Рентген при ушибе легкого

Антибактериальная терапия

Наиболее часто прописываются антибактериальные препараты с широким спектром воздействия. Лечение посттравматической пневмонии при неотягощенном течении может проходить в домашних условиях, в таких случаях применяются следующие медикаменты:

  • пенициллиновый ряд, представленный Ампициллином, Амоксиклавом, Бензилпенициллином;
  • цефалоспорины, представленные Цефтриаксоном, Цефуроксимом;
  • фторхиноллонами, представленными Моксифлоксацином, Левофлоксацином;
  • комбинации антибиотиков, наиболее часто совмещения Эритромицина с Цефотаксимом либо Левофлоксацин с Цефтриаксоном.

Тем не менее, только врач может определить оптимальную методику лечения.

В рамках стационара назначаются такие комбинации антибактериальных средств:

  • Имипенем с Линезолидом;
  • Ципрофлоксацин с Цефепимом;
  • Амикацин с Ванкомицином;
  • Левофлаксацин с Цефоперазоном.

Когда посттравматическая пневмония возникает у ВИЧ-инфицированных, инструкция рекомендует применение таких средств как Бисептол, Бактрим либо Пентамидин.

Внимание! Антибактериальная терапия обязана продолжаться на протяжении всего периода лихорадки и до нормализации показателей общей температуры тела, в течении 3-4 суток подряд.

Когда рекомендован прием антибиотиков.

При отсутствии позитивного результата от антибактериальной терапии по истечении 2-3 суток, требуется пересмотреть главный антибиотик и заменить его другим. Данное уже выполняется по результатам бактериологического анализа мокроты и при определении чувствительности патогенных микроорганизмов к конкретным действующим веществам фармакологического средства.

От своевременности и грамотности лечащего специалиста и схемы лечения, которую он назначил зависит прогноз посттравматической пневмонии. По этой причине, при получении любой травмы в области груди крайне желательно посетить врача – для предотвращения фатальных последствий для здоровья. Цена отказа от лечения – здоровье и жизнь больного.

Главные симптомы и степени тяжести ушиба легкого

Основные признаки болезненного состояния обусловлены непосредственным травматическим воздействием на легочную ткань и богатую сосудистую сеть. Типичные симптомы заболевания можно представить так:

  • сильные боли на стороне поражения легочной ткани;
  • одышка;
  • кашель;
  • кровохарканье;
  • гипертермия;
  • цианоз губ;
  • слабость, бледность кожи.

Так как при ушибе повреждаются все структурные элементы, в том числе, сосуды и нервы, то боль является одним из неотъемлемых атрибутов патологического состояния. Она носит односторонний характер, при массивных повреждениях – двусторонний. Из газообмена выключаются участки пострадавшей легочной ткани, поэтому организм сразу испытывает нехватку кислорода.

Условно различают три степени тяжести травматического повреждения легочной ткани.

  1. Легкий ушиб. Страдает только «зона плаща» — периферические участки, не играющие ведущей роли в газообмене. Размозжения тканей практически не бывает, повреждение ограничивается 1-2 сегментами, дыхательная недостаточность не формируется. Болезнь заканчивается выздоровлением спустя максимум 14 дней от момента получения травмы.
  2. Ушиб средней степени тяжести. Повреждаются несколько сегментов, имеется умеренная дыхательная недостаточность, но насыщенность крови кислородом редко снижается менее 90%. Возможны единичные участки размозжения глубоких структур, а также повреждения магистральных сосудов.
  3. Тяжелый (сильный) ушиб. Резкая дыхательная недостаточность, повреждение прикорневых структур, массивные гематомы грудной клетки, множество осложнений. Сильный ушиб угрожает жизни человека, если не приять немедленных лечебных мер.

Восстановление работоспособности после среднетяжелых и сильных повреждений легочной ткани длится до нескольких месяцев, но даже при наличии стойкой положительной динамики, могут сохраняться последствия травмы на всю жизнь.

Диагностика, первая помощь и принципы лечения ушиба легкого

При наличии характерной клинической картины и указания на острую травму в анамнезе, диагноз устанавливается достаточно быстро. Однако важно в первые минуты определить степень тяжести ушиба легкого. Только симптомов для этого недостаточно, так как нельзя исключить эмоциональную реакцию пострадавшего человека. Поэтому применяются некоторые обследования:

  • общий анализ крови и мокроты;
  • исследование артериальной крови на содержание газов;
  • рентген и (или) КТ грудной клетки;
  • МРТ легких при наличии противопоказаний к рентгеновскому обследованию;
  • пульсоксиметрия;
  • экстренная бронхоскопия при наличии клинических оснований.

На рентгеновских снимках или при компьютерной томографии отчетливо виден участок поражения, который представляет собой негомогенное затемнение легочного рисунка. КТ или МРТ предпочтительнее обычного рентгена, так как при тяжелом состоянии больного получить качественные снимки в положении лежа обычным способом, не представляется возможным.

Быстрым диагностическим тестом является пульсоксиметрия, которая позволяет оценить эффективность дыхания в течение нескольких секунд. При снижении показателей насыщенности крови кислородом до менее, чем 85%, можно предполагать тяжелое повреждение легких.

Первая помощь больному должна включать:

  • прекращение контакта с источником травмы;
  • возвышенное сидячее положение для облегчения дыхания;
  • свободу вдоха – не накладывать повязки на грудную клетку;
  • по возможности эффективное обезболивание;
  • доступ к кислороду;
  • скорейшую доставку в лечебное учреждение.

Все больные с подозрением на ушиб легкого госпитализируются в стационар. Даже при предполагаемом благополучном исходе необходимо наблюдение персонала хотя бы на протяжении 2 суток, так как именно в этот период возникают тяжелые осложнения.

Лечение больных с ушибами легких зависит от тяжести состояния пациента и степени структурных повреждений. Основные принципы терапии можно представить так:

  • дезинтоксикация;
  • кислородотерапия;
  • антибиотики для борьбы с инфекцией;
  • антикоагулянты или гемостатики в зависимости от типа поражения легочной ткани;
  • эффективное обезболивание;
  • ИВЛ в тяжелых ситуациях;
  • симптоматическая помощь.

Из-за хорошего кровотока легочная ткань склонна к быстрой регенерации, поэтому задача врачей – снизить токсическое и травматическое влияние ушиба на организм. Для этого применяется дезинтоксикация плазмозамещающими растворами, антибиотики для профилактики размножения бактерий на местном ослабленном иммунном фоне.

Диагностирование посттравматической пневмонии

Лабораторные обследования.

Когда в больницу поступает пациент с травмами области грудины, медицинский персонал всегда должен принимать во внимание высокую вероятность развития пневмонии посттравматического характера.

Важно! Для того чтобы диагноз «посттравматическая пневмония» мог быть поставлен, кроме симптоматических проявлений требуется подтверждение в виде вспомогательных диагностических мероприятий, которые выражены лабораторными анализами и аппаратными типами исследований.

К таким диагностическим мерам относятся следующие:

  • анализ крови, общий;
  • биохимия крови;
  • бактериологический тест мокроты;
  • микроскопия мокроты;
  • анализ мочи;
  • УЗИ плевральной полости;
  • рентгенография грудной клетки;
  • серологический тест крови;
  • иммунологический тест крови;
  • бронхоскопия.

Ультразвуковая диагностика после травмирвания грудной клетки входит в перечень обязательных исследований, так как она способствует обнаружению воздушных скоплений, сгустков крови и экссудата в плевральной полости и позволяет отобразить степень смещения органов грудины при факте подобного скопления.

Рентгенография – наиболее информативный метод обследования.

Клиническая картина

Посттравматическая пневмония возникает в 95% случаев при травмах грудной клетки, которые сопровождаются шоковым состоянием и большой кровопотерей.

Выделяют 3 стадии посттравматического воспаления легких:

  • начальная стадия, которая характеризуется приливом, отеком и гиперемией;
  • стадия уплотнения тканей легких – происходит наполнение альвеол экссудатом;
  • стадия разрешения.

Требуется своевременно разграничить признаки развивающегося воспалительного процесса тканей легких с симптоматическими проявлениями травматического повреждения грудной клетки.

Последствия травмы: пневмония.

К клиническим проявлениям посттравматического воспалительного процесса легочных тканей относятся следующие:

  • Кашель, на начальных этапах непродуктивный, далее – с отхождением мокроты.
  • Выделение слизи, характер – гнойный либо с прожилками крови.
  • Одышка, которая возникает на стадии уплотнения тканей легких, когда значительная часть органа не участвует в процессе дыхания. Пациенты с травмами грудины жалуются на невозможность вдохнуть полной грудью.
  • Болезненность в грудной клетке, а также – в месте травмации.
  • Повышение общей температуры тела до 38.5-39 градусов и более.
  • Возникает озноб, а также наблюдается повышенная работа потовых желез;
  • Синдром интоксикации организма, который выражается отсутствием аппетита, общей слабостью и болями головы.

Важно! Когда в патологический процесс вовлекается плевра, то пациенты испытывают интенсивные боли, которые ограничивают возможность дыхания.

В плевральной полости могут скапливаться экссудат, воздух либо кровь. При их больших объемах в плевральной полости возникает ателектаз, то есть – спадение, легкого и смещение внутренних органов.

Посттравматическая пневмония может определяться благодаря перкуссии и при аускультации. При перкуссии, то есть – выстукивании, возникает притупление перкутурного звука над зоной воспаления.

При аускультации, иначе – выслушивании над легкими может наблюдаться следующее:

  • в начальной стадии – крепитация, то есть потрескивания на вдохе;
  • в стадии уплотнения – бронхофония (усиление звука голоса пациента);
  • в том числе на этапе уплотнения – бронхиальное дыхание;
  • также в стадии уплотнения – шум трения плевры;
  • в стадии разрешения – крепитация на вдохе.

При травматическом повреждении грудной клетки на фоне развившейся посттравматической пневмонии, которая не лечилась, быстро возникают симптоматические проявления, свойственные для недостаточности внутренних органов.

Может развиться недостаточность такого характера:

  • дыхательная недостаточность;
  • почечная недостаточность;
  • сердечная недостаточность;
  • полиорганная недостаточность.

Наиболее часто развивается дыхательная недостаточность на фоне посттравматической пневмонии. Она имеет следующее выражение со стороны организма, рассмотренные в таблице.

Нарушение дыхания.

Признаки дыхательной недостаточностиСимптомОписаниеОтдышкаУсиление одышки, при котором частота вдохов-выдохов повышается до 30 и более за 1 минуту.Нарушения ритмичности дыханияНарушение ритмичности дыхания, то есть учащенное дыхание сменяет замедленное либо происходит его остановка.

Участие в процессе дыхания мышцВ процесс дыхания включаются вспомогательные мышцы, которые расположены в области шеи и плечевого пояса.Развитие аритмииПроисходит учащение ритма биения сердечной мышцы, наблюдается аритмия.ЦианозМожет наблюдаться выраженный цианоз покровов кожи – посинения носогубного треугольника, дистальных фаланг ног и рук.

В качестве дополнения могут возникать интенсивные боли головы, которые не купируются обезболивающими фармакологическими средствами, но при этом их интенсивность понижается после кислородных ингаляций.

Механизм развития и причины возникновения посттравматической пневмонии

Патогенные микроорганизмы, провоцирующие развитие пневмонии.

Пневмония, по большей части, провоцируется разнообразными инфекционными поражениями организма, в частности – дыхательных путей.

Среди возбудителей (на фото) воспаления легких посттравматического характера наиболее часто фигурируют такие:

  • грамположительная микрофлора, к которой относятся пневмококк, стафилококк и стрептококк;
  • грамотрицательная микрофлора, представителями которой являются клебсиелла, синегнойная палочка;
  • разнообразные вирусы, наиболее часто представленные аденовирусами и гриппом.

Этиология патологического состояния во многом имеет зависимость от места дислокации пациента после получения травмы грудины, присутствующей бронхолегочной патологии и начального состояния иммунитета:

  • Когда пациент находится после ранения в условиях стационара, возбудителем воспалительного процесса легочных тканей вероятнее всего будет выступать синегнойная палочка либо же кишечная палочка.
  • Если пациент находится после травмы грудины на принудительном вентилировании легких, то пневмония скорее всего будет спровоцирована гемофильной палочкой либо энтеробактером.
  • В том случае, если у пациента до травмирования грудной клетки была диагностирована бронхолегочная патология, то возбудителями воспалительного процесса легких в большинстве своем становятся синегнойная палочка либо энтерококки.

Когда у пациента наблюдается иммунодефицитное состояние, то причиной пневмонии посттравмотического характера наиболее часто выступают цитомегаловирусы и пневмоцисты.

После получения травмы грудной клетки следует обратиться к специалисту как можно раньше.

Прогрессированию воспаления легких посттравматического типа и усугублению течения патологического процесса способствует множество факторов, основными из которых выступают такие:

  • открытые ранения грудины;
  • политравмы;
  • отек, ушиб ателектаз легкого;
  • травмирование сердца;
  • органная недостаточность;
  • эмболия сосудов малого круга кровообращения жирового характера;
  • поздняя госпитализация пациента – более 6 часов после получения травмы;
  • многократные переливания крови, как факт – микротромбоэмболии сосудов легких;
  • присутствующая бронхолегочная патология.

В механизме прогрессирования пневмонии посттравматического характера основная роль отводится ограниченности амплитуды дыхательных движений. Так как пациент щадит себя, он не может полностью вывести мокроту с кашлем, что приводит к большему скоплению болезнетворной микрофлоры в бронхиолах и легких.

Из-за этого в альвеолах скапливается слизь и происходит нарушение легочной дыхательной функции.

Своевременное обращение к врачу обеспечит полноценное восстановление без последствий для организма.

Важно! Одним из решающих факторов при развитии посттравматической пневмонии выступает тяжесть получено травмы. Когда у пациента открытое ранение грудной клетки либо же двухсторонний перелом ребер, то течение воспалительного процесса легочных тканей отягощается.

В первые дни после травмы поврежденное место претерпевает некоторые изменения:

  • Сосуды, близ расположенные к поврежденной области, наполняются кровью.
  • В качестве результата переполнения сосудов кровью, капилляров и венул, наблюдается выпотевание плазмы и выход форменных клеток крови за рамки сосудов, то есть происходит диапедезное кровоизлияние.
  • Отек тканей в месте травмации увеличивается, при этом стенки альвеол утолщаются благодаря интерстициальному отеку. Просвет альвеол заполняется слизью, в которой присутствует множество макрофагов, лейкоцитов и эритроцитов.

Невзирая на происходящие процессы в дыхательном органе, возникновение первых клинических проявлений посттравматической пневмонии наблюдаются лишь по истечении 2-3 суток. По этой причине, при закрытых травмах области груди, пациенты, преимущественно молодого и преклонного возраста, достаточно поздно обращаются за медицинской помощью.

Таким образом, происходит потеря времени, за счет которого у патологического процесса появляется возможность развиться – прогноз заболевания ухудшается, а длительность терапии возрастает.

Основные причины развития посттравматической пневмонии.

Видео в этой статье расскажет пациентам об особенностях лечения посттравматической пневмонии.

Осложнения и реабилитация после ушиба легкого

Легкие повреждения быстро проходят бесследно, а в остальных случаях возможны осложнения, угрожающие жизни человека. Ниже рассмотрены основные негативные последствия, которые могут возникать после ушиба легкого.

  • Пневмония. Проблема обусловлена присоединением и размножением бактерий в легочной ткани.
  • Гемоторакс. Попадание крови в плевральную полость – типичное осложнение при затрагивании крупного сосуда.
  • Острое повреждение легких. Тяжелое осложнение, возникающее спустя 1 -2 часа после травмы. Возникает при массивных участках размозжения легочной ткани. Характеризуется резким угнетением работы дыхательной и сердечно-сосудистой системы, что обусловлено системным ответом организма на воспаление.
  • Пневмоторакс. Возникает при попадании воздуха в плевральную полость. Это ведет к коллабированию (сморщиванию) интактной части легкого, что обуславливает острую дыхательную недостаточность. Требуется немедленное хирургическое вмешательство – дренирование плевральной полости.
  • Пневматоцеле. Состояние, характеризующееся разрывом мельчайших бронхов. В результате в легочной ткани скапливаются пузырьки воздуха, что затрудняет газообмен.
  • Гематома легкого. Характеризуется кровоизлиянием в паренхиму вследствие повреждения магистрального сосуда. Требует хирургического или консервативного лечения в зависимости от объема поражения.

Реабилитация после ушиба легкого включает санаторно-курортное лечение, спелеотерапию, физиопроцедуры, массаж и физическую активность.

Все реабилитационные мероприятия направлены на рассасывание фиброзной ткани, возникшей на месте травмы.

Они продолжаются вплоть до полного восстановления, обычно в срок от 6 месяцев до 5 лет.

Пневмоторакс

Пневмоторакс образуется в результате скопления воздуха в плевральной полости. Часто пневмоторакс возникает при появлении патологического сообщения плевральной полости с воздухоносными отделами легкого, обусловленного нарушением целостности висцеральной плевры.

Пневмоторакс может возникать, например, при закрытой травме грудной клетки, если при переломе ребер отломки кости повреждают висцеральную плевру и ткань легкого. Отметим, что разрывы легкого с повреждением висцеральной плевры могут происходить даже при травмах без повреждения ребер.

К основным клиническим признакам пневмоторакса относятся: одышка, боль в области грудной клетки. Нужно отметить, что течение пневмоторакса может быть малосимптомным, даже при полном спадении легкого. При проведении аускультации на стороне пневмоторакса отмечается либо значительное ослабление дыхания, либо отсутствие дыхательных шумов.

Рентгенологические признаки пневмоторакса характеризуются просветлением легочного поля. На снимке воздух в плевральной полости замещает ткани легкого – в области пневмоторакса легочное поле выглядит «пустым», не визуализируются элементы легочного рисунка (рисунок 6).

Рисунок 6. Тотальный пневмоторакс справа. А, Б– рентгенограммы, выполненные у разных пациентов. Правое легкое коллабировано (см стрелки) и поджато к средостению. В правом легочном поле на большом протяжении отсутствует легочный рисунок – «пустое» легочное поле

Еще один важный симптом пневмоторакса – на рентгенограмме кнутри от воздуха в плевральной полости определяется висцеральная плевра («края легкого») (рисунок 7). При этом висцеральная плевра визуализируется как тонкая полоска (линия в виде «волоса»), обычно пролегающая параллельно наружной стенке грудной клетки. Отметим, что висцеральная плевра может быть утолщена из-за поствоспалительных фиброзных изменений.

Рисунок 7. Апикальный пневмоторакс слева. А– рентгенограмма в прямой проекции: в области верхушки слева определяется дугообразная линейная тень, обусловленная висцеральной тенью (см стрелки). Б – увеличенный фрагмент рентгенограммы А (верхушка левого легкого)

Если во время выполнения рентгенографии пациент находился в вертикальном положении, признаки пневмоторакса на рентгенограмме нужно искать в первую очередь в верхних и наружных отделах грудной клетки, особенно в области верхушек, поскольку в плевральной полости воздух поднимается вверх (в отличие от жидкости).

Поджатое легкое, как правило, выглядит менее прозрачным, чем здоровое легкое, что обусловлено уменьшением его объема и сгущением легочного рисунка. Если в плевральной полости небольшое количество воздуха, на пораженной стороне прозрачность легкого может почти не отличаться от прозрачности легкого на здоровой стороне.

В зависимости от объема воздуха в плевральной полости и степени спадения легкого пневмоторакс может быть частичный и тотальный. Частичный пневмоторакс характеризуется уменьшением объема и частичным коллабированием легкого слоем воздуха в плевральной полости (рисунок 8).

Рисунок 8. Частичный пневмоторакс справа. А– рентгенограмма в прямой проекции: в верхней доле справа отмечается инфильтрация. Б, В – рентгенограммы в прямой и боковой проекциях, выполненные у того же пациента через 5 дней: правое легкое частично коллабировано воздухом в плевральной полости (см стрелки); справа в плевральной полости также определяется выпот, верхняя граница которого образует горизонтальный уровень (см указатель) – картина гидропневмоторакса.

При описании частичного пневмоторакса необходимо указывать локализацию (паракостально, апикально) и толщину слоя воздуха в плевральной полости, а также его протяженность, ориентируясь на передние отрезки ребер. В случае, когда возникают сомнения на предмет наличия пневмоторакса, пациенту следует провести повторную рентгенограмму на выдохе (в этом случае уменьшается объем легкого на стороне поражения, легкое становится менее прозрачным и легче определить наличие воздуха в плевральной полости.

Тотальный пневмоторакс характеризуется полным спадением легкого, которое на рентгенограмме визуализируется в виде «комка» неправильной формы, поджатого к средостению (рисунок 6). Также при пневмотораксе на рентгенограмме может отмечаться смещение средостения в противоположную сторону.

Рисунок 9. А – Напряженный пневмоторакс слева:левое легкое коллабировано (см стрелки), отмечается смещение тени средостения вправо, увеличен объем левой половины грудной клетки; в области лопаток определяется подкожная эмфизема.

Б – рентгенограмма, выполненная у того же больного после ликвидации пневмоторакса слева: в области дуги аорты определяется отслоенная медиастинальная плевра (см стрелка) – признак пневмомедиастинума; в нижней доле справа отмечается усиление легочного рисунка и снижение прозрачности (что указывает на пневмонию); в области лопаток сохраняется подкожная эмфизема.

В – увеличенный фрагмент рентгенограммы Б: на снимке определяется пневмомедиастинум в области дуги аорты. Г – рентгенограмма того же пациента, выполненная через 2 дня: пневмомедиастинум не определяется; в левом легком отмечается дисковидный ателектаз (см стрелка), в нижней доле правого легкого определяются признаки пневмонии

Большой объем воздуха в плевральной полости значительно коллабирует легкое, в результате чего возникают нарушения сердечно-сосудистой деятельности и дыхательные расстройства.

ВАЖНО. Напряженный пневмоторакс – жизнеугрожающее состояние, при котором необходимо экстренно провести аспирацию воздуха из плевральной полости.

В большинстве случаев напряженный пневмоторакс развивается по принципу клапанного механизма – при вдохе воздух из легкого проникает в плевральную полость, на выдохе дефект в плевре перекрывается и обратное поступление воздуха из плевральной полости в легкое не происходит, что приводит к накоплению значительного объема воздуха в плевральной полости.

Также нужно отметить, что при напряженном пневмотораксе, кроме значительного смещения средостения в противоположную от повреждения сторону, на рентгенограмме может отмечаться увеличение объема половины грудной клетки на стороне поражения и низкое расположение диафрагмы.

При длительном пневмотораксе висцеральная плевра утолщается (рисунок 10) и в дальнейшем трудно расправить легкое.

Рисунок 10. Пневмоторакс справа: на снимке определяется частично коллабированное правое легкое, его висцеральная плевра утолщена (см стрелки)

При наличии спаек (фиброзных сращений) между листками висцеральной и париетальной плевры, может развиться осумкованный пневмоторакс. При этом спайки удерживают легкое от полного спадения – легкое спадается неравномерно (рисунок 11).

Осумкованный пневмоторакс

Рисунок 11. Осумкованный пневмоторакс слева. А– рентгенограмма в прямой проекции. Б – увеличенный фрагмент рентгенограммы А (левое легочное поле). Слева определяется частично коллабированное легкое, фиксированное в нескольких местах спайками (см стрелки). Также отмечаются признаки легочной гипертензии – расширение легочных артерий и их прикорневых ветвей

Нетравматический (спонтанный) пневмоторакс развивается в результате разрыва стенки любой воздухоносной полости в легком – каверны, буллы при эмфиземе легких, абсцесс (в случае обрыва абсцесса в плевральную полость возникает эмпиема плевры).

Если в плевральной полости одновременно находятся выпот и воздух, верхняя граница выпота на рентгенограмме будет горизонтальной, а не дугообразной. Такое состояние обозначают как пневмогидроторакс (рисунок 8, 12, также см статью «Рентгенография: Эмпиема плевры» рисунок 2е ).

Рисунок 12. Пневмогидроторакс слева. А– рентгенограмма в прямой проекции: левое легкое коллабировано воздухом в плевральной полости, срединная тень смещена вправо. Также в плевральной полости слева отмечается выпот с горизонтальной верхней границей (см стрелки).

Если рентгенография проводится в положении лежа, диагностика пневмоторакса значительно усложняется. В этом случае воздух перемещается в наиболее высокорасположенные отделы, расположенные вдоль передней стенки грудной клетки над диафрагмой, таким образом, зона легочного поля, лишенная сосудистого рисунка, и край легкого не всегда определяются.

На рентгенограмме, выполненной в положении лежа, косвенными признаками пневмоторакса являются повышение прозрачности в нижнем отделе легочного поля, а также подчеркнутость и «углубление» контуров синусов (кардио- и реберно-диафрагмального)

(см рисунок 13). Такие признаки трудно обнаружить и точно интерпретировать, поэтому в сомнительных случаях принимают меры для проведения рентгенографии в положении пациента стоя в динамике (если состояние больного это позволяет), или назначают рентгеновскую компьютерную топографию (РКТ).

Рисунок 13. Пневмоторакс(рентгенограмма выполненная в положении пациента лежа): в нижнем отделе правого легочного поля над диафрагмой отмечается зона повышенной прозрачности (см стрелки), при этом легочный рисунок визуализируется на всем протяжении легочного поля.

Справа отмечается «углубление» кардиодиафрагмального синуса (см указатели) с подчеркнутыми контурами (в сравнении с левой стороной). Б – рентгенограмма другого больного с пневмотораксом слева, выполненная в положении лежа: отмечается значительно коллабированное левое легкое, которое поджато к средостению (см стрелки), смещение средостения вправо (признак напряженного пневмоторакса).

Интерпретацию данной рентгенологической картины может затруднить равномерное снижение прозрачности левого легочного поля, обусловленное одновременным наличием выпота в левой плевральной полости. При этом в левом легочном поле легочный рисунок не визуализируется (признак пневмоторакса)

Если на рентгенограмме определяется пневмоторакс, всегда необходимо искать пневмомедиастинум, подкожную и межмышечную эмфизему, поскольку эти состояния часто сочетаются.

Пневмомедиастинум (Эмфизема средостения)

Пневмомедиастинум (или эмфизема средостения) характеризуется скоплением воздуха в средостении. В средостение воздух может попадать при разрыве внелегочных отделов бронхов, трахеи, пищевода, а также при разрыве внутрилегочных участков бронхов или легкого, когда воздух попадает в средостение по перибронховаскулярным клетчаточным пространствам.

На рентгенограмма грудной клетки очень тяжело обнаружить пневмомедиастинум. Одним из характерных рентгенологических признаков пневмомедиастинума является полоска просветления, пролегающая параллельно контуру средостения и ограниченная снаружи линейной тенью – медиастинальной плеврой, которая «отслоена» воздухом.

Эти изменения лучше всего определяются по левому контуру срединной тени, вдоль дуги и нисходящего отдела аорты (рисунок 9б, в, 14). Отметим, что из средостения воздух может распространяться в мягкие ткани грудной стенки, надплечий, шеи, что приводит к развитию межмышечной и подкожной эмфиземы.

Пневмомедиастинум, пневмоторакс, межмышечная эмфизема

Рисунок 14. Пневмомедиастинум, пневмоторакс, межмышечная эмфизема. А– по левому контуру сердечной тени отмечается медиастинальная плевра, отслоенная воздухом (см стрелки). Определяется пневмоторакс справа – плохо визуализируется край легкого в виде тонкой полоски висцеральной плевры (см указатели).

С обеих сторон определяется межмышечная эмфизема в виде множественных полосок просветления в области грудных мышц, также определяется эмфизема в области лопаток. Снижение прозрачности в нижнем отделе правого легочного обусловлено наличием имплантата молочной железы (см звездочка).

Б – увеличенный фрагмент рентгенограммы А (левое легочное поле): на снимке определяется типичная для мышечной эмфиземы рентгенологическая картина – полоски просветления в области грудной мышцы. В – фрагмент рентгенограммы (левое легочное поле) того же пациента, выполненная на следующий день: отмечается увеличение пневмомедиастинума (см стрелки)

Разрыв крупных бронхов (чаще повреждается правый главный бронх в месте отхождения от трахеи) сопровождается поступлением воздуха в плевральную полость и в средостение, вызывая соответственно пневмоторакс и пневмомедиастинум (часто нарастающие и резистентные к лечебным мероприятиям), а также развитие межмышечной и подкожной эмфиземы, ателектаз легкого.

Разрыв пищевода может привести к развитию пневмомедиастинума, подкожной эмфиземы в области шеи, также может возникать медиастинит (воспаление средостения), образовываться плевральный выпот. В случае подозрения на разрыв пищевода, необходимо провести его исследование с применением водорастворимого контраста.

Медиастинит (воспаление средостения) на рентгенограмме определяется как двустороннее расширение тени средостения. В случае инфильтрации прилежащих отделов легких контур средостения становится нечетким. Если на фоне расширенной срединной тени определяются множественные мелкие просветления, это признак воздушных полостей, возникающих при флегмонозном медиастините.

Гематома средостения развивается при разрыве крупных сосудов средостения и аорты. Рентгенологические признаки гематомы характеризуются двусторонним расширением срединной тени с четким контуром. Если кровь «пропитывает» медиастинальную плевру и прилежащие ткани легких, контур расширенной срединной тени становится нечетким.

В случае разрыва аорты на рентгенограмме может определяться расширение срединной тени на уровне трахеи, дуги аорты и по левому контуру средостения (на участке между дугами аорты и легочной артерии. В некоторых случаях на снимке может отсутствовать контур дуги аорты.

Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости, обусловленное кровотечением в результате травмы грудной клетки. Источником кровотечения при гемотораксе, как правило, являются межреберные артерии, сосуды диафрагмы, средостения, легкого (при разрыве легкого).

Разрыв диафрагмы трудно диагностировать по рентгенологическим признакам. Часто случается разрыв левого купола диафрагмы, поскольку правый купол диафрагмы «защищает» печень. Основным рентгенологическим признаком разрыва диафрагмы является смещение в грудную полость желудка, ободочной кишки, иногда в грудную полость могут смещаться другие органы брюшной полости.

Также при разрыве диафрагмы на снимке отмечаются ее нечеткие, плохо дифференцирующиеся контуры. В случае значительного разрыва контур диафрагмы может вообще не обнаруживаться. Часто отмечается смещение средостения в противоположную от поражения сторону.

Отметим, что сегодня в диагностике пневмомедиастинума, медиастинита, разрывов крупных бронхов, трахеи, аорты, диафрагмы ведущую роль играет РКТ.

Терапия посттравматической пневмонии

Как проходит процесс лечения.

Главной задачей лечения посттравматического воспаления легочных тканей выступает восстановление нормальной дыхательной функции.

Оно необходимо при следующих ситуациях:

  • Когда дыхательные движения являются ограниченными вследствие болевого синдрома, пациенту требуется прием обезболивающей группы фармакологических средств.
  • Когда в крови пациента обнаруживается умеренная гипоксемия, то есть – заниженный показатель кислорода, либо гиперкапния, то есть – завышенный показатель углекислого газа в крови, ему показаны кислородные ингаляции.
  • Если на то имеется необходимость, пациента подсоединяют к аппарату искусственного вентилирования легких.

Антибактериальная терапия назначается пациенту до получения данных бактериологической диагностики в соответствии с предполагаемым возбудителем пневмонии.

Ушиб легкого на рентгене

Пневмоторакс В данной статье не рассматриваются вопросы диагностики колото-резанных и огнестрельных ранений грудной клетки, а также инородных тел – они рассмотрены в отдельных статьях.

Изучение рентгенограммы органов грудной клетки на предмет травматических изменений подразумевает обязательный анализ всех структур, в том числе костей и мягких тканей.

Травмы грудной клетки часто сопровождаются переломами ребер. Как правило повреждаются IV-IX ребра, переломы II-III ребер больше характерны для тяжелых травм, поскольку верхние ребра защищены слоем скелетной мускулатуры. В типичных случаях, при выраженном смещении отломков костей, диагностика переломов ребер не вызывает затруднений.

Сложности диагностики возникают в случае незначительного смещения отломков кости, когда линия перелома практически не визуализируется, а сам перелом определяется только по незначительной ступенеобразной деформации кортикального слоя ребра (рисунок 1).

Рисунок 1. Перелом ребра:фрагмент рентгенограммы, выполненной в прямой проекции (правая половина грудной клетки). определяется перелом заднего отрезка ребра без смещения (см стрелка). Линия перелома плохо визуализируется, отмечается уступообразная деформация кортикального слоя ребра

Некоторые переломы ребер обнаруживаются на рентгенограмме только при проведении повторной рентгенографии, через несколько дней после травмы. При анализе рентгенограммы нужно обращать внимание на наружные отделы ребер, которые на снимке образуют пересекающие «дуги» (на этих участках легко пропустить перелом с незначительным смещением отломков кости).

Иногда, в случае подозрения на перелом ребер, необходимо выполнить рентгенограмму ребер поврежденной половины грудной клетки «жесткими» лучами, рентгенограмму ребер в косой проекции (косая проекция позволяет лучше визуализировать наружные отделы ребер).

Флотирующие («Окончатые», «створчатые») переломы – переломы нескольких соседних ребер в двух местах. При флотирующем переломе образуется «свободный фрагмент» грудной стенки. При дыхании этот «фрагмент» совершает парадоксальные дыхательные движения, что может привести к развитию дыхательной недостаточности.

Экстраплевральная (внеплевральная) гематома, которая может возникать на уровне перелома ребра, локализуется снаружи париетальной плевры (вне плевральной полости). На рентгенограмме она визуализируется на фоне наружного отдела легочного воля на границе с ребрами и характеризуется тенью полуовальной формы, основание тени обращено латерально.

Отметим, что в случае перелома ребер важен не только сам факт перелома, а то, что отломок кости может нанести повреждение легкому и привести к развитию пневмоторакса. При травмах грудной клетки нужно всегда искать признаки пневмоторакса! Кроме этого, другие костные структуры (видимые отделы лопаток и плечевых костей, ключицы) также необходимо изучать на предмет наличия травматических изменений (рисунок 2), а на рентгенограмме в боковой проекции – грудину (переломы грудины часто локализуются немного ниже сочленения рукоятки и тела грудины) и позвонки.

Рисунок 2. Вывих плечевой кости. А –Рентгенограмма органов грудной клетки пациента после приступа эпилепсии. Головка левой плечевой кости находится вне суставной впадины лопатки. Б – Рентгенограмма левого плечевого сустава, выполненная у этого же больного: на снимке определяется вывих плечевой кости

Мягкие ткани грудной клетки нужно анализировать на предмет межмышечной и подкожной эмфиземы. Подкожная эмфизема на рентгенограмме визуализируется в мягких тканях боковых отделов грудной клетки, надплечий, шеи в виде продольных полос просветления между прослойками жировой ткани (рисунок 3, также см статью «Рентгенография: Инфекционная Деструкция Легких» рисунок 8г ).

Рисунок 3. Подкожная эмфизема правой половины грудной клетки после тупой травмы грудной клетки(см стрелки)

Межмышечная эмфизема на рентгенограмме образует характерную картину – в области грудных мышц образуются множественные, радиально расходящиеся полосы, обусловленные присутствием газов (воздуха) между отдельными мышечными пучками (рисунок 14, также см статью «Рентгенография: Инфекционная Деструкция Легких» рисунок 8г ).

В ряде случаев межмышечная и подкожная эмфизема сопровождает разрывы легкого, которые не проявляются на рентгенограмме пневмотораксом. Это может быть обусловлено тем, что в месте разрыва легкого плевральные листки спаяны (из-за перенесенного воспаления), в результате чего воздух не проникает в плевральную полость, а поступает в мягкие ткани.

При травматическом разрыве легкого воздух может поступать в средостение по перибронховаскулярным клетчаточным пространствам (вызывает развитие пневмомедиастинума), а потом в мягкие ткани грудной клетки с дальнейшим развитием межмышечной и подкожной эмфиземы.

Ушиб легкого – кровоизлияние в ткани легкого, в результате которого вокруг пораженного участка формируется зона нарушения кровоснабжения и вентиляции. При тяжелом ушибе легкого у больного появляется одышка, возможно кровохарканье. Рентгенологические признаки ушиба легкого характеризуются появлением затемнения, похожего на инфильтрацию при пневмонии (см статью «Рентгенография:

Пневмония» и «Рентгенография: Септическая пневмония» ). Отметим, что центральная часть затемнения при ушибе легкого более однородная и интенсивная, что обусловлено кровоизлиянием, а периферические отделы тени неоднородные и менее интенсивные. Как правило ушибы определяются в наружном отделе легочного поля, на границе с позвонками, ребрами. Форма затемнения при ушибе легкого может быть разно – овальной, округлой, треугольной (см рисунок 4а).

Рисунок 4. А– ушиб левого легкого. Б – рентгенограмма того же пациента, выполненная через 7 дней: отмечается значительное уменьшение площади инфильтративных изменений, в области ушиба определяется полость округлой формы

Значительные травмы могут сопровождаться множественными ушибами легкого или занимать целую долю или даже большую часть легкого (междолевая плевра не препятствует распространению ушиба).

Разрыв легкого и гематома могут возникать в зоне ушиба. В этом случае формируется пневматоцеле (воздушная полость), либо гематоцеле (полностью заполненная кровью полость), или гематопневмоцеле (частично заполненная кровью полость), причем в динамике один вид полости может преобразоваться в другой.

При разрыве легкого полости обычно имеют овальную или округлую форму, что обусловлено эластической тягой легких. На рентгенограмме такие полости часто «маскируются» разными изменениями, вызванных ушибом легкого, и могут определяться в процессе обратного развития ушиба легкого (рисунок 4б).

Рентгенологические признаки гематоцеле характеризуются тенью округлой формы однородной структуры с четкими контурами; гематопневмоцеле на рентгенограмме определяется как полость с горизонтальным уровнем содержимого. В случае разрыва полости в плевральной полости возникает пневмогемоторакс или пневмоторакс.

Обратное развитие ушиба легкого длится на протяжении 7-14 суток, при наличии разрыва легкого с гематомой обратная динамика изменений продолжается гораздо дольше – до 5 недель. В исходе на месте ушиба легкого (особенно, если при ушибе образовалась гематома) может образоваться фиброз, а из пневматоцеле может образоваться остаточная полость («ложная киста»), которая сохраняется на протяжение длительного времени.

Дифференциальная диагностика ушиба легкого с пневмонией полагается на тот факт, что изменения в легких при ушибе проявляются непосредственно после травмы (или через несколько часов: как правило, на протяжение первых 3-4 часов и не позднее 24 часов). Постравматическая пневмония обычно присоединяется на 2-3 сутки, кроме этого, такая пневмония, как правило, развивается в центральных и нижнезадних отделах легких. Также при дифференциации ушиба легкого и пневмонии нужно учитывать клинико-лабораторные показатели.

Дисковидные ателектазы часто обнаруживаются после травмы легких. Такие ателектазы могут образовываться при ограничении дыхательных движений при выраженном болевом синдроме из-за перелома ребер (см рисунок 5; также см статью: «Рентгенография: Ателектаз» ).

Дисковидные ателектазы, перелом ребер

Рисунок 5. Дисковидные ателектазы в левом легком, переломы ребер слева. А– рентгенограмма в прямой проекции; Б – рентгенограмма в левой боковой проекции. Над диафрагмой слева определяются дисковидные ателектазы – полосовидные тени (см стрелки)

Заключение и прогноз

Таким образом, ушиб легкого представляет собой опасное для жизни человека травматическое поражение. Недооценка симптомов болезненного состояния легко приводит к летальному исходу, так как быстро присоединяются серьезные осложнения. Лечебные мероприятия позволяют эффективно бороться с проявлениями заболевания, а реабилитационные возможности обеспечивают достойной качество жизни после перенесенной травмы.

Прогноз при легких формах ушиба всегда благоприятный, так как болезнь заканчивается выздоровлением в течение периода до 14 дней.

В остальных случаях прогноз зависит от возраста пациента, сопутствующей патологии и наличия осложнений.

В подавляющем большинстве случаев при ранней диагностике и своевременном полноценном лечении удается полностью восстановить работоспособность человека.

Дыхательная гимнастика как один из методов реабилитации после травмы легких

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector