Признаки перелома лодыжки у детей

Анатомия голеностопа

– единственная анатомическая структура, соединяющая стопу с костями голени. Представляет собой сложное прочное соединение костей.

Особенности голеностопного сустава:

  • соединение в суставе по типу шарнира;
  • блоковидный сустав (движение сустава в одной плоскости: изгиб назад и сгибание подошвы, вращение стопы, радиус этих движений до 65 градусов); возможны небольшие боковые движения в суставе только во время сгибания подошвы;
  • стабильный сустав (эта особенность позволяет выдерживать большой вес тела);
  • взаимодействует с другими суставами: подтаранный и таранно-пяточно-ладьевидный;

Функции голеностопного сустава:

  • обеспечение работы стопы,
  • опора для тела человека,
  • ходьба, бег, спускание по лестнице,
  • амортизатор тела при ходьбе,
  • повороты тела вокруг своей оси, не отрывая стопы от земли и др.

Костные составные голеностопа:

  • наружная лодыжка,
  • внутренняя лодыжка,
  • дистальные концы малоберцовой и большеберцовой костей,
  • блок таранной кости.

Рис. 1. Схематическое изображение костного компонента голеностопного сустава, вид спереди.

Кости голени (а именно лодыжки) как вилка охватывают таранную кость, образуя голеностопный сустав. Все поверхности костей, находящиеся внутри сустава называются суставными поверхностями. Суставные поверхности голеностопа покрыты гиалиновым хрящом, в полости сустава синовиальной оболочкой вырабатывается синовиальная (суставная) жидкость, ее функции:

  • внутрисуставная смазка,
  • предотвращает «стирание» суставных поверхностей,
  • питает гиалиновые хрящи,
  • осуществляет амортизацию сустава при движении и другие.

Суставные поверхности голеностопного сустава (рис. 2)

A. внутренняя поверхность латеральной лодыжки, соединяется с латеральной лодыжковой поверхностью таранной кости; B. нижний конец большеберцовой кости (свод голеностопного сустава); C. внутренняя поверхность медиальной лодыжки, движения осуществляются относительно медиальной лодыжковой поверхности таранной кости; D. блок таранной кости, соединяется с дистальными концами малоберцовой и большеберцовой костей; E. латеральная и медиальная лодыжковые поверхности таранной кости.

Рис. 2. Голеностопный сустав, поверхности голеностопного сустава, распил во фронтальной плоскости.

Связочный аппарат голеностопного сустава

Связка – это плотная соединительная ткань, которая удерживает кость, поддерживает работу и сохраняет целостность суставов, способствует движению в суставе. Связки связывают кости, сухожилия мышц, способствуя взаимодействию этих структур и образованию движения.

Сухожилие – это часть скелетной мышцы, формирующаяся из соединительной ткани, соединяет мышцы с костями. С помощью сухожилий происходит передача импульсов костному рычагу во время движений.

Влагалище сухожилия — оболочка сухожилия, которая выполняет функцию изоляции друг от друга, защиты сухожилий от трения и смазки сухожилий. Влагалища сухожилий расположены в голеностопе и запястье, где соединяется большое количество мышечных сухожилий.

Суставная капсула голеностопа – своеобразный футляр сустава, который образуется связками, непосредственно связана с сухожилиями мышц. Капсула голеностопного сустава прикрепляется к хрящам суставных поверхностей по бокам, спереди — к шейке таранной кости.

Группы связок суставной капсулы голеностопа (рис. 3):

  1. Медиальная дельтовидная группа:
    • большеберцово-ладьевидная связка
    • передняя и задняя большеберцово-таранные связки
    • большеберцово-пяточная часть
  2. Латеральная группа связок:
    • передняя таранно-малоберцовая связка
    • пяточно-малоберцовая связка
    • задняя таранно-малоберцовая связка
  3. Передние и задние связки представляют собой утолщения капсулы голеностопа.

Рис. 3.

Голеностопный сустав, вид наружной (справа) и внутренней (слева) поверхностей. Связочный аппарат голеностопа.

Сухожилия области голеностопного сустава:

  • ахиллово сухожилие,
  • сухожилие передней большеберцовой мышцы,
  • сухожилие задней большеберцовой мышцы,
  • сухожилия длинных сгибателей стопы,
  • сухожилия разгибателей стопы,
  • сухожилие длинной малоберцовой мышцы,
  • сухожилие короткой малоберцовой мышцы и др.

Рис. 4. Схематическое изображение самых крупных сухожилий области голеностопного сустава.

Первая помощь при подозрении на перелом лодыжки

Если случилась травма и есть подозрение на перелом лодыжек (боль, нарушение работы голеностопного сустава, отек, гематома), то больного обязательно необходимо доставить в травматологический пункт. Лучше вызвать карету скорой медицинской помощи. Но до приезда медиков может пройти не одна десятка минут, а если это сельская местность, то и часы. Поэтому необходимо до приезда скорой начать оказывать первую помощь.

При неправильном оказании первой помощи могут быть осложнения:

  • переход закрытого перелома в открытый,
  • смещение отломков костей,
  • травматический или болевой шок,
  • усиление кровотечения,
  • вывих или подвывих стопы,
  • повреждение кровеносных сосудов и нервов отломками костей и другие.

https://www.youtube.com/watch?v=hVHiNMEMi1g

Принципы оказания первой помощи при подозрении перелома лодыжек:

  1. Во-первых, необходимо успокоится и успокоить пострадавшего!
  2. Вызвать скорую медицинскую помощь.

Скорую помощь при такой травме необходимо вызывать обязательно и в срочном порядке. При неправильной транспортировке больного могут возникнуть осложнения. Но бывают места и ситуации, когда вызвать скорую помощь не возможно, тогда для больного необходимо организовать носилки из подручных материалов и срочно доставить пострадавшего в травматологический пункт или другое медицинское учреждение.

  • Не давать больному становиться на поврежденную ногу.
  • Освободить конечность от факторов, сдавливающих ее: завалины плит, обломки транспортного средства и другие механические предметы, снять обувь и тесную одежду с ноги (если это возможно не травмируя ногу дополнительно).

    Это необходимо делать очень аккуратно, чтобы дополнительно не травмировать голеностопный сустав. Освобождение ноги позволит предупредить возможное осложнение перелома, восстановление кровообращения в ноге. Длительное сдавление (более 20 минут) и нарушение кровоснабжения может привести к некротизации (отмиранию) тканей конечности, что в дальнейшем грозит ампутацией.

  • Придать конечности удобное положение. При подозрении на перелом конечность необходимо приподнять, путем формирования мягкого валика под ногу. Валик можно сделать из ткани, одеяла, верхней одежды и т. д. Высота подъема конечности должна быть комфортной для пострадавшего. Это необходимо для снятия нагрузки с поврежденной конечности и уменьшения оттока крови и тканевой жидкости, что предупреждает развитие выраженного отека.
  • Если перелом открытый (наблюдается рана в месте травмы, в которой могут визуализироваться отломки костей), то ни в коем случае нельзя трогать рану, самостоятельно пытаться вправить перелом или вытягивать из раны даже самые мелкие осколки кости.
  • При наличии кровотечения из раны необходимо его остановить: обложить вокруг льдом или другим источником холода и, по возможности, наложить жгут выше поврежденного сосуда. Необходимо помнить, что жгут надо снимать каждые 20 минут на 20 секунд, чтобы не привести к некротизации ткани. Полностью жгут снимут в медицинском учреждении.
  • Холод на конечность необходимо наложить при любой травме лодыжек. Это поможет облегчить боль пациента, уменьшить отек мягких тканей, остановить внутреннее кровотечение. Для охлаждения места травмы можно использовать лед, холодную воду, снег, и, при наличии, жидкий азот.
  • Выбор шины.

    Виды шин для иммобилизации голеностопного сустава:

    • импровизированная шина из подручных средств: фанера, доска, длинные ветки деревьев, веник, лопата, лыжа и т. д.;
    • лестничная проволочная шина;
    • специальная фанерная шина и шина Дитерихса – есть только в специализированных бригадах скорой помощи и медицинских учреждениях;
    • пневматические, пластмассовые, вакуумные шины, пневматические носилки также являются специализированными медицинскими шинами, которые есть в специализированных бригадах скорой помощи.
    • При отсутствии специальных шин или подручных средств можно зафиксировать поврежденную конечность к здоровой.
  • Транспортная иммобилизация конечности (фиксация) необходима для профилактики осложнений перелома, так как при «путешествии» пострадавшего в медицинское учреждение возможна дополнительная травма поврежденного участка.

    Этапы иммобилизации (наложение шины):

    • Прикрыть выступающие части голени (лодыжки) мягкой тканью для предотвращения натирания шиной.
    • При наличии открытого перелома наложить стерильную повязку на рану.
    • Поврежденную конечность привести в физиологическое положение: легкое сгибание в коленном суставе и слегка подтянуть пятку, чтобы стопа находилась под углом 90 градусов по отношению к голени.
    • Наложение шины: с наружной и внутренней стороны голени шину прибинтовывают бинтом, поясом, тканью или другими подручными средствами.
  • Введение обезболивающих средств необходимо при нестерпимых болях, открытом переломе голени, нарушении или потере сознания пострадавшего (возможное начало травматического или болевого шока), а также при сдавливании конечности тяжелыми предметами, защемлении между плитами, частями транспорта и т. д.

    При сильных болях и сохраненном сознании пациента можно дать ненаркотическое обезболивающее средство, анальгетик, внутрь (ибупрофен, диклофенак, индометацин, парацетамол, нимесулид и другие).

    При сдавливании конечности или потере сознания необходимо применить инъекционные ненаркотические анальгетики или, при наличии, наркотические анальгетики (морфин, промедол и др.).

  • Транспортировка пострадавшего в травматологический пункт или другое медицинское учреждение.
  • Рис. 9.

    Примеры иммобилизации нижней конечности.

    Постарайтесь запомнить

    1. К любой травме относитесь как к событию, не исключающему более тяжелого состояния.
    2. Выясните у пострадавшего или свидетелей происшествия обстоятельства произошедшего. Это поможет и вам, и специалистам. Не паникуйте! Вспомните об информации, прочитанной в этой статье, и действуйте.
    3. При открытом переломе в первую очередь помните о необходимости остановить кровотечение.
    4. Не забывайте основные сигналы для тревоги: боль, отек, гематома, невозможность передвигаться или опираться на поврежденную ногу.
    5. Ребенка следует как можно быстрее доставить в медицинское учреждение (если позволяет состояние) или вызвать скорую помощь. Медицинские работники поставят диагноз, окажут помощь, сами наложат шину на поврежденную ногу для транспортировки пострадавшего в больницу.
    6. Если вызов скорой помощи по разным причинам невозможен (отсутствует связь, травма произошла за пределами населенного пункта в труднодоступной местности), а помощь требуется срочно, транспортировать пострадавшего в больницу нужно самостоятельно, не теряя времени.
    7. Обязательным условием для транспортировки больного в медицинское учреждение является иммобилизация. Прочитайте правила ее проведения и постарайтесь их запомнить.

    Источник

    Здравствуйте! У сына после падения обнаружили на рентгене со слов врача трещину на внешней стороне лодыжки. В заключении написали «закрытый перелом передней лодыжки». Наложили лангету и гипс в травмпункте, отпустили домой с дальнейшим наблюдением в поликлинике по месту жительства. Сын занимается триатлоном — бег, плавание, велосипед. Скажите, пожалуйста, у кого были похожие ситуации, сколько времени уйдет на полное восстановление лодыжки и возможно ли будет в дальнейшем продолжать занятия спортом? Что можно пить и какие лучше физио делать?

    Комментарии

    Россия, Москва

    У сына был перелом обеих костей голени летом. Месяц в гипсе ещё два месяца восстановления ноги. Сейчас ничего не сделать уже, ваша задача, чтобы все правильно срослось. У нас гипс был до попы и сын фактически учился заново ходить. Делали физио, ЛФК, бассейн, все что можно.

    Россия, Саратов

    Спасибо за ответ, да, будем делать все возможное после снятия гипса, а сейчас пока только ждать…

    Россия, Саратов

    Спасибо за ответ, вот и я подумала, что впоследствии место перелома может давать о себе знать (…

    Россия, Москва

    Дают знать и переломы и связки порванные, да и сапоги в голеностопа по разному сидят — но до этого как говорят дожить надо ,

    Сейчас зарастёт и забудет на многие десятки лет

    Россия, Саратов

    Да уж, печально, к сожалению… Но что поделать…

    Россия, Москва

    Жить. Так что бы было что вспомнить(в хорошем смысле)

    Россия, Саратов

    Это да) Спасибо!

    Россия, Москва

    Да ничего особенного. Снимите гипс и забудете. Мой умудрился два гипса сломать, в итоге купили гипс съёмный, надоело в травму ездить переделывать. Костыли купили в аптеке. Так скакал через неделю даже до школы.

    Россия, Саратов

    Спасибо за обнадёживающий ответ, но, конечно, я понимаю, что все случаи индивидуальны, но надеюсь, что и нам повезёт и все будет хорошо)…

    Россия, Новочеркасск

    Дочь ломала. Недели три точно в лангетке ходила. Не наступала где неделю, а потом как конь по дому бегала.

    На акробатике тренер показала укрепляющие упражнения. И она теперь каждую тренировку закачивает эти мышцы в районе лодыжки, чтоб ноги не подворачивались и не ломались)

    На физио не какие не ходили. Лангетку в процессе лечения снимали и мазади долобене (назначение тренера, тк она говорит, что гипс поможет срастить, но место это уже ослабленно, надо обязательно укреплять связки и мыщцы в том месте, чтоб не было снова перелома).

    Скорейшего выздоровления сыну)

    Россия, Саратов

    Спасибо большое! Сынок с детства бегает и прыгает, сейчас спорт, всегда все было нормально со связками, просто в сумерках не заметил торчащий штырь железный и прям об него ногой споткнулся и упал((( Но теперь после гипса, действительно, надо будет укреплять связки…

    Источник

    Трудности и спорные моменты в лечении переломов лодыжек.

    Учитывая огромное разнообразие переломов лодыжек существует великое множество спорных моментов, которые продолжают обсуждаться в травматологическом сообществе и их решение ещё до конца не определено. К ним относятся: когда оперировать изолированный перелом лодыжки, а когда можно лечить его консервативно?

    Например к сложным ситуациям может относиться изолированный перелом наружной лодыжки. Например у вас есть пациент с изолированным переломом наружной лодыжки. Если перелом без смещения — всё просто, накладываем гипс на 3 недели, потом функциональный брейс ещё на 3, всё само по себе срастается и восстанавливается хорошо.

    Но что значит «без смещения»? В реальной жизни к таким переломам относят все переломы со смещением до 2мм включительно, но на стандартных рентгенограммах у двух разных специалистов эти самые 2 мм могут отличаться. Более того, если смещение не по ширине, а скажем по длине, или тем более ротационное, оценить его рентгенологически намного сложнее, и иногда просто невозможно. Часто в такой ситуации происходит не самый оптимальный выбор лечебной тактики.

    Пример. Девушка с изолированным переломом наружной лодыжки. 28 лет. 6 месяцев после травмы. перелом наружной лодыжки рентген

    Если оценивать только прямую и боковую проекцию может сложиться впечатление что этот перелом относится к категории без смещения(на первичных снимках смещение точно такое же как и на снимках через 6 месяцев). Собственно именно так и расценят такой перелом абсолютное большинство травматологов амбулаторного звена и просто большинство травматологов оперирующих.

    Если делать снимки с внутренней ротацией 15 градусов, смещение становится более явным, а при МСКТ и особенно 3-д моделировании становится понятно что перелом сросся со смещением — в положении наружной ротации, отведения и укорочения. При клинической оценке определяется грубо — положительный тест латерального тилта таранной кости.

    Ну и что, скажете вы? Каких то несколько миллиметров, и даже не по ширине, а ротационно. Но это сильно нарушает биомеханику голеностопного сустава, вызывает боли и ощущение нестабильности, а в перспективе приводит к артрозу и стойкой утрате нормальной функции опоры и ходьбы. И по моему мнению в этой ситуации выход один — оперировать.

    На фотографии хорошо видно что на большом протяжении перелом не сросся, так как отсутсвовал нормальный контакт между костными отломками. По передней и задней поверхности образовались кортикальные мостики, которые пришлось разделять при помощи долота.

    Рентгенологически определяется полное устранение смещения, нормальное взаимоотношение костей в голеностопном суставе восстановлено.

    В представленном выше случае пациентке требовалось оперативное лечение, которого она не получила, и это частая проблема при переломе лодыжек. Но существует и другая проблема — а именно неадекватно выполненная хирургия. И эта проблема не менее распространена.

    Причём известно, что количество осложнений и ошибок возрастает вместе со сложностью перелома. Так при переломах одной лодыжки количество ошибок при остеосинтезе не превышает 8 %, при переломе двух лодыжек 16%, а при тяжёлых трёхлодыжечных переломах их количество составляет по меньшей мере 35%.

    Наиболее частыми ошибками остеосинтеза является неадекватное устранение смещения и недостаточно стабильная фиксация.

    Клинический пример одного из пациентов, проходивших лечение у нас в клинике. Перелом двух лодыжек со смещением, операция выполнена в одной из больниц нашей необъятной родины.

    Определяется отсутсвие консолидации в области перелома медиальной лодыжки, винт и спица мигрировали в дистальном направлении. Пластина на латеральной лодыжке установлена ниже чем требуется на 1,5 см. Рентгенограммы выполнены через 12 недель после операции.

    Выполнен реостеосинтез перелома медиальной лодыжки с костной пластикой 2 компрессирующими маллеолярными винтами. Пластина с наружной лодыжки удалена. Через шесть недель от операции перелом полностью консолидирован, пациент вернулся к активным занятиям спортом — акробатике и катанию на сноуборде.

    Ещё одной дискутабельной проблемой в лечении переломов лодыжек является разрыв дистального межберцового синдесмоза и разрыв дельтовидной связки, а также способы их восстановления.

    Наше мнение сводится к тому, что эти связочные структуры не менее важны для стабильности голеностопного сустава чем собственно переломы лодыжек и они нуждаются в хирургическом восстановлении и аугментации в 100 % случаев. При наличии перелома заднего края предпочтительно его непосредственное восстановление из задне-латерального доступа, так как это позволяет восстановить стабильность синдесмоза и в 90% случаев необходимость в транссиндесмозной фиксации отпадает.

    Чисто связочные повреждения синдесмоза более редки, и чаще встречаются при высоких переломах малоберцовой кости. При таких повреждениях транссиндесмозная фиксация необходима, и может быть осуществлена двумя наиболее распространёнными в настоящее время способами — при помощи позиционных винтов или при помощи пуговчатых фиксаторов.

    При любом способе необходима прямая визуализация передней или задней щели синдесмоза, или инцизуры малоберцовой кости, во избежание неправильного позиционирования имплантов и как следствия — нарушения биомеханики дистального межберцового соединения.

    Пример, пациент с низким косым переломом латеральной лодыжки, разрывом дельтовидной связки и разрывом дистального межберцового синдесмоза. Все три структуры должны быть восстановлены во время хирургического вмешательства.

    Остеосинтез перелома наружной лодыжки выполняется с использованием классической методики AOOTA компрессирующим винтом и нейтрализирующей пластиной Synthes, фиксация межберцового синдесмоза при помощи 2 пуговиц и стягивающей петли Tight-Rope Arthrex, фиксация отрыва дельтовидной связки при помощи анкерного фиксатора.

    Тонкостей и нюансов в хирургическом лечении переломов лодыжек множество, и все они в итоге оказывают влияние на результат. Конечно, чем тяжелее перелом лодыжек и чем больше повреждены мягкие ткани и суставная поверхность тем хуже прогноз. Но во избежание развития посттравматического артроза и других осложнений крайне важно выполнять хирургическое лечение своевременно и технически правильно, с использованием качественных имплантов и грамотного предоперационного планирования.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Adblock
    detector