Синдром верхней полой вены — причины, симптомы, диагностика и лечение

  1. облитерирующий артрит
  2. последствия микродискэктомии
  3. бишофит и пяточная шпора

Почему так происходит?

Полые вены впадают в правые отделы сердца: предсердие и желудочек. При расслаблении правого предсердия в него под небольшим давлением подаётся почти бескислородная венозная кровь.

Из предсердия кровь идёт в правый желудочек, откуда она выжмется в лёгочную артерию, чтобы в альвеолах лёгких насытиться кислородом и по лёгочным венам вернуться в сердце, но в левые отделы, которые через аорту погонят обогащённую кислородом питательную жидкость ко всем органам.

Нижняя полая вена собирает «отработанную» кровь от всех органов ниже диафрагмы. Верхняя полая вена — от органов, расположенных выше диафрагмы.

Бассейны обеих вен чётко разграничены, определённые сосудистые веточки несут кровь в верхнюю полую, другие — строго в нижнюю, но есть и сосудистые сообщения между «верхними» и «нижними», называемые анастомозы.

При сужении просвета верхней полой вены, частично эти анастомозы сбрасывают избыток крови через ветви, идущие к нижней полой вене.

Верхняя полая вена тонкостенная, её мышечная оболочка — одно название, венозная кровь от головы и шеи идёт практически под давлением силы тяжести, движению помогают развитые мышцы рук и плечевого пояса.

Рядом с веной в средостении проходят мощная аорта, где огромное давление крови, состоящие из хрящевых колец трахея и бронхи, и стелются цепочки лимфатических узлов, откачивающие лимфу от лёгких и других ближайших органов.

Вот эти цепочки и создают проблемы, когда в них развиваются метастазы. Если аорта может противостоять сдавлению извне, то верхняя полая вена легко спадается, и не выполняет своей основной функции.

Этиология и патогенез

Причиной развития СВПВ являются три основных процесса: сдавление вены извне, прорастание вены злокачественной опухолью и тромбоз ВПВ. Жмур В.А. (1960) разделил все процессы, ведущие к окклюзии ВПВ, на следующие группы: компрессии, стриктуры, обтурации и смешанные.

Синдром верхней полой вены (кава-синдром): причины, симптомы и лечение

По данным Савельева В. С

и соавт. (1977) наиболее благоприятным в прогностическом отношении является развитие венозной непроходимости в результате компрессии, т.к. при этом у всех больных проходимость сосуда была восстановлена после удаления новообразования.

Обтурация и стриктура вены ведет к грубым морфологическим изменениям сосудов, в связи с чем клинические проявления бывают, как правило, более выраженными.

A. Опухолевые процессы

1. злокачественные

• бронхогенный рак правого легкого• опухоли зобной железы• опухоли щитовидной железы• лимфомы• опухоли перикарда

2. доброкачественные

• тимомы• загрудинный зоб• кисты средостения и пр.

Б. Опухолеподобные процессы

1. аневризмы аорты2. поражение лимфатических узлов

B. Воспалительные процессы

1. первичные тромбозы ВПВ2. фиброзный медиастинит3. лимфадениты4. перикардиты

Представление о частоте различных этиологических факторов при синдроме верхней полой вены дает табл. 11.1.5.1, основанная на данных 111 наблюдений (Мажоров В.А.)

Причины

Основными причинами, на фоне которых чаще всего и развивается данная патология, являются следующие факторы:

  • злокачественное образование, которое по мере своего развития и распространения начинает прорастать в стенки полой вены.
  • образование тромботических масс и, как следствие, развитие непосредственно самого тромба.
  • сдавление с внешней стороны.

Таким образом, все вышеперечисленные факторы можно сгруппировать и объединить в одну общую причину образования данного синдрома.

Тромбоз верхней полой вены представляет собой любой патологический процесс, который в своем развитии способствует увеличению объема тканей средостения или уменьшение венозного просвета, может являться основным фактором, благодаря которому и развивается тромбоз вены.

Статистические данные в области медицины красноречиво свидетельствуют о том, что основной причиной развития этого патологического процесса является онкологическое заболевание – чаще всего рак лёгкого. Практически в 80% случаев данная патология развивалась на фоне поражения правой его части.

Помимо этого, существуют также и менее распространенные причины образования синдрома. Так, например, даже длительное нахождение катетера в русле венозного сосуда может спровоцировать развитие данной патологии.

Медициной выявлено несколько основных причин появления такого состояния, среди наиболее распространенных, выделяют следующие:

  1. Передавливание вены внешнего характера.
  2. Образование тромба.
  3. Констриктивный перикардит.
  4. Злокачественная опухоль легкого.
  5. Опухоли органов, расположенных в районе диафрагмы.
  6. Лимфома.
  7. Силикоз.
  8. Меланома.
  9. Тератома средостения.
  10. Саркома.
  11. Онкология груди.
  12. Туберкулез.
  13. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы.
  14. Тромбоз.
  15. Увеличение фиброзной ткани.

Нередко организм самостоятельно вызывает такие изменения, как реакцию на хирургические вмешательства или на долгое использование венозного катетера.

Развитию синдрома верхней полой вены могут способствовать следующие патологические процессы: экстравазальная компрессия ВПВ, опухолевая инвазия стенки ВПВ или тромбоз. В 80-90% случаев непосредственными причинами кава-синдрома выступают рак легкого, преимущественно правосторонней локализации (мелкоклеточный, плоскоклеточный, аденокарцинома); лимфогранулематоз, лимфомы; метастазы рака молочной железы, рака простаты и рака яичка в средостение; саркома и др..

В остальных случаях к компрессии ВПВ могут приводить доброкачественные опухоли средостения (кисты, тимомы), фиброзный медиастинит, аневризма аорты, констриктивный перикардит, инфекционные поражения: (сифилис, туберкулез, гистоплазмоз), загрудинный зоб.

Синдром верхней полой вены может быть обусловлен тромбозом ВПВ, развивающимся на фоне длительной катетеризации вены центральным венозным катетером или пребывания в ней электродов электрокардиостимулятора.

Признаки

К классическим признакам синдрома полой верхней вены относятся:

  • одутловатость лица, отёк вен;
  • цианоз;
  • отёк рук, шеи, верхней области грудной клетки; 
  • затруднение дыхания;
  • кашель, охриплость голоса, увеличение языка, заложенность носа;
  • кровотечения трахеобронхиальные, пищеводные, носовые;
  • сонливость, обмороки, головокружение;
  • расширение вен подкожных.

В положении лёжа и при наклонах туловища вперёд симптомы проявляются более заметно. При тяжёлом течении заболевания наблюдаются нарушение сознания, экзофтальм.

Показатели быстро нарастают при злокачественных опухолях, при доброкачественных картина развивается гораздо медленнее. Симптомы патологического процесса зависят от адекватности кровообращения коллатерального и уровня сдавления просвета полой верхней вены.

Симптомы

В зависимости от причины синдрома, симптоматика может развиваться медленно или быстро. Быстро — при агрессивных опухолях, таких как злокачественная лимфома и мелкоклеточный рак лёгкого.

Постепенно проявляются клинические признаки при метастазах в лимфатические узлы рака и венозный тромбоз. Выраженность признаков синдрома верхней полой вены зависит от уровня, на котором частично перекрывается вена и степени сужения её просвета.

При любой скорости развития синдрома верхней полой вены наступает тот момент, когда без экстренной медицинской помощи обойтись невозможно.

До середины прошлого века синдром верхней полой вены (СВПВ), а если быть точным, то синдром её сдавления, вызывал только третичный сифилис, когда гуммы разрушали стенку грудной аорты с формированием аневризматических мешков, сдавливавших органы средостения и верхнюю полую вену в том числе.

Третичный сифилис искоренили антибиотиками, но с начала ХХ века распространилось курение, а с ним и тысячекратно выросла заболеваемость раком лёгкого, который и стал основной причиной неотложного состояния, вызванного нарушением кровообращения очень крупной вены и впадающих в неё сосудов.

Сколько людей ежегодно настигает СВПВ, точно неизвестно, медицинская статистика учитывает только этиологическую причину — рак лёгкого, но не его осложнения, тем не менее, в последние годы пациенты с СВПВ всё чаще попадают в онкологическую реанимацию по причине критичной для жизни тяжести состояния.

Большинство всех диагностированных СВПВ обусловлены распространённым раком лёгкого, причём восемь случаев из десяти вызваны опухолью правого лёгкого. Если разбираться с морфологией, то преимущественно венозный синдром инициирует мелкоклеточный рак лёгкого, реже плоскоклеточный, и совсем редко аденокарцинома.

Два последних относят к немелкоклеточному раку лёгкого.

На втором месте по частоте индукции СВПВ стоят онкогематологические заболевания — высокозлокачественные лимфомы или лимфосаркомы, поражающие переднее средостение, чаще лимфобластные и диффузные крупноклеточные.

Как правило, это очень агрессивные, растущие буквально за несколько дней опухоли. Синдром развивается при метастазах в лимфоузлах средостения любого рака, но чаще это органы, лимфоколлекторы которых находятся в средостенной клетчатке: молочная железа, пищевод и желудок.

Метастазы герминогенных опухолей яичка распространяются от забрюшинных до надключичных зон преимущественно по лимфатическим путям, но на их долю приходится немного случаев СВПВ.

Первые проявления тромбоза верхней полой вены неспецифичны и не позволяют диагностировать болезнь на раннем этапе. Типичная симптоматика развивается редко. Тромбоз верхней полой вены не проявляется спонтанно, для него характерно постепенное нарастание интенсивности признаков.

Самые первые признаки патологического процесса не отличаются особой специфичностью и характерностью. Наиболее типичные симптомы отмечаются лишь в редких случаях.

Было бы большой ошибкой в любом повышении АД (артериального давления) видеть синдром сдавления верхней полой вены. Более того, нередко этот показатель бывает либо практически нормальным, либо вообще пониженным. Каноническая триада клинических проявлений СВПВ (другие симптомы мы рассмотрим чуть ниже) выглядит следующим образом:

  • цианоз кожных покровов лица;
  • отек мягких тканей щек;
  • расширение сети поверхностных вен на шее, лице, верхней половине туловища и руках.

Данные симптомы считаются основой для постановки диагноза, но это вовсе не значит, что иные клинические проявления отсутствуют. Наоборот, у больных с СВПВ нередко наблюдается:

  • одышка даже в состоянии покоя;
  • беспричинная охриплость голоса;
  • сильный, «серийный» кашель;
  • необъяснимые приступы удушья;
  • дисфагия (неприятные ощущения и боль при глотании);
  • боль в груди;
  • стридор (шумное, свистящее дыхание), объясняемый отеком гортани;
  • обструкция дыхательных путей;
  • группы церебральных симптомов: головная боль, сонливость, судороги, спутанность и потеря сознания, различные нарушения зрения и слуха;
  • легочные, пищеводные или носовые кровотечения, вызванные разрывом стенок сосудов и венозной гипертензией.

Чаще всего указанные симптомы усиливаются в лежачем положении, потому большинство больных подсознательно стараются принять сидячее положение, а нормальный ночной сон без сильных снотворных становится проблематичным.

Симптоматика в выраженных случаях довольно яркая и характеризуется триадой симптомов: отек, синюшность (цианоз) и расширение поверхностных вен головы, шеи и плечевого пояса. Степень выраженности клинических симптомов может быть разнообразной, зависит от локализации и протяженности закупорки вены, степени развития коллатералей, которые здесь всегда весьма обильны.

В дальнейшем по мере вовлечения других органов средостения появляются одышка, сердцебиение, неврологические симптомы, особенно усиливающиеся при физической нагрузке.

Распознавание синдрома верхней полой вены не представляет трудностей и основывается на наличии указанной выше триады симптомов. Однако следует помнить, что прямой зависимости между степенью закупорки сосудов и клиническими проявлениями нет, выраженность последних зависит от места и протяженности закупорки.

Характер патологического процесса как причины нарушения кровотока устанавливается комплексным методом обследования. Так, для установления поражения венозных стволов необходима венография, при опухолях средостения — томография и пневмомедиастинография, при подозрении на рак бронха — бронхоскопия и бронхография.

При медленном нарастании синдрома верхней полой вены нередко не удается наблюдать всех характерных признаков. В частности, отек может быть слабо выраженным.

Однако жалобы больного на головокружение, бессонницу, одышку, приступы удушья и головную боль дают основание заподозрить закупорку. Больные при этом поражении не могут находиться в горизонтальном положении и даже спят сидя; постоянное чувство напряжения в голове резко усиливается при наклоне вперед. Расширение венозных коллатералей иногда приводит к носовым или горловым кровотечениям.

Клинические проявления синдрома верхней полой вены обусловлены повышением венозного давления в сосудах, кровь от которых в норме оттекает через ВПВ или безымянные вены. На выраженность проявлений влияют скорость развития синдрома верхней полой вены, уровень и степень нарушения кровообращения, адекватность коллатерального венозного оттока.

В зависимости от этого клиническое течение синдром верхней полой вены может быть медленно прогрессирующим (при компрессии и инвазии ВПВ) или острым (при тромбозе ВПВ).

Классическая триада, характеризующая синдром верхней полой вены, включает отек, цианоз и расширение поверхностных вен на лице, шее, верхних конечностях и верхней половине туловища. Пациентов может беспокоить одышка в покое, приступы удушья, охриплость голоса, дисфагия, кашель, боли в груди.

Указанные симптомы усиливаются в положении лежа, поэтому больные вынуждены принимать в постели полусидячее положение. В трети случаев отмечается стридор, обусловленный отеком гортани и угрожающий обструкцией дыхательных путей.

Часто при синдроме верхней полой вены развиваются носовые, легочные, пищеводные кровотечения, вызванные венозной гипертензией и разрывом истонченных стенок сосудов. Нарушение венозного оттока из полости черепа приводит к развитию церебральных симптомов: головной боли, шума в голове, сонливости, судорог, спутанности и потери сознания.

В связи с нарушением функции глазодвигательных и слуховых нервов могут развиваться диплопия, двусторонний экзофтальм, слезотечение, утомляемость глаз, снижение остроты зрения, тугоухость, слуховые галлюцинации, шум в ушах.

Диагностика

С одной стороны диагностика синдрома верхней полой вены проста: внешний вид настолько специфичен, что диагноз ставится сразу, и на первый взгляд совершенно достаточно взглянуть на больного. Если больной имеет анамнез — историю онкогематологического или онкологического заболевания, когда есть данные гистологического исследования.

Тогда ограничиваются констатацией всех зон опухолевого поражения и приступают к терапии. Но в половине случаев синдром верхней полой вены развивается в дебюте заболевания, то есть СПВП — первый и единственный явный признак злокачественной опухоли.

Больным с подозрением на тромбоз верхней полой вены проводят рентгенографию грудной клетки, магнитно-резонансную или компьютерную томографию, флебографию. Для проведения дифференциальной диагностики назначают ультразвуковую допплерографию сонных и надключичных вен. При исследовании глазного дна определяются признаки повышения внутричерепного давления.

Среди основных методов диагностики заболевания:

  • Компьютерная томография.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Бронхологические исследования.
  • Флебография.
  • Биопсия двойная.
  • Торакоскопия.

По результатам обследования можно определить локализацию патологического процесса, характер и протяжённость вены, кровоток коллатеральный, поражение опухолью других структур, находящихся в грудной клетке и средостении. Полученное в результате исследования фото позволяет более точно осуществить забор материала для того, чтобы определить морфологическую структуру опухоли.

Основные методы, которые помогают диагностировать синдром верхней полой, представлены магнитно-резонансной томографией, компьютерной диагностикой и флебографией. Помимо этого, существуют еще и некоторые инструментальные способы, позволяющие выявить и определить локализацию тромба.

Такие инновационные методы как компьютерная томография или рентгено-контрастная ангиография позволяют более точно и детально определить местоположение патологии, а также характер ее происхождения и протяженность обструкции вены.

Благодаря всем вышеперечисленным методам специалистам в области медицины удается четко локализовать расположение опухоли и осуществить относительно безопасный забор материала, который впоследствии необходим для определения морфологической структуры новообразования.

Физически заметить синдром сдавления верхней полой вены помогают набухшие вены, расширение сети кровеносных сосудов под кожей в области груди, а также отечность верхней части тела.

Когда у человека имеется подозрение на синдром верхней полой вены, ему необходимо сделать рентгенографию с двух сторон грудной клетки, а также томографию. Порой больному назначается и флебография.

Помимо этого, для диагностики ВПВ назначается УЗДГ надключичных и сонных вен. Следует обратиться к офтальмологу, который после осмотра сможет определить имеется ли расширение сосудов сетчатки глаза, помимо этого следует измерить и внутриглазное давление.

1. Исчерпывающее физикальное исследование выявит:

  • набухание шейных вен;
  • изменение цвета кожи лица (полнокровие или цианоз);
  • расширение венозной сети на груди;
  • отек верхней части туловища.

2. Рентгенографическое исследование в двух проекциях.

3. Флебография (венокавография, рентген нижней полой вены с применением контрастного вещества).

Синдром верхней полой вены. Диагностика, лечение

4. Спиральная, компьютерная и магниторезонансная томография.

5. Углубленный офтальмологический осмотр поможет обнаружить:

  • расширение вен сетчатки;
  • застойный диск зрительного нерва;
  • отек перипапиллярной области;
  • значительное увеличение внутриглазного давления.

6. Бронхоскопическое исследование.

7. Двойная биопсия (лимфатических узлов и мокроты на наличие атипичных клеток).

8. Стернальная пункция с исследованием миелограммы.

9. Цитологический анализ промывных вод из бронхов.

10. Дополнительные виды исследования:

  • медиастиноскопия;
  • торакоскопия (визуальный осмотр плевральной полости с помощью специального зонда);
  • парастернальная торакотомия с биопсией средостения.

В диагностике может оказаться полезным измерение венозного давления. У здорового человека в венах локтевого сгиба венозное давление в лежачем положении колеблется от 50 до 150 мм водного столба.

При вдохе давление незначительно надает, при выдохе — повышается. Повышение венозного давления во время вдоха, указывает на тромбоз верхней полой вены.

Высокое венозное давление в верхних конечностях при нормальном его уровне в нижних должно наводить на мысль о закупорке.

Проба с физической нагрузкой позволяет дифференцировать тромбирование верхней полой вены от повышения венозного давления вследствие заболевания сердца; при расстройствах кровообращения на почве заболевания сердца венозное давление при физической нагрузке существенно не изменяется.

Наиболее ценным методом диагностики, позволяющим установить локализацию закупорки и выявить коллатерали, является венография. Методом выбора следует считать введение контрастирующих веществ в вену локтевого сгиба с одной или с двух сторон.

Физикальное обследование пациента с синдромом верхней полой вены выявляет набухание вен шеи, расширенную сеть подкожных венозных сосудов на груди, полнокровие или цианоз лица, отек верхней половины туловища.

При подозрении на синдром верхней полой вены всем больным показано рентгенологическое обследование — рентгенография грудной клетки в двух проекциях, томография (компьютерная, спиральная, магнитно-резонансная).

В некоторых случаях для определения локализации и выраженности венозной обструкции прибегают к проведению флебографии (венокаваграфии).

С целью дифференциальной диагностики тромбоза ВПВ и обструкции извне показана УЗДГ сонных и надключичных вен. Осмотр глазного дна офтальмологом позволяет выявить извитость и расширение вен сетчатки, отек перипапиллярной области, застойный диск зрительного нерва. При измерении внутриглазного давления может отмечаться его значительное повышение.

Для определения причин синдрома верхней полой вены и верификации морфологического диагноза может потребоваться проведение бронхоскопии с биопсией и забором мокроты; анализа мокроты на атипичные клетки, цитологического исследования промывных вод из бронхов, биопсии лимфатического узла (прескаленной биопсии), стернальной пункции с исследованием миелограммы.

При необходимости может выполняться диагностическая торакоскопия, медиастиноскопия, медиастинотомия или парастернальная торакотомия для ревизии и биопсии средостения.

Дифференциальную диагностику кава-синдрома проводят с застойной сердечной недостаточностью: при синдроме верхней полой вены отсутствуют периферические отеки, гидроторакс, асцит.

Диагностические мероприятия для установления диагноза «синдром верхней полой вены» основываются на проведении инструментального обследования пациента. Но перед этим врачу необходимо ознакомиться с историей болезни, выяснить возможные причины формирования недуга, а также наличие и степень интенсивности проявления симптомов.

К инструментальным методикам диагностики относят:

  • рентгенографию области грудной клетки. Снимки выполняют в нескольких проекциях;
  • томографию – в частности компьютерную, спиральную и МРТ;
  • флебографию – осуществляют для выявления места локализации болезнетворного процесса;
  • УЗДГ вен – таких как сонные и надключичные;
  • бронхоскопия – поможет определить причины формирования болезни, с обязательным осуществлением биопсии;
  • лабораторные исследования мокроты.

При необходимости назначают диагностическую торакоскопию, медиастиноскопию и консультацию офтальмолога, во время корой проводится измерение внутриглазного давления. Кроме этого, необходимо дифференцировать эту патологию с застойной сердечной недостаточностью. После получения всех результатов обследований врач назначает наиболее эффективную для каждого пациента тактику лечения.

1. Первичная диагностика в учреждениях неспециализированного профиля.

Первоначальное обследование и анамнез позволяют поставить предположительный диагноз при первом обращении больного к врачу. Классическая клиническая картина СВПВ (отечность лица, шеи в сочетании с расширенными подкожными венами грудной клетки, усиление симптомов в горизонтальном положении) и данные рентгенографии в прямой и боковой проекциях, часто показывающие дополнительную тень в грудной клетке, позволяют правильно поставить диагноз и направить больного в специализированное отделение.

2. Уточняющая диагностика в специализированных учреждениях, направленная на морфологическое подтверждение диагноза. Необходимость морфологической верификации обусловлена выбором оптимальной схемы лечения — проведение лучевой, химиотерапии, их комбинации, либо (при доброкачественной природе СВПВ) — хирургического лечения.

Вследствие тяжелого состояния больные до начала лечения не всегда могут перенести необходимые диагностические исследования. В процессе лучевой терапии верифицировать диагноз морфологически также бывает трудно из-за быстрой регрессии опухоли и развития лучевого патоморфоза тканей.

Показания для дальнейших диагностических манипуляций определяются с учетом рентгенологических данных. Показанием для фибробронхоскопии (ФБС) считается топографоанатомическая локализация процесса (центральный рак правого легкого, наличие увеличенных лимфоузлов в трахеобронхиальной, паратрахеальной группах).

При наличии пораженных периферических лимфоузлов производилась биопсия с последующим гистологическим исследованием. При отсутствии верификации по данным ФБС и биопсии периферических лимфоузлов производилась диагностическая медиасти-нотомия.

Лечение

Цель лечения — избавить больного от патологических симптомов, но на первом этапе главное — спасти ему жизнь. Понятно, что бессмысленно обращаться в общебольничную сеть и даже самую хорошую городскую реанимационную службу: пока доктора поймут, что это, и вызовут на консультацию онколога, а тот пригласит химиотерапевта и радиолога, уйдёт время, а состояние больного будет только ухудшаться.

В Отечестве нет государственной «скорой онкологической помощи», только плановая госпитализация, что для больного первичным СВПВ крайне трагично, ведь ему нужна не просто онкология, а онкологическая реанимация.

Если СВПВ — первое проявление злокачественной опухоли, то перспективы терапии весьма неплохие, потому что высоко агрессивные мелкоклеточный рак лёгкого, злокачественная лимфома и герминогенные опухоли яичка потенциально излечимые заболевания, очень хорошо отвечающие на первую химиотерапию.

В этом случае эффект первого введения цитостатика чудесным образом возвращает пациенту лицо, поскольку буквально за пару часов уходят тягостные проявления болезни.

При истории онкологического заболевания, когда уже пройдены и операция, и лучевая терапия на первичную опухоль, и несколько курсов химиотерапии по поводу метастазов, а СВПВ обусловлен дальнейшим прогрессированием рака, нет перспектив на излечение, но улучшить качество жизни и продлить её тоже возможно.

Специализированная онкологическая реанимация обеспечит максимально возможное поступление воздуха в лёгкие, избавит от избыточной жидкости, снизит отёчность головного мозга, предупредит развитие судорог, минимизирует воздействие венозного застоя на сердце и в некоторых случаях уменьшит сдавление верхней полой вены подключением лучевой терапии на очаг в средостении.

Лечение тромбоза верхней полой вены основывается на определении его причины. Тяжелая форма болезни или наличие угрозы жизни пациента требует неотложного оказания медицинской помощи, даже если диагноз еще не был установлен окончательно. Все терапевтические мероприятия направлены на подавление основных симптомов тромбоза заболеваний.

Медикаментозная терапия предусматривает использование антикоагулянтов и фибринолитиков. По показаниям проводится хирургическое вмешательство. Например, при наличии новообразования или фиброза в области средостения чрескожная эндоваскулярная баллонная ангиопластика и установка стента являются эффективным оперативным методом лечения.

Тромбоз верхней полой вены – опасное состояние, которое без оказания адекватной медицинской помощи может привести к тяжелым последствиям и даже к летальному исходу. Прогноз зависит от многих факторов, однако основное значение имеют первоначальные причины развития патологии и возможности их устранения.

Синдром верхней полой вены напрямую не связан с вызвавшей его патологией, поэтому в основном подлежит симптоматической терапии. В таком случае главные задачи — активизация внутренних резервов организма, а также ослабить симптомы и улучшить качество жизни пациента.

Медики рекомендуют:

  • диету с минимальным содержанием соли;
  • курс глюкокортикостероидов и диуретиков;
  • ингаляции кислородные.

Причины развития тромбоза и интенсивность его распространения обусловливают оптимальный подбор терапии. К сожалению, в своем подавляющем большинстве случаев синдром успевает полностью развиваться еще до окончательной постановки диагноза.

Для того, чтобы эффективно подобрать лекарственные препараты и разработать оптимальную терапию необходимо определить первоначальную причину, которая поспособствовала развитию данной патологии.

В качестве лечения специалисты назначают:

  • Диету, которая ограничивает употребление соли.
  • Лучевую терапию.
  • Ингаляцию кислорода.
  • Глюкокортикоиды.
  • Тромбэктомию.
  • Полихимиотерапию.
  • Диуретики.
  • Интубацию.
  • Обходное шунтирование.
  • Введение противосудорожных средств.
  • Постельный режим.

Нередко врачи прибегают к резекции участка ВПВ с замещением венозным гомотрансплантатом. Оперативные вмешательства подразумевают такие процессы, как удаление медиастинальной лимфомы, опухоли, торакоскопическое удаление и так далее.

Объемные образования верхнего средостения опасны сдавливанием трахеи. При обструкции верхних дыхательных путей показано экстренное вмешательство. Симптоматическое лечение (диуретики, низкосолевая диета, ингаляции кислорода, поднятие головного конца кровати) может принести лишь временное облегчение.

Лучевая терапия – основной метод лечения синдрома верхней полой вены, обусловленного немелкоклеточным раком легкого и метастазами других солидных опухолей.

При мелкоклеточном раке легкого, лимфомах и лимфогранулематозе эффективна химиотерапия. Учитывая склонность этих опухолей к местным рецидивам, ее рекомендуется дополнять лучевой терапией.

Если синдром верхней полой вены обусловлен доброкачественной причиной, хирургическое вмешательство может сразу устранить симптомы обструкции.

Улучшение отмечается почти у всех больных, хотя оно может быть обусловлено развитием широкой сети венозных коллатералей. Причиной смертельных исходов, как правило, служит не обструкция верхней полой вены, а основное заболевание.

Синдром верхней полой вены, обусловленный венозным катетером. Установка венозных катетеров на длительный срок онкологическим больным получила широкое распространение.

Венозные катетеры могут стать причиной тромбоза крупных вен. В таких случаях вместе с удалением катетера назначают антикоагулянты для профилактики тромбоэмболии.

Если в подобной ситуации развился и своевременно диагностирован синдром верхней полой вены, прибегают к тромболизису без удаления катетера.

Получить бесплатную консультацию специалистапо лечению данного заболевания Вы можете заполнив анкету

Эти процедуры (безусловно, полезные и действенные) вряд ли что-то смогут сделать с основной причиной СВПВ, потому должны рассматриваться исключительно как вспомогательные. Опухоль (если в проблеме виновата именно она) требует совершенно иных подходов к лечению.

При тромбозе верхней полой вены эффективными считаются следующие виды медикаментозного лечения и хирургических операций:

  • специфическая тромболитическая терапия;
  • тромбэктомия (удаление тромба);
  • резекция участка верхней полой вены с одновременной установкой гомотрансплантата;
  • удаление кисты средостения;
  • шунтирование (создание обходного пути для венозного кровотока);
  • чрескожная эндоваскулярная ангиопластика;
  • стентирование верхней полой вены.

Симптоматическое лечение синдрома верхней полой вены направлено на повышение функциональных резервов организма. Оно включает назначение низкосолевой диеты, ингаляций кислорода, диуретиков, глюкокортикоидов. После установления причины, вызвавшей развитие синдрома верхней полой вены, переходят патогенетическому лечению.

Так, при синдроме верхней полой вены, обусловленном раком легкого, лимфомой, лимфогранулематозом, метастазами опухолей других локализаций, проводится полихимиотерапия и лучевая терапия. Если развитие синдрома верхней полой вены вызвано тромбозом ВПВ, назначается тромболитическая терапия, проводится тромбэктомия, в некоторых случаях – резекция сегмента верхней полой вены с замещением резецированного участка венозным гомотрансплантатом.

Общие лечебные мероприятия для всех пациентов состоят из постоянной ингаляции кислорода, приёма седативных лекарственных препаратов, диуретиков и глюкокортикоидов, соблюдение низкосолевой диеты и постельного режима.

В настоящее время лечение синдрома верхней полой вены остается одной из наиболее сложных и противоречивых проблем в онкологии. Учитывая то, что СВПВ в абсолютном большинстве случаев обусловлен злокачественным процессом (90-97% — Трахтенберг А.

Х. 1988), в лечении его используются все виды специальных методов — хирургический, лучевой, химиотерапия.

Рассмотрим преимущества и недостатки каждого из них.

Приоритет в выборе метода лечения чаще всего отдают лучевой терапии. Еще с 1963 года основные дискуссии ведутся вокруг двух схем. Одни авторы считают целесообразным проводить лучевое лечение малыми дозами — 1-1,5 Гр в день (Slow lowdose) на протяжении всего курса лучевой терапии (ЛТ) (Simpson J.R., Presant C.A., 1985).

Методы терапии

Лечение синдрома верхней полой вены включает в себя комплексную терапию, направленную на устранение причины этого состояния и облегчение состояния больного. Добиться этого можно с помощью консервативных и хирургических методов.

К консервативному лечению относят:

  • Кислородные ингаляции, применяемые при обструкции дыхательных путей, а также трахеостомию, интубацию трахеи.
  • При отеке головного мозга назначают диуретики и глюкокортикостероиды. При необходимости к лечению добавляют противосудорожные средства.
  • При наличии злокачественного новообразования нужно начинать лечение с лучевой терапии. При сочетании межклеточного рака легкого с лимфомой к лучевой терапии добавляют химиотерапию.
  • Чрезкожная постановка стента позволяет справиться с нехваткой воздуха.

Если причиной нарушения тока крови в верхней полой вене служит тромб, то лечение проводится фибринолитическими препаратами. При отсутствии эффекта от консервативного лечения или при значительном ухудшении здоровья больного проводится оперативное вмешательство.

Если верхняя полая вена сдавливается извне, то проводится радикальное удаление опухоли. Если такое оперативное лечение невозможно, то проводится хирургическое вмешательство с паллиативной целью.

Среди методов, направленных на улучшение состояния больного, выделяют следующие: обходное шунтирование, стентирование, чрезкожная эндоваскулярная баллонная ангиопластика, удаление части новообразования с целью декомпрессии.

Прогноз синдрома верхней полой вены

Конечный исход заболевания зависит от многих факторов. Прежде всего, основное значение принадлежит непосредственно первичным причинам, которые поспособствовали развитию патологического процесса в организме человека. Кроме того, возможности и эффективности грамотного лечения основного заболевания принадлежит существенное значение.

Устранение непосредственно самой причины патологии приводит к купированию основных проявлений. Острое течение тромбоза вены может привести к летальному исходу.

Патологический процесс, которому поспособствовало исключительно злокачественное образование, скорее всего, будет иметь неблагоприятный прогноз. В любом случае, очень важно обратить внимание на состояние человека, своевременно определить первичные признаки тромбоза и обратиться к врачу.

Отдаленные результаты лечения синдрома верхней полой вены зависят, прежде всего, от основного заболевания и возможностей его радикального лечения. Устранение причин приводит к купированию проявлений кава-синдрома. Острое течение синдрома верхней полой вены может вызвать быструю гибель больного.


При синдроме верхней полой вены, обусловленном запущенным онкологическим процессом, прогноз неблагоприятный.

  1. больничный подагра
  2. какой таблетка убивает человека
  3. уколы для сердца внутримышечно
  4. тромб в сонной артерии
  5. воспаление крайней плоти у мальчиков
  6. профилактика варикоза
  7. pferdebalsam зеленый инструкция
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock detector