Лечение травмы
После поступления в больницу пациента осматривает врач-травматолог, который по наличию характерных признаков и расспросу больного о механизме травмы предполагает вид повреждения. Однако окончательный диагноз о наличии перелома бугорка плечевой кости ставится после проведения рентгенологического исследования. Если необходимо более точно определить расположение и конфигурацию обломков, больному назначают компьютерную томографию.
Определение наличия травмы, в принципе, несложный процесс. Здесь важно не упустить детали и точно определить степень сложности перелома и тип смещения. Чтобы устранить острый болевой синдром у пациента и начать лечение, необходимо провести обезболивание, как местного, так и общего назначения.
В этом случае целью иммобилизации является:
- возможность расслабления мышц руки;
- способность естественным путем провести восстановление фрагментов отломков;
- уменьшение или исключение сильных болевых ощущений.
Травмированный пациент теряет трудоспособность на длительный период от 2 до 3 месяцев. При некоторых показаниях к оперативному лечению пациента, в достаточно сложных случаях, возможна операция по репозиции и креплению фрагментов кости при помощи болтов, пластин и т.д. При наличии мелких осколков, которые не удается восстановить, проходит их удаление и чистка мягких тканей.
Из-за нарушения механизма лечения, неправильного или неточного диагностирования, возможны следующие последствия после перелома большого бугорка плечевой кости:
- невозможность сопоставить фрагменты кости;
- не достигаются цели от применения иммобилизации;
- происходит большее давление на плечевую кость при восстановительной физкультуре;
- неоправданное завершение лечения.
Этапы реабилитации:
- После наложения повязки, отводящей шины на протяжении 3 недель рекомендовано выполнять дыхательную гимнастику, движения пальцами. Изометрическое напряжение мышц – главное упражнение на данном этапе. Суставы остаются неподвижными, человек просто застывает в определенной позе на определенное время. Упражнения сохраняют тонус мышц, не допускают их атрофии, стимулируют кровообращение. На этом же этапе назначается курс ЛФК.
- На втором этапе нужно отводить плечо, делать плавные махи рукой, движения в локтевом суставе. Для эффективной разработки нужно пользоваться гимнастическими палками, гантелями, тренажерами.
- Третий (заключительный) этап. Включается уже силовая гимнастика. Рекомендовано плавание и несколько курсов массажа.
В процесс реабилитации после травмы включается физиолечение.
Восстановление занимает около 8-9 недель. По сравнению с реабилитацией при травмах других частей тела, плечевой сустав восстанавливается намного быстрее. Период реабилитации увеличивается, если у человека перелом шейки со смещением.
Комплекс лечебных упражнений для быстрого восстановления:
- Двигать стену. Лицом встать к стене, давить кистями на нее так, будто ее нужно сдвинуть. Время выполнения – 20 сек, после расслабиться.
- Отталкиваться от стены. Встать спиной к стене, упереться кистями и отталкиваться от поверхности.
- Согнуть руки в локтях перед собой, кисти – в кулаки. Упереться ими друг в друга и с усилием давить 5 сек, расслабиться.
- Сгибать, разгибать локоть, запястье.
- Наклониться вперед, верхние конечности расслабить, качаться вправо-влево, имитируя движения маятника.
- Кисти соединить в “замок”, прикасаться им поочередно к каждому плечу.
- Медленно вращать оба сустава, поднимания их к подбородку с одновременным поворотом головы в сторону плеча.
- Пальцы сжимают в кулак, разжимают.
- Сгибать, разгибать локтевой сустав.
- Делать хлопки руками;
- Подъем ровных рук.
- Разводить руки в стороны.
- “Мельница” (движения – плавные).
Эта лечебная гимнастика налаживает кровообращение, исключает возникновение тромбов, атрофии мышц. Выполняя ее каждый день, можно ускорить процесс выздоровления.
С 7-8 недели:
- Висеть на спортивной стенке или перекладине;
- Выполнять отжимания;
- Обнимать себя за плечи, пытаясь дотянуться до позвоночника;
- Поднимать гантели (вес до 5 кг);
- Вращения в плечевых суставах;
- Плавать в бассейне.
Каждое упражнение нужно повторять не менее 6 раз. Днем делать гимнастику 4 раза.
В медицине импиджмент-синдромом называют патологическое соударение суставных поверхностей костей, формирующих плечевой, тазобедренный, голеностопный или другой крупный сустав. Патология вызывает защемление суставных структур, сильные боли и ухудшение трудоспособности. Со временем у многих больных в пораженном суставе развивается деформирующий остеоартроз.
Импинджмент-синдром – это одно из распространенных заболеваний плечевого сустава. Патология чаще всего встречается у людей старше 40 лет. Пациенты с импиджментом жалуются на появление болей в плече без видимой причины. Неприятные ощущения у них возникают при поднятии верхней конечности, принудительных движениях руками над головой и лежании на «больной» стороне тела.
Причины и виды повреждения
Выделяют такие механизмы воздействия на большой бугорок плечевой кости:
- прямой удар в плечо;
- сильное напряжение мышц при падении на вытянутые руки вперед.
Различают такие основные причины травмы:
- неосторожность в быту;
- занятия спортом;
- тяжелая трудовая деятельность;
- дорожно-транспортное происшествие.
Среди факторов, которые провоцируют развитие переломов, можно выделить следующие патологии:
- остеопороз;
- пожилой возраст;
- гормональные нарушения;
- сбои в работе паращитовидных желез;
- артроз плечевого сустава;
- трофические расстройства.
По типу повреждения костных тканей выделяют такие переломы:
- Трещина или контузия. Незначительное повреждение плеча, возникающее от воздействия прямого удара. Иногда бывает вколоченным.
- Отрыв бугорка без смещения. Развивается вследствие напряжения мышц, что к нему крепятся.
- Отрывной перелом большого бугра со смещением. Возникает в результате значительного мышечного сокращения или неправильного вправления вывиха.
Плечевой сустав приводят в движение мышцы, связанные с костными выступами. Отведение, разгибание плеча, поворот руки с ладонью вперед обеспечивает большой бугорок. Вследствие травмы утрачивается ряд функций.
Повреждения плечевого бугорка бывают разными:
- отрыв — механическое нарушение, внезапное напряжение мышц, связанных с бугорком (физическая нагрузка, агрессивное действие после попыток вправления вывиха). Бугорок либо его наружный слой с прикрепленными мышцами отрывается полностью;
- сдавливание — повреждение бугорка, смещение костных тканей или отсутствие смещения (падение, удар, попытка самостоятельно сопоставить кости после смещения). Осколочные травмы зачастую связаны с переломами отростка лопатки, шейки плеча.
Очевидные симптомы сопровождают травму большого бугорка кости плеча:
- резкая боль;
- затрудненные движения;
- крепитация (хруст);
- отечность плеча;
- кровоизлияние на месте поражения;
- сложность ротации при повреждении большого бугорка.
В случае сочетанных травм требуется фиксация всех суставов конечности от кисти до здорового плеча, доставка пострадавшего в медицинское учреждение.
Упражнения после перелома плечевой кости
Этапы реабилитации:
- После наложения повязки, отводящей шины на протяжении 3 недель рекомендовано выполнять дыхательную гимнастику, движения пальцами. Изометрическое напряжение мышц – главное упражнение на данном этапе. Суставы остаются неподвижными, человек просто застывает в определенной позе на определенное время. Упражнения сохраняют тонус мышц, не допускают их атрофии, стимулируют кровообращение. На этом же этапе назначается курс ЛФК.
- На втором этапе нужно отводить плечо, делать плавные махи рукой, движения в локтевом суставе. Для эффективной разработки нужно пользоваться гимнастическими палками, гантелями, тренажерами.
- Третий (заключительный) этап. Включается уже силовая гимнастика. Рекомендовано плавание и несколько курсов массажа.
В процесс реабилитации после травмы включается физиолечение.
Восстановление занимает около 8-9 недель. По сравнению с реабилитацией при травмах других частей тела, плечевой сустав восстанавливается намного быстрее. Период реабилитации увеличивается, если у человека перелом шейки со смещением.
«Золотое правило» ЛФК – лечение движением после переломов не должно вызывать боль
Помимо дозированной ходьбы и доступных ОФП-упражнений: поворотов, скручиваний, наклонов, махов ногами, выпадов и приседаний, — лечебная физкультура для плечевого сустава после перелома предлагает лечить и реабилитировать сломанную руку и организм в целом следующим формами:
- дыхательной гимнастикой;
- специальными движениями;
- утренней зарядкой;
- механотерапией;
- упражнениями с различными предметами;
- плаванием.
Рассмотрим более детально некоторые из них.
Современная альтернатива повязке по Купно
Многие сайты с медицинским уклоном «забывают» написать о важности ежедневного, 3-4 разового, выполнения дыхательной гимнастики теми пациентами, у которых вид повязки захватывает часть или всю грудную клетку. Она очень важна для предотвращения развития застойной пневмонии.
Рекомендуемый комплекс дыхательных упражнений:
- Брюшное или диафрагмальное дыхание (ДД). Тип дыхания, когда на вдохе живот выпячивается, а на выдохе максимально втягивается в себя, при этом грудная клетка остаётся неподвижной.
- «Нет-нет». При повороте головы направо делайте короткий вдох носом. Поворачивая голову налево (не задерживая её в «центральном положении), сделайте отрывистый выдох через рот и шмыгните носом.
- «Ай-яй-яй». Наклоните голову к правому плечу и шумно и коротко вдохните через нос. Возвращая голову в вертикальное положение, коротко выдохните через рот. Повторите дыхательный цикл с наклоном головы влево.
- «Маятник». Коснитесь подбородком грудины, и сделайте короткий вдох. Запрокиньте голову назад и опять сделайте вдох! Выдох должен происходить сам собой меду двумя вдохами.
- «ДД».
- «Перекаты». Поставьте ноги на ширину плеч, но левую ногу выставите вперёд, а правую назад. Перенося вес тела вперёд, и сгибая опорную (левую) ногу, одновременно сделайте короткий вдох. Теперь надо перенести вес тела назад, на правую ногу, при этом её надо чуть согнуть. В крайней точке этого движений сделайте короткий выдох, и шмыгните носом.
- «Шаги на месте с полуприседаниями». Поднимая левое колено и одновременно подседая на правой ноге, коротко вдохните, а возвращаясь в основную стойку, сделайте короткий выдох. Выполните ещё один вдох-выдох поднимая и опуская правое колено.
- «ДД».
Все дыхательные упражнения надо повторить 6-8 раз. Если возникнут сложности с дыханием, сделайте паузу. Если есть возможность, т.е. для фиксации травмы применён современный ортез, то на время дыхательной гимнастики ослабьте ремни, утягивающие грудную клетку.
Пожилые люди для облегчения положения в наклоне могут использовать опору
В первые 14 дней упражнения ЛФК при переломе хирургической шейки плеча, ЛФК при переломе большого бугорка плечевой кости и ЛФК при переломе плеча со смещением в верхней трети диафиза, выполняются сломанной конечностью, которую на время лечебной тренировки высвобождают из лангетной повязки.
Комплекс базовых, стандартных движений включает в себя:
- в позиции наклона (вперёд — в сторону повреждения), выставив вперёд «ту же» ногу, что и сломанная рука – покачивания рукой вперёд-назад, влево-вправо перед собой, круги (см. фото выше), аккуратные «забрасывания» предплечья на поясницу;
- стоя прямо, рука лежит на лонгете, локоть неподвижен – активное сгибание кулака (большой палец внутрь), подъём предплечья вверх, приведение ладони и предплечья к животу, сведение-разведение лопаток, подъём-опускание плеч.
Инструкция такова, что первичный комплекс упражнений ЛФК при переломе шейки плечевой кости надо делать часто – до 10 раз за день. Каждое из движений повторяется минимум 6 раз. Движения делаются плавно. Амплитуда наращивается постепенно.
В частных клиниках современная механотерапия не только полезна, но и увлекательна
Во II периоде лечения, продолжительность которого в норме составляет 30 дней, заниматься надо будет ежедневно, 4-5 раз в день.
Время одной лечебной тренировки – около 30 минут. К выше перечисленным базовым движениям, которые уже делаются в качестве разминки и повторятся 14-16 раз, постепенно добавляются упражнения:
- подъёмы больной руки в содружестве со здоровой;
- у шведской лестницы;
- с гимнастической (лёгкой и тяжёлой) палкой;
- с теннисным, волейбольным и баскетбольным мячом;
- на специальном блоке (см. фото внизу), с минимальным отягощением, почти во всех направлениях, кроме тех, которые запретит врач.
Некоторые из упражнений можно «подсмотреть» на размещённых в сети роликах. Для этого наберите в поисковой строке запросы: видео ЛФК при переломе плечевого сустава или видео ЛФК при переломе шейки плеча. Напоминаем, что понравившиеся упражнения необходимо утвердить у лечащего вас специалиста.
В кабинетах ЛФК и тренажёрных залах есть специальные блоки, но можно заниматься и дома
Для полной реабилитации сломанной руки понадобится ежедневные усилия в течение 2 месяцев.
На этапе реабилитации выполняете движения на преодоление сопротивления
Сегодня, в большинстве случаев, при переломах диафиза плеча в средней части или нижней её трети, для фиксирования обломков ставят аппарат Илизарова. Такая иммобилизация предусматривает, что, начиная со 2-го дня, выполняются все возможные виды движений в суставах сломанной руки, которые позволяет сделать конструкция аппарата. Можно и нужно делать упражнения с разными упорами на руки, и запрещено – работать с утяжелениями.
Если перелом был зафиксирован с помощью отводящей шины, то до её отмены, выполняются все базовые движения из первичного комплекса упражнения при переломах плечевого сустава, но выполняется страховка здоровой ладонью места травмы. В эту подборку обязательно добавляют пронацию-супинацию предплечья в положении, когда сломанная рука свободно лежит на шине.
После снятия аппарата Илизарова или другого компрессионно-дистракционного приспособления, на реабилитацию уходит 25-40 дней ежедневных тренировок, во время которых всё-таки запрещено делать висы на турнике и поднимать тяжести.
Фазы сращения кости
При правильном сопоставлении костных обломков происходит их поэтапное сращение.Чаще всего — по типу хондробласта. Хондробласт – это клеточка с активной функцией деления и роста, плоская клетка хрящевой ткани, расположенная в надхрящнице, способная к митотическому разделению и выработке фермента.
Катаболическая (7-10 дней):
- асептическое воспаление ткани;
- повреждение кровеносных сосудов на участке травмы;
- ишемия мышцы, кости, сосудов, гематомы;
- общая интоксикация вследствие действия распада поврежденных клеток больного (отмечается повышение температуры тела, слабость, тошнота);
- некротизация поврежденной ткани (микроскопические отмирания поврежденных клеток);
- признака восстановления костной ткани пока нет.
Дифференциальная (7-14 дней):
- между костными отломками образуются молодые клеточки— хондро-, фибро-, остеобласты, остеокласт и хондроцит. Образуется фиброзно-хрящевая мозоль;
- возникновение глюкозамингликанов, основной строительный материал — хондроитин сульфат;
- возникает фундамент костных мозолей. Активизируется выработка молекул коллагена. Мозоль по-прежнему остается фиброзно-хрящевой, пока в самой ткани не прорастут кровоснабжающие сосуды.
Первично-аккумулятивная (2-6 недель):
- возрождение и рост капилляров с дальнейшей функцией питания;
- соединение минеральных веществ (ионов кальция, фосфатов) со структурой хондроитина сульфата;
- реакция взаимодействия соединенных минеральных комплексов хондроитина сульфата и молекул коллагена.
Минерализация (2-4 месяца):
- хондроитин сульфат и коллаген пирофосфат кальция включаются во взаимодействие с фосфолипидами, результатом которого является кристаллический гидроксиапатит;
- кристалл гидроксиапатита, выпадает в осадок на молекулы коллагена;
- тот тандем образует первичные компоненты кристаллизации костной мозоли. Микропроцесс носит название первичной минерализацией кости;
- вторичная минерализация заключается в соединении ядер межкристаллическими связями. Заключительная ступень остеосинтеза перелома.
Вышеизложенный временной период фаз и способность возобновления костной ткани—относительны, потому что рассчитаны на молодого, крепкого человека с неосложненным переломом и адекватной репозицией кости.
Существует несколько факторов, которые влияют на темп восстановления костей:
- типичностьперелома (закрытыйлибооткрытый, единичныйлибомножественный, наоднойкостиилинанескольких);
- влияние возраста (у пациентов зрелого возраста процесс восстановления более длительный в связи с замедленным метаболизмом и сопутствующими заболеваниями);
- исходное состояние здоровья (степень минерализации костной ткани, анемия, тонус мышц);
- наличие сопутствующих заболеваний и травм.
Правильное сопоставление отломков постепенно приводит к поэтапному сращиванию кости. Клетки хрящевой ткани — первые элементы, которые образуются в разломе кости или трещине.
Период трансформации клеток в костную мозоль условно делят на 4 этапа:
- Катаболический (7−10 суток). Ткани воспалены, происходит некротизация клеток, наблюдается интоксикация организма.
- Дифференциальный (7−14 суток). Начинается образование молодых клеток, создающих фундамент костной мозоли — фиброзно-хрящевую ткань.
- Первично-аккумулятивный (2−6 недель). Рост капилляров с функцией питания. Взаимодействие минеральных веществ и молекул коллагена.
- Минерализация (3−4 месяца). Образование компонентов костной мозоли. Укрепление межкристаллических связей.
Темп восстановления существенно зависит от следующих факторов:
- вид перелома;
- возраст пострадавшего;
- состояние здоровья;
- наличие сопутствующих травм, заболеваний.
Продолжительность процесса заживления условно ориентирована на состояние крепкого организма.
Цель лечебной физкультуры
Комплекс лечебных упражнений для быстрого восстановления:
- Двигать стену. Лицом встать к стене, давить кистями на нее так, будто ее нужно сдвинуть. Время выполнения – 20 сек, после расслабиться.
- Отталкиваться от стены. Встать спиной к стене, упереться кистями и отталкиваться от поверхности.
- Согнуть руки в локтях перед собой, кисти – в кулаки. Упереться ими друг в друга и с усилием давить 5 сек, расслабиться.
- Сгибать, разгибать локоть, запястье.
- Наклониться вперед, верхние конечности расслабить, качаться вправо-влево, имитируя движения маятника.
- Кисти соединить в “замок”, прикасаться им поочередно к каждому плечу.
- Медленно вращать оба сустава, поднимания их к подбородку с одновременным поворотом головы в сторону плеча.
- Пальцы сжимают в кулак, разжимают.
- Сгибать, разгибать локтевой сустав.
- Делать хлопки руками;
- Подъем ровных рук.
- Разводить руки в стороны.
- “Мельница” (движения – плавные).
Эта лечебная гимнастика налаживает кровообращение, исключает возникновение тромбов, атрофии мышц. Выполняя ее каждый день, можно ускорить процесс выздоровления.
С 7-8 недели:
- Висеть на спортивной стенке или перекладине;
- Выполнять отжимания;
- Обнимать себя за плечи, пытаясь дотянуться до позвоночника;
- Поднимать гантели (вес до 5 кг);
- Вращения в плечевых суставах;
- Плавать в бассейне.
Каждое упражнение нужно повторять не менее 6 раз. Днем делать гимнастику 4 раза.
Причины травмирования большого бугорка возникают в быту, при падении, когда руки вытянуты или согнуты. Травма дополняется вывихом плеча. В результате повреждается сустав. Патология требует терапии и восстановительного процесса.
Клиническая картина перелома бугорка не различается от иных травм проксимального участка. Для определения диагноза больной направляется в медицинское учреждение для рентгенологического обследования.
Симптомы при ушибе бугорка выражаются:
- Болью. В момент повреждения больной испытывает острую, почти невыносимую боль в области удара. Спустя некоторое время уровень боли снижается. Любое движение (фиксация или сгиб руки) приводит к возобновлению болевого синдрома.
- Отечностью. Указывает на воспалительные реакции в организме. Отек и объемное увеличение плеча спровоцировано выходом плазмы в клеточные отделы и увеличением проницаемости сосудистых зон.
- Кровоизлияниями. Возникают в результате разрыва капилляров. При повреждении крупных сосудов образуется кровоподтек.
- Крепитацией. При касании к поврежденному отделу появляется хруст. Симптом появляется при соприкосновении отломков.
Признак травмы: уменьшение боли при согнутой, приведенной к корпусу верхней конечности.
На эффективность лечения перелома большого бугорка плечевой кости влияет: своевременное оказание медицинской помощи, качество иммобилизации и реабилитация.
Если лечебная физкультура после перелома была грамотно подобранна и выполнялась регулярно, то восстановление всех функций поврежденной конечности значительно сократится. Задача ЛФК при повреждении заключается в следующем:
- рассосать гематому, возникшую в месте слома кости;
- снять отек;
- улучшить кровоснабжение, лимфоотток;
- ускорить обмен веществ в поврежденной руке;
- способствовать нормальному образованию костных мозолей на всем периоде лечения и в установленные природой сроки;
- купировать развитие спаек в суставах сломанной руки и тугоподвижность.
Лучшая поддержка пострадавшего родственника – совместное выполнение упражнений
На практике доказано, что лечебные упражнения дают больший эффект если их выполняют не только регулярно и в нужном количестве, но и осмысленно. Поэтому добросовестный врач обязательно проведёт небольшую лекцию о влиянии, которое оказывает выполнение упражнений на сам перелом, и на организм в целом.
Родственникам пострадавшего тоже не помешает периодически напоминать ему о важности ЛФК при переломах плечевого сустава на всех этапах заживления травмы, найти слова и подобрать способы дополнительной мотивации к ежедневному лечению движением.
https://www.youtube.com/watch?v=fUmulpfIzkY
Лечебная физкультура после перелома плеча решает следующие задачи:
- быстро рассосать гематому, неизбежно возникающую в месте слома кости;
- снять отёчность;
- увеличить кровоснабжение и лимфоотток, ускорить обмен веществ в повреждённой конечности;
- способствовать нормальному образованию разных видов костных мозолей на всех этапах лечения и в установленные природой сроки;
- предотвратить развитие тугоподвижности и спаек в суставах сломанной руки, а в случае их возникновения способствовать их исчезновению;
- включение в лечебные комплексы доступных видов упражнений из общей физической подготовки поможет организму быстрее оправиться от травматического шока.
