Варикозное расширение вен пищевода

Что такое варикоз пищевода?

Варикозное расширение вен пищевода имеет несколько стадий тяжести. Сегодня используется современная классификация болезни, которая позволяет более точно определить степень тяжести патологии и определить какое лечение будет для пациента наиболее эффективным.

Варикоз – это опасное заболевание, которое проявляется расширением, вздутием вен и может привести к кровотечениям со смертельным исходом. Поэтому так важно при первых тревожных симптомах незамедлительно обратиться к врачу и начать лечение.

Чтобы не довести болезнь до стадии кровотечений, следует регулярно следить за своим здоровьем, в особенности за питанием. Еда должна быть щадящей – отварной, тушеной, запеченной.

Следует исключить всё вредное – жареное, копченое, острое и кислое. Питаться следует мелкими порциями, часто и регулярно.

В качестве профилактики рекомендовано ограничить подъем тяжестей – от сильного перенапряжения вздутые и растянутые вены могут лопнуть и начнется внутреннее кровотечение.

После консультации с врачом, можно попробовать альтернативное лечение варикоза пищевода народными средствами.

Пищевод является органом желудочно-кишечного тракта, начинающегося тотчас после ротоглотки. Оттуда пища поступает в желудок. Поэтому пищевод можно считать начальным участком пищеварительной системы человека.

Под слизистой оболочкой пищевода есть сосуды. Большинство из них представлено венозным руслом. Именно вены подвержены растяжению и деформации при различных заболеваниях.

Патогенетические механизмы

Давление в воротной вене здорового человека колеблется в пределах 5–14 см вод. ст., варикоз вен пищевода развивается в случае устойчивого повышения давления в 2–4 раза выше нормы. Давление 24–27 см вод. ст. считается критическим – при этих цифрах существует реальная угроза разрыва пищевода.

При повышении давления в системе воротной вены резко затрудняется отток крови из вен пищевода, они испытывают повышенную нагрузку, вследствие чего деформируются – удлиняются, расширяются, приобретают витиеватую форму, их стенки образуют мешочкообразные выпячивания, или варикозы.

При первоначальной патологии печени пораженные вены локализуются в нижней, или дистальной, части пищевода, в случае исходной сердечно-сосудистой патологии – на всем протяжении органа. Что же касается размеров узлов, то при сердечной недостаточности они в 2–3 раза меньше диаметром, чем при болезнях печени.

Отток крови осуществляется по венам, которые расположены во всех слоях стенок пищевода, наибольшее количество венозных сосудов расположено в подслизистом слое. Вены сливаются друг с другом, образуя сосуды более крупного калибра. Магистральные вены пищевода впадают в верхнюю (верхние отделы пищевода), нижнюю (нижняя треть пищевода) полую и воротную вену.

В случае ухудшения оттока венозной крови, происходит ее застой в венозных сосудах пищевода. Это приводит к растягиванию их стенок с образованием выпуклых извитых ходов, состоящих из варикозно расширенных вен. Они являются морфологическим субстратом варикоза пищевода.

Основная причина, вызывающая развитие варикоза пищевода – портальная гипертензия. Речь идет о ситуации, при которой давление в воротной вене превышает нормальные значения.

При гипертензии в воротном русле расширяются порто-кавальные анастомозы. Это так называемые шунты, соединения между венками воротной системы и кавальной (система полых вен, в данном случае, нижней полой вены).

Существует три основных анастомоза:

  1. В области прямой кишки (ампуллярный отдел).
  2. Околопупочная область.
  3. Дистальный отдел пищевода (с переходом на кардиальный отел желудка).

Варикоз пищевода: причины, симптомы и лечение и профилактика

При повышении давления в воротной системе в области анастомозов вены расширяются и значительно деформируются.

Основные причины

У варикоза пищевода причины развития всегда связаны с имеющимися патологиями в организме. Варикоз вен пищевода может иметь как врожденный, так и приобретенный характер. Приобретенная форма встречается гораздо чаще.

Причинами подавляющего большинства случаев варикоза вен пищевода являются состояния, сопровождающиеся явлением повышения давления в системе воротной вены – портальной гипертензии:

  • болезни, затрагивающие паренхиму печени (опухоли, цирроз, эхинококкоз, амилоидоз), – чаще встречаются в зрелом возрасте;
  • сужение просвета воротной вены (вследствие склероза, тромбоза, сдавления снаружи) – в основном диагностируется у молодых людей;
  • болезнь Киари.

Флебэктазия может быть признаком тяжелой хронической сердечной недостаточности – в этом случае она обусловлена гипертензией не только в системе воротной вены, но и в большом круге кровообращения в целом.

Варикозное расширение вен пищевода может приобретаться или быть врожденной патологией. Приобретенная форма появляется чаще и развивается на фоне портальной гипертензии.

Состояние характеризуется превышением давления в портальной вене, отвечающей за кровообращение из органов в печень. Воротная гипертензия провоцирует истончение венозных стенок с повышением риска открытия внутреннего кровотечения.

Прямая причина развития недуга — блокада кровоснабжения.

  • патологии печени — цирроз, гепатиты, туберкулез и пр.;
  • сосудистый тромбоз;
  • стабильно высокое АД;
  • тромбофлебит (синдром Киари);
  • сдавливание портальной вены опухолевыми или кистозными образованиями, увеличенными лимфоузлами, желчными конкрементами.

Верхнее варикозное расширение вен пищевода провоцируется такими причинами:

  • озлокачествленным зобом;
  • опухолью доброкачественного характера (ангиомой);
  • сосудистыми проблемами при синдроме Рандю-Ослера.

Реже варикоз пищевода развивается на фоне хронически разлаженного кровообращения из-за сердечно-сосудистой недостаточности. Чаще патология появляется у мужчин в возрасте 50 лет и старше. Причины врожденной формы не выяснены.

Все органы в человеческом организме взаимосвязаны и ни одна патология не происходит сама собой, всегда есть провоцирующий фактор. Варикоз пищевода причин может иметь несколько. Определение их является первой и самой важной задачей доктора. Расширенные вены пищевода могут быть врожденной патологией или приобретенной. Приобретённая форма развиваться из-за следующих факторов:

  • болезнь печени – цирроз, гепатит;
  • тромбоз системы сосудов;
  • нарушение свёртываемости крови;
  • хроническое высокое давление;
  • сдавливание глубоких вен и непосредственно воротной вены;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • опухоль и варикозное расширение вен печени или поджелудочной железы.

Первый симптом проявляется у пациентов ощущением изжоги и трудностями при глотании пищи. На второй стадии развивается дискомфорт в грудине, имеет место ощущение комка, учащённое сердцебиение, в каловых массах отмечаются примеси крови.

Симптомы 2 стадии могут быть скрытыми и проявляться в чувстве усталости, частой отрыжке и постоянной отдышке при употреблении пищи. Симптомы 2 стадии могут заключаться в образовании так называемой «головы медузы».

Человек наблюдает четкий рисунок вен, проступающий, а порой и возвышающийся, над участками кожи грудины.

Три первых стадии часто проходят бессимптомно, дать о себе знать может внезапное кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, которое требует немедленной госпитализации пациента и оперативного вмешательства.

Порой человек даже не подозревает о наличии такой патологии, но это обычно касается людей, злоупотребляющих спиртными напитками и наркоманов. Кровотечение представляет собой самую большую угрозу жизни пациента.

Потеря крови может происходить как из вен пищевода, так и из желудочных. Человек рвет кровью, он может терять сознание и находится в предобморочном состоянии.

На четвертой стадии варикозного расширения имеет место примесь крови в мокроте, нечастые процессы дефекации, водянистый черный стул, рвота схожая с кофейной гущей, анемия, постоянное бессилие, наблюдается резкая потеря в весе.

Если имеются вышеперечисленные симптомы, требуется как можно быстрей обратиться за квалифицированной помощью во избежание дальнейшего развития патологии и летального исхода.

Стабильная гипертония может вызвать разрушение структуры сосудов в пищеводе.

Патология в большинстве случаев протекает без видимых симптомов. Первые явные признаки появляются, когда открывается кровотечение из пищевода. При затруднении тока крови вены начинают несбалансированно расширяться в виде узелков, удлиняться, приобретать извилистость. Из-за истончения стенок происходит их разрыв, что влечет пищеводное кровотечение.

Иногда признаки венозного расширения пищевода развиваются стремительно, как и сама патология, но чаще болезнь протекает очень медленно, не проявляясь долгие годы.

Ведущими причинами формирования варикоза пищевода специалисты называют любые изменения в человеческом организме, которые затрагивают область печени. Речь может идти, в частности, о болезнях, спровоцированных различными паразитами, о злокачественных новообразованиях.

Другим, ничуть не менее значимым фактором, можно назвать алкогольный цирроз печени. Далее, рассказывая про варикоз пищевода, специалисты отмечают высокую вероятность влияния воспалительных процессов, которые протекают непосредственно в венах печени (например, болезнь Киари).

Спровоцировать развитие недуга может сужение просвета в области воротной вены по причине таких состояний, как тромбоз, склеротическое поражение сосудов и даже внешнее их сдавливание. Помимо этого, варикоз пищевода вполне может развиться, будучи врожденной формой заболевания.

Для того чтобы гораздо лучше понимать природу и особенности данного заболевания, настоятельно рекомендуется обратить внимание на его симптомы.

Основным фактором развития патологии является застой венозной крови, который в итоге приводит к расширению венозных сосудов – варикоз пищевода. Причины повышения давления в системе нижней половой вены разделены на внутрипеченочные и внепеченочные этиологические факторы.

Печеночные причины

Цирроз печени – самая частая причина варикоза вен пищевода. При этом в печени гепатоциты замещаются соединительной тканью, вены органа сдавливаются, за счет чего нарушается отток крови.

Вирусные гепатиты – воспалительный процесс в печени, вызванный специфическими вирусами. Самым опасным в отношении развития варикоза пищевода является вирусный гепатит В и С.

Токсические гепатиты. Воздействие токсинов на организм приводит к повреждению клеток печени (гепатоциты) и развитию воспаления с последующим нарушением оттока в сосудах системы нижней полой и воротной вены.

Жировая дистрофия печени – обменная патология, при которой в клетках печени откладывается большое количество жиров. Это впоследствии приводит к их повреждению, гибели и замещению соединительной тканью с нарушением оттока венозной крови и развитием варикоза пищевода.

Поражение печени гельминтами. Печеночный сосальщик и эхинококк являются гельминтами, который паразитирует во внутрипеченочных ходах, вызывая воспаление, аллергическую реакцию и повышения давления в сосудах нижней полой и воротной вены.

Муковисцидоз – обменное наследственное заболевание, при котором поражаются и клетки печени.

Специфический инфекционный процесс в печени – туберкулез, сифилис приводят к разрушению части гепатоцитов с формированием каверн (полости, заполненные некротическими массами, состоящими из погибших гепатоцитов и клеток иммунной системы). В области таких каверн резко ухудшается венозный отток.

Как уже было упомянуто во вступлении, более ¾ всех случаев варикоза пищевода связано с патологией печени. Ведь именно эта группа болезней «повинна» в формировании цирроза и развитии портальной гипертензии.

Речь идет о воспалении печеночной ткани. Чем может быть вызван воспалительный процесс в гепатоцитах?

  • Вирусная нагрузка при вирусных гепатитах (больше относится к хроническом гепатиту В и С);
  • Аутоиммунные процессы;
  • Бактериальный или паразитарный гепатит;
  • Стеатогепатит – состояние, типичное при ожирении, сахарном диабете, а также других заболеваниях, сопровождающихся нарушением обмена липидов;
  • Воспаление при системных заболеваниях (коллагенозах);
  • Алкогольный гепатит;
  • Токсическое поражение печеночной ткани.

Рано или поздно без адекватного этиотропного и патогенетического лечения воспаление траснформируется в цирроз. Кроме заболеваний паренхимы печени существует еще несколько групп причин портальной гипертензии в целом и варикозного расширения вен пищевода в частности.

Застойные явления по большому кругу кровообращения – один из факторов, который ведет к гипертензии в воротной системе. Они вызваны хронической сердечной недостаточностью.

Важно понимать, что со своей функцией не справляется конкретно правый желудочек. Эта полость сердца декомпенсирует очень быстро. Поэтому  уязвимой группой  считаются больные с патологией легких (бронхиты, астма, хроническая обструктивная болезнь легких).

Хроническая или перенесенная ранее  острая тромбоэмболия легочной артерии  также быстро приведет к декомпенсации работы правых отделов сердца. То же можно сказать о идиопатической  легочной гипертензии  и повышении давления в легочном стволе в результате врожденных или приобретенных митральных пороках.

Отдельно в качестве причин варикоза пищевода следует рассматривать механическую обструкцию воротной вены извне. Какие состояния сюда можно отнести?

  1. Кисты сосуда.
  2. Спаечная болезнь.
  3. Увеличенные и или воспаленные лимфатические узлы, сдавливающие воротную вену или ее основные притоки.
  4. Желчнокаменная болезнь.
  5. Опухоли гепатопанкреатобилиарной зоны.
  6. Тромбоз воротной вены.

Все перечисленные состояния считаются факторами внутрипеченочной блокады. Как правило, первым проявлением этих болезней считается кровавая рвота или другие признаки варикоза пищевода.

Виды и степени заболевания

С 1997 года установлено три степени варикозного расширения вен пищевода. Данная классификация основана на анатомических изменениях сосудистых пучков. В соответствии с ней принимается решение о тактике ведения больных.

  1. Если вены вытянуты, не превышают диаметра 5 мм и расположены в нижней части пищевода, то имеет место первая, наиболее легкая степень патологии.
  2. Когда сосуды расширены до 10 мм, имеют извитый ход и занимают среднюю треть органа, клинически устанавливается вторая степень болезни.
  3. Самая тяжелая, третья степень поражения, характеризуется истончением стенок вен, диаметр которых превышает 10 мм. При этом напряженные сосуды располагаются близко друг к другу, с образованием так называемых «красных маркеров».

В случаях, когда речь идет о варикозном поражении желудка, то можно пользоваться следующей градацией:

  • первая степень: вены не более 5 мм практически не заметны под слизистой оболочкой органа;
  • вторая степень: просвет сосудов имеет диаметр 10 мм, обладает солитарно-полипоидной характеристикой;
  • третья степень: вены более 10 мм в диаметре «сливаются» между собой, образуя полиповидные образования.

Однако, наряду с вышеуказанной, существует также иная классификация — по Витенасому и Тамулевичюте, в которой описывается только варикозное расширение вен пищевода ( о венозной патологии желудка не упоминается). Она выглядит следующим образом:

  1. Синюшные сосуды с характерной линейной направленностью, обладающие диаметром не более 2-3 мм.
  2. Извитые вены диаметром более 3 мм, которые образуют узелки.
  3. Явные изменения стенок сосудов видны глазу. Варикозные узлы просвечиваются через слизистую оболочку пищевода и поражают орган вплоть до свода желудка.
  4. Множественные венные узлы приобретают вид полипов, чем уменьшают диаметр пищеводного отверстия. Характерным признаком является поражение самых мелких сосудов, которые питают слизистую оболочку.

В литературе можно встретить классификацию НЦХ РАМН. В ней рассматривается исключительно вена пищевода, и характеризуется только с точки зрения диаметра:

  • 1 степень — 2-3 мм;
  • 2 степень — от 3 до 5 мм;
  • 3 степень — более 5 мм.

Последней используемой классификацией, описывающей варикоз пищевода, является градация Зденек Маржатка:

  • вытянутые, незначительно расширенные вены выделяются над слизистой оболочкой пищевода;
  • по мере прогрессирования заболевания сосуды извиваются и расширяются еще более сильно;
  • на последней стадии венные стволы приобретают вид опухолевых образований, значительно выступают над поверхностью слизистой пищевода.

Все перечисленные классификации основаны на данных, полученных по результатам эндоскопического исследования пациентов.

Разновидности ВРВ пищевода отличаются величиной расширения вен, их особенностями и визуальными симптомами, которые определяются при эзофагоскопии. При классификации учитываются причины, спровоцировавшие патологию.

Варикозное расширение вен пищевода бывает 2-х разновидностей:

  • без кровопотери;
  • с кровотечением.

По степени

Классификация заболевания варикозного расширения вен пищевода менялась несколько раз, однако, сейчас используется версия от 1997 года для вен пищевода, разделяющая заболевание по степеням:

  • Первая степень. Вены в диаметре достигают 5 мм, заметно вытянуты, расположены в нижнем уровне органа.
  • Вторая. Вены извиты, в диаметре достигают 10 мм, расположены в средней части органа.
  • Третья. Вены характеризуются напряжённостью и тонкостью стенок, в диаметре достигают больше 10 мм, расположены рядом друг с другом. На их поверхности часто образуются «красные маркеры».

Схема варикозного расширения желудка

Варикоз желудка

При варикозном расширении вен не просто пищевода, а именно желудка используют другие схожую классификацию:

  • Варикозное расширение вен пищевода 1 степени. Вены менее 5 мм в диаметре, плохо различимы на фоне желудочной слизистой.
  • Варикозное расширение вен пищевода 2 степени. В диаметре вены достигают 10 мм, имеют солитарно-полипоидный характер.
  • Варикозное расширение вен пищевода 3 степени. Вены более 10 мм, образуют «смесь» из узлов, имеют полипоидный характер.

По Витенасому и Тамулевичюте

Также существует классификация по Витенасому и Тамулевичюте, выделяющая 4 степени заболевания, правда, не касающиеся желудочных вен:

  1. вены в диаметре 2-3 мм, отличаются синеватостью, направлены линейно;
  2. вены образуют узелки превышающие 3 мм, неравномерны, отличаются извитостью;
  3. вены образуют отчётливые узлы, извиты, выпячиваются в просвет пищевода и доходят до желудочного свода;
  4. узлы вен имеют гроздевидную и полиповидную форму, закрывают или значительно сужают просвет пищевода; Слизистая оболочка, покрывающая узел, часто покрывается тонкой сетью маленьких вен, то есть образуется варикозное расширение на варикозе.

НЦХ РАМН

Свою классификацию предлагает и НЦХ РАМН. Она выделяет 3 степени заболевания:

  1. 1 — вены в диаметре 2-3 мм;
  2. 2 — 3-5 мм;
  3. 3 — больше 5 мм.

Зденек Маржатка

Зденек Маржатка также выделяет 3 степени, но более расширенные:

  • 1 — вены продольные, немного возвышаются над слизистой оболочкой;
  • 2 — расширяются и извиваются;
  • 3 — выступают до половины просвета, псевдоопухолевого вида;

Независимо от степени варикоз считают неизлечимой болезнью. Однако это не является поводом игнорировать заболевание, поскольку его позднее или неправильное лечение приводит к смерти пациента.

Далее мы поговорим о причинах, вызывающих варикозное расширение вен пищевода.

Современная медицина уже хорошо ознакомленная с течением недуга и его симптомам, существует даже определенная классификация заболевания. Различают варикозное расширение вен пищевода внутрипеченочного типа и внутрипочечный вариант болезни.

Каждая из разновидностей недуга имеет свои причины, как правило, первая форма встречается у пожилых пациентов, вследствие заболеваний печени, туберкулеза и ряда других инфекционных раздражителей.

Вторая форма поражает молодое население, преимущественно людей с заболеваниями кровеносной системы, спайками и опухолями в венах. Врожденный варикоз пищевода может диагностироваться у новорожденных младенцев.

Провоцируют патологию наркотические вещества, употребляемые матерью в процессе беременности, токсические отравления и перенесенные инфекционные заболевания.

Варикозное расширение вен пищевода имеет классификацию, которая обозначает стадию поражения органов:

  1. Расширение вен пищевода 1 степени проявляет слабовыраженную симптоматику и клиническую картину, так как жалобы у пациента полностью отсутствуют. Само расширение вен не достигает больше 3 мм, просвет в сосудах не заполнен, а эктазии вен носят единичный характер. Диагностировать ВРВП на таком раннем этапе можно с помощью ультразвукового обследования, но, как правило, его обнаруживают случайно.
  2. Варикоз пищевода 2 степени имеет уже выраженное проявление симптомов, на ультразвуковом обследовании четко отмечаются поражения вен, которые увеличиваются в размерах и занимают 1/3 полости пищевода, диагностировать недуг на 2 этапе заболевания можно с помощью рентгена, так как вены в толщину достигают 10 мм и отчетливо видны.
  3. При варикозе пищевода 3 степени вены выглядят натянутыми, их размер уже более 10 мм, узлы проступают, расширенные участки занимают 2/3 пищевода. Симптомы на 3 степени ярко выражены и доставляют пациенту сильный дискомфорт, именно на данной стадии болезни чаще всего пациенты и обращаются за помощью, но в большинстве случаев лечение варикоза вен пищевода на третьей стадии бывает только оперативное.
  4. Варикоз пищевода 4 степени считается самым тяжелым, так как сопровождается кровотечениями, являющимися причиной смерти в 78% случаев.

Все вышеперечисленные степени расширения сосудов нужно лечить. Консервативному лечению поддаются только 1 и 2 стадии, но если вы сумеете их вовремя распознать, то существенно упростите задачу врачам. Самостоятельно определить наличие такой серьёзной патологии достаточно сложно, поэтому всплывает целесообразность профилактических осмотров у врача хотя бы раз в году.

Варикоз в пищеводе может быть без кровоизлияния.

Виды и степени варикозного расширения

Классификация флебэктазии заключается в степени поражения сосудов. Имеются 4 стадии патологии. В зависимости от того, на каком этапе развития находится болезнь и назначается лечение. Признанная и используемая гематологами практически всех стран мира классификация варикозного расширения вен пищевода следующая:

  • Варикоз пищевода 1 степени. Клиническая картина на этом этапе развития выражена слабо, венозный отток практически не замедлен. Жалоб у пациента в это время еще нет. При обследовании вен пищевода 1 степени наблюдается не сильное их расширение, просвет свободен, эктазии кровеносных сосудов отсутствуют или имеются в единичных количествах. Узлы только начинают развиваться. Их может быть один или, от силы, 2-3. Первый и единственный способ выявления патологии на данном этапе развития – это эндоскопия. После выявления данной стадии варикоза вен начинать лечебные мероприятия следует как можно быстрее;
  • Флебэктазия 2 степени имеет более выраженное течение. Второй этап характеризуется появлением признаков поражения. При патологии пищевода 2 стадии сосуды уже могут значительно расшириться и занять третью часть полости пищеварительного органа. Диагностика проводится при помощи рентгеноскопии. Контур сосудов на снимке выглядит искривленным;
  • Флебэктазия пищевода 3 степени. Данный диагноз встречается очень часто. Симптоматика, характеризующая третий этап, выражена очень ярко. Без операции на этой стадии развития болезни обычно не обойтись. Разбухшие сосуды с отчетливо заметными узлами занимают более половины пищевода, а его стенки истончены до предела.
  • Варикозное расширение вен пищевода 4 степени является последней, самой запущенной стадией болезни. На этом этапе слизистая пищеварительного органа сильно повреждена и начинает кровоточить. Узлы в большом количестве и практически свисают гроздьями.

Заболевание классифицируется в соответствии с симптомами и изменениями по 4 типам:

  • I степень – единичные расширения венозных сосудов, диаметром до 4 мм. Рентгенологически не определяются.
  • II степень – вены в диаметре до 8 мм, выступают в просвет не менее 1/3 пищевода.
  • III степень – стволы варикозно-расширенных вен пищевода более 8 мм, сужают просвет пищевода более, чем на 1/3.
  • IV степень – просвет пищевода полностью закрыт варикозными узлами. На поверхности вен присутствуют многочисленные эрозии и ангиэктазии.

Причины развития и симптомы

В большинстве случаев флебэктазия длительное время протекает практически бессимптомно, или же ее симптомы маскируются под то заболевание, которое спровоцировало патологию. Пациенты с диагнозом варикоз пищевода достаточно длительное время ощущают следующие неспецифичные для данного недуга признаки:

  • загрудинные боли, имеющие различную интенсивность;
  • дискомфорт и тяжесть;
  • нарушение глотательной функции;
  • частые отрыжки или постоянную изжогу.

Все перечисленные симптомы обычно бывают обусловлены пептическим эзофагитом, зачастую сопровождающим флебэктазию или воспалением слизистой пищевода.

Признаки варикоза пищевода

На ранней стадии заболевания не исключается отсутствие каких-либо изменений в самочувствии. Однако более поздние проявления варикоза пищевода характеризуются достаточно выраженной симптоматикой:

  • чувство тяжести в области грудной клетки;
  • затруднение при глотании сухой пищи;
  • частые эпизоды изжоги, не характерные для данного пациента (данный признак связан с рефлюксом — забросом кислого содержимого желудка в просвет пищевода);
  • прочие подобные симптомы.

К сожалению, большая часть больных узнает о наличии проблемы не ранее, чем после появления кровотечения из вен пищевода. Во врачебной практике данное состояние считается одним из жизнеугрожающих. Его сопровождают следующие симптомы:

  • многократные приступы рвоты (рвотные массы преимущественно состоят из крови);
  • слабость;
  • появление холодного пота;
  • усиление сердцебиения;
  • психическое ощущение «страха смерти»;
  • бледность кожных покровов;
  • падение артериального давления;
  • изменение цвета стула (потемнение вплоть до черного).

Также возможно постоянное незначительное кровотечение из мелких капилляров. При таком состоянии пациенты жалуются на частое головокружение, повышенную утомляемость, одышку, потерю веса. Общий анализ крови в данном случае укажет на снижение гемоглобина.

симптомы варикоза вен пищевода
Симптомы.

Заподозрить варикозное расширение вен пищевода можно по некоторым сопутствующим симптомам, к которым относятся:

  • пожелтение склер глаз;
  • увеличение краев печени при пальпации живота;
  • болезненность правой подреберной области;
  • наличие свободной жидкости в брюшной полости (асцит);
  • выраженный сосудистый рисунок на животе («голова медузы»);
  • отеки конечностей.

Таким образом можно провести первичную дифференциальную диагностику кровотечений.

У мужчин данная патология диагностируется в 2 раза чаще, чем у женщин, средний возраст дебюта заболевания – 50 лет. В большинстве случаев варикозное расширение вен пищевода на протяжении длительного времени протекает бессимптомно, или же его симптомы маскируются признаками основного заболевания.

Больные, у которых был диагностирован варикоз вен пищевода, в течение некоторого времени отмечали:

  • изжогу;
  • отрыжку;
  • нарушения глотания;
  • тяжесть, дискомфорт, боли различной интенсивности за грудиной.

Вышеуказанные симптомы обычно обусловлены воспалением слизистой оболочки пищевода, или пептическим эзофагитом, нередко сопровождающим варикоз.

Часто заболевание протекает бессимптомно до тех пор, пока не разовьется кровотечение из пораженных вен. Оно может быть как незначительным, так и массивным, профузным, представляющим опасность для жизни больного.

Острое кровотечение проявляется наличием прожилок крови в мокроте, рвотой алой кровью, рвотой «кофейной гущей», черным жидким стулом (он носит название «мелена»). В случае хронической кровопотери развивается железодефицитная анемия, признаками которой являются общая слабость, сердцебиение, одышка, адинамия, «беспричинное» похудение.

Симптомы варикоза пищевода длительное время (годами) не появляются. Обычно признаки расширения вен пищевода сопровождают его воспаление, к таким симптомам относится:

  • Ощущение тяжести в области пищевода.
  • Отрыжка воздухом.
  • Дисфагия – нарушение процесса глотания, связанное с уменьшением диаметра просвета пищевода при значительном расширении вен подслизистого слоя пищевода.
  • Частая изжога – чувство жжения за грудиной, которое является результатом раздражения слизистой нижних отделов пищевода желудочным содержимым. К обратному забросу содержимого в нижние отделы пищевода из желудка приводит неполное смыкание нижнего сфинктера пищевода вследствие расширения вен подслизистой оболочки.
  • Развитие небольших кровотечений при повреждении стенок расширенных вен пищевода в результате их истончения и снижения прочности. В случае повреждения крупного венозного сосуда возможно развитие грозного осложнения – интенсивное кровотечение.

Выраженность симптоматики зависит от степени расширения вен пищевода.

Варикоз пищевода 1 степени – единичные расширения вен, клинически себя могут ничем не проявлять.

Варикоз 2 степени – более выраженное расширение вен преимущественно в нижних отделах пищевода, его просвет при этом не сужается, клинически возможно появление ощущения тяжести, отрыжка воздухом.

Флебэктазия 3 степени – объем вен увеличен, процесс затрагивает и верхние отделы пищевода. Развивается клиническая симптоматика, связанная с воспалением и нарушением функции пищевода. Возможны единичные неинтенсивные кровотечения из расширенных вен.

Варикоз пищевода 4 степени – характеризуется истончением слизистой оболочки, значительным расширением вен с сужением просвета, развитием дисфагии. На этой степени высокий риск развития интенсивных кровотечений при повреждении стенки расширенных вен.

Варикозное расширение вен пищевода

В связи с отсутствием специфической клинической симптоматики, для распознавания наличия варикоза вен пищевода в первую очередь используются методики инструментальной диагностики.

По данным медицинской статистики напрашивается вывод, что флебэктазия пищевода встречается у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин. Средний возраст людей, у которых диагностирована указанная болезнь, составляет 50 лет.

Течение болезни в каждом случае индивидуально. Развитие варикозной болезни пищевода может быть стремительным или вялотекущим .

В первом случае имеющие данное заболевание долгое время могут оставаться в неведении, и лишь незначительные симптомы помогут понять, что в организме происходят определенные нарушения. К ним относят:

  1. Изжогу;
  2. Отрыжку;
  3. Небольшие затруднения при проглатывании еды;
  4. Дискомфортные ощущения и тяжесть в области груди;
  5. Учащенное сердцебиение.

Симптоматика

Заболевание развивается в индивидуальном порядке, течение его зависит от сопровождающих факторов. Так, у некоторых оно может протекать бессимптомно. В некоторых случаях болезнь имеет стремительное течение, хотя симптоматика остаётся общей и проявляется в:

  1. изжоге;
  2. затруднениях при глотании пищи;
  3. отрыжке;
  4. дискомфорте в грудной области;
  5. учащённом сердцебиении;
  6. примеси крови в каловых массах;

Также при варикозе пищевода могут проявляться другие симптомы, например, боль, общее чувство усталости и другие.

Расширение и деформация вен пищевода чаще встречается среди мужчин. Для женщин флебэктазия – состояние более редкое. Средний возраст – 45-55 лет.

По течению варикозное расширение вен пищевода бывает вялотекущее или стремительное. Для первого варианта типично, что о своем заболевании пациенты длительное время даже не догадываются. Это бывает при хроническом вирусном гепатите С или застойной сердечной недостаточности.

Диагностика

Как же можно выявить варикозное расширение вен пищевода на ранних стадиях. Врачи советуют, если вы почувствовали первые признаки болезни, которые периодически появляются и мешают вам полноценно жить, обратитесь к врачу.

Только при помощи современной диагностики можно выявить данное заболевание на ранних стадиях, что и является залогом успешного лечения.

Сегодня для диагностики в пищеводе варикозного расширения вен применяются следующие диагностические процедуры:

  • Анализы биоматериалов для оценки общего состояния и функций печени больного.
  • Ультразвуковое исследование и рентген органов брюшины.
  • Фиброэзофагоскопия.

При наличии сопутствующих патологий пациенту могут быть назначены дополнительные анализы. Целью диагностики является не только подтверждение первоначального диагноза и выявление стадии болезни, но и определение причин развития патологии. В зависимости от результатов диагностики для пациента разрабатывается индивидуальный график лечения.

Заподозрить наличие заболевания по субъективным признакам достаточно сложно. Часто варикоз пищевода обнаруживается только на стадии массивного кровотечения. Тем не менее, можно предполагать патологию у пациентов, входящих в группу лиц, имеющих предрасполагающие к болезни факторы. Для уточнения диагноза назначаются лабораторные и инструментальные методы обследования.

Определить расширенные вены пищевода можно только аппаратным способом, так как видимые симптомы часто отсутствуют. Обычно назначаются:

  • все виды исследований плазмы — для определения состояния больного;
  • функциональные и печеночные пробы — для исследования коагулопатии;
  • УЗИ и рентгенография — для уточнения преддиагноза;
  • фиброэзофагоскопия — для определения причин кровопотери.

Если имеются фоновые патологии, производится дополнительное обследование с выяснением причины их развития.

Диагностика варикоза вен пищевода невозможна без аппаратного исследования, поскольку характерная симптоматика у заболевания отсутствует. При обращении к врачу пациенту назначают:

  • Общий и клинический анализы крови для оценки состояния пациента.
  • Функциональные и печёночные тесты для оценки коагулопатии.
  • УЗИ брюшной полости и рентген для подтверждения диагноза.
  • Фиброэзофагоскопию для установки причин кровотечения.

В зависимости от сопутствующих заболеваний могут назначаться дополнительные исследования.

1 и 2 стадии варикозного расширения вен можно обнаружить при плановом обследовании ультразвуком. МРТ печени позволит определить фоновое заболевание, послужившее толчком к расширению вен. Рентгенография вен пищевода с введением контрастного вещества дает врачу понятие о характере патологии, степени деформации вен и наличии узлов.

Достаточно информативным обследованием является эзофагогастродуоденоскопия – просмотр просвета органа через эндоскоп. Это процедура позволяет диагностировать степень варикозного расширения и обозначает опасность разрыва флебоэктаза.

Для оценки общего состояния варикозного расширения врач может назначить общий и биохимический анализ крови, функциональные печеночные пробы, фиброэзофагоскопию – для определения причины кровотечения, если таковое имелось.

Только при наличии результатов вышеуказанных анализов врач может поставить диагноз и назначить схему терапии. Как правило, консервативной методике лечения поддается варикоз вен пищевода 1 и 2 степени, 3 и 4 устраняется с помощью хирургического вмешательства, хотя порой даже операция не приносит ожидаемого облегчения.

При наличии кровотечения назначают лечение препаратами, в состав которых входит высокое содержание кальция, витамина К. Проводят переливание крови и замороженной плазмы.

Может быть выполнена экстренная эзофагоскопия и эндоскопическое клипирование поврежденной вены, нанесение клеевой пленки и тромбина, электрокоагуляция сосуда. Чтобы остановить сильную кровопотерю вводят зонд Блэкмора, который способен при надувании полностью перекрыть просвет поврежденного сосуда.

Лечение может заключаться во ведении склерозирующего вещества, склеивающего повреждённую вену изнутри и восстанавливающего нормальный кровоток по здоровых венах пищевода. Помимо вышеперечисленных методик хирургического вмешательства, врачи используют спленоренальное соединение вены селезенки и левой почки, обшивание сосудов.

Иногда рекомендовано полное удаление больной вены, хотя и это не всегда дает результат.

Если варикозное расширение вен в пищеводе образовалось на почве запущенного заболевания печени, проводят ее трансплантацию. При циррозе нередко прибегают к методу лечения пациента стволовыми клетками, что дает хорошие результаты, так как они способны восстанавливать даже разрушенные ткани.

Патологии сосудов во внутренних органах можно выявить только аппаратным исследованием.

Для выявления факта наличия расширения вен пищевода, определения степени и выраженности изменений в стенках пищевода и нарушения его функций проводится дополнительная инструментальная и лабораторная диагностика, которая включает:

  • Клинический анализ крови – позволяет определить наличие анемии (уменьшение гемоглобина и эритроцитов) вследствие кровотечений из расширенных вен пищевода.
  • Анализ кала на скрытую кровь – проводится для диагностики наличия невыраженных кровотечений из вен пищевода.
  • Эзофагоскопия – в просвет пищевода вводится эндоскоп с камерой и освещением. На экране монитора врач имеет возможность детально изучить состояние слизистой пищевода.
  • Ультразвуковое обследование органов брюшной полости – в первую очередь необходимо для выявления печеночных причин развития варикоза пищевода.
  • Рентгенологическое обследование пищевода с контрастным веществом (бариевая смесь) – позволяет визуализировать состояние стенок пищевода и оценить его моторно-эвакуаторную функцию.
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография – современные методики послойного сканирования участка тела или органа. Позволяет провести диагностику любых объемных процессов, даже при их незначительных размерах.

Вид и объем проводимого обследования врач определяет индивидуально, в зависимости от выраженности клинической симптоматики и наличия другой сопутствующей патологии.

Для того, чтобы верифицировать заболевание, необходимо провести необходимые лабораторно-инструментальные исследования.

Лечение

Лечение пищеводного варикоза наиболее эффективно на начальных стадиях. Классическое лечение включает в себя медикаментозную терапию и соблюдение рекомендаций врача по питанию, коррекции физических нагрузок и отказ от вредных привычек. Наряду с терапией варикоза обязательно нужно лечить основное заболевание, иначе лечение не принесет желаемых результатов.

Как лечить варикоз? В первую очередь при данной патологии нужно уделить внимание своему питанию. Если у вас расширенные вены пищевода, нужно придерживаться правил здорового питания.

Необходимо исключить из рациона жирные, жареные, копченые, острые и сладкие продукты. Также с варикозом пищевода запрещено употреблять чай, кофе, алкоголь, мучные изделия, полуфабрикаты и соления.

Нужно больше кушать овощей, фруктов, ягод, зелени, каш и супов.

Народная медицина предлагает массу рецептов для лечения варикоза пищевода. Однако они больше всего подходят для профилактики, а также для использования в составе комплексного лечения. Целебные настои и отвары способны значительно улучшить состояние вен при регулярном употреблении. Помните, что любые средства народной медицины можно пить только после консультации с лечащим врачом.

Методы терапии при варикозном расширении вен пищевода различаются в зависимости от стадии заболевания, наличия сопутствующих патологий и осложнений. Тем не менее, всем пациентам после постановки диагноза следует соблюдать строгую диету, которая заключается в соблюдении следующих показаний:

  • исключение из рациона слишком горячей и холодной пищи;
  • полный отказ от острых, соленых, жареных и жирных блюд;
  • дробное питание малыми порциями через короткие промежутки времени;
  • употребление в пищу только пюреобразных и жидких блюд;
  • исключение алкоголя, газированных вод, в том числе пива и кваса.

Цель диеты состоит в предотвращении ухудшения состояния больного. Наряду с вышеперечисленными указаниями, рекомендовано также полностью отказаться от вредных привычек, которые могут спровоцировать геморрагию. Кроме того, на протяжении всей жизни пациенты должны ограничивать свои физические нагрузки.

Консервативное лечение заключается в укреплении сосудистой стенки, нормализации артериального давления, своевременном купировании кризов, терапии основных заболеваний. Пациентам могут быть назначены витамины группы В, С, Е, омега-жирные кислоты.

Для лечения первой стадии варикоза пищевода применяют неселективные бета-блокаторы (пропранолон, надолол). Их назначает лечащий врач только в том случае, когда отсутствует риск кровотечения.

Другие методы терапии

В отличие от первой, вторая и третья стадии требуют более активного наблюдения, а нередко, по показаниям — хирургического лечения. Оно подразумевает применение какого-либо из следующих методов:

  • Баллонная дилятация, или тампонада — эффективный и быстрый способ остановки кровотечения. Однако, в настоящее время данный способ испольльзуется реже, в связи с большим количеством осложнений процедуры;
  • Склерозирование. Этот метод осуществляется с помощью введения в пораженный сосуд специальных растворов, которые уменьшают его просвет. Такая лечебная манипуляция повторно проводится через 5 дней, месяц и три месяца. Регулярно повторяя процедуры можно добиться стойкой ремиссии;
  • Лазерное склерозирование — воздействие на расширенные вены при помощи лазерных лучей;
  • Электрокоагуляция — прижигание кровоточащих сосудов при помощи электрического тока;
  • Эндоскопическое лигирование вен пищевода (применяется для предупреждения кровотечения из излишне расширенных сосудов). Данная процедура заключается в перевязке венозных стволов в ходе эндоскопического обследования. Для удобства через аппарат в желудок и пищевод поступает воздух, который раздувает стенки органов и дает возможность врачу увидеть полную картину заболевания. Как правило, боли пациенты не отмечают (лишь дискомфорт в эпигастральной области). Однако после проведения процедуры возможны некоторые болезненные ощущения. Более того, такое вмешательство требует от больного специальной подготовки, которая включает в себя голодание, отказ от приема кроворазжижающих препаратов. Следует отметить, что лигирование считается достаточно эффективным методом лечения;
  • Оперативное вмешательство.

Последний вид оказания медицинской помощи пациентам относится к самым крайним мерам. Такое лечение может включать в себя:

  • полное удаление пораженных венозных ветвей;
  • перевязку селезеночной артерии;
  • наложение анастомозов (сосудистых соединений) к почке, селезенке;
  • обшивание и перевязка вен пищевода.

Данные виды вмешательства обладают большим числом побочных эффектов, поэтому эндоскопические методы являются более предпочтительными среди всего спектра перечисленных хирургических процедур.

Народные методы

Дополнением к основному лечению могут послужить средства народной медицины. Цель такой терапии — общее укрепление организма, снятие воспаления печени, желчных путей, нормализация артериального давления и работы желудочно-кишечного тракта.

При печеночных патологиях рекомендуется ежедневно утром и вечером принимать по чайной ложке меда с незначительным количеством маточного молочка, а также пергу. В медицинской литературе можно встретить советы по употреблению морковного сока (не более 1/3 стакана). Предварительно его следует разбавить кипяченой водой в соотношении 1:1. Его нужно пить за 30 минут до еды.

Помимо вышеуказанных, можно воспользоваться более сложным рецептом. Для него необходимо смешать части следующих растений:

  • 1 часть ромашки;
  • 1 часть корня солодки;
  • 2 части листьев перечной мяты;
  • 1 часть зверобоя;
  • 1 часть чистотела.

Из полученной сухой смеси нужно выделить одну столовую ложку, залить ее кипятком, далее отваривать на тихом огне в течение 5 минут. После того, отвар остынет, его можно принимать внутрь. Режим дозирования: употреблять полученный препарат по 1 стакану дважды в день.

Важно помнить, что трава чистотела ядовита. Поэтому ее использование ни в коем случае не должно превышать пределов рекомендуемых дозировок.

Если пациент вдобавок страдает артериальной гипертензией, ему можно рекомендовать употребление сока алоэ. Для нормализации давления необходимо ежедневно пить по 3 капли свежего сока растения. Перед употреблением его нужно растворить в чайной ложке воды. При таком лечении целевой уровень АД должен быть достигнут через 3 месяца.

Помочь восполнить недостаток витаминов и активировать иммунитет способно применения средств на основе осиновой коры. К примеру, в домашних условиях можно приготовить отвар: следует взять столовую ложку измельченной коры, залить ее 500мл кипятка и прокипятить 10 минут на слабом огне.

После снятия кастрюли с плиты, нужно укутать ее полотенцем и оставить на 3 часа. Пить готовый препарат рекомендуется по 1/2 стакана трижды в день.

Больному следует понимать, что если результатом его основного заболевания стало варикозное расширение вен пищевода, то излечиться от этой болезни шансов у него, увы, нет. Целью лечения в данном случае является профилактика жизнеугрожающего состояния – кровотечения из пораженных вен.

Предлагаем вашему вниманию основные принципы лечения варикоза вен пищевода.

  1. Лечение заболевания, на фоне которого развился варикоз (гепатита, цирроза, стенокардии и проч.).
  2. Образ жизни (необходимо исключить физические нагрузки, не переутомляться, соблюдать правила личной гигиены).
  3. Режим питания (строгое соблюдение диеты, рекомендуемой при основном заболевании пациента).
  4. Медикаментозное лечение:
    • средства, снижающие кислотность в желудке – антациды;
    • вяжущие препараты;
    • витамины.
  5. В случае кровотечения – переливания крови, плазмы, эритроцитарной массы, кристаллоидных и коллоидных растворов, сосудосуживающие, кровеостанавливающие препараты, введение зонда в пищевод для сдавления кровоточащих вен, электрокоагуляция поврежденного сосуда, нанесение на область повреждения специальной клеевой пленки или тромбина.
  6. Хирургическое лечение в случае кровотечения включает в себя радикальные (наложение портокавальных или спленоренальных анастомозов с удалением селезенки или ее сохранением) и паллиативные (перевязка селезеночной артерии, пересечение связки непарной и воротной вен, обшивание вен пищевода, удаление сосудов (деваскуляризация) из пораженной части пищевода и другие операции) методы. Смертность при хирургическом лечении кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода в 3 раза ниже, чем при консервативном.

Вне зависимости от тяжести варикоза, болезнь считается неизлечимой. Но игнорировать ее нельзя, так как позднее диагностирование и выявление причин, несвоевременная неотложная помощь или неправильная терапия может привести к летальному исходу.

Лечение варикозного расширения вен пищевода — сложное, комплексное, сочетающее консервативную, медикаментозную и хирургическую (при позднем обнаружении) терапию.

Лечение варикозного расширения пищеводных вен комплексное, сочетает, как минимум, терапевтическую и медикаментозную методики. На поздних стадиях варикоза пищевода пациенту показано хирургическое лечение.

Терапевтическое

Терапевтическое лечение варикозного расширения вен пищевода назначают в совокупности с медикаментозным для 1 степени заболевания или с хирургическим на поздних стадиях. Терапия заключается в строгом соблюдении режима питания и диеты, ограничении физических нагрузок, а также отказе от вредных привычек.

Хирургическое

Самая распространённая операция при варикозном расширении вен пищевода — склерозирование. Во время операции в поражённые вены, в просвет, вводится подготовленный раствор. Процедура повторяется через 5 суток, затем 1 месяц и 3 месяца. Чтобы достичь устойчивого эффекта необходимо повторять процедуру минимум 4 раза в 12 месяцев.

Также при варикозе проводятся такие операции:

  • Портосистемное стент-шунтирование. В печень вводится стент, соединяющий портальные и печёночные вены.
  • Анастомоз.
  • Обшивание вен.
  • Деваскуляризация. В этом случае поражённые вены полностью удаляются, заменяясь протезом.

Вид хирургического вмешательства зависит от желания пациента и степени заболевания.

О том, какие лекарства назначают при варикозном расширении вен пищевода, мы расскажем вам далее.

Медикаментозное

Медикаментозное лечение направлено на снижение негативного воздействия на венозные стенки. Для этого пациенту назначают:

  • средства, понижающие кислотность в желудке;
  • вяжущие препараты;

А также синтетические витаминные комплексы.

Варикозное расширение вен пищевода – патологическое изменение венозных стенок, именуемое флебэктазией. Пораженные вены становятся извилистыми и узловатыми, выпяченными. Такую картину видит врач при обследовании пациента эндоскопом – специальной трубкой, оборудованной миниатюрной камерой.

При диагнозе варикоз пищевода больному сначала назначают ряд препаратов, предотвращающих кровотечение. Если же варикозные вены кровоточат, тогда задачей флеболога является остановка кровотечения и проведение терапевтических мероприятий, исключающих кровопотери в дальнейшем.

Устранить угрозу кровотечения в пищеварительном тракте при варикозе вен можно лишь при излечении основной болезни, спровоцировавшей развитие портальной гипертензии (тромбоза, гепатита, стенокардии).

С целью понижения давления при варикозном расширении вен пищевода врач может назначать препараты, предназначенные для лечения заболеваний сердца.

Так, бета-блокаторы и стабилизируют давление, и минимизируют риск открытия кровотечения. Аналогичное воздействие оказывает и нитроглицерин, но только при его длительном применении. В целом все нехирургические лечебные процедуры направляются на профилактику и устранение кровотечения, а достигаются они путем снижения давления.

Для этого специалисты прибегают к следующим мероприятиям:

  1. Назначение медикаментозных средств в виде витаминов, препаратов-антацидов, снижающих кислотность в желудке, и вяжущих препаратов. Такой подход к борьбе с заболеванием носит профилактический характер и предотвращает развитие пептического эзофагита, опасного распространением воспаления на стенки сосудов и последующим кровотечением.
  2. Переливание крови, плазмы, эритроцитарной массы.
  3. Внутривенное введение коллоидных растворов.
  4. Назначение препаратов, способствующих остановке внутреннего кровотечения и сужению сосудов.

Если ни одна из перечисленных методик не оказала нужного эффекта, и остается риск повторного повреждения сосудов, тогда врачи настаивают на операции – эндоскопической или хирургической.

Главный флеболог Москвы: Пока варикозные вены не лопнули и в сердце не попал тромб — возьмите за правило.

Эндоскопическое вмешательство как способ лечения варикозного расширения вен пищевода

Эндоскопический гемостаз представлен несколькими эффективными процедурами:

  • электрокоагуляция;
  • бандаж;
  • легирование пищеводных вен;
  • введение зонда для сдавливания варикозных вен и проведение тампонады;
  • обработка пораженных вен специальной клеевой пленкой или тромбином.

При проведении электрокоагуляции поврежденные участки вен удаляются электрическим током. В некоторых случаях флебологи проводят процедуру по установке бандажа, в ходе которой маленькие резиновые диски закрепляются над расширенными сосудами.

Если варикоз пищевода лечится с использованием резинового зонда, тогда производится прижим кровоточащего сосуда. Для этого врач фиксирует два раздутых баллона зонда в кардии и тем самым сдавливает пораженные вены.

Если у больного, страдающего варикозным кровотечением из пищевода, основное заболевание не позволяет проводить прямое хирургическое вмешательство, (например, при циррозе печени), в этом случае врачи прибегают к малоинвазивной методике – эндоскопическому легированию.

При проведении процедуры поврежденные вены перевязываются при помощи небольших эластичных колец или нейлоновых петель. Такое действие позволяет достичь полного спадения варикозных вен и в дальнейшем провести склерозирование.

Если Вас беспокоит боль в груди, чувство жжения, затрудненное дыхание, венозный рисунок на животе, рвота с кровью, стул темного цвета, неприятные ощущения при глотании – то можно заподозрить варикозное расширение вен пищевода. Подтвердить или опровергнуть это заболевание можно с помощью гастроскопии, УЗИ брюшной полости и рентгенография с контрастом.

Например, софора японская обладает целебными свойствами восстанавливать слизистую желудка, укреплять стенки кровеносных сосудов, делать их эластичными и понижать артериальное давление. Следует взять одну столовую ложку софоры японской, залить 200 мл кипятка, настоять, процедить и принимать по 50 мл за раз в течение дня (4 приема).

Продолжительность лечения – два-три месяца. В срок до 20 дней можно ощущать боль в области пищевода и желудка – это может свидетельствовать о регенерации слизистой, но всё же рекомендуется сообщить об этом вашему лечащему доктору.

При скачке давления в главной печеночной вене, что характерно при циррозе печени, развивается варикозное расширение вен пищевода. Синдром локализуется в дистальном участке органа или на проксимальном участке желудка.

Венозное нарушение сопровождается тяжестью и болями в грудном отделе, отрыжкой, изжогой, эзофагитом. Часто осложняется обильными кровотечениями без предупредительных симптомов.

Диагноз ставится по данным эндоскопического обследования. Лечение основано на прошивании и внутривенной установке октреатида.

Реже трансюгулярно создается внутрипеченочный шунт.

Диета, исключение вредных привычек, контроль нагрузок — обязательное условие для восстановления целостности вен в пищеводе.

Основной целью восстановления общего состояния здоровья при флебэктазии следует считать исключение развития кровотечений. В то же время, если оно все-таки имеет место, то основной задачей оказывается его остановка и осуществление такой терапии, которая даст возможность исключить кровь в будущем – как ближайшем, так и более отдаленном.

Исключение угрозы кровотечения в области пищевода является возможным исключительно в том случае, когда все усилия направляются на обеспечение борьбы с заболеванием, по причине которого образовалась портальная гипертензия. Речь может идти о стенокардии, гепатите или даже тромбозе.

Лечение варикоза вен пищевода является комплексным. Терапевтические мероприятия в первую очередь направлены на исключение воздействия причинного фактора развития этой патологии, который приводит к застою венозной крови. Проводится терапия заболеваний печени.

Решающее значение принадлежит хирургическому удалению доброкачественной или злокачественной опухоли, абсцесса, кисты или спаек, приводящих к сдавливанию сосудов системы нижней полой или воротной вены.

Диета при варикозе пищевода – включает продукты мягкой консистенции, исключает прием твердой пищи, солений, маринадов, острых пряностей, что позволяет максимально щадить слизистую пищевода и предотвратить повреждения расширенных вен с развитием кровотечения из них.

Консервативное лечение эзофагита – использование противовоспалительных средств (нимесил) и антибиотиков для уничтожения бактериальной инфекции.

Терапия эзофагальной рефлюксной болезни – для лучшего смыкания нижнего пищеводного сфинктера применяются прокинетики. Также обязательно включаются препараты для снижения уровня кислотности желудочного сока (антациды).

Удаление расширенных вен пищевода проводится с помощью нескольких хирургических операций, к которым относятся:

  • Удаление вен с помощью эндоскопа, который содержит камеру, освещение и микроинструментарий и вводится непосредственно в полость пищевода.
  • Криодеструкция – разрушение расширенных вен с помощью локального воздействия на них очень низкой температуры (около -196° С).
  • Сдавливание расширенных вен с помощью введения в просвет пищевода специальных баллонов.
  • Пережатие венозных сосудов пищевода специальными гемостатическими скобами.

Эти методики используются также для экстренной остановки интенсивного кровотечения из расширенных вен пищевода.

Профилактика варикоза вен пищевода заключается в первую очередь в предотвращении развития патологии печени. Для этого необходимо соблюдать диету со снижением приема жирной, жареной пищи, отказаться от систематического приема алкоголя или медикаментов, которые могут оказывать токсическое воздействие на гепатоциты.

Без признаков кровотечения основной задачей терапии считается его профилактика. Этиотропной терапии c помощью медикаментов не существует. Имеет место только патогенетическое лечение.

При вирусном поражении печени применяют интерфероны и другие антивирусные препараты. Для алкогольного и метаболического стеатогепатита нужно использовать гепатопротекторные средства.

Уменьшить давление в воротной вене помогут такие средства, как нитроглицерин и его аналоги. Они обычно используются при стенокардии. Временный эффект могут оказать б-адреноблокаторы.

При свершившемся кровотечении из медикаментов могут помочь лишь кровоостанавливающие препараты: эпсилон-аминокапроновая кислота, Тронексам, Дицинон, Викасол. Гемостатическая губка относится к местным методам лечения.

Эндоскопические методы все более совершенны с каждым годом. Для остановки кровотечения используется электрокоагуляция, нанесение кровоостанавливающих средств на пораженные участки слизистой (Тромбин, Клеевая пленка).

Наиболее эффективным методом лечения считается зонд Блекмора, также лигирование вен пищевода. Такие операции используются не только при эндоскопии, но и в рамках лапаротомии.

Основной целью лечения варикозного расширения вен пищевода является профилактика кровотечения. Однако если оно все же имеет место, то первоочередной задачей является его остановка и проведение терапии, предупреждающей потери крови в дальнейшем.

Если у больного, страдающего варикозным кровотечением из пищевода, основное заболевание не позволяет проводить прямое хирургическое вмешательство, (например, при циррозе печени), в этом случае врачи прибегают к малоинвазивной методике – эндоскопическому легированию.

При проведении процедуры поврежденные вены перевязываются при помощи небольших эластичных колец или нейлоновых петель. Такое действие позволяет достичь полного спадения варикозных вен и в дальнейшем провести склерозирование.

Какие хирургические операции проводятся для лечения варикозного расширения пищевода?

Склерозирование – это хирургическая методика лечения, при которой в патологически измененные вены вводится специальный раствор. Вкалывание инъекций осуществляется в просвет поврежденной вены.

При этом процедура не является единичной – ее следует повторить спустя 5 дней, затем – через 1 и 3 месяца соответственно. Для достижения положительной динамики в лечении варикоза пищевода процедуры склеротерапии следует принимать не менее 4 раз в течение года.

Помимо склерозирования, в флебологии отлично себя зарекомендовали и такие виды хирургического лечения, как:

  1. Портосистемное стент-шунтирование, то есть введение в печень специального устройства-стента, соединяющего портальную и печеночную вены;
  2. Анастомоз, или спленоренальное соединение вены селезенки и левой почки;
  3. Обшивание сосудов;
  4. Деваскуляризация – полное удаление кровоточащих пищеводных вен, не подлежащих восстановлению.

Методика спленорального шунтирования полезна снижением венозного давления и проведением дополнительной линии кровотока из воротной вены в нижнюю полую пищеводную вену.

Как поддержать здоровье вен пищевода – меры профилактики варикоза

Дробное питание мелкими порциями до 6 раз в день – одна из профилактических мер, предотвращающих развитие рефлюкс-эзофагита и варикоза в пищеводе. Продукты должны быть отварными или приготовленными на пару, а блюда – теплыми и легкоусвояемыми.

Исключение ношения непосильных тяжестей – не менее важная рекомендация, напоминающая о том, что не следует перегружать вены и организм в целом. Не последнюю роль играет диета и режим питания.

При варикозной болезни вен пищевода полезно принимать желчегонные травы, улучшающие работу печени и ускоряющие выведение желчи.

В домашних условиях медикаментозное лечение варикоза пищевода можно дополнить следующими народными средствами:

  • 1 столовую ложку софоры японской обдают стаканом кипятка и в течение дня выпивают такой чай за 4 раза. Курс лечения – 2-3 месяца.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия при варикозе пищевода в первую очередь направлена на укрепление сосудов и снижении на них нагрузки. Пациенту могут быть назначены препараты для устранения кислотности в желудке, витаминные комплексы и препараты для лечения основного заболевания.

Очень важно следить за артериальным давлением, ведь резкие скачки могут вызвать серьезное кровотечение. Список медикаментов для каждого пациента составляется индивидуально, с учетом тяжести заболевания, наличия сопутствующих болезней и возраста пациента.

  1. введение в пораженную вену и просвет специального раствора;
  2. повторение манипуляции через 5, 30, 90 дней.

Устойчивый эффект достигается при выполнении процедуры 4 раза за год.

Другие используемые методики:

  • шунтирование, когда вводится внутрипеченочный стент, соединяющий воротные и печеночные вены;
  • анастомоз, когда создается соединительный мост в обход проблемного участка;
  • обшивание вен (легирование с обвязкой сосудов 1—3 эластичными кольцами или нейлоновыми петлями);
  • деваскуляризация, когда иссекаются пораженные сосуды и заменяются протезом.

Современными методами диагностики флебэктазии являются лабораторные анализы, УЗИ брюшной полости, эзофагоскопия и рентген.

Квалифицированный специалист может заподозрить наличие этой патологии уже на первичном осмотре и назначить для подтверждения диагноза инструментальные исследования. При формулировании диагноза врач сначала укажет болезнь, послужившую первопричиной, а затем «варикозное расширение вен пищевода».

В том медицинском заключении, которое выписывается непосредственно после проведенного обследования, обязательно будет указано, сколько осложнений и каких именно имеется у конкретного пациента. По результатам диагностического исследования и будет составлен протокол терапии недуга.

Основные этапы, необходимые для того, чтобы лечение варикоза пищевода прошло успешно, заключаются в проведении следующих мероприятий:

  • склеротерапия. Это процедура введения в пораженные сосуды при помощи эндоскопа склеивающего раствора. Она проводится до образования рубца;
  • перевязка расширенных вен резиновым бандажем;
  • внутрипеченочное шунтирование. Проводится для снижения давления в воротной вене. Процедура заключается в том, что в среднюю зону печени под контролем рентгена вводят стент для соединения портальной и печеночной вен;
  • спленоренальное шунтирование, необходимое для профилактики кровотечений.

При этой патологии сосудов применяется и медикаментозное лечение. Пациенту назначается подобранное специалистом по результатам проведенной диагностики подходящее именно ему сосудосуживающее средство, нитраты, снижающие давление в воротной вене, а также выбирается препарат для сужения расширенных сосудов.

Все назначения должен делать только лечащий врач. Самолечение в этом случае категорически недопустимо.

Дополнительно к традиционной терапии проводится и лечение народными средствами. Обычно специалисты советуют прием желчегонных трав, так как они эффективно улучшают работу печени.

В любом возрасте очень важно с максимальным вниманием относиться к качеству собственной жизни. В том числе это касается соблюдения диеты при наличии тех или иных заболеваний, связанных с печенью.

Режим питания должен включать в себя употребление пищи от четырех до шести раз в течение суток. В то время как последняя трапеза должна состояться не позже, чем за три или четыре часа до отхода ко сну.

Народные средства

Сгладить варикозное поражение сосудов в пищеводе можно путём приёма настоев из целебных трав и ягод.

Целесообразно согласовать подобное лечение предварительно со специалистом, чтобы исключить вероятность развития осложнений и каких-либо побочных эффектов. Чаще всего в домашних условиях медикаментозную терапию в отношении варикоза пищевода дополняют некоторыми народными средствами.

В частности, одну ст. л. софоры японской рекомендуется обдать 200 мл кипятка.

После этого на протяжении 24 часов употребляют полученный таким образом чай, делая это не меньше четырех раз. Курс лечения обычно составляет от двух до трех месяцев.

Осложнения

Самым серьезным последствием пищеводного варикс-синдрома является скрытое или массивное кровоизлияние. Причины разрыва сосудов пищевода следующие:

  • натуживание;
  • скачок АД;
  • резкий подъем тяжестей;
  • длительная лихорадка;
  • пептические язвы в пищеводе;
  • разрушающаяся опухоль;
  • синдром Мэллори—Вейса с резким прободением слизистой в околокардиальной зоне на фоне сильной рвоты.
  • натуживание;
  • скачок АД;
  • резкий подъем тяжестей;
  • длительная лихорадка;
  • пептические язвы в пищеводе ;
  • разрушающаяся опухоль;
  • синдром Мэллори—Вейса с резким прободением слизистой в околокардиальной зоне на фоне сильной рвоты.

Невылеченные сосуды в пищеводе могут привести к смерти.

Профилактика

Профилактика ВРВП заключается в соблюдении правил здорового образа жизни. Также нужно уделить особое внимание лечению заболеваний печени и контролю над артериальным давлением.

Профилактика осложнений заключается в укреплении стенок вен, соблюдении графика адекватных физических нагрузок и выполнении всех рекомендаций лечащего врача.

Помните, что варикозные расширения вен пищевода и лечение этой патологии может затянуться на всю оставшуюся жизнь. Сегодня нет 100% методов избавления от этой болезни навсегда, но прогноз для тех пациентов, кто своевременно обратился к врачу и выполняет все лечебные и профилактические меры, достаточно положительный. С этой патологией при правильном лечении можно жить долгие годы.

Помните, что следить за венами пищевода в первую очередь нужно тем, кто имеет хронические заболевания печени. Именно эти патологии нередко становятся первопричиной варикоза вен пищевода.

При отказе от лечения основного заболевания, терапия варикоза становится бессмысленной и не эффективной. Печеночные болезни легко поддаются лечению на ранних стадиях, следите за своим здоровьем и ведите здоровый образ жизни.

Основные мероприятия, направленные на предупреждение дальнейшего развития заболевания, заключаются в соблюдении рекомендаций, данных врачом. На протяжении всей жизни пациентам необходимо контролировать свое питание и интенсивность физических нагрузок.

Для своевременного выявления осложнений, а также ухудшения состояния, больные регулярно должны обследоваться, стоять на диспансерном учете.

Цель профилактических мер — поддержание нормального состояния сосудов. Для этого:

  • важно следить за состоянием печени;
  • выполнять рекомендации врача;
  • своевременно лечить патологии;
  • регулировать высокое АД;
  • вести здоровый образ жизни без вредных привычек;
  • правильно питаться и соблюдать режим;
  • закаливаться, делать массаж и выполнять легкие упражнения по укреплению организма;
  • принимать поливитамины.

Профилактика варикоза направлена на сохранение нормального состояния вен. Прежде всего необходимо тщательно наблюдать за состоянием печени, выполнять все рекомендации по лечению заболеваний. Если у пациента отмечается стойкое повышение АД, рекомендуется принимать меры по его регулированию.

Общие профилактические рекомендации касаются соблюдения здорового образа жизни. Необходимо строго соблюдать режим питания, отказаться от вредных привычек. Также стоит выполнять лёгкие упражнения по укреплению организма, периодически посещать массаж, а также принимать витамины по курсу.

Займитесь общим оздоровлением организма, дабы не допустить патологии сосудов в органах пищеварения.

Профилактические мероприятия в отношении представленного заболевания заключаются, прежде всего, в своевременном лечении любых недугов пищеварительной системы. Также очень важно периодически проходить диагностическое обследование с целью обнаружения каких-либо патологий. Помимо этого, специалисты настаивают на ведении здорового образа жизни: исключении курения и употребления алкоголя.

Ничуть не менее важной частью профилактики является соблюдение диеты, ведение активного в физическом плане образа жизни, но при условии исключения чрезмерных физических нагрузок. Любые вопросы и спорные моменты должны обговариваться в присутствии лечащего врача, чтобы исключить вероятность развития осложнений и критических последствий.

Прогноз

К сожалению, варикозное расширение вен пищевода неизлечимо. Однако в случае своевременной диагностики адекватное поддерживающее лечение существенно улучшит качество жизни больного и поможет предотвратить грозное состояние – кровотечение.

Варикозное расширение вен пищевода характеризуется высокой летальностью — более 50%. Исход болезни зависит от причины его вызвавшей, в основном, от вида и тяжести патологии печени.

При нормально функционирующей печени у 80% больных кровопотеря ликвидируется самостоятельно. У 75% выживших после осложнения в течение первых 12—24 месяцев происходит рецидив.

Снизить риск возможно при регулярном лечении венозного синдрома медикаментами и эндоскопически.

Варикоз пищевода имеет высокую летальность в основном из-за осложнений и сопутствующих заболеваний, например, прогрессирующего цирроза, вызывающих кровотечение. Несмотря на то что кровотечение приостанавливается само по себе примерно в 79% случаев, летальность от варикоза достигает 50%.

У пациентов, переживших кровотечение и выживших, риск его рецидива в ближайшие два года колеблется в пределах 55-75%.

Снизить риск рецидива кровотечения можно, выполняя предписания врача. Однако это не гарантирует долгую выживаемость из-за прогрессирующего заболевания печени. Заметим, что варикозное расширение вен пищевода нередко случается при циррозе печени.

Важно помнить, чтобы не допустить осложнений, при первых же признаках любого из видов варикоза (ног, матки, малого таза, половых губ, варикоцеле и др.) стоит тут же, незамедлительно, обращаться к врачу. Будьте здоровы!

Касательно нетрадиционных методик лечения, то использовать их в данном случае глупо. Они могут только улучшить состояние иммунитета и нормализовать состав крови в организме, но устранить само расширение вен народная медицина не поможет.

Прогноз на полное выздоровление не всегда благоприятный, так как варикоз пищевода в 71% случаев заканчивается смертью. Если диагностирована патология на 3 стадии, то врачи уже не могут ее вылечить, единственное что в их силах – нормализовать общее состояние пациента и предупредить развитие осложнений.

Если имело место кровотечение из пищевода, то это уже уменьшило длительность жизни пациента примерно на 3 года, так как риск повторного кровоизлияния достаточно высок. Постоянное эндоскопическое и медикаментозное лечение снижает этот риск, но в целом надежда на долговременную выживаемость остается крайне низкой.

Только постоянная забота о своём организме способна оградить вас от заболеваний кровеносной системы и других не менее опасных патологий.

Диета

Принципы диетотерапии при варикозном расширении вен пищевода:

  1. стабильное питание в одно и то же время;
  2. дробность приемов пищи малыми порциями — до 6 р./сут.;
  3. последний перекус — не позже 3 часов до отхода ко сну;
  4. использовать в качестве термообработки продуктов питания варение, тушение, запекание, готовку на пару;
  5. поглощаемая еда должна быть комнатной температуры и пюреобразной или жидкой консистенции;
  6. исключение вредных привычек.

Диета при варикозе вен пищевода во многом схожа с принципами правильного питания. Больной должен есть небольшими порциями и 4-6 раз в сутки, при этом последний приём нужно проводить за 3 часа до сна. Следует уделить особое внимание продуктам, содержащим:

  • Вит. Е. Зелёный лук, желток, салат, кукурузное и растительное масла.
  • Вит. С. Цитрусовые, ягоды, картофель, болгарский перец, зелень.
  • Биофлавоноиды. Вишня, черешня.
  • Рутин. Орехи, грейпфруты, чай, чёрная смородина.
  • Растительную клетчатку. Овощи, фрукты и бобовые.

При этом важно пить достаточное количество жидкости, от 1 л чистой воды в сутки.

Пациенту, страдающему варикозом, необходимо отказаться от таких продуктов:

  • алкоголь;
  • крепкий чёрный чай;
  • кондитерские изделия и сахар;
  • острые специи;
  • продукты, содержащие муку;
  • кофе;


Касательно приготовления пищи лучше всего использовать варку, тушение и готовку на пару. Употребляемая еда не должна быть горячей. Желательно также отказаться от пагубных привычек, вроде курения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock detector