациента наблюдается сакрализация L5 позвонка и гипоплазия 12-й пары ребер. Из-за последней аномалии лучевая картина могла быть воспринята как нормальная, однако у пациента 4 функционально поясничных позвонка

Су­ществует также ориентир, по которому представляется возмож­ным установить наличие люмбализации без подсчета верхних поясничных позвонков. Для этого следует провести прямую линию по верхнему краю подвздошных костей. В норме на снимке, произведенном с правильной централизацией, эта гребешковая линия проходит по нижнему краю четвертого или верхнему краю пятого поясничного позвонка. Если пользоваться этой линией, то в норме ниже гребешковой линии должен быть только один позвонок, а при люмбализации отме­чаются два позвонка.

Стоит упомянуть, что аномалии развития дуги С1 — гетерогенная группа врождённых аномалий разной степени — от небольших дефектов дуги до ее полного отсутствия. Рентгенологи обычно пользуются морфологической классификацией Currarino, которая включает 5 типов:

  • Тип А: дефект задней части дуги, присутствуют две полудужки,
  • Тип B: односторонний дефект дуги,
  • Тип C: двусторонний дефект дуги;
  • Тип D: отсутствие задней дуги с сохранным задним бугорком,
  • Тип E: полностью отсутствуют дуга и бугорок.

Существует также клиническая классификация, разделяющая данную аномалию на 5 подгрупп в зависимости от клинических проявлений:

  1. случайная бессимптомная находка,
  2. боль и скованность области головы и шеи после травмы,
  3. хронически проявляющиеся симптомы со стороны шеи (боль, скованность),
  4. различные неврологические проявления,
  5. острая неврологическая симптоматика после незначительной травмы шеи.

Тип А и подгруппа 1 встречаются чаще всего (до 80 % случаев), и именно их можно отнести к варианту нормальной анатомии при отсутствии признаков нестабильности этой области. Неполное заращение задней части дуги атланта считается нормой для детей до 10 лет.

Для диагностики атланто-затылочной и атланто-осевой нестабильности проводят следующие измерения:

  • Базион-дентальное расстояние (BDI — basion-dens interval) — линия, проведенная от переднего края большого затылочного отверстия к верхушке зуба С2; у взрослых не превышает 12,5 мм на рентгенологических снимках, 8 мм при КТ исследовании
  • Базион-аксиальный интервал (BAI — basion-axial interval) – расстояние от переднего края большого затылочного отверстия до линии, проведенной по задней поверхности тела позвонка C2. Используется только при рентгенографии, в норме составляет менее 12 мм
  • Интервал атлант-зуб — расстояние между передней поверхностью зуба С2 и задней поверхностью бугорка С1. В норме не превышает 3 мм у взрослого мужчины, 2,5 мм у взрослой женщины и 5 мм у ребенка

Чаще всего происходит в поясничном отделе. В тех случаях, когда это не сопровождается неврологическим дефицитом и аномалиями дурального мешка и спинного мозга, такой вариант развития не считается патологией. Такое состояние может обозначаться термином Spina bifida occulta, однако в последнее время корректность этого термина является дискутабельным вопросом.

Неполное заращение дуги L5 позвонка

К таковым относятся бабочковидный позвонок, задний и боковой клиновидные позвонки. Эти аномалии связаны с пороками эмбрионального развития в бластомный период. Бабочковидный позвонок состоит из двух треугольных образований, вершинами обращенных друг к другу. На боковом рентгеновском снимке он представляется в виде клина, несколько смещенного кзади.

В грудном отделе визуализируется бабочковидный позвонок.

Боковой клиновидный позвонок, или полупозвонок, является результатом развития только одной половины парной закладки позвонка. В некоторых случаях полупозвонки оказываются слитыми с одним из соседних нормальных позвонков. В грудном отделе полупозвонок часто имеет одностороннее ребро.

Задние клиновидные позвонки встречаются реже, их появление связано с аномалией сосудов.

Фокальное отложение жировой ткани на Т2, Т1 и Fs-последовательностях. Трабекулярная структура костной ткани обеднена, но не изменена. При изображении с подавлением сигнала от жира измененный участок гомогенно гипоинтенсивный

Иногда замещение жировой тканью костного мозга в процессе возрастных изменений происходит не диффузно, а в виде «островков». Подобные изменения часто имитируют гемангиому позвонка. На МР изображениях жировой «островок» будет демонстрировать повышенный на последовательностях Т1 и Т2 сигнал с полным подавлением сигнала на Fs-последовательностях (Fs — fat saturation). Гемангиомы также выглядят гиперинтенсивными на Т1, на T2WI последовательностях могут иметь как гиперинтенсивный, так и изоинтенсивный костному мозгу МР сигнал, однако при последовательностях с подавлением сигнала от жира в большинстве случаев не будут выглядеть столь же гомогенно гипоинтенсивными, как жировые “островки”.

Гемангиома грудного позвонка на Т1Fs последовательности. Ее структура выглядит гетерогенной, с участками повышенного и пониженного сигнала

При КТ-исследованиях дифференциальная диагностика затруднена — и жировой «островок», и гемангиома выглядят как участки снижения плотности с четким контуром.

Наиболее часто встречающейся аномалией является объединенный нервный корешок (conjoined nerve root) — два нерва отходят от прилегающих сегментов вместе, покрытые одним «рукавом» дурального мешка, а впоследствии разделяются на два.

Варианты отхождения нервных корешков: Тип1— объединенный нервный корешок; Тип2 — отхождение двух корешков через одно межпозвоночное отверстие; Тип3 — анастомоз между нервными корешками

Объединенный корешок сам по себе не является причиной возникновения каких-либо симптомов, однако часто ассоциируется с такими аномалиями позвонков, как незаращение дуги позвонка, spina bifida, спондилолистезом.

Аномальное отхождение корешков можно визуализировать с помощью МРТ, МР-трактографии, Рентген- и КТ-миелографии (исследование, при котором рентгеноконтрастное вещество вводится в субарахноидальное пространство).

Объединенный нервный корешок справа (стрелка) при миелографии поясничного отдела позвоночника

При МРТ исследовании объединенный нервный корешок проявит себя:

  • асимметрией переднелатеральных углов дурального мешка (corner sign),
  • асимметрией экстрадуральной жировой клетчатки (fat crescent sign)
  • иногда можно отследить параллельный ход пораженного корешка на всем протяжении, в т.ч. на уровне межпозвоночного диска (parallel sign).

На серии аксиальных МР-томограмм можно проследить аномальное объединенное отхождение нервного корешка пояснично-кресцового отдела справа

В случае подозрения на аномалию отходжения нервных корешков стандартное МР исследование позвоночника стоит дополнить корональными срезами.

Дифференциальная диагностика должна проводиться с грыжей межпозвоночного диска, а также с адгезивными изменениями дурального мешка после перенесённого арахноидита.

  1. Nardo L, Alizai H, Virayavanich W, Liu F, Hernandez A, Lynch JA, Nevitt MC, McCulloch CE, Lane NE, Link TM. Lumbosacral transitional vertebrae: association with low back pain. Radiology. 265 (2): 497-503. doi:10.1148/radiol.12112747
  2. Konin GP, Walz DM. Lumbosacral transitional vertebrae: classification, imaging findings, and clinical relevance. AJNR. American journal of neuroradiology. 31 (10): 1778-86. doi:10.3174/ajnr.A2036
  3. Ghanem I, El Hage S, Rachkidi R et-al. Pediatric cervical spine instability. J Child Orthop. 2008;2 (2): 71-84. doi:10.1007/s11832-008-0092-2
  4. Swischuk LE. Anterior displacement of C2 in children: physiologic or pathologic. Radiology. 1977;122 (3): 759-63. doi:10.1148/122.3.759
  5. Carrino JA, Campbell PD, Lin DC et-al. Effect of Spinal Segment Variants on Numbering Vertebral Levels at Lumbar MR Imaging. Radiology. 2020;259 (1): 196-202. doi:10.1148/radiol.11081511
  6. Ryan S, McNicholas M, Eustace S. Anatomy for Diagnostic Imaging 2e. Saunders Ltd. (2004) ISBN:0702026204.
  7. Smoker WR. Craniovertebral junction: normal anatomy, craniometry, and congenital anomalies. Radiographics. 1994;14 (2): 255-77.
  8. Weyreuther M, Heyde CE, Westphal M et-al. MRI Atlas: Orthopedics and Neurosurgery, The Spine. Springer. ISBN:3540335331.
  9. Varghese B. et al. Cross-sectional study on incidental spinal findings in magnetic resonance imaging lumbar spine of patients with low back pain //West African Journal of Radiology. – 2020. – Т. 24. – №. 1. – С. 38.
  10. Böttcher J. et al. Conjoined lumbosacral nerve roots: current aspects of diagnosis //European Spine Journal. – 2004. – Т. 13. – №. 2. – С. 147-151.
  11. Chiowchanwisawakit P. et al. Focal fat lesions at vertebral corners on magnetic resonance imaging predict the development of new syndesmophytes in ankylosing spondylitis //Arthritis & Rheumatology. – 2020. – Т. 63. – №. 8. – С. 2215-2225.
  12. Blunk L. B. Lumbarization Accompanied by Spina Bifida Occulta in a Female Soccer Player //Journal of Athletic Training. – 2020. – Т. 52. – №. 6. – С. S149.
  13. Urrutia J., Cuellar J., Zamora T. Spondylolysis and spina bifida occulta in pediatric patients: prevalence study using computed tomography as a screening method //European Spine Journal. – 2020. – Т. 25. – №. 2. – С. 590-595.
  14. Mccormick CC. Developmental asymmetry of roots of the cauda equina at metrizamide myelography: report of seven cases with a review of the literature. Clin Radiol. 1982;33 (4): 427-34.
  15. Song SJ, Lee JW, Choi JY et-al. Imaging features suggestive of a conjoined nerve root on routine axial MRI. Skeletal Radiol. 2008;37 (2): 133-8.
  16. Neidre A, Macnab I. Anomalies of the lumbosacral nerve roots. Review of 16 cases and classification. Spine. 1983;8 (3): 294-9.

Виды и характерные симптомы травмы

Выделяют два вида поражения отростка позвонка:

  • прямой — является следствием удара по отростку;
  • непрямой — причиной травмы является чрезмерное сокращение мышц.

По характеру травмы переломы делятся на:

  • Оскольчатый. Край позвонка сверху, впивается в позвонок, расположенный снизу. При подобной травме зачастую наблюдается наличие множества мелких костных осколков.
  • Краевой. При подобной травме отделяется тонкий плоский обломок кости.
  • Переломовывих. Позвонки смещаются вперед. Как правило, сопровождается сдвигом других компонентов позвоночного столба.
  • Изолированный. Перелом суставных и поперечных отростков, дужек, тел позвонков.
  • Компрессионный. Возникает в результате сдавливания отростков позвонками, расположенными сверху и снизу.

Компрессионный перелом — отдельная разновидность. Механизм его возникновения отличается от других. Он возникает вследствие сдавливания костного сегмента. Травма сопровождается смещением, сплющиванием и раздроблением его переднего отдела. Поясничный позвонок в разрезе представляет собой треугольник, один из углов которого представляет его переднюю часть.

Классифицируют травму, учитывая область, в которой она получена:

  • перелом остистого отростка — зачастую является следствием удара, либо резкого разгибания;
  • перелом поперечного отростка — травма возникает в результате сильного перенапряжения мышц поясничного отдела.

Внимание! Открытая форма перелома – самая тяжелая и опасная. При такой травме всегда происходит повреждение спинномозговых нервных окончаний.

Основной признак – интенсивная резкая боль в области повреждения. Как только пациент пытается двигаться, либо при пальпации синдром усиливается. Характерное проявление перелома отростка — не представляется возможным оторвать нижнюю конечность от опоры.

  • Резкая острая боль, интенсивность которой увеличивается при попытке выполнить наклоны. Движение в сторону, противоположную от поломанного позвонка, крайне болезненно.
  • В лежачем положении сложно поднять ногу со стороны расположения травмированного отростка. Любое движение усиливает болевые ощущения и зачастую его просто невозможно выполнить. Данное проявление имеет название «симптомом прилипшей пятки».
  • При движении возникают болевые ощущения в тазобедренном суставе, расположенном со стороны поражения.
  • Травма нервных окончаний и перелом со смещением сопровождается гиперестезией или гипостезией, а также характерны трудности с мочеиспусканием.
  • Наблюдается отек области травмы.

При любой попытке человека, получившего травму подвигаться, преодолевая боль, может закончиться развитием опасных осложнений. Неосторожное поведение чревато травмой спинного мозга, которая может стать причиной полного паралича, зачастую пожизненного.

Отделы позвоночника

Позвоночный столб разделяется на пять отделов:

Название Описание Изображение
Шейный отдел Он состоит из семи позвонков. Является самыми подвижным, поскольку человек постоянно совершает всевозможные движения, повороты и наклоны шеи и головы. Сам этот отдел имеет форму буквы «С», и выпуклая стороны обращена вперед. Через поперечные отростки шейных позвонков проходят кровеносные сосуды, обеспечивающие кровоснабжение головного мозга и мозжечка. Если в шейном отделе возникают какие-либо повреждения, например, грыжи или переломы, естественно, кровообращение в этой области сильно нарушается, и клетки мозга из-за недостаточного поступления крови и иных питательных веществ могут отмирать, человек может терять пространственную ориентацию (поскольку в области головы находится вестибулярный аппарат), страдать от сильных головных болей, а в глазах у него часто появляются «мурашки». Верхние шейные позвонки, имеющие название Атлант и Аксис, несколько отличны по строению от всех других . Первый не имеет тела позвонка, а состоит из передней и задней дужек, которые соединены утолщениями, состоящими из костной ткани. Второй же отличается специальным костный отростком, который называется зубовидным. Благодаря нему весь шейный отдел может быть гибким, чтобы человек мог поворачивать головой.
Грудной отдел Состоит из 12 позвонков, в которым прикрепляются ребра, образуя полную грудную клетку. Именно в этой области расположено большинство основных внутренних органов, и поэтому грудной отдел является практически неподвижным. Несмотря на это, повредить его можно, и это очень опасно: вместе с этим могут повредиться и иные системы организма. Тела позвонков имеют свойство увеличиваться, поскольку на них оказывается некоторая нагрузка – это связано с расположением органов и дыханием. Также позвонки в этом отделе отличаются тем, что они имеют специальные реберные полуямки (по две на каждый), в которые «входят» сами ребра. Внешне этот отдел также напоминает букву «С», но, в отличие от шейного, она выпуклая назад.
Поясничный отдел Состоит из пяти позвонков. Несмотря на то что отдел довольно небольшой, он выполняет важнейшие функции во всей опорно-двигательной системе, а именно принимает практически всю нагрузку, которая оказывается на организм. И позвонки здесь наиболее крупные. Правда, случается и такое, когда происходит некая патология – люмбализация, при которой в поясничном отделе человека появляется шестой позвонок, не несущий никакой пользы, но и не мешающий нормальной жизни. Поясничный отдел имеет физиологический лордоз – это небольшой нормальный изгиб вперед. Если он превышает допустимую норму, значит, человек страдает каким-либо заболеванием. Именно поясничный отдел более всего отвечает за подвижность ног, при этом испытывая нагрузку с верхней половины туловища. Поэтому стоит быть крайне осторожным при выполнении каких-либо физических упражнений или подъеме тяжестей, потому что при неправильном выполнении этого пострадает именно поясничный отдел – в нем начинают «стираться» межпозвоночные диски, что приводит к грыжам, которые так часто возникают в этой области.
Крестцовый отдел Состоит из пяти позвонков, которые срастаются и сформировываются в треугольную кость. Она выполняет функцию связи верхней части позвоночного столба с тазовой костью. Правда, срастаются они не сразу, а лишь к 25 годам – у грудных детей и подростков крестцовый отдел еще обладает некой подвижностью, а потому он уязвим перед травмами. Крестец обладает несколькими отверстиями, через которые проходят нервные ткани, благодаря чему нервной «чувствительностью» обладают мочевой пузырь, прямая кишка и нижние конечности.
Копчиковый отдел Состоит из трех или пяти позвонков – в зависимости от индивидуальных особенностей. По сути он является рудиментарным, однако при этом он выполняет ряд важнейших функций. Например, у женщин он является подвижным, что помогает при вынашивании младенца и при родах. У всех людей он является связующим звеном для мышц и связок, которые участвуют в работе мочеполовой системы и кишечника. Также копчик регулирует правильное разгибание бедер и помогает правильно распределять нагрузку, особенно тогда, когда человек находится в сидячем положении: именно копчик позволяет не разрушаться позвоночнику, когда человек сидит, хотя при этом нагрузка на его позвоночник является огромной. Если бы копчиковый отдел не «перенимал» часть ее на себя, позвоночник бы легко травмировался.

Первая помощь пострадавшему

Если первая помощь оказана неправильно, положение усугубится. Но правильные действия предотвратят развитие осложнений. Обездвиживание и обезболивание анальгетиками – первые действия, которые необходимо предпринять. Фиксируется весь позвоночный столб.

Это предпринимается, так как обездвижить определенный участок проблематично. Для этих целей используют любое жесткое основание нужного размера. При использовании мягких носилок, пострадавшего кладут на живот. Такой вариант транспортировки используют только в крайних случаях, потому как не дает возможности контролировать дыхание.

Категорически запрещено:

  • ставить на ноги или усаживать пострадавшего;
  • тянуть за нижние или верхние конечности;
  • трогать место перелома;
  • транспортировать в положении сидя;
  • вставать;
  • пытаться вправить позвонки;
  • давать медикаменты, если глотательный рефлекс затруднен.

Важно! Любое перемещение выполнять медленно, крайне осторожно. Движения людей должны быть синхронными. Необходимо поддерживать Область пораженного участка нуждается в поддержке.

Последовательность действий оказания первой помощи при наличии симптомов повреждения позвоночника:

  1. Пострадавшего укладывают на спину на жесткий щит, зафиксировав позвоночник полностью. Обезболивают с помощью предельной дозы анальгетика. Вызвать скорую медицинскую помощь, чтобы обеспечить транспортировку пострадавшего в больницу.
  2. Если травмирован шейный отдел, соорудить импровизированный воротник из картона, ограничивающий подвижность.
  3. При отсутствии твердого приспособления для переноски, пострадавшего кладут на живот на мягкие носилки и фиксируют.
  4. При переломе шеи требуется контролировать дыхание больного. В этом случае транспортировать в положении лежа на животе противопоказано.

Даже в случае, если травма возникла в пояснице, шею обязательно фиксируют специальным воротником, так как повороты головы приводят в движение весь позвоночный столб и могут привести к смещению отломков. Медицинским работникам необходимо сообщить, какой анальгетик принимал потерпевший, чтобы исключить вероятность передозировки. Оказав первую помощь, пострадавшего транспортируют в стационар нейрохирургии.

Реабилитационные меры

Важнейшую роль для здоровья пострадавшего после перелома отростка поясничного отдела позвоночника играют терапия и реабилитация. Плаванье и специальная лечебная физкультура – основные методы восстановления.

При отсутствии адекватной терапии или неправильное ее оказание могут привести к развитию следующих осложнений:

  • Изменения физиологических изгибов. Кифосколиоз – одно из осложнений, которое может развиться вследствие травмы поясничного отдела.
  • Нестабильность позвоночника. После первого перелома риск повторной травмы значительно возрастает.
  • Поражение спинного мозга, которое может закончиться параличом нижних конечностей.
  • Вовлечение нижнего отдела спинного мозга — конского хвоста. Осложнение чревато недержанием мочи и каловых масс.
  • Гематомы и кровотечения, возникающие в результате повреждения венозных и артериальных сосудов позвоночника.
  • Развитие хронической формы болевого синдрома. Достаточно часто осложнение формируется в результате проведения неполноценной реабилитации.

Чтобы исключить развитие тяжелых последствий перелома поперечного отростка, необходимо ответственно подходить к лечению и периоду восстановления. По завершении терапии, пациенту необходимо обязательно пройти курс реабилитации. В этот период необходимо заниматься лечебной физкультурой и плаваньем, посещать сеансы массажа и физиолечения.

Кроме вышеперечисленных мероприятий рекомендуют обязательное ношение пояса-бандажа на пояснице. Изделие положительно действует на область травмы, мышцы и позвоночный столб, способствует поддержанию правильного положения спины. Период ношения бандажа зависит от характера повреждения, продолжительности заживления и реабилитации. Как правило, изделие рекомендуют носить на протяжении от полугода до года.

Пациентов, у которых диагностировали перелом остистого отростка позвоночника поясничного отдела, делят на две группы:

  • травма, которая не сопровождается нарушениями функционирования нервной системы;
  • с легкой или средней степенью нарушений нервной деятельности.

В процессе реабилитации все действия специалистов направлены на полное восстановление подвижности позвоночного столба после периода длительной обездвиженности, компенсацию последствий сдавливания нервных окончаний.

Мероприятия реабилитации после перелома поперченного отростка позвоночника:

  • массаж;
  • процедуры физиотерапии;
  • лечебная физкультура;
  • ношение специального корсета.

Комплекс эффективных мер подбирают индивидуально для каждого пациента, с учетом тяжести перелома, возраста и состояния здоровья пострадавшего. На полное восстановление потребуется как минимум 3 месяца.

Симптоматика при переломе

Первое, с чем сталкивается пострадавший при переломе шейных отростков, — это сильная боль. Следующим ключевым симптомом будет резкое формирование в месте повреждения отека. При ощупывании травмированного места ощущается характерный хруст (крепитация), а фрагменты поврежденной кости можно почувствовать под пальцами. Вследствие отекания характерные складки на шее разглаживаются

Пальпацию необходимо производить очень осторожно. Возможно быстрое посинение травмированной зоны

При таких повреждениях третьим ключевым симптомом будет малоподвижность или неподвижность шеи. Пострадавший не может пошевелить головой или повернуть ее. Голова встает в вынужденную, часто неестественную позицию. Попытки насильно сделать повороты могут существенно ухудшить состояние травмы и организма в целом, даже до летального исхода.

Поперечные и остистые отростки позвоночника
При наличии перелома остистого отростка в шее больной испытывает сильный дискомфорт, страдает от малоподвижности шеи

Гипертонус мышц шеи – четвертое свидетельство серьезности травмы. Голова фиксируется в определенном вынужденном положении без возможности изменить его. Напряжение мышц легко можно почувствовать. При пальпации ощущаются плотные валики в зонах рядом с травмой. Иногда с переломом совмещается вывих.

В части случаев клиническая картина дополняется расстройством зрения или слуха, онемением в верхних или нижних конечностях. Такие симптомы свидетельствуют о повреждении сосудов, питающих мозг, обломками кости или сдвигом позвонка.

Если же перелом случился в грудном или поясничном отделах, что происходит крайне редко, то пациент также испытывает сильную боль в месте повреждения, скованность, страдает от нарушения работы конечностей.

Строение позвонка

Спинной хребет условно разделяют на пять частей. Их называют отделами. Они состоят из позвонков (костей, образующих позвоночник). Позвонок — отдельный фрагмент позвоночника. Количество позвонков, образующих позвоночник, составляет от 32 до 34 штук – это зависит от количества в копчиковой части.

Условно позвонок разделяют на тело из пористой костной ткани, дугу, 7 выростов, называемых отростками. Дуга, соединяясь с телом, создает отверстие, где находится спинной мозг. Отростки бывают поперечными, суставными и остистыми. Поперечные прикрепляются к дуге, суставные образуют суставы, которые обеспечивают возможность наклоняться, разгибаться.

Непарные, направленные назад по отношению к позвоночнику, именуют остистыми. Отростки позвонка соединяются связками – межпоперечными и межостистыми. На остистых и поперечных отростках находятся точки прикрепления мышц спины и шеи. Остистые отростки в грудном отделе расположены под острым углом к позвоночнику, в поясничном под углом 90 градусов.

Остистые отростки позвоночника – непарные, направленные назад по отношению к позвоночнику.

В разных отделах позвоночного столба форма и размер позвонков отличается. Это обусловлено функциями, которые выполняет тот или иной отдел хребта, и нагрузкой на позвонки.

Составляющие части – отростки, дуга и тело – остаются без изменений. Сам позвоночник — последовательная цепь позвонков и дисков, именуемых межпозвонковыми.

Позвонок имеет форму цилиндра, сплюснутого с верхней и нижней стороны.

Межпозвонковые диски состоят их хрящевой ткани и выполняют функцию амортизатора между позвонками.

Из всех отделов спинного стержня самым чувствительным, по причине механической непрочности, является шейный, а мощным — поясничный, который удерживает основную массу тела. Наиболее заметный и легкий для пальпации позвонок — это седьмой шейный (С7).

Достаточно легко наклонить голову вперед, и отросток позвонка сразу визуализируется. От него начинают отсчет позвонков или вверх к атланту (первому шейному (С1)), или по направлении к крестцу.

По остистым отросткам можно диагностировать искривление позвоночника (сколиоз).

Хирургическое лечение

Метод оперативного вмешательства практикуют в случае, если костная ткань позвоночного отростка во время травмы раздроблена. Операцию назначают, если с помощью консервативной терапии восстановить расположение позвонков и обеспечить их правильное сращение невозможно.

Хирургическое вмешательство по удалению осколков кости проводят под местной анестезией. Подобные операции под общим наркозом не проводят. Мелкие отломки полностью удаляют, а крупные закрепляют пластинами из металла. Пациенту рекомендуется ношение жесткого корсета до полного восстановления. Затем его заменяют на более мягкую фиксацию.

На полное восстановление после операции потребуется несколько месяцев.

Лечение перелома отростка позвоночника в поясничном отделе включает в себя следующие мероприятия:

  • Полноценный постельный режим на протяжении месяца. При этом крайне важно положение больного.
  • Практикуется применение блокады новокаинового типа (по Вишневскому или Каплану), прописывается прием стандартных обезболивающих препаратов (Анальгин, Парацетамол).
  • При травмировании окружающих тканей назначают препараты для устранения воспалительного процесса (Ибупрофен).
  • При значительном болевом синдроме применяют Преднизалон, Гидрокортизон.
  • В период обострения в качестве обезболивающего используют ультразвук, воздействие которого позволяет уменьшить боль.
  • Зачастую назначают сеансы специального массажа, однако их должен проводить исключительно специалист, который имеет достаточно опыта в реабилитации имен таких травм, в противном случае можно усугубить состояние и увеличить период восстановления.

По завершении курса терапии обязательно проводят процедуры по реабилитации. Пациент обязан выполнять комплекс гимнастических упражнений, который подбирает индивидуально специалист, с учетом особенностей травмы.

При травме в области поясницы предписывается ношение пояса-бандажа. Приспособление позволяет поддерживать правильное положение поясницы, что значительно ускоряет процесс восстановления нормальной работы двигательного аппарата.

Важно! Физиотерапевтические процедуры в острый период противопоказаны. После того, как болевой синдром будет устранен, специалист назначает методы УВЧ и светолечения.


Период срастания составляет как минимум месяц. В это время важно ограничить любую двигательную активности и исключить физическую нагрузку.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector