Вывих в грудной клетке

Возможные осложнения

Очень важно знать, как определить ушиб ребра или перелом, ведь чем сложнее травма, тем больше незамедлительных осложнений и отдаленных последствий она может спровоцировать. В частности, могут быть повреждены сосуды и нервы, расположенные в межреберной области.

Если имеется полный перелом кости, ее фрагменты могут задеть легкие, плевру и даже сердце. Воздействие на легкое с поврежденной стороны понижает его альвеолярную активность и выводит орган из дыхательного процесса.

Нарушение целостности тканей способно привести к осложнениям, представленным в таблице:

Тип осложнения Что происходит в организме Метод лечения
Пневмоторакс Скопления воздуха между плевральными листками Пункция для выведения воздуха наружу
Гемоторакс Кровотечение внутрь грудной клетки Пункция и откачивание скопившейся крови
Застойная пневмония Воспаление, образующееся вследствие скопления мокроты в легких и бронхах Принятие обезболивающих и отхаркивающих средств, противовоспалительных препаратов и антибиотиков
Подкожная эмфизема Проникновение воздуха в подкожную клетчатку Пункция и дренирование проблемной области

Чтобы не допустить подобных последствий, способных привести к разлитому воспалению тканей и даже летальному исходу, необходимо обратиться в больницу сразу же после получения травмы, ведь цена промедления высока.

Не нужно полагаться на самостоятельное выздоровление, пока не будут определены тип и сложность повреждения. Больше информации о том, как выявить и различить разные виды травм ребер, вы можете получить из видео в этой статье.

Вывих ребра – симптомы

При вывихе ребра пострадавший чувствует ярко выраженную боль в месте травмы, появляется отечность, кровоподтек и на его месте пальпируется уплотнение. Болезненные ощущения усиливаются при вдохе, выдохе, кашле, чихании, поворотах и наклонах туловища.

При падении обычно страдают несколько ребер, поэтому и область поражения будет масштабной, при ударе в грудную клетку – более локализованной. Ушиб ребра может сопровождаться ушибом легкого, а это довольно опасно, поэтому при первых признаках важно отвести пострадавшего к врачу.

Единственное, чем вы можете помочь пострадавшему – приложить холод к ушибленному месту, дать ему анальгетики, способные снять боль. Нужно постараться не прикасаться к поврежденному месту и мобилизовать пациента в больницу. Обязательно необходимо точно диагностировать проблему, это делается путем проведения рентгенографии. Нужно исключить перелом ребра, поскольку это может быть чревато возникновением пневмоторакса, гидроторакса.

Последнее возникает за счет того, что сломанное ребро травмирует плевру и легкое, за счет чего скапливается кровь, нарушается соединение легких с окружающей средой.

Гемоторакс

Гемотораксом называют скопление крови в плевральной полости, которая вытекла из поврежденных мышц или межреберных сосудов, при ранении отломков ребра париетальной плевры. Меньше кровотечение при повреждении паренхимы легкого, но тогда, как правило, гемоторакс сочетается с пневмотораксом, т.е. возникает гемопневмоторакс.

Уровень гемоторакса определяют перкуторно и рентгенологически в вертикальном положении больного сидя. При перкуссии верхняя граница притупления перкуторного звука особенно четко отмежевывается на фоне коробочного звука пневмоторакса.

Симптомы. Небольшой гемоторакс не имеет особых примет, и в клинической симптоматологии доминируют лишь признаки, характерные для переломов ребер. Но по динамике гемоторакса нужно следить, поскольку он может увеличиваться. Средний, особенно тотальный, гемоторакс сжимает легкое, появляются гипоксия, одышка, иногда нарушения гемодинамики и т.д. При гемотораксе преимущественно повышается температура тела (38-39 ° С).

Лечение. Учитывая то, что гемоторакс является одним из осложнений переломов ребер, проводят комплексное лечение больного. Что касается гемоторакса, то при незначительном кровоизлиянии в плевральную полость кровь постепенно рассасывается, хотя пункцию делают, чтобы свести к минимуму количество крови. Вследствие реактивного воспаления плевры и остатков крови плевральная полость со временем облитерируется.

При значительном гемотораксе кровь из плевральной полости немедленно отсасывают пункционной иглой, поскольку через некоторое время она может осесть в сгусток, и тогда уже нужно обязательно делать операцию.

Если после пункции кровь снова появляется, что следует расценивать как неостановленное кровотечение из поврежденных сосудов, больному делают торакотомию — оперативное вмешательство для остановки кровотечения. Но перед тем проводят пункцию и пробу Рувилуа-Грегуара, чтобы определить, свежая кровь.

Бывают случаи, когда после гемоторакса развивается экссудативный плеврит. Тогда пункцией уточняют диагноз и проводят консервативное лечение (повторные пункции, медикаментозная терапия и т.д.).

Закрытый и клапанный пневмоторакс

При повреждении висцеральной плевры и паренхимы на вдохе из легкого воздух попадает в плевральную полость, где в норме является отрицательное давление (0,039-0,078 кПа, 4 8 мм вод. в.).

Эластичная легочная ткань сокращается, и легкое спадается — образуется закрытый пневмоторакс. Если кроме воздуха в плевральную полость попадает кровь из поврежденных межреберных сосудов или паренхимы легкого, то образуется гемопневмоторакс.

Бывают случаи, когда легкое ранена так, что над местом разрыва нависает ткань плевры или легкого. Тогда на вдохе в плевральную полость попадает воздух, а на выдохе эта ткань как клапан перекрывает отверстие в легкие и не дает воздуху выйти — образуется клапанный пневмоторакс.

С каждым вдохом количество воздуха в плевральной полости увеличивается, резко повышается его давление (напряженный пневмоторакс), что приводит к сжатию легкого и смещение средостения. Довольно быстро появляется расстройство газообмена и гемодинамики.

Наличие пневмоторакса определяют перкуторно по характерному коробочному звуку, сравнивая его со здоровой половиной грудной клетки. При аускультации — дыхание ослаблено, а при колабованом легком — не прослушивается. На рентгенограмме виден четкий контур спали легкого на фоне просветления участка пневмоторакса.

Лечение. При закрытом пневмотораксе независимо от его степени сразу же отсасывают воздух из плевральной полости. Это, во-первых, улучшает общее состояние больного, а, во-вторых, при длительном пневмотораксе легкое становится ригидной, и тогда расправить ее труднее.

Если при гемотораксе грудную клетку пунктируют в нижнем отделе, то при пневмотораксе — в верхнем, преимущественно во II межреберье промежутке по средне-ключичной линии. Отсасывают воздух с помощью шприца Жане или триампульной системы. Если в плевральной полости давление становится отрицательным, то триампульную систему исключают. Расправления легкого контролируют перкуторно и рентгенологически.

Общее состояние больного с закрытым клапанным пневмотораксом бывает настолько тяжелым, что ему следует немедленно, непосредственно на месте несчастного случая перфорировать (толстой инъекционной иглой) грудную стенку — перевести закрытый пневмоторакс в открытый.

После прокола воздух из плевральной полости сразу выделяется под давлением. А затем давление в полости уравнивается с атмосферным, общее состояние больного улучшается. Удушье значительно уменьшается. Через несколько часов при колабованных легких «клапан» может приклеиться фибрином, и образуется обычный закрытый пневмоторакс.

В этих случаях воздух из плевральной полости отсасывают триампульной системой. Если легкое расправилась, то триампульную систему не исключают, а удерживают отрицательное давление в полости и наблюдают за ним день-два. Систему отключают только тогда, когда уверены, что клапан закрылся, и воздуха в плевральной полости нет. Это подтверждают перкуссией, аускультацией и рентгенологически.

Если количество отсасываемого воздуха превышает условный объем плевральной полости, то это указывает на то, что воздух продолжает поступать из поврежденного легкого. В таком случае плевральную полость дренируют по методу Бюлау.

Техника выполнения. На один конец стерильной резиновой трубки (диаметр 5 мм и длиной 60 70 см) герметично закрепляют палец хирургической перчатки, верхушку которого рассекают по длине на 1,5-2 см. Проводят торакоцентез и второй конец трубки вставляют в плевральную полость, фиксируют ее, герметизирующие рану кожи швом.

Во время вдоха кончик пальца в растворе спадается и закрывает в нем отверстие, мешает раствора засасываться в трубку. При выдохе грудная клетка спадается, и через трубку воздух выходит в банку. Так функционирует отсасывающих дренаж. Через день-два, когда клапан в легких закрывается, в плевральной полости создается отрицательное давление, и легкое расправляется, дренаж перестает работать, и его через сутки вынимают.

Если клапан не закрывается через несколько дней, то это указывает на значительное повреждение легкого, больного оперируют. После ликвидации пневмоторакса больных с переломами ребер лечат по общим принципам.

Классификация

Классификация травм грудной клетки зависит от множества факторов. Травмы различают по наличию, или отсутствию комбинированных повреждений:

  • изолированные;
  • сочетанные (с переломами костей, травмами органов, ЧМТ).

Также травмы грудной клетки классифицируются по механизму возникновения:

  1. Сотрясения;
  2. Ушибы;
  3. Сдавливания;
  4. Переломы.

Анатомические нарушения:

  1. С нарушением целостности;
  2. Без нарушения целостности.

Классификация по наличию или отсутствию повреждений органов:

  1. С повреждениями: легких, сердца, бронхов, пищевода и т.д.
  2. Без повреждений.

По возникновению осложнений:

  1. С осложнениями — осложнения могут быть как ранними (травматический шок, пневмоторакс, гемоторакс) и поздними (гнойные заболевания легких, плеврит).
  2. Без осложнений.

Повреждения груди еще разделяют в зависимости от характера повреждения легких и сердца:

  • отсутствие дыхательной недостаточности;
  • дыхательная недостаточность первой, второй и третьей степени;
  • отсутствие сердечно-сосудистой недостаточности;
  • сердечно-сосудистая недостаточность легкой, средней и тяжелой степени тяжести.

Все эти виды повреждений грудной клетки нуждаются в профессиональном лечении в условиях медицинского учреждения. Чтобы предотвратить возможные осложнения и последствия, стоит немедленно после получения травмы обратиться за помощью медиков.

Консервативные способы

Местное обезболивание применяется при переднем и верхнем вывихе, общее – при заднем.

Вывих грудинного конца вправляется легко. Для этого плечевые суставы оттягивают назад и давят на вывихнутый конец ключицы.

После восстановления сустава при верхнем и переднем вывихе руку фиксируют при помощи торакобрахиальной повязки с ватно-марлевым тампоном. Повязку оставляют на четыре-пять недель.

В период восстановления назначают физиолечение, лечебную физкультуру (ЛФК) и массаж.

Если произошел задний вывих, для фиксации используют восьмиобразную повязку с валиком между лопатками.

Если консервативное лечение неэффективно, проводят операцию. Один из ведущих способов лечения – способ Марксера. В области грудинно-ключичного сустава делают надрез, удаляют кровь и обрывки мягких тканей, на конце ключицы и в области суставной вырезки рукоятки грудины просверливают по два отверстия. Через них пропускают толстую нить или полоски фасции и после вправления ключицы завязывают.

После операции накладывают гипсовую повязку на три-четыре недели. Затем назначают ЛФК и массаж.

Справка. Трудоспособность восстанавливается спустя 2-2,5 месяца после операции.

После вправления вывиха акромиального конца под местной анестезией накладывают торакобрахиальную гипсовую повязку. На область внешнего конца ключицы накладывают давящий тампон, удерживающий вправленный конец ключицы, который вгипсовывают в повязку. Повязку оставляют минимум на пять недель. В процессе заживления назначают физиолечение и упражнения.

Лечение и восстановление.

При любом повреждении большой грудной мышцы необходимо обратиться в отделение травматологии за квалифицированной помощью.

При растяжении мышц применяется консервативное лечение. Больному необходимо обеспечить полный покой, прикладывать холод к травмированному месту, врач назначает прием обезболивающих средств и разогревающих мазей. Длительность реабилитации зависит от серьезности полученной травмы (от 3-х недель до 3-х месяцев).

Хирургическое лечение предпочтительнее при частичном и полном разрыве сухожилий. Выбор типа оперативного вмешательства зависит от расположения разрыва.Основная задача любой операции – соединение сухожилия с костью.

Реабилитация включает:

  • применение фиксирующей повязки (иммобилизация плечевого сустава)
  • криотерапия
  • прием обезболивающих препаратов
  • лечебная физкультура
  • интенсивный массаж.


Записаться на прием к врачам в Москве можно в ЦКБ РАН.

Лечение и вправление

После постановки точного диагноза и исключения возможного перелома, необходимо начинать лечение вывиха. Важно в течение первых 5-и суток периодически проводить прикладывание к месту травмы пузыря со льдом, что позволяет не только устранить боль, но и уменьшить отечность, а также образовавшуюся гематому.

Перелом или вывих реберПострадавший должен соблюдать постельный режим, избегая любых физических нагрузок, особенно в течение первых нескольких суток после получения повреждения.

Важно помнить о том, что после таких травм по причине наличия воспаления в поврежденных тканях у пациента может подниматься температура, это является естественной реакцией организма. Но в том случае, если ее значение превысит 38°, следует обратиться к врачу для выяснения причин такого явления.

Поскольку вывих ребра является, по сути, ушибом, никакого вправления травмы не производится. В некоторых случаях на место повреждения накладывается лишь фиксирующая повязка из специального эластичного бинта или особый бандаж. По истечении 5-и суток можно начинать упражнения, состоящие в основном из наклонов туловища в разные стороны, не поднимая при этом рук.

В некоторых случаях наблюдается особенно большая гематома в месте травмирования, при этом под кожей может прослеживаться движение скопившейся жидкости. Ее необходимо откачать, используя специальную пункционную иглу.

При начале терапии доктора обязательно прописывают пациенту спазмолитические препараты, а также средства для отхаркивания мокроты, необходимые для предотвращения образования застоя в полости легких. Противовоспалительные средства в виде мазей разрешается наносить на место травмы только, начиная со вторых суток после ее получения.

Важно помнить и о том, что при вывихе и ушибе ребра пациенту запрещается носить тесную одежду, перетягивать область травмы плотным бинтом, посещать бани, сауны и принимать ванны с горячей водой. Если после такой травмы возникли какие-либо осложнения, их лечение проводится исключительно в стационаре.

Лечение переломов

Рассмотрим, как лечить перелом или ушиб ребра с осложнениями. В таком случае, скорее всего, потребуется иммобилизация поврежденной области.

Медикаментозная терапия подразумевает использование таких средств:

  • обезболивающие, в т. ч. в виде блокад;
  • нестероидная противовоспалительная мазь от ушибов и переломов ребер;
  • антибиотики и др. противовоспалительные средства.

После сращения костей назначаются физиопроцедуры для предотвращения образования спаек, а также лечебная гимнастика. Дополнительно нужно направить усилия на укрепление иммунитета, чтобы организм быстрее восстановился.

Если произошли смещение или разрыв мягких тканей, может потребоваться операция. Также хирургическое вмешательство необходимо при некоторых побочных осложнениях. Важно не допустить неправильного сращения фрагментов ребра, смещение обломков костей в мягкие ткани и в сторону органов, а также развития инфекции и воспалительного процесса.

Лечение по поводу неосложненных переломов ребер

Если повреждены отдельные ребра, лечение сводится к обезболиванию, улучшению условий дыхания и профилактике пневмонии.

Больного устраивают в постели полусидя. Проводят местную или паравертебральную блокаду 1% раствором новокаина, назначают анальгетические средства. После обезболивания улучшается экскурсия грудной клетки, и дыхание становится ровным и глубоким, больной даже может откашливать мокроты, предупреждает возникновение пневмонии.

При множественных переломах ребер (четырех и более) проводят комплексное лечение, которое определяется тяжестью состояния больного. Чтобы не беспокоить тяжелобольного повторными блокадами и поддерживать постоянное обезболивание, в паравертебральный участок подводят через иглу тонкую трубочку (сосудистый катетер), которую оставляют, приклеивают липким пластырем к грудной стенки, а ее второй конец (канюлю катетера) выводят в область надплечья. При появлении боли, не сдвигая больного, в катетер вводят (4-5 раз в сутки) 15-20 мл 0,5% раствора новокаина.

Больным с тяжелыми расстройствами дыхания применяют также шейную вагосимпатическую блокаду по А. В. Вишневскому и проводят интенсивную терапию, а иногда — реанимационные мероприятия (интубацию, аппаратное дыхание и т.д.).

При двойных окончатых переломах ребер, чтобы устранить флотацию, под местной анестезией фиксируют ребра спицами Киршнера, проведенными чрескожно, или накладывают на западающий участок извлечения (прошивкой за мягкие ткани и надкостницы среднего ребра грубой лавсановой нитью или с помощью пулевых щипцов).

Комплексное лечение включает также оксигенотерапию, отсасывание слизи из трахеи, антибиотикотерапию т.д.

Лечение повреждений

Методика лечения, конечно же, зависит от типа травмы. Однако в общих чертах лечение при переломе или ушибе ребер сходится. Прежде всего, необходимо перейти на постельный режим на период острого проявления симптомов травмы.

Если повреждения являются незначительными, пациента лечат амбулаторно. При осложненных или множественных переломах требуется помещение в стационар для контроля за состоянием больного и предотвращения развития осложнений.

В первые часы помогает снять боль холодный сухой компресс. Также холод поспособствует сужению сосудов и предотвратит образование обширных гематом и кровоподтеков. В дальнейшем строго должна соблюдаться инструкция врача. Период выздоровления, в зависимости от типа травмы, может длиться от 2 недель до полугода и более.

Медицинская диагностика

Что делать при ушибах/переломах ребер:

  1. Максимально обездвижьте пострадавшего, лучше всего занять положения сидя.
  2. Обеспечьте свободный доступ воздуха и облегчите дыхание за счет избавления от лишней одежды.
  3. Тугие повязки накладывают только при риске смещения обломков костей, при этом нужно быть предельно осторожными, чтобы не спровоцировать повреждение внутренних органов (самим это делать не стоит, лучше дождаться квалифицированной медпомощи).
  4. Немедленно вызовите «скорую», чтобы доставить пострадавшего в больницу.

Так как узнать перелом или ушиб ребер можно только в условиях медучреждения, медлить с обращением за помощью не стоит.

В качестве диагностики используются следующие методики:

  • пальпация поврежденной области с выявлением характерных признаков травмы;
  • рентгенография для выявления на фото нарушения целостности кости;
  • рентгенологическое обследование для обнаружения повреждений мягких тканей, скопления воздуха или крови;
  • УЗИ для контроля состояния внутренних органов.

В тяжелых случаях назначается томография для более подробного изучения повреждений и их последствий.

Механизм получения травмы

Даже в обычных жизненных ситуациях очень легко получить ушибы и переломы ребра. Современный образ жизни связан с рисками для здоровья, причем для этого вовсе необязательно заниматься спортом или активным отдыхом.

Получить травму можно в таких случаях:

  • тупой удар в грудную клетку, спину или бок;
  • падение;
  • проникающее ранение;
  • авария;
  • спортивная травма;
  • сдавливание грудной клетки;
  • несчастный случай на производстве вследствие нарушения правил техники безопасности.

Кроме того, повреждение ребер может возникнуть под воздействием внутренних процессов организма. Например, трещины и переломы могут стать следствием таких заболеваний, как остеопороз, костный туберкулез, остеомиелит, миеломная болезнь крови и т. д.

Народные методы

  • Мумие. Половину грамма мумие перемешивают с маслом розы и втирают в поврежденную область. Данная процедура способствует скорейшему сращиванию.
  • Гераневые компрессы. На столовую ложку травы берут двести миллилитров кипятка и настаивают. Полученный настой в виде компресса прикладывают к поврежденной области.
  • Сырой картофель. Растертый сырой картофель накладывают на больное место, что на время снимает болевые ощущения.
  • Яичная скорлупа. Высушенную скорлупу измельчают и употребляют по одной столовой ложке по время каждого приема пищи. Содержащийся в скорлупе кальций способствует скорейшему сращиванию костей.
  • Ладан. В равных пропорциях берется ладан, трава живокости и мука. Все это тщательно перемешивается и прикладывается к месту перелома. Способствует заживлению и сращиванию ребер.

Лечение народными средствами при переломе ребра стоит воспринимать, как вспомогательную методику.

Открытые травмы

Когда у пострадавших наблюдаются проникающие ранения, их состояние зависит от наличия или отсутствия сопутствующих повреждений и гемопневмоторакса. Гемоторакс образуется из-за обильного кровотечения в плевральную зону, а пневтоторакс по причине попадания туда воздуха из травмированных легких.

Лечение открытой травмы проводиться при помощи оперативного лечения. Больного обязательно госпитализируют на территории больницы, где проводится операция, в ходе которой рану зашивают. Насколько сильным будет хирургическое вмешательство, зависит непосредственно от характера, локализации и степени тяжести повреждения.

Перелом

Что касается сложных переломов с отрывом или смещением костных элементов, здесь проще выделить специфические признаки.

Отличить перелом или ушиб ребер был получен пострадавшим можно по таким симптомам:

  • при переломе боль усиливается при нажатии на поврежденную область, возникает ощущение простерла электрическим током;
  • при пальпации (прощупывании) можно услышать хруст, это так называемая костная крепитация;
  • может визуально изменяться форма грудной клетки;
  • дыхание сильно затруднено, поврежденная сторона может полностью отключиться из процесса или отставать в акте дыхания;
  • пострадавший бледнеет, покрывается холодным липким потом, может повышаться температура тела;
  • при повреждении легкого может быть кровохаркание;
  • появляются приступы кашля, которые больной вынужден подавлять из-за сильной боли;
  • при скоплении воздуха в плевре или мягких тканях проявляется воздушная крепитация (звук, похожий на скрип или хруст снега).

Так как определить ушиб или перелом ребер без использования специальной медицинской аппаратуры очень трудно, необходимо обратиться в больницу незамедлительно.

Переломы грудины

Переломы грудины возникают, как правило, вследствие прямой травмы. Чаще всего возникает перелом в месте перехода рукоятки в тело грудины, реже — мечевидного отростка и тела грудины. Смещение отломков незначительное.

Симптомы. Больной жалуется на локальную боль, которая усиливается во время глубокого вдоха и кашля. Пальпаторно определяют локальную фолючисть и степень смещения отломков.

Диагноз уточняют рентгенографически в боковой проекции грудины.

Лечение. В область перелома вводят 10 мл 1% раствора новокаина. При переломах без смещения отломков особого лечения не требуется. Грудина срастается через 3-4 недели. Если есть смещение тела грудины назад, больного кладут на кровать со щитом, подкладывают под грудно-поясничный отдел валик, чтобы достичь достаточной реклинации. После сопоставления отломков реклинацию можно уменьшить.

Через 3-4 недели больного выписывают. Средний срок нетрудоспособности 6 недель.

Оперативное лечение при переломах грудины показано только тогда, когда после репозиции остается боль или расстройства функций органов средостения.

Переломы ребер

Одиночные переломы ребер, как правило, возникают в результате прямой травмы — в месте приложения силы (удар, прижатия к определенному предмету). Случаются двойные переломы ребер. При сжатии грудной клетки в переднезаднем направлении ломаются несколько ребер по подмышечной линии, а в боковом — по паравертебральной и среднеключичной линии.

Симптомы. Больной жалуется на резкую боль в месте перелома, увеличивается на высоте вдоха. Общее состояние больного зависит от тяжести травмы (количества поврежденных ребер, степени недостаточности легких, гипоксии, кровопотери, плевропульмонального шока и т.п.).

При переломах единичных ребер общее состояние больного остается удовлетворительным. Больной щадит грудную клетку, дышит поверхностно. Через боль он не может откашлять слизи, которая накапливается в верхних дыхательных путях, и поэтому появляется клокотание, а со временем может развиться пневмония. Кровохарканье указывает на повреждение легких.

При пальпации определяют точки максимальной болезненности. Если легко сжимать грудную клетку, локальная боль увеличивается, и больной указывает на место перелома. При двойных переломах ребер (окончатый перелом) при вдохе этот участок западает, а при выдохе — выравнивается.

Множественные и особенно двусторонние переломы ребер вызывают тяжелые расстройства дыхания, гипоксию и травматический плевропульмональный шок. Обследование больного включает рентгенографию грудной клетки, перкуссию и аускультацию с целью выявления переломов ребер и возможных осложнений — гемоторакса, пневмоторакса и т.д.

Подкожная эмфизема

Если пневмоторакс и повреждения париетальной плевры или средостения, то воздух из плевральной полости через рану попадает в мягкие ткани грудной клетки или средостения, перемещается межфасциальными пространствами в подкожную клетчатку надплечья, шеи и лица. Подкожная эмфизема особенно выражена при клапанном пневмотораксе.

Характерные признаки подкожной эмфиземы: припухлость в области скопления воздуха, а при пальпации — специфический хруст в подкожной клетчатке («походка по снегу») вследствие разрыва пузырьков и перемещения воздуха. Перкуторно можно почувствовать над эмфиземой разницу в перкуторном звуке. Воздух в мягких тканях видны также на рентгенограмме грудной клетки.

Подкожная эмфизема постепенно уменьшается, воздух рассасывается и специального лечения не требуется. Только при чрезмерной эмфиземе, когда накопленный под кожей шеи воздух сжимает вены или трахею, над ключицей делают небольшие кожно-фасциальные вскрытия с дренированием, через которые выходит воздух.

Причины, характеристика и классификация

Причины вывиха грудинно-ключичного сустава:

  • спортивные травмы,
  • непрямое воздействие на руку или плечо (сильный удар в область грудной клетки, падение, резкий поворот),
  • слабый костно-мышечный аппарат (например, у пожилых людей),
  • дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника и суставов (остеохондроз).

Характеристика грудино-ключичного сустава:

  • сустав образован грудинным концом ключицы и ключичной вырезкой грудины,
  • в полости сустава находится суставной диск,
  • суставная капсула укрепляется связками спереди и сзади, снизу и сверху.

Сочленение похоже на шар, его поверхности седловидной формы. Движение в суставе совершается:

  • вперед-назад,
  • вверх-вниз,
  • вокруг своей оси.

При травме повреждение происходит в убывающей последовательности:

  • внутрисуставной диск и его связка,
  • передняя и задняя грудинно-ключичная связка,
  • межключичная и реберно-ключичная связка травмируются реже.

Вывих грудинного конца ключицы происходит в трех направлениях:

  • вперед – предгрудинный вывих,
  • назад – загрудинный вывих,
  • кверху – надгрудинный.

Вывих ключицы происходит вместе с хрящевым диском. В зависимости от точки приложения силы и направления травмируется сумочно-связочный аппарат в переднем, заднем или верхнем отделе сочленения, куда и смещается конец ключицы. Он связан с подвывихом и растяжением.

При неполном вывихе происходит разрыв акромиально-ключичной связки. Вывих акромиального конца ключицы встречается в 3-5% случаев от всех вывихов. Он бывает полным и неполным. При неполном происходит разрыв акромиально-ключичной связки, при полном добавляется разрыв ключично-клювовидной связки. Конец ключицы отходит вверх и назад.

Разновидности вывихов в зависимости от времени образования:

  • острый,
  • застарелый,
  • рецидивирующий,
  • врожденный.

По степени выраженности:

  • растяжение,
  • подвывих,
  • вывих.

Сдавления, ушибы и сотрясения

При механическом сдавливании грудной клетки, травма характеризуется множеством факторов:

  1. Нарушение дыхания;
  2. Развитие удушья;
  3. Иногда полная потеря сознания.

симптом ушиба

Ушибы можно наблюдать гораздо реже, чем полные переломы ребер, они образуются после удара тупого предмета в область груди, или же после сдавливания между двумя большими тупыми предметами. Такая «тупая» травма характеризуется возникновением гематомы и терпимой болью.

Чаще всего в подобных ситуациях не нужно прибегать к специальному лечению, но иногда из-за сильных ушибов может образоваться обильное кровотечение в полости и ткани грудной клетки, и сопровождаться повреждением внутренних органов. В этом случае травма считается тяжелой степени, и нуждается в немедленной госпитализации пострадавшего.

В случае сотрясения грудной клетки, у пострадавшего возникает сильное шоковое состояние без каких-либо физических изменений. Первыми признаками сотрясения является тяжелое дыхание с болевым синдромом, ускоренное сердцебиение и холодные конечности. При такой травме нужно срочно доставить пострадавшего в больницу, обеспечить ему полный покой и провести вдыхание кислорода под давлением.

Симптомы

Общие симптомы:

  • острая боль в области сочленения, усиливающаяся при любом движении,
  • боль в левой или правой ключице и плече,
  • отек,
  • формирование обширной гематомы,
  • деформация сустава,
  • боли в ключице, шее и предплечье.

При верхнем и переднем вывихе прощупывается конец ключицы, кость на плече выпирает.

При заднем вывихе проявляется западание, вызывающее ощущение стеснения в груди и боль за грудиной.

Справка. Выпирающая ключица – признак разрыва связок акромиально-ключичного сочленения. У пострадавшего возникает обширная боль в плече, усиливающая при движении, щелчки в суставе, формируется отек и синяк, амплитуда движений в суставе ограничена. Ключица торчит на плече, если на нее надавить и отпустить, она возвращается в исходное положение по типу клавиши.

Боль в ключице связана и с другими заболеваниями:

  • остеомиелитом,
  • периоститом,
  • шейным остеохондрозом,
  • невралгией,
  • миозитом,
  • плече-лопаточным периартритом.

Изображенная на фото припухлость над ключицей при остеохондрозе расположена ближе к позвоночнику, но выглядит аналогично и при других заболеваниях.

Ушиб грудной клетки

Чаще встречаются обычные ушибы грудной клетки, которые иногда сопровождаются переломом ребер. При ударах мягких тканей грудной клетки появляется локальное припухание и болезненность, иногда — подкожная флюктующая гематома (при тангенциальном ударе).

Лечение больных заключается в назначении обезболивающих лекарственных средств (анальгетических, новокаиновой блокады), пункции гематомы, а после 3-4 дней — тепловых процедур, дыхательной гимнастики. Иногда кровь из гематомы, не рассосалась, удаляют через разрез кожи. Для профилактики осложнений антибиотики не назначают. Работоспособность восстанавливается через 2-3 недели.

Хирургическое вмешательство

Лечение полного вывиха с разрывов связок не приводит к успешному заживлению, потому прибегают к хирургическому вмешательству. Показания к операции возникают при неправильном неполном вывихе акромиального конца.

Операцию проводят под общим наркозом. Устраняют вывих, затем акромиально-ключичное сочленение фиксируют с помощью толстой спицы и сшивают поврежденные связки.

Для восстановления связок применяют классическую операцию Беннеля:

  • в акромиальном отростке и наружном отделе ключицы просверливают отверстия, через которые продевают лавсановую нить,
  • после вправления вывиха концы нити связываются двойным узлом,
  • мягкие ткани сшивают,
  • накладывают торакобрахиальную повязку,
  • спустя четыре-пять недель повязку снимают и назначают лечебные упражнения и массаж.

Трудоспособность восстанавливается после полутора-двух месяцев.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector