Возможна ли химиотерапия после инсульта — ПроИнсульт

Почему возникает рак

Давайте освежим в памяти, что именно мы называем раком. Это – злокачественное образование, необратимый процесс деления клеток тканей, который приводит к осложнениям, потере контроля над пораженными органами или участками, как следствие наступает гибель организма.

По прежнему, хотя мы живем в 21м веке, ученые всех континентов спорят, отчего возникает рак, впрочем, и причины инсульта не до конца выяснены. Так и не добившись от врачей прямого ответа, получаем лишь список факторов риска, которые могут спровоцировать рак:

  • Неправильный образ жизни – включает в себя, прежде всего, нездоровое питание. Фаст-фуд, большое количество канцерогенов и вредных пищевых добавок, наконец, «секретные» ингредиенты в казалось бы привычной пище. Все это накапливается с годами в организме, а в один прекрасный день выливается в рак поджелудочной, простаты, желудка.
  • Недосыпание и стрессы – провоцируют как инсульт, так и рак. В этом плане болезни схожи.
  • Употребление алкоголя и никотина влекут частные случаи печени, почек, легких. Точно также и сосуды страдают от этого, вызывая инсульт.

Добавим к описанным причинам плохую экологию, наследственность, которая играет не в нашу пользу и несколько других детерминированных факторов. К сожалению, от них никто не застрахован.

Абсолютные противопоказания

Категорически запрещено использовать химиотерапию при наличии таких заболеваний, как:

  1. Хронические заболевания и патологии развития печени и почек – эти органы будут подвержены повышенной нагрузке при выведении химиопрепаратов из организма, а при наличии их затрудненной работы без нагрузки, это может спровоцировать полный их отказ и летальный исход.
  2. Хронические воспалительные процессы в организме, которые не поддаются лечению – под воздействием химии защитные свойства организма резко снижаются, что может спровоцировать увеличение масштаба воспаления.
  3. Стремительное ухудшение состояния пациента, который находится на аппаратах искусственного поддержания жизнеобеспечения.
  4. Наличие обширных очагов закупорки желчных протоков и язвенная болезнь желудка – при проведении химии патологии могут обостриться, а сниженные показатели крови спровоцируют развитие обширного кровотечения и летальный исход.
  5. Инфаркт и предынфарктное состояние сосудов головного мозга – мозговые кровоизлияния чреваты развитием отека головного мозга, что может спровоцировать противоопухолевая терапия.
  6. Сердечно-сосудистые заболевания, включая тромбоэмболию сосудов – при воздействии химии сердечно-сосудистая система будет приспосабливаться к новым изменениям, поэтому при снижении эластичности сосудов и при наличии тромбов высок риск для жизни.
  7. Наличие хронических заболеваний, требующих постоянного использования определенных категорий препаратов, несовместимых при одновременном использовании с химиотерапией.
  8. Патологии сердца, наличие ранее перенесенных инфарктов и инсультов.
  9. Беременность – при наличии беременности оценивают возможные риски для жизни матери и ребенка. В большинстве случаев женщине предлагают сделать аборт, поскольку токсическое воздействие химии на организм способно вызвать уродства плода и мертворождение. Как показывает статистика, у женщин онкология может быть спровоцирована гормональными изменениями, что характерно для периода беременности.

Хронические заболевания и патологии развития печени и почек являются противопоказаниями к химиотерапии

Если консилиум врачей пришел к выводу, что химиотерапия способна оказать больше вреда для организма и является неэффективной в отношении данного вида опухоли, химиотерапию не используют. На основании полученных данных о состоянии организма будет разработана и подобрана индивидуальная методика борьбы с раком, с помощью которой удастся продлить жизнь пациенту.

Возможна ли химиотерапия после инфаркта

Химиотерапия – особый курс лечения, применяемый  в медицине для борьбы со злокачественными раковыми образованиями, основанный на использовании ядов и токсинов, оказывающих пагубное влияние на причину заболевания. В случае с раковой опухолью вводимые в организм человека ядовитые препараты, являющиеся продуктом химического производства, призваны уничтожить опасные раковые клетки на стадии их образования.

Каждый химический препарат является не чем иным, как сильнодействующим на клеточном уровне ядом. Действие яда достаточно просто – он, на протяжении нескольких недель вводится в организм внутривенно, внутримышечно, либо перинатально, с его помощью можно предотвратить развитие опасных вредоносных клеток, постепенно уничтожая их.

  задача, стоящая перед химиотерапией – это коррекция любых нарушений, происходящих в нормальной жизнедеятельности человеческого организма, путем прямого вмешательства в процесс клеточного образования.

Ядами химического происхождения можно лечить не только рак, но и различные инфекции, в том числе вирусные и грибковые, лечится химиотерапией также и туберкулез. На сегодняшний день химиотерапия является единственным спасением большей части людей, обреченных на долгие мучения, вследствие развития у них болезней, не подвергающиеся лечению иными способами.

Химиотерапией можно лечить рак на любой его стадии, причем, на данный момент, вполне успешно. Но, говоря об эффективности химии, стоит отметить, что никакой пользы организму она не приносит, за исключением того, что убивает раковые клетки. Яд, вводимый в тело человека, не обладает возможностью распознавать то, какие именно клетки он должен уничтожить, потому от него страдает весь организм.

Фактически многие больные раком умирают не столько от последствий самой болезни, сколько от чрезмерного количества химических веществ, которыми всего за несколько месяцев организм насыщается до такой степени, что лишается способности к сопротивлению другим, обычно опасности не представляющим, болезням.

В связи с этим фактом, среди заболевших чаще всего можно услышать вопрос о том, можно ли вообще выжить после химиотерапии, или же процедура всего лишь дает отсрочку от неминуемой смерти, и жить после принятия такого количества ядов просто невозможно, сколько времени понадобится на восстановление, сколько дней, недель и месяцев займет.

Ответить на подобные вопросы ни один специалист в онкологической области, к сожалению, не в силах, поскольку дальнейшее развитие событий зависит исключительно от конкретного организма и полученной дозы лекарства. Естественно, что доза лекарства для каждого больного тщательно вымеряется и тестируется, но исключить риск все равно не получается, потому, сколько больной проживет, никто сказать точно не может.

ПОДРОБНОСТИ:   Что такое алкогольный инфаркт? Это надо лечить?

Пациентам, которым назначают химиотерапию, приходится не просто испытывать дискомфорт от наличия яда в организме, но и видеть, как  проявляются последствия лечения.

  Химиотерапия назначается циклично, обычно длина одного цикла не превышает 1-5 дней, после чего делается перерыв и курс при необходимости повторяется.

Перерыв между циклами может длиться от 1 недели до 1 месяца, он дается организму пациента для восстановления.

сложность и опасность химиотерапии заключается в том, что  химия оказывает воздействие не столько на пораженные раком клетки, предотвращая их появление и распространение, сколько на остальные быстрорастущие клетки организма. Первые негативные проявления приема химических препаратов проявляются уже после единичных сеансов, которые обязательно проходят под наблюдением врача.

У больных раком начинают выпадать волосы и ногти, могут отказать почки и возникнуть сложности с пищеварительной системой. У некоторой части больных может оказаться пораженным костный мозг, слизистая оболочка полости рта и репродуктивная функция.

Выжить после химиотерапии в принципе можно и примеров этому, к счастью достаточно большое количество, но все зависит от того, насколько сильно ослаблен организм, имеются ли у больного раком какие-нибудь наследственные заболевания, а также серьезные противопоказания к приему тех или иных препаратов.

  Убивая раковые клетки, яды проникают во все части человеческого тела, уничтожая даже те клетки, которые никакой опасности для организма не представляют.

  На сегодняшний день процесс восстановления после приема химических препаратов является даже более сложным, важным и длительным, чем само лечение рака, потому назначают курс восстановления больным сразу же после завершения химии.

Обычно процесс восстановления заключается в следующих обязательных восстановительных процедурах:

  • процедуры, направленные на восстановление почек после приема химии;
  • процедуры, предназначенные для обновления крови после приема химических ядов;
  • прохождение курсов восстановления иммунитета и микрофлоры;
  • прием лекарств, направленных на нормализацию работы печени;
  • реабилитационный курс по приведению в норму сердечных ритмов;
  • прием лекарств, предназначенных для восстановления кишечного тракта и желудка;
  • комплексные меры по выведению больного из депрессивного состояния, вызванного болезнью.

Все пациенты онкологических клиник, чей организм выдержал не только саму химиотерапию, но и восстановительный курс могут говорить о том, что жить они будут, при условии отсутствии ремиссии,  долго и счастливо, вплоть до наступления иных обстоятельств. Большинство, победивших рак, живут, не имея проблем со здоровьем, достаточно продолжительно время.

Естественно, что отказаться от приема лекарств, могущих привести к катастрофическим последствиям и даже смерти можно, но вероятность того, что человек выживет, а его организм восстановиться всегда намного выше, чем те шансы, которые будут у человека, отказавшегося от любого медицинского вмешательства.

Отказаться от химии можно на законных основаниях, но делать этого не следует, так как своим отказом человек лишает себя не только возможности жить и радовать своим присутствием близким, но и возможности узнать насколько он силен. Способен ли он преодолеть все, ради права на жизнь, потому огромное значение специалисты придают не только вышеозначенным процедурам, но и душевному состоянию больного тому, хочет он жить, или умереть.

  Пациенты, прошедшие полный курс  химиотерапии и идущие на поправку, должны предпринять все возможное для того чтобы как можно быстрее восстановиться. В ход можно пустить любые средства, в том числе и те, от которых обычные врачи много пользы не видят.

ПОДРОБНОСТИ:   При каком артериальном давлении может быть инсульт?

После химиотерапии организм нуждается, прежде всего, в поддержании его основных функции,  что возможно только в результате регулярного приема лечебных трав и отваров,  а также при правильном и регулярном питании. Такие обычные и вполне привычные для нас травы и растения, как крапива, элеутерококк, тысячелистник, золотой корень, цикорий и донник могут существенно уменьшить последствия после химиотерапии.

Кроме того, специалисты советуют больным, прошедшим курс  химиотерапии питаться так часто, как это можно, пережевывая пищу самым тщательным образом, что позволит избежать приступов тошноты. Пить следует очень медленно, стараясь делать небольшие глотки. Лучше воздержаться от сладостей, солений и пищи хорошо приправленной чесноком и перцем.

Химиотерапию безопасной считать нельзя, принимая решение пойти на этот шаг, пациенты должны понимать, что, несмотря на то, что врачи будут делать все возможное, риск летального исхода всегда сохраняется.

У больного могут отказать почки и печень, сердце, не выдержать психика и проявиться еще множество всевозможных побочных эффектов, но шансы на жизнь всегда имеются, и отказываться от них никто, даже самому безнадежному с медицинской точки зрения больной, не следует, в борьбе за выживание стоит делать все, что возможно.

  Наличие в организме раковой опухоли – это практически всегда 100% летальный исход, но современная медицина дает пациентам уникальный шанс через боль и мучения проложить себе дорогу к новой здоровой жизни.

Крепкий сон, удобная и мягкая постель, качественная пища, употребление всех назначенных врачом лекарств и продолжительный отдых благотворно сказываются на всех, кто начал борьбу с болезнью.

Имеются случаи, когда женщины, прошедшие интенсивный курс химиотерапии и много лет жившие за счет употребления лекарств выздоравливали, проходили реабилитацию, и жили дальше вполне полноценно, рожая и воспитывая детей.

ПОДРОБНОСТИ:   Какое нормальное давление после инфаркта

Опухоль нарушает нормальную деятельность организма, еще более пагубное воздействие оказывают применяемые методы ее лечения, в том числе и насыщение организма ядами и токсинами, но в любом случае стоит помнить, что больные, чье тело выдержало все эти процедуры остаются жить и живут 10, 20, 30 лет. Дети, больные раком выздоравливают и становятся взрослыми, а взрослые доживают до глубокой старости.

  Вопрос о том, сколько же можно прожить после курса химии является неуместным, так как ответ на него зависит от самого больного, от того, что именно он готов делать, чтобы его шаги к выздоровлению были быстрыми и уверенными.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемия миокарда, реже — инфаркт миокарда или аритмии, индуцированные ишемией, являются побочными эффектами ряда методов лечения онкозаболеваний.

В основе этих осложнений лежит целый спектр механизмов: от прямого индуцирования вазоспазма, эндотелиального повреждения и развития артериального тромбоза до долгосрочных изменений метаболизма липидов и, соответственно, преждевременного развития атеросклероза (таблица 1). Лучевая терапия на область средостения может усугублять поражение коронарных артерий, вызванное химиопрепаратами.

Таблица 1. Патофизиологические механизмы развития ИБС на фоне лечения онкозаболеваний.

Инсульт при раке

Результаты научных исследований, проведенных в последние годы, говорят о том, что между онкологическими заболеваниями и инсультом есть взаимосвязь. В данной статье мы попробуем разобраться, каким образом рак способствует возникновению мозгового удара, и разберем результаты некоторых научных работ, посвященных этой теме.

Онкологические заболевания возникают, когда клетки из-за генетических нарушений, вызванных теми или иными причинами, начинают бесконтрольно размножаться. Не всякую опухоль можно назвать злокачественной. В отличие от доброкачественных новообразований, как правило, не представляющих большой опасности, рак способен прорастать в соседние органы и давать метастазы.

Однако, патологические изменения не ограничиваются только местом, в котором находится злокачественная опухоль. Затрагивается весь организм. Это происходит по нескольким причинам:

  • Раковые клетки выделяют в общий кровоток продукты обмена, которые могут наносить вред органам и тканям.
  • На опухоль начинают реагировать иммунные клетки, они тоже выделяют некоторые биологически активные вещества.
  • Свою лепту вносит системная химиотерапия. Когда химиопрепарат вводят в вену или принимают в виде таблеток, он распространяется по всему организму и атакует не только опухолевые, но и другие активно размножающиеся клетки.

Системные расстройства, которые возникают в организме из-за присутствия злокачественной опухоли, называются паранеопластическим синдромом.

Паранеопластические синдромы бывают четырех основных видов, в зависимости от того, в какой системе организма происходят нарушения:

  • эндокринные;
  • неврологические;
  • кожно-слизистые;
  • гематологические.

Нас интересует последняя группа паранеопластических синдромов – гематологические, связанные с нарушениями со стороны крови. В частности, рак способен повышать свертываемость крови, что, как известно, может привести к ишемическому инсульту.

Инфекции цнс при химиотерапии

1. Наиболее частыми возбудителями являются Listeria monocytogenes, Cryptococcus neoformans и Aspergillus fumigatus. 2. Нередко возбудители инфекций ЦНС представлены грамотрицательными микроорганизмами, Candida albicans и вирусом Herpes zoster.

3. Возможна реактивация латентных микобактериальных инфекций.

4. Клинические проявления – Инфекции ЦНС проявляются повышением температуры, психическими нарушениями и припадками. – Головная боль и менингеальные знаки могут быть слабовыраженными или вообще отсутствовать у ослабленных больных.

– У больных с выраженной лейкопенией цереброспинальная жидкость может не быть гнойной и из нее может не выделяться патогенный микроорганизм.

– Окрашенный по Граму или Цилю-Нильсену осадок ЦСЖ (после центрифугирования) может выявить патоген до получения результатов посева.

5. Люмбальную пункцию следует проводить с большой осторожностью из-за риска развития вклинения у больных с повышенным внутричерепным давлением, а также эпидуральной гематомы у больных с тромбоцитопенией. 6. Лечение включает антибиотикотерапию и поддерживающие средства.

7. Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ) – Это оппортунистическая инфекция ЦНС, вызываемая паповавирусом (JCV). – Течение неуклонно прогрессирующее, в редких случаях наблюдается длительная ремиссия.

– ПМЛ проявляется психическими расстройствами, нарушением речи и зрения, парезами. – Диагноз подтверждают данными биопсии фокального очага в белом веществе мозга.

– Лечение проводят ара-А (аденин-арабинозидом) или ара-С (цитозин-арабинозидом).

Какие проблемы с сердцем могут вызывать химиопрепараты?

В целом проблемы с сердцем — редкое осложнение химиотерапии. Проявления кардиотоксичности зависят от того, какие структуры сердца оказываются поражены химиопрепаратами:

  • При поражении миокарда (сердечной мышцы) развивается кардиомиопатия. Нарушаются сердечные сокращения, функция желудочков.
  • Иногда возникает перикардит — воспаление оболочки из соединительной ткани, окружающей сердце. Если после воспалительного процесса остается рубец, такое состояние называется фиброзом перикарда.
  • Химиопрепараты могут нарушить функцию сердечных клапанов. Возникает их стеноз или недостаточность. Кардиомиопатия, перикардит и поражения клапанов приводят к застойной сердечной недостаточности — состоянию, при котором сердце неспособно адекватно перекачивать кровь.
  • Если страдают узлы, пучки и волокна, через которые в сердечной мышце распространяются электрические импульсы, развиваются разные виды аритмий.
  • Артериальная гипертензия развивается как симптом сердечной недостаточности или как самостоятельное состояние. Часто к такому побочному эффекту приводят таргетные препараты из группы ингибиторов ангиогенеза: бевацизумаб (Авастин), сорафениб (Нексавар), сунитиниб (Сутент).
  • При поражении сосудов, обеспечивающих кровью сердечную мышцу, у пациента возникают симптомы ишемической болезни сердца (ИБС). Иногда на фоне курса химиотерапии возникают инфаркты, инсульты.

Когнитивные изменения

Тяжелые когнитивные изменения, такие как метотрексатная лейкоэнцефалопатия, не являются уникальными только для этого препарата. На самом деле, когнитивные изменения настолько распространены в химиотерапии, что для описания этого явления был придуман неформальный термин «химиофог».

Chemofog включает в себя широкий спектр когнитивных побочных эффектов, часто связанных с химиотерапевтическими препаратами, с симптомами, варьирующимися от легкого замешательства до тяжелой деменции. Постоянство этих изменений также может варьироваться.Например, ифосфамид является средством, используемым для лечения солидных опухолей.

Препарат может иногда вызывать энцефалопатию, но обычно она восстанавливается вскоре после остановки препарата. Другие энцефалопатии, такие как лейкоэнцефалопатия метотрексата, могут вызывать длительный дефицит.

Синдром задней обратимой энцефалопатии (PRES) является еще одним потенциальным осложнением многих химиотерапевтических средств, в частности циклоспорина и такролимуса. Эти препараты часто используются для подготовки людей к пересадке органов.

Симптомы могут включать головную боль, спутанность сознания, судороги или очаговый неврологический дефицит. На снимках МРТ наблюдаются похожие на облака интенсификации, которые часто присутствуют в задней части мозга. Лекарства должны быть остановлены или изменены, если PRES присутствует.

Неврологические побочные эффекты химиотерапии

Химиотерапия часто является лучшим способом лечения рака, но она не лишена рисков или значительных побочных эффектов, в том числе для мозга и нервной системы.

Многие из лекарств, используемых для борьбы с раком, также затуманивают наши умы и нервы, которые посылают информацию в наш мозг.

Не всегда легко отличить симптомы друга от врага.

Является ли конкретный симптом из-за рака, или лекарства, борющегося с этим раком? Или это из-за чего-то совершенно другого?

Есть много различных способов, которыми химиотерапевтические агенты могут повредить нервную систему. То, что следует, далеко не исчерпывающее, но дает обзор некоторых способов химиотерапии, которые могут повредить нервную систему.

Осложнения могут произойти рано или поздноВ то время как некоторые неврологические последствия химиотерапии возникают немедленно, другие могут развиваться годами. Например, бусульфан часто используется для подготовки пациентов к пересадке стволовых клеток, но он также обычно связан с судорогами во время его введения.

По этой причине противоэпилептические препараты, такие как фенитоин, могут использоваться во время его приема для предотвращения судорог. Тем не менее, риск возникновения судорог улучшается, когда лекарство больше не предоставляется.

Цитарабин иногда используется для лечения лейкемии и лимфом, а также может привести к осложнениям вскоре после введения. Например, это может привести к путанице и энцефалопатии, а также к таким признакам мозжечка, как неуклюжесть (атаксия). Лечение должно быть немедленно прекращено, если это происходит.

Некоторые пациенты выздоравливают, но некоторые нет. Цитарабин также можно вводить интратекально, но иногда это может привести к поперечной миелопатии с параличом ног и дисфункцией сфинктера. Опять же, лечение должно быть немедленно прекращено, если это произойдет. Повреждение позвоночника от цитарабина обычно носит постоянный характер.

Метотрексат может быть использован для лечения широкого спектра раковых заболеваний, а также вызывает широкий спектр потенциальных побочных эффектов, некоторые из которых могут возникнуть рано, а другие поздно. Например, это может вызвать асептический менингит, который возникает почти сразу, когда препарат вводится интратекально.

Асептический менингит обычно следует за интратекальным введением и встречается у 10-50% пациентов, которые получают препарат таким образом. Симптомы включают головную боль и ригидность затылочных мышц, а также тошноту, рвоту и жар. Лечение обычно не требуется, так как симптомы проходят самостоятельно.

В отличие от этих более острых осложнений, метотрексат также вызывает лейкоэнцефалопатию, что означает нарушение головного мозга из-за изменений в миелинизированных областях мозга, которые могут возникать даже спустя годы после прекращения приема лекарств.

Осложнения лучевой и химиотерапии онкологических заболеваний: ибс, инсульт, венозная тромбоэмболия,

Ишемическая болезнь сердца

Ишемия миокарда, реже  – инфаркт миокарда или аритмии, индуцированные ишемией, являются побочными эффектами ряда методов лечения онкозаболеваний.

В основе этих осложнений лежит целый спектр механизмов: от прямого индуцирования вазоспазма, эндотелиального повреждения и развития артериального тромбоза до долгосрочных изменений метаболизма липидов и, соответственно, преждевременного развития атеросклероза (таблица 1). Лучевая терапия на область средостения может усугублять поражение коронарных артерий, вызванное химиопрепаратами.

Таблица 1. Патофизиологические механизмы развития ИБС на фоне лечения онкозаболеваний.

Фторпиримидины

Фторпиримидины (такие как 5-фторурацил и его пероральная форма капецитабин) используются для лечения онкозаболеваний ЖКТ и некоторых других локализаций. Риск развития ишемии миокарда зависит от дозы, пути введения и схемы химиотерапии.

Боль в груди и изменения ЭКГ чаще возникают в покое в дни введения химиопрепарата.  Иногда проявления ишемии сохраняются после отмены препаратов. Проблема ишемии миокарда, индуцированной фторпиримидинами, может быть недооценена клинически.

Последние исследования показали, что у 5-6% пациентов, получавших 5-ФУ, при стресс-тестах выявлялась безболевая ишемия миокарда. Также применение 5-ФУ может приводить к развитию острого ИМ. Пациентам, получающим эти препараты, следует регулярно выполнять ЭКГ.

При выявлении признаков ишемии миокарда следует прерывать терапию.

Иммунная и таргетная химиотерапия

Препараты этих групп, воздействующие на сигнальные пути фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), увеличивают риск коронарного тромбоза.

Эти сигнальные пути важны для поддержания жизнеспособности клеток эндотелия, а ингибирование этих путей приводит к повреждению клеток эндотелия и их гибели. Риск тромбоза зависит от исходного заболевания и конкретного препарата.

Так, для моноклонального антитела к рецептору VEGF бевацизумаба, риск составляет менее 1% при адьювантной терапии рака молочной железы, а при лечении метастатических форм онкозаболеваний – 3,8%.

Лучевая терапия

Наддиафрагмальная (а при некоторых заболеваниях и поддиафрагмальная) лучевая терапия ассоциируется с высоким риском развития ИБС как за счет агрессивного течения атеросклероза, так и за счет других процессов, приводящих к разрывам бляшек и тромбозу коронарных артерий, а также, возможно, и за счет коронарного спазма.

Для атеросклероза, вызванного лучевой терапией, характерно устьевое поражение коронарных артерий. Чаще всего затрагиваются передняя нисходящая артерия (при облучении левой молочной железы) и ствол левой коронарной артерии (при лечении лимфомы Ходжкина).

Есть данные, что у женщин, которым проводилась лучевая терапия по поводу рака левой молочной железы, частота положительных стресс -тестов достоверно выше, чем у получавших лечение по поводу рака правой молочной железы.

Манифестация ИБС может быть быстрой (первое проявление болезни – ОКС или внезапная смерть), но чаще эффект бывает отсроченным.

Например, изменения после лечения лимфомы чаще манифестируют через 15-20 лет (причем, молодые пациенты более восприимчивы к такому воздействию).

Пациенты, выжившие после лечения лимфомы Ходжкина, характеризуются риском ИБС в 4-7 раз большим, чем вся популяция. Через 40 лет после лечения у 50% пациентов диагностируется ИБС.

Исходя из этих данных, оправдано проводить регулярное скрининговое обследование всех пациентов, которым проводилась лучевая терапия соответствующей локализации, начиная с момента 10-15 лет после лечения и далее пожизненно.

Дополнительными факторами риска возникновения или осложнений ИБС в результате лучевой терапии являются сопутствующий прием антрациклинов, молодой возраст, высокие дозы облучения (>30 Грей), отсутствие экранирования грудной клетки, классические факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и предсуществующая ИБС.

Внезапная сердечная смерть  – явление, описанное у пациентов, подвергавшихся облучению. Связано оно было с диффузной гиперплазией интимы всех коронарных артерий или с гемодинамически значимым поражением ствола ЛКА.

Для предотвращения поражения сердца должны быть использованы такие методы, как максимально возможное снижение дозы облучения, тангенциальные поля облучения, экранирование структур сердца.

В настоящее время существуют технологии, основанные на 3D планировании полей облучения с построением гистограмм доза-объем, а также различные симмуляционные программы.

С помощью результатов КТ или МРТ можно достаточно точно идентифицировать контуры опухоли, а специальные программы рассчитывают распределение облучения.

Особенности диагностики и лечения

Перед началом химиотерапии или лучевой терапии важно выявить ИБС или другие сердечно-сосудистые заболевания, поскольку их исходное наличие значительно повышает риск дальнейших осложнений лечения онкозаболеваний.

Часто на фоне химио- и лучевой терапии развивается тромбоцитопения, поэтому лечение симптомной ИБС и ОКС крайне затруднено.

Вообще, применение антитромботической терапии у получающих химио- или лучевую терапию часто противопоказано или очень ограничено.

Пациентам, которым выполняется ЧКВ, необходимо использовать двойную антитромбоцитарную терапию как можно меньше по времени  для минимизации риска кровотечений.

Клиника ИБС часто носит атипичный характер, зачастую развивается безболевая ишемия миокарда (за счет нейротоксических эффектов лучевой и химиотерапии).

В случае развития вазоспазма на фоне химиотерапии следует сменить используемый препарат. Если иных вариантов нет, продолжать терапию следует на фоне профилактического введения нитратов и/или антагонистов кальция под тщательным контролем.

В случае развития любых осложнений химио- и лучевой терапии со стороны сердечно-сосудистой системы пациенты подлежат длительному наблюдению кардиологом.

Тромбоэмболические осложнения фибрилляции предсердий

Для оптимизации антитромботической профилактики у пациентов с ФП обычно используют шкалы CHA2DS2-VASc и HAS-BLED. Однако обе эти шкалы не валидизировались у пациентов с онкозаболеваниями.

У пациентов с онкозаболеваниями повышен риск как тромбоэмболических осложнений, так и кровотечений. Поэтому принятие решения о назначении антитромботической терапии может быть достаточно сложным и отличаться от общей популяции.

Пациентам со значением CHA2DS2-VASc≥2 антикоагулянты могут быть назначены при числе тромбоцитов более 50 тыс/мкл (как правило, речь идет об АВК при условии хорошего контроля МНО – время пребывания в терапевтическом диапазоне МНО > 70%).

В случае формально низкого риска ТЭО в соответствии со значениями CHA2DS2-VASc антикоагулянты все равно могут быть назначены, принимая во внимание риск венозной тромбоэмболии.

НМГ назначают в качестве краткосрочного лечения, либо как альтернатива варфарину у пациентов с высоким риском кровотечений или метастатическим поражением.

Данные по НОАК пока относительно ограничены. Кроме того, в исследования этих препаратов не включались пациенты с уровнем тромбоцитов менее 100 тыс/мкл. Однако мета-анализ исследований НОАК показал, что эти препараты безопасны для пациентов с онкозаболеваниями.

Артериальные тромбозы

Артериальные тромбозы достаточно редки у пациентов с онкозаболеваниями (около 1%).

Чаще они развиваются у пациентов с метастазирующим раком поджелудочной железы, молочной железы, колоректальным раком или раком легких, а также у пациентов, получающих антрациклины, таксаны, химиопрепараты на основе платины, а также ингибиторы VEGF. Чаще всего речь идет о пациентах с неблагоприятным прогнозом. Протромботический статус может увеличивать риск ТЭО у пациентов с ФП.

У пациентов с раком молочных желез, получающих гормональную терапию, риск артериальных тромбозов выше у использующих ингибиторы ароматаз по сравнению с тамоксифеном (по- видимому, за счет несколько более благоприятного влияния тамоксифена на липидный профиль).

Особенности лечения артериальных тромбозов у онкологических пациентов плохо изучены.

В случае повторных эпизодов артериальных тромбозов следует исключить наличие антител к фосфолипидам.

ВТЭО

Венозный тромбоз и тромбоэмболия развиваются у 20% госпитализированных больных с раком (причем часто эти осложнения остаются не диагностированными).

Помимо собственного влияния онкозаболевания, риск ВТЭО может повышаться на фоне химиотерапии (в том числе, с учетом использования неудаляемых венозных катетеров).

Антитромботическая профилактика должна проводиться минимум в течение 4 недель после оперативного лечения.

У амбулаторных пациентов с раком мочевого пузыря, толстой кишки, яичников, легких, желудка и поджелудочной железы, получающих химиотерапию, риск ВТЭО также повышен, но целесообразность медикаментозной профилактики у таких пациентов неясна.

Таблица 2. Факторы риска венозной тромбоэмболии у онкологических пациентов.

Химиотерапия в комбинации с ингибиторами VEGF повышает риск ВТЭО в 6 раз, повторных ВТЭО – в 2 раза.

Выявление тромботических эпизодов в первую очередь основывается на наличии соответствующих симптомов. Ни одна из стратегий скрининга тромботических осложнений себя не оправдала.

Часто при визуализации очага поражения находками являются бессимптомные тромбозы и даже ТЭЛА.

Оптимальная стратегия лечения в этом случае не ясна, однако с целью профилактики повторных эпизодов такие тромбозы лечат как обычные.

Для лечения подтвержденного острого эпизода ВТЭО у гемодинамически стабильных пациентов следует назначать НМГ на 3-6 месяцев (такая терапия эффективнее варфарина при сходной частоте кровотечений и смертности). Риск геморрагических осложнений на фоне антикоагулянтной терапии ВТЭО у онкологических пациентов в 6 раз выше в сравнении с обычными пациентами с ВТЭО.

Онкозаболевания значительно повышают риск повторных ВТЭО, поэтому после окончания периода первоначального лечения антикоагулянтами следует оценить возможность назначения антикоагулянтной профилактической терапии (до того момента, когда рак будет считаться «вылеченным»).

Данные по НОАК у этой категории больных ограничены анализом в подгруппах в исследованиях, сравнивающих НОАК и варфарин (не было получено данных о различиях по частоте повторных ВТЭО и кровотечений). С НМГ НОАК не сравнивались. Разные НОАК могут отличаться между собой в связи с лекарственными взаимодействиями и разной чувствительностью к почечной и печеночной дисфункции.

Если повторное ВТЭО произошло на фоне антикоагулянтов, следует изменить терапию (перейти с АВК на НМГ, если пациент уже получает НМГ – увеличить дозу).

На настоящий момент нет четких доказательств целесообразности проведения тромболизиса в случае развития ТЭЛА с гемодинамической нестабильностью у этой категории пациентов, что связано со значительно повышенным риском кровотечений.

Однако в ряде случаев (ориентируясь на ожидаемую продолжительность жизни) тромболизис может быть выполнен, принимая во внимание высокую смертность от такого типа ТЭЛА. Важно помнить о противопоказаниях к тромболизису у пациентов с опухолями ГМ и метастазами в ГМ.

Также может быть выполнена хирургическая эмболэктомия, однако смертность во время этого вмешательства достаточно высока, и кардиопульмональное шунтирование требует агрессивной антикоагуляции.

Что касается профилактики ВТЭО у пациентов на химиотерапии, в настоящее время рекомендовано проводить медикаментозную профилактику (преимущественно, НМГ) амбулаторным пациентам с высоким риском ВТЭО (например, получающим анти-ангиогенные препараты по поводу множественной миеломы, либо химиотерапию по поводу местнораспространенного или метастатического рака поджелудочной железы или легких), но без высокого риска кровотечений.

У пациентов с центральным венозным катетером показано использование гепарина или АВК (причем применение гепарина ассоциировано с большей частотой тромбоцитопении и бессимптомных тромбозов глубоких вен).

Атеросклероз периферических артерий и инсульт

Тяжелое атеросклеротическое и неатеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей может развиться у пациентов (до 30%), получающих нилотиниб, понатиниб или ингибиторы тирозин-киназы BCR-ABL (например, для лечения миелоидного лейкоза).

Поражение может развиться даже в отсутствие факторов риска АПАНК, а в присутствии таких факторов риск поражения артерий нижних конечностей еще увеличивается.  Поражение может развиться как в первый месяц терапии, так и отсрочено, в том числе – годы спустя после лечения.

Ряд химиопрепаратов (например, L-аспарагиназа, цисплатин, метотрексат, 5-фторурацил и паклитаксел) может вызывать феномен Рейно.

Риск инсульта повышается (по меньшей мере, вдвое) после лучевой терапии на область средостения, шеи или головы. Происходит повреждение и тромбоз малых сосудов головного мозга.

В сосудах среднего и крупного калибра описаны три патофизиологических механизма, повышающих риск инсульта – окклюзия vasa vasorum с последующим медианекрозом и фиброзом, фиброз адвентиции, а также прогрессирование атеросклероза (чаще развивается более чес через 10 лет после лучевой терапии).

Похожие механизмы повреждения описаны для аорты и других периферических сосудов (включая подключичные и подвздошно-бедренные артерии, что приводит к ишемии конечностей).

Пациентам, которым проводилась лучевая терапия на область шеи или головы, а также лечение лимфомы, должно выполняться ультразвуковое исследование церебральных сосудов (особенно начиная с периода 5 лет после лучевой терапии).

Исследование должно повторяться каждые 5 лет (или чаще, если при первом исследовании были обнаружены отклонения).

Признаки постлучевых поражений других артерий выявляют при физикальном осмотре или по наличию соответствующих симптомов.

Относительные противопоказания

Отклонениями, которые можно устранить с помощью различных способов, считают:

  1. Иммунодефицитные состояния – устраняются с помощью введения иммуностимуляторов, способных повысить естественные защитные свойства организма.
  2. Низкий гемоглобин – купируется с помощью нормализации питания и переливания крови, обогащенной эритроцитами.
  3. Высокие показатели лейкоцитов – устраняется с помощью фильтрации собственной крови, пропуская ее через специальный фильтр, удерживающий исключительно лейкоцитарные клетки.
  4. Низкие показатели тромбоцитов – нормализуются с помощью переливания тромбоцитарной массы или обогащения собственной плазмы крови тромбоцитами.
  5. Ревматоидный артрит – снижение его проявления осуществляется с помощью комплексного лечения.
  6. Возраст после 55 лет – состояние пациента можно стабилизировать с помощью поддерживающих препаратов, нормализующих показатели крови, давления и работу всех внутренних органов.
  7. Использование противоэпилептических препаратов и других медикаментов на постоянной основе, что недопустимо при одновременном введении химии – пациенту предлагают на некоторое время отказаться от приема привычных лекарств, купируя всевозможные приступы по мере их возникновения.
  8. Наличие респираторных заболеваний и болезней в острой форме – назначают комплексное лечение, с помощью которого болезнь излечивают, после чего назначают химию.

Организм пациента должен быть подготовлен. При наличии различных воспалительных процессов и болезней иммунитет патологически ослаблен, что не позволит бороться с последствиями химии.

Принцип воздействия химиотерапии на организм

По своей природе химиопрепараты являются ядами, с помощью которых уничтожаются раковые клетки. Это достигается за счет пагубного воздействия медикаментов, которое осуществляется в несколько этапов:

  1. Разрушают оболочки клеточных структур, меняя форму клеток и размер.
  2. Тормозят процессы деления и делают их невозможными, внося коррективы в работу ДНК молекул, делая их неполноценными.
  3. Нарушают все обменные процессы внутри клетки, приводя ее к нежизнеспособности.

Принцип воздействия на организм может иметь два направления, что обусловлено особенностью препаратов:

  1. Цитостатический – препараты этой группы замедляют процессы деления раковых клеток, что помогает притормозить развитие опухолевого процесса. Такая химиотерапия направлена на снижение агрессивности опухоли до тех пор, пока не будет разработан четкий план дальнейшего лечения. Этот метод эффективен перед трансплантацией костного мозга и в качестве паллиативной терапии.
  2. Цитотоксический – препараты данной группы обладают свойствами не только нарушать обменные процессы в раковых клетках и препятствовать их размножению, но и способствуют их полному расщеплению. Механизм воздействия обусловлен сложным процессом угнетения и уничтожения онко клеток.

К сожалению, все химиотерапевтические препараты, независимо от группы и механизма воздействия, не способны действовать избирательно. Даже самые инновационные технологии не позволяют воздействовать на раковые клетки избирательно, не затрагивая остальных здоровых клеток организма. Это в свою очередь формирует ряд патологических последствий, которые проявляются в виде побочных реакций:

  • сильная тошнота, рвота, расстройство стула;
  • полное отсутствие аппетита;
  • снижение подвижности;
  • мышечные боли;
  • сильное головокружение и мигренеподобные боли в голове;
  • сонливость и слабость;
  • нарушение работы отдельных органов и систем;
  • коматозное состояние.

Сильная тошнота, рвота, расстройство стула – побочные эффекты химиотерапии

Самым опасным следствием химиотерапии является летальный исход, когда организм человека не способен справиться с высокотоксичным воздействием. Дабы избежать преждевременной смерти, больного предварительно готовят к химиотерапии, оценивая возможные риски и последствия, что помогает составить прогноз, а также предугадать течение реабилитационного периода.

Подготовка к химиотерапии включает полное медицинское обследование, что помогает определить «слабые» места организма, которыми являются хронические заболевания и нарушения в работе органов и систем.

В некоторых случаях химиотерапия не может использоваться по причине развития противопоказаний.

Если риск ожидаемого вреда выше потенциальной пользы, то борьбу с раковыми клетками ведут локально или дают организму отсрочку до тех пор, пока его основные функции не придут в норму.

Рак и гиперкоагуляция

Ученые уже давно рассматривают онкологические заболевания как гиперкоагуляционные состояния. Однако, исследований, посвященных связи между онкозаболеваниями и риском инсульта, было проведено немного, их результаты неоднозначны.

Во время исследования в 2020 году ученые под руководством Кристофера Шварцбаха собрали данные о 140 пациентах, имевших злокачественные опухоли и перенесших инсульт, проходивших лечение с 2002 по 2020 гг. Также были проанализированы данные 140 пациентов, которые перенесли инсульт, но не страдали онкологическими заболеваниями.

Всех пациентов разделили на две группы:

  • Люди, у которых инсульт произошел на фоне известных факторов риска – «обычный» инсульт.
  • Люди, у которых инсульт произошел по неизвестным причинам – предположительно из-за онкологического заболевания.

Оказалось, что инсульт по неизвестным причинам значительно чаще происходил у людей, страдавших онкологическими заболеваниями (48% случаев), чем у людей, которые не имели рака (27% случаев).

Также у онкобольных чаще встречались тромбозы глубоких вен ног и тромбоэмболия легочной артерии (8% случаев против 1%).

У онкологических больных, которые перенесли инсульт по неизвестным причинам, метастазы встречались чаще (59%), чем у онкологических больных, перенесших «обычный» инсульт (28%).

У онкологических пациентов ишемический инсульт значительно чаще происходил в областях головного мозга, которые получают кровь из нескольких разных сосудов или из одного сосуда небольшого размера.

Эти данные подтверждают гипотезу эмболии проксимальных артерий, состояния, которое может быть связано с повышением свертываемости крови при раке.

Из исследования Кристофера Шварцбаха следуют два важных вывода:

  • Онкологическим пациентам, имеющим подозрение на повышенную свертываемость крови, нужно проходить скрининг на тромбоэмболические осложнения, такие как тромбоз глубоких вен.
  • Если у человека случился инсульт по неизвестным причинам (такую разновидность инсульта называют криптогенной), ему стоит пройти скрининг на онкологические заболевания.

С полным текстом исследования Кристофера Шварцбаха 2020 года в научном журнале Stroke можно ознакомиться по ссылке (статья на английском языке).

У кого повышены риски?

В первую очередь опасна химиотерапия при слабом сердце, то есть для людей, которые изначально страдают теми или иными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Зачастую сам рак еще больше усугубляет их состояние. С осторожностью нужно назначать противоопухолевые препараты людям, у которых сердце в целом здорово, но имеются повышенные риски заболеваний, например, из-за наследственности.

Химиопрепараты могут взаимодействовать с некоторыми лекарствами, которые применяются при сердечно-сосудистых заболеваниях. Некоторые противоопухолевые средства ослабляют эффект варфарина.

Иногда в качестве побочного эффекта химиотерапии развивается тромбоцитопения.

В сочетании с антикоагулянтами (препараты, снижающие свертываемость крови) это грозит серьезными кровотечениями.

Некоторые таргетные препараты из группы блокаторов VEGF (ингибиторы ангиогенеза — подавляют образование в опухолевой ткани новых кровеносных сосудов) снижают эффективность клопидогрела (плавикса).

Статины (препараты для снижения уровня холестерина в крови) способны усиливать эффекты химиопрепаратов и делать их более токсичными.

Все эти взаимодействия нужно учитывать при назначении противоопухолевой терапии.

В группе повышенного риска по кардиотоксичности химиотерапии находятся люди старше 65 лет, лица, перенесшие в детстве лечение по поводу лимфомы Ходжкина.

Риски растут параллельно с увеличением дозы химиопрепаратов.

Конечно же, вероятность побочных эффектов со стороны сердца зависит и от вида химиопрепарата. Наиболее опасными в этом плане являются:

  • доксорубицин;
  • эпирубицин;
  • даунорубицин;
  • циклофосфамид;
  • трастузумаб;
  • осимертиниб.

Цереброваскулярные осложнения химиотерапии

1. По данным аутопсии, у 15% онкологических больных обнаружены изменения, характерные для цереброваскулярной болезни, в половине случаев она протекала бессимптомно. 2.

Основной причиной инфарктов мозга были атеросклеротические изменения, при этом лишь у 15% больных имели место клинические проявления инфаркта.

Цереброваскулярная болезнь у больных раком может быть осложнением опухолевого процесса или лечения.

4. У онкологических больных ишемические инсульты встречаются чаще, чем геморрагические. Частыми причинами манифестных церебральных инфарктов в этой группе больных являются небактериальный тромботический эндокардит и синдром внутрисосудистого свертывания.

5. Наиболее частые причины кровоизлияния в паренхиму мозга — коагулопатии и кровоизлияние в метастазы меланомы или опухоли стволовых клеток.

6. Рак слизистых может стать причиной инфаркта в результате распространенной окклюзии (муцином) любой мозговой артерии. 7.

У многих пациентов с клинически выраженной цереброваскулярной болезнью и лейкемией развиваются геморрагические инфаркты. 8. Не существует специфических методов лечения перечисленных осложнений.

Острые и отсроченные окклюзии сосудов могут наблюдаться при химиотерапии, особенно при использовании цисплатина, а также после курса химиотерапии.

10. К поздним осложнениям лучевой терапии относятся воспалительная артериопатия с окклюзией крупных и мелких сосудов, минерализующая микроангиопатия и быстро прогрессирующий атеросклероз сосудов.

11. Имеет место гиподиагностика тромбоза синусов твердой оболочки, особенно верхнего сагиттального синуса. – Тромбоз верхнего сагиттального синуса часто протекает бессимптомно и кровоток в нем восстанавливается через некоторое время самопроизвольно.

– Это осложнение чаще всего наблюдается у больных лейкемией, получающих химиотерапию, и у больных с коагулопатией или распространенным раком.

– Тромбоз венозного синуса клинически проявляется головными болями, припадками, отеком диска зрительного нерва, фокальными двигательными нарушениями и энцефалопатией. – Диагноз ставится на основании данных ангиографии, КТ или МРТ с контрастированием и МРТ-ангиографии.

– Лечение только поддерживающее. Если нет кровоизлияния, то коротким курсом можно назначить антикоагулянты, хотя мнения специалистов на этот счет расходятся.

12. Неопластический ангиоэндотелиоз или внутрисосудистый лимфоматоз — это закупорка мелких сосудов злокачественными клетками мононуклеарного ряда. – Это редкое осложнение лимфомы.

– При окклюзии мелких сосудов в ЦНС у больного отмечается рассеянный очаговый неврологический дефицит и энцефалопатия, которые в короткие сроки (или иногда подостро) приводят к летальному исходу.

– Этот синдром трудно отличить от прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии, васкулита или множественной эмболии.

– Также рекомендуем “Обмороки у больных раком головы и шеи. Паранеопластические синдромы.”

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock detector