Перелом неправильно сросся: возможные причины, симптомы, консультация врача, необходимое обследование и повторное терапия

Неправильно сращенные и несращенные переломы лучевой кости в типичном
месте

Застарелые, неправильно сращенные и несращенные переломы лучевой кости в
типичном месте со смещениями, подвывихами и деформациями нижнего конца
предплечья нарушают функцию кисти в лучезапястном суставе и в некоторой
степени пронацию предплечья.

В застарелых случаях в сроки до 2-4 нед, а иногда в более поздние,
удается произвести вправление обычными приемами – ручным способом с
применением некоторого насилия. В более тяжелых случаях вправлению может
препятствовать сместившийся нижний конец локтевой кости, расположенный
(против нормы) на одном уровне (а чаще ниже суставной поверхности) с
укоротившейся лучевой костью.

В этих случаях резекция нижнего конца
локтевой кости на протяжении 2-3 см значительно облегчает вправление.
Если же оно не удается, небольшая операция — резекция нижнего конца
локтевой кости – не только дает косметическое улучшение и сглаживает
деформацию, но и улучшает функцию в лучезапястном суставе, уменьшает
боли.

Неправильное сращение переломов лучевой кости в типичном месте
наблюдается часто. В зависимости от характера смещения дистального конца
лучевой кости отмечается большая или меньшая деформация и ограничение
функции лучезапястного сустава.

Основными причинами неправильного сращения и деформаций являются: 1)
плохая и недостаточная репозиция; 2) повторное смещение отломков в
гипсовой повязке после уменьшения отека; 3) сильное раздробление
эпифиза; даже после хорошего вправления отломки в таких случаях нередко
вновь смещаются и при поврежденной суставной поверхности лучевой кости
нарушается конгруэнтность сустава; 4) большая компрессия эпиметафиза
лучевой кости, которая обычно наблюдается при переломах у пожилых людей;
вследствие разминания губчатой кости сращение происходит с укорочением
лучевой кости и, таким образом, выпячивающаяся головка локтевой кости
располагается дистальнее суставной поверхности лучевой кости;
лучезапястный сустав расширен; 5) полный разрыв связок нижнего
лучелоктевого сустава и вследствие этого смещение дистального конца
локтевой кости; 6) слишком раннее снятие гипсовой лонгеты и применение
лечебной гимнастики (до сращения перелома); это может привести к
повторному смещению отломков и деформации.

Имеется большая градация деформаций, дисфункций и косметических
нарушений. В связи с этим следует различать случаи, в которых нужно
применить хирургические способы. Если деформация не выражена и не
вызывает сколько-нибудь значительных

нарушений функций, операция не показана. Даже при значительных
деформациях под влиянием лечебной гимнастики, массажа и физиотерапии
часто восстанавливается вполне удовлетворительная функция кисти.

Оперативное вмешательство показано при значительной деформации,
нарушении конгруэнтности и функции лучезапястного сустава и при
посттравматическом деформирующем артрозе, которые часто являются
причиной болей в лучезапястном суставе.

У молодых людей, особенно у женщин, при деформации даже без значительных
нарушений функций часто возникает необходимость в оперативном
исправлении косметического дефекта. Если деформации сопровождаются
остеопорозом Зудека, операция не должна предприниматься до тех пор, пока
признаки этого синдрома нарастают, остаются стабильными или продолжают
уменьшаться.

В большинстве случаев оперативное вмешательство приводит к улучшению как
внешнего вида, так и функции лучезапястного сустава. Выбор оперативного
вмешательства зависит от характера деформации и степени нарушения
функции сустава.

    Часто при неправильно сросшихся переломах предплечья в типичном
    месте со значительной деформацией, выпиранием нижнего конца локтевой
    кости, который расположен дистальнее суставной поверхности лучевой
    кости, функция лучезапястного сустава может быть значительно
    ограничена. В этих случаях небольшая операция – косая резекция на
    протяжении 2-3 см дистального конца локтевой кости, в определенной
    степени блокирующего движения в лучезапястном суставе, не только
    уменьшает деформацию и сглаживает косметическое нарушение, но и
    улучшает функцию сустава и уменьшает боли. После поднадкостничного
    удаления конца локтевой кости необходимо сшить края периоста и таким
    образом соединить конец резецированной локтевой кости с lig.
    collateral carpi ulnare (рис. 81). После операции накладывают
    гипсовую лонгету от локтя до головок пястных костей на 10-12 дней.
    Затем назначают лечебную гимнастику и тепловые процедуры.

    Простая корригирующая остеотомия показана при угловых искривлениях
    оси лучевой кости, если длина этой кости и артикулирующая
    поверхность сохранены. После остеотомии отломки соединяют с помощью
    спицы толщиной 2-3 мм, которая проводится через оба отломка и
    фиксирует их в правильном положении. Один конец спицы выводят над
    поверхностью кожи. Если между отломками образовалась щель, ее
    заполняют губчатой костью, взятой из крыла подвздошной кости, или
    гомокостью. После операции накладывают гипсовую повязку от локтевого
    сустава до головок пястных костей. Спицу удаляют через 4-6 нед, а
    гипсовую повязку — через 8 нед после операции.

    Если лучевая кость укорочена, показана простая корригирующая
    остеотомия лучевой кости с резекцией дистального конца локтевой
    кости. Отломки лучевой кости фиксируют так же, как было указано
    выше, а резецированную часть локтевой кости используют как
    аутотрансплантат. В ряде случаев удлинить лучевую кость после
    остеотомии можно за счет пересадки костного аутотрансплантата,
    взятого с наружной части дистального конца локтевой кости по
    Кемпбеллу.

    В некоторых случаях при тяжелых деформациях с разрушением
    радиоульнарной суставной поверхности, деформирующем артрозе,
    нарушении функции и болях возникает вопрос об артродезе
    лучезапястного сустава; при этом в ряде случаев производится также
    резекция дистального конца локтевой кости.

    Раздробленные переломы эпифизарной области с повреждением ростковой
    зоны у детей могут вызвать преждевременное прекращение роста лучевой
    кости; степень нарушения роста и возникающую вследствие этого
    деформацию трудно предсказать. Переломы лучевого эпифиза с
    подозрением на повреждение ростковой зоны следует контролировать
    каждые 6-12 мес, чтобы определить судьбу росткового хряща. У

    маленьких детей несоответствие роста лучевой кости может потребовать
    резекции дистального локтевого росткового хряща. Этого не следует
    делать у детей в возрасте, в котором приближается фаза окостенения
    эпифиза лучевой кости. В таких случаях целесообразнее произвести
    поднадкостничную резекцию 2-3 см локтевой кости выше росткового
    хряща дистального конца локтевой кости и затем соединить дистальный
    и проксимальный отломки при помощи шва или винта.

    Рис. 81. Резекция дистального конца локтевой кости при неправильно
    сросшемся переломе в типичном месте.

    Несращение дистального конца лучевой кости — редкое осложнение. В
    этих случаях, как правило, имеется укорочение лучевой кости.
    Производят резекцию дистального конца локтевой кости на протяжении
    2-3 см, сопоставление отломков лучевой кости, фиксацию их
    посредством спицы, один конец которой выводят над кожей, и костную
    трансплантацию губчатыми костными пластинками. Спицу удаляют через 6
    нед, а гипсовую повязку – через 8-10 нед.

    Пятнистый посттравматический остеопороз и другие осложнения

    Пятнистый посттравматический остеопороз, или так называемая острая
    трофоневротическая костная атрофия Зудека, или острый болезненный
    остеопороз, — нередкое осложнение после переломов предплечья в
    типичном месте. Патогенез этого осложнения полностью не выяснен,
    вероятнее всего, в основе лежат сосудистые и нейротрофические
    нарушения. Болезнь характеризуется развитием значительного отека и
    напряжением в мягких тканях кисти и пальцев. Отмечаются
    циркуляторные нарушения в мягких тканях и костях. Кожа приобретает
    пурпурный цвет со стеклянным блеском, на ощупь она холодная. Пальцы
    отечны, выпрямлены, движения в пальцевых суставах почти полностью
    отсутствуют, в пястно-фаланговых – весьма ограничены, в
    лучезапястном суставе также ограничены. Всякая попытка активных или
    особенно пассивных движений

    вызывает сильную, подчас мучительную боль. Нередко больные
    вследствие вынужденного фиксированного положения руки испытывают
    также боли в локтевом и плечевом суставах. Процесс длительный,
    продолжается несколько месяцев.

    На рентгенограммах отмечается пятнистый остеопороз, захватывающий
    нижнюю часть лучевой и локтевой костей, запястные и пястные кости,
    фаланги пальцев.

    Хотя травматический остеопороз встречается и у молодых, однако у
    пожилых людей это осложнение наблюдается чаще и протекает более
    тяжело и продолжительно. Движения пальцев у них восстанавливаются
    медленнее и труднее, чем у молодых. Наряду с тяжелыми формами
    посттравматического остеопороза отмечаются менее выраженные формы,
    при которых восстановление происходит легче и быстрее. Обычно при
    тяжелых формах боль начинает стихать через 2-3 мес после, казалось,
    почти застывшего состояния; в течение многих месяцев продолжает
    улучшаться состояние руки, уменьшается отек и восстанавливается
    функция пальцев, хотя в некоторых случаях ограничение ее все же
    остается.

    Лечение заключается в футлярной блокаде выше места поражения 80 мл
    0,25% раствора новокаина, назначении анальгетиков, массажа, теплых
    ванночек и, самое важное, в побуждении к активным и пассивным
    движениям в течение длительного времени, пока не наступит
    выздоровление.

    Неврит срединного нерва, описанный Г. И. Турнером (1926), может
    возникнуть в результате ушиба нерва в момент травмы или сдавления
    рубцовой тканью или костью в том месте, где нерв проходит на
    ладонной поверхности в запястном канале под ладонной и поперечной
    запястными связками. Клиническая картина характеризуется постоянной
    болью с атрофией мышц тенара и межпястных промежутков. Это
    осложнение иногда может потребовать сравнительно небольшого
    хирургического вмешательства, заключающегося в освобождении
    срединного нерва. Синдром сдавления срединного нерва не следует
    смешивать с синдромом травматического остеопороза.

    Разрыв сухожилия длинного разгибателя I пальца — осложнение, которое
    наблюдается в более позднем периоде после травмы. Разрыв этого
    сухожилия происходит под влиянием постоянного трения над костным
    выступом, образовавшимся в результате смещения дистального отломка
    лучевой кости в тыльную и лучевую стороны. Лечение состоит в
    сшивании сухожилия и перемещении его за пределы поврежденной
    бороздки лучевой кости или в выравнивании этой бороздки.

Перелом лучевой кости со смещением

​Перелом лучевой кости без смещения не требует операции. Целая локтевая кость выполняет опорную функцию, и при надежной фиксации с помощью лангета и соблюдении режима покоя конечности лучевая кость быстро срастается.

Перелом со смещением требует особого подхода, методика лечения и время восстановления работоспособности во многом зависят от характера перелома. ​

​Аппарат устанавливается на 4-6 недель, за это время происходит достаточное сращение перелома.​

​После прекращения этапа иммобилизации пациенту назначаются массаж и физкультура. После снятия гипса рекомендовано принимать теплые хвойные и солевые ванны, которые способствуют полной реабилитации после полученной травмы.​

​Если кости совсем раздроблены необходимо оперативное вмешательство и применение эндопротезирования.​

​Шину накладывают начиная от здорового плечевого сустава, на спину через надлопаточную область, потом обвязывают задненаружную плечевую поверхность, предплечье и так до основания пальцев. Руку стоит подвесить на косынку или бинт.​

​при попытках повернуться, можно услышать характерный хруст​

​Шейки и головки. Такие повреждения обычно встречаются, когда имеет место на вытянутую руку.​

​3. Через месяц кости опять сместились и срослись со смещением.​

​Особенно важно использовать упражнения по разминке пальцев рук. Некоторые процедуры лфк используют в теплой воде. Это помогает уменьшить напряжение на пострадавшую конечность.​

​При открытых переломах, прежде всего, важно обработать пораженный участок антисептическим средством, затем наложить повязку. Это поможет исключить вероятность занесения какой-либо инфекции.​

​при сильном смещении сломанная конечность сильно отличается при осмотре;​​Оба вида травм могут отличаться тем, какие упражнения и лфк использовать для реабилитации.​

​Если перелом все же со смещением фрагментов необходимо обязательное обезболивание и репозиция косных фрагментов на свое место. Только после этого проводится фиксация руки, с помощью гипсовых лангет, а потом контрольная рентгенограмма.

Если ожидаемые результаты отсутствуют, необходима повторная репозиция и фиксирование кости при помощи спицы, которая будет удалена через несколько недель, а вот​​. Для этого прекрасно подойдет 1 мл однопроцентного раствора промедола.

Стоит успокоить пострадавшего, дав ему валерианы или тазепама. ​​Изолированный перелом диафиза обладает не такой богатой клинической картиной, зрительно можно наблюдать небольшую опухоль, пациент сообщает о боли во время поворота или при соприкосновении с рукой.

Точный диагноз, так же как и в первом случае может поставить только рентген. ​

​Среди основных переломов рассмотрим следующие​

​1. Сразу после травмы смещение 15 градусов.​

​По прошествии необходимого периода времени, врач расскажет, что необходимо, чтобы восстановление после перелома лучевой кости было быстрым. В частности, он расскажет о преимуществах лфк, а также о том, каким упражнения необходимы, чтобы скорее восстановить работоспособность конечности.​

​Чтобы точно утвердить диагноз и назначить правильное лечение, важно сделать рентгенографический снимок. Также в некоторых случаях может потребоваться процедура, включающая в себя постановку смещенных фрагментов кости на свое место.

После этого можно применять стандартное лечение. ​​в момент перелома ощущается сильная резкая боль, однако вскоре ее интенсивность может несколько снизиться;​​Оскольчатый перелом диагностируют в том случае, если кость сломана на три и более фрагмента.

Если к подобной травме добавляется смещение, это намного усложняет ситуацию. ​

​В подмышку вкладывают тряпочный валик, который необходимо закрепить через здоровое надплечье.​

Если после травмы проявились признаки, характерные для перелома, нужно быть готовым выполнить несколько простых, но важных действий.

Прежде всего важно, чтобы пострадавший принял обезболивающее, после чего его кисть придется зафиксировать. Такие действия позволят защитить травмированный участок от дополнительных повреждений вследствие произвольных движений.

В случае, когда приходится иметь дело с открытым переломом, первая задача, которую необходимо выполнить, — это остановить кровотечение, причем быстро.

Следующее важное действие — это удаление с поврежденной кисти любых украшений. Подобные меры обусловлены возможным механическим нарушением кровообращения от давления колец или браслетов. К тому же, когда появится отек, снять украшения будет намного сложнее.

Если имеет место перелом пальца кисти, нужно приложить к поврежденному месту холод и тем самым замедлить появление отека. Это действие также снизит болевые ощущения.

При серьезной травме руки правильно оказанная помощь должна остановить кровотечение, предотвратить обширный отек и снизить болевой синдром. Первая помощь:

  1. Сразу же после травмы быстро снимите с руки все кольца, браслеты и часы. Нарастающий отек тканей не позволит стянуть их уже через несколько минут. Позже кольца придется спиливать или перекусывать специальным инструментом. Украшения, застрявшие на отекшей руке, мешают нормальному кровоснабжению тканей. Если их не снять, может начаться некроз пальцев.
  2. Чтобы приостановить внешнее и внутреннее кровотечение, к травмированному участку нужно приложить пузырь со льдом или пакет со снегом. Не забудьте обернуть емкость со льдом в полотенце, прямой контакт с ледяной поверхностью увеличивает боль и может вызвать обморожение. Резкое охлаждение тканей сужает сосуды, а это замедляет или прекращает кровотечение.
  3. Чем дольше продолжается внутреннее кровоизлияние, тем больше становится отек на руке, поэтому не задерживайтесь с оказанием помощи. Гипс, наложенные на отекшую руку, плохо фиксирует кости.
  4. Внешнее кровотечение останавливают чистой давящей повязкой. Кроме того это защищает рану от болезнетворных бактерий.
  5. После проведения этих мероприятий кисть нужно уложить в завязанном платке или шарфе, перекинутом через шею. Небольшая обездвиженность снижает боль.
  6. До попадания в травмпункт или больницу можно выпить 2 таблетки имеющегося под рукой обезболивающего лекарства (Ибупрофен, Кетанов, Анальгин и др).

При переломе кисти руки лечение необходимо провести как можно раньше. Однако не всегда удается быстро добраться в больницу.

Если вы стали свидетелем травмы у постороннего человека – не будьте безразличны и окажите ему первую доврачебную помощь. От того, как быстро будет оказана помощь, зависит дальнейшее течение состояния.

Да, данный дефект можно исправить с помощью операции, но это будет в два раза сложнее, чем просто вылечить руку, пока она еще не срослась. Во время данной операции искривление полностью удаляется, на его место ставят специальную пластину, которая полностью замещает собой дефект.

Благодаря тому, что пластина фиксирует плотно кость, в нужных местах регенерируется костная ткань.

​Благодаря присутствию фосфора кальций из Остеогенона фиксируется именно в костях, а не в почках и не провоцирует развитияобострения мочекаменной болезни. Таким образом, Остеогенон отлично переносится среди пациентов с заболеваниями мочевыделительной системы.​

​Важно и место перелома. Сломанная рука, зафиксированная в неподвижном состоянии, срастается за полтора-два месяца. Нога же, даже при использовании костылей, срастается в два раза дольше, потому что испытывает определенные нагрузки.​

​Чем старше человек, тем дольше заживают травмы.​

​Таким образом, энергетика перелома кости определяет в итоге сложность и характер травмы. Например, низкоэнергетическим будет простой перелом лодыжки при кручении, а высокоэнергетические переломы встречаются при авариях на дороге. Понятно, что в первом случае сроки сращения перелома будут значительно ниже, чем во втором.​

​Травматологи признают, что даже после квалифицированного лечения переломов уровень осложнений доходит до 7%. Сложные и многооскольчатые переломы трудно поддаются лечению, а их количество в последние годы сильно возросло.

​​При переломах незаменим и курс физиотерапии. Для поддержания тонуса мышц и усиления кровообращения необходимо массировать кожу легкими постукивающими и поглаживающими движениями.

Избыточный вес мешает быстрому регенерированию тканей. ​​При этом нужно обязательно принимать витамин D, так как он способствует усвоению кальция.

​​Очень тяжелыми переломами считаются переломы шейки плеча или бедра, которые требуют операции и дальнейшей реабилитации до года. В данных случаях операцию нужно делать обязательно, иначе кость не срастется, и пациент останется прикованным к кровати.

​​Клетки, заживляющие кость (остеокласты и остеобласты), начинают заполнять сгустки. Остеокласты предназначены для сглаживания зазубренных частей кости, а остеобласты для заполнения пустот между концами.

Спустя несколько дней, образуется из клеток гранулярный мост, который связывает концы кости. ​​Milky Way​​От сложности перелома зависит​​Кроме того, витамин D усиливает образование целого ряда веществ, которые необходимы для нормального сращения перелома.

​​Срастание кости после перелома сопровождается образованием новой ткани, в результате которого появляется костная мозоль. ​

Переломы лучевой кости со смещением или без него требуют квалифицированной медицинской помощи. Однако до прибытия врачей пострадавшему необходимо оказать первую помощь, и людям без медицинского образования приходится решать, что делать, самостоятельно. Первая доврачебная помощь предполагает следующие действия:

Оскольчатый перелом лучевой кости характеризуется повреждением сразу нескольких ее участков. Он может сопровождаться травматизацией близлежащих мышечных и нервных тканей, а также сосудов, если происходит перемещение частей кости. Именно поэтому дело первой важности – обездвижить, а также зафиксировать конечность в неподвижном положении.

После снятия гипса важно проведение реабилитационного курса, чтобы кость и конечность полностью восстановили свои функции. Даже если вы ощущаете себя великолепно, и в состоянии совершать все движения, то реабилитация необходима. Сразу отметим, что реабилитация после лечения занимает длительное время и требует от пациента выдержки и терпения.

Основное реабилитационное мероприятие – разработка суставов и мышц. Этим следует заняться как можно раньше. Как правило, разработку суставов и мышц начинают спустя 4-5 суток после отхождения отечности на месте перелома. Очень важно выполнение специальных упражнений на мелкую моторику. Полезным будет рисование или письмо пораженной рукой.

В ходе реабилитации также используются аппаратные методики, физиотерапия, тепловые процедуры, массаж, электромагнитное излучение, ультразвук, ультрафиолет и электрофорез.

В каждом конкретном случае врач подбирает соответствующую программу лечения и реабилитации исходя из типа перелома и степени тяжести травмы. Задача пациента – строгое выполнение всех предписанных процедур. От качества реабилитации зависит вероятность развития отдаленных осложнений.

Возможно это и глупый вопрос, поскольку часто неправильное сращение голени очевидно и видно не вооруженным глазом. У пациента имеется хромота, видимая деформация голени, позднее появляются боли в суставах, затруднены спортивные нагрузки и т.д. Однако, степень деформации может быть разной степени выраженности.

И, пациент, пройдя через все «круги ада» лечения этой проблемы, начиная от болей при переломе и послеоперационными болями, заканчивая теми неудобствами, которые пришлось испытать при лечении и реабилитации, начинает уговаривать себя, что все не так уж плохо.

«Ну да немного побаливает, чуть-чуть неудобно ходить или бегать, с этим можно смириться» или когда лечащий врач говорит о том, что все хорошо и срослось, пациент склонен доверять авторитету доктора, думая,что после такого перелома так и должно быть.

Все это просто уговоры самого себя! Болей неудобств при ходьбе или беге после правильного сращения костей голени быть не должно!


Перелом – это серьёзная травма, после которой полное восстановление наступает только тогда, когда кости срастутся. Но это может длиться довольно долго. А каково время срастания костей при переломе? Что на него влияет? Как ускорить этот процесс?

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector