Исходы и возможные осложнения
Сколько живут пожилые люди с переломом шейки бедра?Эта болезнь никак не связана с продолжительностью жизни, сколько может прожить человек с насморком?Эти вопросы равноценны.
При не осложненных случаях, без значительного смещения, при удовлетворительном состоянии и проведенной операции возможно полное восстановление в течение года.
Если же, по тем или иным причинам, выбран консервативный метод, чтобы лечить, перелом шейки бедра у пожилых людей сроки восстановления без операции, будут варьировать в зависимости от вида повреждения и общего состояния пациента. Так при вколоченном или переломе без смещения, восстановление происходит в течение 8 месяцев.
Полного же выздоровления во всех остальных случаях не будет. Человек либо остается обездвиженным, либо передвигается посредством костылей, ходунков, коляски.Опасность такого рода повреждений у лиц старшего возраста таится в осложнениях.
Чаще всего развиваются такие состояния как:
- Некроз головки бедренной кости (асептический – без воздействия микробных агентов);
- Артроз – дегенеративные структурные изменения тканей костей и суставов;
- Ложный сустав – при неправильном срастании образуется подвижное сочленение (лечение только хирургическое);
- Артрит – воспаление при инфицировании сустава;
- Тромбоз вен – при длительном лежачем положении в следствии нарушения венозного оттока и тонуса сосудистой стенки;
- Застойная пневмония – воспаление легких в следствие инфицирования застоявшейся мокроты. Одна из причин смертельного исхода.
- Ранние и поздние послеоперационные осложнения связанные с техникой вмешательства, несостоятельностью конструкций;
- Послеоперационные и интраоперационные (во время операции) осложнения, обусловленные состоянием пациента (нарушения работы сердца, кровотечения, парез кишечника и др.);
- Пролежни и их инфицирование (развитие обширных некрозов, флегмон, абсцессов).
Развитие подобных осложнений, в некоторых случаях, обуславливает самый неблагоприятный прогноз для жизни.
А почему болят колени при сгибании и разгибании?
Как снизить давление без врача?
Классификация травм
Классификационная таблица Эванса разделяет все чрезвертельные переломы на две группы — стабильные и нестабильные.
Значительно проще срастается стабильный вид переломов сустава, так как нарушение кортикального слоя бедра незначительное и возвращать ее в исходное положение достаточно просто. В таком случае и реабилитация после травмирования проходит сравнительно легко.
В случае нестабильного повреждения сустава имеется масштабное разрушение кортикального слоя. Поэтому для того, чтобы восстановить кость и провести соответствующее лечение (остеосинтез), необходимо приложить много усилий и потратить значительное количество времени.
Место расположения вертел — медиальная поверхность сустава тазобедренного вида. Это и является причиной образования припухлостей и выраженных отеков при травмах.
Костница, которая является своеобразным покрытием костного участка, состоит из большого количества кровеносных сосудов. Своевременное лечение сустава (например, остеосинтез) и правильная реабилитация предотвращает появление серьезных осложнений.
Но в большинстве случаев на исход ситуации влияет характер перелома. Существуют такие типы повреждения бедренной кости:.
Перелом со смещением (оскольчатый). Это достаточно часто встречающийся тип травм, при котором существенно ограничивается боковое движение, а основание шейки глубоко размещается в губчатой структуре главного вертела. Это провоцирует значительное укорочение правой ноги.
Перелом со смещением (оскольчатый), но без внедренной шейки бедра. Клиническая картина является аналогичной первому типу. Но иногда наблюдается сильно разбросанные обломки костей. В связи с этим для того, чтобы правильно осуществить лечение (остеосинтез), необходима помощь высококвалифицированных специалистов, имеющих определенную сноровку.
Чрезвертельно-диафиразные повреждения, которые доходят до вертела, костного диафиза и даже середины бедра — боковая ротация и болезненность не имеет ярко выраженных признаков.
Лечение каждого из этих видов требует индивидуального подхода и использования соответствующего реабилитационного метода.
Врачи – травматологи подразделяют переломы бедренной кости на несколько типов. Согласно классификации Эванса, различают:
- Стабильный перелом (при повреждении бедро страдает минимально и травму можно устранить без оперативного вмешательства).
- Нестабильный перелом (когда при травме бедра наблюдаются сильные повреждения картикального слоя и срастание кости происходит достаточно долго и сложно, а положительный результат заметен в редких случаях).
Ко второму типу трещин еще относят травмы бедра с противоположной трещиной, которая начинается изнутри кортикального наслоения кости и доходит до наружного.
Согласно другой классификации, чрезвертельный перелом бывает:
- Чрезвертельные сломы бедра без смещения (когда пациент не может повернуть нижнюю конечность в сторону, однако укороченная длина ноги едва заметна).
- Чрезвертельные сломы бедра с минимальным смещением (в итоге отломанный кусок шейки бедренной кости войдет глубоко в трубчатую кость). Визуально будет хорошо заметна разница в длине конечностей.
- Невколоченный слом бедер с существенным смещением.
- Невколоченный слом бедер без серьезных смещений.
- Чрезвертельно-диафизарные переломы бедер со значительным смещением.
Переломы бывают двух видов: закрытый и открытый. Открытые травмы более опасны, так как они сопровождаются кровотечением и могут привести к серьезным последствиям.
Используется несколько видов классификаций чрезвертельных переломов. Одна из таких систем упорядочивания сведений — классификации Эванса. Согласно этой классификации, травмы чрезвертельного типа делятся на две группы:
- Стабильный перелом. Для такой травмы характерно небольшое повреждение кортикального слоя. Благодаря указанной особенности можно без затруднений обеспечить стабильное положение кости при вправлении.
- Нестабильный перелом. В данном случае речь идет о тяжелой травме, которая характеризуется косой линией разлома, сильным изменением кортикального слоя. В результате стабильное восстановление кости сильно осложняется, а выздоровление отдаляется во времени.
Еще одна классификация разделяет чрезвертельные переломы на шесть видов:
- Вколоченный перелом без смещения или с небольшим смещением. Линия потери целостности кости находится вне суставной капсулы. Диафизарно-шеечный угол в норме или почти в норме. Кость находится в стабильном положении без высокой вероятности бокового смещения.
- Вколоченный перелом со смещением. Сложная травма с попаданием в трубчатые кости вертела отломка шейки бедра. В результате травмы поврежденная нога становится внешне короче другой. При этом нередко отмечается разрушение большого вертела, а диафизарно-шеечный угол не соответствует норме. Травма относится к распространенным случаям.
- Невколоченный перелом с сильным смещением. Травма сопряжена со значительным сдвигом шейки бедра. При этом трубчатые кости остаются в целости. Диафизарно-шеечный угол сохраняется. Травма встречается нечасто.
- Невколоченный перелом без смещения. Данный перелом — вариация травмы, указанной выше, но с более легким течением, поскольку нет сдвига костных структур. Кроме того, отсутствует попадание костных отломков в вертел.
- Диафизарно-чрезвертельное нарушение целостности кости со смещением. Кроме межвертельной области, травмируется костный диафиз. Линия разрушения кости выглядит винтообразно. Нередко имеется несколько отломков. Диафизарно-шеечный угол практически не изменен.
- Межвертельный перелом. Травма характерна нарушением целостности костей в промежутке между малым и большим вертелами.
ПОДРОБНЕЕ ПРО: Перелом носа – лечение в домашних условиях травмы лицаСуществует еще одна популярная и более простая классификация чрезвертельных переломов бедренной кости:
- Закрытый перелом. При этой травме происходит разрушение костной структуры без разрыва кожи и мышечных волокон.
- Открытый перелом. Опасная травма, при которой рвутся кожные покровы и есть кровотечение.
По расположению нарушения целостности кости чрезвертельного типа делятся на две разновидности:
- левое бедро;
- правое бедро.
Согласно классификационной таблице Эванса, все чрезвертельные повреждения принадлежат к одной из двух групп: стабильным и нестабильным. В первом случае кортикальный слой бедренной кости нарушается не сильно, что позволяет относительно легко вернуть ее в первоначальное положение.
Помимо вышеуказанных существует множество других типов переломов, которые можно применить к чрезвертельным:
- вколоченный, бывает двух видов – без смещения или со значительным смещением;
- не вколоченный, как и предыдущий, может быть со смещением и без него;
- чрезвертельно-диафизарный.
Каждый тип перелома требует особого подхода при лечении и соответствующий метод реабилитации.
Перелом бедра чрезвертельный – это травма, в результате которой нарушается целостность кости, место локализации – между основанием шейки бедра и подвертельной линией. Согласно статистическим данным, в наибольшей степени этой травме подвергаются люди из возрастной категории старше 60 лет (более 80% случаев).
Травматологи выделяют следующие разновидности данного травматического повреждения:
- Закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением или без смещения (правой);
- Открытый (со смешением или без смещения);
- Вколоченный;
- Оскольчатый;
- Чрезвертельно-диафизарный.
Каждая представленная выше разновидность перелома бедра отличается своими особенностями и требует определенных подходов в лечении и длительное восстановление пациентов!
Отметим, что во врачебной практике открытые переломы считаются самыми опасными, потому что сопровождаются обильными интенсивными кровопотерями, что иногда даже приводит к гибели пострадавшего.
Большой и малый вертел бедра расположены у медиальной поверхности тазобедренного сустава, что обусловливает ярко выраженный отек и припухлость при повреждениях. Поскольку этот участок кости покрыт надкостницей, богатой кровеносными сосудами, перелом редко имеет осложнения и быстро срастается при адекватном лечении. Рентгеновские снимки позволяют определить характер травмы и выбрать нужное направление терапии:
- Вколоченный перелом. Боковое отведение бедра при этом виде ограничивается незначительно, укорочение ноги выражено слабо.
- Межвертельный тип может быть как без смещения, так и со значительным расхождением обломков кости. Значительная болезненность и гематома в области поражения практически полностью ограничивают подвижность, синдром coxa vara (укорочения конечности) не выражен.
- Чрезвертельный перелом бедра со смещением – наиболее частый из всех типов. Боковое движение полностью теряет ограничения, основание шейки глубоко входит в губчатую структуру большого вертела, что обусловливает видимое укорочение ноги по отношению к здоровой.
- Чрезвертельный перелом со смещением, без внедрения шейки бедра также встречается довольно часто и имеет сходные клинические характеристики, но расхождение обломков кости может быть весьма значительным, что требует от специалистов значительно сноровки при совмещении.
- Чрезвертельно-диафизарный перелом захватывает не только вертел, но и диафиз кости, зачастую доходя до середины бедра. Симптомы болезненности и боковой ротации выражены меньше, чем при других типах.
По характеру повреждения мягких тканей чаще встречается закрытый перелом с выраженными признаками гематомы – плотной припухлостью и сильной болезненностью. У некоторых пациентов наблюдаются и признаки анемии – 500-700 мл крови являются серьезной потерей для организма пожилого человека.
Существуют следующие виды перелома кости бедра:
- чрезвертельный;
- подвертельный;
- вертельный;
- оскольчатый;
- смещенный;
- закрытый;
- открытый;
- перелом шейки бедра.
Каждый вид обладает своими симптомами и требует особых терапевтических методов.
Методы лечения
Существует два методы терапии чрезвертельного перелома:
- консервативная, которая предусматривает пребывание больного в больнице на протяжении достаточно длительного времени;
- оперативная, обеспечивающая быстрое выздоровление (остеосинтез).
Проведение операции (остеосинтез) имеет свои противопоказания. К ним относятся наличие у пострадавшего:
- хронических сердечных пороков;
- подагры;
- почечной недостаточности;
- сердечной недостаточности;
- сахарного диабета;
- атеросклероза;
- тромбофлебита.
При использовании хирургического типа лечения пациент становится на ноги в течении недели после проведения оперативного вмешательства. Но на протяжении 3 месяцев ему надо воздерживаться от сильных нагрузок на больную конечность.
При операции костные отломки сустава фиксируют с помощью скоб, металлических штифтов или пластин — делают остеосинтез. Для изготовления фиксирующего инструмента используют лекала, составленные в соответствии с рентгенологическими снимками.
Но на то, какой остеосинтез будет иметь результат в большей степени влияет качество костной ткани, верность совмещения модели имплантата.
Терапия при чрезвертельном переломе осуществляется по двум методам:
- Консервативный, подразумевающий длительное пребывание пострадавшего в больнице.
- Оперативный, при котором выздоровление происходит быстрее, чем при консервативном лечении.
Безоперационная или консервативная терапия при чрезвертельном переломе состоит в вытяжении поврежденной конечности и полном обездвиживании бедра посредством наложения гипсовой повязки.
Лечение консервативным методом длится минимум 5 месяцев для молодых пациентов, а для пожилых еще дольше. Первые 6-8 недель больной находится на скелетном вытяжении, после чего на такой же срок конечность иммобилизируется при помощи гипсовой бедренной повязки.
Консервативное лечение перелома у пожилых пациентов состоит в 8-ми недельном скелетном вытяжении, после которого наступает период манжетного вытяжения небольшим грузом (до 2 кг).
В некоторых случаях лечащий врач может принять решение о замене этой процедуры ношением деротационного сапожка или манжеты Чернова.
Общая продолжительность восстановления кости без оперативного вмешательства составляет минимум 6 месяцев.
Все это время больным рекомендуется передвигаться при помощи специальной трости или костыля. .
Хирургическое или оперативное лечение чрезвертельного перелома бедренной кости заключается во вправлении и фиксации костных фрагментов с помощью динамических бедренных винтов и угловых пластин. Их существует несколько видов:
- Трехлопастные или двухлопастные гвозди, которыми скрепляются осколки костей, и диафизарная накладка, придающая конструкции жесткость. Подходит практически всем пациентам, независимо от возраста.
- Спонгиозные гвозди, которые внедряют в кость через небольшие надрезы над суставом. Подходят для пациентов с ослабленным иммунитетом или серьезными сопутствующими заболеваниями, при которых запрещено проводить операции с большими надрезами.
Основное достоинство оперативного лечения подобной травмы состоит в отсутствии иммобилизации. То есть больной может быстрее встать на ноги, пусть и с использованием костылей. Помимо всего прочего импланты берут большую часть нагрузки на себя, позволяя больному самостоятельно передвигаться уже через 3-4 недели после хирургического вмешательства.
Конечный итог операции, а вернее – ее эффективность, зависит от нескольких факторов: состояния (качества) костной ткани и типа перелома, способа наложения фиксаторов и наличия или отсутствия послеоперационных осложнений.
Противопоказаниями для хирургического вмешательства являются тяжелые системные заболевания организма, включая порок сердца, сахарный диабет и почечную и/или сердечную недостаточность, тромбофлебит, подагру и атеросклероз.
Хирургическое лечение позволяет пациенту встать на ноги и вернутся к привычному темпу жизни буквально через неделю, с одним лишь условием – отказом от чрезмерных нагрузок на протяжении 2,5 месяцев.
Суть методики заключается в фиксировании обломков кости металлическими штифтами, скобами или пластинами.
Инструмент для фиксации изготавливается исключительно по лекалам, составленным по рентгенологическим снимкам с точностью до миллиметра. Успех хирургического лечения во многом определяется моделью имплантата, верностью совмещения участков кости и качеством костной ткани – при наличии остеопороза риск осложнений и необходимости в повторной операции чрезвычайно высок.
Высокое качество имплантов и адекватное оперативное лечение чрезвертельных переломов позволяют быстро мобилизовать больного и исключить риск наслоения других болезней.
Перелом шейки бедра, операция, восстановление. как помочь пожилому родственнику? после эндопротезирования тазобадренного сустава
Перелом шейки бедра у пожилых людей — частая травма при падении. Раньше она часто означала, что человек уже не сможет ходить и вести самостоятельную жизнь. Сейчас все иначе, однако от родственников пострадавшего по-прежнему многое зависит. На самые распространенные вопросы, которые возникают у тех, кто столкнулся с необходимостью операции при переломе шайки будра, отвечает травматолог больницы № 17 г. Москвы Сергей Викторович Новиков.
Как лечат перелом шейки бедра?
Пациента как можно быстрее надо доставить в отделение травматологии, где ему должны в самые ближайшие сроки сделать операцию по замене сломанного сустава на искусственный. Cегодня для пациентов с переломом шейки бедра операции по эндопротезированию проводят бесплатно по полису ОМС в стационарах столицы, в том числе и в нашей больнице.
Самому взрослому пациенту, которого я видел после эндопротезирования, было под 90 лет. Суставы отличаются по принципу посадки — она может быть цементная (чаще у пожилых людей) или беcцементная. Реабилитация после операции одинаковая в обеих ситуациях.
Какое обезболивание дают пациенту при операции? Как долго она длится? Насколько большой шов остается после операции?
Операция выполняется под спинально-эпидуральной анестезией. Делается прокол иглой в спинно-мозговое пространство на уровне нижних грудных или верхне-поясничных позвонков и устанавливается катетер. Он фиксируется на спине и плече пациента. Во время операции пациент получает анестетик по катетеру.
Операция длится час-полтора. Все это время пациент лежит на здоровом боку. Разрез, необходимый для эндопротезирования, всего 10-12 см, после операции он ушивается косметическим швом.
Что самое важное при уходе за больным после замены тазобедренного сустава?
В течение 90 дней после операции важно соблюдать технику безопасности, чтобы ваш подопечный не вывихнул прооперированный сустав. Существует правило 90 градусов: запрещены такие движения ногой, при которых угол между корпусом и бедром будет меньше прямого.
Человек может лежать в постели как на спине, так и на здоровом боку, но, чтобы не вывихнуть сустав, между ног надо поместить валик. Используйте большую толстую подушку, которая не даст ногам сомкнуться. Подопечный может садиться с вытянутой вперед ногой, потому что в этом случае угол больше 90 градусов.
Также нужно ограничить повороты прооперированной ногой вовнутрь или наружу. Посмотрите на стопу, представьте, что она вписана в циферблат. Когда пальцы наверху, то стопа смотрит на 12 часов. Так вот, нельзя переводить ее на 3 часа и на 9, то есть надо избегать вращения бедренной костью. Спустя 90 дней эти движения будут возможны и полностью безопасны.
На какой день после операции больному пора учиться ходить?
Сажают больного в постели в первые сутки после операции по эндопротезированию сустава, а поднимают и ставят на ноги с опорой на ходунки — на вторые. Соблюдают эту рекомендацию независимо от возраста, который может быть весьма почтенным. Чем раньше пациент встанет на ноги, тем меньше у него шансов получить пролежни и пневмонию.
Какими темпами активизировать работу ноги и увеличивать объем движений в прооперированном суставе, должен подсказать врач. Обычная рекомендация — на протяжении 2 месяцев передвигаться с ходунками или с костылями-канадками, которые дают опору под локти и не натирают подмышки. Затем можно пробовать передвигаться с тростью.
Как помочь прооперированному справиться с болью, отеком, гематомой?
Боль снимают назначенные врачом препараты.
Сразу после операции помогает лед, обернутый полотенцем и приложенный к месту сустава. В последнее время часто используются специальные клейкие повязки-ленты — тейпы. Они не только выполняют роль фиксирующей и компрессионной повязки, но и активизирует кровоток и лимфоток в месте прикрепления.
При отеках поможет массаж. Вы можете выполнять его самостоятельно — плавными безболезненными движениями от пальцев ноги в сторону центра тела подопечного, как будто бы гоните отек наверх.
Как избежать образования тромбов в сосудах?
Обычно пациенту на протяжении месяца после операции назначают препараты, которые препятствуют образованию тромбов, — антикоагулянты в таблетках. Контролировать свертываемость крови специальными исследованиями не нужно.
Надо носить компрессионное белье типа 2 или бинтовать ноги (как больную, так и здоровую) эластичными бинтами в течение 2 месяцев после операции.
Полагается надевать белье или бинтовать ноги утром. Без вашей помощи подопечный не справится, иначе ему придется нарушить правило 90 градусов. Первое время пациент даже спит в компрессионном белье. Позже от него можно отказаться.
Если на ноге образуются отеки, она становится холодной, можно заподозрить нарушение кровоснабжения. Надо срочно показать пациента врачу.
После замены сустава подопечный не может сам надеть носки, поднять с пола предмет. Как решить эти проблемы?
Можно купить в аптеке или заказать по интернету специальный надеватель носков. Это такой пластиковый конус, на него натягивается носок. Подопечный бросает конус (к нему прикреплены веревочки) на пол, засовывает ногу в конус — и тут же надевает носок. Обувь должна быть не на шнурках, а на липучках, молнии.
Есть простой прием, как можно сидя поднимать предметы с пола. Сесть на стул или табуретку так, чтобы больной сустав свешивался, и, наклоняясь, уводить больную ногу назад. При этом угол в тазобедренном суставе остается правильным, а рука достает предмет. Но пожилым людям лучше тренироваться в вашем присутствии.
Что надо изменить в квартире после операции на тазобедренном суставе?
Поднять кровать, потому что садиться и ложиться на низкую постель подопечному противопоказано. Не обязательно покупать новую мебель. Достаточно подложить под ножки кровати кирпичи или фолианты энциклопедий. Или купить на постель дополнительный плотный матрас.
На унитаз устанавливается специальная пластиковая насадка, которую можно найти в аптеке или интернете. Она поднимает уровень сидения на 7 см. В комплекте к ней прилагается 3 вида крепления, поэтому насадка подойдет к любому типу унитаза.
Пациента легко перемещать в ванну, используя специальное сидение или обыкновенную доску, положенную на бортики, что позволит подопечному не совершать непозволительного ему движения больной ногой. А можно просто посадить подопечного на край ванны и помочь ему перекинуть сначала здоровую, а потом прооперированную ногу, следя за тем, чтобы человек чуть наклонился назад и не нарушил правило 90 градусов. В ванне обязательно должны быть резиновый противоскользящий коврик и поручень.
Как перевозить пациента?
Необязательно вызывать скорую или заказывать специальный транспорт. Прооперированного можно везти на обыкновенном автомобиле. Посадите подопечного на переднее пассажирское сидение машины, предварительно откинув достаточно глубоко кресло.
Какие ошибки делают при уходе после перелома шейки бедра?
Больше давайте самостоятельности в движениях подопечному, даже если он очень пожилой человек. Понятно, что родственники боятся, как бы прооперированный снова не упал. Чтобы этого больше не произошло, обследуйте подопечного. Вероятно, потеря равновесия случилась из-за головокружения, вызванного высоким давлением, нарушения сердечного ритма, проблем с мозжечком. Врач назначит нужные препараты, и риск падения уменьшится. Кстати, согласно медицинской статистике, после 55 лет обычные здоровые люди падают 3 раза в год.
Вероятно, надо выработать стратегию безопасности для вашего подопечного. Можно последовать примеру европейцев преклонного возраста и с проблемами в суставах. Они передвигают по улицам с ходунками и роляторами (трех- или четырехколесной тележкой с тормозом-фиксатором). И риск нового падения уменьшается многократно.
Профилактика
Несмотря на достижения современной медицины, важным моментом для лиц пожилого возраста остается профилактика возникновения травм области тазобедренного сустава.
Основными направлениями предотвращения подобных повреждений являются:
- Снижение вероятности получения травмы (избегать ходьбы в гололед, по неровной поверхности, использование для передвижения поручней, перил, тростей, противоскользящих насадок на обувь);
- Достижение оптимальной массы тела, при ее избытке или недостатке;
- Сбалансированное, витаминизированное питание, обогащенное кальцием;
- Прием препаратов, укрепляющих костную ткань (Вигантол, Кальций Д3-никомед, Пролиа, Остеомаг);
- Достаточная двигательная активность (гимнастика, плавание);
- Прием препаратов, при заболеваниях, которым может сопутствовать потеря сознания (ИБС, эпилепсия, гипотония, гипертония);
- Женщинам с периода менопаузы – заместительная гормонотерапия.
Почему возникают судороги ног ночьюи как с этим бороться в домашних условиях?
Как снизить сахар в крови самому?
Перелом шейки бедра у пожилого человека — опасное состояние. В результате такого повреждения человек может стать инвалидом, оказаться неспособным к самостоятельному передвижению. Развитие осложнений чревато летальным исходом. А терапия занимает очень много времени и требует, в большинстве случаев, оперативного вмешательства.
Поэтому очень важно соблюдать меры профилактики возникновения подобных травм, что позволит длительно оставаться физически активным.
