Острый тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей лечение

Патогенез пхэс

Непосредственной
причиной данного заболевания служат
различные тромбофлебиты глубоких вен
нижних конечностей. В связи с недостаточной
реканализацией после рассасывания
тромбов, склерозирования стенки
воспаленного сосуда, неэффективностью
клапанного аппарата у больных развиваются
различные варианты лимфовенозной
несостоятельности, вплоть до развития
трофических язв.

1.
Холецистэктомия не является физиологической
операцией. После удаления желчного
пузыря происходит сложная долговременная
адаптационная перестройка всей системы
желчеотделения, включая функцию желчных
протоков, большого дуоденального
сосочка, 12 ПК и пилорического жома.

2.
Прогрессирующая после холецистэктомии,
или не диагностированная до операции
патология желчных путей, которая не
была устранена во время хирургического
вмешательства.

3.
Оставшаяся, прогрессирующая или
появляющаяся патология смежных органов,
которая может имитировать симптомокомплекс
печеночной колики.

Таким
образом, причиной ПХЭС могут быть
патология гепатобилиарной системы
(камни холедоха, холангит, стриктуры
желчных путей и фатерова соска) и
экстрабилиарной системы (дуоденогастральный
рефлюкс, рефлюкс – гастрит, хронический
панкреатит, язвенная болезнь и т.д.).

острый тромбофлебит поверхностных вен клиника и лечение

9.2.2.1. Первично-хронический;


9.2.2.2.
Хронический рецидивирующий.

Морфологические
формы хронического панкреатита

В
основе хронического панкреатита лежит
продуктивный (пролиферативный)
воспалительный процесс, который в
зависимости от индивидуальных особенностей
организма может реализоваться в различные
формы заболевания.

1.
Хронический индуративный

2.
Псевдоопухолевый (псевдотуморозный)

3. Псевдокистозный

4.
Калькулезный, в том числе, вирсунголитиаз.

Хронический
индуративный
панкреатит
характеризуется дистрофией и некробиозом
железистой ткани и замещение ее грубой
фиброзной тканью. Размеры железы
уменьшаются, она приобретает чрезвычайную
(«каменистая») плотность.

Псевдоопухолевый
хронический панкреатит
— избыточное разрастание фиброзной
ткани, железа увеличивается в размере
(тотальное, сегментарное), сдавливая
окружающие ткани.


Псевдокистозный
хронический панкреатит
характеризуется развитием ретенционных
кист, вследствие облитерации мелких
выводных протоков.

Калькулезный
панкреатит
— это отложение солей кальция в ткани
поджелудочной железы, либо образование
конкрементов в вирсунговом протоке.

1.
Врожденные кисты образуются вследствие
пороков развития поджелудочной железы.

острый тромбофлебит вен нижних конечностей

2.
Приобретенные кисты:

  • ретенционные
    — развиваются вследствие сужения или
    облитерации (закупорки) выводных
    протоков поджелудочной железы;

  • дегенерационные
    (постнекротические) — развиваются как
    исход очагового некроза поджелудочной
    железы вследствие панкреонекроза,
    травмы, опухолевого процесса (цистаденомы,
    цистаденокарциномы);

  • паразитарные
    кисты: эхинококк, цистицерк.

Предрасполагающие
факторы:
конституциональные особенности строения
брюшной стенки, возраст, пол, ожирение
(или быстрое похудание), частые роды,
повреждение нервов, травмы брюшной
стенки и др.)

Производящие:
тяжелый физический труд, трудные роды,
частый плач в детском возрасте, кашель,
запоры, затрудненное мочеиспускание и
др.

Развитию
эндартериита способствуют травмы нижних
конечностей, отморожения, повторное
ознобление, гиповитаминозы. Весьма
существенную роль играет курение,
психо-эмоциональные стрессорные
ситуации, особенно затянувшегося
характера, инфекционные заболевания.

Тромбофлебит
делят на травматический и нетравматический.

Предрасполагающими
факторами развития флеботромбоза
глубоких вен являются:

  • гиперкоагуляция;

  • снижение
    фибринолитической активности крови;

  • повреждение
    стенки сосуда;

  • замедление или
    нарушение кровотока;

  • аллергическое
    состояние организма;

  • нарушение
    реологических свойств крови;

  • пожилой
    и старческий возраст;

  • онкологические
    заболевания;

  • беременность;

  • ожирение;

  • наличие
    варикозной болезни.

Синдром тромбофлебита считается распространенным — 1 — 10% населения. После 40 лет вероятность заболевания возрастает.

Патогенетические механизмы

Тромб — кровяной сгусток, формирующийся в полости сосуда. Часто происходит в сосудах нижних конечностей, малого таза.

Эти плотные образования часто формируются в сосудах, где скорость кровотока снижена по сравнению со всем телом. Такие участки локализуются вблизи венозных клапанов, в синусах камбаловидных, икроножных мускулов нижних конечностей.

Если тромб сформировался возле сосудистой стенки, плотно прикреплен к ней своим основанием, просвет сосуда частично перекрывается, что создаёт турбулентность кровотока в сосуде, вызывает тромбофлебит.

Если тромб сформирован в просвете сосудов нижних конечностей, он может полностью перекрыть сосуд. Нарушение кровотока приводит к гипоксии тканей, выбросу в кровь медиаторов боли, отёку. Заболевание развивается в считанные часы, минуты. Если тромб отделяется от поверхности стенки сосуда, он с током крови забрасывается в нижнюю полую вену, попадает в малый круг кровообращения.

Причины

Причины бывают первичными, вторичными. Первичные причины, вызывающие тромбофлебит, связываются с генетически обусловленными нарушениями кровообращения. Вторичный острый тромбоз, тромбофлебит формируется под воздействием внешних факторов. Эффективное лечение в этом случае направлено на устранение причины.

Основные группы риска развития

Причины развития острого тромбоза:

  1. Раздражение сосудистой стенки физическим, механическим, химическим фактором.
  2. Нарушения свертывающей системы крови.
  3. Нарушения тока крови по сосудам.

Выделяют группы населения, имеющие повышенный риск развития острых тромбозов, тромбоэмболии легочной артерии.

  1. Группа низкого риска – люди, не достигшие возраста 40 лет, перенесшие незначительные оперативные вмешательства.
  2. Группа умеренного риска – лица от 40 до 60 лет, которым делали операции средней сложности.
  3. В группу высокого риска входят люди от 40 до 60 лет, перенесшие большие оперативные вмешательства.
  4. К категории очень высокого риска получить тромбофлебит относятся пациенты в возрасте после 60 лет, перенесшие большие операции на конечностях, получившие переломы бедренной кости.

РЕФЕРАТ

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже.

Подобные работы

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Причины

Патофизиологические механизмы внутрисосудистого образования тромбов были описаны немецким физиологом Рудольфом Вирховым, поэтому носят название Триада Вирхова. В соответствии с ней, основными причинами развития тромбоза конечностей могут являться:

  • повышенная свертываемость крови;
  • травмирование сосудистой стенки;
  • уменьшение скорости кровообращения.

Существуют и другие возможные причины развития данной патологии артерий нижних конечностей. К факторам риска относятся:

  • врожденные заболевания и пороки развития сосудов;
  • варикоз;
  • заболевания, вызванные патогенными микроорганизмами;
  • злокачественные новообразования;
  • сбои в эндокринной системе и прием гормональных препаратов;
  • период вынашивания плода и родовая деятельность (в особенности после кесарева сечения);
  • оперативное вмешательство;
  • травмы и переломы;
  • избыточная масса тела;
  • вредные привычки;
  • минимальная физическая активность;
  • преклонный возраст.

Чаще всего острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей появляется на фоне варикоза.

Кроме этого, могут быть следующие причины появления патологии:

  • инфекционные заболевания, сепсис;
  • обширные травмы конечностей;
  • последствия хирургической операции в зоне прохождения главных венозных стволов;
  • продолжительный послеоперационный период постельного режима;
  • патологии сердца и сосудов;
  • гемиплегия и гемипарез;
  • прием гормональных противозачаточных препаратов;
  • онкологическое поражение (паранеопластический синдром);
  • лишний вес;
  • злоупотребление алкоголем и курением;
  • осложненные беременность и роды;
  • аллергия.

В 20% случаях к поражению поверхностных вен присоединяется тромбоз глубоких вен.

Провоцирующими факторами тромбофлебита верхних конечностей обычно становится длительное нахождение в вене катетера или многочисленные пункции для введения лекарства, гнойные раны и травмы рук.

Причины повышенного тромбообразования объединяются в триаду Вирхова.

Она включает в себя:

  • нарушение структуры стенки вен;
  • замедление кровотока;
  • повышенную свертываемость крови.

Для образования тромба достаточно наличия трех определенных факторов. Основной причиной появления тромбофлебита вен нижних конечностей является повреждение венозной стенки.

Поверхностные вены из-за своего расположения часто поддаются механическому воздействию. Иногда повреждение может быть вызвано при проведении хирургических операций, а также во время введения концентрированных растворов.

Вторая причина это замедленное движение крови. Для реализации данного фактора риска достаточно соблюдения длительного постельного режима.

Человек не двигается, в результате чего происходит сдавливание вен и их травматизация. Аналогичное состояние характерно для людей, с сердечной недостаточностью.

При соблюдении постельного режима начинают формироваться застойные явления. В конечном итоге значительно снижается скорость кровотока.

Вены нижних конечностей – парные анатомические образования. Поверхностная и глубокая венозная сеть объединяется между собой при помощи особых клеток. Вены характеризуются присутствием клапанов, при помощи которых осуществляется движение крови. Патология может поразить любой участок сети и локализоваться в области:

  • подколенной вены;
  • поверхностной бедренной вены;
  • подвздошно-бедренного участка;
  • внутренней подвздошной вены;
  • нижней полой вены.

В зависимости от расположения вен, различают поверхностный и глубокий тромбофлебит.

Острый тромбофлебит нижних конечностей начинается с зарождения воспалительного процесса в вене, с внутренней ее оболочки. После этого происходит формирование тромба. Эта форма патологии проявляется внезапно и длится около 30 дней, затем переходит в подострую стадию.

Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей: лечение ...

Кровеносные сосуды выполняют крайне важную функцию доставки питательных веществ и кислорода, поэтому любое нарушение их работы несет значительную опасность. Острый тромбофлебит нижних конечностей, как и любое другое заболевание кровеносной системы, может развиться вследствие влияния самых разнообразных внешних и внутренних факторов.

Наиболее часто встречающимся является острый варикотромбофлебит, который развивается вследствие обострения варикозного расширения вен.

Застой крови при варикозном расширении вен приводит к постепенному растяжению стенок кровеносных сосудов и дисфункции клапанов. Это приводит к развитию на отдельных участках сосудов воспалительного процесса и формированию тромбоза.

Механизм развития тромбофлебита при варикозном расширении достаточно сложен, в большинстве случаев подобное осложнение наблюдается при тяжелом течении первичного заболевания, что значительно усугубляет ситуацию. Однако варикозное расширение вен не является единственной причиной развития тромбофлебита. Можно выделить следующие распространенные причины развития тромбофлебита глубоких вен:

  • травмы;
  • механическое сдавливание кровеносных сосудов;
  • нарушения биохимического состава крови;
  • оперативные вмешательства;
  • злокачественные образования;
  • инфекционные заболевания;
  • аутоиммунные болезни;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • беременность;
  • применение гормональных препаратов;
  • физические перегрузки;
  • наличие лишнего веса;
  • замедление кровотока любой этиологии;
  • нарушения вязкости крови;
  • нарушения свертываемости крови.

Как правило, поверхностный тромбофлебит встречается намного реже, чем воспаление глубоких вен. В подавляющем большинстве случаев острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей развивается вследствие длительного курса инфузий некоторых лекарственных средств, поверхностных гнойных очагов, мелких травм и трещин на коже, катетеризации, внутривенных инъекций и т.д.

Код по МКБ-10

По международной классификации заболеваний, тромбофлебит отмечается кодом I80. Флебит и тромбофлебит (I80).

В эту категорию попадают: эндофлебит воспаление вен перифлебит гнойный флебит. Полностью исключается флебит и тромбофлебит осложняющего течения, аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.

7). Беременность, роды и послеродовой период имеют свой код по мкб 10 (O22, O87).

Внутричерепной и спинномозговой септический или БДУ (G08). Внутричерепной непиогенный (I67.

6), спинномозговой непиогенный (G95. 1), портальной вены (K75.

1) постфлебитический синдром (I87. 0) тромбофлебит мигрирующий (I82.

1). Для того чтобы идентифицировать медикамент, применение которого привело к таким последствиям, используют дополнительную кодировку (класс XX).

I80. 0 Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов нижних конечностей.

I80. 1 Флебит и тромбофлебит бедренной вены.

I80. 2 Флебит и тромбофлебит других глубоких сосудов нижних конечностей.

Сюда включают: тромбоз глубоких вен БДУ. I80.

3 Флебит и тромбофлебит нижних конечностей неуточненный. Включена: эмболия или тромбоз нижних конечностей БДУ.

I80. 8 Флебит и тромбофлебит других локализаций.

I80. 9 Флебит и тромбофлебит неуточненной локализации.

Этиология и патогенез

Панкреатит
— это полиэтиологическое заболевание
с единым патогенезом.

Этиологические
факторы в значительной степени определяют
клиническое течение, тактику лечения
и возможный прогноз острого панкреатита.


1. Билиарный

2. Алкогольный

3. Травматический

4. Послеоперационный

5. Алиментарный

6. Редкие формы


7. Смешанный

8. Идиопатический

Алкогольный
панкреатит,
наряду с билиарным, является наиболее
частой формой данного заболевания.
Алкоголь (этанол), но особенно его
суррогаты, вызывают панкреатиты,
протекающие с тяжелым токсикозом,
обусловленным экзотоксинами (суррогаты
алкоголя) и эндотоксинами (тканевая и
энзимная токсемия), весьма часто
осложняются психозами.

Поэтому
консервативная терапия алкогольного
панкреатита весьма сложная. На алкогольные
формы заболевания приходится около 50%
общей летальности при остром панкреатите.

Травматический
панкреатитразвивается
вследствие закрытой или открытой травмы
органов брюшной полости, поэтому
хирургическая тактика определяется
характером повреждения полых или
паренхиматозных органов и самой
поджелудочной железы, что выявляется
путем лапароскопии или лапаротомии.

Виды острого тромбоза

  1. Серозный

  2. Геморрагический

  3. Хилезный

  4. Гнойный

  5. Фибринозный

  6. Гнилостный

  7. Комбинированный
    (серозно-фибринозный, фибринозно-гнойный,
    гнойно-геморрагический).

Острый тромбофлебит поражает чаще вены на одной конечности. Только в 7% случаев диагностируется двухстороннее заболевание. Тромбы находят в русле большой и малой поверхностных вен, как в отводящих ветках, так и в главном стволе.

Различают тромбофлебит нижних конечностей:

  • одиночный локальный поверхностный участок;
  • мигрирующий вид — несколько тромбов на разных уровнях вен, постоянно изменяющих место воспаления;
  • острый восходящий тромбофлебит — отличается постепенным распространением тромбоза от периферии к центру.

Восходящая и мигрирующая формы представляют опасность своим возможным распространением вглубь. Практический опыт показывает подобную вероятность в 13% случаев.

Играет роль прямое сообщение с нижней полой веной, а через нее с правыми отделами сердца. Самое страшное осложнение тромбофлебита нижних конечностей — отрыв части рыхлого тромба, превращение его в плавающий эмбол и обтурация главного ствола легочной артерии.

Это грозит неминуемой смертью пациента.

Признаки поверхностного тромбофлебита носят больше локальный характер

Острые тромбозы подразделяются по видам тромбов, локализации, по их происхождению.

  1. Проксимальный острый тромбофлебит формируется в бедренной вене, сосудах подколенной области. Характеризуется болью в нижней конечности. В проекции пораженной вены ощущается сильная болезненность, виден выраженный отёк. Иногда первым клиническим проявлением тромбоза выступает ТЭЛА.
  2. При дистальных тромбозах страдают икроножные вены. Боль умеренная или отсутствует. Отёки обычно не выражены.
  3. Илеофеморальная форма тромбоза развивается в области бедренных, подвздошных сосудов. Боль ощущается в икрах, паховой области, на внутренней поверхности бедра. Со стороны паха развивается выраженная отёчность, распространяющаяся до пальцев стопы. Пальпаторно тромбофлебит проявляется как выраженная болезненность в проекции магистральных сосудов бедра, голени. Часто тромбофлебит формируется в бедренной вене, реже — в подколенной, икроножной. Редкая локализация тромбообразования — нижняя полая вена.

По этиологии тромбозы различаются на воспалительные, связанные с имеющимся воспалением мягких тканей (тромбофлебит), застойные, при сдавливании сосудов, варикозе, и связанные с тромбофилией.

  • поверхностных вен,
  • глубоких.

Формы и стадии

Главными
признаками острого панкреатита являются
боль и рвота.

Болезнь
чаще всего начинается внезапно острыми
постоянными болями в животе без
определенной локализации. Но вскоре
боли локализуются в эпигастрии, иногда
опоясывающего характера, становятся
весьма интенсивными, жесткими, иррадиируют
в спину, левое подреберье, левое плечо,
область сердца.

Больные мечутся в
постели, нередко стонут или кричат от
боли. Анальгетики часто не купируют
болевые ощущения.

Одновременно с этим
появляется тошнота и повторная,
многократная рвота, не приносящая
облегчения. Рвотные массы содержат
желудочный сок с примесью желчи.

При
осмотре отмечается одышка, мраморная
окраска кожных покровов, акроцианоз,
синюшость ногтевых лож, похолодание
конечностей, выраженная тахикардия,
пульс слабого наполнения, олигурия. АД
вначале нормальное, но через 3…6 ч
появляется наклонность к гипотонии
(проявление ферментемии).

Температура
нормальная, а затем субфебрильная, живот
несколько вздут в эпигатральной области,
при пальпации определяется умеренная
ригидность мышц в эпигастрии.

Состояние
крайне тяжелое. Перитонит, появившийся
в стадию непроходимости, имеет
ферментативную природу, в последующем
(через 3…4 суток) происходит эндогенная
контаминация и перитонит приобретает
гнойный или гнилостный характер.

В
эту стадию возможно лимфогенное
распространение из брюшной полости
ферментов и микроорганизмов с развитием
плеврита (чаще левостороннего) и/или
перикардита.


Третья
стадия проявляется значительным
расширением вен, практически постоянными
отеками конечностей, наличием различных
видов трофических расстройств кожи и
подкожной клетчатки, вплоть до появления
постоянных глубоких и распространенных
язв голеней, располагающихся преимущественно
на передне-внутренней поверхности.

Больные
жалуются на отеки конечностей, тяжесть
и быструю утомляемость, особенно во
время ходьбы и стояния.

Характерные признаки патологии

Острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей характеризуется резким проявлением симптомов. Этой форме заболевания присущи следующие проявления:

  • боль в области стопы, бедра и голени;
  • незначительный отек кожных покровов по ходу пораженной вены, при этом объем конечности не увеличивается;
  • повышение температуры тела до показателя 39 градусов;
  • появление на кожных покровах узелков в местах прохождения сосудов;
  • озноб;
  • движения в суставах становятся болезненными из-за воспалений в подкожной клетчатке;
  • общая слабость.

На начальном этапе лимфатическая система не вовлекается в воспалительный процесс, по мере прогрессирования патологии наблюдаются лимфаденит и лимфангиит.

Симптоматика

Первый, и остро ощущаемый симптом – это резкое болевое ощущение в икроножной мышце. Попытки его унять массированием приводят только к усилению. На ногах становятся заметными покраснения и отеки, а под глазами появляются мешки. По мере развития заболевания и в зависимости от места расположения тромба в признаках могут быть различия.

Тромбофлебит подкожных вен нижних конечностей характеризуется сильно вздувшейся веной, которая очень болезненна при касании. На ощупь она плотная, сверху покрыта отечной вздувшейся кожей. Температура тела в такие моменты достигает 38 и выше градусов. Озноб, слабость.

Простые варикозные вены отличаются от тромбированных отсутствием возле них болезненности, покраснения, и более высокой температуры. Если придать ногам горизонтальное положение, то в таких венах напряжение спадает, и кровь уходит в более глубокие венозные сосуды. Сосуд с тромбом при развитии болезни может только вырасти в размере.

Хроническая форма тромбофлебита продолжается долго, периодически обостряясь. В периоды ремиссии внешние признаки могут пропадать. Больше о симптоматике тромбофлебита глубоких и поверхностных вен нижних конечностей читайте тут ( фото).

Чаще всего поражение локализуется в верхней и средней трети голени, а также в нижней трети бедра.

Симптомы острого тромбофлебита поверхностных вен:

  • гиперемия и отек кожи по ходу пораженной вены без увеличения объема конечности;
  • повышение температуры до 39⁰С;
  • общее недомогание, слабость;
  • инфильтраты на протяжении тромбированной вены;
  • болезненность при движении сустава во время ходьбы или движения руками вследствие воспаления подкожной клетчатки;
  • при осмотре в области вены пальпируется протяженный инфильтрат, спаянный с соседними тканями и вызывающий болевые ощущения;
  • при осложненном течении болезни наблюдаются воспалительные заболевания лимфатической системы: лимфаденит, лимфангиит.

В зависимости от характера самого процесса, выделяют два основных вида: острый и хронический тромбофлебит. Так, симптомы острого тромбофлебита, берущего свое начало с вен нижних конечностей характеризуются внезапным началом.

Причем видимых причин такого состояния не наблюдается. Иногда этому предшествует наличие травмы нижних конечностей.

Нередко пациент страдает воспалительной инфекцией, принимает оральные контрацептивы. Все это способно привести к нарушению функции свертываемости крови.

Чаще всего заболевание развивается из-за осложнения варикозной болезни.

Местные проявления способны превалировать. При этом состояние человека нормальное, его практически ничего не беспокоит.

Во время ходьбы могут появляться незначительные боли, со временем развивается ограничение движения конечностей. Область поражения краснеет, постепенно болезнь прогрессирует, и симптоматика проявляет себя более остро.

Возможно повышение температуры тела, а также незначительные покраснения. В зоне поражения выявляется болезненный и плотный тяж.

Если в общий процесс вовлекаются расширенные вены, то наблюдается болезненность варикозных узлов, а также изменение их размеров. Нередко отмечается отек нижних конечностей.

Главным проявлением заболевания является повышение температуры тела. Человека донимает общее недомогание и озноб.

Первые признаки

Первым делом начинают проявлять себя незначительные отеки ног. Со временем все дополняется болезненными ощущениями в икрах, не исключено чувство жжения и тяжести в ногах. Это первые признаки появления тромбофлебита, игнорировать их крайне нежелательно. В месте поражения может наблюдаться покраснение кожных покровов.

В большинстве случаев пациенты не акцентируют внимание на таких симптомах. За помощью к врачу они идут во время прогрессирования заболевания, когда признаки явные.

При этом ноги начинают сильно отекать. В месте, где образовался тромб, кожа может принять синюшный оттенок.

Если состояние крайне тяжелое, то конечность способна почернеть. Основная локализация тромба это бедро, голень или лодыжка.

Игнорировать проявление заболевания не стоит, это может привести к действительно плачевным осложнениям. Своевременное выявление тромбофлебита и его качественное лечение вернут человека к прежней жизни.

Острый тромбофлебит поверхностных вен

Самой распространенной формой заболевания является варикозный тип. Он отличается интенсивными болями, а также покраснением в месте воспаления.

Для острого тромбофлебита поверхностных вен характерно наличие выраженного отека, сама же вена становится напряженной. По мере того, как тромб начинает развиваться, отек постепенно перебирается на более глубокие вены.

Такой симптом несет в себе повышенную опасность. Болезненность сопровождается повышением температуры тела, а также слабостью.

Варикоз и тромбофлебит всегда считались взаимосвязанными заболеваниями. Нередко сам варикоз является провокатором развития тромба. Ведь для этого состояния характерно замедленное течение крови. Что касается тромбофлебита, то он является просто серьезным осложнением этого процесса.

Важно вовремя заметить локализацию воспаления и начать лечение. Для этого широко применяется противовоспалительная терапия, которая не только помогает справиться с болью, но и значительно уменьшить отек.

Острый тромбофлебит глубоких вен

Данное состояние характеризуется внезапным началом. Для него характерны сильные боли в пораженных конечностях, а также повышенная температура.

Если начать ощупывание вены, наблюдается чрезмерная болезненность. К концу первых суток конечность может начать отекать, при этом кожа бледнеет и становится упругой.

Пульс ослабевает, пораженная область холоднее и лоснится. При остром тромбофлебите глубоких вен лимфатические узлы в паховой области становятся увеличенными и болезненными.

Отек конечности держится на протяжении 3-х месяцев. Когда острая симптоматика стихнет, развивается так называемый постфлебитический синдром.

Важно не дать состоянию усугубится. При проявлении первой симптоматики следует начать немедленное лечение. Ведь подобные «приступы» могут повторяться постоянно. Ничего хорошего в этом нет, потому как тромбофлебит способен привести к появлению серьезных осложнений.

Острый восходящий тромбофлебит подкожных вен

Восходящий тромбофлебит представляет собой воспалительный процесс, который берет свое начало у стенок вен. Данное заболевание имеет варикозный характер, в результате него может образоваться тромб.

Чаще всего острый восходящий тромбофлебит является осложнением после варикозной болезни подкожных вен. Аналогичное состояние встречается и при переходе воспалительного процесса от низко расположенных вен, до паховой области.

Если тромбофлебит перешел с поверхностной вены на глубокие, повышается риск отрыва и миграции тромба. Это может вызвать тромбоэмболию легочной артерии.

Проявляет себя восходящий тромбофлебит в виде болезненности в нижних конечностях, чувстве распирания голени, а также покраснении кожи по ходу варикозной вены. Со временем появляется отечность ног, температура тела значительно повышается, человек чувствует общее недомогание.

Нередко встречаются: гиперемия, лимфадениты и лимфангоиты. Наличие такого заболевания несет особую опасность для жизни.

Если не начать своевременно лечение, возможен летальный исход.

Среди взрослого населения распространенными являются недуги сердечно-сосудистой системы. И острый тромбофлебит входит в число лидеров.

Заболевание развивается на фоне:

  • воспалительных процессов кожного покрова, опорно-двигательного аппарата или мышц в нижней или верхней части тела;

Образование тромбоза нижних конечностей

Острый тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей проявляется в более выраженных симптомах.

Для поражения глубоких вен голени характерны следующие проявления:

  • боль в пораженной области, которая имеет более интенсивный, чем при поверхностном тромбофлебите, характер. Присутствует ощущение распирания в венах;
  • судороги в икроножных мышцах;
  • выраженная отечность кожи;
  • повышение температуры тела до 40 градусов;
  • приобретение кожей синюшного оттенка, появление блеска на поверхности;
  • ощущение холода в области пораженной конечности;
  • болезненность в коленном и голеностопном суставе при сгибании и разгибании.

На тяжелое течение патологии указывают такие дополнительные симптомы, как боль в области поясницы, крестца и в нижнем отделе живота, а также нарастающая слабость.

Если тромбофлебит локализуется в глубоких венах бедра и таза, проявляются такие симптомы:

  • болезненные ощущения в пояснице, верхней части бедра, нижних отделах живота, промежности;
  • отечность кожи, синюшность;
  • переход отека на область живота и промежности;
  • расширение подкожных вен нижних конечностей ниже области поражения;
  • увеличение объемов пораженной нижней конечности;
  • сильная потливость и озноб.

Переход патологии на глубокие вены опасен развитием хронической венозной недостаточности и риском легочной эмболии – состоянием, при котором тромбом полностью или частично закупоривается легочная артерия либо ее ветви.

Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей — это болезнь, характеризующаяся развитием воспалительного процесса в поверхностных венозных стволах ног и образованием в этом месте тромбов. Воспаление и тромбообразование тесно связаны между собой и формируют порочный круг заболевания.

Профессии, связанные с длительным пребыванием на ногах, продолжительный постельный режим, болезни кроветворных органов и крови, варикозная дилатация поверхностных вен ног, беременность являются факторами риска развития тромбофлебитического поражения венозных сосудов нижних конечностей.

Тромбофлебит нижних конечностей – сосудистая патология, при которой на фоне нарушения венозного кровотока происходит воспаление стенки вены с образованием в ее просвете тромба. Тромбофлебит развивается в разных отделах венозной системы, но чаще поражаются вены нижних конечностей.

В последнее время специалисты отмечают рост количества больных по всему миру. Тромбофлебитом страдают как пожилые, так и молодые люди, причем чаще заболевание поражает женщин.

Этиология болезни подразделяется на три группы факторов, способствующих развитию патологии:

  • Инфекционные процессы. Тромбофлебит может развиться на фоне пневмонии, ангины, фурункулеза, остеомиелита и т. д.
  • Аллергии. Заболевание может быть спровоцировано приемом некоторых антибактериальных препаратов, аутоаллергенов и пр.
  • Травмы вен. Хирургические вмешательства, переломы, ожоги и ушибы также могут стать причиной развития острой формы тромбофлебита.

Очень часто данная патология протекает бессимптомно в хронической форме и незаметно может стать причиной грозных осложнений. Ввиду этого глубокий тромбофлебит опаснее поверхностного. Чаще всего поражаются вены, расположенные в области голени. Распространение воспаления вверх ухудшает прогноз для больного. Наиболее часто выявляются следующие симптомы тромбофлебита глубоких вен:

  • боль в пораженной конечности распирающего характера;
  • отеки;
  • болезненность кожи при пальпации;
  • синюшный оттенок кожи в пораженной зоне;
  • повышение местной температуры;
  • лихорадка;
  • выбухание вен, которые расположены поверхностно.

В случае одностороннего воспаления имеется риск поражения второй конечности. При тромбофлебите на фоне варикоза чаще всего страдают обе ноги. Ярче симптомы выражены при остром воспалительном процессе. У таких больных поднимается температура тела, появляется озноб и ухудшается общее состояние. Более чем у половины лиц острое воспаление переходит в хронический тромбофлебит.

Частым признаком воспаления вен и образования тромбов является боль в ноге. Нередко она ощущается в икроножной мышце и усиливается при движениях. Боль постоянная, ноющая, распирающая. Она мешает нормальной повседневной деятельности и работе. Появление ее обусловлено раздражением нервных волокон.

У большинства больных глубоким тромбофлебитом при осмотре выявляются отеки. Они обнаруживаются преимущественно с тыльной стороны стопы и в области лодыжки. При надавливании на кожу в области отека образуется небольшая ямка. Причина развития отечного синдрома заключается в нарушении оттока крови и переполнении сосудов, на фоне чего жидкая часть выходит в межклеточное пространство.

При вовлечении в процесс поверхностных вен возможно ощущение боли во время прикосновения к ноге. В запущенных случаях кожа нижней конечности темнеет. Она приобретает синий оттенок ввиду застоя крови в капиллярах. Иногда на коже образуются трофические язвы. Они плохо заживают. При язвах часто применяется заживляющая мазь.

Воспаленный участок всегда более теплый на ощупь, нежели окружающие ткани. Застой крови в глубоких венах приводит к переполнению поверхностных сосудов. Это проявляется их выбуханием через кожу, как при варикозной болезни. При тромбофлебите часто выявляется положительный симптом Мозеса.

В подавляющем большинстве случаев острый тромбофлебит начинает проявляться выраженной симптоматикой внезапно. При развитии поражения поверхностных вен, которое обычно наблюдается на нижних конечностях человека, могут наблюдаться такие симптомы:

  • сильные боли по ходу поверхностной вены;
  • умеренная отечность;
  • общая слабость;
  • повышение температуры тела;
  • покраснение кожи по ходу пораженной вены;
  • увеличение температуры кожи по ходу пораженной вены;
  • увеличение окружности ноги.

Как правило, при наличии поверхностного тромбофлебита симптомы достаточно быстро ослабевают, если расположить ногу в приподнятом положении. В большинстве случаев при поражении острым тромбофлебитом глубоких вен клиническая картина проявляется более интенсивно. Можно выделить следующие характерные признаки развития воспалительного процесса и формирования тромба в глубоких венах ног:

  • интенсивные распирающие боли;
  • судороги в мышцах;
  • стремительное повышение температуры тела;
  • побледнение и блеск кожи над пораженной областью кровеносного сосуда;
  • значительный отек;
  • снижение подвижности конечности;
  • похолодание конечностей;
  • жжение;
  • чувство тяжести в ногах;
  • усиление боли при физической нагрузке;
  • повышенная утомляемость;
  • общая слабость.

При значительном блокировании кровотока образовавшимся тромбом отдельные участки кожных покровов могут приобретать синюшный оттенок. Кроме того, могут в дальнейшем появиться области некроза.

В случае распространения патологического процесса отек может перекинуться на область промежности и живота. Также стабильно увеличивается поврежденная конечность в размерах.

Из-за поражения крупных кровеносных сосудов развиваются компенсаторные явления, которые сопровождаются расширением подкожных кровеносных сосудов. В некоторых случаях может иметь место нарушение подвижности сустава.

Может развиться ряд осложнений, которые являются следствием воспалительных процессов стенок кровеносных сосудов, а также следствием образования тромба, так как эти патологические состояния могут приводить к полному блокированию кровотока и нарушению питания тканей кислородом, что ведет к образованию очагов некроза и флегмон.

Острый тромбофлебит поверхностных вен чаще всего локализуется в варикозно расширенных венах верхней трети голеней и нижней трети бедер. Примерно в 95% случаев поражается ствол большой подкожной вены и ее притоки.

Пациент жалуется на острую тянущую боль по ходу пораженной вены, усиливающуюся при ходьбе. Возможно повышение температуры до 37,5-38°С.

Отмечается гиперемия в виде полос. При пальпации тромбированной вены определяется местное повышение температуры, уплотненный болезненный тяж.

Острый тромбофлебит поверхностных вен может развиваться в двух направлениях. При благоприятном течении явления тромбофлебита постепенно исчезают (выздоровление наступает в срок от 10 дней до 3 и более месяцев). У большинства больных просвет вены в последующем восстанавливается, у некоторых пациентов исходом становится полная облитерация поврежденного сосуда.

Возможен неблагоприятный вариант развития заболевания. В этом случае процесс захватывает глубокие вены или распространяется проксимально (восходящий тромбофлебит). Опасность тромбоза глубоких вен увеличивается при варикозной болезни, сопровождающейся клапанной недостаточностью перфорантных вен (сосудов, соединяющих глубокие и поверхностные вены).

При распространении процесса на глубокие вены развивается тромбофлебит глубоких вен (флеботромбоз), клиническая симптоматика которого зависит от локализации тромба. В ряде случаев флеботромбоз протекает бессимптомно.

Следует учитывать, что тромбофлебит глубоких вен – серьезное заболевание, представляющее опасность для жизни больного. Самым грозным осложнением флеботромбоза является тромбоэмболия легочной артерии.

Исходом заболевания может стать хроническая венозная недостаточность.

Диагностика

  • Исследование
    крови и мочи на содержание амилазы.

  • Определение
    в крови уровня липазы, фосфолипазы,
    трипсина.

  • Ультразвуковое
    исследование.

  • Рентгеноскопия
    (графия) грудной клетки.

  • Лапароскопия
    — наличие серозного или геморрагического
    выпота, стеариновых бляшек, отек
    мезаколон, изменения поджелудочной
    железы: величина, цвет, кровоподтек.

  • Исследование
    перитонеальной жидкости на содержание
    панкреатических ферментов.

  • Компьютерная
    томография, ЯМР.

  • Ультразвуковое
    исследование — выявление патологических
    очагов (уплотнение, нарушение структуры,
    наличие кист, объизвествления, камни
    в вирсунговом протоке).

  • Рентгеноскопия
    желудка (смещение, деформация).

  • Фиброгастроскопия
    — исключение патологии желудка.

  • Компьютерная
    томография, ЯМР.

  • Лапароскопия
    с прицельной биопсией.

  • Ретроградная
    панкреатохолангиография.

  • Ультразвуковое
    исследование

  • Рентгеноскопия
    желудка и 12ПК

  • Фиброгастродуоденоскопия

  • Компьютерная
    томография, ЯМР

  • Лапароскопия

  • Диагностическая
    лапаротомия, биопсия

Лечение

При
ранних стадиях показана панкреатодуоденальная
резекция с тотальным или субтотальным
удалением поджелудочной железы (рис.
9.1).


Рис.
9.1. Примерная схема реконструкции после
панкреатодуоденальной резекции с
оставлением хвоста поджелудочной железы

Чаще
при раке поджелудочной железы производятся
паллиативные операции — отведение желчи
в целях разрешения механической желтухи.

Прогноз
при раке
поджелудочной железы в подавляющем
большинстве случаев неблагоприятный.

Глава Х.
ПЕРИТОНИТ

Основные симптомы

1.
Наличие выпячивания в области естественных
или искусственных отверстий, которое
может увеличиваться в вертикальном
положении больного, уменьшаться или
исчезать в его горизонтальном положении.


2.
Боль в области выпячивания, усиливающаяся
при физической нагрузке, повышении
внутрибрюшного давления.

3.
Урчание при пальпации или попытке
вправить грыжевое выпячивание.

4. Положительный
симптом «кашлевого толчка».

5.
Выслушивание перистальтических кишечных
шумов над выпячиванием.

6.
Пальпаторное определение в
мышечно-апоневроти-ческом слое брюшной
стенки расширенных естественных и
образование искусственных отверстий,
щелей, каналов.

7. Дизурические
явления или запоры при скользящих
грыжах.

Дополнительные
методы обследования

1. Рентгенологическое
исследование желудочно-кишечного
тракта, органов грудной клетки.

2. Лапаро-торакоскопия.

3. УЗИ.

  • Реография,
    в том числе тетрополярная

  • Доплерография

  • Ангиография, в том
    числе аортография

  • Термометрия

  • Реография, в том
    числе с холодовой пробой

  • Доплерография

  • Ангиография

1.
В целях определения состояния клапанного
аппарата большой подкожной вены голени
проводится проба Троянова – Тренделенбурга:
больного укладывают на кушетку,
исследуемую конечность на 2…3 мин.

поднимают вверх, изгоняя из нее венозную
кровь. Затем большая подкожная вена у
места впадения в бедренную (верхняя
треть бедра) пережимается пальцами или
венозным жгутом.

После этого больной
встает.


Если
в течение 30 с. вены ниже жгута не
заполняются кровью, проба считается
положительной – клапанный аппарат
перфорантных вен функционирует нормально.

Быстрое
наполнение вен в течение 30 с. свидетельствует
о несостоятельности перфорантных вен.

В
том случае, когда заполнение вен при
наложенном жгуте происходит медленно
(проба отрицательная), а после снятия
жгута сразу заполняется вся система
подкожной вены – это свидетельствует
о несостоятельности клапанного аппарата
большой подкожной вены голени.

2.
Проходимость глубоких вен определяется
маршевой пробой Пертеса: больному в
верхней трети голени накладывается
венозный жгут, блокирующий кровоток в
поверхностных венах и предлагается
энергичная ходьба в течение 6…10 мин.

  1. Доплерография

  2. Реография

  3. Манометрия

  4. Флебография (при
    планировании оперативного вмешательства
    на венах).

Диагностика поверхностного тромбофлебита проводится врачом – флебологом, хирургом на основании клинических признаков заболевания с двух сторон, от стопы до зоны паха. Он обращает внимание на наличие варикоза в анамнезе, на степень изменения окраски кожного покрова, смотрит, имеется ли гиперемия и гипертермия.

Могут быть назначены лабораторные исследования:

  • клинический анализ крови на уровень СОЭ и лейкоцитоз;
  • коагулограмма;
  • тромбоэластограмма;
  • С-реактивный белок;
  • уровень протормбинового индекса;
  • прочие показатели, характеризующие систему свертывания крови.
Дуплексное сканирование Определяет проксимальную границу распространения тромба, степень его организации, проходимость вен, состояние клапанов сосудов.
Флебологическое исследование Проводится в результате распространения тромба, а также при затруднении интерпретации результатов дуплексного сканирования.

При инструментальной диагностике отмечается ригидность тромбированного участка вены, неоднородность его просвета, отсутствие кровотока.

Тромбофлебит необходимо дифференцировать от таких заболеваний, как:

  • рожистое воспаление;
  • лимфангиит;
  • узловая эритема;
  • дерматиты различной этиологии.

В диагностике врач ориентируется на клинические проявления, выяснение анамнестических данных (связи с факторами риска), собственный осмотр и оценку симптомов.

Основным аппаратным исследованием является дуплексное сканирование. При этом существует возможность измерить размеры вен, проверить проходимость, визуально рассмотреть наличие тромба.

Флебография с введением контрастирующего вещества применяется редко.

При подозрении на тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей лечение начинают после комплексного исследования. Симптомы могут сопровождать ряд патологий опорно-двигательной или нервной системы. Поэтому для подбора адекватной терапии используют:

  • визуальный осмотр. Флеболог или сосудистый хирург делает ряд специфичных тестов и проб для определения степени нарушения кровообращения подкожных вен нижних конечностей. Пальпация, замеры разницы объемов между здоровой и пораженной конечностью дают полное представление о состоянии поверхностных или глубоких сосудов;
  • биохимия крови. Забор проводят из пальца и вены. В крови определяют концентрацию форменных элементов (особое внимание обращают на лейкоциты и тромбоциты), факторы свертываемости, присутствие кальция, калия, магния. Определенные изменения лейкоцитарной формулы свидетельствуют об активной фазе воспаления;
  • рентгенографическое исследование. С помощью лучей определяют наличие естественных преград на пути циркуляции крови (опухоли, эмболы, тромбы);
  • допплерография и дуплексное сканирование. Методы безболезненные и информативные. С помощью ультразвуковых волн определяют скорость и активность движения крови в сосудистой системе в нижних или верхних конечностях;

При тромбофлебите глубоких вен симптомы могут быть слабо выраженными. Для постановки диагноза потребуются лабораторные и инструментальные исследования. Обязательно проводятся осмотр и физикальное исследование с участием флеболога. Может понадобиться консультация сосудистого хирурга. В процессе физикального исследования и осмотра выявляются следующие изменения:

  • выбухание вен;
  • повышение местной температуры;
  • отеки;
  • изменение цвета кожи.

Тромбофлебит нижних конечностей можно заподозрить в процессе проведения функциональных проб Ловерберга, Мозеса, Лувеля, Опитца-Раминеса. Симптом Хоманса положителен, если в положении пациента на спине с полусогнутыми нижними конечностями в коленях при вращении стопы появляется боль. Выявить тромбофлебит позволит проба Ловерберга.

Проводится она следующим образом: на среднюю часть голени накладывается манжета для измерения давления. После ее накачивания у больных появляется боль в нижней трети ноги. Наиболее информативным методом исследования является ультразвуковая допплерография. С помощью нее оценивается венозный кровоток и состояние самих сосудов.

При появлении острых проявлений тромбофлебита человек, как правило, сразу же обращается к врачу для консультации и назначения лечения. Постановка диагноза в этом случае не представляет значительной сложности. В первую очередь, врачу необходимо провести тщательный осмотр поврежденной области и собрать максимально полный анамнез.

Признаки поражения вен воспалительным процессом обычно достаточно отчетливы, но все же не всегда имеется возможность определить распространенность поврежденного участка, а также тромба, поэтому необходимой мерой является проведение определенных инструментальных и лабораторных исследований.

К инструментальным методам исследования, которые широко применяются для постановки точного диагноза при тромбофлебите, относятся:

  • ультрасонография;
  • термография;
  • флебометрия;
  • радиоиндикация;
  • капилляроскопия;
  • реавазография.

Обычно для выявления обширности воспалительных процессов и локализации тромба используются ультразвуковые методы исследования, в том числе больному проводят ультразвуковую доплерографию или ангиографию. Для постановки диагноза нередко требуется проведение комплексных исследований крови для выявления веществ, которые способствуют образованию тромбов и закупорке кровеносных сосудов.

Основным диагностическим исследованием считается ультразвуковое дуплексное исследование глубоких сосудов. С его помощью определяют, насколько сужен просвет сосуда, как ведет себя тромб. От этого зависит дальнейшее лечение.

Илеофеморальный тромбоз – это патологический процесс, характеризующийся закупоркой просвета вен на уровне подвздошных и бедренных сосудов тромбом.

Клинические проявления тромбофлебита определяются локализацией тромба, распространенностью патологического процесса, длительностью заболевания и выраженностью воспаления окружающих мягких тканей. При определении протяженности тромба во время внешнего осмотра за его конечную точку следует принимать границу болезненности вены, а не окончание плотного тяжа по ходу пораженного сосуда.

Проводятся инструментальные исследования (реовазография, ультразвуковое ангиосканирование, УЗДГ вен нижних конечностей), при помощи которых устанавливают характер, локализацию и протяженность тромба, определяют состояние венозной стенки и степень сохранности просвета тромбированной вены.

Лечение

Единственным способом лечения флегмон
в настоящее время является широкое
вскрытие и дренирование пораженного
фасциального пространства. Нередко
приходится прибегать к ревизии или даже
превентивному дренированию тех
фасциальных футляров, куда распространение
гноя наиболее вероятно.

Операция по
поводу флегмоны требует глубоких знаний
по топографической анатомии и должна
выполняться только высококвалифицированным
хирургом, специалистом по гнойной
хирургии. Закрытые дренажно-промывные
и пункционные методы лечения, применимые
при абсцессах, в лечении флегмон
недопустимы.

Отсутствие визуального
контроля за течением воспалительного
процесса, вероятность быстрого
распространения гноя по фасциальным
футлярам делает эти методы чрезвычайно
опасными.

Наряду с хирургическими методами, при
флегмонах, как правило, бывают необходимы
антимикробная, дезинтоксикационная и
иммунокоррегирующая терапия. Учитывая
отстутствие демаркационных процессов
в рыхлой клетчатке, даже при широко
вскрытых флегмонах необходима
антибактериальная терапия, которая
должна продолжаться до очищения раны.

Особо необходимо подчеркнуть недопустимость
консервативного лечения «флегмон в
начальных стадиях», «на стадии
воспалительного инфильтрата»,
рекомендуемые отдельными авторами.
Консервативно можно лечить только
воспалительный инфильтрат, то есть
процесс имеющий тенденцию к отграничению,
да и то, только при наличии возможностей
точной диагностики нагноения инфильтрата
на ранних стадиях.

В амбулаторных
условиях это могут быть только
воспалительные инфильтраты в подкожной
клетчатке.

Оперативное
лечение при илеофеморальном тромбозе
возможно только как компонент
комбинированной терапии, поскольку
невозможность проведения послеоперационной
антикоагулянтной терапии является
абсолютным противопоказанием для
оперативного вмешательства.


Консервативное
лечение

  1. Улучшение
    реологических свойств крови

  2. Противовоспалительные
    препараты

  3. Антигистаминные
    средства

  4. Куриозин

  5. Отсасывающий
    массаж

  6. ЛФК

  7. Цинк-желатиновая
    повязка (повязка Унна). Она накладывается
    на 12…14 дней 3…4 раза. Правильно наложенная
    (утром, после сна с приподнятой
    конечностью) цинк-желатиновая повязка
    создает эластический каркас.

Во
время ходьбы улучшается функция
лимфовенозной помпы, увеличивается
градиент венозного давления между
дистальными и проксимальными сосудами,
что способствует восстановлению
кровотока во внеорганных глубоких
венах, формированию новых клапанов.

Повязки,
как правило, накладываются на голень и
даже при наличии язв. При смене повязки
обрабатывают кожу, производят в течение
3…4 дней массаж, ЛФК.

  1. Ношение
    эластичных чулок.

Оперативное лечение

Показания

  • варикозная форма
    ПТФС с несостоятельными коммутативными
    венами;

  • ПТФС
    с трофическими расстройствами на нихних
    конечностях.

Оперативное
вмешательство при ПТФС предпринимаются
после ликвидации острых явлений
тромбофлебита глубоких вен и завершения
процесса реканализации. Принцип операции
заключается в улучшении кровотока в
пораженной конечности.

  1. При
    преимущественно варикозном типе ПТФС
    с достаточной проходимостью глубоких
    вен производится флебэктомия поверхностных
    варикозно измененных вен в сочетании
    с подфасциальной перевязкой перфорантных
    вен по Линтону (рис 12.4) или надфасциальной
    перевязкой перфорантных вен по Коккету.

Рис. 12.4. Субфасциальная
перевязка перфорантных вен голени –
операция Линтона.

2.
При одностороннем поражении с окклюзией
подвздошных вен производится операция
Пальма: надлобковое сафенобедренное
шунтирование, используя вену здоровой
ноги.

  1. Восстановление
    функции клапанов реканализированной
    глубокой вены.

  2. При
    отечно-некротической форме ПТФС
    применяется кожная пластика, наиболее
    эффективна кожно-мышечная пластика на
    сосудистой ножке с полным иссечением
    трофической язвы и склерозированных
    тканей.

Оставшаяся
или появившаяся патология гепатобилиарной
системы, как правило, устраняется
повторным оперативным вмешательством.


Патология
внебилиарной системы лечится как
консервативно, так и оперативно.

Профилактика ПХЭС

  • Тщательное
    дооперационное обследование в целях
    диагностики заболевания и выяснения
    патогенеза, а также выявления сопутствующей
    патологии

  • При
    необходимости выполняются симультанные
    операции: холецистэктомия и пластика
    пилорического жома; холецистэктомия,
    пластика пилорического жома и операция
    Стронга; холецистэктомия и ваготомия,
    и др.

Доброкачественные
опухоли желчного пузыря

Доброкачественные
опухоли желчного пузыря (полипы:
аденоматозные, фибромы) встречаются
крайне редко, еще реже они диагностируются,
так как клинически протекают бессимптомно
или, при закупорке пузырного протока,
вызывают типичную картину печеночной
колики.

Кстати, полипы весьма частно
сочетаются с желчнокаменной болезнью
и диагностируются после удаления
желчного пузыря, при ревизии препарата.

  • Ультразвуковое
    исследование – тень, не изменяющая
    своей локализации при изменении
    положения больного

  • Контрастная
    холецистография

  • Компьютерная
    томография желчного пузыря, ЯМР


При
холангитах без механического препятствия
производится интенсивная антибактериальная
и детоксикационная терапия.

При
наличии механического препятствия
(холедолитиаз, стриктуры и др.) производится
эндоскопическая папиллосфинктеротомия
или срочная операция по устранению
первопричины и наружное дренирование
желчных путей.

У
больных пожилого и старческого возраста
при наличии сопутствующей патологии
первым этапом при остром холангите
срочно выполняются либо чрескожное
дренирование (декомпрессия) пузыря,
либо эндоскопическая папиллосфинктеротомия.

  • Возможно
    раннее начало лечения, что может
    обеспечить предупреждение деструктивных
    форм острого панкреатита.

  • Система лечения
    должна быть комплексной, интенсивной,
    патогенетически обоснованной

  • Базовый комплекс
    лечебных мероприятий должен проводиться
    вне зависимости от состояния больного
    на данный момент.

  • Индивидуальная
    коррекция проводимого лечения
    осуществляется в зависимости от
    клинического течения заболевания.

1.
Стойкое купирование болевого синдрома
(новокаиновые блокады, ненаркотические
анальгетики, перидуральная блокада,
спазмолитики).

2.
Коррекция параметров системного
кровообращения (посиндромно).


3.
Функциональный покой поджелудочной
железы (голод, назогастральный зонд,
холод на эпигастрий).

4.
Угнетение функции поджелудочной железы
(атропин, цитостатики, Н2-блокаторы,
сандостатин).

5. Детоксикация,
включая антиферментную терапию
(гемодилюция и форсированный диурез,
гемосорбция, плазмоферез).

6.
Коррекция водно-электролитных нарушений.

7. Коррекция
коагулопатии и реологических свойств
крови.

8.
Лечение моторных нарушений
желудочно-кишечного тракта.


9.
Коррекция метаболизма и парентеральное
питание.

10.
Профилактика инфекционных осложнений.

Показания
для оперативного лечения

— диета;

— режим;

— спазмолитики;


— анальгетики;

— физиотерапия;

— заместительная
терапия (панзинорм, фестал и др.).

Лечение
сопутствующих болезней желудка, 12ПК,
желчного пузыря и протоков.

Оперативное лечение.

  • При
    болевых формах — различные виды
    невротомии.

  • При
    механической желтухе выполняют либо
    папиллосфинктеротомию, либо
    билиодигистивные анастомозы

  • При
    наличии стриктур вирсунгова протока
    и конкрементов выполняют продольную
    панкреатоеюностомию.

  • При
    преимущественном поражении тела и
    хвоста поджелудочной железы может
    выполняться ее резекция с удалением
    измененных участков.

  1. Удаление
    опухоли не всегда возможно из-за
    трудностей обнаружения

  2. Удаление
    опухоли не всегда дает стойкий результат,
    поскольку весьма часто имеются
    множественные опухоли

  3. Гастрэктомия —
    удаление органа-мишени


Компоненты
комплексной терапии

  • Предоперационная
    подготовка

  • Стабилизация
    параметров системной гемодинамики

  • Предварительная
    детоксикационная терапия

  • Оперативное
    вмешательство

Оперативное

В
острую стадию тромбофлебит лечится
консервативно:

  • постельный режим;

  • антибактериальная
    терапия;

  • антикоагулянты
    прямого действия (гепарин, фраксипарин
    в течение 6…8 дней);

  • антикоагулянты
    непрямого действия (фенилин, дикумарин,
    пелентан и др.) назначаются на 3…4 день
    и принимаются в течение 3…4 недель;

  • противовоспалительные
    (ибупрофен, индометацин и др.);

  • антигистаминные.

Тромбофлебит
неварикозных вен лечится консервативно.

Тромбофлебит
варикозно измененных вен, после устранения
острых явлений подвергается оперативному
лечению: производится иссечение
пораженных вен вместе с окружающим
инфильтратом.

Послеоперационная
реабилитация производится обязательно
с помощью цинк-желатиновой повязки как
при варикозной болезни.

После того, как медиками обнаружен тромбоз глубоких или поверхностных вен нижних конечностей подбирается соответствующий комплекс лечебных мероприятий. То, как лечить тромбоз вен, будет зависеть от его месторасположения и течения. Лечение тромбоза вен нижних конечностей может проводиться стационарно или амбулаторно.


Методы лечения делятся на медикаментозные и оперативные. Существует также тромболитическая терапия (тромболизис). Во время этой процедуры хирург вводит в сосуд препарат, обладающий способностью растворять тромбы. У данной процедуры есть противопоказания, и выполняется она только сосудистым хирургом.

Консервативные терапевтические методы лечения включают в себя:

  • прием препаратов, препятствующих свертываемости крови и тромбообразованию;
  • прием противовоспалительных препаратов;
  • нанесение местных наружных средств – кремов и гелей.
  • использование эластичного трикотажа определенной степени компрессии.

Если нет риска отрыва тромба, то лечение патологии бедренной артерии и подколенной вены, будет проводиться медикаментозно в стационаре. Длительность терапевтических мероприятий и применяемые методы зависят от риска развития закупорки легочной артерии или ее ветвей.

Лечение острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей подбирается согласно состоянию сосудов и локализации сгустка крови. Как правило, он лечится стационарно. Но исключением могут стать, пациенты, у которых обнаружен острый тромбоз вен голени. Лечение им, зачастую назначают амбулаторно, но со строгим соблюдением постельного режима.

Тромбоз вен нижних конечностей. Когда требуется операция?

Операции бывают плановые и экстренные. Плановое оперативное вмешательство назначается на основании комплексного обследования и имеет более благоприятный и предсказуемый исход, чем экстренная.

Если вследствие течения заболевания двигательная активность не нарушена, то операция на глубоких венах проводится планово.


Тромбоз и эмболия артерий нижних конечностей, приводящие к внезапной закупорке просвета венозного сосуда, требуют экстренной хирургической операции. Так как мгновенно прекращается кровоснабжение, нарастает потеря чувствительности, происходит окоченение мышц. Если операция не была проведена немедленно, то пораженная конечность будет ампутирована.

Острый тромбоз артерий нижних конечностей предполагает оперативное вмешательство, когда симптомы ярко выражены и состояние пациента в целом оценивается как критическое.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: лечение народными средствами

Когда основное лечение тромбоза нижних конечностей назначено, возможно дополнительное лечение народными средствами.

Боли при заболевании глубоких вен нижних конечностей может помочь снять яблочный уксус, разбавленный в определенном соотношении с водой. Также рекомендуется прикладывать лечебные компрессы из сухой глины к очагам болезни.

Народное лечение заболеваний глубоких вен нижних конечностей подразумевает прием рыбьего и гусиного жира, различных травяных настоев по определенной схеме. При формировании сгустков крови в артериях голени на пользу пойдет принятие ножных ванночек.

Тромбоз поверхностных вен нижних конечностей и его лечение

При лечении тромбоза поверхностных вен нижних конечностей важно подавить очаг тромбоза и неприятные симптомы, вызываемые им. В целях предотвращения распространения заболевания это необходимо сделать максимально быстро.

Диета при тромбозе нижних конечностей

Большое значение в состоянии здоровья человека имеет питание. При тромбозе глубоких вен нижних конечностей врачи назначают индивидуальные лечебные схемы, настоятельно рекомендуя в этот период придерживаться диеты. Которая поможет лечению стать более эффективным.

Лечебная диета должна способствовать укреплению сосудов, разжижению крови и нормальной ее циркуляции. Для этого полезно включить в рацион пищу с полиненасыщенными жирами, клетчаткой, рутином, белками, флавоноидами.

Обязательно употреблять рыбу 2-3 раза в неделю, в подборе гарнира предпочтение следует отдавать вареному картофелю, кашам и овощному рагу. Фрукты и ягоды в сыром виде, или в виде морсов и компотов (из сухофруктов, в том числе) также принесут значительную пользу.

Существует ряд продуктов, которые необходимо исключить из рациона. Ниже представлен список того, что нельзя есть при наличии данной сосудистой патологии:

  • жирные молочные и колбасные продукты;
  • алкогольные и газированные напитки;
  • шоколад и выпечка;
  • фаст-фуд;
  • излишне приправленную специями пищу.

Все стадии болезни должны лечиться комплексно. Для этого используют консервативный и операционный методы, выбор которого зависит от расположения очага, протяженности тромбоза и расположения эмбола. Консервативное лечение применяют при остром тромбофлебите подкожных вен нижних конечностей, а при сегментарном тромбозе и эмболе проводится операция.

Консервативные методы включают:

  1. Применение мазей на основе гепарина, замедляющего свертывание крови.
  2. Физиотерапию, состоящую их следующих форм воздействия:

    Консервативные методы лечения тромбофлебита поверхностных вен

    • Ультрафиолетовое облучение, которое имеет противовоспалительный и заживляющий эффект.
    • Инфракрасное излучение, снимающее отек, повышающее защитные свойства клетки, и снижающее болевые ощущения.
    • Электрофорез с применением гипокоагулянтов и дезагрегантов, которые активизируют ферменты, улучшающие метаболизм, снимая воспаление и делая жиже кровь.
    • Магнитотерапию, стимулирующую мышечную стенку вены, которая в результате сокращений выталкивает застоявшуюся кровь.
    • Лазеротерапию, улучшающую клеточное питание и ускоряющее восстановление тканей.
    • Баротерапию, при которой методом изменения окружающего давления улучшается питание клеток и устраняются отеки, а также излечиваются трофические язвы.
  3. Иногда врачи разрешают прибегать к народным методикам.

  4. Медикаментозное лечение сводится к применению:
    • Нестероидных противоотечных средств.
    • Ангиопротекторов.
    • Антитромбоцитных препаратов.
    • Ферментов.
    • Антибиотиков пенициллинового ряда.

Оперативное вмешательство считается самым эффективным методом борьбы с тромбофлебитом. Врачи проводят лечение наименее травматичным способом, при этом удаляя весь поврежденный участок вены. Разработано много видов операций, которые зависят от состояния сосуда и расположения тромба.

Операция при поверхностном тромбофлебите делается при:

  • Опасности легочной тромбоэмболгии;
  • Восходящем тромбофлебите поверхностных вен нижних конечностей;
  • Локализации тромба в большой или малой подкожной вене;
  • Опасности ухода тромба в глубокую вену;
  • Наличии приступов острой фазы болезни;
  • Забросе крови из глубоких вен в подкожные.

В большинстве случаев этой патологии общее пациента остается вполне удовлетворительным, что создает у него ложное представление о степени опасности заболевания, возможности самолечения.

Больной обращается к врачу тогда, когда патология принимает осложненные формы: тромбоз глубоких вен или восходящую форму тромбофлебита.

Общие принципы лечения тромбофлебита:

  • максимально быстрое воздействие на тромбированный очаг воспаления для того, чтобы предотвратить его дальнейшее распространение;
  • предупреждение перехода процесса образования тромбов на глубоко расположенные вены, снижение риска флотации тромба в легочную артерию;
  • профилактика повторных случаев тромбоза;
  • гибкая вариативность методов лечения, зависящая от динамики развития патологического процесса.

Консервативное

Показания к проведению такого лечения — острые тромбозы поверхностных вен плеча и предплечья, тромбофлебиты вен, не измененных варикозом, распространенных в нижней части пораженной конечности. Острый, подострый и хронический тромбофлебит лечится в амбулаторных условиях. В осложненных случаях лечение проводится в условиях стационара.

Соблюдение постельного режима в остром периоде заболевания обязательно. При этом пораженная конечность находится в возвышенном положении.

Местно применяются:

  • компрессы с мазью Вишневского, Бутадионовой, Гепароидной, Гепариновой мазями;
  • полуспиртовые компрессы, компрессы с 30% раствором Димексида;
  • воздействие холодом;
  • эластическое бинтование для ускорения оттока крови, призванное не допустить дальнейшее развитие тромбоза.

Острый тромбоз вен поверхностного характера в большинстве случаев требует консервативного лечения. Хирургическое вмешательство требуется только в тех случаях, если образованный в сосуде тромб распространяется на значительную часть поверхностных вен либо попадает в просвет глубоких сосудов.

Определяя схему лечения, специалист руководствуется данными относительно расположения тромбоза, состояния венозных сосудов, пораженных воспалительным процессом, а также характера заболевания.

Цели лечения при тромбозе поверхностных вен заключаются в следующем:

  • предупреждение перехода воспалительного процесса на глубокие вены нижних конечностей;
  • снижение риска осложнений, которые вызывают отрыв и миграция тромба;
  • устранение воспаления;
  • устранение риска повышенного тромбообразования.

При подозрении на поражение тромбозом глубоких вен пациента немедленно госпитализируют. В этом случае требуется проведение следующих процедур:

  • тромболизис – внутривенное введение фермента, который способен растворить тромб. Лекарственное средство равномерно распределяется по кругу кровообращения, достигая места, где произошла закупорка сгустком. С помощью тромболизиса растворяют тромбы в венах и артериях. Достоинство этой манипуляции – возможность растворить сгусток большого размера. Тем не менее тромболизис имеет ряд противопоказаний и возможных осложнений, которые обязательно учитываются специалистом в каждом конкретном случае;
  • тромбоэктомия – хирургическая операция, целью выполнения которой является вырезание тромба с последующим его удалением из сосудистой системы. Ее выполнение предупреждает развитие легочной тромбоэболии. При помощи тромбоэктомии происходит восстановление кровотока, общее состояние больного улучшается. После операции пациенту назначают курс консервативного лечения, а также ношение компрессионных чулок;
  • установка кава-фильтра – Кава-фильтр представляет собой металлическое устройство для «улавливания» флотирующих тромбов, идущих с потоком крови. Это позволяет предотвратить закупоривание сосудов тромботическими массами. Фильтр имплантируют в просвет нижней полой вены, которая является главным магистральным сосудом, через венозный сосуд.

При обнаружении острого тромбофлебита лечение должно быть своевременным, во избежание наиболее негативных последствий для здоровья пациента.

Если выявлен тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей, лечение должно проводиться после консультации с сосудистым хирургом или флебологом. При отсутствии осложнений больных лечат в амбулаторных условиях. Назначаются следующие группы лекарственных препаратов:

  • антиагреганты;
  • антикоагулянты;
  • НПВС.

Лечение острого тромбофлебита в основном проходит консервативным путем. Задачи терапии:

  • снятие воспаления;
  • восстановление венозного кровотока;
  • предотвращение тромбоэмболических осложнений.

Стандартная терапия включает ряд мероприятий.

Постельный режим на весь срок острого периода. Хотя некоторые хирурги оспаривают необходимость снижения двигательной активности, указывая на усиление тромбообразования при длительном постельном режиме.

Укладку пораженной ноги на шину Белера в приподнятом положении и создание максимального покоя.

Прикладывание первые дни пузыря со льдом для местной гипотермии позволяет добиться обезболивания и ограничения очага воспаления.

Использование компрессов с мазью Вишневского.

Применение бинтования эластичным материалом от стопы кверху после снятия компресса.

В противовоспалительное лечение входит Бутадион, Реопирин, нестероидные противовоспалительные средства или глюкокортикоиды в тяжелых случаях, при подтверждении гнойного тромбофлебита, обязательны антибиотики в инъекциях.

При поверхностном тромбофлебите эффективны повязки с гепариновой и бутадионовой мазями.

Для растворения тромба используется назначение тромболитиков (Фибринолизина, Стрептокиназы, Урокиназы), препараты гепаринового ряда, ферменты поджелудочной железы (Трипсин, Химотрипсин).

Улучшения реологических свойств крови добиваются с помощью капельного введения растворов Реополиглюкина, Гемодеза.

ГОУ ВПО УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра хирургических болезней стоматологического факультета

Курсовая работа

«Консервативное лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей»

2010 год.

Введение

Тромбофлебит – это заболевание, проявляющееся в воспалении стенок венозных сосудов и сопровождающееся образованием тромба в вене. Возможна и обратная реакция, когда сгусток крови (тромб), образовавшийся в сосуде, вызывает его воспаление.

Показания к операции

Абсолютные:

  • неокклюзирующий
    тромбоз (флотирующие тромбы) – опасность
    ТЭЛА;

  • осложненный
    тромбоз (восходящий тромбоз полой вены,
    эмбологенный тромбоз, угроза развития
    гангрены конечности — синяя флегмазия);

Относительные:

  • безрезультатность
    консервативной терапии на протяжении
    2-3 суток;

  • срок свыше 8 суток;

  • пожилой возраст.

Основным
методом оперативного пособия при
илеофеморальном тромбозе – тромбэктомия.
При синей флегмазии лечение может
осуществляться только в специализированном
сосудистом отделении.

Следует
помнить: консервативное лечение как
самостоятельный метод лечения синей
флегмазии бесперспективен.

Основные
компоненты, обеспечивающие благоприятный
исход при синей флегмазии:

  • ранняя
    (до выключения функции конечности и
    появления симптомов гангрены) операция;

  • радикальная
    тромбэктомия, подтвержденная флебографией;

  • послеоперационная
    тромболитическая и антикоагулянтная
    терапия.

  • Аутопластические
    методы (Сапежко,
    Мейо, Бородина и их модификации)

  • Аллопластические
    способы с
    использованием синтетических материалов


Лечение
ущемленной грыжи оперативное.
Насильственное вправление грыжевого
содержимого при ущемленной грыже может
сопровождаться травмой ущемленных
органов или «ложным разущемлением»

Этапы
операции при ущемленной грыже:

  • рассечение
    кожи, подкожножировой клетчатки и
    наружных грыжевых оболочек;

  • вскрытие
    грыжевого мешка без рассечения грыжевых
    ворот;

  • фиксация
    ущемленного органа в ране с целью оценки
    его жизнеспособности;

  • рассечение
    ущемляющего грыжевого кольца;

  • восстановление
    кровоснабжения в ущемленном органе
    (согревание, новокаиновые блокады) и
    оценка его жизнеспособности;

  • при констатации
    жизнеспособности ущемленного органа
    — вправление его в брюшную полость, при
    признаках омертвения органа -резекция
    его в пределах здоровых тканей;

  • грыжесечение
    с пластикой грыжевых ворот по одному
    из существующих способов.

Учитывая все клинические проявления тромбофлебита поверхностных вен ног, риск возможных осложнений и развития сопутствующих патологий становится ясно, что лечение необходимо начинать с самых ранних признаков болезни.

Лечение, как правило, назначает врач-флеболог или терапевт. Лечебные мероприятия направлены на снижение вязкости крови, остановку восходящего распространения тромбофлебитического поражения, а также перехода воспаления и тромбоза из поверхностных венозных сосудов в глубокие вены или в артерии, снятие воспалительной реакции, предупреждение повторных эпизодов болезни и ее осложнений.

Лечение тромбофлебита бывает общим и местным. При поражении поверхностных венозных сосудов лечебные мероприятия могут проводиться дома. Исключение составляет состояние угрожающее тромбоэмболией легочной артерии.

Лечение тромбофлебита требует индивидуального подхода. В подавляющем большинстве случаев терапия тромбофлебита проводится консервативными методами.

Лечение обычно направлено на снятие воспалительного процесса, восстановление венозного кровотока, предотвращение тромболитических осложнений. Больному необходимо обеспечить полный покой и постельный режим.

В ряде случаев больным рекомендуется делать специальную гимнастику в постели для предотвращения увеличения имеющегося тромба.

В тяжелых случаях может потребоваться наложение специальной шины, эластичное бинтование и укладывание ноги выше положения тела.

Лечат острый тромбоз в отделении сосудистой хирургии. Назначают строгий постельный режим, приподнимают ножной конец. На первых этапах лечение направлено на рассасывание тромбов. Консервативное лечение с помощью препаратов может вызвать осложнения, поэтому назначать стоит с осторожностью.

Противопоказания к грыжесечению

  • Тяжелые
    сопутствующие соматические заболевания
    (сердечная недостаточность в стадии
    декомпенсации, онкологические
    заболевания, декомпенсированный цирроз
    печени и др.)

  • Грыжи новорожденных

  • Наличие
    в организме инфекционного очага

  • Беременность

Предоперационная
подготовка при плановом
грыжесечении

  1. Санация инфекционных
    очагов

  2. Подготовка
    дыхательной, сердечно-сосудистой,
    мочевыделительной систем, а также
    желудочно-кишечного тракта

  3. Вправление
    в брюшную полость длительно существующей
    большой или гигантской грыжи с тугим
    циркулярным бинтованием живота или
    ношением бандажа.

Этапы плановой
операции грыжесечения

  1. Послойное рассечение
    тканей (кожа, наружные оболочки грыжи).

  2. Выделение из
    окружающих тканей грыжевого мешка.

  3. Вскрытие
    его у дна, вправление содержимого в
    брюшную полость.

  4. Прошивание и
    иссечение грыжевого мешка.

  5. Пластика грыжевых
    ворот.

  6. Послойное ушивание
    раны.

Методы оперативных
вмешательств
при различных видах
грыжи

Паховая грыжа

Все
имеющиеся методы оперативного лечения
паховых грыж отличаются друг от друга
по способу пластики пахового канала.

Способы
пластики передней стенки пахового
канала (методы
Мартынова, Жирара-Спасокукоцкого со
швом Кимбаровского и др., а у детей –
способы Ру-Краснобаева, Мартынова).

Используются
данные способы хирургических вмешательств
при косой паховой грыже, в начальных
стадиях заболевания, чаще у пациентов
молодого возраста.

Способы
пластики задней стенки пахового канала
(методы Бассини, Постемпского, Кукуджанова
и др.) используются при прямой паховой
грыже, при грыжах больших размеров, при
косых паховых грыжах у пациентов пожилого
возраста.

Лапароскопическая
герниопластика (со
стороны брюшной полости внутреннее
отверстие пахового канала укрывается
синтетической сеткой).

Аллопластика
(метод
Лихтенштейна и др.).

Ошибки и опасности
при паховом грыжесечении:

  • повреждение
    мочевого пузыря, слепой кишки при
    скользящих грыжах;

  • повреждение
    бедренных сосудов при выполнении
    пластики пахового канала;

  • повреждение
    элементов семенного канатика (сосудов,
    d.
    deferens
    )

  • захват
    в шов или повреждение нервов (n.
    Ilioingvinalis,
    n.
    femoralis
    и др.)

Осложнения тромбоза

Тяжелое осложнение острого тромбофлебита — синяя или белая флегмазия, переход в гангрену. Это состояние вызывается тромбированием всех венозных веток. Боли в ноге очень интенсивные. Отек нарастает быстро и увеличивает объем ноги в 2 раза. Кожа бледная, с синюшным оттенком. Появляются кровоизлияния с пузырьками гноя и зловонным запахом. Температура кожных покровов снижена.

Картина общей интоксикации дополняется поражением сосудов и сердца: падение артериального давления, тахикардия, аритмии, одышка.

Справиться с сепсисом чрезвычайно трудно даже при ампутации конечности.

Самое грозное, распространённое осложнение, вызываемое острым тромбозом глубоких вен — тромбоэмболия лёгочного ствола. При полной острой закупорке легочной артерии мгновенно наступит летальный исход. При частичном перекрытии глубоких вен происходит развитие острой сердечной недостаточности, необходимо экстренное хирургическое лечение.

Хроническая венозная недостаточность формируется на фоне тромбоза проксимальных глубоких вен нижних конечностей. Повышается венозное давление, развивается недостаточность венозных клапанов.

Клинически венозная недостаточность проявляется нарушениями трофики тканей нижних конечностей. Кожа гиперпигментирована, отмечается дерматит, уплотнение кожи.

В тяжелых случаях развиваются трофические язвы. Признаком хронической венозной недостаточности при флеботромбозе считается развитие отечности, связанное с положением тела пациента в пространстве.

Третья часть пациентов инвалидизируется.

Профилактика тромбофлебита

У пациентов с поверхностным тромбофлебитом в большинстве случаев прогноз благоприятный. Хуже положение больных с невосстановленным кровотоком вен. В этом случае прогрессирует венозная недостаточность, выраженный воспалительный и болевой синдром, трофические язвы, что может привести к полной утрате трудоспособности.

Самым тяжелым следствием болезни является легочная эмболия. Если она случилась в крупной ветви – наступает летальный исход, в небольшой ветви при верном своевременном лечении прогноз может быть благоприятный.

К неспецифическим мерам профилактики относят своевременное лечение недугов, которые осложняются тромбофлебитом, а также восстановление водного баланса в околооперационный период, профилактику дыхательных расстройств и занятия лечебной физкультурой.

Ноги желательно держать на возвышении и применять медикаменты, корректирующие систему гомеостаза и реологические кровяные свойства. Кроме того, не допускать появление лишнего веса, носить обувь на невысоком каблуке, правильно питаться, употреблять витаминные комплексы, особенно весной. И главное – помнить, что лечиться всегда труднее, чем предупредить заболевание.

Профилактика острого тромбофлебита сводится к предупреждению и раннему лечению варикозного расширения вен, ликвидации хронических очагов инфекции (гайморит, кариес).

При необходимости длительного соблюдения постельного режима пациентам необходимо надевать компрессионные чулки, делать гимнастику в постели для снятия венозного застоя.

Не следует самостоятельно без назначений врача принимать мочегонные препараты. Обезвоживание сгущает кровь и способствует тромбообразованию.

Показано ношение удобной обуви на низком каблуке.

Обязательная ежедневная гигиена ног, промывание с мылом межпальцевых складок, смена носков позволяют предотвратить натирания, трофические нарушения.

Подобрать правильное лечение при поражении поверхностных вен поможет своевременное обращение к врачу. Пациенту нужно помнить, что последующий тромбоз и флебит глубоких вен вылечить гораздо труднее.

Острый тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей реально предупредить с помощью превентивных мер. Для этого:

  • отдыхайте ночью, подложив под ноги небольшой валик или подушку. Такое состояние предотвратит появление отеков на утро, расширение сосудов, застой венозной крови. Положение просто и удобно, пару ночей, и вы привыкните отдыхать только так;

Езда на велосипеде — профилактика развития острого тромбофлебита

Пациентам, в послеоперационном периоде или вынужденным долгое время находиться на постельном режиме, обязательно нужны профилактические мероприятия против закупорок поверхностных вен:

  • продолжительный прием антикоагулянтов;
  • компрессионные средства (эластичное бинтование, лечебное белье);
  • ранний подъем больных после операции, лечебная физкультура.

Вы все еще думаете что ПОЛНОСТЬЮ ВЫЛЕЧИТЬСЯ невозможно?

Вы уже давно мучаетесь от постоянных головных болей, мигреней, сильной отдышки при малейшей нагрузке и плюс ко всему этому ярко выраженная ГИПЕРТОНИЯ? Знаете ли Вы, что все эти симптомы свидетельствуют о ПОВЫIЕНОМ уровне ХОЛЕСЕРИНЕ в вашем организме? И все что необходимо это привести холестерин в норму.

Судя по тому, что Вы сейчас читаете эти строки — борьба с патологией не на вашей стороне. А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве все эти симптомы можно терпеть? А сколько денег и времени вы уже «слили» на неэффективное лечение СИМПТОМВ, а не самого заболевания? Ведь правильней лечить не симптомы заболевания, а само заболевания! Согласны?

Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью с главой Института Кардиологии МИНЗДРАВА России — Акчуриным Ренатом Сулеймановичем, в котором он раскрыл секрет ЛЕЧЕНИЯ повышенного холестерина. Читать интервью.

Необходимо своевременно лечить хронические заболевания вен. Больным, которые в прошлом перенесли тромбофлебит, следует постоянно пользоваться средствами эластической компрессии, ограничить количество животных жиров в рационе, употреблять в пищу продукты с высоким содержанием рутина и аскорбиновой кислоты (ягоды, фрукты, овощи).

Для профилактики рецидивов 2-3 раза в год назначается курсовое лечение, включающее в себя прием флебопротекторов и физиотерапевтические процедуры (лечение токами и переменными магнитными полями).

Диета при обострении

Лечение острого тромбофлебита подкожных сосудов включает не только регулярный прием фармакологических средств, но и специальное меню. Флебологи или диетологи разрабатывают график и рацион питания для больных. При тщательном его соблюдении быстро проходят отеки, нормализируется состояние, ускоряется регенерация поврежденных стенок артерий.

Для больных при тромбофлебите противопоказаны:

  • мясные и рыбные копченные деликатесы, маринады и соления. Эти продукты провоцируют застой жидкости в тканях, усиливают отек, еще больше нарушают водно-солевой баланс;
  • кремовые сладости, изделия с повышенным содержанием сахара, жирные блюда увеличивают концентрацию холестерина в крови, снижают локальный иммунитет;
  • крепкий кофе, алкоголь и табак. Эти вещества повышают ломкость и проницаемость стенок, стимулируют образование тромбов в просвете, ускоряют развитие воспалительных процессов, снижают местный иммунитет.


Правильное питание при остром тромбофлебите

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector