Перелом стопы: признаки и симптомы, лечение и реабилитация, сколько ходить в гипсе

Основные причины возникновения травмы

Частота возникновения переломов стопы составляет от 2,5% до 10% от всех разрушений скелетных костей. У детей данный показатель ниже, чем у взрослых.

Причинами такого повреждения могут стать следующие явления:

  • падение человека с большой высоты или неудачный прыжок с приземлением на ступни;
  • резкое изгибание стопы в сторону;
  • прямое воздействие силы на кости (удар, падение тяжелого предмета);
  • сдавление ноги;
  • подворачивание стопы;
  • чрезмерные спортивные и профессиональные нагрузки;
  • длительное ношение неудобной обуви;
  • артроз, опухоли и другие дистрофические процессы в костной и суставной ткани.

Сломать стопу можно как при бытовых травмах, так и при несчастных случаях и ДТП. Для бытовых происшествий наиболее характерны изолированные переломы. При падениях с большой высоты и авариях часто наблюдаются сочетанные поражения нескольких костей скелета (ног, позвоночника) и мягких тканей (внутренних органов, мозга).

Нарушение целостности костей вследствие частых спортивных нагрузок и профессиональной деятельности называется стресс-переломом. Повреждение возникает при накоплении предельного количества дефектов, которые провоцируют развитие магистральной трещины кости.

Анатомическое строение голеностопа и причины травм

Стопа состоит из костных элементов, разного размера, структурно связанных с множеством суставов, мышечной ткани и связок. Благодаря такой анатомии эта область способна выдерживать вес тела и повышенное давление при ходьбе, сохраняя при этом подвижность и эластичность.

Перелом голеностопа, последствия:

  • обездвиживание конечности, так как все элементы зависимы друг от друга;
  • нарушение функционирования голеностопа.

Область стопы состоит из 26 разно размерных костей, структурно связанных с суставами, мышечной тканью и связками. Медицина разделят всю стопу на три отдела, в зависимости от функциональной принадлежности.

Первая область – фаланги пальцев включают в строение четырнадцать элементов. При этом анатомия первого пальца состоит из двух фаланг, остальные из трех. Костная структура имеет повышенную плотность, сами кости короткие. Такая структура обеспечивает способность выдерживать повышенные нагрузки, сохранять равновесие и функциональность при ходьбе.

Вторая область – плюсна имеет пять коротких трубчатых костей, образующих стопный свод. Ее основная функциональная задача – сочленение пальцев и предплюсневой области. Такая задача предполагает наличие специальной поверхности на костях, для соединения с мышцами и сухожилиями. Перелом пястной кости стопы обездвиживает конечность.

Третья область – предплюсна – самая большая область стопы, включающая семь костных элементов:

  1. Три клиновидные кости располагаются рядом, они аленького размера. Эти элементы анатомически приспособлены для сочленения с ладьевидной и плюсневой костями, за счет наличия в строении суставной области.
  2. Кубовидная кость неправильной кубической формы с расширенной основой. Располагается она с бока по отношению ступни и тянется от четвертой и пятой плюсневых элементов до начала пяточной.
  3. Ладьевидная кость с суставными областями соединяется с пятой плюсневой костью и кубовидной. Располагается в промежутке головки таранной кости, кубовидной и тремя плюсневыми костями.
  4. Пяточная кость – самая большая, располагается в задней области стопы и выступает по отношению к голеностопу. Анатомическая функция – формирование суставной части и ладьевидной кости, соединение с сосудами, нервами, сухожилиями и мышечной тканью. Данный элемент способен выдерживать наибольшее давление, по сравнению со всеми остальными, так как, именно, он отвечает за сцепление всей поверхности голеностопа с землей. Также, пяточная кость приспособлена к сгибательным движениям всей стопы.
  5. Таранная кость имеет сложную анатомию и складывается из нескольких отделов – шейки, области тела и головки, все они приспособлены под определенное анатомическое функционирование. Часть головки соединяется с ладьевидной костью, область тела – с берцовой и пяточной, а отдел шейки скрепляет головку и тело самого костного элемента. Данная кость по строению отличается от всех остальных и не имеет сочленений с мышцами и сухожилиями.

Переломы костей стопы и пальцев, в основном, происходят под действием травмирующего характера в месте его возникновения или в наименее слабой области стопы.

Медицина различает несколько факторов, приводящих к травмированию этой части голеностопа:

  1. Осевое воздействие или повышенная осевая нагрузка наблюдается при вертикальном падении или при прямом давлении на область подошвы. Под воздействием данного характера может произойти перелом косточки на стопе.
  2. Травматическое выкручивание – вид повреждения, происходящий при внутреннем либо наружном обороте голеностопа. Данный вид воздействия приводит к повреждению стопы, лодыжки или того и другого сразу.
  3. Травматическое выгибание – воздействие фактора при изогнутой стопе и прямом ударе, одновременно. Данный вид травмы характерен для падения или прямого механического давления определенного объекта.
  4. Прямое воздействие в результате возникшего давления на подошву, которое возникает в следствие срыва, прыжка с высоты или прямого удара. Такой фактор воздействия влечет за собой перелом 4 костей стопы и более.
  5. Другие травмирующие факторы, произошедшие при любом расположении голеностопа, содержат в себе широкий перечень повреждений среди них могут наблюдаться, как краевой перелом кубовидной кости стопы, так и повреждение костной ткани пальцев.

Важно. Нарушение целостности костей стопы может произойти при недостаточной их упругости и под влиянием определенных факторов.

Виды переломов:

  1. Открытый – травма костной ткани с повреждением целостности кожного покрытия и мышц. Для данного типа повреждения свойственна открытая рана в районе повреждения из-за травмирующего влияния отломков поврежденного костного элемента. Кроме опасных последствий от повреждения костной ткани открытый перелом влечет за собой кровотечения и риск заражения инфекцией.
  2. Закрытый – травма с повреждением косного элемента и без нарушения кожного покрова и мышц.
  3. Со смещением – травма косного элемента со сдвигом отломков кости.
  4. Без смещения – нарушение костного элемента без его сдвига.
  5. Оскольчатый – наиболее опасное повреждение, приводящее к разлому кости с возникновением

Классификацию переломов стопы проводят относительно их локализации и делят на:

  • перелом передней части;
  • перелом средней части;
  • перелом задней части.

Как организовать первую помощь пострадавшему

Алгоритм первой помощи при переломах стопы состоит из следующих действий:

  1. При отсутствии травм позвоночного столба аккуратно переместить человека с опасного места (например, при аварии или падении камней).
  2. Вызвать бригаду «Скорой помощи».
  3. Поместить сломанную стопу выше уровня тела, чтобы уменьшить кровоснабжение нервных волокон и размеры отека. Для этого можно использовать подушку или свернутую ткань. При травме передней части стопы разрешается опора на пятку, при повреждении других костей – на голень.
  4. Аккуратно снять обувь и носок. При возникновении отека данная манипуляция будет более болезненной для пациента.
  5. При открытом переломе остановить кровотечение, обработать область вокруг повреждения антисептическим раствором, при наличии возможности наложить нетугую стерильную повязку. Удалять осколки и инородные предметы из раны запрещается.
  6. При закрытом разрушении кости приложить лед к месту отека.
  7. Иммобилизовать поврежденную конечность специальными или подручными средствами: наложить шину, доски, прутья или другие опорные элементы вдоль внутренней и наружной поверхности стопы, зафиксировав в неподвижном положении коленный сустав и голеностоп. Ремни, шарф, полотенца или ленты из ткани должны проходить строго выше или ниже поврежденного участка. Для обеспечения иммобилизации больную ногу с шиной можно прикрепить к здоровой.
  8. Проверить чувствительность и кровообращение в пораженной конечности после наложения шины, попросив пострадавшего указать, к какому пальцу прикасается помогающий человек.
  9. Доставить пациента в травматологический пункт.

Какие еще могут быть сломанные кости ступни?

Плюсневая кость – наиболее восприимчивая к нагрузкам и ушибам часть ноги человека. Получая внешнее физическое воздействие эта кость может легко сломаться. Выделяют всего два вида переломов, который могут быть получены при давлении на эту часть тела. Перелом, полученный в результате стрессового воздействия, а также повреждение через случайную травму.

Сломанная плюсневая кость через травматическое воздействие характеризуется треском или же хрустом части ноги, при ушибе или же ударе. Болезненные ощущения также сопутствуют данному виду травмы. Одна из фаланг поврежденного пальца может быть сильно отклонена на сторону, такая деформация заметна сразу.

Получение сломанной плюсневой кости путем стрессового воздействия происходит у людей, ведущих активную жизнь. Чаще всего, этому подвержена спортсмены, имеющие сильную нагрузку на ноги. Когда влияние на ноги человека превышает допустимую норму. У спортсмена может возникнуть состояние возникновения микротрещин в костях.

Человек может понять, что с его ногой не всё в порядке после появления болезненных ощущений в ступне после длительной или же тяжелой нагрузки на ноги. Когда пострадавший отдохнёт, боль постепенно снижается и не тревожит ногу. Если вовремя не обратить на такое заболевание внимание, то человек будет всё чаще ощущать боль, которая впоследствии сделает невыносимым любое передвижение. В случае наличия трещины поврежденная нога будет не только болеть, но и отекать.

Сломанная плюсневая кость с трещиной очень опасна, так как пострадавший не сразу обращается за диагностикой болезни, а длительное время терпит боль и игнорирует её. Высока вероятность в таком случае развития дополнительных болезней и осложнений. Если трещина появилась в пятой плюсневой кости, то в таком случае, при неудачном повороте ступни может возникнуть смещенный и отрывной перелом, который намного труднее и дольше лечится, и срастается.

Лфк после перелома

Неотъемлемая часть любого перелома – вынужденная обездвиженность в течение длительного времени, которая способствует атрофии мышечной ткани и ослаблению связок. Лечебная физкультура при травме поможет сохранить правильные обменные процессы и кровообращение в месте травмы.

Без этого может нарушаться нормальное восстановление костной ткани, которое грозит последствиями в виде потери двигательной функции.

Стоит уточнить, что не нужно дожидаться снятия гипса для проведения упражнений. Начинать укреплять ткани можно еще при зафиксированной ноге, но сроки начальной нагрузки должны обговариваться с лечащим врачом. Они будут зависеть от сложности перелома и его локализации.

Например, перелом сесамовидных костей стопы требует полного покоя только первые семь дней, а при переломе клиновидных костей нагрузка допускается только через месяц.

Упражнения, выполняемые с загипсованным голеностопом, предполагают минимальные нагрузки на область в районе травмы. Начинать упражнения следует еще лежа в постели, напрягая и расслабляя мышцы поочередно. Кратность повторений не более 15-20 раз.

Через несколько дней можно добавить движение пальцами в течение 1 мин. Весь комплекс упражнений необходимо повторять каждые два три часа.

Далее физическая нагрузка на поврежденную конечность увеличивается, но полностью исключает вращательные движения в области поврежденного сустава и давление на поврежденную конечность.

Необходимо следить за интенсивностью движений и проводить их плавно и осторожно.

Зарядка после перелома голеностопа в гипсе:

  1. Сидя с прямой спиной и ногами на полу, поочередно сгибать конечность в области коленного сустава, поднимая ее вверх.
  2. Стоя найти точку опоры (спинка стула, стол) и проводить отведение ноги с ее возвращением в исходное положение.
  3. С точкой опоры, как в предыдущем положении производить махи ногой в перед и с возвращение к исходному положению. Движения должны быть плавными.
  4. Полукруговые движения ногой из положения на полу вперед.

Кратность каждого из упражнений не более 15 раз. Данная методика занятий позволяет укрепить мышечную ткань, усилить кровообращение и обменные процессы, уменьшить отечность кожи в области травмы.

Голеностопный сустав после перелома лодыжки или стопы требует внимательного к себе отношения, поэтому при проведении зарядки соблюдайте ряд правил, дабы еще больше не навредить здоровью:

  • при возникновении, даже малейшего болевого синдрома в конечности отложите выполнение упражнений или минимизируйте нагрузку;
  • при первых занятиях не нужно выполнять все упражнения по максимуму, нужно начинать с минимальной амплитуды и кратности;
  • при появлении усталости в травмированной или здоровой конечности нужно сделать перерыв;
  • исключать опору следует только при полном сохранении равновесия.

После снятия фиксирующей повязки из гипса наблюдается тугоподвижность и неполное функционирование конечности, поэтому первое время необходимо использование дополнительной опоры – костыля.

Физические упражнения после снятия гипса прекращать не целесообразно, так как упражнения помогут укрепить связочный аппарат, усилить кровообращение и вернуть привычную манеру ходьбы. Но нужно помнить, что требуемую нагрузку, для каждого конкретного случая может рассчитать доктор.

Она будет зависеть от:

  • вида и локализации травмы;
  • от сложности повреждений;
  • от наличия болевого синдрома;
  • общего состояния организма.

Медикаментозное лечение

После проведения процедур по восстановлению костных элементов на место и после фиксации голеностопа гипсом терапию переломов продолжают с помощью медикаментозных средств. Их прием сопровождает весь процесс реабилитации, от образования костного мозоля и до полного закрытия места травмы костным образованием.

Медикаменты ускоряют регенерацию, процесс образования костной ткани и помогают естественным образом исправить последствия перелома голеностопа.

Таблица № 1. Препараты при травмах костной ткани.

Препараты, схожие по действию Описание
Препараты, в составе которых Хондроитина и Глюкозамина направлены на:
  • ускорение образование хрящей;
  • ускорения регенерации в месте травмы;
  • дополнительное питание;
  • регулирование минеральной плотности костных элементов.

Инструкция к медикаментозным средствам данного типа предполагает их применение только под наблюдением лечащего врача.

Препараты на основе кальция, в состав которых может входить как один этот элемент, так и комплекс витаминов, микроэлементов и минералов. Цена на моносредства с кальцием значительно ниже, чем на комплексные.  В период образования первичной костной мозоли помогают укреплению костной ткани.
Препараты иммуномодуляторы. Их назначают при сложных переломах и после оперативного вмешательства.

Перелом клиновидных костей

Клиновидные элементы стопы в своем строении имеют суставные поверхности, благодаря которым крепятся с двух боков другие кости стопы. Именно из-за такой анатомии их переломы сопровождаются повреждениями сочлененных с ними элементов, чаще всего в процесс вовлекаются плюсневые.

Из клиновидных элементов чаще иных страдает первая кость, так как располагается на внутренней стороне стопы и более всех подвержена воздействия травмирующих факторов.

Важно. В человеческом организме происходит постоянное обновление не только тканей, но и костей. Этот процесс называют костным ремоделированием.

Диагностические мероприятия включают осмотр и рентгеновский снимок.

Характер лечения подбирается в зависимости от сложности перелома:

  1. Травма без смещения фиксируется гипсовой повязкой сапожок. При данном типе повреждения необходимо обездвижить всю ногу минимум на 8-10 дней.
  2. Повреждение со смещением лечат при помощи репозиции отломков кости.
  3. При не результативности вышеописанных процедур и тяжелых травмах показано оперативное вмешательство с применением спицы Киршнера.

Последствия перелома костей стопы в этом районе хорошо поддаются лечению, но сам процесс может сопровождаться острой болевой симптоматикой, которая сопровождает больного в период реабилитации и после.

Перелом плюсневых костей

Повреждения плюсневых костей делят на перелом их диафиза, основания и области шейки.

Травма каждого из костных элементов и их отделов будет происходить под влиянием определенного фактора:

  • вторая – четвертая кости повреждаются при прямом воздействии;
  • четвертая – пятая при косвенном;
  • область основания травмируется при непрямом давлении механического характера;
  • диафиз повреждается при непрямом характере воздействия.

Повреждение плюсневых элементов стопы сопровождается следующей симптоматикой:

  • значительное деформирование района повреждения;
  • патологическая подвижность;
  • отечность на коже в районе повреждения.

Важно. Остеомиелит – инфекционный воспалительный процесс, при котором происходит изменение костного мозга и ткани. Этот процесс нарушает поступление питательных веществ в кость, ослабляя ее и увеличивая возможность перелома.

Перелом лучевых костей стопы тяжело поддается диагностике при обычном осмотре, поэтому применяется рентгенография в боковом, прямом и полу боковом расположении. В тяжелых случаях, при переломе основания третьей – пятой костей используют рентген с расположением стопы под 35°-45°.

Мероприятия, используемые при лечении, зависят от сложности и локализации перелома:

  1. Повреждение без смещения костных элементов фиксируется гипсовой перевязью до коленного сустава. Длительность ее применения зависит от тяжести состояния и количества костей, вовлеченных в этот процесс. Средняя длительность терапии три – пять недель.
  2. Повреждение со смещением предполагает реставрацию костных отломков и их восстановление на место, с помощью ручной репозиции. При не успешности данного метода применяется хирургическое вмешательство с использованием металлического стержня, который закрепляет отломки.

Перелом пяточной кости

Перелом пяточной кости стопы – одна из наиболее тяжелых травм, которая сопровождается повреждением плюсны и лодыжки, так как происходит при прыжках и падении вертикально или при сильном давлении на эту область.

В зависимости от сложности и области перелома выделяют классификацию:

  • со смещением и без;
  • компрессионный перелом пяточного элемента со смещением и без;
  • компрессионная травма с повреждением пяточной кости, со сдвигом и изменением угла сустава бугра.

Симптоматика повреждения пяточной кости:

  • боль в районе повреждения;
  • увеличение бои при попытке нагрузить поврежденный голеностоп;
  • патологическая деформация в районе перелома;
  • местная отечность кожного покрытия;
  • уплощение стопы;
  • кровоподтеки на подошве.

Диагностика перелома имеет своеобразный характер, при котором проводят рентген обеих голеностопов, поврежденного и здорового для сравнения правильного угла расположения, длины и высоты. Данная сравнительная диагностика помогает восстановить правильное функционирование стопы.

Переломы костей стопы у детей и взрослых, в районе пяточной кости считается опасной травмой, которая может привести к инвалидности.

Поэтому лечение каждого пациента проводят по специально разработанной схеме, которая может включать:

  • гипсовый сапог, без предварительной реконструкции отломков;
  • скелетное вытяжение.

Важно. В некоторых случаях, гипс без репозиции может привести к атрофии мышечной ткани и нарушению подвижности конечности.

Переломы бедра

Перелом бедра – тяжелая травма, сопровождающаяся выраженным болевым синдромом и значительной кровопотерей вследствие кровотечения из отломков. Тяжесть повреждения и необходимость фиксации фрагментов с использованием скелетного вытяжения или массивной гипсовой повязки обуславливает резкое снижение подвижности больных, что, особенно при наличии других травм или сопутствующих заболеваний, может становиться причиной развития опасных осложнений, в том числе – пролежней и застойной пневмонии. В первые трое суток после травмы возможна жировая эмболия.

Переломы шейки бедра являются внутрисуставными и чаще возникают у пожилых пациентов, страдающих остеопорозом. Перелом ноги образуется вследствие падения дома или на улице, при значительном снижении прочности кости ее целостность может нарушиться даже при неловком повороте в постели.

Пациент жалуется на умеренную боль в области сустава, боль усиливается при движениях. Нога развернута кнаружи, в положении на спине больной не может самостоятельно приподнять пятку над постелью. При смещении отломков выявляется укорочение конечности. Отек области повреждения, как правило, незначительный.

Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии тазобедренного сустава. Из-за недостаточного кровоснабжения шейка бедра плохо срастается, полноценной костной мозоли, как правило, не образуется, отломки «схватываются» между собой соединительной тканью, что обуславливает высокий процент выходов на инвалидность.

Если общее состояние не позволяет провести хирургическое вмешательство, используют скелетное вытяжение. Больным старческого возраста накладывают гипсовый сапожок с поперечной планкой, исключающей вращение конечности. Это позволяет обеспечить образование фиброзной мозоли при сохранении достаточной физической активности пациента.

Вертельные переломы являются внесуставными и чаще образуются у больных трудоспособного возраста. Признаки перелома ноги те же, что и при повреждении шейки бедра, однако симптоматика выражена ярче, наблюдается более выраженный болевой синдром и значительный отек травмированной области.

Для диагностики также используется рентгенография тазобедренного сустава. Подобные повреждения обычно хорошо срастаются без операции. Пациенту на 8 недель накладывают скелетное вытяжение, а затем заменяют его гипсовой повязкой. Для ранней активизации больных могут использоваться различные оперативные методики, в том числе – остеосинтез пластиной, трехлопастным гвоздем или винтами.

Диафизарные переломы бедра возникают при прямой либо непрямой травме. Непосредственной причиной перелома ноги может быть удар, падение с высоты, ДТП или производственная травма. Чаще страдают люди трудоспособного возраста. Мощные мышцы, крепящиеся к бедренной кости, воздействуют на отломки, «оттягивая» или разворачивая фрагменты, поэтому при таких переломах ноги в большинстве случаев наблюдается выраженное смещение.

Возникает резкая боль и значительный отек, на коже могут появляться кровоподтеки. Конечность укорочена, бедро деформировано, выявляется крепитация, патологическая подвижность. В отдельных случаях возможен травматический шок. Для подтверждения диагноза назначается рентгенография бедра.

Лечение консервативное или оперативное. На этапе поступления для предотвращения развития шока осуществляется качественное обезболивание. Потом накладывается скелетное вытяжение либо осуществляется остеосинтез бедра пластиной, штифтом или стержнем.

Мыщелковые переломы бедра являются внутрисуставными. Чаще встречаются у пожилых, возникают при падении или ударе по колену. Сопровождаются резкой болью в области колена и нижней части бедра. Опора и движения ограничены. Коленный сустав отечен, определяется гемартроз.

При переломах мыщелков со смещением наблюдается отклонение голени внутрь либо кнаружи. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию коленного сустава. При поступлении сустав пунктируют, затем накладывают гипс или скелетное вытяжение. Если отломки невозможно сопоставить, проводят операцию – остеосинтез винтами, пластиной или болтами-стяжками.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector