Первая помощь при химических ожогах

Заболевания печени и способы диагностики

Чтобы исключить бессимптомно протекающие заболевания печени, рекомендуется хотя бы раз в год сдавать биохимический анализ крови. По его результатам врач оценивает следующие показатели:

• билирубин общий;

https://www.youtube.com/watch?v=ukVs_ujP-Tg

• билирубин связанный;

• АЛТ (аланинаминотрансфераза);

• АСТ (аспартатаминотрансфераза);

• ГГТ (гамма-глутамилтранспептидаза);

• щелочная фосфатаза (ЩФ).

При обнаружении отклонений от нормы может быть назначено расширенное лабораторное исследование. По результатам этого анализа оцениваются показатели:

• общего белка и белковых фракций;

• холинэстеразы;

• липазы;

• лактатдегидрогеназы-1 (ЛДГ);

• глюкозы;

• мочевины;

• протромбина;

• холестерина.

Правильно интерпретировать полученные результаты должен врач. Например, трехкратное превышение нормы щелочной фосфатазы может служить признаком вирусного гепатита, а пятикратное – жировой дистрофии печени, двадцатикратное – лекарственного гепатита.

В качестве дополнительного метода диагностики может быть назначено УЗИ печени. Этот вид обследования на ранних стадиях некоторых заболеваний менее информативен, чем анализы, зато позволяет объективно оценить состояние внутреннего органа при подозрении в образовании метастаз, кист, опухолей, застоев желчи, камней в желчном пузыре.

Врач собирает полную картину заболевания из множества «фрагментов»:

• анамнеза и опроса пациента;

• общего осмотра кожных покровов и слизистых оболочек;

• пальпирования и простукивания области печени;

• анализов крови и мочи;

• результатов инструментальных методов диагностики.

В итоге специалист устанавливает диагноз и назначает соответствующее медикаментозное лечение. К числу основных заболеваний печени относят:

1. Вирусные гепатиты. Это инфекционные заболевания, которым присваивается определённая буква (А,В,С) по типу вируса. Гепатит А имеет признаки ОРВИ – высокая температура, слабость. Позже развивается желтуха. В большинстве случаев затем состояние стабилизируется. Особо опасными последствиями грозят гепатиты В и С, могут привести к циррозу и онкологии.
2. Нарушения жирового обмена. Из-за избыточного накопления жира в клетках органа нарушается функционирование, возникает избыток свободных радикалов и начинается воспалительный процесс. Это может привести к некрозу (отмиранию) клеток и появлению соединительной ткани.
3. Токсические поражения. Если токсинов в организм поступает слишком много или клетки печени не справляются с выведением некоторых веществ (фенолы, бензол, альдегиды и прочие) возникает сбой в обменных процессах, формируется жировая ткань или развивается воспаление, увеличивается доля соединительной ткани.
4. Опухоли. Новообразования могут быть доброкачественные (липомы, фибромы, кисты) и злокачественные (раковые).
5. Аутоиммунные заболевания. Если иммунная система ошибочно воспринимает клетки собственной печени в качестве «враждебных», то начинает с ними бороться, вырабатывая антитела, чтобы угнетать деятельность органа. Возникает аутоиммунный гепатит.
6. Цирроз. Серьезное заболевание с тяжелыми последствиями. В этом случае происходит необратимое замещение клеток фиброзной тканью с нарушениями работы органа.

Консервативное лечение

Применяется в случае лечения поверхностных ожогов, а также данная терапия используется до и после оперативного вмешательства в случае глубоких поражений.

Консервативное лечение ожога включает в себя:

• закрытый способ;
• открытый способ.

Закрытый способ

Данный способ лечения характеризуется наложением на пораженные участки кожи повязок с лекарственным веществом.

Степень ожога	Лечение
I степень	В данном случае необходимо наложить стерильную повязку с противоожоговой мазью. Обычно замена повязки новой не требуется, так как при первой степени ожога, пораженные участки кожи заживают в течение короткого времени (до семи дней).
II степень	При второй степени на ожоговую поверхность накладываются повязки с бактерицидными мазями (например, левомеколь, сильвацин, диоксизоль), которые действуют угнетающе на жизнедеятельность микробов. Данные повязки необходимо менять через каждые два дня.
III-А степень	При поражениях данной степени на поверхности кожи образуется ожоговая корочка (струп). Кожу вокруг образовавшегося струпа необходимо обработать перекисью водорода (3%), фурацилином (0,02% водный или 0,066% спиртовой раствор), хлоргексидином (0,05%) или другим антисептическим раствором, после чего следует наложить стерильную повязку. Спустя две – три недели ожоговая корочка отпадает и на пораженную поверхность рекомендуется накладывать повязки с бактерицидными мазями. Полное заживление ожоговой раны в данном случае наступает примерно спустя месяц.
III-В и IV степень	При данных ожогах местное лечение применяется с лишь целью ускорения процесса отторжения ожоговой корочки. На пораженную поверхность кожи ежедневно следует накладывать повязки с мазями и антисептическими растворами. Заживление ожога в данном случае происходит лишь после оперативного вмешательства.

Существуют следующие преимущества закрытого способа лечения:

• наложенные повязки предотвращают инфицирование ожоговой раны;
• повязка оберегает поврежденную поверхность от повреждений;
• используемые лекарственные средства убивают микробы, а также способствуют быстрому заживлению ожоговой раны.

Существуют следующие недостатки закрытого способа лечения:

• смена повязки провоцирует болезненные ощущения;
• растворение некротических тканей под повязкой приводит к увеличению интоксикации.

Открытый способ

Для данного метода лечения характерно применение специальной техники (

например, ультрафиолетовое облучение, воздухоочиститель, бактериальные фильтры

), которая имеется лишь в специализированных отделениях ожоговых больниц.

Открытый способ лечения направлен на ускоренное образование сухой ожоговой корочки, так как мягкий и влажный струп является благоприятной средой для размножения микробов. В данном случае два – три раза в день на поврежденную поверхность кожи наносят различные антисептические растворы (

например, бриллиантовый зеленый (зеленка) 1%, перманганат калия (марганцовка) 5%

), после чего ожоговая рана остается открытой. В палате, где находится пострадавший, воздух непрерывно очищается от бактерий. Данные действия способствуют образованию сухого струпа в течение одних – двух суток.

Данным способом в большинстве случаев лечат ожоги лица, шеи и промежности.

Существуют следующие преимущества открытого способа лечения:

• способствует быстрому образованию сухого струпа;
• позволяет наблюдать динамику заживления тканей.

Существуют следующие недостатки открытого способа лечения:

• потеря влаги и плазмы из ожоговой раны;
• высокая стоимость используемого метода лечения.

Симптомы ожогов

По локализации выделяют ожоги:

Степень ожога	Симптомы	Фото
I степень	При данной степени ожога наблюдается покраснение, отек и боль. Кожа на месте поражения ярко-розового цвета, чувствительна при прикасании и слегка выступает над здоровым участком кожи. За счет того, что при данной степени ожога происходит лишь поверхностное поражение эпителия, кожа через несколько дней, высыхая и сморщиваясь, образует лишь небольшую пигментацию, которая самостоятельно проходит через некоторое время (в среднем за три – четыре дня).
II степень	При второй степени ожога, так же как и при первой, на месте поражения отмечается гиперемия, отечность, а также боль жгучего характера. Однако в данном случае из-за отслойки эпидермиса на поверхности кожи появляются небольшие и ненапряженные волдыри, наполненные светло-желтой, прозрачной жидкостью. В случае, если волдыри вскрываются, на их месте наблюдается эрозия красноватого цвета. Заживление подобного рода ожогов происходит самостоятельно на десятый – двенадцатый день без образования рубцов.
III-А степень	При ожогах данной степени происходит поражение эпидермиса и частично дермы (волосяные луковицы, сальные и потовые железы сохраняются). Отмечается некроз тканей, а также, за счет выраженных сосудистых изменений, наблюдается распространение отека на всю толщину кожи. При третьей-A степени образуется сухая светло-коричневая или мягкая бело-серая ожоговая корочка. Тактильно-болевая чувствительность кожи сохранена либо снижена. На пораженной поверхности кожи образуются пузыри, размеры которых варьируют от двух сантиметров и выше, с плотной стенкой, заполненные густой желеобразной жидкостью желтого цвета. Эпителизация кожи в среднем длиться четыре – шесть недель, однако при появлении воспалительного процесса заживление может длиться в течение трех месяцев.
III-Б степень	При ожогах третьей-Б степени некроз поражает всю толщу эпидермиса и дермы с частичным захватом подкожно-жировой клетчатки. При данной степени наблюдается образование пузырей, наполненных геморрагической жидкостью (с прожилками крови). Образовавшаяся ожоговая корочка сухая или влажная, желтого, серого или темно-коричневого цвета. Отмечается резкое снижение или отсутствие болевых ощущений. Самостоятельное заживление ран при данной степени не происходит.
IV степень	При ожогах четвертой степени поражаются не только все слои кожи, но и мышцы, фасции и сухожилия вплоть до костей. На пораженной поверхности образуется ожоговая корочка темно-коричневого или черного цвета, сквозь которую просматривается венозная сеть. Из-за разрушения нервных окончаний, боль при данной стадии отсутствует. При данной стадии отмечается выраженная интоксикация, также имеется высокий риск развития гнойных осложнений.

Примечание:

В большинстве случаев, при ожогах степени поражения часто сочетаются. Однако тяжесть состояния больного зависит не только от степени ожога, но и от площади поражения.

Ожоги делятся на обширные (

поражение 10 – 15% кожи и более

) и необширные. При обширных и глубоких ожогах при поверхностных поражениях кожи более 15 – 25% и более 10% при глубоких поражениях может возникнуть ожоговая болезнь.

Ожоговая болезнь – это группа клинических симптомов при термических поражениях кожи, а также близлежащих тканей. Возникает при массивном разрушении тканей с выделением большого количества биологически активных веществ.

Тяжесть и течение ожоговой болезни зависит от следующих факторов:

• возраст пострадавшего;
• местоположение ожога;
• степень ожога;
• площадь поражения.

Существуют четыре периода ожоговой болезни:

• ожоговый шок;
• ожоговая токсемия;
• ожоговая септикотоксемия (ожоговая инфекция);
• реконвалесценция (восстановление).

Химические ожоги