Варикоцеле как проходит операция — Варикоз

  1. исправление плоскостопия
  2. гидромассаж противопоказания
  3. индийский лук настойка для суставов

Что такое операция при варикоцеле?

Варикозное воспаление сосудов семенного канатика и придатка яичка называют варикоцеле. По данным Всемирной ассоциации здравоохранения данная патология рано или поздно коснется каждого седьмого мужчину на планете.

Львиная доля диагнозов регистрируется в детском возрасте от 11 до 16 лет, что связано с началом полового созревания, интенсивным ростом и гормональной перестройкой в организме мальчиков.

Само по себе заболевание не имеет серьёзных угроз для жизни, но является причиной развития бесплодия, гормонального дисбаланса и снижения уровня потенции, особенно на второй и третьей стадии. На сперматогенез отрицательно влияют факторы, указанные в таблице 1.

Причины образования варикоза яичковых вен

Причины развития варикоцеле разделяют на два типа: первичные и вторичные. К первичным относят венозную недостаточность, проявляемая в слабости венозных стенок и клапанов, ко вторичным все остальные факторы действие которых вызывает повышение кровяного давления в яичковых венах, что приводит к развитию венозной недостаточности.

Результатом названых причин является развитие варикозной болезни и деформация вен мошонки. Рассмотрим подробнее как это происходит.

Виды операций

Суть всех разновидностей операций — ликвидация пораженных участков вен. Между собой операции различаются по способу проведения, степени травмирования, эффективности и вероятных осложнениях.

Традиционные операции

Различают 3 разновидности традиционного оперативного вмешательства – по Иваниссевичу, Мармару и Паломо.

На данном этапе времени существует несколько видов операций по удалению варикоцеле яичка.

Но наиболее популярными из них считаются следующие виды:

  • операция по удалению варикоцеле согласно методике Мармара;
  • варикоцелэктомия лапароскопического типа;
  • хирургическое лечение с применением лазера;
  • хирургическое вмешательство по методике Иваниссевича.

варикоцеле операция как делается

Когда решено избавиться от варикоцеле, сколько длится операция, напрямую зависит от выбранного метода, мастерства хирурга, запущенности заболевания. Существует несколько видов избавления от варикоза яичка, в числе которых:

  • открытый доступ в традиционном понимании операции;
  • микрохирургическое вмешательство;
  • лапароскопия;
  • инновационные методики.

Активно применяемые сегодня виды хирургического вмешательства следует рассматривать, оценивая их по нескольким аспектам:

  • насколько травмирующим и болезненным считается выбранный метод;
  • сколько длится операция по удалению варикоцеле;
  • предстоящая операция варикоцеле под каким наркозом проводится (общим или местным);
  • насколько быстро мужчина после операции восстанавливается.

Для сравнения приводятся самые известные методы избавления от варикоза яичек. Сегодня есть возможность посмотреть, как проводится операция варикоцеле у мужчин, видео, предлагаемое к просмотру, позволяет выбрать оптимальный способ борьбы с расширением вен на деликатном участке.

Операция по удалению варикоцеле показана при варикозном расширении вен семенного канатика, так как это является самой главной причиной бесплодия у мужчин. Поэтому хирургическое лечение необходимо проводить уже в самом начале формирования опухоли яичка.

Показания к хирургическому лечению

Вследствие расширения вен нарушается нормальное кровоснабжение в тканях яичка и процесс терморегуляции. Количество сперматозоидов снижается, и они становятся уже не такими подвижными. В большинстве случаев поражается левая сторона, хотя иногда встречается и двухсторонняя патология.

На сегодня существуют разные виды операции на яичке для удаления варикоцеле. Среди них можно выделить самые основные:

  • операция Мармара при варикоцеле;
  • лапароскопическая варикоцелэктомия;
  • операция с использованием лазера;
  • операция Иваниссевича.

Чтобы иметь представление о том, как делают операцию при варикоцеле, необходимо рассмотреть все основные применяемые на сегодняшний день методики оперативного вмешательства.

В данной статье мы расстроим какие операции проводятся при варикоцеле в современной медицинской практике:

  • традиционные полостные оперативные методики Иваниссевича и Паломо;
  • микрососудистая варикоцелэктомия по методике Мармара;
  • эндоскопические операции;
  • реваскуряризация или шунтирование семенной вены.

Помимо указанных операций используются методы, не попадающие под определение операций в общем их понимании. Речь идет прежде всего об эмболизации и склеротизации яичковой вены где вместо разреза проделывается лишь небольшое отверстие, а все работы проводятся внутри вены. Для наглядности рекомендуем посмотреть видео в этой статье про оперативные методы лечения варикоцеле.

Классические полостные операции

К традиционным классическим хирургическим методам лечения варикоцеле относят операции Иваниссевича и Паломо, которые практически идентичны с тем лишь отличием, что способ Паломо подразумевает пресечение не только вен, но и яичковых артерий.

Суть методик заключается в перевязке и пресечении семенных вен при этом ток крови начнет осуществятся по иным рядом идущим сосудам, чего вполне достаточно для осуществления полноценной циркуляции крови.

Данные операции отличаются простотой в сравнении с остальными инструментальными методами лечения варикоцеле поэтому для их проведения хирургу достаточно иметь в распоряжении обычную операционную. Лечение проводится под местным наркозом, в редких случаях возможно использование общей анестезии. Как правило, длительность не превышает одного часа и в среднем составляет 30-40 минут.

Рассмотрим, как проводится операция варикоцеле. Сначала место предстоящего разреза обрабатывается антисептиками после чего хирург делает рассечение кожи и мышечных слоев в нижних отделах брюшины (поэтому такие операции именуют как «забрюшинные») примерно 5-6 см.

Через операционную рану доктор получает возможность добраться до вен семенного канатика и извлечь их. Сосуды осматриваются, воспаленные части перевязываются и иссекаются. После проведения всех необходимых работ по удалению вен они помещаются на свое прежнее место, и рана послойно ушивается.

На швы накладывается стерильная повязка, которую нельзя снимать или мочить на протяжении нескольких дней. Более подробно об этом больного должен проконсультировать лечащий врач. Снятие швов происходит через неделю, как правило, на 7-8 день после чего больной покидает стационар при условии отсутствия осложнений.

Необходимо отметить, что при такого рода операциях сосуды из организма не удаляются. Их либо склеивают посредством введения особых препаратов, либо перевязывают.

По технологии проведения принято выделять три основных типа хирургического вмешательства при варикоцеле:

  • Склеротерапия. Для её осуществления не требуется госпитализации больного. Процедуру можно проводить под местным наркозом в медицинском кабинете. Суть сводится к склеиванию варикозных сосудов специальным раствором. Реабилитационный период короткий и пациент практически сразу после операции может идти домой. Однако эффективность данного метода считается низкой.
  • Лапароскопия. Проводится с помощью высокотехнологического оборудования – лапароскопа. Это хирургическая трубка с встроенными в неё осветительным прибором и камерой. Процесс обладает малой травматичностью и низкой степенью последующих рецидивов. В ходе него расширенные вены перевязываются. Срок послеоперационной госпитализации занимает  3–7 дней, в зависимости от выбранного наркоза.
  • Открытая операция по методам Мармара, Иваниссевича, Паломо, суть которой такая же, как в предыдущем пункте – перевязка вены с варикозным расширением. Хирургическое вмешательство производится через надрез (до 10 см) на животе или в паховой области.

При заболевании виды хирургического процесса имеют достаточно широкий спектр.

  1. Традиционное оперирование с прямым доступом.
  2. Лапароскопическая методика.
  3. Микрохирургические, инновационные методы лечения.

Хирургический способ по Иваниссевичу

Данная процедура относится к самой распространенной. Она предполагает перевязку жерла яичковой вены, имея напрямую подход к паховому участку. Врач производит надрез в паху, выделяя сплетение вен.

Операция по лечению варикоцеле проходит под местным наркозом. В случае исключений или оперативное вмешательство показано ребенку дают общую анестезию.

Жерло пораженной вены перевязывают и пересекают. Потом сделанный разрез ушивается слоями.

Оперируя таким методом, существует высокая угроза повредить бедренную артерию и иные образования, которые имеются в составе нервного и сосудистого пучка, проходящие в паху.

Метод Паломо

Методы оперативного решения проблемы похожи между собой. Только в данном случае разрез делают над паховым протоком. Это дает возможность снизить риск повреждения пучка нервов и сосудов. После разреза тканей, врачу доступна яичковая вена. Он ее перевязывает и удаляет. Операция проходит как под местной, так общей анестезией.

При обеих операциях на ушитую рану обязательно накладываются стерильную повязку. Выписка больного осуществляется на 2 день. Швы снимают по истечении 9 дней.

Операция Мармара

Микрохирургическое вмешательство также основывается на перевязке яичковой вены. В ходе операции разрез осуществляется по наружному краю пахового участка, ниже уровня белья, где вена лежит под кожей. Разрез должен быть не меньше 2 см. Частота рецидивов незначительная.

Эндоскопическое хирургическое вмешательство

Эндоскопическим методом при варикоцеле лечение проходит без разреза пахового участка. Это современный метод, который проводится при помощи эндоскопа. У него имеется оптический узел и минимального размера инструменты на окончании.

Вводится лапароскоп через небольшой разрез в брюшную полость. Его внутрибрюшной конец подводят к устью яичковой вены. Далее, врачу нужно произвести клипирование вены с помощью скрепки из титана и пересечь ее.

При варикоцеле лапароскопическая операция характеризуется наличием 3 рубцов в районе пупка. Так как при эндоскопии делают 3 разреза, размер которых составляет 1 сантиметр.

как делают операцию варикоцеле у мужчин

Такой метод лечения меньше травмирует ткани, рубцы после оперативного вмешательства заживают быстро. Когда показано оперировать используют общий, внутривенный либо эндотрахеальный наркоз, по причине вовлечения брюшной полости.

Лапароскопия идеально подходит при варикоцеле у мужчин двустороннего поражения, что дает возможность пересечь 2 яичковые вены, не совершая дополнительных разрезов.

Лазерный метод

Благодаря лазерной абляции разрез в паховой области не требуется. Для оперативного вмешательства понадобится внутрисосудистый эндоскоп. Благодаря волоконной оптике, врач находит участок расширенного сосуда. Далее, необходимо изнутри с помощью луча лазера его коагулировать и исключить из кровотока. Данный метод может проходить без наркоза.

Метод склеротерапии

Лечение болезни без операции является одним из способов в борьбе с недугом. Процедура без операции подразумевает введение в яичковую вену вещество склерозант.

Он способствует склеиванию просветов сосудов. При процедуре прекращается патологический обратный венозный ток крови к яичку и медленно стихает болезнь.

Такой метод делают под местным наркозом. Преимуществом процедуры без операции является то, что больному не требуется госпитализация, и он может вернуться домой.

Эндоваскулярная эмболизация

Существуют разные виды операции при варикоцеле, это позволяет врачам подобрать пациенту наиболее подходящий метод в каждом конкретном случае.

Есть разные виды операций, и у всех есть и свои плюсы, и небольшие минусы.

Самая распространенная — это операция Мармара. Заключается она в том, что производится небольшой разрез на коже в том месте, где над мошонкой обозначен семенной канатик.

Поврежденные вены вокруг яичка хирург иссекает, затем остальную часть перевязывает, используя многий специальный инструментарий. Заканчивается хирургическая процедура тем, что по слоям место зашивается.

Используется косметический шов.

Чаще всего используют перед операцией местную анестезию, и уже спустя несколько часов пациент может покинуть медицинское учреждение, так как такую операцию почти все переносят легко, а реабилитационный период не требуется. Рецидивы и осложнения редко случаются.

Спустя полгода показатели спермограммы дают самые лучшие прогнозы, и бесплодие отступает.Что отпугивает пациентов, так это цена на операцию. Но при ее проведении используются дорогие инструменты и оборудование, что качественно сказывается на итогах операции по удалению варикоцеле, и поручается она обычно профессиональному хирургу.

Удаление посредством операции Иваниссевича было когда-то самым передовым методом. Производится местная анестезия, делается надрез в подвздошной части, затем через него выделяют и перевязывают вены.

способы операции варикоцеле

Необходимо перевязать и иссечь вены лозовидного сплетения семенного канатика в паховом канале. Затем рана должно быть зашита послойно.

Сколько длится реабилитационный период после операции? Такая операция проходит долгий реабилитационный путь с нередкими осложнениями, так как получить больший доступ к вене яичка не представляется возможным.

Восстановительный период может занимать долгое время, необходимы обезболивающие средства и антибиотики.

Виды операций при варикоцеле различаются.По способу доступа к варикоцеле яичка бывает:

  • открытая операция по удалению варикоцеле;
  • эндоваскулярная операция на мошонке;
  • лапароскопическая операция.

Виды операций в зависимости от технологии проведения различают:

  • с сохранением соединительной ткани между яичковыми венами;
  • с иссечением соединительного участка между правой и левой яичковой веной. Является наиболее эффективным видом оперативного вмешательства.

В зависимости от типа анестезии операции проводят:

  • под местным наркозом;
  • под общим наркозом.

Варикоцеле является одной из самых распространенных урологических патологий. Согласно данным статистики, каждый четвертыймужчина когда-то страдал от этого заболевания или же переносит его в настоящее время.

При варикоцеле поражаются вены яичка, которые в норме должны обеспечивать отток крови из данного органа.

В мошонке постепенно развиваются застойные явления, которые в конечном счете могут привести к развитию бесплодия.

ВАРИКОЗ исчезнет навсегда за 3 дня! Домашний способ. Для того чтобы избавиться от варикоза нужно … Интервью Врач-флеболог Минздрав minzdrav.ru

Лечение ВАРИКОЗА по новой методике Елены Малышевой Для чистки сосудов и избавления от варикоза нужно каждый день … Сайт Елены Малышевой Интервью с врачом malisheva.ru

МИНЗДРАВ: Варикоз и тромбофлебит уйдут в прошлое. Интервью с главой Института Флебологии Минздрава РФ! Официальный сайт Минздрав России Интервью minzdrav.ru

Примечательно, что в 78% случаев варикоцеле обнаруживается слева.

Связано это с анатомическими особенностями вены левого яичка, ввиду которых орган в большей мере подвержен дисфункции. Ведь вена левого яичка отходит от левой почечной артерии, которая, в свою очередь, довольно часто сдавливается прилежащим к ней мезентериальным стволом.

Как следствие, затрудняется отток крови из яичкаслева по соответствующим венозным сосудам. Справа данное заболевание обнаруживается лишь в 2% случаев, а вот с двух сторон процесс выявляется в 20% случаев.

Далее мы расскажем вам о клинических особенностях каждого из вышеназванных оперативных вмешательств более подробно.

Стадии заболевания и показания к операции

Существует 4 степени развития варикоцеле:

  • Варикозное расширение определяется только при помощи УЗИ.
  • Вены лозовидного сплетения прощупываются в положении стоя.
  • При пальпации в любом положении врач может диагностировать заболевание.
  • Вены видны невооруженным глазом.

Снижение сперматогенной функции, которое может со временем привести к бесплодию, обычно начинается только на последних стадиях заболевания.

сложная ли операция варикоцеле

Операция может быть проведена в следующих случаях:

  1. Выявлены нарушения в спермообразовании. В процессе исследования установлено, что в семенной жидкости снижено количество сперматозоидов, уменьшена их подвижность, присутствует кровь или гной.
  2. Пациента беспокоят боли. Они начинают проявляться на 2-3 стадии заболевания, сначала незначительны. Неприятные ощущения усиливаются при ходьбе, после физических нагрузок. Примечание. В подавляющем большинстве случаев развивается варикоцеле левого яичка, поэтому боль чаще всего имеет такую же локализацию.
  3. Пациента не устраивает внешний вид мошонки.
  4. Яичко начинает уменьшаться в размерах.

При отсутствии симптомов операция также может быть рекомендована к проведению. Некоторые доктора полагают, что хирургическое вмешательство, осуществленное своевременно, позволяет избежать бесплодия. Другие считают, что это неоправданный риск, и советуют ограничиться наблюдением посредством периодических осмотров и УЗИ.

Страдают от него и взрослые, и дети

Варикоцеле — одно из самых частых заболеваний, им страдает около 10-15% всех мужчин. В большинстве случаев это заболевание начинается в период полового созревания.

Если взять всех мужчин, имеющих бесплодие, то варикоцеле можно выявить у 40% из них. Более того, если отдельно выделить группу мужчин с так называемым вторичным бесплодием (то есть тех мужчин, от которых ранее женщины беременели, но которые в настоящее время не могут стать отцами), то окажется, что варикоцеле имеет место у 80% таких мужчин.

Какие бывают операции на яичках у мужчин?

Варикозное расширение вен существенной опасности для жизни пациента не несет и представляет главную угрозу прежде всего для репродуктивной системы, а также оказывается негативное влияние на эндокринные процессы, что в свою очередь меняет общий гормональный фон, понижение сексуального влечения и потенции.

В таблице 1 указаны негативные последствия, развивающиеся из-за варикозного расширения вен семенного канатика и придатка яичка.

Самыми распространенными проблемами, которые требуют оперативного вмешательства на яичках, являются:

  1. Травмы яичка, которые сопровождаются разрывом белковой оболочки;
  2. Рак яичка, вернее формы рака, которые невозможно лечить химиотерапией или лучевой терапией;
  3. Варикоцеле;
  4. Гидроцеле;
  5. Кисты придатка яичка;
  6. Перекрут яичка.

Бывают случаи, когда мужчины обращаются с просьбой проведения вазэктомии в качестве радикального средства контрацепции. Это бывает крайне редко, так как существуют более удобные средства предохранения. Ниже мы разберем, какие виды оперативных вмешательств проводятся при той или иной патологии.

Лечение варикоцеле народными средствами подходит только тем, у кого заболевание находится в начальной стадии и нет показаний для операции.

Наиболее эффективные рецепты:

  • Настой яблочный. Необходимо взять 3-5 яблок, заварить их, оставить на 3 часа. Следует применять по 50 мл смеси утром и вечером.
  • Отвары трав. Нужно смешать в одинаковой пропорции цветки ромашки, листья череды, зверобоя, каштана, ивы, сделать из них отвар. Принимать по 100 мл 2 раза в день.
  • Настоянка каштана. 50 г цветков каштана необходимо залить 0,5 л водки. Следует настаивать средство в течение 2 недель в темном месте. Рекомендуется принимать 25 капель за 30 минут до еды. Лечить варикоцеле таким способом нужно на протяжении 20 дней.
  • Каштан, ива, дуб. 1 ст. л. веток деревьев необходимо залить 1 л горячей воды и кипятить 30 минут. Следует добавить по 1 ст. л. различных трав, настоять 12 часов, процедить и положить 2 ложки меда. Принимать средство рекомендуется перорально 3 раза в день, начиная с 50 мл, постепенно увеличивая порцию до 100 мл.
  • Компрессы. Нужно смешать 1 ложку растертых ступкой листьев и головок полыни и 1 ст. л. кислого молока или сметаны, нанести ровным слоем на марлю и наложить на участки расширенных вен. Повязки рекомендуется накладывать в течение 3-5 дней, затем необходим перерыв в лечении на 3 дня.

Перед началом курса терапии дома нужно проконсультироваться с врачом. Не стоит лечить болезнь народными средствами самостоятельно.

Операция варикоцеле яичка просто необходима, если болезнь доставляет неудобства и течение болезни переросло 1 степень. Вышеупомянутым недугом страдают 20% населения (мужского пола) и «исцеление» большинства людей из этого числа напрямую зависит от оперативного вмешательства.

Симптомы, сопровождающие болезнь

Часто мужчины долгое время даже не подозревают о наличии в репродуктивных органах патологических процессов. Это связано с тем, что варикоцеле, особенно на первых этапах его развития, может протекать бессимптомно. Однако постановка диагноза не вызывает трудностей, в случаях, когда присутствуют явные признаки заболевани, такие как:

  • расширение вен, диагностируемое при помощи УЗИ, МРТ или визуального осмотра и пальпации;
  • болезненные ощущения в паху или мошонке, усиливающиеся при ходьбе, поднятии тяжестей и других нагрузках, а также при половом возбуждении;
  • изменение внешнего вида мошонки (асимметрия, отвисание);
  • яичко начинает уменьшаться в размерах.


При наличии вышеперечисленных признаков обращение к врачу является обязательным.

Диагностика варикоцеле

Ощупывание мошонки Обязательная процедура, которая позволяет определить степень выраженности варикоцеле.  УЗИ (ультразвуковое исследование).

УЗИ всегда комбинируют с доплерографией (методика при, которой определяют качество кровоснабжения) почечных сосудов (артерий и вен) и яичковой вены. Исследование проводят в положении пациента стоя (ортостазе) и лежа (клиностазе) с измерением градиента кровотока в этих положениях.

Во время УЗИ обязательно проводят пробу Вальсальвы:

  • Увеличение (варикозное расширение) яичковой вены в размерах при вертикальном положении тела.
  • В положении тела, лежа вена, спадается (уменьшается в размерах).

Яичковая вена в диаметре не должна превышать 2 миллиметров (норма). Скорость тока венозной крови в вене не должно превышать 10 сантиметров в секунду (норма). Отсутствие венозного рефлюкса (норма).

При варикоцеле первой степени диаметр яичковой вены становится на 2 миллиметра больше чем в норме и определяется положительный (до 3 секунд) рефлюкс. Сильно выраженный рефлюкс говорит о более тяжелой стадии заболевания.

УЗИ позволяет также определить гемодинамический вариант варикоцеле, а также выявить почечную венозную гипертензию (если она есть).

  • Общий анализ мочидо и после физической нагрузки (маршевая проба). Положительная маршевая проба – появление небольшое количества эритроцитов в моче (микрогематурия) и наличие белка в моче (протеинурия) говорит за почечную венозную гипертензию.
  • Рентгенологические методы.К рентгенологическим методам относят:
  • Антеградная флеботестикулография или ретроградная почечная флебография – эти способы исследования производят после предварительного введение в вены мошонки контрастного вещества.
  • Исследование гормонального профиля – включает в себя концентрацию тестостерона, эстрадиола, пролактина, ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинизирующий гормон).
  • Семиологическое исследование (исследование семени) – у большинства пациентов обнаруживают патоспермию (снижение числа подвижных форм сперматозоидов и увеличение количества патологических форм) различной степени.

Операция при варикоцеле назначается после тщательной диагностики заболевания, по результатам которой устанавливается степень развития заболевания, показания к проведению хирургического вмешательства, а также возможные противопоказания.

Диагностические мероприятия включают опрос и осмотр пациента. Опрос проводится с целью определения длительности течения заболевания, симптомов, которые сопровождают варикоцеле. Также в ходе опроса выясняется, имеются ли у мужчины противопоказания и аллергические реакции на какие-либо медицинские препараты.

Осмотр проводится с целью определения степени заболевания:

  1. Первая степень заболевания протекает бессимптомно. Существуют сложности в прощупывании расширенных сосудов. На данном этапе диагноз ставится на основе данных, полученных при помощи пробы Вальсальвы и ультразвукового исследования.
  2. Вторая степень варикоцеле характеризуется незначительным расширением вен, которое легко определить с помощью пальпации. У мужчины могут появляться болевые ощущения и чувство тяжести в период физических нагрузок.
  3. На третьей степени заболевания боль присутствует даже в состоянии покоя. Расширенные вены мужчина может определить самостоятельно, присутствует асимметрия мошонки. На данном этапе под давлением вен яичко опускается и уменьшается в размерах.

Лечение варикоцеле

Не медикаментозное лечение: Консервативное лечение варикоцеле не эффективно.

Медикаментозное лечение: Медикаментозное лечение назначают лишь после операции для стимуляции сперматогенеза. Чаще всего назначают комплекс витаминов, биологически активные добавки к пище (содержащие селен и цинк). Иногда назначают гормональные препараты (андрогены, хорионический гонадотропин), их применяют под строгим лабораторным контролем.

Подготовка к хирургическому лечению:  предполагает сдачу анализов перед операцией (для исключения декомпенсации, какого либо органа или системы органов). Необходимо выполнение следующих анализов:

  • Общий анализ крови (для определения состояния кроветворения)
  • Группа крови и Rh- фактор (для переливания крови в случае необходимости)
  • Общий анализ мочи (для проверки функции почек)
  • Биохимический анализ крови (глюкоза, креатинин, мочевина)
  • ЭКГ (электрокардиограмма) – для определения работы сердца
  • Рентгенография грудной клетки (для исключения патологии легких)

Оперативное лечениеНа данный момент существует более 120 видов оперативного лечения по поводу варикоцеле.Все операции можно разделить на две группы:

  • I группа – операции при которых сохраняется сообщение с почечной артерией.
  • II группа – операции при которых прерывается сообщение с почечной артерией

На данный момент проводить удаление воспаленных яичковых вен можно более чем ста способами, но в реальной практике используются не более десяти методик и их разновидностей. В данном разделе будет проведено сравнение операций при варикоцеле с учетом их положительных и отрицательных характеристик.

При диагностировании варикоцеле у взрослого человека ему назначается оперативное лечение в независимости от степени заболевания.

Операция может быть отсрочена в таких случаях:

  • субклиническая или первая степень варикоцеле;
  • несовершеннолетие пациента;
  • если для мужчины не актуальна фертильность;
  • имеются весомые противопоказания, препятствующие проведению операции.

Коротко проясним основные подробности. Нет смысла настаивать на проведении оперативного лечения для мужчин, когда они преклонного возраста или у них нет желания иметь детей. При этом если варикоцеле не доставляет существенного дискомфорта и нет прогноза атрофии тестикулярных тканей операция не проводится, а мужчине выдается подробная инструкция каких правил он должен придерживаться.

Наличие противопоказаний требует индивидуального подхода. Есть вероятность выбора малоинвазивных методик, при которых операционные воздействия на организм будут минимальны.

Операцию пациентам не проводят при:

  • нарушениях свертываемости крови;
  • острых инфекционных заболеваниях;
  • заболеваниях, нарушающих нормальное функционирование организма (сахарный диабет, цирроз).

Особенность болезни заключается в том, что под влиянием различных факторов вены семенного канатика утрачивают прежнюю форму, растягиваются и деформируются. Такое состояние не может быть изменено консервативными методами лечения поэтому проводится оперативное вмешательство, целью которого является устранение кровотока по больным венам после чего циркуляция крови осуществляется с помощью иных близкорасположенных сосудов.

В зависимости от методики этого можно достичь путем перевязки, пресечения, лигирования или закупорки вен изнутри специальными перекрывающими сосудистый просвет субстанциями.

Важно. Лечение варикозного расширения вен семенного канатика проходит успешно при условии оперативного вмешательства. Все иные лечебные методики, в том числе и медикаментозную терапию следует отнести к второстепенным поддерживающим способам, которые обязательно нужно использовать в комплексе.

Отсрочка операции

В медицинской практике часто можно встретить случаи, когда операция откладывается или не проводится вовсе при отсутствии факторов, угнетающих сперматогенез или наличии объективных причин, препятствующих хирургическому лечению. Ответственность за принятие решения в большей мере лежит на докторе, но также может быть и на пациенте если он настаивает на отсрочке.

В таких случаях больной находится на диспансерном учете, постоянно наблюдается. Если анализы покажут какой-либо сдвиг в динамике заболевания диагноз уточняется, а терапия пересматривается.

Как правило, в это время мужчине назначается сопроводительная медикаментозная терапия и дается инструкция насчет правил поведения, устанавливаются определенные ограничения, например, в этот период запрещено интенсивно заниматься спортом и поднимать тяжелые предметы.

Условиями, при которых возможно отложить проведение операции следует считать:

  • ранние стадии болезни, при которых нет негативного влияния на репродуктивную систему;
  • юношеский или пожилой возраст;
  • наличие хронических заболеваний, при которых оперативное вмешательство противопоказано;
  • сохранение фертильности для мужчины утратило смысл;
  • болезнь не доставляет дискомфорта, отсутствуют болевые ощущения.

операция варикоцеле : dr_mart

Вкратце проясним логику целесообразности откладывать операции. Операция может не проводится вообще для лиц преклонного возраста и тех мужчин, у которых уже имеется желаемое количество детей. Проще говоря для них развитие бесплодия не будет являться чем-то катастрофическим.

В данном случае варикоцеле должно находиться на ранних стадиях, не причинять боли и быть в стабильном состоянии. Операцию могут не проводить при наличии противопоказаний.

В таком случае врач уролог рекомендует использовать методики, позволяющие закупоривать вены изнутри (склеротизация или эмболизация яичковой вены), что позволяет оперативно лечить варикоцеле без разреза каких-либо тканей, а прокол для введения катетера в вену будет минимальным.

Наиболее часто отсрочки встречаются в педиатрии и к малолетним пациентам используется особый подход. У детей повышенная частота послеоперационных рецидивов из-за интенсивно растущего и постоянно перестраивающегося молодого организма, несовершенства анатомии венозной системы мошонки.

Вторая причина, по которой детям на ранних стадиях операцию не проводят – отсутствие сперматогенеза. Считается, что нельзя повредить процесс образования половых гамет поскольку он еще не начался. Исходя из этих соображений часто на ранних стадиях подросткам назначается медикаментозная терапия для стабилизации болезни и проводится постоянный мониторинг.

Операцию в таком случае проводят по завершении полового созревания, при усугублении состояния или в подростковом периоде если анализ спермы покажет негативную тенденцию. Наличие современной операционной аппаратуры и новейших методик позволяет проводить лечение в любом возрасте с высокой эффективностью и минимальными рисками послеоперационных осложнений поэтому в настоящее время все больше специалистов склоняются к мнению о том, что раннее лечение практически гарантирует сохранение детородной способности у ребенка в будущем.

Обратите внимание. Когда при лечении варикоцеле было принято решение об отсрочке больной должен внимательно следить за симптоматическими признаками. Если они становятся более выраженными обязательно следует незамедлительно показаться доктору, не дожидаясь планового осмотра.

Когда операция необходима

Для взрослых половозрелых мужчин проведение операции рекомендуется не только на средних или поздних стадиях заболевания, но и в самом начале болезни. Именно такой подход поможет избежать негативных последствий, и повысит шансы сохранить детородную способность.

Варикоцеле, его диагностика и лечение позволяют в очередной раз продемонстрировать преимущества малоинвазивных щадящих методик операций по сравнению с традиционными. В целом, моя методика лечения варикоцеле находится в хирургическом мейнстриме – так называемой fast-track хирургии или хирургии быстрого пути с ее стремлением избегать больших разрезов, осуществлять операции через проколы передней брюшной стенки проявляется и в лечении заболеваний органов мошонки.

Период полового созревания характеризуется увеличением яичка в объеме и резким усилением притока артериальной крови по яичковой артерии. В то же время объем внутриорганных артерий может не соответствовать большому количеству притекающей крови к яичку.

В результате артериальная кровь поступает в яичковую вену. Перегрузка венозного русла приводит к варикозному расширению вен семенного канатика.

Подобные изменения наблюдаются в венах при наличии артериовенозных шунтов.

Осложнение варикозного расширения вен семенного канатика – это нарушение сперматогенеза, атрофия яичка, а также нарушение половой функции. Надо учитывать, что если своевременно не оказать лечебную помощь, то сперматогенез будет ухудшаться. Лечение варикоцеле только оперативное – иссечение и перевязка вен семенного канатика.

Ведущим методом лечения варикоцеле является лапароскопическая операция.

Главными преимуществами лапароскопического метода хирургического лечения варикозного расширения вен семенного канатика, по сравнению с традиционной открытой операцией, являются:

  • — возможность под большим увеличением выделить и перевязать необходимые вены, без нанесения травмы артерии и лимфатическим сосудам;
  • — минимальная травма передней брюшной стенки;
  • — быстрое восстановление пациента.

Виды операций

В первую очередь нужно сдать анализы. Далее, необходимо следовать простым указаниям.

Где-то за две недели (до хирургического вмешательства) нужно пройти все необходимые исследования. Это:

  1. общий анализ мочи и крови,
  2. клинические и биохимические анализы крови,
  3. коагулограмма.

В обязательном порядке нужно пройти кабинет врача–терапевта, также сделать электрокардиограмму, сдать анализы крови на сифилис, сделать флюорографию, сдать кровь на группу и резус-фактор. В месте, где делают операцию по варикоцеле нужно удалить волосы.

Суть операции варикоцеле состоит в том, что необходимо полностью пересечь, удалить либо перевязать «больную» вену. Лечение выполняется через разрезы, размер которых примерно 3-6 см.

Еще хороший способ — склерозирование больных вен яичка. Ход операции варикоцеле тут следующий: выполняется прокалывание бедренной вены (в паховой области).

Через прокол (в вену) вставляют длинное гнущееся приспособление, которое называется – катетер. Им хирург попадает сперва в нижнюю (полую) вену, а после этого — в левую (почечную) вену.

Затем точка катетера должна попасть в устьице поврежденной вены. И в завершении — в вену впрыскивают склерозирующее вещество, которое вызывает остановку подачи крови в сосуд.

Подготовка к операции – длительный процесс, требующий особого внимания, ведь от нее напрямую зависит то, какое лечение будет назначено больному, какой тип хирургического вмешательства будет выбран.

Такое хирургическое вмешательство как по Иваниссевичу может осуществляться:

  1. При местной анестезии.
  2. Под общим наркозом.

«Какой наркоз при операции варикоцеле» по Мармару — тоже интересный вопрос. Ответ следующий: когда производится микрохирургическое вмешательство по Мармару делают наркоз внутривенно либо используют местное обезболивание, но возможно даже сочетать все эти виды анестезии.

Лапароскопическая (эндоскопическая) операция выполняется под общим наркозом наряду с микрохирургической реваскуляризацией яичка.

«Больно ли при операции варикоцеле» — интересует многих мужчин. Все просто: во время проведения хирургического вмешательства боль не чувствуется, так как больной находится под действием наркоза. Она чувствуется только после отхождения от наркоза, и то незначительная.

Это может зависеть от того, какую вам нужно выполнить процедуру. Но как обычно, любая простая операция продолжается около 30-60 мин, в отдельных случаях – это от часа до трех часов.

«Где сделать операцию варикоцеле» — довольно распространенный вопрос среди заболевших.

Классическая операция по удалению варикоцеле – это операция Иваниссевича(«Иваниссевич»). Ее суть заключается в перевязке вены пораженного яичка в забрюшинном отделе.

Такой подход имеет четкое этиопатогенетическое обоснование и именно поэтому операция, разработанная еще в 1924 году, до сих пор применяется врачами-урологами.

Ход операции Иваниссевича включает следующие этапы:

  • выполнение разреза (аналогичен таковому при аппендиците, но выполняется чаще слева, по указанной выше причине);
  • выделение вены пораженного яичка;
  • фиксация выделенного сосуда, определение зоны пересечения;
  • перевязка и пересечение венозного сосуда;
  • контроль гемостаза;
  • послойное сшивание раны.

Выделяют 4 степени варикоцеле:

  1. Варикоз яичек можно выявить только во время проведения ультразвукового исследования.
  2. Расширенные вены можно прощупать, когда мужчина находится в положении стоя.
  1. Во время пальпации, независимо от положения пациента, врач отчетливо прощупывает увеличенные вены.
  2. Признаки варикоцеле (расширенные вены) можно увидеть даже невооруженным глазом.

Из-за расширения вен у ряда мужчин происходит нарушение нормального снабжения крови в тканях зоны яичка и ведёт за собой ещё и проблемы с терморегуляцией. Подобные нарушения влияют на снижение количества и активности сперматозоидов. Как правило, чаще всего локализуется варикоцеле слева в области яичек, но в ряде случаев болезнь может поражать сразу две стороны.

Довольно часто варикоцеле является врождённой болезнью, которая имеет скрытый характер и начинает себя проявлять только при переходе мальчика в возрастную категорию подростков.

Поскольку недуг изначально является скрытым, то выявить его и определить, нужна ли операция, можно только после прохождения следующих процедур:

  • метод под названием проба Вальсальвы;
  • изучение особенностей заболевания ультразвуком;
  • пальпация в области лозовидного сплетения;
  • биопсия в зоне яичка – прописывается в ситуациях, когда тяжело выявить степень развития недуга.

Операция при варикоцеле обязательно проводится в том случае, когда у подростка наблюдаются следующие проявления:

  • болезненные ощущения в зоне паха;
  • дискомфортные ощущения в паху;
  • отёк на яичках;
  • опухлость паховой зоны.

Качественно проведённая операция всё равно не гарантирует отсутствия осложнений, ведь даже врач не может знать, как человеческий организм отреагирует на ту или иную терапию.

Отмечено, что стоимость вышеуказанных операций в различных городах России разная, и иногда гораздо проще поехать на процедуру в другой город, нежели накопить необходимую сумму для терапии в пределах родного города.

Итак, на территории города Москвы сделать операцию по удалению варикоцеле в среднем можно за 18 тысяч рублей. При этом стоимость терапии по методике Мармара варьируется от 28 до 48 тысяч рублей.

На территории Новосибирска стоимость операций немного ниже:

  • методика Иваниссевича – ровно 10 тысяч рублей;
  • методика Мармара – ровно 18 тысяч рублей.

В Санкт-Петербурге стоимость операции полностью зависит от больницы и работающих в ней врачей (уровень профессионализма), поэтому цены составляют 5-20 тысяч. При этом следует отметить, что это оплата только за проведение операции, а наркоз и пребывание в условиях стационара оплачиваются отдельно.

И, конечно же, нельзя не отметить цены на снятие швов после операции:

  1. На территории Нижнего Новгорода – 6,5 тысяч рублей.
  2. В Саратове – 8 тысяч рублей;
  3. На территории Перми снятие швов на 100 рублей дороже, нежели в Нижнем Новгороде.
  4. В таких городах, как Тула, Уфа, Воронеж стоимость снятия швов варьируется в диапазоне от 5 до 8 тысяч рублей.

Полноценное кровоснабжение гениталий мужчины происходит через лозовидные кровеносные сосуды, также они обеспечивают отток жидкости от яичек. Операция по поводу варикоцеле назначается при нарушении циркуляции крови в мошонке, когда происходит деформация тканей из-за того, что кровь направляется по множественным карманчикам сплетения, а не к яичкам.

Игнорировать проблему нельзя, ведь это грозит атрофией тканей, нарушением репродуктивной функции, а в запущенных случаях – гангреной.

Показания к операции варикоцеле имеются у 20% мужчин разного возраста. Вследствие анатомических особенностей в 80% случаев варикозное расширение вен приходится на левое яичко и только у 20% пациентов диагностируется правосторонний или двусторонний вариант развития заболевания.

Необходима подготовка к операции по варикоцеле, ведь консервативное лечение варикоза яичек возможно только на ранней стадии болезни, хотя мужчины, которые не нуждаются в продолжении рода, могут смело отказаться от хирургического вмешательства.

Нужна для окончательного избавления от проблемы варикоцеле яичек операция. На сегодня она считается самым действенным способом для восстановления притока крови к яичкам, позволяющим забыть про болезнь и грозящие негативные последствия в дальнейшем.

Как делают операцию варикоцеле, знать рядовому пациенту необходимо, чтобы настроиться морально. Но тактику и методику оперативного вмешательства обязан выбирать лечащий врач, исходя из индивидуальных особенностей организма, степени поражения кровеносных сосудов яичка и имеющихся хронических заболеваний пациента.

Следует прислушаться к советам андролога и флеболога, когда делать операцию варикоцеле, а когда такое решение проблемы нецелесообразно. Так, подросткам до 18 лет противопоказано хирургическое вмешательство.

Когда уже назначена операция варикоцеле, как происходит подготовка пациента:

  1. Принимаются во внимание результаты обследования, позволяющие представить полную картину заболевания – это допплерография и УЗИ лозовидных вен мошонки.
  2. Назначаются за неделю анализы крови на наличие сифилиса, ВИЧ, гепатитов (В, С).
  3. Сдаётся анализ крови, чтобы определить резус-фактор, свёртываемость.
  4. Исследуется моча.
  5. ЭКГ.

Целью вмешательства служит перевязывание паховой вены для устранения возможности обратного кровотока в полость, где образуется застой жидкости. Если предстоит по данной методике операция варикоцеле, какой наркоз выбрать местный или общий решается в индивидуальном порядке.

Преимущественно для взрослых при варикоцеле наркоз выбирают местный, но в случае с детьми (редкими) или пациентами, имеющими ряд индивидуальных особенностей, приходится выбирать общую анестезию.

Как проходит операция варикоцеле у мужчин по Иваниссевичу:

  1. Производится косое продольное рассечение в области паха кожных покровов, жировой клетчатки и соединительнотканной оболочки. Разрез в 5 см длиной должен производиться параллельно паховому каналу.
  2. Получив доступ к семенному канатику, специалист перетягивает и отсекает вены лозовидного сплетения.
  3. После этого хирург послойно ушивает рану, накладывая кожные швы.

Предусмотрено рассечение в ином месте, с целью минимизировать риск повреждения сосудистого нервного пучка. Как делается операция варикоцеле яичка по методу Паломо:

  1. Вмешательство производится под местной анестезией, что позволяет легко перенести операцию, избежав осложнений от общей анестезии.
  2. Хирургом делается рассечение не параллельно, а над паховым каналом.
  3. Добравшись до вены яичка, происходит перевязывание и её иссечение.
  4. Производится послойное накладывание швов.
  5. Накладывается поверх раны стерильная повязка.

Если предстоит такая операция на варикоцеле, сколько длится она, ответит лишь хирург, исходя из степени сложности заболевания. Если нет осложнений, то выписывается пациент на 2 сутки, швы снимаются через неделю.

Пациенты отмечают продолжительный период, когда болезненные ощущения присутствуют в месте разреза. Если необходимо удаление варикоцеле на яичке, операция, проведённая таким способом, обладает большой степенью травмирования близлежащих тканей.

К прогрессивным методам относится использование инновационного оборудования, такого как лазер. Продемонстрирует избавление от варикоцеле видео операции.

При использовании этой методики отпадает необходимость делать паховый разрез. Откорректировать состояние яичковых вен удаётся с помощью внутрисосудистого эндоскопа.

Используя волоконную оптику, без труда находятся участки расширения сосуда, который под воздействием луча лазера удаётся коагулировать, исключив проблемную вену из кровообращения. При использовании этого метода у пациента не стоит вопрос, а больно ли когда вырезают варикоцеле, ведь наркоз для операции не используется.

На сегодня это одна из востребованных методик, активно используемых при варикозе яичек. При лазерном удалении варикоцеле длительность операции зависит от запущенности заболевания, и индивидуальных особенностей мужчины.

Как проходит операция на варикоцеле эндоскопическим методом

Современный метод избавления от варикозного расширения вен без рассечения в паховой складке помогает забыть про недуг. Специализированное оборудование – лапароскоп (эндоскоп) оснащено миниатюрными инструментами и специальным оптическим узлом.

Показано, как происходит такое вмешательство по устранению варикоцеле: операция, видео которой продемонстрировано, помогает оценить степень воздействия при таком вмешательстве.

Существуют только оперативные способы лечения варикоцеле. Если вам придется где-нибудь услышать о лечении варикоцеле без операции — не верьте этому, эффективного лечения варикоцеле без операции не существует.

Операция при варикоцеле должна быть проведена обязательно, если заболевание проявляется болями в мошонке или бесплодием. И в том, и в другом случае лечение варикоцеле — единственный путь избавления от проявлений заболевания.

Если же мужчину с варикоцеле ничего не беспокоит, необходимость операции является спорным вопросом. Обычно он решается, исходя из риска возможного бесплодия: если мужчина еще предполагает иметь детей, то операцию лучше сделать, если нет, то без нее можно обойтись.

Чаще всего получается, что если варикоцеле обнаружено у подростка или молодого мужчины, то есть смысл избавиться от заболевания, а если речь идет о мужчине в возрасте, то делать это не обязательно.

Операция по поводу варикоцеле назначается мужчине в любом возрасте с целью сохранения способности к оплодотворению. Выполняют ее в случае:

  • плохой спермограммы;
  • атрофии яичка;
  • изменения размеров яичка;
  • болевых ощущений в паху.

При таких симптомах выход только один ‑ оперативное вмешательство, во время которого пациенту
перевязывают вены, проходящие возле семенного канатика, и заставляют кровь течь по другому руслу. Разновидностей операций по лечению варикоцеле много и каждая из них имеет свои особенности. Пациенту предварительно вкалывают анестезию. Длительность операции составляет около часа.

Подготовка к оперативному вмешательству начинается с лабораторного обследования пациента. Она нужна для исключения определенных заболеваний: хронические болезни, патологии легких, проблемы с желудочно-кишечным трактом. Все это может повлиять на ход операции и на состояние больного.

  • Прежде чем делать операцию по удалению варикоцеле нужно установить главную причину, которая вызывает застой крови в яичке.
  • Также в зависимости от этого подбирается тип операции, которая поможет сохранить за мужчиной способность к оплодотворению.
  • Непосредственно перед оперативным вмешательством сбриваются волосы, растущие в области операционного поля.
  • В первую очередь необходимо сдать общий анализ мочи и крови, кровь на креатинин, резус-фактор и группу.
  • Также назначается анализ на протромбиновый индекс и электрокардиограмма.
  • Врач обязан ознакомить больного с информацией о том, сколько будет длиться операция, и с методикой ее проведения.

За 10 дней до предполагаемой процедуры пациентам необходимо пройти некоторые исследования:

  • Анализ крови (общий, на группу и резус-фактор, на свертываемость, содержание сахара).
  • Общий анализ мочи.
  • Рентген легких.
  • Электрокардиограмма (может назначаться всем пациентам или только мужчинам старше 30 лет).
  • Анализ на вирусы гепатитов В и С, ВИЧ.

Кроме того, врач обычно назначает УЗИ мошонки или УЗИ с применением метода Допплера (использованием контрастного вещества) для получения более полной клинической картины. Возможны дополнительные исследования в зависимости от состояния пациента.

С утра перед операцией нужноотказаться от еды и воды, принять гигиенический душ. Лобок и живот необходимо чисто выбрить. Прием препаратов при хронических заболеваниях (диабет, гипертония, бронхит и пр.) нужно согласовать с врачом.

Классификация методов хирургического лечения может быть основана на методе доступа и технологии проведения. Исходя из второго признака, выделяют две большие группы операций:

  1. С сохранением реко-кавального анастомоза;
  2. С его иссечением.

Само по себе наличие подтверждённого диагноза варикоцеле является показанием к проведению операции, но не всегда ее проводят.

Поводом для перенесения оперативного вмешательства на более поздний срок может быть:

  • если болезнь находится на ранних стадиях в достоверно стабильном состоянии;
  • незначительный срок болезни;
  • возраст больного (дети и лица преклонного возраста);
  • наличие иных патологий, не позволяющих проводить оперативное вмешательство;
  • если для мужчины наступление бесплодия не страшно, например, уже имеется достаточное количество детей;
  • категорический отказ больного от хирургического вмешательства или отсутствие финансовой возможности.

Самый гарантированный способ избежать потери детородной функции состоит в ранней диагностике и оперативном устранении обнаруженной проблемы.

Есть случаи, когда проведение хирургического вмешательства требуется безотлагательно:

  • варикозное расширение вен мошонки 2 или 3 степени;
  • сильная боль пораженного варикозом яичка;
  • патологические изменения сперматозоидов или их количества в спермограмме;
  • в биохимическом анализе крови обнаруживается сильное снижение уровня тестостерона;
  • уменьшение яичка из-за деградации тканевой структуры тестикул.

Нужно еще раз подчеркнуть, что альтернативы оперативному лечению нет. Все иные методы лечения, назначаемые врачом направлены на поддержание и стабилизацию заболевания.

Следует понимать, что на данный момент современная медицина не обладает и в обозримом будущем не будет иметь консервативных способов восстанавливать деформированные вены и исправлять неправильно работающие клапана.

Важно! Варикоцеле полностью излечивается, но только после проведения операции по удалению воспаленных вен.

Главное достоинство рассматриваемой методики заключается в том, что вместо механических инструментов используется лазерный луч, а это не только обеспечивает ультратонкий разрез, который сразу же запекается, но и уменьшает вероятность попадания вирусов в кровь, существенно снижает вероятность нарушения целостности иных сосудов и близкорасположенных тканей.

В данном случае операционная рана затягивается значительно быстрее, ее размеры меньше, а после заживления практически не остается следов на коже.

Ниже перечислены основные преимущества оперирования лазерной методикой:

  • нет кровотечения;
  • рана быстро заживает, на теле не остается следов оперативного вмешательства;
  • лечение проходит амбулаторно;
  • операция выполняется под местной анестезией;
  • короткие сроки реабилитации;
  • низкая вероятность развития рецидивов и послеоперационных осложнений (водянки и атрофии яичка, нарушения иннервации какого-либо участка тела);
  • крайне невелик риск развития коагуляционного некроза потому, что манипуляции производятся на нежных функциональных тканях;
  • оперативное вмешательство в сравнении с иными способами отличается не сильными болевыми ощущениями и в целом проходит более комфортно для больного.

Лазерная варикоцелэктомия характеризуется коротким реабилитационным периодом и для полного восстановления может быть достаточно одного месяца. За этот период у больного заживают абсолютно все повреждения и активно начинает восстанавливаться сперматогенез.

Как правило, если операция была проведена вовремя и на ранних стадиях, то репродуктивная система возвращается к нормальным показателям в течении нескольких лет, при этом детородная функция сохраняется.

Обратите внимание. Вне зависимости от вида лечения при успешном исходе для полного восстановления репродуктивных качеств мужской половой системы, как правило, понадобится три года, однако это не препятствует процессу зачатия в более ранние сроки.

Которая не только снизит риски вероятных осложнений, но и ускорит восстановительные процессы:

  • мужчине необходимо будет придерживаться определенного ритма жизни и питания с некоторыми ограничениями;
  • необходимо исключить гиподинамию, которая провоцирует развитие застойных процессов в органах малого таза;
  • полезно уделять время легким физическим нагрузкам, пешим прогулкам на свежем воздухе, активному отдыху;
  • исключить вредные привычки;
  • первое время посещать кабинет физиотерапии.

Крайне важно в первый месяц не допускать тяжелой физической работы, поднятия тяжестей, не делать сильные и резкие движения. Нужно избегать простудных заболеваний поэтому не сидеть под кондиционером или на сквозняке, тепло одеваться в морозную погоду, избегать людных мест в межсезонье, когда превышен эпидемиологический порог.

На протяжении первой недели пока полностью не затянутся швы противопоказано заниматься сексом. В этот период желательно максимально защищать мошонку от различных стрессов и сотрясений для этого рекомендуется носить специальную поддерживающую яички повязку – суспензорий.

В послеоперационный период назначается определенная медикаментозная терапии основной целью которой является обеспечить поддержание уровня сперматогенеза на максимально высоком уровне, кроме того данные препараты в целом положительно сказываются на самочувствии пациента:

  • средства гомеопатии, различные биодобавки где обязательно должны присутствовать цинк и селен;
  • витамины и микроэлементы;
  • гормональные препараты в зависимости от индивидуальных потребностей пациента;
  • обезболивающие;
  • антибактериальные мази.

Время нужное на полное восстановление в большей степени зависит от выбранной методики. Немаловажную роль играет особенность диагноза и индивидуальные характеристики пациента. Наиболее продолжительная реабилитация будет после проведения лечения по традиционным методикам Иваниссевича и Паломо, меньше времени потребуется после операции по Мармару или лапароскопии.

После отхождения наркоза в первые дни боль выражена особенно ярко поэтому больному назначаются анальгетики. Прикладывание льда к больному месту на непродолжительное время позволяет снизить воспаление и унять неприятные ощущения потому, что холод препятствует прохождению нервного импульса.

В послеоперационное время важно следовать советам врача. Первые один–два дня желательно минимизировать физическую активность. Больше времени приводить в постели. Исключить водные процедуры. В случае сильных болевых ощущений разрешен прием анальгетиков.

На протяжении всего реабилитационного периода не рекомендуется ношение тесной одежды. Это ухудшает кровоток и вредит процессу заживления. Медицинским персоналом лечебного учреждения регулярно проводятся лабораторные анализы крови. Отслеживаются все изменения в области ран. Пациенту назначается специальная диета.

Через 7-10 дней неприятные ощущения в месте проведения хирургической процедуры должны исчезнуть. Спустя 1-2 недели полезно начать выполнять лёгкую гимнастику. Это ускорит момент, когда можно будет вернуться к привычному образу жизни.

Подготовка к операции варикоцеле не предполагает выполнения сложных мер, но это необходимо, чтобы снизить риск развития осложнений и добиться абсолютно положительного результата. За 10-14 дней до назначенной даты пациенту нужно сдать анализы и пройти инструментальное обследование.

Накануне самой процедуры необходимо чисто выбрить паховую область и нижнюю часть живота. Если мужчина принимает какие-либо препараты, нужно согласовать их употребление перед операцией с врачом. В день вмешательства нельзя ничего есть и пить, заблаговременно необходимо принять душ.

Есть сугубо мужская болезнь — это варикоцеле. Медики соединили латинское слово, означающее в переводе «венозный узел», и слово «опухоль» — с греческого, потому и получилось такое название болезни.

Течение болезни представляет собой расширение тех вен, которые составляют гроздевидное сплетение яичка в месте, где расположен семенной канатик.

Начало болезни связано с повышением обычного давления в венах. Замечено, что больше всего страдает левое яичко, так как оно имеет особенности хода вены.

Клапаны уже не в состоянии сдерживать такой натиск крови, а потому или вовсе перестают работать, или работают с очень большими перебоями. Вены начинают из-за этих процессов расширяться, деформируясь и растягиваясь.

Каждое яичко окружает венозная сеть, которая уже настолько изменена в худшую сторону, что само яичко выглядит спрятанным в сосудистую губку. Это состояние опасно тем, что теперь мошонка лишена важного свойства — терморегуляции, что, в свою очередь, лишает комфортной температуры и яички.

Удаление варикоцеле хирургически врачи рекомендуют проводить на третьей стадии течения заболевания, реже при второй степени, когда существуют показания к операции. А именно когда:

  1. Появляются сильные не проходящие болевые ощущения в мошонке, которые усиливаются при незначительных физических нагрузках.
  2. Мужчина отмечает значительное увеличение в размерах мошонки или одной из ее сторон. На коже появляется сильная венозная сетка.
  3. Под давлением расширенных вен яичко уменьшается в размерах.
  4. По результатам спермограммы определяют бесплодие или снижение количества и качества сперматозоидов.

Любое оперативное лечение варикоцеле содержит ряд противопоказаний.

  • Хирургическое вмешательство не проводится при первой и второй степени заболевания пациентам, которые не достигли 18-летнего возраста.
  • Операция не назначается при отсутствии острых симптомов и осложнений.

Операция на варикоцеле, проводимая открытым способом, не используется хирургами, когда:

  •  У пациента есть заболевания, которые привели к нарушению нормального функционирования органов, которые требуют лечения, к таким заболеваниям относится цирроз, сахарный диабет и другие.
  • Имеются воспалительные процессы в организме.

Эндоскопическая операция по удалению варикоцеле не осуществляется после ранее хирургических манипуляций на брюшной и паховой областях. Проводимые операции в прошлом могут привести к нарушению общей клинической картины.

Склерозирование противопоказано при:

  • Крупных соединениях между венами, при этом увеличивается вероятность попадания вводимого клеящего вещества в здоровые сосуды.
  • Повышенном венозном давлении.
  • Сложной венозной структуре.

Хирурги и урологи рекомендуют всем мальчикам и мужчинам разных возрастов эндоваскулярную операцию. Эмболизация варикоцеле (эндоваскулярная или микрохирургическая операция) является наименее травмоопасной, легко переносится и не оставляет шрамов на теле.

При проведении данной операции пораженная вена «лечится» с помощью специального клеящего вещества, которое вводится с целью нормализации кровотока.

Эмболизирующая операция при варикоцеле проводится под местным наркозом. После введения необходимой дозы анестезирующего вещества производится пункция вены на бедре и введение специальной трубочки в яичковую вену, по которой хирурги вводят эмболизирующее или склеивающее вещество.

Чаще всего хирурги используют раствор тромбовара. При попадании в полость сосуда, раствор тромбовара приводит к перекрыванию и закупорке вены без оперативного вмешательства.

Таким образом, блокируется кровообращение через поврежденную вену.

Длительность эндоваскулярной операции составляет около часа. Преимуществом является также отсутствие болевых ощущений в процессе проведения эмболизации варикоцеле и после операции. Мужчина после микрохирургической операции наблюдается в стационаре не более суток.

Эмболизация варикоцеле также снижает вероятность развития осложнений и рецидивов заболевания, так как блокируются все пораженные вены.

Лапароскопическая операция также называется эндоскопической операцией. Свое название данный вид хирургического вмешательства получил благодаря прибору, с помощью которого производится лечение заболевания.

Эндоскоп – специальный медицинский инструмент, с помощью которого делают лапароскопические операции. Это маленькая трубка, которая оснащена на одном конце камерой. Вводится через небольшой разрез в области пупка или паховой области. С помощью эндоскопа вся картина операции отображается на экране.

Как проходит операция? Мужчине делается общий наркоз или местное обезболивание. Затем производится три небольших надреза в паховой или брюшной полости, через которые вводится эндоскоп и специальный инструмент, с помощью которого производится иссечение расширенной вены.

Пораженная вена подлежит перевязке с помощью хирургических нитей или путем наложения специальных медицинских титановых скоб.

Данная методика операции по удалению варикоцеле занимает не более 40 минут. Пациент в послеоперационный период помещается под наблюдение в стационар сроком не более трех суток. Преимуществом лапароскопической операции является низкая вероятность развития осложнений и рецидива варикоцеле.

Эндоскопическая методика лечения варикоцеле у мужчин чаще всего рекомендуется при рецидиве заболевания после оперативного вмешательства открытым методом.

Какой вид операции выбрать, проводимые открытым способом, подскажет хирург. Выбирать придется из трех видов операций:

  1. Операция Иваниссевича.
  2. Операция Паломо.
  3. Операция Мармара.

Операция Иваниссевича

Данный вид оперативного вмешательства является наиболее часто применяемым, так как характеризуется небольшой стоимостью в сравнении с вышеописанными. Выполнение операции предполагает разрез в паховой области, выявление расширенных вен гроздевидного сплетения, которые способствуют блокированию кровообращения, и их перевязку.

Процесс операции длится более часа и проводится под местным наркозом, что позволяет снизить негативное воздействие на сердечно-сосудистую систему. Данная операция может назначаться и детям и взрослым. Преимуществом операции Иваниссевича является также доступность. Ведь ее проведение не требует специального оборудования.

Ход операции следующий: местная анестезия, разрез в лобковой часта до 10 см, с помощью скальпеля и крючков, извлекаются вены семенного канатика и яичек, отделяются лимфоузлы, захватываются вены и перевязываются, разрезанные ткани сшиваются.

Недостатками операции Иваниссевича являются:

  1. Болезненность послеоперационного периода.
  2. Высокая вероятность послеоперационных осложнений. Наиболее часто фиксируются случаи рецидива варикоцеле и образования гидроцеле.

При выборе открытого вида хирургического вмешательства врачи рекомендуют при варикоцеле сделать операцию Мармара, которая в сравнении с другими во многом превосходит их. Методология проведения данного вида операции многим схожа с операцией по методике Иваниссевича: производится разрез в паховой области, выводятся вены семенного канатика и яичковые, производится иссечение поврежденных варикоцеле вен, все ткани послойно сшиваются.

Хирургическое вмешательство осуществляется под местной анестезией.

Однако, операция Мармара имеет ряд преимуществ. Во-первых, это незначительная травмоопасность, так как разрез в паховой области незначителен — не более 3 см.

Отсюда и небольшой размер шрама, который легко скрыть даже с помощью нижнего белья. Во-вторых, значительно ниже вероятность осложнений и рецидивов заболевания.

В связи с насыщенным образом жизни, мужчин интересует вопрос, сколько длится период восстановления операции? Так как разрез небольших размеров, восстановительный период сжатый, с незначительными болевыми ощущениями и дискомфортом.

Занимает послеоперационное восстановление не более одной недели. Уже через 7 часов – сутки мужчина может быть отправлен домой.

Швы снимаются на 7 день после иссечения варикоцеле.

Операция Паломо

Операция Паломо при варикоцеле имеет аналогичную методику проведения иссечения расширенных сосудов. Разница состоит в месте разреза в паховой области. Более высокий в паховой зоне разрез позволяет получить доступ к яичковой вене и артерии, проходящей рядом. Артерия также подлежит перевязке. Благодаря иссечению не только вен, но и артерий яичек снижается риск развития рецидива патологии.

Операция происходит также под местным наркозом, послойно производится разрез мягких тканей брюшной полости, выводятся яичковые сосуды и производится их легирование. Проведение хирургических манипуляций согласно методике Паломо занимает не более 40 минут.

Случается так, что кроме яичковых вен и артерий, иссекается и внутренняя семенная артерия. Что является существенным недостатком данного метода. Повреждение или удаление внутренней семенной артерии приводит к снижению притока крови к яичку и впоследствии к его полному отмиранию.

После проведения операции любым способом пациент на некоторое время помещается в стационар под наблюдение врачей. Данный период может занимать от нескольких часов, до нескольких дней.

В первые два часа после хирургических манипуляций на рану накладывается ледяной компресс. Это необходимо чтобы снять боль, избежать кровотечений и образование отеков. Первые день-два необходимо полностью исключить любые физические нагрузки и снизить продолжительность активности – соблюдать постельный режим.

До полного заживления послеоперационной раны необходимо носить специальный поддерживающий бандаж для мошонки. Запрещено две недели после операции носить тесную одежду, принимать ванну, заниматься сексом.

Для поддержания мужского здоровья назначаются:

  • витамины;
  • биологически активные добавки, с высоким содержанием цинка и селена, которые способствуют нормальной выработке гормонов;
  • гормональные препараты назначаются при одном осложнении варикоцеле – бесплодии, прием необходим для нормализации процесса сперматогенеза;
  • антибактериальные препараты в виде таблеток, мазей для профилактики воспалительных и инфекционных процессов в ране;
  • обезболивающие средства для снятия боли и дискомфорта, которые наиболее часто назначаются после операций, проводимых открытым способом.

Операция является единственным способом лечения варикоцеле. Существует несколько методов проведения хирургического лечения: эндоскопическая, микрохирургическая операция, операции, проводимые открытым методом (Иваниссевича, Мармара, Паломо).

Каждая методика имеет свои недостатки и преимущества. Выбор вида операции осуществляется урологом и хирургом в зависимости от степени заболевания, осложнений, а также финансовых возможностей пациента.

Подготовка к операции варикоцеле в первую очередь включает обследование пациента в медицинской лаборатории.

Наиболее прогрессивная методика — микрохирургическое подпаховое перетягивание вен яичка. При применении данного способа через вырез на коже (длиной до 3 сантиметров) «вынимают» расширенные вены семенного канатика (ниже пахового канала).

Все происходит под наблюдением микроскопа и с помощью микрохирургических инструментов: выделяют набухшие венки яичка и вырезают их. Завершается операционный процесс наложением шва.

Если вмешательство прошло успешно, и пациент чувствует себя удовлетворительно, то спустя 2 часа он может покинуть реанимацию. Редко бывают осложнения после того, как сделают операцию варикоцеле.

Все зависит от индивидуальности организма человека, опыта врачей, медоборудования. Иногда происходит развитие водянки.

Очень часто пациенты жалуются на то, что «остались заметны вены». Верный выбор врача сократит шансы получить плачевные последствия после лечения.

На сегодняшний день микрохирургическая резекция – самый распространенный оперативный метод избавления от расширенных вен мошонки. Плюсы: травмирование лимфатических сосудов – минимально, яичковая артерия остается сохранена. Успех этого метода – 95 %. Данное хирургическое вмешательство можно проводить как под местной анестезией, так и под наркозом.

Для наглядности избавления от проблемы микрохирургическим путем посмотрите удаление варикоцеле на видео ниже.

Для лечения и профилактики варикоза верхних и нижних конечностей наши читатели успешно используют новый метод Е. Малышевой. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и Вашему вниманию.

Опасность каждой операции зависит от квалификации и подготовленности врача, правильности выполнения.

При четком и слаженном проведении всех надлежащих манипуляций процедура не угрожает здоровью пациента.

Имеются также и фотографии степеней варикоцеле.

Преимущества этой методики

Операция Иваниссевича предусматривает блокировку вен, питающих яичко. При варикоцеле она применяется достаточно широко, так как является простой в выполнении и при этом даёт положительный эффект. Использовать её можно на любой стадии патологического процесса, однако, чем запущеннее болезнь, тем чаще удаётся наблюдать рецидивы после хирургического вмешательства.

Основными плюсами операции можно считать:

  1. Редкие осложнения. Как правило, после операции пациенты быстро идут на поправку.
  2. Лёгкость проведения самой манипуляции.
  3. Низкая стоимость. Доступность позволяет применять операцию Иваниссевича любым категориям населения, независимо от их уровня дохода.
  4. Даёт положительный результат на любой стадии болезни.
  5. Операция может применяться для любых возрастных категорий, исключением являются только дети до 13 лет.
  6. Быстрое восстановление в послеоперационном периоде.

Недостаток у операции лишь один: после её выполнения в период реабилитации пациенту стоит в течение полугода придерживаться режима и избегать физических нагрузок.

Противопоказания

Несмотря на то, что операция по Иваниссевичу даёт отличный результат и хорошо переносится больными, делать её не рекомендуется при следующих состояниях:

  • Острые воспалительные процессы, например, аппендицит, перитонит.
  • Инфекционные заболевания.
  • Гемофилия и прочие проблемы, сопровождающиеся плохой свёртываемостью крови.
  • Болезни в стадии декомпенсации, например, сахарный диабет.

Часто ли развиваются рецидивы?

После операции Иваниссевича повторные случаи болезни диагностируются нередко, преимущественно они развиваются, если болезнь достигла 3-4 степени прогрессирования. Происходит это из-за того, что не удаётся полностью блокировать все сплетения, так как варикоз распространился на мелкие ответвления яичковой вены.

Подготовка

Перед проведением операции пациенту назначается ряд исследований, которые помогают установить состояние здоровья больного и исключить возможные сопутствующие патологии. Нужно сдать такие анализы:

  • Общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Биохимические показатели крови.
  • Флюорография.
  • Электрокардиограмма.
  • Кровь на определение группы и резус-принадлежности.

Если все показатели в рамках нормы, пациенту, страдающему варикоцеле, назначают проведение операции Иваниссевича.

Как проводится операция?

Противопоказания

Каждая методика вмешательства имеет свои противопоказания. Открытые операции не могут быть проведены при:

  1. Активном воспалительном процессе.
  2. Выявлении цирроза печени, сахарного диабета или других декомпенсационных заболеваний.

Эндоскопическая операция не может быть проведена мужчине, у которого кроме перечисленных патологий, в прошлом были операции на брюшной полости. После таких вмешательств, клиническая картина патологии может изменяться. Кроме того, увеличивается риск врачебной ошибки.

Проводить хирургическое лечение яичка можно не всем пациентам, так как имеются определенные противопоказания. Делать лапароскопическую операцию нельзя, если больной уже перенес такое вмешательство раннее или если у него имеется злокачественное образование. Микрохирургическую операцию запрещается выполнять, если у пациента есть сахарный диабет или тяжелые сердечно-сосудистые патологии.

  • Прежде чем делать операцию по удалению варикоцеле яичка, больной должен пройти тщательное обследование для того, чтобы врач выявил точную причину болезни.
  • После этого можно будет подобрать оптимальный вид хирургического вмешательства с учетом индивидуальной патологии, возраста пациента и его финансовых возможностей.

vseoperacii.com/mps/mpo/udalenie-varikocele.html

Варикоцеле — общие сведения

Варикоцеле – очень распространенное заболевание, развивающееся от недостаточности работы клапанов внутренней яичковой вены или их полного отсутствия, и характеризуется расширением вен семенного канатика яичка.

  • По своему анатомическому строению половой орган  состоит из трубчатой мышечной стенки, с проходящей яичковой артерией, которая поставляет кровь к данному органу и венозных сосудов, через которые отток крови происходит в обратном направлении.
  • Семенной канатик содержит семявыносящий проток, существующий для транспортировки сперматозоидов в мочеиспускательный канал и лимфатические сосудистые коллекторы.

 Наличии заболеваний в стадии декомпенсации (нарушения функций органа, которые не могут быть восстановлены без лечения) – сахарного диабета, цирроза печени и пр.

  • Воспалении в активной стадии.

Эндоскопические операции помимо описанных противопоказаний не проводятся при перенесенных в прошлом хирургически вмешательствах на брюшной полости. Это связано с нарушением клинической картины и повышенной вероятностью ошибок врача.

Склерозирование не осуществляется при следующих противопоказаниях:

  1. Крупные анастомозы (перемычки) между сосудами, что может привести к попаданию используемого для склеивания препарата в здоровые вены или артерии;
  2. Повышенное давление в расположенных поблизости венах (например, почечной);
  3. Структура сосудов не позволяет введение зонда (рассыпчатый характер вен).

Единственным способом, который позволяет полностью избавить пациента от заболевания, является операция. Все остальные методы только предотвращают дальнейшее развитие патологии и избавляют от симптомов. Однако врачи назначают хирургическое вмешательство не в каждом случае, поскольку иногда можно обойтись и консервативной терапией.

Различают 4 стадии развития варикоцеле:

  1. Мужчина не замечает симптомов, заболевание можно диагностировать только с помощью УЗИ.
  2. На осмотре уролог может пропальпировать расширенные вены, пока пациент находится в положении стоя, может дополнительно применяться проба Вальсальвы.
  3. Патология прощупывается в любом положении, проба не требуется.
  4. Расширенные вены видны невооруженным глазом.

Как правило, для удаления варикоцеле операция назначается только на последних двух стадиях развития, поскольку именно в этот период могут произойти патологические изменения, влияющие на фертильность мужчины.

На двух первых этапах хирургическое вмешательство обычно не требуется, врач назначает пациенту прием лекарственных препаратов, физиопроцедуры и регулярное обследование, чтобы держать ситуацию под контролем.

Для удаления варикоцеле показания могут быть следующими:

  1. Существует вероятность развития бесплодия. Проводится спермограмма для изучения качества сперматозоидов, и если оно снижается, врач настоятельно рекомендует оперативное лечение варикоцеле.
  2. Пациент постоянно ощущает боли, которые не купируются методами консервативного лечения.
  3. Мужчину не устраивает внешний вид изменившегося яичка.
  4. Наблюдается уменьшение яичка в размерах и другие осложнения заболевания.

В любом случае решение о необходимости проведения операции принимает лечащий врач, однако пациент может настоять на желании избавиться от заболевания, если он опасается возможных осложнений. Мнения урологов и хирургов разделяются: одни считают, что операцию необходимо проводить в любом случае, чтобы избежать бесплодия, другие утверждают, что это неоправданный риск, и лучше наблюдать за течением болезни.

Существуют и противопоказания к операции, она не проводится до полного устранения ограничивающих факторов. К ним относят:

  • наличие серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, ограничивающих возможность любых операций;
  • хронические заболевания в стадии обострения;
  • инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой;
  • острое воспаление;
  • заболевания, влияющие на свертываемость крови;
  • сахарный диабет;
  • цирроз печени.

Пациенту потребуется сдать анализы и пройти инструментальное обследование, которое назначит лечащий врач. Это делается, чтобы выявить все существующие абсолютные и относительные ограничения к хирургическому вмешательству. Также специалист может отложить процедуру, если у пациента имеются сопутствующие заболевания.

Возможные осложнения

Ни одна операционная методика не дает абсолютной гарантии защиты от развития послеоперационных осложнений. Это в большей степени относится к открытом полостным классическим операциями и менее к эндоскопическим методам лечения варикоцеле.

В основе лежат различные причины как по вине врача, например, перевязка не всех коллекторов, слабое лигирование вен, увлечение косметической стороной и т. д., так и по вине больного несоблюдающего правила послеоперационного восстановления.

Среди наиболее вероятных негативных последствий могут быть:

  1. Рецидив случается при недостаточной перевязке вен или, когда остаются незамеченными ответвления яичковой вены. Иногда врач может спутать и ошибочно перевязать совершенно не те сосуды;
  2. Водянка яичка (гидроцеле) образуется в случае повреждения лимфатических сосудов из-за нарушения циркуляции лимфы;
  3. Атрофия яичка возможна при повреждении яичковой артерии;
  4. Онемение участка кожи, как правило, на внутренней поверхности бедра. Это случается при перерезании иннервирующего нерва.

Каждый третий случай после проведения процедуры приводит к осложнениям. Не частыми являются моменты, когда наблюдается пробивание стенок вен и омертвление яичек. Бывает, что после лечения вены остаются. Это указывает на некачественно проведенное хирургическое вмешательство.

После того, как была сделана операция при варикоцеле, мужчина полностью восстанавливается обычно в течение 3-6 месяцев. Постепенно улучшаются анализы и показатели спермограммы. При проведении малоинвазивных вмешательств риск рецидивов составляет 2%, а традиционные методы в 9% случаев не способны защитить от повторного развития варикоцеле.


В целом рекомендации врача одинаковы после любого использованного метода. Обычно пациенту рекомендуется следующее:

  • принимать поливитаминный комплекс;
  • обрабатывать рану антисептическим средством;
  • при необходимости принимать обезболивающие препараты;
  • в некоторых случаях может быть назначена клизма, если есть проблемы с пищеварением;
  • в течение первых двух суток отдыхать, носить компрессионное белье и держать рану сухой;
  • в течение 1-2 недель не заниматься сексом, отказаться от тяжелых физических нагрузок и посещения бани или сауны.

Сколько стоит операция варикоцеле?

Услуга Цена
Операция по Бернарди при варикоцеле 23000a
Операция Паломо при варикоцеле 22000a
Операция при варикоцеле минидоступом по Мармару 27000a
  1. может ли лопнуть жировик
  2. варикоз половых губ при беременности
  3. группа крови иисуса христа
  4. тенториум мазь для суставов
  5. шишка на ступне снизу
  6. боярышник при стенокардии рецепт
  7. шапки с косами схемы
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock detector