Какое обезболивающее перелом ребер

Инструментарий и растворы для анестезии местной

Для инфильтранионной и регионарной анестезии местной необходимы шприцы емкостью от 1—2 до 10 мл, набор игл различной длины и диаметра. Для инфильтрационной анестезии местной кожи и проводниковой анестезии местной пальцев нужны короткие и тонкие иглы.

Для анестезии местной плевры и брюшины служат специальные иглы с изогнутым под углом 120° концом. При внутрикостной анестезии местной применяют короткие толстые иглы с мандреном. Новокаин следует готовить ex tempore. Порошок его всыпают в кипящий раствор Вишневского (NaCl — 5,0; KCl — 0,075;

CaCl2 — 0,125; Aq. destillatae — до 1000,0) или физиологический раствор. Лучше пользоваться подогретым анестезирующим раствором. Сосудосуживающие вещества — адреналин (2—5 капель 0,1 % раствора на 100 мл раствора новокаина — для инфильтрационной, 1 капля на 1 мл раствора новокаина или дикаина — для терминальной анестезии местной)

Осложнения местной анестезии обычно являются следствием индивидуальной непереносимости анестезирующего вещества или повышения его концентрации в крови вследствие быстрого всасывания (особенно при терминальной анестезии местной слизистой оболочки дыхательных путей), превышения дозы, случайного введения в сосуд и т. д.

Токсическое действие новокаина проявляется возбуждением, беспокойством, головокружением, тремором, судорогами, за которыми может последовать глубокое угнетение центральной нервной системы. При быстром поступлении анестезирующего вещества в кровь могут превалировать признаки угнетения сердечно-сосудистой системы: бледность, потливость, брадикардия, гипотензия вплоть до коллапса (см.) и остановки сердца. Угнетение дыхания может привести к апноэ.

Лечение осложнений. В легких случаях достаточно ингаляции кислорода и купирования судорог (барбитуровый наркоз). При более тяжелых осложнениях — переливание кровезаменителей, введение сосудосуживающих и сердечных средств, искусственное дыхание (см.), массаж сердца (см.) и другие реанимационные меры (см.

Спинномозговая анестезия (син.: люмбальная,спинальная,субарахноидальная анестезия) — разновидность регионарной анестезии местной, достигается введением в субарахноидальное пространство спинномозгового канала анестезирующего раствора, который блокирует нервную проводимость в корешках спинного мозга.

При этом методе анестезия местная для достижения обезболивания необходимы минимальные количества анестетика и его токсическое влияние на паренхиматозные органы ничтожно. Впервые спинномозговую анестезию применил Вир (А. К. G. Bier, 1899) в 1897 году.

Его предшественниками считаются Корнинг (J. L. Corning, 1885), в опытах к-рого спинномозговая анестезия возникала после инъекции кокаина в область межпозвонковых промежутков, и Квинке (Н. I. Quincke), который предложил люмбальную пункцию в 1891 году.

В нашей стране спинномозговая анестезия нашла широкое применение в первой половине 20 века, особенно после выхода в свет монографии С. С. Юдина (1925). С введением в широкую практику современных методов наркоза интерес к спинномозговой анестезии значительно ослабел. Тем не менее она и сейчас остается на вооружении службы обезболивания.

Спинномозговая анестезия показана при всех операциях ниже диафрагмы (в том числе и экстренных), а также в случаях, когда нежелательно проведение наркоза (хронические заболевания легких, полости рта, глотки, гортани, трахеи, при наличии причин, затрудняющих интубацию трахеи).

Противопоказаниями следует считать острую кровопотерю, шок, тучность, ожирение, мозговую травму и ее последствия (эпилепсия, энцефалопатия), заболевания центральной нервной системы (сифилис центральной нервной системы, менингит и т. п.), сепсис, гнойничковые заболевания кожи спины, деформацию позвоночника в поясничной области, гипертоническую болезнь II—III стадии, гипотонию.

Подготовка к спинномозговой анестезии. За 3—4 дня до проведения анестезии рекомендуется назначение бромидов, фенобарбитала, транквилизаторов, за час до операции — опиатов с атропином или скополамином. Последнему отдается предпочтение. Перед экстренной операцией необходимо опорожнить желудок толстым зондом.

За 10 минут до проведения анестезии, когда больной уже находится на операционном столе, для профилактики гипотензии под кожу вводят 1 мл 5% раствора эфедрина. Для анестезии необходимы 1—2-граммовый шприц (наиболее удобен инсулиновый шприц с четко обозначенными делениями) и специальные иглы не выше № 20.

Рис. 14. Спинномозговая пункция в положении больного сидя

Рис. 14. Спинномозговая пункция в положении больного сидя

Рис. 15. Спинномозговая пункция в положении больного лежа

Рис. 15. Спинномозговая пункция в положении больного лежа

Рис. 16. Появление капель, свидетельствующее о том, что конец иглы находится в субарахноидальном пространстве

Рис. 16. Появление капель, свидетельствующее о том, что конец иглы находится в субарахноидальном пространстве

Техника спинномозговой анестезии. Спинномозговую анестезию производят в положении больного сидя или лежа на боку (рис. 14 и 15). В обоих случаях перед пункцией подбородок больного должен быть резко приведен к груди и спина максимально выгнута для достижения оптимального расстояния между остистыми отростками позвонков.

Руки согнуты в локтях и приведены к животу крестообразно. Колени больного в положении лежа также должны быть приведены к животу. После обработки операционного поля спиртом и йодом область пункции повторно обрабатывают спиртом до исчезновения следов йода.

Производят обычную спинномозговую пункцию (см.) в одном из межпозвонковых промежутков от ThXII до LIV. После появления свободно падающих капель цереброспинальной жидкости [свидетельство того, что конец иглы находится в субарахноидальном пространстве (рис. 16)] анестезирующий раствор быстро вводят в субарахноидальное пространство (0,4—0,8 мл 1% раствора совкаина, до 2 мл 1% раствора дикаина, до 3 мл 5% раствора новокаина).

Для повышения уровня анестезии пользуются смешиванием цереброспинальной жидкости с анестезирующим раствором (барботаж). Иглу быстро извлекают и на кожу в месте прокола накладывают марлевую наклейку. Больного укладывают на спину под углом 30° в положение Тренделенбурга на 8—10 минут.

Описанная техника обоснована следующим. У сидящего больною введенный раствор с удельным весом большим, чем удельный вес цереброспинальной жидкости (последний равен 1,004—1,007), так называемый тяжелый раствор (например, новокаин), опускается вниз и вызывает развитие низкой спинномозговой анестезии.

У больного, которого кладут на спину сразу же после инъекции, благодаря изгибу спинномозгового канала «тяжелый» раствор проникает в грудной отдел. В положении Тренделенбурга анестетик опускается еще ниже, в краниальном направлении. Раствор с меньшим удельным весом («легкий» раствор — дикаин, совкаин) поднимается вверх, и поэтому анестезия распространяется на верхнюю половину туловища.

Таким образом, возможность применения растворов с различным удельным весом и создание соответствующего положения тела больного позволяют контролировать уровень блокады спинномозговых корешков. В связи с положением больного еще одна деталь имеет немаловажное значение.

В положении на спине «тяжелый» раствор опускается к задним, чувствительным корешкам и вызывает полную анестезию с неполной мышечной релаксацией. При использовании «легкого» раствора, который в этом положении распространяется вверх, к моторным корешкам, может наступить двигательный паралич без полной анестезии.

Именно поэтому, если анестезия «легким» раствором должна быть достаточно высокой, больного на 8—10 минут поворачивают на живот. Это же относится к положению на боку: при введении «легкого» раствора больной должен лежать на здоровом боку, при введении «тяжелого» раствора — на больном боку в течение 8—10 минут.

За это время анестезирующее средство фиксируется, и последующее изменение положения больного существенного влияния на распространенность анестезии не оказывает (Ф. Швец, 1963). Следовательно, положение больного в зависимости от удельного веса анестезирующего раствора и кривизны позвоночника должно быть выбрано заранее.

Длительность анестезии зависит от вида анестетика и способа его введения. Новокаиновая анестезия длится около часа, тогда как анестезия совкаином до 2—3 часа. При длительной спинномозговой анестезии анестезирующий раствор вводят многократно при помощи катетера, проведенного через просвет иглы в субарахноидальное пространство. Анестезию поддерживают в течение нескольких часов и даже дней.

Течение анестезии. При спинномозговой анестезии последовательно исчезает болевая, температурная и тактильная чувствительность. В последнюю очередь наступает блокада двигательных передних корешков. Это дает полное обезболивание и достаточную релаксацию поперечнополосатой мускулатуры.

Вследствие блокады адренергических сосудосуживающих волокон rami communicantes albi возникает расширение артериол, что приводит к снижению артериального давления. Понижение адренергического и превалирование холинергического (парасимпатического) тонуса вызывает некоторое замедление сердечной деятельности и усиление перистальтики кишечника. При низкой спинномозговой анестезии понижение артериального давления проявляется незначительно.

Осложнения спинномозговой анестезии и их профилактика. Наиболее опасным осложнением при проведении спинномозговой анестезии является острая недостаточность дыхания и кровообращения (см. Коллапс). Эти тяжелые нарушения жизненно важных функций организма могут возникать в результате распространенной блокады (более 10—12 сегментов) чувствительных и двигательных корешков спинного мозга, сопровождающейся параличом большого числа симпатических волокон и двигательных волокон, иннервирующих дыхательную мускулатуру.

Она возможна при передозировке анестетика или при неправильном ведении анестезии. Опасность подобного рода осложнений увеличивается при высокой спинномозговой анестезии (выше уровня диафрагмы). Симптоматику этих расстройств (так называемая бульбарная гроза) ранее объясняли параличом бульбарных центров из-за проникновения раствора анестетика в полость IV желудочка.

Угнетение дыхания приводит к гипоксии (см.), дыхательному, а затем и к метаболическому ацидозу (см.), что еще более усугубляет нарушения кровообращения. Поэтому при спинномозговой анестезии состояние больного должно контролироваться так же тщательно, как и во время наркоза.

Тотчас же после того как больной уложен на операционном столе, следует наладить капельное внутривенное вливание теплого физиологического раствора, полиглюкина или крови и регулировать скорость вливания в соответствии с состоянием сердечно-сосудистой системы, немедленно восполняя кровопотерю, если она возникает по ходу операции.

В операционной должна быть аппаратура для наркоза и искусственной вентиляции легких. При начальных признаках угнетения дыхания (учащение или задержка дыхания с зевотой, появление чувства стеснения в груди, акроцианоз) необходимо начать ингаляцию кислорода через маску наркозного аппарата; при нарастании явлений декомпенсации может потребоваться вспомогательное и искусственное дыхание (см.).

При снижении артериального давления целесообразно увеличение объема циркулирующей жидкости (струйное вливание указанных выше жидкостей или крови), применение сердечных средств, глюкокортикоидов, вазопрессоров и т. п. вплоть до реанимационных мер (см. Реанимация).

По окончании операции больной должен находиться в горизонтальном положении во избежание ортостатического коллапса. Осложнения, которые могут развиться в послеоперационном периоде после спинномозговой анестезии, сводятся к незначительному подъему температуры, иногда к задержке мочи, тошноте, рвоте» Наиболее частое осложнение (7% и более) — головная боль.

Основной причиной ее считается вытекание цереброспинальной жидкости из отверстия после прокола твердой мозговой оболочки; поэтому рекомендуется пользоваться только тонкими иглами. Одной из мер профилактики этого осложнения является сохранение горизонтального положения после операции: по крайней мере в течение 12 часов больному не разрешают поднимать голову.

При головных болях назначают анальгин, амидопирин, проводят дегидратационную терапию гипертоническими растворами глюкозы, гексаметилентетрамина (уротропин). Гнойный менингит является следствием недостаточного соблюдения правил асептики. Поздние осложнения типа параличей, парестезии и т. п. довольно редки.

Строгое соблюдение техники выполнения анестезии и приготовления и использования анестезирующих растворов сводит возможность возникновения таких осложнений к минимальной. Тщательный контроль за состоянием больного до операции, во время нее и в послеоперационном периоде и своевременная коррекция возникающих осложнений делают спинномозговую анестезию местную в руках опытного хирурга не более опасным методом обезболивания, чем современный наркоз.

Перидуральная анестезия (син.: экстрадуральная, эпидуральная) является одной из разновидностей регионарной анестезии местной. Предложена французскими врачами Сикаром (A. Sicard) и Катленом (F. Cathelin) в 1901 году, однако практическое распространение получила после работ Паже (F. Pagés, 1921) и Долъотти (А. М. Dogliotti, 1931—1933).

Перидуральная анестезия основана на блокаде спинномозговых нервов и их корешков раствором местного анестетика, введенного в перидуральное пространство. Она характеризуется вегетативной (симпатической) блокадой, сегментарной анестезией и расслаблением мышц.

Показания. Перидуральная анестезия может быть использована при различных внутрибрюшных, гинекологических, урологических и проктологических вмешательствах, при операциях на брюшной стенке и нижних конечностях, а также как компонент обезболивания в торакальной хирургии.

Показана у больных с «высокой степенью риска», при сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем, эндокринных нарушениях, в пожилом и старческом возрасте, в экстренной анестезиологии. Применяется для послеоперационного обезболивания, лечения динамической непроходимости кишечника, острого панкреатита, периферических сосудистых и неврологических расстройств, для обезболивания родов.

Инструментарий: иглы с мандреном и коротким срезом длиной 8—10 см, толщиной 1 мм, иглы с боковым расположением среза [типа Туохи (Е. В. Tuohy)] толщиной 1,5—2 мм, шприцы «Рекорд» емкостью 5 и 10 мл, катетеры диаметром 0,9—1,2 мм, длиной 60—80 см.

Анестезирующие средства. Используют 1—2% растворы ксикаина (ксилокаин), 1—2% растворы тримекаина и 0,3% раствор дикаина. При перидуральной анестезии, достигаемой однократным введением анестетика, перед введением в раствор добавляют адреналин, а для удлинения эффекта обезболивания — кровь больного (1:5). В последние годы за рубежом нашли применение новые анестезирующие средства — мепивакаин, бупивакаин.

Рис. 17. Положение иглы при парамедиальном (а) и срединном (б) способах перидуральной анестезии: 1 — lig. flavum; 2 — перидуральное пространство; 3 — твердая мозговая оболочка

Рис. 17. Положение иглы при парамедиальном (а) и срединном (б) способах перидуральной анестезии: 1 — lig. flavum; 2 — перидуральное пространство; 3 — твердая мозговая оболочка

Рис. 18. Пункция перидурального пространства в грудном отделе

Рис. 18. Пункция перидурального пространства в грудном отделе

Техника перидуральной анестезии. Больному, находящемуся в положении для спинномозговой анестезии, обрабатывают кожу, анестезируют ее и подлежащие ткани. Пункция может производиться срединным и парамедиальным способами (рис. 17). В первом случае после прокола кожи игла проходит подкожную клетчатку, lig. supraspinale, lig. interspinale, lig. flavum, во втором — подкожную клетчатку и lig. flavum.

Направление проведения иглы в поясничном отделе горизонтальное, в грудном — наклонное, соответственно положению остистых отростков позвонков (рис. 18). Попадание иглы в перидуральное пространство определяют по исчезновению сопротивления введению жидкости и но втягиванию капли в просвет иглы. Техника продленной перидуральной анестезии предусматривает последующее введение катетера через иглу.

Дозы анестезирующего раствора для больных среднего возраста составляют 20—30 мл. У лиц 60 лет и старше при выраженном атеросклерозе они должны быть уменьшены на 1/2—1/3. Сначала вводят 5 мл (тест-доза), а затем через 5 минут остальное количество анестетика.

При продленной перидуральной анестезии анестезирующий раствор вводят через катетер, который сохраняют в перидуральном пространстве до нескольких суток.

Выбор уровня перидуральной пункции зависит от области хирургического вмешательства: при торакальных операциях — ThV — VII, верхнеабдоминальных — ThV — XI, нижнеабдоминальных — ThXII — LII, при операциях на органах малого таза, промежности и нижних конечностях — LII — V.

Осложнения. Выраженная гипотония встречается в 2—5% случаев. Тяжелые расстройства дыхания и кровообращения (частота 0,1—0,3%) могут быть: а) при нераспознанном проколе твердой мозговой оболочки и субдуральном введении всей дозы анестетика; б) при распространенной перидуральной блокаде вследствие относительной или абсолютной передозировки анестезирующего раствора.

Предупреждение этих осложнений связано с обязательным применением тест-дозы и постоянным контролем за состоянием больного. Лечение: искусственная вентиляция легких, введение вазопрессоров, коррекция гиповолемии. Токсические реакции и неврологические осложнения отмечаются редко.

Противопоказания. Абсолютное: воспаление в области предполагаемой пункции; относительные: деформация позвоночника, заболевания центральной или периферической нервной системы, гипотония, гиповолемия, нарушения свертывающей системы крови.

Анестезия челюстно-лицевой области достигается тремя способами: 1) охлаждением тканей струей эфира или хлорэтила (применяется крайне редко); 2) аппликацией анестетика на слизистую оболочку полости рта (используется при снятии зубного камня, вскрытии поверхностно расположенного абсцесса и др.); 3) введением анестезирующего .вещества в ткани (инфильтрационная анестезия) или в область, где проходит нервный ствол или его периферические ветви (проводниковая анестезия).

Для снятия психо-эмоционального напряжения у больного за 45—60 минут до хирургического вмешательства проводят премедикацию: назначают малые транквилизаторы — триоксазин 0,3 г, мепротан 0,2—0,4 г с добавлением анальгетиков.

Для местного обезболивания на лице и челюстях обычно применяют 0,5—1—2% растворы новокаина. Более выраженным обезболивающим действием обладают тримекаин и ксикаин, которые применяют в 0,25—0,5—1%, иногда 2% растворах. Для углубления и продления обезболивания к раствору анестетика добавляют сосудосуживающие средства: 0,1% раствор гидрохлорида адреналина (по 1 капле на 2—5 мл) или 1% раствор мезатона по 0,3 мл на каждые 10 мл анестетика.

Рис. 19. Положение иглы при инфильтрационной анестезии альвеолярного отростка верхней челюсти: 1 — правильное — скос иглы направлен к костной ткани; 2 — неправильное — скос иглы направлен против костной ткани, игла воткнулась в кость и согнулась (пунктир)

Рис. 19. Положение иглы при инфильтрационной анестезии альвеолярного отростка верхней челюсти: 1 — правильное — скос иглы направлен к костной ткани; 2 — неправильное — скос иглы направлен против костной ткани, игла воткнулась в кость и согнулась (пунктир)

Инфильтрационную анестезию применяют при операциях на мягких тканях лица (0,5% раствор новокаина) и операциях на альвеолярном отростке верхней челюсти — 1—2% раствор (удаление зуба, операция по поводу кисты челюсти, хирургическая обработка ран мягких тканей при повреждениях и др.).

При этом способе раствор анестетика, введенный в мягкие ткани альвеолярного отростка (с наружной и внутренней его стороны), диффундирует в костную ткань через отверстия в кортикальной пластинке челюсти (непрямое инфильтрационное обезболивание) и прерывает проводимость веточек зубного сплетения, иннервирующих зубы, костную ткань альвеолярного отростка и мягкие ткани, покрывающие наружную поверхность его.

Необходимо, чтобы скос иглы был направлен к костной ткани, и при продвижении иглы следует понемногу вводить обезболивающий раствор во избежание ранения сосудов (рис. 19). На нижней челюсти из-за значительной толщины кортикальной пластинки и малого количества в ней естественных отверстий инфильтрационное обезболивание обычно малоэффективно.

Проводниковую анестезию наиболее часто применяют при хирургических вмешательствах на зубах, альвеолярном отростке и челюстях, а также при хирургической обработке сочетанных повреждений лицевого скелета и покрывающих мягких тканей. Используют 1—2% растворы новокаина, ксикаина, тримекаина.

Туберальную анестезию проводят для выключения задних верхних альвеолярных ветвей у бугра верхней челюсти. При этом обезболивается костная ткань альвеолярного отростка в области верхних моляров, слизистая оболочка его наружной поверхности, участок верхней челюсти в области бугра.

При внутриротовом способе анестезии (рот больного полуоткрыт) иглу вкалывают в переходную складку верхней челюсти за скуло-альвеолярным гребнем (на уровне второго большого коренного зуба, рис. 20,1). Иглу продвигают вверх, внутрь и кзади по костной ткани верхней челюсти на глубину до 1,5—2 см, непрерывно вводя обезболивающий раствор (1,5—2 мл).

Инфраорбитальная анестезия — выключение верхних передних альвеолярных ветвей в подглазничном отверстии. При этом наступает обезболивание мягких тканей подглазничной области, крыла носа, половины верхней губы, костной ткани альвеолярного отростка в области резцов и клыка соответствующей стороны, иногда малых коренных зубов, боковой стенки верхней челюсти и слизистой оболочки наружной поверхности альвеолярного отростка, часто выключается и средняя верхняя альвеолярная ветвь.

При внутриротовом способе анестезии нащупывают возвышение на нижнем крае глазницы и под ним на месте расположения подглазничного отверстия указательным пальцем прижимают к кости покрывающие ее мягкие ткани; большим пальцем оттягивают кверху верхнюю губу.

Иглу вкалывают в слизистую оболочку над латеральным резцом кверху и кнаружи до поверхности кости в области клыковой ямки и продвигают ее к участку челюсти под указательным пальцем (рис. 20,2), где кончиком иглы находят вход в подглазничное отверстие. Иглу вводят в канал на глубину около 7 мм и впрыскивают 0,5—0,75 мл обезболивающего раствора.

При внеротовом способе указательным пальцем фиксируют кожу в области подглазничного отверстия, иглу вкалывают через кожу кнутри и ниже пальца на 1 см, а дальше поступают так же, как и при внутри-ротовом способе.

Палатинальная анестезия — выключение большого небного нерва в большом небном отверстии; обезболиваются мягкие ткани половины твердого неба и внутренней поверхности альвеолярного отростка до уровня клыков. Игла вводится (рот больного широко раскрыт) у основания альвеолярного отростка на уровне заднего края второго моляра; направление иглы — кверху, кнаружи и кзади (рис. 20,3). Концом иглы находят отверстие, в к-рое вводят 0,5—0,75 мл анестетика.

Резцовая анестезия — выключение носо-небного нерва в резцовом отверстии; обезболивается участок мягких тканей переднего отдела твердого неба и альвеолярного отростка на уровне центральных и латеральных резцов. При внутриротовом способе иглу вкалывают вертикально в область резцового сосочка позади центральных резцов, находят концом иглы отверстие и вводят ее в канал на глубину 5—7 мм, после чего инъецируют 0,5—0,75 мл раствора анестетика.

Мандибулярная анестезия — выключение нижнего альвеолярного нерва у нижнечелюстного отверстия и язычного нерва; обезболиваются мягкие ткани, покрывающие альвеолярный отросток нижней челюсти, слизистая оболочка половины дна полости рта, передние две трети языка, зубы и костная ткань альвеолярного отростка.

При внутри-ротовом способе анестезии шприц располагают поперек рта, вкалывают иглу снаружи от крыловидно-нижнечелюстной складки на 1 см выше жевательной поверхности нижних моляров до соприкосновения с внутренней поверхностью ветви нижней челюсти (рис. 20,5).

На глубине около 0,75—1 см впрыскивают 0,5 мл раствора обезболивающего вещества для выключения язычного нерва. После этого на глубине около 2—2,5 см вводят еще 1,5 мл анестетика. Обезболивание наступает через 15—20 мин. Для выключения щечного нерва, разветвляющегося в слизистой оболочке, следует дополнительно ввести анестезирующий раствор в переходную складку на уровне второго нижнего премоляра и первого моляра или у переднего края верхнего отдела ветви нижней челюсти.

При внеротовом способе анестезии иглу вкалывают (голова больного откинута) в кожу под нижним краем нижней челюсти на 1,5—2 см кпереди от ее угла и продвигают в непосредственной близости от кости на глубину около 4 см параллельно заднему краю ветви нижней челюсти.

Торусальная анестезия — выключение нижнего альвеолярного, язычного и щечного нервов на «нижнечелюстном возвышении». Для проведения обезболивания иглу вкалывают на 0,5 см ниже жевательных поверхностей верхних моляров кпереди от крыловидно-нижнечелюстной складки (рис. 20, 6).

Ментальная анестезия — выключение чувствительности в области нижнего клыка и нижних премоляров, а также мягких тканей наружной поверхности альвеолярного отростка нижней челюсти и половины нижней губы. При внутриротовом способе иглу вкалывают на уровне первого моляра в переходную складку слизистой оболочки преддверия рта, направляют вниз, вперед, кнутри и вводят в устье канала ниже корней премоляров (рис. 20, 7).

При внеротовом способе иглу вкалывают через кожу на 2 см выше края тела нижней челюсти, кзади от угла рта (рис. 20, 8), придавая ей то же направление, что и при внутриротовом способе. В подбородочное отверстие впрыскивают 0,5—0,75 мл обезболивающего раствора.

Берше способ анестезии — выключение двигательных ветвей нижнечелюстного нерва; производят при воспалительной контрактуре нижней челюсти или для редрессации при рубцовых контрактурах челюстей. Иглу вкалывают через кожу под скуловой дугой кпереди от козелка уха на 2 см, проводят ее через вырезку нижней челюсти на глубину 2—2,5 см и впрыскивают 2—3 мл обезболивающего раствора. Через 10—15 минут наступает расслабление мышц, поднимающих нижнюю челюсть.

Стволовая анестезия — выключение верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов (второй и третьей ветвей тройничного нерва). Выключение верхнечелюстного нерва в крыло-небной ямке производится внеротовыми способами: 1) иглу вводят под скуловой костью (как и при внеротовом способе туберальной анестезии), проводят вверх и внутрь на глубину 4—5 см, где вводят 2—4 мл раствора анестетика; 2) глазничный путь: иглу вкалывают через кожу в область средней части нижнего края глазницы и, проводя ее по кости дна глазницы на глубину 3—3,5 см, попадают в крыло-небную ямку и вводят обезболивающий раствор.

При внутриротовом способе иглу вкалывают так же, как при палатинальной анестезии, проводят через крыловидный канал на глубину 2,5—3 см, где вводят раствор анестетика. Подскуло-крыловидный способ выключения верхнечелюстного нерва (С. Н. Вайсблат): иглу вводят под скуловой дугой на середине расстояния между козелком уха и наружным краем глазницы (середина траго-орбитальной линии) перпендикулярно к кожным покровам (рис. 20, 4) и проводят до соприкосновения с боковой пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости, затем несколько оттягивают кнаружи и перемещают кпереди на 1—1,5 см, вводя ее на ту же глубину, то есть вводят в крыло-небную ямку, после чего впрыскивают обезболивающий раствор.

В целях профилактики осложнений (гематома, послеоперационные боли, перелом иглы) следует вводить обезболивающий раствор непрерывно, чтобы он раздвигал мягкие ткани и сосуды по мере продвижения иглы вглубь, пользоваться иглами достаточной длины, не вводить обезболивающий раствор непосредственно в нерв.

Анестезия местная в полевых условиях — один из важнейших элементов медпомощи раненым на всех этапах эвакуации. Во время Великой Отечественной войны в действующей армии от 85 до 90% всех операций производилось под анестезией местной (М. Н. Ахутин, С. И. Банайтис, В. И. Попов).

Несмотря на интенсивное развитие современной анестезиологии и совершенствование различных методов наркоза, анестезия местная в полевых условиях сохраняет доминирующее положение, особенно на передовых этапах медицинской эвакуации. Это объясняется простотой метода, возможностью быстрого овладения им врачами любой квалификации, безопасностью и высокой эффективностью.

На этапах медицинской эвакуации анестезия местная применяется с различными целями. В ПМП она выполняется в виде проводниковых и футлярных новокаиновых блокад по Вишневскому или путем введения раствора новокаина в гематому в области перелома кости с целью профилактики и терапии травматического шока.

Вовремя Великой Отечественной войны широкое применение нашла ваго-симпатическая блокада при ранениях груди и футлярные блокады при огнестрельных перед омах конечностей. Для блокад используется 0,25% раствор новокаина, который готовится в МедСБ и выдается в ПМП во флаконах по 100 мл.

Первичные и повторные новокаиновые блокады (см.) в комплексной профилактике терапии травматического шока применяются в МедСБ (ОМО) и на последующих этапах эвакуации непосредственно в противошоковых отделениях или перевязочных. Однако на этих этапах эвакуации анестезия местная шире применяется при хирургической обработке ран.

Анестезию местную следует применять при оперативных вмешательствах по поводу непроникающих ранений черепа без перелома и с переломом костей свода, проникающих и непроникающих ранений груди, если не возникает показаний к торакотомии, непроникающих ранений живота и тазовой области, огнестрельных переломов костей предплечья, кисти, стопы, огнестрельных переломов плеча и голени без обширного разрушения костей и мягких тканей, ранений мягких тканей любой локализации; ожогов, при которых показаны необширные некрэктомии и свободная пересадка ограниченных (до 300 см2) участков кожи.

При хирургической обработке ран черепа и туловища используется метод «ползучего инфильтрата» по А. В. Вишневскому, а при обработке ран конечностей целесообразнее сочетать этот метод с анестезией по типу «поперечного сечения» или внутрикостным обезболиванием. В о всех случаях применяется 0,25% раствор новокаина.

У раненых с множественными тяжелыми повреждениями, с проникающими ранениями груди и живота, с повреждением тазовых органов, огнестрельными переломами бедра и обширными разрушениями плеча или голени, если нет возможности применить наркоз (см.), анестезия местная должна предшествовать новокаиновая блокада (ваго-симпатическая — при ранениях груди, паранефральная — при ранениях живота и таза, проводниковая или футлярная — при ранениях конечностей).

При массовой хирургической работе для анестезии местной рекомендуется пользоваться шприцами-автоматами или шприцами непрерывного действия (см. Шприцы). Это позволяет экономить время, затрачиваемое на обезболивание.

Препараты при травме

К повреждениям легкой степени относят различные травмы, преимущественно ушибы, растяжения и ссадины. Можно обойтись без серьезного лечения, но лучше воспользоваться препаратами, которые способны облегчить болевой синдром и ускорить репарацию. Обезболить ушиб удается с помощью анестезирующих и охлаждающих кремов.

В терапии ушибов используются обезболивающие различных фармакологических групп. Первым возникает вопрос, как обезболить место ушиба сразу после травмы. Эффективных средств универсального свойства не существует. Если после удара не была оказана своевременная ПМП, то боль, отеки и гематомы неизбежны.

Для начала следует приложить холод, что исключит развитие осложнений. Чем быстрее охладить ушибленное место, тем меньше вероятность обширных гематом. Избавиться от отечности и синяков при ушибах удастся аптечными обезболивающими препаратами, а также рецептами народной медицины.

Традиционно все обезболивающие делятся на местные и системные. Последние лучше не использовать без назначения врача, поскольку они оказывают влияние на весь организм. Местные средства снимают боль и воспаление, улучшают трофические процессы, исправляют косметические дефекты. Щадящее действие мазей от ушибов позволяет использовать препараты наружного применения для лечения детей.

Подобрать действенную и недорогую мазь от ушибов с обезболивающим свойством можно в любой аптеке. Мази от ушибов представлены охлаждающими и разогревающими составами. Первые используются сразу после травмы. Охлаждающие мази при ушибах обеспечивают анестезирующий и противоотечный эффект. К действенным средствам данной группы относят:

  • «Меновазин» – выпускается в форме мази и раствора. Содержит ментол и анестетики,
  • ментоловая мазь – охлаждает, снимает болевой синдром и ощущение тяжести в конечностях,
  • «Олфен» – представляет собой гель на основе диклофенака. Относится к действенным НПВС,
  • «Санитас» линимент – также известен под названием бальзам «Санитас». Содержит эвкалиптовое масло и камфору. Обладает обезболивающим эффектом,
  • лидокаиновая мазь – средство содержит лидокаина гидрохлорид, а также охлаждающие компоненты. Используется для местной анестезии, купирует болевой синдром.

Разогревающие составы можно наносить через 2-3 дня после травмы. При сильных ушибах применяется «Фастум-гель». Это противовоспалительное средство с местно-раздражающим действием. Препарат поможет при ушибах ребер, повреждении мышц, разрыве сосудов и соединительной ткани. Не рекомендован беременным женщинам в III триместре и детям возрастом до 12 лет.

Ушиб спины

В список обезболивающих препаратов от ушибов также входят:

  • «Капсикам» – раздражающее лекарство со скипидаром и камфорой. Производит противоотечный эффект, улучшает переносимость боли. Противопоказания к применению мази – гиперчувствительность, детский возраст, раны на коже,
  • «Быструмгель» – хорошее противовоспалительное средство. Эффективный препарат среди обезболивающих гелей от ушибов. Не используется в детском возрасте до 15 лет. Перед нанесением геля проводят аллерготест,
  • «Финалгон» – анестезирующий и местно-раздражающий препарат. Его можно наносить на место травмы до 3 раз в сутки. Средство оказывает обезболивающее действие и входит в топ сильнейших противовоспалительных мазей при растяжении и разрывах соединительной ткани,
  • «Випросал В» – разогревающая и обезболивающая мазь, рекомендованная при ушибах и травмах. Также помогает при болезнях и травмах спины. Обезболивает за счет яда гадюки и других компонентов – скипидара, салициловой кислоты.

Показанием к применению обезболивающих мазей выступает не только выраженная болезненность, но и отечность, гиперемия, обширная гематома. Одновременно с разогревающими мазями можно наносить «Троксевазин» и кремы на основе троксерутина. Противопоказаниями выступают почечные заболевания, детский возраст, I триместр беременности.

Ценовой доступностью и быстродействием отличается гепариновая мазь, которую можно купить всего за 30-40 рублей.

В состав мази входят гепарин натрия, уменьшающий воспаление и тромбообразование, и бензокаин – местный анестетик. Препарат обладает рассасывающим действием, очень хорошо убирает синяки и обезболивает.

Мази на основе гепарина нельзя использовать только при аллергических реакциях, язвенно-некротических процессах.

Сбалансированным составом и доступной ценой характеризуется лекарство «Синяк-off». Гель, активно применяемый при синяках и ушибах, подходит для лечения детей с 6-месячного возраста.

Пользу принесет «Диклофенак» для наружного применения, в состав которого входит диклофенак натрия. Она наносится только на кожу над областью воспаления.

В первые дни после травмы можно использовать гель «Вольтарен», который также содержит диклофенак.

Лекарственное средство можно принимать внутрь для обеспечения стойкого обезболивающего эффекта. При повреждении мягких тканей и нервных окончаний, ушибе спины рекомендованы обезболивающие препараты системного действия. Какое средство выбрать? Для детей подойдут препараты на основе ибупрофена: «Ибупрофен-акрихин», «Ибуклин» с парацетамолом, «Максиколд».

Ушиб легкого

При сильном ушибе могут потребоваться инъекции диклофенака. Другие инъекционные лекарства: «Мовалис», «Кетопрофен» — обезболивающие уколы необходимы при ранениях и осложненных травмах. При ушибе головы помогут анальгетики. К недорогим препаратам относят «Темпалгин», «Баралгин М», «Кетонал».

При ушибе почек и других внутренних органов не стоит налегать на лекарства без предварительной диагностики. Для местной анестезии лучше подойдет спрей или гель, а капсулы и таблетки можно принимать только по согласованию с врачом. В медицинской практике используются обезболивающие пластыри с анальгезирующим действием.

Если приходится использовать сразу несколько препаратов, важно убедиться в их сочетаемости. Многие средства от ушибов усиливают действие друг друга. Прием системных болеутоляющих при ушибах грудной клетки и спины дополняют местным обезболиванием.

Какие нужны препараты для лечения ушибленной спины? В домашних условиях используют анестезирующие жидкости для растирания, свечи при ушибе копчика и поясницы, мази для улучшения тока крови. Комплексная медикаментозная терапия необходима при травмах позвоночника и в случаях осложненных ранений.

Одним из доступных средств для снятия отеков и болей выступает капустный лист. Его разминают до появления сока и прикладывают к ушибленному месту. Капустный сок обладает следующими свойствами: снимает воспаление, убирает опухоли.

Врачи рекомендуют применять для лечения ушибов различной локализации бодягу. Растение проявляет бактерицидное действие, рассасывает синяки. Бодягу используют в форме порошка, который является высушенным и измельченным телом растения. Средство разводят водой, наносят на поврежденный участок и выдерживают до 20 мин.

В случае ушиба спины пользу принесут компрессы с хреном. Хрен обладает разогревающим действием и также помогает справиться с поясничными болями. Измельченную мякоть смешивают с таким же количеством перетертого сырого картофели и 1 ст. л. меда.

Загрузка…

На приеме доктор задает некоторые вопросы, уточняет высоту падения, чем был нанесен удар и прочее. Далее проводится визуальный осмотр, во время которого врач оценивает, равномерно ли движутся правая и левая сторона груди во время дыхания.

Отличить перелом от ушиба доктору поможет симптом «оборванного вдоха», который присутствует только при переломе ребер. Для его обнаружения врач просит пациента глубоко вдохнуть.

Далее следует пальпация травмированной области, при которой доктор может прощупать, что ребра сломаны. Под пальцами врача ребра будут деформированы в виде ступенек.

После этого больной отправляется на рентгенографию. Снимок показывает, сколько точно повреждено ребер, какой вид имеет перелом, есть ли в грудной полости сегменты, отделенные от ребра.

При неосложненных переломах дает пострадавшему рекомендации по лечению, рассказывает, как спать при такой травме и отпускает домой. Если же травма осложнена повреждением внутренних органов или кожных покровов, лечение проводится в стационарных условиях.

Какие назначают обезболивающие при переломе ребер

В тяжелых случаях прибегают к общему наркозу

В медицине существует несколько видов обезболивания. Выбор подходящего метода зависит от ситуации и сложности травм.

  • Общий наркоз. К нему прибегают лишь в крайних случаях, например, при сложных переломах тазобедренных костей и суставов, позвоночного столба и непосредственно самого позвонка.
  • Обезболивающие препараты, в составе которых не содержатся наркотические вещества. Показаны к применению при получении несерьезных травм, например, сломаны кости ноги, руки, а также при переломе одного ребра.
  • Обезболивание при помощи наркотических препаратов показано при получении серьезных травм, а также, если требуется вывести пострадавшего из полученного болевого шока.

Обезболивающие лекарственные препараты изготавливают в форме уколов, таблеток, растворов, гелей и мазей. Растворы предназначены для проведения физиотерапевтических процедур.

В медицинской практике чаще всего используют ненаркотические средства, которые отличаются друг от друга формой выпуска и составом.

Доступные варианты для купирования боли при травмировании и/или переломе ребер:

  • Таблетки – снимают боль, снижают температуру и уменьшают воспалительный процесс. Негативно сказываются на состоянии органов желудочно-кишечного тракта.
  • Мазь для лечения сломанного или поврежденного ребра используется местно. Снимает воспаление и оказывает местное обезболивающее действие.
  • Инъекции в виде новокаиновой блокады чаще всего применяют при сильных повреждениях. Вводится лекарственный состав внутримышечно или непосредственного в зону, где были поражены нервные окончания.
  • Свечи преимущественно используются в восстановительный период. Ректальные суппозитории обеспечивают быстрое всасывание активных и вспомогательных компонентов слизистую кишечника.
  • Порошки также быстро всасываются слизистыми пищеварительного тракта и удобны в использовании. На их основе готовят суспензии, разбавив порошок необходимым количеством очищенной воды.
    Какие назначают обезболивающие при переломе ребер

    Тейпирование ребер при переломе и травмах

  • Капельницы показаны пациенту с сочетанием тяжелых травм. Инфузионное лечение используется для быстрого проникновения лекарственных составов в поврежденные ткани по системе кровотока.
  • Специальные пластыри и пленки становятся все более востребованными благодаря высокой эффективности использования. Это обусловлено тем, что в зоне своего воздействия они создают негативно заряженное электростатическое поле.
  • Ингаляции. При серьезных повреждениях может потребоваться газовый наркоз.
  • Микстуры. Если повреждения получил ребенок, чаще всего в виде анальгетиков назначают сладкие лекарственные сиропы.

Регионарная анестезия

Регионарная анестезия достигается направленным введением анестезирующего раствора, который блокирует нервные стволы, сплетения или корешки спинного мозга. При регионарной анестезии выключение болевой чувствительности происходит в определенной топографической области, которая может находиться далеко от границ распространения анестезирующего раствора и соответствует зоне иннервации блокируемого проводника.

В зависимости от техники создания регионарного нервного блока и места блокады нервного импульса выделяют три основных вида регионарной анестезии местной: проводниковую, спинномозговую (субарахноидальный блок) и перидуральную (экстрадуральный блок). К регионарной анестезии относится также и внутрисосудистая анестезия.

Существуют многочисленные методы проводниковой анестезии, значительно отличающиеся друг от друга по технике выполнения, но объединяемые тем, что блокада достигается действием местноанестезирующего раствора на различные участки по ходу нерва после его выхода из межпозвонкового отверстия — в ганглии, сплетении или в стволе периферического нерва.

Рис. 9. Паравертебралькая анестезия: 1 — в положении больного лежа; 2 — в положении больного сидя

Рис. 9. Паравертебралькая анестезия: 1 — в положении больного лежа; 2 — в положении больного сидя

Рис. 10. Парасакральная анестезия. Схема продвижения иглы по пути от пятого (1) к первому (2) сакральному корешку

Рис. 10. Парасакральная анестезия. Схема продвижения иглы по пути от пятого (1) к первому (2) сакральному корешку

Анестезия, наступающая после введения анестезирующего раствора в непосредственной близости от межпозвонкового отверстия, получила название паравертебральной (рис. 9), Она была предложена Зелльгеймом (Н. Sellheim, 1906) и Левеном (A. Läwen, 1911). Техника анестезии: иглу вводят в точке, расположенной на 3 см латеральнее линии остистых отростков, перпендикулярно коже на глубину 2,5—5 см, до поперечного отростка позвонка.

Затем ее слегка извлекают и направляют над верхним краем поперечного отростка на 0,5—1 см. Другой способ: иглу проводят из точки, расположенной на 5 см латеральнее линии остистых отростков под углом 45° к сагиттальной плоскости до тела позвонка. Через иглу вводят 10—15 мл 0,5% раствора новокаина. Разновидностью паравертебральной является пре- (или пара-) сакральная анестезия местная. (рис. 10).

Рис. 11. Пресакральная анестезия по А. В. Вишневскому. Распространение новокаиновой инфильтрации по передней поверхности крестца: 1 — положение иглы в начале введения; 2 — инфильтрат распространился по тазовой поверхности крестца (заштриховано)

Рис. 11. Пресакральная анестезия по А. В. Вишневскому. Распространение новокаиновой инфильтрации по передней поверхности крестца: 1 — положение иглы в начале введения; 2 — инфильтрат распространился по тазовой поверхности крестца (заштриховано)

Предложены два ее метода. Метод Брауна (Н. Braun): больному, уложенному в литотомическое положение, из двух точек, расположенных по обе стороны от копчика, на 2 см латеральнее средней линии, вводят длинную иглу, к-рую проводят в сагиттальном направлении параллельно крестцу, до кости около второго крестцового отверстия (на глубину 6—7 см).

Здесь инъецируют 20—30 мл 0,5% раствора новокаина, после чего, медленно извлекая иглу, вводят еще 20—30 мл анестезирующего раствора. В результате блокируется II—V пара крестцовых нервов. Для блокады I крестцового нерва необходимо провести иглу на глубину 12—15 см.

Аналогичным образом блокируют крестцовые нервы с противоположной стороны. Метод А. В. Вишневского: больному, лежащему на боку, в новокаиновый желвак, образованный посредине между концом копчика и задним проходом, вводят длинную иглу и, постоянно инъецируя анестезирующий раствор, проводят ее к передней поверхности крестца (рис. 11).

«Ползучий инфильтрат», распространяясь по поверхности крестца, блокирует нервы. Для обезболивания вводят до 200 мл 0,25% раствора новокаина. Этот способ надежнее и эффективнее, чем метод Брауна. При нем отсутствует опасность ранения органов малого таза.

Межреберная анестезия заключается во введении анестезирующего раствора у углов ребер, по задней или средней подкрыльцовой линии, где межреберные нервы расположены поверхностно.

Рис. 12. Анестезия плечевого сплетения (на рисунке показано место введения иглы)

Рис. 12. Анестезия плечевого сплетения (на рисунке показано место введения иглы)

Анестезия плечевого сплетения. Метод, первоначально разработанный Гиршелем (G. Hirschel) в 1911 году (введение анестезирующего раствора из подкрыльцовой ямки по ходу плечевой артерии), в настоящее время оставлен. В практике применяют различные способы, основанные на надключичном подходе к плечевому сплетению, предложенном Куленкампффом (D. Kulenkampff) в 1912 году.

Техника анестезии (рис. 12): больной находится в полусидячем положении, голова повернута в здоровую сторону. Иглу вводят несколько латеральнее точки пульсации подключичной артерии или на 1—1,5 см над серединой ключицы и направляют ее вниз, медиально и назад — к остистым отросткам II—IV грудных позвонков.

При появлении парестезии вводят 15—20 мл 2% раствора новокаина. Модификация В. Я. Шла-поберского и М. Я. Глезера: больной лежит с валиком под плечами, голова обращена в здоровую сторону. Иглу вводят на 3 см выше ключицы у наружного края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на Глубину 2 см.

При появлении парестезии иглу подтягивают на 0,3—0,5 см и, слегка изменяя ее положение, вводят 15—30 мл 1% раствора новокаина с обеих сторон плечевого сплетения по ходу его. Существует еще несколько вариантов анестезии местной плечевого сплетения [Малли, Патрик, Болл, Дольотти (Mulley, Patrick, Ball, A. M. Dogliotti) и др.]. Это один из самых эффективных методов проводниковой анестезии местной.

Анестезия пальцев по Лукашевичу—Оберету. Новокаин вводят в ткани у основания пальца по обе стороны сухожилия разгибателя. Наложение жгута не обязательно (особенно если к раствору новокаина добавлен адреналин). В настоящее время применяют модификацию метода, когда 3 мл 1% раствора новокаина вводят в межпальцевые промежутки,

Анестезия чревных ганглиев. Рекомендовано два способа: передний — через брюшную полость, по Брауну, и задний — через спину, по Каппису (М. Kappis). Способ Брауна. Выполняется после лапаротомии. Левую долю печени отводят кверху, желудок смещают книзу.

Хирург указательным пальцем левой руки прижимает малый сальник к передней поверхности XII грудного позвонка. В образующийся между аортой и полой веной промежуток вводят иглу до передней поверхности позвонка, затем несколько отводят ее назад и впрыскивают 30—40 мл 0,5% раствора новокаина.

Способ Капписа. Больной сидит слегка согнувшись. Иглу вводят ниже XII ребра в точке, отстоящей на 6—7 см вправо от линии остистых отростков, под углом 45° к сагиттальной плоскости и направляют ее слегка вверх. По достижении тела I поясничного позвонка иглу слегка извлекают и направляют по боковой поверхности этого позвонка еще на 1—1,5 см в глубину. Общая глубина введения иглы 6—7 см. Сюда вводят 30—40 мл 0,5% раствора новокаина.

Другие методы проводниковой анестезии при операциях на органах брюшной полости представляют лишь исторический интерес, напр, блокада нервов у основания брыжейки кишки по Финстереру (Н. Finsterer) или модификация этого метода Дрюннером (Drünner). Привлекательной чертой проводниковой анестезии является принципиальная возможность одной инъекцией добиться полного обезболивания обширной зоны операции.

На практике этот метод анестезия местная довольна труден. Его применение требует досконального знания анатомии нервных стволов и иннервации операционного поля. Принципиальным недостатком проводниковой анестезии местной является то, что инъекция производится вслепую; различные ориентиры (костные выступы, места пульсации артерий, ощущения больного) не всегда гарантируют правильное положение иглы.

При анестезии шейного сплетения, например, незначительное отклонение иглы от правильного направления может привести к пункции сонной артерии, внутренней яремной вены, позвоночных сосудов, твердой мозговой оболочки. При анестезии плечевого сплетения нередко возникает пневмоторакс и паралич диафрагмального нерва.

Поэтому при проводниковой анестезии местной необходимо постоянно проверять положение иглы. Иногда естественные последствия проводниковой анестезии местной приобретают характер осложнений (гипотензия из-за блокады симпатических стволов при А. м. по Каппису и т. п.).

Анестезия местная может осложниться длительными или даже стойкими параличами. Некоторые методы проводниковой анестезии местной требуют множественных уколов. Наконец, при периневральном введении анестезирующего вещества (эндоневральное, как травмирующее нерв, применяется только при ампутациях, резекциях нерва и т. д.) обезболивание наступает не сразу или вообще не удается.

В целом проводниковая анестезия местная не создает столь широких возможностей, как инфильтрацио иная по Вишневскому, однако в ряде случаев она заслуживает более широкого исследования. Некоторые методы проводниковой анестезии местной довольно широко применяются для послеоперационного обезболивания, при herpes zoster, а также с лечебной целью (ваго-симпатическая блокада, блокада звездчатого узла и др.).

Рис. 13. Венная анестезия по Рывлину

Рис. 13. Венная анестезия по Рывлину

Внутрисосудистая анестезия производится инъекцией анестезирующего вещества в артериальную или венозную сосудистую сеть. Проникая через стенки капилляров, анестетик блокирует сначала окончания, а затем и магистральные стволы нервов. Этот вид анестезии местной применяется при операциях на конечностях (до уровня границы между верхней и средней третью плеча или бедра).

Необходимым условием успеха внутрисосудистой анестезии местной и ее безопасности является обескровливание конечности и изоляция ее сосудистой сети от общей циркуляции, что достигается применением жгутов, раздувающихся манжеток, тугим бинтованием конечности в приподнятом положении.

Обезболивание наступает через 1—2 минуты при внутриартериальной и через 20—30 минут при внутривенной анестезии и прекращается после возобновления кровообращения. При правильной методике токсических явлений обычно не бывает. Разработанный в 1908 году Биром (A. Bier) метод внутривенной анестезии местной в настоящее время не применяется.

В СССР получила распространение анестезия по Я. Б. Рывлину (1947), который предложил вводить внутривенно (рис. 13) 100—250 мл 0,5% раствора новокаина, после чего промывать вену вдвое меньшим объемом физиологического раствора. Иностранные авторы рекомендуют лидокаин (ксикаин)

(40, 100 мл 0,5% раствора для анестезии местной верхней и нижней конечностей соответственно). Разновидностью этого метода анестезии местной является внутрикостная анестезия: анестезирующее вещество вводят в эпифиз губчатых костей (лодыжку, головку I плюсневой кости, мыщелки бедра и т. д.). В зависимости от уровня операции вводят 25—120 мл 0,25—0,5% раствора новокаина.

Внутриартериальная анестезия предложена Гуайяном (Goyanes) в 1912 году. В артерию вводят 50—100 мл 0,5% раствора новокаина или 10—20 мл 0,5% раствора лидокаина. Внутрисосудистая анестезия противопоказана при длительных операциях и при поражениях сосудистой системы конечностей. Она не имеет широкого применения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector