Киста урахуса у мужчин что это такое

Что такое киста урахуса

Киста урахуса определяется врачами как одно из нарушений в развитии мочевой системы в процессе развития эмбриона и проявляется как недостаточное заращивание мочевого протока на 5-6 месяце развития плода.

Чтобы детальнее выяснить, что это такое и в чем кроется его опасность, следует разобраться, что урахусом называют мочевой проток у эмбриона, который в период беременности женщины служит соединителем между околоплодными водами и мочевым пузырем самого плода.

После его полного зарастания формируется срединная пупочная связка.

У здоровых новорожденных детей и взрослых урахус должен определяться как полностью закрытый (облитерированный) бесполостной тяж. Какие-либо нарушения создают условия для скопления анатомической жидкости или же слизистого секрета. Возможные симптомы и лечение обязательно изучаются врачом урологом после получения результатов анализов.

Киста урахуса представляет собой полость, ограниченную плотными стенками и наполненной жидкостью. Как правило, она образуется в области протока, соединяющего основание мочевого пузыря плода и околоплодные воды.

Через сам проток происходит сброс мочи в анатомическую жидкость. Если естественное зарастание урахуса состоялось не полностью, начинает формироваться кистозная полость (опухоль), наполненная слизистой жидкостью.

О том, что такое киста урахуса и как ее правильно лечить, может рассказать только врач. Это же касается и возможных последствий данного заболевания.

Главная особенность недуга заключается в его бессимптомном протекании до тех пор, пока имеющаяся жидкость не будет инфицирована. Саму опухоль (кисту) врач может определить после пальпации области живота, только если ее параметры достигли размеров кулака взрослого мужчины.

Заболевание имеет несколько вариантов проявления и делится на следующие категории:

  • киста урахуса без свища, которая проявляется как плотно закрытая капсула со слизистым содержимым внутри;
  • киста урахуса с пупочным свищем, которая диагностируется как новообразование с регулярным выделением внутренней жидкости в области пупка и раздражением кожного участка;
  • киста урахуса с пузырно-пупочным свищем, которая сопровождается выделением мочи в области пупка.

Диагностические мероприятия

Увеличенная киста может быть заметна визуально и прощупывается при пальпации, локализуясь между пупком и верхней лобковой зоной. Однако патологию необходимо дифференцировать от других аномалий (ложный дивертикул или синус), грыж, опухолей. При плановом обращении пациента актуальны следующие диагностические мероприятия:

  • УЗИ-исследование – доступная и простая методика, позволяющая исключить другие заболевания, например, камни в мочевом пузыре или мочеточниках, дивертикулы, опухоли. Киста урахуса на УЗИ выглядит как ограниченная полость, заполненная жидкостью, между мочевым пузырем и передней брюшной стенкой.
  • Киста урахуса у мужчин и женщин: причины, признаки, принципы леченияКТ – послойные снимки, дающие возможность воссоздать трехмерную модель органа. Является уточняющим исследованием в случаях, когда УЗИ неинформативно или есть подозрение на приобретенную опухоль. При помощи КТ выявляют кальцификаты и утолщения стенки, размером от 1 мм.
  • Цистоскопия – эндоскопическая процедура, позволяющая «разглядеть» на экране монитора мельчайшие нарушения структуры слизистой мочевого пузыря, камни, анатомически аномалии. Процедура инвазивна, требует анестезии и некоторой подготовки, проводится только при недостаточной информативности КТ.
  • Цистография – рентген-исследование мочевого пузыря с контрастом, может заменить КТ или цистоскопию. Процедура позволяет точно визуализировать размер, форму и положение мочевого пузыря, выявить наличие аномалий.
  • Фистулография – рентген-снимок свищевых ходов с предварительным заполнением их контрастным веществом, уместный при подозрениях на аномальное расположение свищей. Проводится для выявления свищевых ответвлений, «бухт», связей с соседними органами.

Цистоскопия, цистография и фистулография противопоказаны при острых воспалениях.

  • Обязательным является общий анализ крови, в котором на явное воспаление указывает повышение лейкоцитов и СОЭ.
  • При развитии абсцесса применяют диагностическую пункцию кисты – с целью дифференциации полости от злокачественного новообразования.
  • При выраженных нарушениях мочеиспускания назначают экскреторную урографию и урофлоуметрию (определение силы струи).
  • Если пациент обращается в лечебно учреждение в остром состоянии, диагноз ставят на основании внепланового вмешательства – как открытого, так и лапароскопического типа.

Киста урахуса

Киста урахуса – это порок эмбрионального развития, при котором в мочевом протоке происходит образование замкнутой полости, содержащей серозную жидкость.

Маленькие кисты могут длительно не проявляться какими-либо симптомами, для новообразований значительных размеров характерны боли в животе за счет сдавления кишечника, пальпируемое выбухание брюшной стенки, расстройства мочеиспускания.

Диагностика может включать УЗИ органов мочевыделения, цистоскопию, при кисте с образованием свищевого канала ‒ фистулографию. Лечение у взрослых исключительно оперативное, у детей возможна тактика активного наблюдения.

Q64.4 Аномалия мочевого протока [урахуса]

Киста урахуса – урологическая патология, которую в 2 раза чаще регистрируют у новорожденных мальчиков. На долю данного эмбрионального порока приходится 42% от всех аномалий развития мочевого канала.

Около трети людей при рождении имеют ту или иную патологию урахуса, что не всегда выявляется при жизни, но подтверждается результатами аутопсий. У взрослых новообразование чаще диагностируют случайно при исследованиях визуализации либо во время оперативных вмешательств.

Клиника развивается при осложнениях: перфорации кисты, формировании свищевого канала, инфицировании. У женщин патология встречается редко, иногда симптомы манифестируют во время беременности по мере роста плода.

Киста урахуса

Доподлинно неизвестно, что вызывает нарушение редукции мочевого протока. Исследования показали, что у людей синдромом Дауна, Беквита-Видемана, трисомией 13 и 18 пороки эмбрионального мочевого канала встречаются чаще.

Замечено, что у новорожденных с низкой массой тела может развиваться устойчивый к терапии омфалит, связанный с кистой рудиментарного протока или с врожденным полным или неполным свищем.

К предрасполагающим факторам относятся:

  • Генетическая патология. Иногда эмбриональные пороки — результат генетической мутации. В этом случае патология урахуса часто сочетается с другими серьезными дефектами развития, иногда несовместимыми с жизнью. Наследственное заболевание передается ребенку от отца и/или матери, но иногда мутации, приводящие к порокам развития мочеполовой системы, происходят спонтанно.
  • Экзогенные воздействия. Некоторые лекарства, алкоголь, наркотики и другие факторы внешней среды оказывают тератогенное действие на плод, в результате чего закладываются различные дефекты развития урогенитального тракта. Заболевания, перенесенные матерью в критические для развития плода сроки, также рассматривают как возможную причину нарушения строения органов мочеполовой системы.

Роль урахуса – отведение мочи плода в околоплодные воды в процессе эмбриогенеза. Этот проток является производным стебелька аллантоиса и формируется к 2-3 месяцу беременности. Закрытие урахуса начинается с пятого месяца гестации. К моменту рождения в норме эмбриональный канал у большинства детей полностью закрывается, преобразуясь в срединную пузырно-пупочную связку.

С развитием ультразвуковой диагностики обнаружено, что небольшое отверстие в рудиментарном отростке может сохраняться у здоровых детей. Мнение практиков разделилось – это патология или вариант нормы.

Киста урахуса образуется из-за необлитерации протока в срединной части и может сохраняться на протяжении всей жизни. Эпителий канала у взрослых продуцирует жидкость, которая способствует росту кисты, у детей кистозная полость может содержать еще и слизь, мекониевые массы, мочу.

Есть наблюдения, когда заращение эмбрионального протока происходило самостоятельно к 1,5-летнему возрасту.

Киста выделительного протока может иметь различные размеры, ее объем вариативен – от 5-10 мл до 100 – 150 мл. Встречаются гигантские кистозные полости, вызывающие компрессию соседних органов. Различают осложненную и неосложненную кисту урахуса.

Мочевой проток условно разделяют на три части: проксимальную, срединную и дистальную. При нарушении процессов регрессии в различных участках этого эмбрионального образования возникают четыре известных порока, в т. ч.

киста урахуса (некоторые авторы включают в классификацию альтернирующий синус – дефект, когда дренирование кисты попеременно осуществляется и через пупок, и в пузырь):

  • Пупочный свищ (неполный). Отсутствие облитерации сохраняет сообщение с пупком (дистальное незаращение), приводит к формированию свища, или синуса (это название часто используют в англоязычной литературе). Встречается в 36,5 % случаев.
  • Пузырно-пупочный свищ (полный). Моча из пузыря через пупок выходит наружу, так как эмбриональный проток полностью открыт. Диагностируют в 20% случаев от всех патологий урахуса.
  • Дивертикул. К его образованию приводит незаращение протока в области верхушки мочевого пузыря (проксимальный отдел). Частота выявляемости дивертикула – 1,6%.
  • Киста урахуса. Характерна изоляция кисты от пупка и мочевого пузыря, т.е., дистальный и проксимальный концы мочевого хода закрыты. Кистозные образования располагаются чаще в середине, но могут локализоваться на любом уровне урахуса. Регистрируют данную патологию наиболее часто – в 42% случаев.

При небольших размерах образования симптомы отсутствуют в течение длительного времени; они появляются при росте кисты и вторичном присоединении инфекции. Пациент предъявляет жалобы на боли в нижних отделах живота, в области пупка, дискомфорт и частое мочеиспускание.

Чувство неполного опорожнения после мочевыделения возникает из-за препятствия оттоку мочи. Если киста оказывает компрессионное воздействие на кишечник, присоединяются метеоризм, запоры, спазмы. При пальпаторном обследовании живота ниже пупка может определяться плотно-эластическое округлое образование, болезненное при нажатии.

Гиперемия кожи над ним и резкая болезненность указывают на инфицирование.

При формировании свищевого хода из пупка выделяется серозная жидкость (при инфицировании – отделяемое гнойное с неприятным запахом, кровью). Избыточная мацерация приводит к развитию дерматита.

Прорыв кисты вглубь мочевого пузыря проявляется клиникой острого цистита: рези при учащенном мочеиспускании, повышение температуры, изменение характера выделяемой мочи (зловонный запах, примесь крови и гноя).

У взрослых киста урахуса часто диагностируется при обследовании, проводимом по поводу макрогематурии. Диспареуния (боль и неприятные ощущения во время и после сексуального контакта) регистрируется реже.

Эмбриональная киста урахуса осложняется инфицированием, свищеобразованием. У новорожденных риск нагноения кисты выше, так как собственная иммунная система ребенка еще несовершенна.

У взрослых опасность представляет потенциальная малигнизация эмбрионального канала, в 90% развивается аденокарцинома. Доказано, что риск появления неопластического процесса увеличивается с возрастом.

По анализу литературы, 10-30% случаев рака мочевого пузыря берет начало из устья мочевого протока.

Относительно редко в кисте происходит камнеообразование с персистирующим воспалением, болевым синдромом, перфорацией. Одним из грозных осложнений, угрожающих жизни, является перитонит, который развивается при разрыве инфицированного кистозного образования с излитием гнойного содержимого в брюшную полость. В литературе имеются упоминания о гнойном фасциите и сепсисе.

Диагноз устанавливает врач-уролог, опираясь на жалобы, данные анамнеза, физикального осмотра и результаты инструментального обследования.

Осложненную кисту рудиментарного протока можно заподозрить, если есть мочевые или гнойные выделения из пупочного канала.

Лабораторные анализы для данной патологии неспецифичны и могут быть полезны для оценки степени сопутствующего гнойно-воспалительного процесса. Алгоритм инструментальной диагностики:

  • Ультразвуковое исследование. УЗИ мочевого пузыря и структур передней брюшной стенки – основной способ визуализации кистозного образования эмбрионального протока. Точность диагностики близка к 100%. Киста урахуса на сонограммах лоцируется как округлая отграниченная полость с ровными краями. Размеры ее вариативны. При воспалении содержимое негомогенное, присутствует отек окружающих тканей, при надавливании датчиком типично усиление боли.
  • Дополнительные способы диагностики. При осложненной кисте выполняют фистулографию, которая может показать свищевой ход в стенке мочевого пузыря или внутри пупка. Сообщение кисты с пузырем видно при цистоскопии, особенности свищевого канала показывает цистография. МРТ применяют чаще у взрослых при подозрении на неопластическую трансформацию рудимента, а КТ мочевыделительной системы – при камнеобразовании. При симптомах перитонита выполняют лапароскопию.

Киста рудиментарного канала подразумевает дифдиагностику с острым омфалитом (воспалением пупка), пупочной грыжей, грыжей белой линии живота. Пороки мочевого протока дифференцируют между собой. Схожие с вскрывшейся кистой проявления могут быть у пузырно-пупочного и пупочного свища, дивертикула.

В детском возрасте, даже если рудиментарная киста осложнилась свищеобразованием, возможно динамическое наблюдение.

В результате постнатальной эволюции мочевого хода может произойти полная облитерация урахуса даже при сопутствующем воспалительном процессе. Для его купирования проводят антибактериальную терапию с учетом чувствительности и оценивают динамику от лечения.

Учитывая потенциальные осложнения с высоким риском летальности, хирургическая тактика в практической урологии остается приоритетной:

  • Чрескожная пункция. Аспирация содержимого с последующим склерозированием стенок может быть выполнена при асептической неосложненной кисте мочевого хода. Чрескожное пункционное дренирование – малоинвазивное вмешательство, но вероятность рецидивов не позволяет рассматривать его в качестве основного лечения.
  • Одномоментная операция. К вмешательству прибегают при рецидивирующем омфалите или повторном образовании кисты спустя полгода после ее чрескожной пункции. Лечение может выполняться открытым и лапароскопическим способом. Объем операции подразумевает дренирование и иссечение кисты за один раз. Тактика применима при отсутствии выраженного воспаления.
  • Двухэтапная операция. Данный вид хирургии предпочтителен при осложненных формах. Изначально киста дренируется с последующим назначением антибактериальной терапии. На втором этапе иссекают урахус совместно со срединной складкой брюшины от пупка до мочевого пузыря, в большинстве случаев выполняют парциальную цистэктомию.

Прогноз при своевременно выполненном оперативном лечении благоприятный, т. к. позволяет избежать осложнений. Профилактических мер с подтвержденной эффективностью не разработано.

Учитывая потенциальное тератогенное воздействие алкоголя, никотина и наркотических препаратов на организм женщины и плод, следует придерживаться здорового образа жизни не только в период беременности, но и на протяжении жизни. В период гестации недопустим контакт с ядами, химикатами, ионизирующим излучением.

Профилактический прием поливитаминных комплексов, прегравидарная подготовка, раннее обследование пары помогает уменьшить вероятность появления ребенка с пороками развития, в том числе – урогенитального тракта.

Клинические признаки

У младенцев новообразование обычно обнаруживают случайно – при проведении УЗИ-обследования – планового или по поводу других заболеваний. Как правило, это стерильная полость размером до 2 см. При наличии свищей киста у новорожденного может воспаляться, давая следующую симптоматику:

  • увеличение размеров пупка – при наличии сообщения с мочевым пузырем киста заполняется мочой и каловыми массами;
  • медленное заживление пупочной раны и/или ее кровоточивость;
  • раздражение и покраснение околопупочных кожных покровов;
  • гнойные выделения из пупка – риск инфицирования извне особенно велик при наличии врожденного пупочного свища;
  • отрыжка, ухудшение аппетита.

Однако чаще патологию обнаруживают у взрослых – в условиях воспаления она увеличивается до 150 мм, вызывая:

  • Киста урахуса у мужчин и женщин: причины, признаки, принципы леченияПоявление ниже пупка визуально заметной выпуклости плотно-эластичной консистенции, болезненной при пальпации.
  • Мокнутие и раздражение кожи около пупка.
  • Тянущие боли в области мочеточников и мочевого пузыря – вызваны давлением кистозной полости. Их легко перепутать с циститом, спазмами желудка и кишечника, менструальными болями.
  • Диспепсические расстройства – вздутие, метеоризм, отрыжка.
  • Смещение желудка, провоцирующее гастроэзофагеальный рефлюкс – заброс содержимого желудка в пищевод.
  • Нарушение мочеиспускания и дефекации.
  • Появление кровянистых примесей в моче – при травмировании кисты.

Ввиду специфики мочеполовой системы у мужчин может появляться добавочная симптоматика:

  • боли при мочеиспускании, ложные позывы;
  • легкое недержание мочи;
  • невозможность опорожнить мочевой пузырь полностью – приводит к застойным явлениям и воспалениям мочевыделительной системы.

Киста урахуса у женщин провоцирует нарушения цикла и нетипичные боли при менструации.

Неосложненное воспаление кисты проявляет себя:

  • повышением температуры тела – более 38 градусов;
  • признаками интоксикации – слабостью, тошнотой, рвотой;
  • болью в животе;
  • болезненностью брюшной стенки при пальпации;
  • отеком – разлитым или сконцентрированным в области пупка.

Симптомы не являются специфичными, однако, говорят о развитии/риске острого состояния – при их появлении нужно срочно обратиться к врачу.

Лечение патологии

При обнаружении невоспаленной кисты у младенца операцию стараются отложить как минимум на 1 год – часто за это время урахус зарастает естественным путем. При наличии свища родителям рекомендуют обрабатывать область пупка у ребенка антисептиком.

В целом устранить кисту без операции невозможно, но можно отложить вмешательство, если новообразование не воспаляется и не беспокоит пациента. При этом

  • противоаллергических средств;
  • антибактериальных препаратов;
  • лекарств, способствующих нейтрализации токсинов.

Медикаментозная терапия позволит исключить распространение воспаления на брюшину или инфицирование крови в ходе операции.

При неосложненных кистах проводится операция с открытым доступом. Общий алгоритм вмешательства такой:

  1. Осуществление общей анестезии.
  2. Выполнение разреза кожи и мышц – брюшина в ходе операции не рассекается.
  3. Иссечение кисты и практически всего урахуса до мочевого пузыря – оставляют лишь маленький фрагмент около пупка.
  4. Ушивание пупка и образовавшегося дефекта пузыря.
  5. Установка дренажа.
  6. Ушивание раны.

Дренирование прекращают через 3 дня. Период реабилитации после полостной операции составляет от 10 до 20 дней.

Сейчас все большее распространение получают лапароскопические методики удаления кисты урахуса – такое вмешательство не предполагает разрезов, инструмент вводят под кожу через отверстия до 1,5 см.

Впервые лапароскопия при этой патологии была использована в 1993 году.

Процедура доступна только при отсутствии воспаления – удалить воспаленные ткани в условиях закрытого операционного поля за одну операцию не всегда возможно, следовательно, есть риск рецидива. Преимущества лапароскопии:

  • применение местной анестезии;
  • быстрое восстановление – в течение 7–9 дней, при невоспаленной кисте пациент находится в стационаре не более суток (это фактор зависит от клиники);
  • минимум осложнений в виде кровотечения или травмирования тканей.

Лечение осложненных кист предполагает 2 операции:

  • Киста урахуса у мужчин и женщин: причины, признаки, принципы леченияЭкстренное чрескожное дренирование кисты (1-й этап) – выполняют с целью удалить гной и провести антисептическую обработку брюшины. Сразу после дренирования пациенту назначают курс сильнодействующих антибиотиков – до стихания воспаления.
  • Плановое радикальное вмешательство (2-й этап) – с использованием открытого доступа (аналогично неосложненной кисте).

Также желательно в течение 1–2 месяцев придерживаться щадящей диеты – сократить употребление тяжелой, жирной, соленой пищи и алкоголя.

Симптомы кисты урахуса

Новообразования мочевого пузыря и соответствующих органов протекают бессимптомно в большинстве случаев. Клинические признаки появляются, когда полость разрастается и нарушает нормальное функционирование. Либо происходит разрыв, растекание жидкости в прилагающие полости и инфицирование мочевого пузыря.

Сопутствующие патологии симптомы:

  • тянущая боль в органах малого таза (частый признак кисты урахуса у женщин);
  • боль при позывах к мочеиспусканию (чаще появляется как признак кисты урахуса у мужчин);
  • кровяные сгустки в урине;
  • частые позывы;
  • недержание;
  • большой объем мочи за один раз;
  • острая боль в области поясницы;
  • мутный цвет урины;
  • резкий кислый запах;
  • отечность в области пупка;
  • повышенная температура — при развитии осложнений.

Патология характеризуется частым мочеиспусканием и опорожнением женщины, что обусловлено анатомической особенностью — короткой уретрой. Болезненные ощущения и чувство наполненности чаще диагностируются у мужчин. Выделение гнойного экссудата показывает риск развития осложнений. Данные симптомы также указывают на цистит в любой форме.

Киста урахуса у мужчин и женщин: причины, признаки, принципы лечения

Наличие воспалительного процесса провоцирует резкие темпы роста кисты с сопутствующими признаками:

  1. Опухоль ощущается при пальпации живота. Образование плотное на ощупь, надавливание причиняет боль.
  2. Сдавливаются органы брюшной полости (мочеточников, мочевого пузыря, желудка, кишечника).
  3. Развиваются проблемы с ЖКТ.

Как ещё одно осложнение заболевания может развиваться гастроэзофагеальный рефлюкс. Пища и соляная кислота из желудка перебрасываются обратно в пищевод. Происходит это при сдавливании стенок желудка, как следствие уменьшаются его размеры. Пищевод воспаляется, появляется постоянное чувство тошноты и изжога.

Тщательная диагностика необходима, поскольку опухоль урахуса может быть не установленной до острого проявления. Соответственно, подозрения будут направлены на другие инфекционные заболевания мочеполовой системы.

Способы диагностики

Кисту среднего и большого размера можно определить пальпацией уже на первом приёме у доктора.

Для этого врач пальцами и ладонями исследует переднюю брюшную стенку. В области пупка и лобка будет определяться патологическое твердое образование округлой формы.

Но, чтобы поставить верный диагноз и дифференцировать кисту и другие урологические болезни необходимо использовать современные методы диагностики в число, которых входят:

  • УЗИ;
  • Цистоскопия;
  • Цистография;
  • Компьютерная томография.
  1. Ультразвуковое исследование.
    — Метод используется при заболеваниях паренхиматозных и полых органов.
    — Благодаря испусканию ультразвуковых волн можно обнаружить патологическое образование, находящееся внутри тела человека.
    — Киста урахуса на узи выглядит как полость, ограниченная стенками, и заполненная жидкостью.

    — При ультразвуковом исследовании волны взаимодействуют с тканями, что помогает для внутренней исследования организма при заболевании.

  2. Цистоскопия.
    — Под местной анестезией в кресле уролога проводится работа специальным инструментом, который вводится в уретру.
    — На конце цистоскопа находится камера, выводящая изображение на экран.

    — Способ позволяет обследовать слизистую оболочку мочевого пузыря на наличие воспалительных или других явлений.

  3. Цистография.
    — Метод основан на использовании рентгенологического аппарата.
    — Так как мягкие ткани не способны давать чёткое изображение на снимке, их приходится контрастировать специальными растворами.

    — Для этого в полость мочевого пузыря вводится под местной анестезией рентгеноконтрастное вещество.

  4. Компьютерная томография.
    • Способ, так же как и рентгенография позволяет выявить аномальную патологию, только в отличие от него изображение можно посмотреть в форме 3D.

    • Для информативности снимка мочевой пузырь должен быть наполнен.

Помимо упомянутых методов исследования в урологической практике могут применяться:

  • МРТ – получение послойного изображения;
  • фистулография – заполнение свищевых ходов рентгеноконтрастным веществом для получения рентгенологического изображения.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock detector